Znaky a symptómy skorého predčasného pôrodu. predčasný pôrod. Čo je predčasný pôrod
V súčasnosti väčšina párov preferuje plánované tehotenstvo. To je veľmi dobré, pretože niekoľko mesiacov pred počatím sa môžete zbaviť zlých návykov, podstúpiť vyšetrenie a v prípade potreby podstúpiť liečbu. Všetky tieto aktivity smerujú k tomu, aby sa tehotenstvo bez problémov vyvíjalo a skončilo narodením zdravého bábätka.
Vyšetrenie musíte začať prípravou partnera na to, že zdravie vášho nenarodeného dieťaťa závisí aj od jeho blaha. Muži veľmi neradi navštevujú zdravotnícke zariadenia, takže musíte čo najpresvedčivejšie vysvetliť dôležitosť udalosti, vybrať si voľný čas a ísť spolu do nemocnice. Aké testy je potrebné urobiť pred tehotenstvom?
Komplexné vyšetrenie pred tehotenstvom
Ideálnym prístupom k počatiu dieťaťa je absolvovať kompletné vyšetrenie. Zahŕňa konzultácie gynekológa, terapeuta, stomatológa, lekára ORL, genetiky, laboratórne a ultrazvukové vyšetrenia.
Vyšetrenie pred tehotenstvom terapeutom
Prvým krokom je ísť k terapeutovi, aj keď nepociťujete žiadne odchýlky v zdravotnom stave. Terapeut uchováva informácie o vašich detských infekciách, očkovaniach - to je dôležité pre pohodu budúce tehotenstvo. Po zistení, že plánujete dieťa, vás terapeut pošle na testy na určenie celkového stavu tela. Spravidla ide o všeobecný krvný test a všeobecný test moču. Ak existujú chronické ochorenia, odporúča sa konzultovať s odborníkmi v týchto oblastiach. Účelom vyšetrenia je zistiť, či existujú nejaké kontraindikácie pre budúce tehotenstvo.
Vyšetrenie ženy pred tehotenstvom
Vtedy sa odporúča navštíviť gynekológa. Je to ženský lekár, ktorý určuje pripravenosť tela budúca matka do počatia a tiež predpisuje liečbu, ak sa vyskytnú nejaké problémy v ženskej intímnej sfére. Pred návštevou gynekológa si dobre premyslite otázky, ktoré plánujete lekárovi položiť. Pripravte sa odpovedať lekárovi na otázky o dátume poslednej menštruácie, pravidelnosti mesačného cyklu, o užívanej antikoncepcii.
Pri vyšetrení lekár vyšetrí stav genitálií ženy, odoberie potrebné stery z pošvy, ktoré zistia prítomnosť skrytých infekcií a mikroflóry. Pre dôkladnejšie vyšetrenie zdravia žien je potrebné podstúpiť ultrazvuk panvových orgánov. Ultrazvukový postup ukazuje stav vaječníkov, vajíčkovodov, vnútorný povrch maternica a jej pripravenosť na počatie. V prípade potreby je v počiatočnej a konečnej fáze cyklu predpísaný ultrazvuk panvových orgánov, aby sa vedelo o stave endometria.
Lekárka na základe údajov zo zdravotnej dokumentácie a absolvovaného vyšetrenia stanoví diagnózu pripravenosti na počatie. Ak sa zistia nejaké choroby a patológie, pacientovi je predpísaná liečba, po ktorej sa môže znova nastoliť otázka plánovania tehotenstva.
Skríning na sexuálne prenosné choroby
Potom sa musíte nechať otestovať na pohlavne prenosné choroby. Počet týchto závažných ochorení neustále narastá, patria medzi ne: kvapavka, chlamýdie, mykoplazmóza, infekcia ľudským papilomavírusom, hepatitída a iné. Zákernosť týchto infekcií spočíva v tom, že niekedy je choroba asymptomatická, ale vedie k smutným následkom, napríklad k neplodnosti. K infekcii týmito chorobami dochádza pri nechránenom sexe od chorého partnera. Na zistenie infekcií sa vykonáva krvný test. Ak vyšetrenie ukázalo prítomnosť akejkoľvek choroby, je predpísaná liečba, ktorú je potrebné absolvovať s partnerom. V tomto prípade sa odporúča odložiť počatie dieťaťa na 3-6 mesiacov a potom znova otestovať.
Skríning na infekciu TORCH pred tehotenstvom
Komplex infekcií TORCH zahŕňa 4 hlavné choroby: toxoplazmózu, rubeolu, cytomegalovírus a herpes. Tieto ochorenia môžu postihnúť ľudí v akomkoľvek veku, no obzvlášť nebezpečné sú pre tehotné ženy. Infekcia ktorýmkoľvek z nich počas nosenia dieťaťa, najmä v prvom trimestri, je jasnou indikáciou pre ukončenie tehotenstva. Uvedené infekcie majú negatívny vplyv na orgány dieťaťa v maternici a ničia nervový systém a formovanie vrodených deformít a patológií. Infekcie TORCH môžu spôsobiť potrat alebo vnútromaternicovú smrť plodu.
- Niektoré deti sú odvtedy choré na rubeolu nízky vek. Ak áno, žena môže byť voči chorobe imúnna. Ale rubeola sa často vyskytuje vo vymazanej forme, vo vzhľade ju rodičia berú na bežné prechladnutie. Preto predpisujú testy na infekcie TORCH. Ak nastávajúca mamička rubeolou netrpela, odporúča sa niekoľko mesiacov pred plánovaným tehotenstvom zaočkovať proti tejto chorobe.
- Na ochranu pred toxoplazmózou počas tehotenstva stačí dodržiavať preventívne opatrenia: vyhýbať sa kontaktu s mačkami, dôkladne si umývať ruky, ovocie, zeleninu, dodržiavať dobu varenia jedál z mäsa a rýb.
- Cytomegalovírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, to znamená, že sa môžu infikovať kdekoľvek: v doprave, v obchode, v práci. Toto ochorenie môže viesť k patológiám vnútromaternicového vývoja dieťaťa. Ak krvný test ukázal vysoký obsah cytomegalovírusu, pacientovi je predpísaná antivírusová liečba. Na konci terapie môžete opäť premýšľať o počatí dieťaťa.
- Herpes vírus nemožno úplne odstrániť z tela. Terapia je zameraná na potlačenie jeho aktivity. Počas tehotenstva je potrebné chrániť sa pred primárnou infekciou herpes vírusom.
Krvný test určuje množstvo protilátok proti týmto infekciám v tele. Toto vyšetrenie je veľmi dôležité absolvovať tesne pred začiatkom tehotenstva, počas jeho plánovania. Ak sa to nepodarí, skúste prejsť testami na väčšine skoré dátumy tehotenstva. Dajte svojmu dieťaťu šancu, aby sa narodilo silné a zdravé.
Vyšetrenie hormónov pred plánovaním tehotenstva
Naše hormóny závisia od vzhľad, hmotnosť, postava. Preto poznať svoje hormonálne pozadie nie je menej dôležité ako krvný tlak alebo hladina hemoglobínu. Sú to hormóny, ktoré robia ženu atraktívnou, ženskou a žiaducou. Rovnováha hormónov určuje schopnosť ženy počať dieťa a otehotnieť. Stav hormonálneho zázemia ovplyvňujú hormóny, ktoré produkujú vaječníky, hypofýza a štítna žľaza. Nedostatok alebo nadbytok niektorého z hormónov môže viesť k menštruačným nepravidelnostiam, nadmernému priberaniu a dokonca aj k zhoršeniu celkovej pohody.
Na testovanie hormónov sa odporúča darovať krv v prvej a druhej fáze mesačného cyklu. Každý jednotlivý prípad je podrobne vyšetrený lekárom a podľa zdravotného stavu ženy sú predpísané testy rôzne skupiny hormóny. Potenciálne matky nad 35 rokov podliehajú povinnému vyšetreniu hormónov. Je to spôsobené tým, že po 30 rokoch môže hladina hormónov výrazne klesnúť. Indikácie na testovanie hormónov sú nepravidelná menštruácia alebo nadváha.
Skríning pred tehotenstvom: iní odborníci
Aj keď vám terapeut neodporúčal návštevu zubára, oftalmológa a lekára ORL, návštevu týchto odborníkov neodkladajte. Vaše zuby zostanú zdravé počas tehotenstva a dojčenia, ak sa o ne budete vopred starať. K tomu je potrebné liečiť problémové zuby, ako aj jesť potraviny s vysokým obsahom vápnika.
Očného lekára by mali navštíviť tí, ktorí sú si vedomí svojich problémov so zrakom. Niektoré očné ochorenia sa zhoršujú počas tehotenstva a pôrodu. Po získaní rady od optometristu sa budete počas tehotenstva cítiť istejšie.
Počas nosenia dieťaťa padá na ženské telo obrovská záťaž, niekedy to vedie k zníženiu imunity. Preto sa pred tehotenstvom odporúča vyšetrenie u lekára ORL. Zníženie imunologickej ochrany ovplyvňuje náchylnosť organizmu na infekcie, najmä ak ide o chronické ochorenia nosa a hrdla.
Kompletné vyšetrenie pred tehotenstvom zahŕňa krvný test na cukor, na zrážanlivosť krvi (koagulogram). Bolo by užitočné študovať krv na biochémiu. Ukazovatele tejto analýzy naznačujú súdržnosť v práci vnútorných orgánov: pečene, obličiek a žlčníka. Lepšie vedieť o možné problémy so zdravím vopred upozorniť ich pred tehotenstvom. Nie je potrebné, aby ste sa liečili. Niekedy na zlepšenie zdravia stačí zmeniť štýl stravovania alebo vylúčiť niektoré potraviny z jedálnička.
Predtehotenská skúška pre páry
Potenciálnym rodičom sa odporúča zúčastniť sa lekárskej genetickej konzultácie. Je to potrebné na identifikáciu možných genetických ochorení u dieťaťa. Riziko týchto ochorení je vyššie v rodinách, kde sa narodili deti s vývojovými patológiami. Úplne zdravým rodičom sa však niekedy narodia deti s genetickými chorobami. Genetik vymenúva špeciálne štúdie, podľa ktorých sa robí očakávaná prognóza. Ak hrozí narodenie chorého dieťaťa, počas tehotenstva sa predpíšu ďalšie vyšetrenia.
Manželskému páru sa odporúča darovať krv na stanovenie Rh faktora. Ak má nastávajúca matka Rh-negatívnu krv a partner má Rh-pozitívnu, môže sa vyvinúť Rh-konflikt. Táto situácia môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie nenarodeného dieťaťa a priebeh tehotenstva. Táto kombinácia si vyžaduje bližšie štúdium a pozorovanie gynekológa.
- krv na RW;
- všeobecná analýza krvi;
- krv pre Rh faktor;
- krv na pohlavne prenosné choroby.
Ak do roka nedôjde k otehotneniu, lekár odošle pacientku na spermiogram. Ide o analýzu spermií, ktorá odhaľuje množstvo, aktivitu a životaschopnosť spermií. V prípade potreby je budúcemu otcovi predpísaná liečba a ďalšie opatrenia: racionálna výživa, vzdanie sa zlých návykov, užívanie vitamínov.
Keď prešli všetky testy, nezistili sa žiadne patológie, je čas začať počať dieťa. V nádeji, že porodíte zdravé dieťa, ste sa už dávno vzdali fajčenia a iných zlozvykov, iba jete užitočné produkty, pite dostatok čistej vody, vyhýbajte sa stresu a robte každodenné prechádzky. Všetky tieto aktivity vytvoria vo vašej rodine priaznivú atmosféru pre tehotenstvo a narodenie zdravého dieťaťa.
Plánovanie tehotenstva. Video
Pôrodník-gynekológ s obľubou hovorí o plánovaní tehotenstva.
To je známe normálne tehotenstvo trvá približne 40 týždňov. Často sa však stáva, že sa bábätko „nedožije“ termínu pôrodu. Prečo vznikajú predčasné pôrody, ako prebiehajú a prečo sú nebezpečné?
O terminológii
Ukončenie tehotenstva v období 28-37 týždňov sa nazýva predčasný pôrod. Ukončenie tehotenstva v období od 22. do 28. týždňa sa podľa pravidiel Svetovej zdravotníckej organizácie klasifikuje ako veľmi skorý predčasný pôrod. U nás sa ukončenie tehotenstva v tomto štádiu tehotenstva nepovažuje za predčasný pôrod, zároveň však poskytujú asistenciu v pôrodnici a nie v gynekologickej nemocnici a prijímajú opatrenia na starostlivosť o hlboko predčasne narodeného novorodenca. Dieťa narodené v dôsledku takéhoto pôrodu sa považuje za plod 7 dní, až po týždni sa takéto dieťa nepovažuje za plod, ale za dieťa. Táto črta terminológie je spôsobená tým, že deti narodené pred 28. týždňom tehotenstva sa často ani s pomocou lekárov nedokážu prispôsobiť podmienkam prostredia mimo maternice.
Príčiny predčasného pôrodu
Faktory vedúce k predčasnému pôrodu môžeme rozdeliť na sociálno-biologické a medicínske.
Treba si uvedomiť, že v jesenných a jarných mesiacoch sa frekvencia tejto komplikácie zvyšuje. Dôvodom je zmena poveternostné podmienky, najmä častá zmena atmosférického tlaku, ktorá môže ovplyvniť frekvenciu predčasného prasknutia plodovej vody. Ťažký prechladnutia s vysokou telesnou teplotou a silný kašeľ môže zvýšiť a spôsobiť predčasný pôrod. Bol zaznamenaný nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva viacerých výrobných faktorov: vystavenie chemikáliám, vibráciám, žiareniu atď. Predčasné pôrody sú častejšie u mladých, nevydatých žien, ktoré študujú, s nedostatkom bielkovín a vitamínov v potrave, ako aj u žien s zlé návyky.
Medzi medicínske faktory patria závažné infekčné ochorenia, vrátane tých, ktoré utrpeli v detstve, potraty a zápalové ochorenia pohlavných orgánov. Chromozomálne poruchy plodu - poškodenie dedičného aparátu plodu vplyvom nepriaznivých vonkajších a vnútorných faktorov (ionizujúce žiarenie, pracovné riziká, užívanie niektorých drog, fajčenie, pitie alkoholu, drog, nepriaznivá environmentálna situácia a pod.) viesť k predčasnému pôrodu, ale častejšie v roku V takýchto prípadoch dochádza k predčasnému ukončeniu tehotenstva. Vo väčšine prípadov sú príčinou predčasných pôrodov ochorenia endokrinného systému, ako je dysfunkcia štítnej žľazy, nadobličiek a vaječníkov, obezita, pri ktorej sa mení práca všetkých žliaz s vnútornou sekréciou. Anatomické zmeny na pohlavných orgánoch zahŕňajú genitálny infantilizmus (nedostatočný vývoj ženských pohlavných orgánov), malformácie maternice, traumatické poškodenie maternice pri potratoch a kyretáži, nádory maternice. Takmer v tretine prípadov je príčinou predčasného pôrodu istmicko-cervikálna insuficiencia, pri ktorej v dôsledku mechanických vplyvov (trauma krčka maternice po potrate, predchádzajúci pôrod, iné gynekologické manipulácie) alebo nedostatok niektorých hormónov krčka maternice nevykonáva svoju obturátorskú funkciu.
Príčinou predčasného pôrodu sú často cervikovaginálne infekcie (trichomoniáza, mykoplazmy, chlamýdie a pod.) a vírusové infekcie (cytomegalovírus, herpes, chrípka, adenovírusová infekcia, mumps), najmä skryté.Prítomnosť chronickej genitálnej infekcie prispieva k narušeniu lokálnej ochrannej bariéry a poškodeniu plodu. K predčasnému tehotenstvu môžu viesť aj ťažké formy extragenitálnych ochorení (nesúvisiacich so ženskými pohlavnými orgánmi) a komplikácie tehotenstva. Medzi takéto ochorenia patrí napríklad hypertenzia, kardiovaskulárne ochorenia, anémia, chronické ochorenia pľúc, obličiek, pečene atď.
Príznaky nástupu pôrodu
S nástupom predčasného pôrodu sa objavuje pravidelná pôrodná aktivita a vyhladenie alebo otvorenie krčka maternice. Štart pracovná činnosť sprevádzané výskytom pravidelných kŕčovitých bolestí v podbrušku, ktorých intenzita sa časom zvyšuje, intervaly medzi kontrakciami sa zmenšujú. Pomerne často sa predčasný pôrod začína odtokom plodovej vody a ich množstvo môže byť od niekoľkých kvapiek do niekoľkých litrov.Okrem toho výskyt hlienového výtoku s pruhmi krvi alebo krvavého výtoku u ženy počas predčasného tehotenstva naznačuje štrukturálne zmeny na krčku maternice, teda jeho vyhladenie. Výskyt niektorého z vyššie uvedených príznakov vyžaduje urgentnú hospitalizáciu v pôrodníckej nemocnici.
Pri najmenšom podozrení na odchýlku od normálny prietok tehotenstva, musíte vyhľadať kvalifikovanú pomoc.
Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite zavolať " ambulancia“, ktorý odvezie budúcu mamičku do nemocnice. V niektorých prípadoch je možné tehotenstvo predĺžiť; ak to nie je možné, tak sa v nemocnici vytvárajú podmienky na opatrný pôrod – pôrod, pri ktorom ešte veľmi krehké bábätko zažíva čo najmenšiu záťaž.
Vlastnosti priebehu pôrodu
Častejšie pri predčasnom pôrode predčasný výpotok plodová voda, slabosť a dysfunkcia pôrodu, rýchla alebo, porušenie regulačných mechanizmov, hypoxia plodu.
Predčasné prasknutie plodovej vody sa častejšie prejavuje isthmicko-cervikálnou insuficienciou alebo prítomnosťou infekcie. Dolný pól sa infikuje a v dôsledku zápalu sa blany ľahko roztrhnú. Normálne močový mechúr plodu praskne bližšie k úplnému otvoreniu krčka maternice, to znamená už s vývojom pôrodu. Pocity ženy môžu byť rôzne: od malého mokrého miesta na spodnej bielizni až po veľké množstvo vody stekajúcej z vagíny a stekajúcej po nohách. Voda by mala byť číra, ale môže byť zakalená a tmavohnedá (v prítomnosti infekcie). Predčasné pôrody veľmi často prebiehajú rýchlo alebo dokonca rýchlo. Žena má dosť bolestivé kontrakcie, ich frekvencia sa zvyšuje, intervaly medzi kontrakciami sú menej ako 5 minút a rýchlo klesajú na 1 minútu, prvá fáza pôrodu (do úplného roztiahnutia krčka maternice) sa skracuje na 2-4 hodiny. Vzhľadom na to, že hlavička predčasne narodeného plodu je menšia, vypudzovanie plodu začína vtedy, keď nie je krčka maternice úplne otvorená. Menšie bábätko prejde pôrodnými cestami rýchlejšie.
Predčasne narodené dieťa
Dieťa narodené v dôsledku predčasného pôrodu má príznaky nedonosenosti, ktoré sa zisťujú hneď po narodení. Telesná hmotnosť takéhoto novorodenca je nižšia ako 2500 g, výška je nižšia ako 45 cm, na koži je veľa tvarohového maziva, podkožie je nedostatočne vyvinuté, uši a nosné chrupavky sú mäkké. Nechty nepresahujú končeky prstov, pupočný krúžok sa nachádza bližšie k prsníku. U chlapcov nie sú semenníky spustené do mieška (to sa zisťuje hmatom), u dievčat podnebie a malé pysky nie sú prekryté veľkými pyskami, plač je piskľavý. Treba si uvedomiť, že prítomnosť jedného znaku nie je nespochybniteľným dôkazom nedonosenosti dieťaťa, nedonosenosť plodu je určená kombináciou znakov.Na rozdiel od včasných pôrodov je pri predčasných pôrodoch viac komplikácií.Po prvé, hlavička dieťaťa sa nestihne prispôsobiť panvovým kostiam matky a prestaviť sa. Konfiguráciou hlavičky je možnosť posunutia kostí lebky plodu počas pôrodu na zmenšenie jej objemu pri prechode pôrodnými cestami. Tento mechanizmus umožňuje znížiť tlak na hlavičku a krčnú chrbticu novorodenca. Kosti lebky predčasne narodeného dieťaťa sú skôr mäkké a nemôžu poskytnúť ochranu mozgu, zvyšuje sa riziko traumy, krvácania pod membránami v mozgovom tkanive plodu počas pôrodu. V dôsledku toho môže dieťa pociťovať krvácania, nestíha sa adaptovať na zmeny prostredia, je narušený jeho regulačný systém. Po druhé, žena často dostane trhliny v pôrodných cestách (krčka maternice, vagína a vonkajšie pohlavné orgány), pretože tkanivá nemajú čas prispôsobiť sa naťahovaniu.
S hroziacim a začínajúcim pôrodom je žena urgentne hospitalizovaná.
Oveľa menej často sa pri predčasnom pôrode vyskytuje slabosť pracovnej aktivity. Slabosť sa môže prejaviť slabými, zriedkavými alebo krátkymi kontrakciami. Čas pôrodu sa výrazne predĺži, žena sa unaví, začne trpieť aj dieťa. Možné sú aj iné anomálie pôrodnej aktivity, napríklad sila a frekvencia kontrakcií je dostatočná a krčka maternice sa nerozširuje. To všetko je spojené s porušením regulačných systémov pri predčasnom pôrode, chýba dostatočná hormonálna príprava na pôrod. Infekčné komplikácie pri pôrode a v popôrodnom období sú oveľa častejšie u matky aj u plodu. Medzi tieto komplikácie patrí hnisanie stehov (ak existuje), popôrodná metroendometritída (zápal sliznice a svalovej vrstvy maternice), peritonitída (zápal pobrušnice) a maximálne šírenie infekcie (sepsa). Je to spôsobené prítomnosťou latentnej alebo zjavnej infekcie, ktorá bola prítomná pred pôrodom u tehotnej ženy, ktorá je často príčinou potratu. Infekcia sa môže pripojiť počas pôrodu v dôsledku ich trvania (so slabosťou), napríklad chorioamnionitída (zápal membrán embrya). Predčasne narodené deti majú zníženú imunitu, a preto sú náchylnejšie na infekcie.
Prognóza pre dieťa
Vzhľadom na osobitosti pôrodníckej taktiky a rozdielny výsledok pôrodu pre plod sa považuje za vhodné rozdeliť predčasný pôrod do troch období s prihliadnutím na načasovanie tehotenstva (tehotenstva): predčasný pôrod v 22. – 27. týždni predčasný pôrod v 28-33 týždni, predčasný pôrod v 34-37 týždni tehotenstva.
Predčasný pôrod v 22.-27. týždni (hmotnosť plodu od 500 do 1000 g) je najčastejšie spôsobený istmicko-cervikálnou insuficienciou (v dôsledku traumy pri predchádzajúcich pôrodoch), infekciou dolného pólu močového mechúra a predčasným prasknutím močového mechúra plodu. . Preto je v tejto skupine žien spravidla málo primigravidov. Prítomnosť infekcie v genitálnom trakte vylučuje možnosť predĺženia tehotenstva u väčšiny tehotných žien. Pľúca plodu sú nezrelé, ich dozrievanie nie je možné urýchliť predpisovaním liekov matke v krátkom čase. Takéto deti patria do rizikovej skupiny a častejšie sú predmetom neodkladnej resuscitácie. Sú v inkubátoroch, pod prísnym dohľadom neonatológa a kvalifikovaných sestier. Deti takmer vždy potrebujú ďalší stupeň ošetrovateľstva a sú dlhodobo evidované v perinatologických centrách alebo ambulanciách v mieste bydliska.
Predčasný pôrod v gestačnom veku 28-33 týždňov (hmotnosť plodu 1000-1800 g) je spôsobený rôznorodejšími príčinami ako skorší predčasný pôrod. V tejto kategórii pôrodov je viac ako 30 % prvorodičiek.
Viac ako polovica žien vykonáva otehotnenie a udržiava tehotenstvo. U takýchto detí pľúca nestihnú "dozrieť", produkcia povrchovo aktívnej látky je narušená. Povrchovo aktívna látka je zmes tukov a bielkovín, ktorá sa syntetizuje vo veľkých alveolách (stavebný kameň pľúc), obaľuje ich, podporuje ich expanziu a zabraňuje ich zrúteniu pri vdýchnutí. Pri nedostatku alebo nedostatku tejto látky je dýchanie dieťaťa narušené. Prípravok povrchovo aktívnej látky možno podávať novorodencom podľa potreby a výrazne uľahčuje dýchanie, ale tento prípravok je veľmi drahý a nie je ľahko dostupný. Preto, aby sa predišlo zlyhaniu dýchania, sú ženám predpísané glukokortikoidy. Stimulujú tvorbu surfaktantu a „dozrievanie“ pľúc u plodu na 2-3 dni s hrozbou predčasného pôrodu. S nástupom pôrodu sa glukokortikoidy podávajú intravenózne v intervaloch 3-4 hodín.
Predčasný pôrod s gestačným vekom 34-37 týždňov (hmotnosť plodu 1900-2500 g a viac) je spôsobený ešte rôznorodejšími príčinami, percento infikovaných žien oveľa menej ako v predchádzajúcich skupinách a primigravidas - viac ako 50%. Avšak vzhľadom na to, že pľúca plodu sú takmer zrelé, nie je potrebné podávať lieky, ktoré stimulujú dozrievanie povrchovo aktívnej látky.
U detí je menej pravdepodobné, že budú prevezené na jednotku intenzívnej starostlivosti, no vo všetkých prípadoch je potrebná nepretržitá starostlivosť a dohľad, kým sa stav dieťaťa úplne nestabilizuje.
Ošetrovateľské funkcie
Predčasne narodené deti sa po vyšetrení neonatológom najčastejšie okamžite premiestňujú na jednotku intenzívnej starostlivosti, v prípade potreby aj na jednotku intenzívnej starostlivosti. Sú nepretržite monitorovaní, ošetrovaní a liečení, ako aj preventívne opatrenia. možné komplikácie. Predčasne narodené deti majú nedokonalú termoreguláciu, môžu byť v inkubátore, kde sa prísne kontroluje teplota, vlhkosť, kyslík atď. Majú sklon k poruchám dýchania, zníženú odolnosť voči environmentálnym faktorom, preto je potrebná nepretržitá služba nielen ošetrujúceho personálu, ale aj neonatológa. Vo väčšine prípadov sú predčasne narodené deti po určitom úsilí skupiny neonatológov presunuté na druhý stupeň ošetrovateľskej starostlivosti v špecializovanej nemocnici. Ak je v meste perinatologické centrum, druhý stupeň ošetrovateľstva sa vykonáva v tej istej nemocnici, v ktorej sa narodilo, a deti sa neprevážajú. Treba poznamenať, že predčasne narodené deti sa často stabilizujú pomerne rýchlo a nie je potrebný druhý stupeň ošetrovateľstva.Manažment predčasného pôrodu
Pri hroziacom a začínajúcom pôrode – keď nedochádza k dilatácii krčka maternice alebo je nevýznamná – je taktika zameraná na predĺženie tehotenstva. Žena je naliehavo hospitalizovaná, je vytvorený prísny odpočinok v posteli, sú predpísané sedatíva a príčiny, ktoré viedli k predčasnému pôrodu, sú odstránené (ak je to možné). Napríklad šitie krčka maternice sa vykonáva pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii, liečbe vaginálnych infekcií, obnove prirodzenej mikroflóry vagíny alebo antibiotikám v prítomnosti infekčného procesu, liečba sa vykonáva v spolupráci s terapeutom alebo endokrinológ (ak je to potrebné). Povinnou zložkou sú lieky, ktoré znižujú tonus maternice (tokolytiká), zlepšujú činnosť placenty, zvyšujú imunitu, vitamínová terapia, ako aj lieky, ktoré zlepšujú vnútromaternicovú výživu dieťaťa a urýchľujú „dozrievanie“ pľúc. plod.
V každom prípade je potrebný individuálny prístup, no úsilie lekárov nie vždy vedie k požadovaným výsledkom a proces prechádza do nástupu predčasného pôrodu.
Vo všetkých prípadoch je potrebná nepretržitá starostlivosť a dohľad, kým sa stav dieťaťa úplne nestabilizuje.
Predčasný pôrod si vyžaduje kvalifikovaného pôrodníka-gynekológa, zdravotná sestra a neonatológ. Je potrebné neustále sledovať ženu a stav plodu. Žena sa pravidelne vyšetruje, meria sa tlak, telesná teplota, sleduje sa moč a krvné testy. Okrem údajov z monitorovania srdca kontrolujú vývoj pôrodu, počúvajú tlkot srdca plodu, určujú polohu plodu. Monitorovanie srdcovej frekvencie plodu je štúdium srdcového rytmu. Vykonáva sa na špeciálnom prístroji v pokoji, v polohe tehotnej ženy na boku po dobu 30-60 minút. Na prednej brušnej stene tehotnej ženy sa pomocou gumičky nachádzajú snímacie senzory, ktoré zaznamenávajú tlkot srdca plodu, ako aj frekvenciu a silu kontrakcií.
Väčšina komplikácií pri pôrode, ako na strane rodičky, tak aj plodu, je spôsobená porušením kontrakčnej činnosti maternice. Na identifikáciu znakov kontraktilnej aktivity maternice pri predčasnom pôrode sa odporúča udržiavať partogram ( grafický obrázok frekvencia a sila kontrakcií) a záznam kontrakčnej aktivity maternice. Partogram je možné vykonať bez akejkoľvek techniky, dotykom, so stopkami, aby sa zafixovala frekvencia, sila a trvanie kontrakcií a následne sa zobrazili v grafe. Všetky špecializované centrá však disponujú kardiomonitorovým monitorovaním, ktoré prehľadne zobrazuje stav dieťaťa počas pôrodného procesu, ako aj tonus maternice a účinnosť kontrakcií v dynamike, čo umožňuje korigovať a poskytovať kvalifikované zdravotná starostlivosť za prípadné odchýlky.
Na určenie stupňa dilatácie krčka maternice lekár vyšetrí ženu na gynekologickom kresle. Kvôli možnému negatívny vplyv o stave plodu sa starostlivo zvažuje pôrodná stimulácia alebo inhibícia pôrodu a často je potrebné problém vyriešiť v krátkom čase, pričom o tom rozhoduje viacero lekárov. Prevencia hypoxie plodu (nedostatok kyslíka) sa vykonáva, vo väčšine prípadov sú omamné lieky proti bolesti odmietnuté (pretože nepriaznivo ovplyvňujú dýchacie centrum plodu). Pôrod prebieha v polohe na chrbte, pretože v tejto polohe je ľahšie kontrolovať pôrod, hlavička sa rýchlo nepohybuje po pôrodných cestách, žena aj plod sa cítia spokojne, na rozdiel od polohy na chrbte, v ktorej je tehotná maternica stláča veľké žilové cievy, zhoršuje obeh matky a plodu. Bolesť a epidurálna anestézia urýchľujú často príliš rýchly proces otvárania krčka maternice Hlavička plodu sa nestihne adaptovať na pôrodné cesty a často zle vysúvateľné perineum situáciu zhoršuje, preto sa k nim pristupuje individuálne.
Znížiť pravdepodobnosť predčasného pôrodu je v moci samotnej ženy. Pred lekárom, u ktorého je žena registrovaná, nie je potrebné tajiť predchádzajúce potraty a zápalové procesy v minulosti. Je potrebné okamžite informovať lekára o všetkých zmenách vo vašom tele, ísť na špeciálne kurzy v rámci prípravy na pôrod. Keď sa zistí patológia, nemali by ste odmietnuť liečbu predpísanú lekárom. Treba obmedziť fyzické cvičenie, dodržujte stravu, ktorá by mala byť pestrá a dobre vyvážená. Nadmerná konzumácia korenistých, slaných alebo mastných jedál vedie k exacerbácii chronických ochorení tráviaceho systému, čo môže spôsobiť predčasný pôrod. Ak sa objavia príznaky tehotenstva, počas posledných dvoch mesiacov tehotenstva sa treba vyhnúť sexuálnej aktivite. Pri najmenšom podozrení na odchýlku od normálneho priebehu tehotenstva je potrebné vyhľadať kvalifikovanú pomoc.
Nadežda Egorová,
pôrodník-gynekológ, asistent pôrodnícko-gynekologického oddelenia,
Štátna lekárska akadémia Astrachaň, Astrachaň
Vďaka
Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!
predčasné pôrodu, sa podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie nazývajú pôrody, ktoré nastali v období od 22. do 37. týždňa tehotenstva alebo v 154. až 259. deň tehotenstva, ak počítame obdobie od prvého dňa poslednej menštruácie. V Rusku sa však pôrody medzi 28. a 37. týždňom tehotenstva alebo medzi 196. a 259. dňom tehotenstva považujú za predčasné. Pôrod od 22 do 27 týždňov vrátane v Rusku je zaradený do špeciálnej kategórie, ktorá sa považuje za neskorý potrat, a nie za predčasný pôrod. Práve rozdielne termíny predčasného pôrodu určujú rozdiel v štatistických údajoch medzi krajinami Európy a Ruska. Narodenie dieťaťa od 37. týždňa tehotenstva vrátane sa nepovažuje za predčasné. Ak teda žena porodila od 37 do 42 týždňov, potom sa považujú za naliehavé, to znamená, že začali včas.V krajinách bývalého ZSSR registrujú matričné úrady pre predčasné pôrody, ku ktorým došlo v 28. – 37. týždni tehotenstva, všetky živé alebo mŕtve narodené deti s telesnou hmotnosťou vyššou ako 1 000 g. Ak sa telesná hmotnosť nedala zmerať, potom novorodenci s telesnou dĺžkou nad 34 cm sú evidované To znamená, že žene bude vydaný rodný alebo úmrtný list dieťaťa. Ak sa dieťa narodilo s telesnou hmotnosťou 500 - 999 g, potom je zapísané v matrike, len ak žilo viac ako 7 dní (168 hodín po narodení).
Z hľadiska prežitia všetkých predčasne narodených detí narodené v dôsledku predčasného pôrodu sú rozdelené do troch kategórií v závislosti od telesnej hmotnosti:
1.
Deti narodené s nízkou telesnou hmotnosťou od 1500 do 2500 g. Tieto deti vo väčšine prípadov prežijú, dobiehajú svojich rovesníkov o 2,5 - 3 roky a počnúc tretím rokom života rastú a vyvíjajú sa podľa veku;
2.
Deti narodené s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou od 1 000 do 1 500 g Tieto deti nie vždy dokážu ísť von, asi polovica z nich zomrie a zvyšok môže vyvinúť pretrvávajúce poruchy v práci rôznych orgánov a systémov;
3.
Deti narodené s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou od 500 do 1000 g.Tieto deti môžu byť prepustené len so špecializovaným vybavením a vysokokvalifikovanými neonatológmi. Avšak ani preživšie deti narodené s takou nízkou telesnou hmotnosťou spravidla nie sú úplne zdravé, pretože sa u nich takmer vždy vyvinú pretrvávajúce poruchy centrálneho nervového systému, tráviaceho traktu, dýchacieho, tráviaceho a urogenitálneho systému.
Predčasné pôrody sú teda nebezpečné predovšetkým pre dieťa, ktoré ešte nie je pripravené na narodenie, pretože nemá potrebné funkcie vnútorných orgánov. Vysoká úmrtnosť predčasne narodených detí je spôsobená nízkou telesnou hmotnosťou a nezrelosťou vnútorných orgánov, ktoré nie sú schopné zabezpečiť existenciu dieťatka mimo maternice. Pre ženu je však nebezpečný aj predčasný pôrod, keďže frekvencia komplikácií po nich je oveľa vyššia v porovnaní s donosenými pôrodmi.
Frekvencia predčasného pôrodu v Rusku je približne 7%, v USA - 7,5%, vo Francúzsku - 5%, v Austrálii a Škótsku - 7%, v Nórsku - 8% atď. Frekvencia predčasného pôrodu teda vo vyspelých krajinách nepresahuje 10 %. V krajinách s nízkou životnou úrovňou a nevyhovujúcou kvalitou zdravotníckych služieb môže frekvencia predčasného pôrodu dosahovať až 25 %.
V závislosti od mechanizmu vývoja sa predčasný pôrod delí na spontánny a indukovaný. Spontánny pôrod prebieha bez použitia špeciálne prostriedky schopné vyvolať pôrod. Indukovaný predčasný pôrod špecificky vyvolávajú špecializované lieky. Takýto indukovaný pôrod sa tiež označuje ako neskorý potrat, „naplnenie“ alebo indukovaný pôrod. Zvyčajne sa vyrábajú zo sociálnych dôvodov (obmedzenie rodičovských práv, tehotenstvo v dôsledku znásilnenia, výkon trestu vo väzení, smrť manžela pri nosení dieťaťa), pri zistení deformácií plodu alebo pri ohrození zdravia ženy.
Predčasný pôrod – termíny
V súčasnosti je v Rusku a vo väčšine krajín bývalého ZSSR celý súbor predčasných pôrodov rozdelený do troch možností v závislosti od gestačného veku, v ktorom bol prerušený:1. Predčasný pôrod (vyskytuje sa v období od 22 do 27 týždňov vrátane);
2. Medián predčasného pôrodu (prichádza v období od 28 do 33 týždňov vrátane);
3. Neskorý predčasný pôrod (nastáva medzi 34. a 37. týždňom tehotenstva).
Tieto typy predčasných pôrodov sa rozlišujú na základe toho, že v indikovaných termínoch tehotenstva musí gynekológ uplatniť určitú pôrodnícku taktiku pre úspešný a minimálne traumatický pôrod pre ženu a plod.
Predčasný pôrod v Rusku sa v súčasnosti často označuje ako neskorý potrat a zohľadňuje sa v príslušných štatistických kategóriách. Najčastejšie (asi v 55 % prípadov) dochádza k predčasnému pôrodu v 34. až 37. týždni tehotenstva. Predčasné pôrody v 28-33 týždňoch sú zaznamenané v 35% prípadov a v 22-27 týždňoch - v 5-7%.
Vo svetovej lekárskej praxi sa vykonáva dojčenie živých novorodencov s hmotnosťou najmenej 500 g. Takáto hmotnosť u dojčaťa nastáva už v 22. týždni tehotenstva. Je to vďaka rozvoju medicínskych poznatkov a technológií, ktoré umožňujú dojčiť deti narodené najskôr v 22. týždni tehotenstva s telesnou hmotnosťou najmenej 500 g, Svetová organizácia Zdravie odporúča poskytovať podpornú resuscitáciu a dojčiť deti, ktoré v čase narodenia vážili aspoň 0,5 kg.
Dojčiace deti narodené s hmotnosťou 500 až 1 000 g si však vyžadujú špeciálne vybavenie a kvalifikovaného neonatológa, ktoré v bežných pôrodníckych zariadeniach v krajinách SNŠ zďaleka nie sú vždy dostupné. Preto sa vo väčšine prípadov v krajinách SNŠ dojčia deti narodené najskôr v 28. týždni tehotenstva s telesnou hmotnosťou najmenej 1 000 g, pretože je to možné pomocou lekárskeho vybavenia dostupného v pôrodniciach a kvalifikácie neonatológa. Iba v špecializovaných centrálnych perinatologických centrách sa v posledných rokoch objavilo potrebné vybavenie a lekári absolvovali primerané školenie, ktoré im umožňuje dojčiť novorodencov od 22. do 27. týždňa tehotenstva s hmotnosťou od 500 do 1000 g.
Predčasný pôrod dvojčiat
Viacpočetné tehotenstvo (dvojčatá, trojčatá atď.) sa častejšie ako zvyčajne končí predčasným pôrodom, pretože plody nadmerne naťahujú dutinu maternice, čím vyvolávajú rozvoj jej kontraktilnej aktivity, po ktorom nasleduje vypudenie detí. V zásade sa narodenie dvojčiat považuje za podmienečne normálne, počnúc 35. týždňom tehotenstva. Inými slovami, kedy viacpočetné tehotenstvo Pôrody medzi 22. a 35. týždňom sa považujú za predčasné. Predčasný pôrod pre dvojčatá je nebezpečnejší ako pre jedno dieťa, pretože hmotnosť každého z nich je veľmi malá. Pri predčasných pôrodoch, ku ktorým dochádza medzi 28. a 35. týždňom tehotenstva, sa však spravidla darí obom predčasne narodeným deťom ísť von. Hrozba predčasného pôrodu
Veľmi často gynekológovia používajú termín „hrozba predčasného pôrodu“, čo je označenie štádia tohto patologického procesu. Bez ohľadu na gestačný vek lekári rozdeľujú predčasný pôrod do nasledujúcich klinických štádií:- Hrozba predčasného pôrodu (hrozba predčasného pôrodu);
- Začiatok predčasného pôrodu;
- Začal predčasný pôrod.
Hrozba predčasného pôrodu sa prejavuje silnými ťahavými bolesťami v podbrušku alebo krížoch. Pri vyšetrení gynekológom sa odhalí zvýšený tón a excitabilita maternice. Ak tehotná žena pociťuje silnú bolesť brucha, ktorá je hustá na dotyk, mali by ste okamžite kontaktovať pôrodnícku nemocnicu (pôrodnica, oddelenie patológie tehotenstva), aby ste dostali liečbu zameranú na prevenciu predčasného pôrodu.
Riziko predčasného pôrodu
Riziko predčasného pôrodu je u žien trpiacich infekčnými ochoreniami genitálnej oblasti, istmicko-cervikálnou insuficienciou, ťažkými ochoreniami vnútorných orgánov, chronickým stresom alebo žijúcim v nevyhovujúcich podmienkach. Vo všeobecnosti možno povedať, že vysoké riziko predčasného pôrodu vzniká pri hormonálnej nerovnováhe v tele ženy, infekciách pohlavných orgánov alebo poruchách zrážanlivosti krvi. To znamená, že predčasný pôrod sa vyvíja, keď sa tehotenstvo ženy vyskytuje na pozadí akýchkoľvek faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú fyzický a duševný stav ženy. Ak sa tieto faktory objavia v živote ženy, potom sa výrazne zvyšuje riziko predčasného pôrodu. A keď nepriaznivé faktory zo života ženy zmiznú, riziko predčasného pôrodu sa zníži na minimum. Znamená to, že dané riziko je zvládnuteľný, možno ho úplne obmedziť aplikáciou liečebných metód, ktoré dokážu minimalizovať alebo úplne znemožniť vplyv negatívneho faktora.
Nasledujúce faktory zvyšujú riziko, to znamená, že prispievajú k rozvoju predčasného pôrodu:
- Stresové situácie, v ktorých sa tehotná žena nachádza v rodine alebo v práci;
- Nevyrovnaný osobný život (žena nie je vydatá, škandály s manželom, stav pripravenosti na rozvod atď.);
- Nízka sociálna úroveň;
- Neuspokojivé životné podmienky, v ktorých žije tehotná žena;
- Ťažká fyzická práca;
- Nevyhovujúca, nekvalitná výživa s nízkym obsahom vitamínov;
- Mladý vek tehotnej dievčiny (do 18 rokov);
- Zrelé resp starší vek tehotná žena (staršia ako 35 rokov);
- Akákoľvek epizóda horúčky;
- Závažné chronické ochorenia, ktoré má tehotná žena (hypertenzia, diabetes mellitus, srdcové choroby, štítna žľaza atď.);
- Exacerbácia alebo akútny nástup akýchkoľvek genitálnych infekcií;
- Ťažká anémia (koncentrácia hemoglobínu nižšia ako 90 g/l);
- Užívanie drog alebo fajčenie počas tehotenstva;
- Práca v nebezpečných odvetviach;
- Závažný priebeh akejkoľvek vírusovej infekcie vrátane SARS;
- Isthmic-cervikálna insuficiencia;
- Malformácie maternice;
- Pretiahnutie maternice polyhydramniónom, viacpočetným tehotenstvom alebo veľkým plodom;
- Chirurgické zákroky alebo zranenia, ktoré utrpela žena počas tehotenstva;
- patológia obličiek;
- Placenta previa alebo abrupcia;
- Intrauterinná infekcia plodu;
- Anomálie vo vývoji plodu;
- krvácanie počas tehotenstva;
- Hemolytická choroba plodu v Rh-konfliktnom tehotenstve;
- Predčasné pretrhnutie membrán (PROM).
Uvedené stavy sú rizikovými faktormi predčasného pôrodu, to znamená, že zvyšujú pravdepodobnosť potratu, ale nie sú príčinami tejto patológie.
Predčasný pôrod v období 22-27 týždňov tehotenstva sa najčastejšie vyskytuje pri istmicko-cervikálnej insuficiencii, vnútromaternicovej infekcii plodu alebo PROM. Vzhľadom na riziká predčasného pôrodu v termíne 22 - 27 týždňov sú najčastejšie pozorované u žien, ktoré nosia viac ako prvé tehotenstvo. U žien, ktoré sú tehotné prvýkrát, sa predčasný pôrod spravidla vyskytuje v období 33 až 37 týždňov.
V súčasnosti pôrodníci identifikovali tento kuriózny vzorec: čím neskorší termín predčasného pôrodu, tým väčší počet príčin a možných rizík ich môže vyvolať.
Príčiny predčasného pôrodu (čo spôsobuje predčasný pôrod)
Celý súbor príčin predčasného pôrodu sa zvyčajne delí do dvoch veľkých skupín:1. Pôrodnícke a gynekologické faktory;
2. Extragenitálna patológia.
Pôrodnícke a gynekologické faktory zahŕňajú rôzne choroby a porušenie funkcií pohlavných orgánov, ako aj komplikácie súčasného tehotenstva. Faktory extragenitálnej patológie predčasného pôrodu zahŕňajú akékoľvek ochorenia rôznych orgánov a systémov, s výnimkou genitálnych, ktoré negatívne ovplyvňujú priebeh tehotenstva.
Pôrodnícke a gynekologické príčiny predčasného pôrodu zahŕňajú tieto faktory:
- Istmicko-cervikálna insuficiencia, čo je zlyhanie svalovej vrstvy maternice v oblasti jej krku, v dôsledku čoho sa plod nezadržiava v maternici;
- Akékoľvek infekčné choroby pohlavných orgánov. Infekčno-zápalový proces vyvoláva porušenie normálnych funkcií svalovej vrstvy maternice, v dôsledku čoho orgán stráca svoju užitočnosť. Najčastejšou priamou príčinou predčasného pôrodu v dôsledku sexuálnych infekcií je strata elasticity maternice, ktorá sa nedokáže roztiahnuť, aby sa do nej zmestil stále väčší plod. Keď sa maternica už nemôže natiahnuť, dochádza k predčasnému pôrodu;
- Nadmerné naťahovanie maternice pri viacnásobnom tehotenstve (dvojčatá, trojčatá atď.), polyhydramnión alebo len veľký plod. Bezprostrednou príčinou predčasného pôrodu je v tomto prípade dosiahnutie maximálnej možnej veľkosti maternice pred ukončením tehotenstva. Maternica, ktorá sa stala veľmi veľkou, "dáva signál", že pôrod môže začať;
- Malformácie maternice (napríklad bicornuate, sedlové maternice atď.);
- Predčasná abrupcia placenty;
- Predčasné pretrhnutie membrán;
- placenta previa;
- antifosfolipidový syndróm;
- Prítomnosť potratov, zmeškaných tehotenstiev alebo predčasných pôrodov v minulosti;
- Prítomnosť potratov v minulosti;
- Malý interval (menej ako dva roky) medzi dvoma nasledujúcimi tehotenstvami;
- Veľká parita pôrodov (štvrté, piate alebo viac narodení);
- Anomálie vo vývoji plodu;
- Intrauterinná infekcia u plodu;
- Hemolytická choroba plodu v Rh-konfliktnom tehotenstve;
- Krvácanie alebo hrozba potratu, zaznamenané v skorších štádiách tehotenstva;
- Tehotenstvo v dôsledku použitia technológií asistovanej reprodukcie (napríklad IVF, ICSI atď.);
- Ťažká gestóza. V takejto situácii hrozí tehotenstvo neskorší životženy a lekári vyvolajú predčasný pôrod, aby zachránili život ženy.
- Endokrinopatia - poruchy endokrinných žliaz (napríklad štítnej žľazy, nadobličiek, vaječníkov, hypofýzy atď.);
- Akútne infekčné a zápalové ochorenia akýchkoľvek orgánov, napríklad tonzilitída, pyelonefritída, chrípka atď.;
- Akékoľvek ochorenie obličiek;
- Choroby kardiovaskulárneho systému (hypertenzia, srdcové chyby, arytmia, reumatizmus atď.);
- cukrovka;
- Choroby kĺbov;
- Chirurgické operácie vykonávané počas tehotenstva. Najnebezpečnejšie sú chirurgické zákroky na orgánoch brušnej dutiny a malej panvy;
- Vek ženy. Riziko predčasného pôrodu je obzvlášť vysoké v mladom (do 17 rokov) alebo staršom (nad 35 rokov) veku. U mladých dievčat sú predčasné pôrody spôsobené nepripravenosťou a nezrelosťou reprodukčného systému a u starších žien získanými ťažkými chronickými ochoreniami.
Bez ohľadu na konkrétny príčinný faktor môže predčasný pôrod začať, keď sa aktivuje jeden z nasledujúcich troch mechanizmov:
1.
Zvýšená produkcia biologicky aktívnych látok v zápalovom procese;
2.
Tvorba mikrotrombov v cievach placenty v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi, čo vedie k jej smrti a následnému oddeleniu;
3.
Zvýšenie počtu a aktivity oxytocínových receptorov vo svalovej vrstve maternice, ktoré vyvolávajú otvorenie kalciových púmp v bunkových membránach. Výsledkom je, že ióny vápnika vstupujú do buniek myometria, ktorých zvýšená koncentrácia spôsobuje pôrod.
Predčasný pôrod - príznaky (príznaky)
Príznaky predčasného pôrodu sú podobné príznakom normálneho pôrodu. Väčšina charakteristické znaky predčasné pôrody sú nasledovné: - Kreslenie, bolesť v kŕčoch, lokalizovaná v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta;
- Pocit tlaku a plnosti v genitáliách;
- Nutkanie na defekáciu.
Ak došlo k predčasnému pretrhnutiu membrán, potom má žena tekutý výtok z genitálneho traktu. Ak odtieklo veľa plodovej vody, potom sa objem bruška ženy zmenší natoľko, že je to veľmi citeľné.
Podľa klinických štádií môže byť predčasný pôrod ohrozujúci a začínajúci. Charakteristické sú iba ohrozené pôrody bolestivé pocity v dolnej časti brucha a spodnej časti chrbta ťahavého charakteru. Intenzita bolesti je rovnaká, nezvyšuje sa ani neznižuje. Brucho je napäté a tvrdé. Ak pôrod začne, potom sa bolesť stáva kŕčom a postupne sa zintenzívňuje.
Korelácia medzi nástupom symptómov a skutočným rizikom predčasného pôrodu je nasledovná:
- Bolestivé kŕčovité bolesti v podbrušku a pravidelné strihy maternica - riziko predčasného pôrodu je veľmi vysoké;
- Kreslenie bolesti v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta - riziko je veľmi vysoké;
- Krvácanie z vagíny je vysoké riziko;
- Vodnatý vaginálny výtok predstavuje priemerné riziko;
- Náhla zmena aktivity plodu (náhle zvraty, aktívne pohyby a naopak úplné zastavenie pohybov a pod.) predstavuje priemerné riziko.
Liečba predčasného pôrodu
V súčasnosti sa uskutočňuje liečba predčasného pôrodu, ktorej hlavným cieľom je zastaviť pôrod a pokračovať v tehotenstve čo najdlhšie.Pri hrozbe predčasného pôrodu musí byť žena hospitalizovaná na oddelení patológie tehotných žien v materskej nemocnici v samostatnom boxe. Ak pôrod ešte nezačal, vykoná sa tokolytická lieková a nelieková terapia. A ak už pôrod začal a už nie je možné ich zastaviť, tak je žena prevezená do pôrodnice a neonatológ je upozornený na narodenie predčasne narodeného dieťaťa.
Nemedikamentózna liečba hrozby predčasného pôrodu sa uskutočňuje poskytnutím sexuálneho, fyzického a emocionálneho odpočinku žene, ako aj odpočinku na lôžku. Okrem toho by ste mali ležať v posteli so zdvihnutým koncom chodidla. Za prítomnosti vhodného vybavenia a kvalifikovaných odborníkov sa používajú fyzioterapeutické metódy, ako je elektroforéza horčíka, akupunktúra a elektroanalgézia.
Medikamentózna liečba predčasného pôrodu zahŕňa tieto aspekty:
- Tokolýza - relaxácia maternice a zastavenie pôrodu;
- Sedatívna a symptomatická terapia - upokojuje ženu, uvoľňuje napätie a zmierňuje stres;
- Prevencia syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u plodu, ak pôrod nastane približne pred 34. týždňom tehotenstva.
Hexoprenalín (Ginipral) na prevenciu predčasného pôrodu sa najskôr podáva intravenózne a potom sa podáva vo forme tabliet. Ginipral sa podáva intravenózne vo veľkých dávkach a po dosiahnutí účinku ženy prechádzajú na užívanie lieku v tabletách v nízkej udržiavacej dávke.
Fenoterol a salbutamol sa používajú iba na núdzovú úľavu pri predčasnom pôrode. Podáva sa intravenózne v roztoku glukózy. Po ukončení pôrodnej aktivity Fenoterolom alebo Salbutamolom musí žena prejsť na tabletové formy Ginipralu, ktoré sa užívajú v udržiavacej dávke.
Na zvýšenie účinnosti Fenoterolu, Salbutamolu alebo Ginipralu na zastavenie nástupu predčasného pôrodu sa používajú v kombinácii s verapamilom alebo nifedipínom (blokátory kalciových kanálov). Okrem toho sa verapamil alebo nifedipín užíva pol hodiny pred intravenóznym podaním adrenomimetik. Blokátory kalciových kanálov sa používajú iba v štádiu zastavenia hrozby predčasného pôrodu a pri prechode na udržiavaciu liečbu tabletami Ginipralu sa rušia.
Síran horečnatý (magnézia) na zmiernenie predčasného pôrodu sa podáva intravenózne vo forme 25% roztoku. Účinnosť magnézia je však nižšia ako účinnosť adrenomimetik. Preto sa magnézia na tokolýzu používa iba vtedy, ak sú adrenomimetiká kontraindikované alebo nedostupné pre ženu z akéhokoľvek dôvodu.
sedatívnu terapiu v komplexná liečba predčasný pôrod je nevyhnutný na odstránenie psychického a emočného stresu u tehotnej ženy. V súčasnosti sa ako najúčinnejšie lieky, ktoré zmierňujú stres a zmierňujú úzkosť pri predčasnom pôrode, používajú Oxazepam alebo Diazepam. V prípade potreby sa podávajú antispazmické lieky - No-shpu, Papaverin alebo Drotaverin. Na zníženie tvorby prostaglandínov, ktoré môžu spustiť mechanizmus predčasného pôrodu, sa Indometacin používa vo forme rektálnych čapíkov, ktoré sa injekčne podávajú do konečníka denne večer od 14. do 32. týždňa tehotenstva.
Prevencia syndrómu respiračnej tiesne plodu (RDS). Ak hrozí predčasný pôrod medzi 25. a 34. týždňom tehotenstva, potom sa na prevenciu RDS podávajú glukokortikoidy, ktoré sú potrebné na urýchlenie dozrievania povrchovo aktívnej látky v pľúcach dojčaťa. Ak sa dieťa narodí bez povrchovo aktívnej látky pokrývajúcej pľúca, alveoly sa zrútia a pri vdýchnutí sa neotvoria. Výsledkom RDS môže byť smrť novorodenca. Glukokortikoidy vedú k zrýchlenej syntéze povrchovo aktívnej látky, v dôsledku čoho sa aj veľmi predčasne narodené dieťa narodí bez RDS. V súčasnosti sa na prevenciu RDS používajú Dexametazón a Betametazón, ktoré sa podávajú intravenózne niekoľkokrát počas dvoch dní. Ak je to potrebné, glukokortikoidy možno znovu podať po 7 dňoch.
Prevencia predčasného pôrodu
Najlepšou prevenciou predčasného pôrodu je príprava na tehotenstvo, ktorá zahŕňa diagnostiku a liečbu infekčných ochorení a dosiahnutie stabilného kontrolovaného priebehu existujúcej chronickej patológie. Prevencia predčasného pôrodu po nástupe tehotenstva spočíva v pravidelnom sledovaní jeho priebehu, včasnej liečbe zistených komplikácií či ochorení a hospitalizácii v nemocnici v „kritických časoch“ (4-12 týždňov, 18-22 týždňov a dní ktorá menštruácia by išla), kedy je riziko najvyššie. Nemocnica poskytuje preventívnu terapiu zameranú na udržanie tehotenstva.Tehotenstvo po predčasnom pôrode
Tehotenstvo po predčasnom pôrode je vhodné naplánovať vopred a pred týmto kľúčovým momentom absolvovať podrobné vyšetrenie všetkých vnútorných orgánov, nielen pohlavných orgánov. Je nevyhnutné darovať krv na stanovenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy, ktorých nedostatok môže vyvolať opakovaný predčasný pôrod. Okrem toho sa odporúča urobiť ultrazvuk brušných orgánov, preskúmať srdce a darovať krv na stanovenie koncentrácie hormónov a indikátorov imunity. Ak má žena nejaké závažné ochorenia vnútorných orgánov (napríklad diabetes mellitus, hypertenziu, pankreatitídu atď.), Potom by sa pred tehotenstvom mala vykonať liečba, ktorá bude kontrolovať priebeh patológie. Okrem toho sa odporúča vytvoriť najpohodlnejšie domáce, psychologické a emocionálne podmienky pre budúce nosenie dieťaťa. Starostlivé sledovanie priebehu tehotenstva a včasná liečba komplikácií spravidla vedie k normálnemu tehotenstvu po predčasnom pôrode. Tehotenstvo po predčasnom pôrode prebieha celkom normálne a rýchlo.Pôrod po predčasnom pôrode
Pôrod po predčasnom pôrode zvyčajne prebieha normálne. Ak bola príčina predčasného pôrodu odstránená, potom ďalšie tehotenstvožena celkom normálne a s vysokou mierou pravdepodobnosti dotiahne do konca a porodí donosené, zdravé bábätko. Riziko komplikácií pri pôrode po predčasnom pôrode nie je vyššie ako priemer.Ako vyvolať predčasný pôrod
Na vyvolanie predčasného pôrodu sa používajú tieto lieky:- dinoprostón;
- dinoprost;
- mifepriston + misoprostol;
- Oxytocín.
Test predčasného pôrodu
V súčasnosti existuje testovací systém na určenie začiatku predčasného pôrodu, ktorý sa nazýva Aktim Partus. Tento test je založený na stanovení väzby inzulínu podobného rastového faktora-1 (IGFFR) v hliene cervikálneho kanála, ktorý je vylučovaný fetálnymi membránami vo veľkom počte pár dní pred blížiacim sa pôrodom. Test nie je možné vykonať doma, pretože zatiaľ je dostupný v modifikácii len pre kvalifikovaný zdravotnícky personál. Bohužiaľ presnosť a citlivosť tohto testu na predčasný pôrod nie je príliš vysoká, takže sa na jeho výsledky nemôžete absolútne spoľahnúť. Dnes existuje test na predčasné pretrhnutie blán (PROM), ktorý sa dá použiť aj na diagnostiku predčasného pôrodu. PROM test je možné použiť doma a je pomerne presný. Ak je test na PROM pozitívny, potom je žena vystavená vysokému riziku predčasného pôrodu a mala by byť okamžite prijatá do pôrodnice.
Predčasný pôrod: resuscitácia, ošetrovateľstvo a rehabilitácia
predčasne narodené dieťa - video
Existujú kontraindikácie. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.
V tomto článku:
Počnúc 38. týždňom tehotenstva plod v maternici úplne dozrieva, všetky jeho orgány a systémy sú pripravené na samostatnú prácu. Práve preto je obdobie od 38. do 42. týždňa ideálnym časom na narodenie dieťaťa. V niektorých prípadoch však dochádza k pôrodu v predstihu. Prečo je predčasný pôrod nebezpečný, ako začína a aké opatrenia treba urobiť, aby dieťa a matka zostali zdravé?
Aký druh pôrodu sa považuje za predčasný?
Predčasný pôrod je pôrod, ktorý nastane pred 22. až 37. týždňom tehotenstva. Počet takýchto pôrodov je celosvetovo asi 6-9%. Zároveň sa predčasné pôrody zvyčajne delia podľa gestačného veku, keďže medzi dieťaťom narodeným v 29. týždni a narodeným v 34. týždni tehotenstva je obrovský rozdiel. Medzitým v oboch týchto prípadoch bude pôrod považovaný za predčasný.
- predčasný pôrod vo veku 22 - 28 týždňov sa klasifikuje ako veľmi skorý, pretože hmotnosť dieťaťa v tomto období sa pohybuje od 500 g do 1 kg;
- skorý predčasný pôrod sa vyskytuje medzi 29. a 33. týždňom. Hmotnosť novorodenca je asi 2000 g;
- predčasný pôrod v 34. až 37. týždni. Spravidla sa v tomto období narodí dieťa s telesnou hmotnosťou asi 2500 g.
Podľa štatistík sa väčšina predčasných pôrodov (až 60 %) vyskytuje v 34. – 37. týždni tehotenstva, do 30. týždňa sa to stáva oveľa menej často. Do roku 1993 sa u nás pôrody, ktoré začali najskôr v 29. týždni tehotenstva, považovali za predčasné a resuscitačné úkony sa vykonávali len u tých novorodencov, ktorých hmotnosť dosiahla 1000 g. Neskôr však boli v ruštine zavedené nové kritériá odporúčané WHO. federácie. V súčasnosti sa vyžaduje poskytovanie intenzívnej lekárskej starostlivosti všetkým dojčatám narodeným v 22. týždni tehotenstva a s hmotnosťou aspoň 500 g viac ako 7 dní (168 hodín). Ak plod zomrel počas tejto doby, potom hovoria o spontánnom potrate (neskorý potrat).
Príčiny predčasného pôrodu
Existuje množstvo faktorov, ktoré spôsobujú predčasný pôrod. Dôvody vedúce k potratu sú rozdelené do dvoch skupín.
1. Zdravie nastávajúcej matky
Patria sem endokrinné ochorenia vedúce k dysfunkcii vaječníkov, štítnej žľazy, nadobličiek, hypofýzy, pankreasu. Tieto ochorenia môžu spôsobiť pokles hormónov zodpovedných za tehotenstvo. Pre normálny priebeh tehotenstva je veľmi dôležité aj celkové fyzické zdravie nastávajúcej mamičky. Ak žena trpí srdcovým ochorením, sú problémy s pečeňou alebo obličkami, potom telo začne tehotenstvo vnímať ako ohrozenie života. A v dôsledku toho hrozí predčasný pôrod.
Ďalšou príčinou potratu sú anatomické zmeny v orgánoch nosenia dieťaťa. Nevyvinutie maternice (infantilizmus), anomálie vo vývoji maternice (jednorohá, s prepážkou, dvojrohá), ako aj rôzne nádorové procesy, jazvy po cisársky rez, poranenia pri umelom potrate – to všetko môže vyvolať predčasný pôrod. Zvlášť dôležitá je isthmicko-cervikálna insuficiencia (ICN) – patologická zmena krčka maternice, pri ktorej s rozvojom tehotenstva stráca schopnosť udržať plod v dutine maternice. ICI je zriedkavo vrodená, najčastejšie vzniká v dôsledku ruptúr a poranení krčka maternice pri umelých potratoch alebo komplikovaných pôrodoch. V niektorých prípadoch sa ICI tvorí s hormonálnymi poruchami v tele ženy, napríklad so zvýšením mužských pohlavných hormónov v krvi.
Prítomnosť infekcií v tele ženy tiež zohráva dôležitú úlohu. V prvom rade sa to týka chorôb urogenitálneho systému: zápal maternice, príveskov, vaječníkov, bakteriálna vaginitída. Veľkou hrozbou sú latentné infekcie, ktoré sa neprejavili pred tehotenstvom: mykoplazmóza, chlamýdie, uretroplazmóza, trichomoniáza, herpes, stafylokokové, streptokokové a cytomegalovírusové infekcie. Okrem toho prítomnosť iných akútnych alebo chronických ochorení, ako je vírusová hepatitída, tonzilitída, kaz, často vedie k závažným komplikáciám. Hlavným nebezpečenstvom je, že infekcia môže preniknúť do amniotických membrán, a tým spôsobiť intrauterinnú infekciu plodu.
2. Priebeh tehotenstva
Niektoré komplikácie tehotenstva môžu vyvolať predčasný pôrod:
- ťažká preeklampsia, ktorá ohrozuje život matky a dieťaťa;
- placentárna nedostatočnosť, charakterizovaná zhoršeným dodávaním živín a kyslíka do plodu;
- oddelenie alebo predčasné starnutie placenty;
- nesprávna poloha plodu (panvová, priečna, šikmá);
- nadmerné napínanie stien maternice s viacnásobným tehotenstvom alebo polyhydramniónom;
- placenta previa;
- Rhesus konflikt;
- vek ženy.
Príčinou potratu je často abnormálny vývoj plodu (mutácie, genetické ochorenia, defekty). Provokujúcim faktorom je aj zlá výživa, ťažká fyzická práca, stres, zlé návyky (alkoholizmus, drogová závislosť, fajčenie).
Vlastnosti predčasného pôrodu v rôznych štádiách tehotenstva
Predčasné pôrody vo veľmi skorých termínoch (22-29 týždňov) sú často spôsobené isthmicko-cervikálnou insuficienciou, infekciou plodových membrán a predčasným odtokom plodovej vody. Pôrod pred 30. týždňom je najnebezpečnejší a má najviac ťažké následky pre dieťa. Takéto deti sa rodia s kriticky nízkou hmotnosťou (menej ako 1000 g) a často nie sú životaschopné. Nemôžu dýchať sami, pretože pľúca v tomto čase nemajú čas na úplný rozvoj. Bohužiaľ, mnohí drobci majú následne vážne zdravotné problémy (detská mozgová obrna, hluchota, slepota).
K dnešnému dňu existujú informácie o deťoch narodených v počiatočných štádiách (22-23 týždňov), ktoré po resuscitácii prežili. Ďalšia prognóza pre takéto deti je však mimoriadne nepriaznivá. Spravidla sú všetci hlboko postihnutí ťažkými léziami centrálneho nervového systému.
Skorý pôrod v období približne 30 týždňov môže vyvolať rôzne faktory: nezlučiteľnosť plodu a matky podľa Rh faktora alebo krvnej skupiny, ako aj iné patológie tehotenstva. Hmotnosť takýchto novorodencov sa pohybuje od 1000 do 2000. Napriek tomu, že ich orgány nie sú úplne zrelé a pracujú mimoriadne nestabilne, pomocou modernej medikamentóznej liečby sa lekárom darí dosahovať výborné výsledky. Väčšina detí narodených o 28 až 34 týždňov neskôr vedie plnohodnotný život.
Pôrod v 34-37 týždni môže byť spôsobený hormonálnou nerovnováhou, placentárna nedostatočnosť, stres, úrazy či chronické ochorenia srdca, obličiek, pľúc. Pre deti narodené v tomto čase je prognóza najpriaznivejšia. Ich hmotnosť je približne 1800 -2500 g, navyše takéto bábätká sú už celkom pripravené na život mimo maternice, avšak so špeciálnou starostlivosťou.
Etapy predčasného pôrodu
Existuje niekoľko fáz pôrodu: hrozivá, začínajúca a aktívna pracovná činnosť. Toto rozdelenie pomáha určiť, či je ešte možné počkať, a tým zabrániť skorému narodeniu dieťaťa. Prvé príznaky predčasného pôrodu by preto odborníci nemali ignorovať.
Pri hroziacom predčasnom pôrode sa pozoruje bolesť, ťahanie v bruchu alebo dolnej časti chrbta, sprevádzané napätím maternice. Samotná žena môže cítiť mierne kontrakcie maternice, zatiaľ čo plod sa začína aktívne pohybovať. Okrem toho môžu byť drobné krvavé problémy z pôrodných ciest. Po zistení prvých príznakov predčasného pôrodu by sa nastávajúca matka mala okamžite poradiť s lekárom!
Začiatok pôrodu je charakterizovaný silnou, kŕčovitou bolesťou v bruchu, výtokom hlienovej zátky alebo prítomnosťou zdravého výtoku. Môže tiež vytiecť alebo vyliať plodová voda. Pri vyšetrení lekár zisťuje otvorenie krčka maternice o 1-2 cm, pričom dochádza k jeho skráteniu. Objavujú sa teda všetky znaky charakteristické pre nástup prirodzenej pracovnej aktivity.
S nástupom pôrodu sú príznaky výraznejšie: kontrakcie sa stávajú pravidelnými a silnými, maternica sa otvára o 2-4 cm alebo viac. Dochádza k pretrhnutiu membrán, po ktorom sa prezentujúca časť plodu presunie do malej panvy.
Časté komplikácie
Spontánne ukončenie tehotenstva je často sprevádzané rôznymi komplikáciami. Môže to byť abnormálna pracovná aktivita: nadmerná, vedúca k rýchlemu pôrodu, ako aj slabá alebo nekoordinovaná pracovná aktivita. Pri placentárnej nedostatočnosti resp skoré starnutie placenty, môže dôjsť k hypoxii plodu rôznej závažnosti. Takýto pôrod sa nevyhnutne vykonáva pod kontrolou srdcového monitorovania (CTG).
Predčasný pôrod má často komplikácie v podobe prasknutia plodových blán, čo vedie k skorému odtoku vody. plodová voda chránia plod pred rôznymi infekciami, zraneniami a zohrávajú dôležitú úlohu aj v látkovej premene. Preto je dôležité včas odhaliť prasknutie membrán. Ak je z vagíny jasný výtok, mali by ste sa poradiť s lekárom. Je dosť ťažké diagnostikovať takúto komplikáciu, pretože krčka maternice nie je úplne otvorená, preto je takmer nemožné určiť integritu močového mechúra počas vizuálneho vyšetrenia. V tomto prípade je možné vykonať špeciálne testy na zistenie úniku vody. Na stanovenie diagnózy sa používa aj ultrazvuk a analýza vaginálneho výtoku.
So skorým pretrhnutím membrán a absenciou aktívnej pracovnej aktivity po dobu kratšiu ako 34 týždňov je žena pod prísnym dohľadom lekárov. Každá hodina strávená v brušku totiž zvyšuje vitalitu bábätka. Budúca mamička musí denne absolvovať sériu testov a absolvovať špeciálnu terapiu, ktorá stimuluje dozrievanie pľúc u plodu. Pri prvých príznakoch zápalu plodových blán sa pôrod stimuluje, inak je ohrozený nielen život dieťaťa, ale aj rodiacej ženy.
Ako sa vyhnúť predčasnému pôrodu?
Ak sa pôrod už začal, je nepravdepodobné, že sa ich podarí zastaviť. Preto sú ženy, ktoré zistili hrozbu predčasného pôrodu, umiestnené v nemocnici. Lekári určujú príčinu potratu, určujú hmotnosť dieťaťa, vykonávajú sériu testov na možné infekcie. Pre budúcu matku je veľmi dôležitý fyzický a emocionálny pokoj, preto sa tehotným ženám často predpisujú lieky so sedatívnym účinkom (tinktúra valeriány lekárskej alebo materinej dúšky). Môžu sa použiť aj antispazmodiká, ktoré majú relaxačný účinok na maternicu (Baralgin, No-shpa).
Okrem toho je terapia zameraná na odstránenie choroby, ktorá spôsobuje predčasný pôrod. Takže pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii je možné aplikovať stehy na krčok maternice, avšak neskôr (po 20 týždňoch) sa zvyčajne používa pôrodnícky pesar - špeciálny krúžok, ktorý sa nosí na krčku maternice. Pri hypoxii plodu spôsobenej placentárnou insuficienciou sa používajú špeciálne lieky a vitamíny a ak sa zistí ohnisko infekcie, predpíše sa priebeh antibiotík.
Už pred tehotenstvom je mimoriadne dôležité myslieť na to, ako sa predčasnému pôrodu vyhnúť. A tu je nevyhnutná prevencia a včasná príprava. Po prvé, pred počatím by sa malo vykonať vyšetrenie tela a ak sa zistia nejaké porušenia, choďte plný kurz liečbe. Tehotná žena by mala sledovať svoju stravu, vyhýbať sa emocionálnym otrasom, byť pozorovaná u gynekológa a vykonať potrebné testy. Ak existuje riziko predčasného pôrodu, odporúča sa v kritických obdobiach (2-3, 4-12 a 18-22 týždňov) hospitalizácia v pôrodnici. Keď je nastávajúca matka zdravá a tehotenstvo prebieha bez patológií, je nepravdepodobné, že začne predčasný pôrod.
Užitočné informácie o videu
