→ Ultrazvukové vyšetrenie dvojčiat. Definícia dvojčiat ultrazvukom V akom čase sa určuje dvojčatá ultrazvukovým skenerom

Ultrazvukové vyšetrenie dvojčiat. Definícia dvojčiat ultrazvukom V akom čase sa určuje dvojčatá ultrazvukovým skenerom

Tehotná žena absolvuje plánovaný ultrazvuk trikrát, raz v každom trimestri. S vývojom niekoľkých embryí v dutine maternice sa postup vykonáva mesačne. Predispozíciou k počatiu dvoch detí sú tieto faktory: dedičnosť prostredníctvom matky, in vitro (umelé) oplodnenie, abnormálna štruktúra maternice.

Ženy s takýmito indikáciami majú zvyčajne tri hlavné obavy:

  • V ktorom týždni ultrazvuk detekuje dvojčatá?
  • Nevidia na ultrazvuku dvojičky?
  • Akého pohlavia sú deti a kedy to možno určiť?

Existujú objektívne podmienky pre ultrazvuk na stanovenie multiembryonálneho tehotenstva, ale veľa závisí od typu viacpočetného tehotenstva. Preto časové rozpätie na určenie počtu embryí, a možné chyby počas vyšetrenia, sú jednotlivé ukazovatele.

Typy viacpočetného tehotenstva a podmienky stanovenia na ultrazvuku

Tehotenstvo s dvojčatami je určené počúvaním dvoch srdcových rytmov, prítomnosťou dvoch dutých membrán s plodová voda(fetálny močový mechúr) a dva embryonálne orgány (placenta alebo "miesto dieťaťa"). Chorion - zdroj vývoja placenty a amniónu - plodového vaku, pomenujú typy vývoja dvojčiat v maternici.

Dvojčatá dichoriové diamniotické

Každé embryo sa nachádza v osobnom amniotickom vaku a má svoje vlastné „miesto pre bábätko“. Pri tomto type vývoja sú dvojčatá najčastejšie bratské a na ultrazvukovej diagnostike je možné dvojčatá identifikovať už v piatom týždni tehotenstva, teda pri prvom skríningu, ktorý žena robí.

Dvojčatá monochorilné diamniotikum

Pri tomto type tehotenstva je možné zaznamenať prítomnosť dvoch detí najskôr v 9-11 týždni, pretože deti sú v rôznych plodových obaloch, ktoré sa nachádzajú v jednom. miesto pre deti».

Schematický príklad dvojčiat prvého (monochorilné diamniotické) a druhého (dichoriové diamniotické) typu

Dvojčatá monochoriálne monoamniotické

Ultrazvuk spravidla nemôže ukázať takéto jednovaječné dvojčatá na prvom skríningu vykonanom ženou. Embryá sú spojené spoločnou amniotickou membránou a nachádzajú sa v tej istej placente. Deti tohto typu sa rodia ťažko, často s komplikáciami.

Môžu sa akékoľvek dve embryá v dutine maternice nazývať dvojčatami? Nie Dvojčatá sú iba jednovaječné dvojčatá, ktoré vznikli rozdelením jedného oplodneného vajíčka na dve. Táto možnosť je najčastejšie vlastná monochoriálnym diamniovým dvojčatám. Deti narodené z rovnakého vajíčka budú vždy rovnakého pohlavia. Bratské deti môžu byť chlapec a dievča.

Môže dôjsť k tehotenstvu, pri ktorom skorý skríning preukázal prítomnosť dvoch bábätiek a pri následných ultrazvukových vyšetreniach už nie je druhé embryo? Stáva sa to vtedy, keď je vývoj jedného z embryí prerušený. Zároveň nemrzne, ale rozpúšťa sa bez stopy v placente.

Chyba ultrazvuku

Pomýliť sa pri stanovení diagnózy dvojčiat je možné len za nepriaznivých podmienok vyšetrenia. Tie obsahujú:

  • ignorovanie prvého ultrazvukového vyšetrenia samotnou ženou;
  • zastarané nekvalitné vybavenie používané na vyšetrenie tehotnej ženy;
  • nedostatok potrebnej kvalifikácie od lekárov, ktorí si nevšimli prítomnosť druhého plodu;
  • nesprávne usporiadanie embryí v maternici, keď jedno bábätko akoby blokuje druhé.

Posledná možnosť je pomerne zriedkavá a ak jedno z detí nebolo vidieť na prvom skríningu, určite to bude viditeľné pri ďalších ultrazvukových vyšetreniach.

Ak ultrazvuk neukázal prítomnosť dvojčiat alebo došlo k chybe, po polovici tehotenstva gynekológ odhalí prítomnosť dvoch bábätiek a bez ultrazvuku.

Má to nasledujúce indikácie:

  • vysoká (dvakrát alebo viackrát) hladina hormónu ľudského chorionického gonadotropínu (hCG);
  • zreteľne počúvanie rytmického tlkotu dvoch sŕdc stetoskopom;
  • definícia dotykom (dve hlavy, dve panvy);
  • dvojitý pohyb v maternici;
  • výrazne zväčšená maternica.


Ultrazvukové vyšetrenie je najlepšie zverené osvedčenému vysokokvalifikovanému odborníkovi.

Chlapci alebo dievčatá?

Výsledkom ultrazvukovej štúdie v monofetálnom tehotenstve je pohlavie dieťaťa v druhom trimestri. Ideálne obdobie na tento zákrok je 20.-22. týždeň. Pri tehotenstve dvojčiat zostávajú podmienky rovnaké, ale pár detí sa často skrýva za sebou a lekári nevidia pohlavné orgány.

Preto je dosť ťažké rozlíšiť deti v maternici podľa pohlavia. K dnešnému dňu je metóda ultrazvukovej diagnostiky počas tehotenstva najinformatívnejšia. Na ultrazvuku je možné rozpoznať dvojčatá v 98% prípadov.

Definícia dvojčiat a dvojčiat sa uskutočňuje takou produktívnou výskumnou metódou ako ultrazvuk. Tento typ vyšetrenia poskytuje informácie o tom, kde sa dieťa nachádza, či nejde o viacplodové tehotenstvo a pod.

Spravidla sú dve embryá jasne identifikované na ultrazvuku od najskorších týždňov - 5.-7. Neskôr to lekár dokáže určiť aj bez použitia ultrazvukovej diagnostiky. Dvojčatá sa na takom základe dajú identifikovať ako zväčšená veľkosť maternice už od skorého dátumu a lekárska diagnostika pomocou ultrazvuku ukáže dve deti len na 1 skríningu - v 10-14 týždni.

Viacplodové tehotenstvo je vývoj dvoch alebo viacerých plodov v maternici ženy, ktorý možno rozpoznať ultrazvukom.

V akom gestačnom veku možno identifikovať dvojčatá?

Dvojčatá sa objavia na ultrazvuku už v 5. týždni

Ak počas vyšetrenia v počiatočných týždňoch pôrodník-gynekológ poznamená väčšia veľkosť maternice, ako sa očakávalo, lekár predpíše ultrazvukové vyšetrenie. V tomto prípade ultrazvuk embryí ukáže prítomnosť dvojčiat už v 5. týždni, najmä pri použití vysoko citlivých 3D skenovacích senzorov. Vyšetrenie umožňuje identifikovať dvojčatá len na obdobie 9-11 týždňov.

Môže sa ultrazvukový lekár pomýliť a neuvidieť dvojičky? Áno, stáva sa. Bežné príčiny chýb sú: použitie príliš starého ultrazvukového prístroja, neskoré vyšetrenie (at posledné týždne) alebo pri vynechaní prvého ultrazvukového vyšetrenia. Staré zariadenie nie je schopné kvalitnej vizualizácie, keďže dĺžka emitovaného ultrazvukového signálu v posledných mesiacoch nestačí na skenovanie.

Preto sa prítomnosť dvojčiat v maternici zisťuje ultrazvukom už mesiac po počatí, na obrázku vyzerajú ako 2 tmavo sfarbené útvary vo vnútri dutiny maternice (viď foto ultrazvukového vyšetrenia dvojčiat nižšie).

  • Ultrazvuková diagnostika dvojčiat po 11 týždňoch ukazuje mierne zmenšenú veľkosť prvého a druhého plodu pre jeho vývojové obdobie - približne 4,2-4,8 cm.
  • Pri vyšetrení v 12. týždni sú embryá dlhé 6 cm a vážia približne 8 gramov.
  • V 20. týždni deti vážia 350 gramov. Je vidieť, že jedno dieťa je väčšie ako druhé. Môže za to krvný shunt, ktorý neustále posúva krv do jedného z dvoch plodov.
  • Po 32-34 týždňoch deti priberajú na váhe až 2 kg.

 Dvojčatá môžete vidieť na ultrazvuku počas tehotenstva už mesiac po počatí. V tomto prípade odborník označí na obrazovke monitora dve čierne škvrny, ktoré sú jasne viditeľné ultrazvukom.

Charakteristika viacnásobného tehotenstva

Dôvody, ktoré nepriamo ovplyvňujú pravdepodobné viacpočetné tehotenstvo:

  • tehotná žena staršia ako 35 rokov;
  • dedičnosť v ženskej línii;
  • odchýlky v štruktúre maternice;
  • tehotenstvo v dôsledku IVF;
  • tehotenstvo po vysadení perorálnych kontraceptív;
  • neprirodzená (umelá) stimulácia ovulácie.

Typy viacpočetného tehotenstva:

  • podľa počtu embryí: dvojčatá, trojčatá, štvorčatá atď.;
  • podľa počtu oplodnených vajíčok;
  • počtom vytvorených placent a amniových membrán.

Typy podľa počtu oplodnených vajíčok:

  • Bizygotický: narodí sa, keď sú oplodnené dve vajíčka. Charakterizované vzhľadom dvoch detí rovnakého alebo opačného pohlavia.
  • Identické (prítomnosť dvojčiat). K počatiu jednovaječných dvojčiat dochádza pri oplodnení jedného vajíčka. Deti sa rodia len rovnakého pohlavia.

Typy podľa počtu placent a amniotických membrán:

  • Bichoriové biamniové dvojčatá - obe embryá sú obalené oddelenou placentou a amniotickou membránou. Ak dôjde k rozdrveniu jedného vajíčka tri dni po počatí, môže dôjsť k vývoju bratských a identických dvojčiat.
  • Monochoriálne biamniotické - embryá sú oddelené dvoma plodovými membránami, ale sú v tej istej placente, priehradka medzi plodmi má dve vrstvy. Tento druh dvojčiat bude úplne identický, keď sa vajíčko rozdrví v intervale 3 a 8 dní po počatí.
  • Monochoriálna monoamniálna - jedna placenta a jedna plodová membrána pre dva plody, interfetálna membrána nie je prítomná. Toto dvojča je iba identické, vyvíja sa pri rozdrvení jedného vajíčka 8 až 13 dní po počatí.


 Ak lekár uvidí dvojičky (bez ohľadu na to, o aký typ ide), je to pre nastávajúcich rodičov vždy veľké prekvapenie.

Definícia dvojčiat bez použitia ultrazvuku

Je možné určiť prítomnosť dvoch (alebo viacerých) detí v maternici bez použitia ultrazvukového vyšetrenia v neskoršom termíne alebo v čase pôrodu s týmito príznakmi:

  • zvýšená veľkosť maternice v porovnaní s očakávaným obdobím tehotenstva;
  • sondovanie poskytlo dvojnásobný počet malých a veľkých častí trupu pri externom gynekologickom vyšetrení;
  • počúvanie zvukov srdca rôzne časti brucho.

Existuje niekoľko spôsobov, ako identifikovať dve deti bez ultrazvuku:

  1. Krvný test na hCG. Výsledok analýzy určí, že ukazovatele sú trochu nadhodnotené. To znamená, že hladina hormónu je niekoľkonásobne vyššia ako pri nosení jedného bábätka. Keďže hranice tohto hormónu sú veľmi veľké, iba lekár môže vyvodiť záver možné tehotenstvo dve deti.
  2. Sondovanie brucha lekárom a počúvanie ozvov srdca. Srdiečko bije už v 6. týždni, ale počuť to až na ultrazvukovom vyšetrení. Cez žalúdok ju môžete počúvať od 22. týždňa. Ak odborníci povedali, že v rôznych častiach maternice sú srdcové tóny, ktoré majú rôznu frekvenciu a v intervale je oblasť, kde je srdcový tep nepočuteľný, je to priamy znak viacplodového tehotenstva na skoré dátumy aj bez použitia ultrazvuku. Pri palpácii brucha môžete cítiť 2 veľké časti - to je hlava a panva. Ak lekári povedali, že dve hlavy a dve panvy sú jasne hmatateľné, potom je záver zrejmý.
  3. Medzi ženami existuje znamenie, podľa ktorého sa údajne určujú dvojčatá. Predpokladá sa, že ťažká toxikóza - zrejmé potvrdenie. V niektorých prípadoch sa to môže zhodovať, pretože hladina toxínov stúpa, keď žena očakáva narodenie dvoch detí.

Ako identifikovať dvojčatá sami? Ak je vizuálne viditeľné, že brucho rýchlo rastie a už nezodpovedá ukazovateľom veľkosti svojho termínu, môže to byť dôkaz dvoch detí.



 Viacnásobné tehotenstvo je možné zistiť bez použitia ultrazvuku. Jedným z osvedčených spôsobov je počúvať tepovú frekvenciu.

Vlastnosti ložiskových dvojčiat

Špecifiká pozorovania zahŕňajú nasledujúce body, o ktorých diskutuje veľa odborníkov:

  1. Časté návštevy gynekológa: 2x mesačne do 30 týždňov, 1x za 7-10 dní po 31. týždni.
  2. Sledovanie prírastku hmotnosti. O viacpočetné tehotenstvo potreba tela vitamínov, minerálov, kalórií sa výrazne zvyšuje. Nárast hmotnosti by nemal presiahnuť 20-22 kg.
  3. Na prevenciu anémie je potrebné užívať lieky obsahujúce železo. Multivitamíny sú tiež predpísané na použitie počas všetkých 9 mesiacov. Obmedzenie nadmernej fyzickej aktivity, ospalosť, hodinová prestávka od aktivity uprostred dňa
  4. Kontrolné pozorovania u gynekológa na zmeny na krčku maternice.
  5. Pravidelné ultrazvukové vyšetrenie na včasné zistenie intrauterinnej rastovej retardácie.
  6. Pravidelné sledovanie štruktúry a stavu placenty, objemu plodovej vody.
  7. Preventívne užívanie liekov proti placentárnej insuficiencii (zvonky, metionín), preeklampsii (magne B6), potratu (ginipral, magne B6).

Možné komplikácie

Viacpočetné tehotenstvo je pre ženský organizmus veľkou záťažou. Zároveň sa nadmerne zvyšuje tlak na obehový systém, trávenie a dýchanie, zvyšuje sa riziko extragenitálnych ochorení (6x). Hlavné typy komplikácií:

  • nárast chronických ochorení;
  • preeklampsia a celkové zhoršenie zdravotného stavu ženy (vyskytuje sa v počiatočnom štádiu a prechádza závažnými komplikáciami);
  • prudký pokles hemoglobínu, možno výskyt anémie;
  • intrauterinná retardácia vo vývoji jedného alebo oboch plodov.

Ultrazvuková diagnostika pri viacpočetných tehotenstvách sa vykonáva častejšie ako pri tehotenstve jedného plodu. To je spojené so zvýšeným rizikom komplikácií. Doplnkové ultrazvukové vyšetrenie pred pôrodom je povinné, umožňuje určiť predpôrodnú prípravu (keďže často vidieť nesprávnu polohu dvojčiat v maternici). Ak bolo žene na ultrazvuku povedané, že má dvojčatá, ultrazvuková diagnostika by sa mala vykonať aspoň raz v dobre vybavenej lekárskej inštitúcii.

Mnoho žien sníva o tom, že budú mať dvojičky. Toto je také šťastie: vaše dieťa nikdy nebude samo, večer pred spaním sa bude mať s kým hrať a rozprávať. Mnohí z nich, ktorí na teste videli drahocenné dva prúžky, bežia k lekárovi s nádejou, že si vypočujú milované slová. A gynekológ váha a na niečo čaká. Kedy vidíte dvojičky na ultrazvuku? A je všetko také jasné s viacnásobným tehotenstvom?

Bratské dvojčatá

Fenomén dvojčiat stále nemá jednoznačnú vedeckú interpretáciu. Samozrejme, mechanizmus na narodenie dvojčiat je už dobre preštudovaný, ale vedci stále nerozumejú faktorom, ktoré ovplyvňujú vývoj viacpočetného tehotenstva bez lekárskeho zásahu.

V prípade výskytu heterozygotných dvojčiat žena ovuluje nie jedno, ale dve vajíčka, ktoré oplodnia dve spermie. Lekári to zvyknú pripisovať hormonálnym poruchám v tele budúcej mamičky, ktoré môžu vyvolať užívanie hormonálnej antikoncepcie, stres alebo stimulácia.

V niektorých prípadoch zohráva úlohu aj dedičný faktor: asi 10 % žien má genetickú predispozíciu na dvojitú ovuláciu. Jeho dôvody však stále nie sú jasné.

V prípade takéhoto tehotenstva u ženy majú deti inú sadu génov a chromozómov, môžu byť rôzneho pohlavia a nie sú si viac podobné ako obyčajní bratia a sestry. Takéto dvojčatá je možné vidieť na ultrazvuku, keď sú už obe embryá fixované v maternici. Termíny sa líšia od 5 do 8 týždňov.

Homozygotné dvojčatá

Existuje ďalší mechanizmus vzhľadu dvojčiat. Stáva sa, že žena ovuluje jedno vajíčko a oplodní svoju jednu spermiu. Všetko ide podľa plánu, až kým sa zygota pod vplyvom vedy neznámych faktorov nerozdelí na dve časti, z ktorých každá sa zmení na embryo.

Výsledkom tohto procesu je narodenie identických alebo identických dvojčiat. Deti majú v tomto prípade rovnakú sadu génov, sú rovnakého pohlavia a sú si väčšinou veľmi podobné. Zaujímavé je, že odtlačky prstov a vzor sietnice týchto dvojčiat sú stále odlišné. Ak sa bunka začne deliť neskoro, alebo počas tohto procesu dôjde ku genetickému zlyhaniu, potom je pravdepodobnosť narodenia siamských dvojčiat vysoká.

Takéto dvojčatá nebudú na ultrazvuku okamžite viditeľné. Pri prvom skríningu v 11-13 týždni je však vysoká pravdepodobnosť, že sa nájdu dve bábätká.

Odkiaľ prišiel ten druhý?

V ideálnom prípade sa prvý ultrazvuk pre ženu vykoná ihneď po kontaktovaní prenatálnej kliniky: 1,5-2 týždne po oneskorení menštruácie alebo v 5-6 pôrodníckych týždňoch.

Nejde o plnohodnotný skríning, ale o diagnostický postup, ktorý umožňuje určiť prítomnosť embrya v dutine maternice. Takáto včasná diagnóza umožňuje vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo.

A teraz prvý ultrazvuk ukazuje jedno zafixované vajíčko a upokojená a spokojná budúca mamička sa vydáva zvyknúť si na svoj nový stav. A o to väčšie bude jej prekvapenie, keď jej asi po mesiaci a pol na prvom skríningu uzist zablahoželá k viacpočetnému tehotenstvu. Odkiaľ pochádza druhé dieťa?

Každé ženské telo je individuálne a týždeň, v ktorom sú dvojčatá videné na ultrazvuku, závisí výlučne od charakteristík matky. Druhé embryo v čase prvej štúdie ešte nemusí dosiahnuť dutinu maternice. Koniec koncov, niekedy k oplodneniu nedochádza v ten istý deň, ale vo svetovej histórii existujú prípady, keď sa dvojčatá narodili žene z dvoch rôznych mužov.

V prípade homozygotných dvojčiat je vysvetlenie ešte jednoduchšie: do 5 týždňov sa zygota buď ešte nezačala deliť, alebo je jej delenie také malé, že žiadny, ani ten najkvalifikovanejší lekár ešte nevie určiť prítomnosť dvoch bábätiek. .

Kam sa podel druhý?

Väčšina lekárov na otázku, kedy sú dvojčatá videné na ultrazvuku, vymenuje termíny od 5 do 10 týždňov. Nie každý z nich sa ale ponáhľa, aby potešil ženu správou o viacplodovom tehotenstve. Prečo sa to deje?

Často sa stáva, že sa jedno z embryí nevyvinie a placenta alebo druhé dvojča ho môže absorbovať. Ak sa vývoj zastaví v počiatočných štádiách, bunka sa môže rozpustiť alebo jednoducho zostať v dutine maternice až do pôrodu. V tomto prípade na následných ultrazvukoch lekár nájde plodové vajíčko, ktoré nepredstavuje žiadnu hrozbu ani pre matku, ani pre druhé dieťa.

Druhé premietacie prekvapenie

Správa o prítomnosti druhého dieťaťa však môže ženu čakať na druhom skríningu, približne v 16-20 týždni. Ako to, že lekár nevidí dve bábätká skôr?

Prítomnosť embryí v maternici je potvrdená niekoľkými príznakmi: tlkot srdca, prítomnosť dvoch plodových obalov naplnených plodová voda a dve placenty. Vidíte dvojičky na ultrazvuku?

Áno a nie. Keď má každé z detí svoju vlastnú placentu a močový mechúr, a to je spravidla variant dvojčiat, potom nie je ťažké určiť ich prítomnosť.

Pri jednovaječných dvojčatách môže ísť vývoj dvoma rôznymi cestami. Obe deti majú jednu placentu pre dve, ale môžu sa nachádzať v jednej alebo dvoch plodových membránach.

Ak sú deti v rovnakej bubline, potom je ich vizualizácia v počiatočných štádiách mimoriadne náročná. Veľkým prekvapením druhého skríningu sú preto väčšinou monochoriálne monoamniotické dvojčatá.

Iné nepriame príznaky viacpočetného tehotenstva

Vzhľadom na nedokonalosť lekárskeho systému nie každej tehotnej žene, najmä v provinciách, je priradený prvý diagnostický ultrazvuk. Zvyčajne sa lekári obmedzujú na krvné testy a manuálne vyšetrenia. Tu je niekoľko nepriamych znakov, podľa ktorých môže gynekológ podozrievať dvojčatá a predpísať ďalšie vyšetrenie:

  • extrémne vysoké hladiny hCG a ACE;
  • ťažká anémia;
  • veľkosť maternice, ktorá nezodpovedá gestačnému veku;
  • skoré pohyby;
  • prítomnosť patologickej toxikózy a únavy;
  • rýchly prírastok hmotnosti.

Nie vždy však viacpočetné tehotenstvo sprevádzajú nejaké zvláštne javy. Mnohé ženy sa naďalej cítia dobre, aj keď sú na ultrazvuku videné dvojčatá alebo dvojčatá.

Normy a podmienky vývoja

Zatiaľ čo nastávajúce mamičky sa pýtajú, či je na ultrazvuku vidieť dvojčatá, lekári a vedci vykonávajú výskum, systematizujú údaje a zisťujú, ako v počiatočných štádiách určiť vývojové patológie detí z viacpočetných tehotenstiev.

Vzhľadom na prítomnosť dvoch detí v dutine maternice je vizualizácia často náročná. Napriek modernému vybaveniu, ktoré umožňuje štúdium v ​​4D formáte, kedy dvojčatá možno na ultrazvuku celkom zreteľne vidieť, spôsobuje určenie veľkosti, pohlavia a hmotnosti každého jednotlivého plodu niekedy problémy aj skúsenému odborníkovi.

K dnešnému dňu sú normy pre vývoj dvojčiat nasledovné:

  • Veľkosť detí v 11. týždni by mala byť aspoň 43-48 mm. Ak jeden z nich nezodpovedá jeho embryonálnemu veku, existuje podozrenie na potrat.
  • V 12-13 týždni by embryá mali dosiahnuť veľkosť 60 mm a hmotnosť 8-9 g.
  • Pri druhom skríningu (17-18 týždňov) by mala byť hmotnosť každého dvojčaťa okolo 350 g. Zároveň sa veľkosť a odhadovaná hmotnosť bábätiek môže navzájom líšiť o 10-50 g. , končatiny a vnútorné orgány.
  • Do 32. týždňa by deti mali pribrať asi 1,8-2 kg.

Určenie pohlavia pri viacpočetných tehotenstvách môže byť ťažké, ak sa deti skrývajú jedno za druhým alebo stoja oproti sebe. V akom čase je patológia vývoja viditeľná na ultrazvuku dvojčiat? Druhý skríning je akousi fázou: ak počas neho lekár nezistí žiadne vrodené chyby, potom s 90% pravdepodobnosťou nebudú zistené žiadne problémy vo vývoji detí až do ich narodenia.

Genetická analýza

Zistilo sa, že riziko genetických patológií počas tehotenstva s dvojčatami je takmer trikrát vyššie ako u jedného. A pravdepodobnosť poškodenia nervovej trubice sa vyskytuje päťkrát častejšie, ak v maternici nie je jedno, ale niekoľko detí.

Preto pri akomkoľvek podozrení na ochorenie alebo patológiu plodu môže byť žena odoslaná na genetickú analýzu. Prvým krokom je krvný skríning. Teraz medzi lekármi prebieha vážna diskusia o životaschopnosti tejto štúdie. Podľa najnovších údajov sa z 1765 detí, ktorým bol Downov syndróm týmto postupom diagnostikovaný, skutočne potvrdil len v 26 prípadoch.

Amniocentéza môže ukázať úplnejší obraz: odber plodovej vody alebo krvi z pupočnej šnúry cez punkciu v bruchu. Genetici sú povinní ponúknuť nastávajúcej matke túto možnosť, ale pred súhlasom je potrebné pripomenúť, že postup je mimoriadne traumatický a často vedie k ukončeniu tehotenstva.

Dvakrát toľko prieskumov

Tehotenstvo je pre organizmus matky vždy veľká záťaž a v prípade viacplodového tehotenstva aj dvojnásobná. Preto sa takéto deti často rodia predčasne a spočiatku sú slabšie ako ich rovesníčky z jednorazových tehotenstiev.

Budúce matky dvoch detí majú právo ísť materská dovolenka o dva týždne skôr ako ich priateľky, ktoré sú tehotné s jedným bábätkom. Takéto ženy sú pod starostlivým dohľadom lekárov. Napríklad okrem troch štandardných skríningov im môže byť priradený ďalší ultrazvuk.

Lekári venujú osobitnú pozornosť stavu kardiovaskulárneho systému ženy, skorá diagnóza preeklampsia a detekcia cukrovky u tehotných žien. Budúca matka tiež potrebuje užívať vitamín-minerálny komplex a prípravky železa.

Aj pri nekomplikovanom priebehu viacplodového tehotenstva odborníci odporúčajú ísť do nemocnice tri týždne pred termínom pôrodu, v prípade trojčiat - 4 týždne predtým.

Ľahké tehotenstvo a pôrod!

Dvojitý ultrazvuk je potrebný pomerne často, pretože viacnásobné tehotenstvo už dávno nie je niečo neobvyklé. Pravdepodobnosť dvojčiat alebo dvojčiat sa výrazne zvyšuje, ak niektorý z rodičov už mal podobné precedensy v rodine, alebo ak bolo tehotenstvo dosiahnuté prostredníctvom IVF. AT moderné podmienky je možné založiť viacpočetné tehotenstvo takmer bez ohľadu na termín. Keď sa bude blížiť váš termín pôrodu, bude možné určiť, či budete mať dvojičky alebo jednovaječné dvojčatá.

Predtým existovalo veľa spôsobov, ako určiť dvojčatá bez ultrazvuku. Na určenie boli použité rôzne vonkajšie znaky. Avšak moderný výskum túto úlohu značne zjednodušiť. Dvojičky musia lekári vidieť na ultrazvuku v jednom z 80 prípadov. Zároveň sa ultrazvuk trojčiat, dvojčiat, akýkoľvek ultrazvuk viacnásobného tehotenstva bude líšiť už v samom štádiu počatia. Na presné určenie dvojčiat alebo dvojčiat však existujú znaky, ktoré sa delia na objektívne a subjektívne.

Pred potvrdením dvojčiat na ultrazvuku bude žena čeliť silnej toxikóze. To sa vysvetľuje tým, že prináša niekoľko plodov naraz. Mnohé tehotné ženy v takýchto chvíľach zdôrazňujú svoju podráždenosť. Ospalosť a slabosť sú výraznejšie ako v prípade jedného dieťaťa. Okrem toho ženy častejšie pociťujú závraty a nevoľnosť, ktoré sa často menia na zvracanie.

Okrem toho za ďalší subjektívny znak možno považovať tehotenský test. Prúžky pri testovaní často vyzerajú nevýrazne bledo, dievčatá dokonca test opakujú v domnienke, že je nesprávny. Pokiaľ ide o viacpočetné tehotenstvo, test bude vždy veľmi jasný, s jasnými dvoma pruhmi.

Táto závažnosť sa vysvetľuje zvýšeným množstvom hCG v moči dievčaťa, na ktoré reagujú zložky testu. Už okolo tretieho mesiaca rýchlo rastie bruško, bábätko sa hýbe, čo sa v tehotenstve s jedným plodom prejavuje len zriedka.

Je dôležité okamžite zdôrazniť, že identické a dvojvaječné dvojčatá budú na ultrazvuku vyzerať odlišne, čo pomáha určiť, či výsledok bude monozygotný alebo nie. Identita odlišuje dvojčatá od dvojčiat. Je to ože dve vajíčka boli oplodnené jednou spermiou. V druhom prípade viacpočetnej gravidity ultrazvuk preukáže oplodnenie jedného vajíčka dvoma spermiami. Tento faktor veľmi závisí od dedičnosti.

Mnoho vedcov už dlho študuje život dvojčiat. Podľa získaných údajov je pre dvojčatá typická prítomnosť rovnakých chorôb, pre ženy je ťažšie ich nosiť. Pri takomto tehotenstve hrozí potrat kedykoľvek. Stupeň ohrozenia môžete určiť rôznymi znakmi, ktoré sú lekárom známe.

Účelové funkcie

Mnoho mamičiek zaujíma odpoveď, či je možné na ultrazvuku nevidieť dvojičky, môže sa lekár pomýliť: V 99 percentách zo sto dáva ultrazvuk správny výsledok. Netreba však zabúdať, že to percento stále existuje, a tak lekár na ultrazvuku dvojičky stále nevidí. Najčastejšie sa však počet plodov a ich pohlavie určujú bez problémov. Veľa lekárov to robí už v ranom štádiu (hovoríme o viacplodovom tehotenstve), keď sa pri dvojičkách robí prvý skríning.

Vo všeobecnosti existujú štyri časové značky, ktoré odpovedajú na otázku, ako dlho by sa mal ultrazvuk vykonávať:

  • piaty týždeň;
  • obdobie od 10 do 14 týždňov;
  • obdobie od 20 do 24 týždňov;
  • obdobie od 32 do 34 týždňov.

Už na začiatku druhého mesiaca sú indikované dvojičky. V tom čase môže lekár potvrdiť nielen prítomnosť embrya, ale aj naznačiť prítomnosť srdcových kontrakcií, potvrdiť, že je životaschopné. V tomto období sa v 80 percentách prípadov určí viacplodová gravidita. Dvojčatá v takom časovom intervale majú vzhľad tmavých škvŕn umiestnených v dutine maternice.

Vyšetrenie, naplánované na obdobie od 10 do 14 týždňov, je naplánované pred koncom prvého trimestra. V tomto prípade je možné v ranom štádiu identifikovať malformácie, ktoré môžu viesť k smrti bezprostredne po narodení alebo k vážnemu postihnutiu. Tento skorý skríning umožňuje rozhodnúť o ukončení tehotenstva.

Druhý skríning je naplánovaný na obdobie od 20. do 24. týždňa. V rámci tohto bežného vyšetrenia sú už k dispozícii na zváženie črty tváre dieťaťa, dobre viditeľné končatiny a dá sa určiť pohlavie. Okrem toho sa merajú vnútorné orgány a ich veľkosť sa porovnáva s tým, čo sa považuje za normu. Určuje sa funkčnosť systémov primárneho významu.

Tretí ultrazvukový skríning dvojčiat je naplánovaný na obdobie od 32. do 34. týždňa. Takáto kontrola vám umožní pochopiť, ako dobre sa dieťa vyvíja, posúdiť prietok krvi v cievach a placente. Počas tohto obdobia rodičia často robia 3D ultrazvuk. To vám umožní detailnejšie spoznať tvár, ktorá sa už úplne sformovala, aby ste si ju mohli odfotiť na pamiatku.

Niekedy môže lekár predpísať ultrazvuk v neskoršom období, bližšie k pôrodu. V tomto prípade môže mať lekár pochybnosti o správnosti plodu. Niekedy odvracajú boky.

Vlastnosti definície

Desaťročia skôr existovalo mnoho spôsobov, ako určiť počet detí, no všetky fungovali len v posledných termínoch. Veľká veľkosť maternice slúžila ako vodítko, palpáciou bolo možné zistiť dve deti, počúvať ich tlkot srdca.

K dnešnému dňu je ultrazvuk schopný zistiť prítomnosť tehotenstva u niekoľkých plodov po prvom mesiaci tehotenstva. V piatom týždni sa embryo implantuje do steny maternice. Zvyčajne je vymenovanie ultrazvukového vyšetrenia skôr ako deväť až dvanásť týždňov na rozhodnutí lekára, keď sa zistí zväčšenie maternice.

Na určenie počtu embryí v piatom týždni odborníci na ultrazvuk počítajú počet placent, močových mechúrov amniotického typu, určujú, koľko srdcových zvukov je možné rozlíšiť, špecifikujú počet a veľkosť embryí.

Po piatich týždňoch je vysoká šanca na odhalenie dvojčiat, ak matka nosí dvojčatá. S definíciou jednovaječných dvojčiat je to zložitejšie. V tomto prípade je viacnásobné tehotenstvo umiestnené iba o 9-12 týždňov.

V niektorých prípadoch sa však dvojčatá pri prvom skríningu nezistia. Takže v tomto prípade veľkú pomoc poskytne priechod 3D ultrazvuku. Obrázok trojrozmerného poriadku lekárovi presnejšie povie, na koho presne jeho oddelenie čaká.

Klasifikácia dvojčiat

V súlade so zavedenými normami sú dvojčatá rozdelené na identické a dizygotné. Už bolo uvedené vyššie, že prvé sú považované za dvojčatá v chápaní väčšiny. Objavujú sa z jedného vajíčka, ktoré sa pri tom rozdelilo, a majú vždy jedno pohlavie. Dvojčatá sa zase vyvíjajú z dvoch rôznych vajíčok. Sú si navzájom podobní, ale nie viac ako obyčajný brat a sestra. Pohlavie sa môže líšiť.

Pokiaľ ide o ultrazvukovú diagnostiku, dvojčatá sú určené inými znakmi. Hovoríme o hodnotení množstva placenty, prítomnosti amniových membrán. Ak použijeme tento prístup ako základ, potom sú tri možnosti: bichoriálny a monochoriálny bamniotický alebo monochoriálny monoamniotický.

Každé z bichorálnych dvojčiat má vlastnú placentu a plodové vajíčko, pričom medziplodová priehradka má niekoľko vrstiev. Takéto embryá sa vyznačujú monozygotnými aj dizygotnými. Posledná možnosť nastáva, keď je vajíčko rozdelené na dve v prvých troch dňoch po oplodnení.

Monochoriálne biamniotické dvojčatá nemôžu mať dve vajíčka. Takéto plody majú rôzne amniotické membrány, ale jednu placentu. Škrupina medzi plodmi má dve vrstvy a vajce sa rozdelí počas prvých troch až ôsmich dní.

Posledná možnosť ponúka aj jednovaječné dvojčatá. Majú spoločnú placentu a amniotickú membránu, nie je tam vôbec žiadna priehradka. V tomto prípade dochádza k rozdeleniu oplodneného vajíčka v období od 8 do 13 dní.

Niekedy, s ultrazvukom počas viacnásobného tehotenstva, dvojčatá nemôžu byť videné uzistom. Vo väčšine prípadov je to spôsobené neskorý termín diagnostikovanie pri vynechaní prvých návštev. Navyše staré vybavenie nemusí byť prospešné pre budúcu mamičku. Často sa to stáva v malých mestách, kde je nízka úroveň medicíny. Je to spôsobené tým, že staré zariadenia majú malú dĺžku lúča, čo neumožňuje vyšetrenie dutiny maternice pred pôrodom. Preto sa ukazuje, že rodiaca žena a lekári sa o viacplodovom tehotenstve dozvedia už v procese.

Určenie pohlavia v prípade dvojčiat sa vykonáva v rovnakom čase ako pri jednoplodovom tehotenstve. Zároveň je zvyčajne ťažšie určiť pohlavie dvojčiat, keďže deti sa môžu schovať za seba bez toho, aby sa otáčali pred stenou brucha tehotnej ženy.

V súlade s programom manažmentu tehotenstva absolvuje žena skríning vrátane ultrazvukového vyšetrenia a laboratórneho vyšetrenia krvi raz v každom trimestri. Častejšie je kontrolované komplikované alebo multiembryonálne tehotenstvo. Dvojičky na ultrazvuku sú určené s takmer 100% zárukou. Môžu urobiť chybu iba pod vplyvom nepriaznivých faktorov, medzi ktoré patria:

  • chybné alebo zastarané diagnostické zariadenie;
  • nedostatočná kvalifikácia lekárskych špecialistov;
  • neprirodzené usporiadanie embryí, kedy sa jeden plod „schováva“ za druhý.

Posledný faktor sa odohráva iba v počiatočných štádiách. Aj keď na prvom ultrazvuku dvojčatá neboli videné, následný skríning určite ukáže prítomnosť dvoch embryí.

Príčiny tehotenstva dvojčiat

Tehotenstvo s dvojčatami má genetický (dedičný) základ. V ženskej línii sa táto vlastnosť prenáša častejšie. Ďalšími dôvodmi môžu byť: in vitro (neprirodzené) oplodnenie, abnormálny vývoj štruktúry maternice. Okrem toho sa s vekom okamžite zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia s dvoma deťmi. U žien vo veku 35+ sa tento jav vyskytuje niekoľkonásobne častejšie.

Definícia dvojčiat bez ultrazvuku

Primárne príznaky viacpočetného tehotenstva, ktoré si žena môže všimnúť sama:

  • patologická toxikóza v prvom trimestri;
  • zrýchlené priberanie a zväčšenie objemu brucha.

V druhej polovici perinatálneho obdobia lekár určuje dvojčatá podľa nasledujúcich znakov:

  • abnormálne zvýšené hladiny hormónu ľudského chorionického gonadotropínu (hCG) a ACE proteínu;
  • znížené množstvo železa v krvi;
  • veľkosť maternice, neprimerane zvýšená na obdobie;
  • jasný tlkot srdca dvoch sŕdc počas auskultácie (počúvanie stetoskopom);
  • skorý dvojitý pohyb plodu v maternici (deti začnú tlačiť skôr, keď sa preplnia).

Presné určenie dvojčiat v počiatočných štádiách je možné iba pomocou ultrazvuku.

Určenie načasovania a typov viacpočetného tehotenstva

Ženy, ktoré majú dedičnú predispozíciu na narodenie dvoch detí naraz, sa vždy obávajú, ako dlho sa dajú určiť dvojčatá. Napriek tomu, že v pôrodníckej a gynekologickej praxi existujú určité pojmy, veľa závisí od typu tehotenstva, preto je to individuálny ukazovateľ.

Umiestnenie dvojčiat môže mať niekoľko variácií.

Prítomnosť dvojčiat na ultrazvuku sa zisťuje počúvaním (charakteristické grganie) tlkotu dvoch sŕdc, dvoch dutých membrán (plodových vakov) s plodovou vodou a dvoch provizórnych orgánov (placentas). Typy možného vývoja bábätiek v maternici sa určujú podľa placentárneho orgánu – chorionu a amniotického vaku- amnion.

Existujú tri typy tehotenstva dvojčiat:

  • Dichoriové diamniotikum. Lokalizácia každého embrya je určená osobným „miestom pre bábätko“ (placentou) a amniotickým mechúrom. S týmto vývojom sú deti zvyčajne bratské. Dvojčatá možno vidieť už počas prvého skríningu, počnúc 5-6 týždňom tehotenstva.
  • Monochorické diamniotikum. Embryá sa nachádzajú v rôznych amniotických membránach, ktoré spája jedno „miesto pre deti“. Takéto dvojčatá možno vidieť približne vo veku 9 až 11 týždňov.
  • Monochoriálne monoamniotické. Takéto jednovaječné dvojčatá sú na ultrazvuku viditeľné spravidla až pri druhom skríningu. Budúce deti spája spoločný plodový obal a spoločná placenta. Ide o najproblematickejší typ dvojembryonálneho tehotenstva, ktorý je ťažké vydržať bez komplikácií.

Povaha komplikácií

Nosenie dvoch plodov je sprevádzané dvojitým zaťažením organizmu budúca matka. Hlavné typy možné komplikácie sú: recidíva chronických ochorení (ak existujú), ťažké toxické poškodenie (toxikóza), anémia (nízka hladina hemoglobínu v krvi), abnormálny vývoj embryí, placentárna nedostatočnosť(zmena v interakcii tela matky a detí).

Z týchto a iných dôvodov je ultrazvuková diagnostika pre tehotné ženy s dvoma deťmi predpísaná viac ako raz za trimester a je povinná pred pôrodom. Pre budúce mamičky by bolo užitočné vedieť o existencii takejto situácie, akou je prerušenie vývoja jedného z bábätiek. Pri vstupnom vyšetrení boli zaznamenané dve deti a druhý ultrazvuk ukázal prítomnosť iba jedného embrya.

Táto situácia nie je abnormálna, keď plod nezmrzne, ale rozpustí sa v placente. Nemali by ste sa toho báť.

Zobrazovanie na ultrazvuku

Objektívnym obdobím, v ktorom sú vizualizované dva plody, je piaty týždeň od okamihu počatia. Na obrazovke monitora ukazuje ultrazvuk dve tmavé škvrny v dutine maternice. Ako sa deti vyvíjajú, obraz sa bude meniť. Keď sú dve deti, majú tendenciu mierne zaostávať vo fenometrii (určenie veľkosti ultrazvukom).

  • V jedenástom týždni je veľkosť bábätiek 43 – 48 mm.
  • O týždeň neskôr deti rastú na 60 mm s hmotnosťou asi 8 g.
  • V polovici tehotenstva (20 týždňov) sa hmotnosť každého plodu blíži k 350 g, pričom hmotnosť nemusí byť rovnaká. Jedno dieťa môže byť väčšie ako druhé. Bábätká už nevyzerajú ako tmavé útvary. Majú dobre zobrazené končatiny, iné časti tela a vnútorné orgány.
  • Do tretieho skríningu deti priberú na telesnej hmotnosti do 2 kg.

Po zákroku môže ultrazvukový lekár vytlačiť snímku snímky a rodičia, ak si to želajú, dostanú prvú fotografiu svojich detí. Narodenie dvojčiat je často predčasné. prirodzený pôrod nie sú vždy možné vzhľadom na veľkosť detí, slabé pracovná činnosť matky, znaky prezentácie plodu. Aby sa predišlo komplikáciám, lekári sa radšej uchýlia k operácii cisársky rez.


Dvojité tehotenstvo v 15. týždni. Fotografia z ultrazvukového vyšetrenia

Dvojčatá alebo dvojčatá

Definícia „dvojičiek“ nie je charakteristická pre medicínu. Dvojčatá môžu byť bratské (dizygotné), keď u ženy nedozrieva jedno, ale dve vajíčka a ich oplodnenie vykonávajú rôzne spermie. Tieto deti sa nazývajú dvojčatá. Rôzne deti môžu byť rôzneho pohlavia, absolútne sa navzájom nepodobajú iná skupina krv a rhesus. Ide o rôzne deti, ktoré nemusia mať rovnaké biologické hodiny, chute a návyky.

V prípade rozdelenia už oplodneného vajíčka na polovicu sa získajú identické (monozygotné) embryá alebo dvojčatá narodené z toho istého vajíčka. Takéto deti sú vždy rovnakého pohlavia a tehotenstvo bude najčastejšie monochoriálne diamniotické. Dvojčatá majú rovnaký vzhľad, podobné znaky a zvyky, často trpia rovnakými chorobami. Často takéto deti (neskôr dospelí) majú schopnosť cítiť skúsenosti a bolesť toho druhého.

Dievčatá a chlapci

Pri nosení jedného dieťaťa je možné pri druhom skríningu zistiť jeho pohlavie ultrazvukom. Za optimálne obdobie sa považuje dvadsiaty druhý týždeň. Pri dvojčatách alebo dvojčatách môže byť diferenciácia pohlaví náročná. Faktom je, že deti majú často nesprávnu prezentáciu.

Pohlavie nebude viditeľné, ak sa obe deti odvrátia alebo sa za seba „skryjú“ a počas štúdie skryjú pohlavné orgány. Informatívnejšia diagnostická metóda ako ultrazvuk v perinatálnom období dnes neexistuje. Na ultrazvuku je možné vidieť dvojičky s takmer 100% zárukou.

 

 
Je to zaujímavé: