domov → pravna sredstva Zgodnji znaki in simptomi prezgodnjega poroda. prezgodnji porod. Kaj je prezgodnji porod

Zgodnji znaki in simptomi prezgodnjega poroda. prezgodnji porod. Kaj je prezgodnji porod

Trenutno večina parov raje načrtuje nosečnost. To je zelo dobro, saj se lahko nekaj mesecev pred spočetjem znebite slabih navad, opravite pregled in po potrebi opravite zdravljenje. Vse te dejavnosti so namenjene zagotavljanju, da se nosečnost razvije brez težav in konča z rojstvom zdravega otroka.

Pregled morate začeti tako, da partnerja pripravite na dejstvo, da je od njegovega počutja odvisno tudi zdravje vašega nerojenega otroka. Moški ne marajo obiskov zdravstvenih ustanov, zato morate čim bolj prepričljivo razložiti pomen dogodka, izbrati prosti čas in skupaj iti v bolnišnico. Katere teste je treba opraviti pred nosečnostjo?

Celovit pregled pred nosečnostjo

Idealen pristop k spočetju otroka je popoln pregled. Vključuje posvete ginekologa, terapevta, zobozdravnika, ORL zdravnika, genetike, laboratorijske in ultrazvočne preiskave.

Pregled pred nosečnostjo pri terapevtu

Prvi korak je obisk terapevta, tudi če ne čutite nobenih odstopanj v zdravju. Terapevt hrani podatke o vaših otroških okužbah, cepljenjih – to je pomembno za dobro počutje prihodnja nosečnost. Ko izve, da načrtujete otroka, vas bo terapevt poslal na preiskave, da ugotovi splošno stanje telesa. Praviloma je to splošni test krvi in splošni test urina. Če obstajajo kronične bolezni, je priporočljivo, da se posvetujete s strokovnjaki na teh področjih. Namen pregleda je ugotoviti, ali obstajajo kontraindikacije za bodočo nosečnost.

Pregled ženske pred nosečnostjo

Potem je priporočljivo obiskati ginekologa. Zdravnica je tista, ki določi pripravljenost telesa bodoča mati do spočetja, in tudi predpisuje zdravljenje, če obstajajo težave v ženski intimni sferi. Preden obiščete ginekologa, dobro premislite o vprašanjih, ki jih nameravate zastaviti zdravniku. Pripravite se, da odgovorite na zdravnikova vprašanja o datumu zadnje menstruacije, rednosti mesečnega cikla, o uporabljeni kontracepciji.

Med pregledom zdravnik pregleda stanje ženskih genitalij, vzame potrebne brise iz nožnice, ki določajo prisotnost skritih okužb in mikroflore. Za natančnejši pregled zdravja žensk je potrebno opraviti ultrazvok medeničnih organov. Ultrazvočni postopek prikazuje stanje jajčnikov, jajcevodov, notranja površina maternica in njena pripravljenost na spočetje. Če je potrebno, je v začetni in končni fazi cikla predpisan ultrazvok medeničnih organov, da bi vedeli o stanju endometrija.

Zdravnica na podlagi podatkov zdravstvene kartoteke in opravljenega pregleda postavi diagnozo pripravljenosti na zanositev. Če se odkrijejo kakršne koli bolezni in patologije, se bolniku predpiše zdravljenje, po katerem se lahko ponovno postavi vprašanje načrtovanja nosečnosti.

Presejanje za spolno prenosljive bolezni

Nato se morate testirati na spolno prenosljive bolezni. Število teh resnih bolezni nenehno narašča, med njimi so: gonoreja, klamidija, mikoplazmoza, okužba s humanim papiloma virusom, hepatitis in druge. Zahrbtnost teh okužb je, da je včasih bolezen asimptomatska, vendar vodi do žalostnih posledic, na primer do neplodnosti. Okužba s temi boleznimi se pojavi med nezaščitenim spolnim odnosom z bolnim partnerjem. Za odkrivanje okužb se opravi krvni test. Če je pregled pokazal prisotnost kakršne koli bolezni, je predpisano zdravljenje, ki ga je treba opraviti s partnerjem. V tem primeru je priporočljivo odložiti spočetje otroka za 3-6 mesecev in nato ponovno opraviti test.

Presejanje okužbe s TORCH pred nosečnostjo

Kompleks TORCH okužb vključuje 4 glavne bolezni: toksoplazmozo, rdečke, citomegalovirus in herpes. Te bolezni lahko prizadenejo ljudi katere koli starosti, vendar so še posebej nevarne za nosečnice. Okužba s katerim koli od njih med nosečnostjo, zlasti v prvem trimesečju, je jasna indikacija za prekinitev nosečnosti. Naštete okužbe negativno vplivajo na organe otroka v maternici, uničujejo živčni sistem in nastanek prirojenih deformacij in patologij. Okužbe s TORCH lahko povzročijo spontani splav ali intrauterino smrt ploda.

Nekateri otroci so od takrat zboleli za rdečkami zgodnja starost. Če je tako, je ženska morda imuna na bolezen. Toda rdečke se pogosto pojavljajo v izbrisani obliki, na videz jo starši jemljejo za navaden prehlad. Zato predpisujejo teste za okužbe s TORCH. Če bodoča mati ni prebolela rdečk, je priporočljivo, da se nekaj mesecev pred načrtovano nosečnostjo cepi proti tej bolezni.
Za zaščito pred toksoplazmozo med nosečnostjo je dovolj, da upoštevate preventivne ukrepe: izogibajte se stiku z mačkami, temeljito umijte roke, sadje, zelenjavo, upoštevajte čas kuhanja mesnih in ribjih jedi.
Citomegalovirus se prenaša s kapljicami v zraku, kar pomeni, da se lahko okužijo kjer koli: v prevozu, v trgovini, na delovnem mestu. Ta bolezen lahko povzroči patologije intrauterinega razvoja otroka. Če je krvni test pokazal visoko vsebnost citomegalovirusa, je bolniku predpisano protivirusno zdravljenje. Po koncu terapije lahko ponovno razmišljate o spočetju otroka.
Virus herpesa ni mogoče popolnoma odstraniti iz telesa. Terapija je namenjena zatiranju njegove aktivnosti. Med nosečnostjo se je treba zaščititi pred primarno okužbo z virusom herpesa.

Krvni test določa količino protiteles proti tem okužbam v telesu. Zelo pomembno je, da ta pregled opravite tik pred začetkom nosečnosti, med njenim načrtovanjem. Če to ne uspe, poskusite opraviti teste na večini zgodnji datumi nosečnost. Dajte svojemu otroku priložnost, da se rodi močan in zdrav.

Pregled hormonov pred načrtovanjem nosečnosti

Naši hormoni so odvisni od videz, teža, postava. Zato poznavanje hormonskega ozadja ni nič manj pomembno kot krvni tlak ali raven hemoglobina. Hormoni so tisti, ki naredijo žensko privlačno, ženstveno in zaželeno. Ravnovesje hormonov določa sposobnost ženske, da spočeti otroka in zanositi. Na stanje hormonskega ozadja vplivajo hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki, hipofiza in ščitnica. Pomanjkanje ali presežek enega od hormonov lahko vodi v menstrualne nepravilnosti, prekomerno pridobivanje telesne teže in celo poslabšanje splošnega počutja.

Za testiranje hormonov je priporočljivo darovati kri v prvi in drugi fazi mesečnega cikla. Vsak posamezen primer podrobno pregleda zdravnik in glede na zdravstveno stanje ženske predpiše teste za različne skupine hormoni. Potencialne matere, starejše od 35 let, so podvržene obveznemu pregledu hormonov. To je posledica dejstva, da se lahko po 30 letih raven hormonov znatno zmanjša. Indikacije za testiranje hormonov so neredne menstruacije ali prekomerna teža.

Pregledi pred nosečnostjo: drugi specialisti

Tudi če terapevt ni priporočil obiska zobozdravnika, oftalmologa in ORL zdravnika, ne odlašajte z obiskom teh strokovnjakov. Vaši zobje bodo ostali zdravi vso nosečnost in dojenje, če boste zanje skrbeli vnaprej. Da bi to naredili, je potrebno zdraviti problematične zobe in jesti hrano z visoko vsebnostjo kalcija.

Oftalmologa naj obiščejo tisti, ki se zavedajo svojih težav z vidom. Nekatere očesne bolezni se med nosečnostjo in porodom poslabšajo. Po nasvetu optometrista se boste med nosečnostjo počutili bolj samozavestne.

Med nošenjem otroka je veliko breme na žensko telo, včasih to vodi do zmanjšanja imunosti. Zato je pred nosečnostjo priporočljivo opraviti pregled pri ORL zdravniku. Zmanjšanje imunološke zaščite vpliva na dovzetnost telesa za okužbe, zlasti če obstajajo kronične bolezni nosu in grla.

Popoln pregled pred nosečnostjo vključuje krvni test za sladkor, za strjevanje krvi (koagulogram). Koristno bi bilo preučiti kri za biokemijo. Indikatorji te analize kažejo na skladnost pri delu notranjih organov: jeter, ledvic in žolčnika. Bolje vedeti o možne težave z zdravjem vnaprej, da jih opozori pred nosečnostjo. Ni nujno, da se zdravite. Včasih je za izboljšanje zdravja dovolj, da spremenimo način prehranjevanja ali izločimo določena živila iz prehrane.

Prednosečniški pregled za pare

Morebitnim staršem svetujemo, da se udeležijo medicinskega genetskega posveta. To je potrebno za prepoznavanje možnih genetskih bolezni pri otroku. Tveganje za te bolezni je večje v družinah, kjer so bili rojeni otroci z razvojnimi patologijami. Toda popolnoma zdravi starši včasih rodijo otroke z genetskimi boleznimi. Genetik imenuje posebne študije, po katerih se naredi pričakovana prognoza. Če obstaja nevarnost rojstva bolnega otroka, bodo med nosečnostjo predpisani dodatni pregledi.

Poročenemu paru je priporočljivo darovati kri za določitev Rh faktorja. Če ima bodoča mati Rh-negativno kri, partner pa Rh-pozitiven, se lahko razvije Rh-konflikt. To stanje lahko negativno vpliva na zdravje nerojenega otroka in potek nosečnosti. Ta kombinacija zahteva podrobnejšo študijo in opazovanje ginekologa.

kri na RW;
splošna analiza krvi;
kri za Rh faktor;
krvi za spolno prenosljive bolezni.

Če v enem letu ne pride do nosečnosti, zdravnik napoti bolnico na spermogram. To je analiza semena, ki razkrije količino, aktivnost in sposobnost preživetja semenčic. Če je potrebno, se bodočemu očetu predpiše zdravljenje in drugi ukrepi: racionalna prehrana, opustitev slabih navad, jemanje vitaminov.

Ko so vsi testi opravljeni, patologije niso odkrite, je čas, da začnete spočeti otroka. V upanju, da boste rodili zdravega otroka, ste že dolgo opustili kajenje in druge slabe navade, jeste samo koristne izdelke, pijte dovolj čiste vode, izogibajte se stresu in se dnevno sprehajajte. Vse te dejavnosti bodo v vaši družini ustvarile ugodno vzdušje za nosečnost in rojstvo zdravega otroka.

Načrtovanje nosečnosti. Video

Porodničar-ginekolog popularno govori o načrtovanju nosečnosti.

Znano je, da normalna nosečnost traja približno 40 tednov. Pogosto pa se zgodi, da dojenček »ne dočaka« predvidenega roka. Zakaj pride do prezgodnjih porodov, kako potekajo in zakaj so nevarni?

O terminologiji

Prekinitev nosečnosti v obdobju 28-37 tednov se imenuje prezgodnji porod. Prekinitev nosečnosti v obdobju od 22 do 28 tednov se po pravilih Svetovne zdravstvene organizacije uvršča med zelo zgodnje prezgodnje porode. Pri nas prekinitev nosečnosti v tej fazi ne štejejo za prezgodnji porod, hkrati pa nudijo pomoč v porodnišnici in ne v ginekološki bolnišnici ter izvajajo ukrepe za nego globoko nedonošenčka. Otrok, rojen kot posledica takega poroda, se šteje za plod 7 dni, šele po enem tednu se tak otrok ne šteje za plod, ampak za otroka. Ta značilnost terminologije je posledica dejstva, da se otroci, rojeni pred 28. tednom nosečnosti, pogosto ne morejo prilagoditi zunanjim razmeram zunaj maternice, tudi s pomočjo zdravnikov.

Vzroki prezgodnjega poroda

Dejavnike, ki vodijo do prezgodnjega poroda, lahko razdelimo na socialno-biološke in medicinske.

Treba je opozoriti, da se v jesenskih in pomladnih mesecih pogostost tega zapleta poveča. To je posledica spremembe vremenske razmere, zlasti pogosta sprememba atmosferskega tlaka, ki lahko vpliva na pogostost prezgodnjega izlitja amnijske tekočine. težka prehladi z visoko telesno temperaturo in močan kašelj lahko poveča in povzroči prezgodnji porod. Opažen je bil škodljiv učinek na potek nosečnosti številnih proizvodnih dejavnikov: izpostavljenost kemikalijam, vibracijam, sevanju itd. Prezgodnji porod je pogostejši pri mladih, neporočenih ženskah, ki študirajo, s pomanjkanjem beljakovin in vitaminov v hrani, pa tudi pri ženskah z slabe navade.

Medicinski dejavniki vključujejo hude nalezljive bolezni, vključno s tistimi v otroštvu, splave in vnetne bolezni spolnih organov. Kromosomske motnje ploda - poškodbe dednega aparata ploda pod vplivom škodljivih zunanjih in notranjih dejavnikov (ionizirajoče sevanje, poklicna tveganja, jemanje nekaterih zdravil, kajenje, pitje alkohola, drog, neugodne okoljske razmere itd.) - lahko vodijo v prezgodnji porod, pogosteje pa v V takšnih primerih pride do zgodnje prekinitve nosečnosti. V večini primerov so vzrok prezgodnjih porodov bolezni endokrinega sistema, kot so motnje v delovanju ščitnice, nadledvične žleze in jajčnikov, debelost, pri kateri se spremeni delovanje vseh endokrinih žlez. Anatomske spremembe v spolnih organih vključujejo genitalni infantilizem (nerazvitost ženskih spolnih organov), malformacije maternice, travmatske poškodbe maternice med splavom in kiretažo, tumorje maternice. V skoraj tretjini primerov je vzrok prezgodnjega poroda istmiko-cervikalna insuficienca, pri kateri se zaradi mehanskih vplivov (travma materničnega vratu po splavu, prejšnji porod, druge ginekološke manipulacije) ali pomanjkanja določenih hormonov maternični vrat ne opravlja svoje obturacijske funkcije.

Pogosto vzrok prezgodnjega poroda so cerviko-vaginalne okužbe (trihomonijaza, mikoplazma, klamidija itd.) In virusne okužbe (citomegalovirus, herpes, gripa, adenovirusna okužba, mumps), zlasti tiste, ki so skrite.Prisotnost kronične genitalne okužbe prispeva k motnjam lokalne zaščitne pregrade in poškodbam ploda. Hude oblike ekstragenitalnih bolezni (ki niso povezane z ženskimi spolnimi organi) in zapleti v nosečnosti lahko povzročijo tudi prezgodnjo nosečnost. Takšne bolezni so na primer hipertenzija, bolezni srca in ožilja, slabokrvnost, kronične bolezni pljuč, ledvic, jeter itd.

Simptomi začetka poroda

Z nastopom prezgodnjega poroda se pojavi redna porodna aktivnost in glajenje oziroma odpiranje materničnega vratu. Začetek delovna dejavnost spremlja pojav rednih krčevitih bolečin v spodnjem delu trebuha, ki se sčasoma povečajo, intervali med kontrakcijami se zmanjšajo. Precej pogosto se prezgodnji porod začne z odtekanjem amnijske tekočine, njihova količina pa je lahko od nekaj kapljic do nekaj litrov.Poleg tega pojav sluzastega izcedka s krvavimi ali krvavimi izcedki pri ženski med prezgodnjo nosečnostjo kaže na strukturno spremembe na materničnem vratu, to je njegovo glajenje. Pojav katerega koli od zgornjih simptomov zahteva nujno hospitalizacijo v porodnišnici.

Ob najmanjšem sumu odstopanja od normalen pretok nosečnosti, morate poiskati kvalificirano pomoč.

Če se ti simptomi pojavijo, morate takoj poklicati " reševalno vozilo”, ki bo bodočo mamico odpeljala v bolnišnico. V nekaterih primerih je možno podaljšati nosečnost; če to ni mogoče, se v bolnišnici ustvarijo pogoji za skrben porod - porod, pri katerem je še vedno zelo krhek otrok najmanj obremenjen.

Značilnosti poteka poroda

Pogosteje pri prezgodnjem porodu prezgodnji izliv amnijska tekočina, šibkost in disfunkcija poroda, hitro ali, kršitev regulativnih mehanizmov, hipoksija ploda.

Prezgodnji razpad amnijske tekočine se pogosteje kaže v istmično-cervikalni insuficienci ali prisotnosti okužbe. Spodnji pol se okuži in zaradi vnetja se membrane zlahka raztrgajo. Običajno plodov mehur poči bližje popolnemu odprtju materničnega vratu, to je že z razvojem poroda. Občutki ženske so lahko različni: od majhne mokre lise na spodnjem perilu do velike količine vode, ki teče iz nožnice in teče po nogah. Voda mora biti bistra, vendar je lahko motna in temno rjava (v prisotnosti okužbe). Prezgodnji porodi zelo pogosto potekajo hitro ali celo hitro. Ženska ima precej boleče popadke, njihova pogostnost se poveča, intervali med popadki so krajši od 5 minut in se hitro zmanjšajo na 1 minuto, prva faza poroda (dokler maternični vrat ni popolnoma razširjen) se skrajša na 2-4 ure. Ker je glava nedonošenčka manjša, se izgon ploda začne, ko maternični vrat ni popolnoma odprt. Manjši dojenček gre skozi porodni kanal hitreje.

Nedonošenček

Otrok, rojen kot posledica prezgodnjega poroda, ima znake nedonošenosti, ki se določijo takoj po rojstvu. Telesna teža takega novorojenčka je manj kot 2500 g, višina manj kot 45 cm, na koži je veliko sirastega lubrikanta, podkožje ni dovolj razvito, uhlji in nosni hrustanci so mehki. Nohti ne presegajo konic prstov, popkovni obroč se nahaja bližje prsi. Pri dečkih testisi niso spuščeni v mošnjo (to ugotovimo na dotik), pri deklicah klitoris in male ustnice niso pokrite z velikimi ustnicami, jok je piskajoč. Treba je opozoriti, da prisotnost enega znaka ni nesporen dokaz nedonošenosti otroka, nedonošenost ploda določa kombinacija znakov.

Za razliko od pravočasnih porodov je pri prezgodnjih porodih več zapletov.Prvič, otrokova glavica nima časa, da bi se prilagodila materinim medeničnim kostem in se preoblikovala. Konfiguracija glave je možnost premika kosti lobanje ploda med porodom, da se zmanjša njen volumen pri prehodu skozi porodni kanal. Ta mehanizem vam omogoča zmanjšanje pritiska na glavo in vratno hrbtenico novorojenčka. Kosti lobanje nedonošenčka so precej mehke in ne morejo zaščititi možganov, poveča se tveganje za poškodbe, krvavitve pod membranami v možganskem tkivu ploda med porodom. Posledično lahko otrok doživi krvavitve, nima časa, da bi se prilagodil spremembam v okolju, njegov regulativni sistem je moten. Drugič, ženska pogosto dobi rupture porodnega kanala (maternični vrat, vagina in zunanje spolovilo), saj se tkiva nimajo časa prilagoditi raztezanju.

Z grozečim in začetnim porodom je ženska nujno hospitalizirana.

Veliko manj pogosto se pri prezgodnjem porodu pojavi šibkost porodne aktivnosti. Slabost se lahko kaže s šibkimi, redkimi ali kratkimi popadki. Čas poroda se znatno podaljša, ženska se utrudi, otrok začne tudi trpeti. Možne so tudi druge anomalije porodne aktivnosti, na primer moč in pogostost kontrakcij je zadostna, maternični vrat pa se ne razširi. Vse to je povezano s kršitvijo regulativnih sistemov pri prezgodnjem porodu, ni zadostne hormonske priprave na porod. Infekcijski zapleti pri porodu in v poporodnem obdobju so veliko pogostejši tako pri materi kot pri plodu. Med temi zapleti so gnojenje šivov (če obstajajo), poporodni metroendometritis (vnetje sluznice in mišičnega sloja maternice), peritonitis (vnetje peritoneuma) in največje širjenje okužbe (sepsa). To je posledica prisotnosti latentne ali očitne okužbe, ki je bila prisotna pred porodom pri nosečnici, kar je pogosto vzrok za spontani splav. Okužba se lahko pridruži med porodom, zaradi njihovega trajanja (s šibkostjo), na primer horioamnionitis (vnetje membran zarodka). Nedonošenčki imajo zmanjšano imunost in so zato bolj dovzetni za okužbe.

Prognoza za otroka

Zaradi posebnosti porodniške taktike in različnega izida poroda za plod se šteje, da je prezgodnji porod primerno razdeliti na tri obdobja, pri čemer se upošteva čas gestacije (nosečnost): prezgodnji porod v 22-27 tednih, prezgodnji porod v 28-33 tednih, prezgodnji porod v 34-37 tednih nosečnosti.

Prezgodnji porod v 22-27 tednih (teža ploda od 500 do 1000 g) je najpogosteje posledica istmiko-cervikalne insuficience (zaradi travme v prejšnjih porodih), okužbe spodnjega pola plodovega mehurja in prezgodnjega razpoka plodovega mehurja. . Zato je v tej skupini žensk praviloma malo prvorojencev. Prisotnost okužbe v genitalnem traktu izključuje možnost podaljšanja nosečnosti pri večini nosečnic. Pljuča ploda so nezrela in njihovega zorenja ni mogoče pospešiti s predpisovanjem zdravil materi v kratkem času. Takšni otroci spadajo v rizično skupino in so pogosteje podvrženi nujnemu oživljanju. So v inkubatorjih, pod strogim nadzorom neonatologa in usposobljenih medicinskih sester. Otroci skoraj vedno potrebujejo nadaljnjo stopnjo nege in so dolgo časa registrirani v perinatalnih centrih ali klinikah v kraju stalnega prebivališča.

Prezgodnji porod v gestacijski starosti 28-33 tednov (teža ploda 1000-1800 g) je posledica več različnih vzrokov kot zgodnejši prezgodnji porod. V tej kategoriji porodov je več kot 30% prvorojencev.

Več kot polovica žensk izvaja nosečnost in vzdržuje nosečnost. Pri takih otrocih pljuča nimajo časa za "zorenje", proizvodnja površinsko aktivne snovi je motena. Površinsko aktivna snov je mešanica maščob in beljakovin, ki se sintetizira v velikih pljučnih mešičkih (gradnik pljuč), ki jih prekriva, spodbuja njihovo širjenje in preprečuje, da bi pri vdihavanju propadli. V odsotnosti ali pomanjkanju te snovi je otrokovo dihanje moteno. Pripravek s surfaktantom lahko novorojenčku dajemo po potrebi in močno olajša dihanje, vendar je ta pripravek zelo drag in ga ni na voljo. Zato so ženskam predpisani glukokortikoidi za preprečevanje respiratorne odpovedi. Spodbujajo proizvodnjo površinsko aktivne snovi in "zorenje" pljuč v plodu 2-3 dni z grožnjo prezgodnjega poroda. Z začetkom poroda se glukokortikoidi dajejo intravensko v intervalih 3-4 ur.

Prezgodnji porod v gestacijski starosti 34-37 tednov (teža ploda 1900-2500 g ali več) je posledica še bolj različnih razlogov, odstotek okužene ženske veliko manj kot v prejšnjih skupinah, in primigravidas - več kot 50%. Vendar pa zaradi dejstva, da so pljuča ploda skoraj zrela, ni treba dajati zdravil, ki spodbujajo zorenje površinsko aktivne snovi.

Otroci so manj verjetno premeščeni v enoto za intenzivno nego, vendar sta v vseh primerih potrebna 24-urna nega in nadzor, dokler se otrokovo stanje popolnoma ne stabilizira.

Značilnosti zdravstvene nege

Nedonošenčki so po pregledu pri neonatologu najpogosteje takoj premeščeni na oddelek za intenzivno nego, po potrebi pa tudi na oddelek za intenzivno nego. Ves čas jih spremljamo, oskrbujemo in zdravimo ter izvajamo preventivne ukrepe. možnih zapletov. Nedonošenčki imajo nepopolno termoregulacijo, lahko so v inkubatorju, kjer je strogo nadzorovana temperatura, vlaga, kisik itd. Imajo nagnjenost k respiratornim motnjam, zmanjšano odpornost na okoljske dejavnike, zato je potrebno 24-urno dežurstvo ne le negovalnega osebja, ampak tudi neonatologa. V večini primerov se nedonošenčki po določenih naporih skupine neonatologov premestijo v drugo stopnjo nege v specializirano bolnišnico. Če je v mestu perinatalni center, se druga stopnja nege izvaja v isti bolnišnici, kjer je bil porod, otrok pa se ne prevaža. Opozoriti je treba, da se pogosto nedonošenčki precej hitro stabilizirajo in ni potrebe po drugi stopnji dojenja.

Vodenje prezgodnjega poroda

Pri grozečem in začetnem porodu - ko ni dilatacije materničnega vratu ali je nepomembna - je taktika usmerjena v podaljšanje nosečnosti. Ženska je nujno hospitalizirana, vzpostavljen je strog počitek v postelji, predpisani so pomirjevala in (če je mogoče) odpravljeni vzroki, ki so privedli do prezgodnjega poroda. Na primer, izvaja se šivanje materničnega vratu v primeru istmiko-cervikalne insuficience, zdravljenje vaginalnih okužb, obnova naravne mikroflore nožnice ali predpisovanje antibiotikov v prisotnosti infekcijskega procesa, zdravljenje poteka v povezavi z splošnega zdravnika ali endokrinologa (če je potrebno). Obvezna sestavina so zdravila, ki zmanjšujejo tonus maternice (tokolitiki), izboljšujejo delovanje posteljice, povečujejo imunost, vitaminsko terapijo, pa tudi zdravila, ki izboljšujejo intrauterino prehrano otroka in pospešujejo "zorenje" pljuč. plod.

V vsakem primeru je potreben individualni pristop, vendar prizadevanja zdravnikov ne vodijo vedno do želenih rezultatov in proces se spremeni v začetek prezgodnjega poroda.

V vseh primerih sta potrebna 24-urna nega in nadzor, dokler se otrokovo stanje popolnoma ne stabilizira.

Prezgodnji porod zahteva usposobljenega porodničarja-ginekologa, medicinska sestra in neonatolog. Potrebno je nenehno spremljati žensko in stanje ploda. Žensko redno pregledujejo, merijo tlak, telesno temperaturo, spremljajo preiskave urina in krvi. Poleg podatkov srčnega monitoringa nadzorujejo potek poroda, poslušajo srčni utrip ploda in določajo položaj ploda. Spremljanje srčnega utripa ploda je študija srčnega ritma. Izvaja se na posebnem aparatu v mirovanju, v položaju nosečnice na boku 30-60 minut. Na sprednji trebušni steni nosečnice se s pomočjo elastičnega traku nahajajo snemalni senzorji, ki beležijo srčne utripe ploda ter pogostost in moč popadkov.

Večina zapletov pri porodu, tako pri materi kot pri plodu, je posledica kršitve kontraktilne aktivnosti maternice. Za prepoznavanje značilnosti kontraktilne aktivnosti maternice pri prezgodnjem porodu je priporočljivo vzdrževati partogram ( grafična podoba pogostost in jakost popadkov) ter zapis kontraktilne aktivnosti maternice. Partogram lahko izvedete brez tehnike, na dotik, s štoparico, da določite pogostost, moč in trajanje kontrakcij in jih nato prikažete na grafu. Vendar pa imajo vsi specializirani centri spremljanje kardiomonitorja, ki jasno prikazuje stanje otroka med porodnim procesom, pa tudi tonus maternice in učinkovitost kontrakcij v dinamiki, kar vam omogoča, da popravite in zagotovite kvalificirano zdravstvena oskrba za morebitna odstopanja.

Za določitev stopnje dilatacije materničnega vratu zdravnik pregleda žensko na ginekološkem stolu. Zaradi možnega negativen vpliv o stanju ploda se skrbno pretehta stimulacija ali zaviranje poroda, pogosto pa je treba težavo rešiti v kratkem času, o čemer odloča več zdravnikov. Izvaja se preprečevanje fetalne hipoksije (pomanjkanje kisika), v večini primerov se zavrnejo narkotična zdravila proti bolečinam (ker negativno vplivajo na dihalni center ploda). Porod poteka v ležečem položaju, ker je v tem položaju lažje nadzorovati porod, glavica se ne premika hitro po porodnem kanalu, porodnica in plod se počutita zadovoljivo, v nasprotju z ležečim položajem, kjer je noseča maternica še vedno na hrbtu. stisne velike venske žile, poslabša prekrvavitev matere in ploda. Bolečina in epiduralna anestezija pospešita proces odpiranja materničnega vratu, ki je pogosto prehiter, plodova glavica se nima časa prilagoditi porodnemu kanalu, pogosto slabo raztegljiv presredek pa situacijo še poslabša, zato se pristopa individualno.

V moči ženske je, da zmanjša verjetnost prezgodnjega poroda. Pred zdravnikom, pri katerem je ženska registrirana, ni treba skrivati prejšnjih splavov in vnetnih procesov v preteklosti. O vseh spremembah v telesu morate nemudoma obvestiti zdravnika, pojdite na posebne tečaje za pripravo na porod. Ko se odkrije patologija, ne smete zavrniti zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik. Treba je omejiti psihične vaje sledite prehrani, ki naj bo raznolika in uravnotežena. Prekomerno uživanje začinjene, slane ali mastne hrane vodi do poslabšanja kroničnih bolezni prebavnega sistema, kar lahko povzroči prezgodnji porod. Če se pojavijo znaki nosečnosti, se je treba v zadnjih dveh mesecih nosečnosti izogibati spolni aktivnosti. Če obstaja najmanjši sum na odstopanje od normalnega poteka nosečnosti, je treba poiskati kvalificirano pomoč.

Nadežda Egorova,
porodničar-ginekologinja, asistentka oddelka za ginekologijo in porodništvo,
Astrahanska državna medicinska akademija, Astrahan

hvala

Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

prezgodaj porod, se po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije imenujejo porodi, ki so se zgodili v obdobju od 22. do 37. tedna nosečnosti oziroma od 154. do 259. dneva nosečnosti, če štejemo obdobje od prvega dne zadnje menstruacije. Vendar pa se v Rusiji porodi, ki se zgodijo med 28. in 37. tednom nosečnosti ali med 196. in 259. dnevom nosečnosti, štejejo za prezgodnje. Porod od 22. do vključno 27. tedna v Rusiji je uvrščen v posebno kategorijo, ki se šteje za pozni splav in ne prezgodnji porod. Različni pogoji prezgodnjega poroda določajo razliko v statističnih podatkih med državami Evrope in Rusije. Rojstvo otroka od vključno 37. tedna nosečnosti se ne šteje za prezgodnje. Torej, če je ženska rodila od 37 do 42 tednov, se štejejo za nujne, torej so se začele pravočasno.

V državah nekdanje ZSSR matični uradi za prezgodnje rojstvo, ki so se zgodili v 28-37 tednih nosečnosti, registrirajo vse dojenčke, rojene žive ali mrtve s telesno težo več kot 1000 g. Če telesne teže ni bilo mogoče izmeriti, potem novorojenčki s telesno dolžino nad 34 cm so registrirani. To pomeni, da bo ženska prejela rojstni ali mrliški list za otroka. Če je bil otrok rojen s telesno težo 500 - 999 g, je vpisan v matični urad le, če je živel več kot 7 dni (168 ur po rojstvu).

V smislu preživetja vseh nedonošenčki rojeni kot posledica prezgodnjega poroda, so glede na telesno težo razdeljeni v tri kategorije:
1. Otroci, rojeni z nizko telesno težo od 1500 do 2500 g. Ti otroci v večini primerov preživijo, dohitijo svoje vrstnike za 2,5 - 3 leta in od tretjega leta življenja rastejo in se razvijajo glede na starost;
2. Otroci, rojeni z zelo nizko telesno težo od 1000 do 1500 g. Ti otroci ne uspejo vedno iti ven, približno polovica jih umre, ostali pa lahko razvijejo trajne motnje pri delu različnih organov in sistemov;
3. Otroci, rojeni z izjemno nizko telesno težo od 500 do 1000 g, se lahko odpustijo le s specializirano opremo in visoko usposobljenim neonatologom. Vendar tudi preživeli otroci, rojeni s tako nizko telesno težo, praviloma niso popolnoma zdravi, saj skoraj vedno razvijejo trajne motnje centralnega živčnega sistema, prebavnega trakta, dihal, prebavnega in genitourinarnega sistema.

Tako so prezgodnji porodi nevarni predvsem za otroka, ki še ni pripravljen na rojstvo, saj nima potrebnih funkcij notranjih organov. Visoka umrljivost nedonošenčkov je posledica nizke telesne teže in nezrelosti notranjih organov, ki ne morejo zagotoviti obstoja otroka zunaj maternice. Vendar pa je za žensko nevaren tudi prezgodnji porod, saj je pogostost zapletov po njih veliko večja v primerjavi s porodom v polnem roku.

Pogostost prezgodnjih porodov v Rusiji je približno 7%, v ZDA - 7,5%, v Franciji - 5%, v Avstraliji in na Škotskem - 7%, na Norveškem - 8% itd. Tako pogostost prezgodnjih porodov v razvitih državah ne presega 10 %. V državah z nizkim življenjskim standardom in nezadovoljivo kakovostjo zdravstvenih storitev lahko pogostost prezgodnjih porodov doseže do 25 %.

Glede na mehanizem razvoja delimo prezgodnji porod na spontan in induciran. Do spontanega poroda pride brez uporabe posebna sredstva sposobna sprožiti porod. Induciran prezgodnji porod izzovejo posebej specializirana zdravila. Tak induciran porod se imenuje tudi pozni splav, "polnitev" ali induciran porod. Običajno se proizvajajo iz socialnih razlogov (omejitev starševskih pravic, nosečnost zaradi posilstva, prestajanje kazni v zaporu, smrt moža med nosečnostjo otroka), ko se odkrijejo deformacije ploda ali ko je ogroženo zdravje ženske.

Prezgodnji porod - izrazi

Trenutno je v Rusiji in večini držav nekdanje ZSSR celoten niz prezgodnjih porodov razdeljen na tri možnosti, odvisno od gestacijske starosti, v kateri je bil prekinjen:
1. Zgodnji prezgodnji porod (pojavijo se v obdobju od 22 do vključno 27 tednov);
2. Mediana prezgodnjega poroda (pride v obdobju od 28 do vključno 33 tednov);
3. Pozni prezgodnji porod (pojavi se med 34. in 37. tednom nosečnosti).

Te vrste prezgodnjih porodov se razlikujejo po tem, da mora ginekolog v določenih obdobjih nosečnosti uporabiti določene porodniške taktike za uspešen in minimalno travmatičen porod za žensko in plod.

Zgodnji prezgodnji porod v Rusiji se zdaj pogosto imenuje pozni splav in se upošteva v ustreznih statističnih kategorijah. Najpogosteje (v približno 55% primerov) pride do prezgodnjega poroda v 34. do 37. tednu nosečnosti. Prezgodnje rojstvo pri 28-33 tednih je zabeleženo v 35% primerov, pri 22-27 tednih pa v 5-7%.

V svetovni medicinski praksi se izvaja nega živih novorojenčkov, težkih najmanj 500 g.Takšna teža pri dojenčku se pojavi že v 22. tednu nosečnosti. To je posledica razvoja medicinskega znanja in tehnologij, ki omogočajo dojenje otrok, rojenih pred 22. tednom nosečnosti s telesno težo najmanj 500 g, Svetovna organizacija Health priporoča podporno oživljanje in nego otrok, ki so ob rojstvu tehtali vsaj 0,5 kg.

Vendar pa dojenje dojenčkov, rojenih s težo od 500 do 1000 g, zahteva posebno opremo in usposobljenega neonatologa, ki še zdaleč niso vedno na voljo v običajnih porodniških ustanovah v državah CIS. Zato se v večini primerov v državah CIS dojijo dojenčki, rojeni ne prej kot 28 tednov nosečnosti s telesno težo najmanj 1000 g, saj je to mogoče z medicinsko opremo, ki je na voljo v porodnišnicah, in kvalifikacijami neonatologa. Šele v specializiranih centralnih perinatalnih centrih se je v zadnjih letih pojavila potrebna oprema, zdravniki pa so bili ustrezno usposobljeni, kar jim omogoča negovanje novorojenčkov od 22 do 27 tednov nosečnosti s težo od 500 do 1000 g.

Prezgodnji porod dvojčkov

Večplodna nosečnost (dvojčki, trojčki itd.) Pogosteje kot običajno se konča s prezgodnjim porodom, saj zarodki prekomerno raztegnejo maternično votlino in s tem izzovejo razvoj njene kontraktilne aktivnosti, ki ji sledi izgon dojenčkov. Načeloma se rojstvo dvojčkov šteje za pogojno normalno, od 35 tednov nosečnosti. Z drugimi besedami, kdaj večplodna nosečnost Rojstva med 22. in 35. tednom veljajo za prezgodnja. Prezgodnji porod za dvojčke je bolj nevaren kot za enega otroka, saj je masa vsakega od njih zelo majhna. Vendar pa pri prezgodnjih porodih, ki se zgodijo med 28. in 35. tednom nosečnosti, praviloma uspe oba nedonošenčka iziti.

Grožnja prezgodnjega poroda

Zelo pogosto ginekologi uporabljajo izraz "grožnja prezgodnjega poroda", ki je oznaka stopnje tega patološkega procesa. Ne glede na gestacijsko starost zdravniki delijo prezgodnji porod na naslednje klinične faze:

Grožnja prezgodnjega poroda (grožnja prezgodnjega poroda);
Začetek prezgodnjega poroda;
Začetek prezgodnjega poroda.

Tako koncept "nevarnega prezgodnjega poroda" odraža najzgodnejšo klinično stopnjo tega patološkega procesa. V tej fazi se je porod še začel, vendar obstaja veliko tveganje za to. Zato mora ženska ob nevarnosti prezgodnjega poroda prejeti zdravljenje, katerega cilj je zmanjšati tveganje za razvoj poroda. Načeloma je izraz "grožnja prezgodnjega poroda" enak pojmu "grožnja splava". Samo za označevanje istega postopka prekinitve nosečnosti, odvisno od njegovega trajanja, se uporabljata izraza "splav" in "porod".

Grožnja prezgodnjega poroda se kaže v hudih vlečnih bolečinah v spodnjem delu trebuha ali spodnjem delu hrbta. Pri pregledu pri ginekologu se razkrije povečan tonus in razdražljivost maternice. Če nosečnica čuti hudo bolečino v trebuhu, ki je gosta na dotik, se morate nemudoma obrniti na porodnišnico (porodnišnico, oddelek za patologijo nosečnosti), da dobite zdravljenje, katerega cilj je preprečiti prezgodnji porod.

Tveganje prezgodnjega poroda

Tveganje prezgodnjega poroda obstaja pri ženskah, ki trpijo zaradi nalezljivih bolezni genitalnega področja, istmiko-cervikalne insuficience, hudih bolezni notranjih organov, kroničnega stresa ali živijo v nezadovoljivih razmerah. Na splošno lahko rečemo, da je veliko tveganje za prezgodnji porod ustvarjeno v prisotnosti hormonskega neravnovesja v telesu ženske, okužbe spolnih organov ali motenj koagulacijskega sistema.

To pomeni, da se prezgodnji porod razvije, ko se nosečnost ženske pojavi v ozadju kakršnih koli dejavnikov, ki negativno vplivajo na fizično in duševno stanje ženske. Če se ti dejavniki pojavijo v življenju ženske, se tveganje za prezgodnji porod znatno poveča. In ko škodljivi dejavniki izginejo iz življenja ženske, se tveganje prezgodnjega poroda zmanjša na minimum. To pomeni, da dano tveganje je obvladljiv, ga je mogoče popolnoma zmanjšati z uporabo metod zdravljenja, ki lahko zmanjšajo ali popolnoma onemogočijo vpliv negativnega dejavnika.

Naslednji dejavniki povečujejo tveganje, torej prispevajo k razvoju prezgodnjega poroda:

Stresne situacije, v katerih se znajde nosečnica v družini ali na delovnem mestu;
Neurejeno osebno življenje (ženska ni poročena, škandali z možem, stanje pripravljenosti na ločitev itd.);
Nizka socialna raven;
Nezadovoljivi življenjski pogoji, v katerih živi nosečnica;
Težko fizično delo;
Nezadovoljiva, nekakovostna prehrana z nizko vsebnostjo vitaminov;
Mlada starost nosečnice (mlajša od 18 let);
Zreli oz starost nosečnica (starejša od 35 let);
Vsaka epizoda vročine;
Hude kronične bolezni, ki jih ima nosečnica (hipertenzija, diabetes mellitus, bolezni srca, ščitnice itd.);
Poslabšanje ali akutni pojav kakršnih koli genitalnih okužb;
Huda anemija (koncentracija hemoglobina manj kot 90 g / l);
Uporaba drog ali kajenje med nosečnostjo;
Delo v nevarnih industrijah;
Hudo potek katere koli virusne okužbe, vključno s SARS;
Istmično-cervikalna insuficienca;
Malformacije maternice;
Prekomerno raztezanje maternice s polihidramnijem, večplodno nosečnostjo ali velikim plodom;
Kirurški posegi ali poškodbe, ki jih je ženska utrpela med nosečnostjo;
patologija ledvic;
Placenta previa ali abrupcija;
Intrauterina okužba ploda;
Anomalije v razvoju ploda;
krvavitev med nosečnostjo;
Hemolitična bolezen ploda pri Rh-konfliktni nosečnosti;
Prezgodnji razpok membran (PROM).

Navedena stanja so dejavniki tveganja za prezgodnji porod, to pomeni, da povečujejo verjetnost splava, vendar niso vzroki za to patologijo.

Prezgodnji porod v obdobju 22-27 tednov nosečnosti se najpogosteje pojavi z istmično-cervikalno insuficienco, intrauterino okužbo ploda ali PROM. Glede na tveganje prezgodnjega poroda v obdobju od 22 do 27 tednov jih najpogosteje opazimo pri ženskah, ki nosijo več kot prvo nosečnost. Pri ženskah, ki so prvič noseče, se prezgodnji porod praviloma pojavi v obdobju od 33 do 37 tednov.

Trenutno so porodničarji ugotovili naslednji nenavaden vzorec: poznejši kot je rok prezgodnjega poroda, večje je število vzrokov in možnih tveganj, ki jih lahko izzovejo.

Vzroki za prezgodnji porod (kaj povzroča prezgodnji porod)

Celoten nabor vzrokov za prezgodnji porod je običajno razdeljen v dve veliki skupini:
1. Porodniški in ginekološki dejavniki;
2. Ekstragenitalna patologija.

Vključujejo porodniške in ginekološke dejavnike razne bolezni in kršitve funkcij spolnih organov, kot tudi zapleti trenutne nosečnosti. Dejavniki ekstragenitalne patologije prezgodnjega poroda vključujejo vse bolezni različnih organov in sistemov, razen genitalnih, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti.

Porodniški in ginekološki vzroki prezgodnjega poroda vključujejo naslednje dejavnike:

Istmiko-cervikalna insuficienca, ki je odpoved mišičnega sloja maternice v predelu njenega vratu, zaradi česar se plod ne zadrži v maternici;
Vse nalezljive bolezni spolnih organov. Infekcijsko-vnetni proces izzove kršitev normalnih funkcij mišičnega sloja maternice, zaradi česar organ izgubi svojo uporabnost. Najpogostejši neposredni vzrok prezgodnjega poroda zaradi spolnih okužb je izguba elastičnosti maternice, ki se ne more razširiti, da bi sprejela vedno večji plod. Ko se maternica ne more več raztezati, nastopi prezgodnji porod;
Prekomerno raztezanje maternice med večplodno nosečnostjo (dvojčki, trojčki itd.), Polihidramnion ali samo velik plod. V tem primeru je neposredni vzrok prezgodnjega poroda doseganje največje možne velikosti maternice pred koncem nosečnosti. Maternica, ki je postala zelo velika, "da znak", da se porod lahko začne;
Malformacije maternice (na primer dvoroga, sedlasta maternica itd.);
Prezgodnja prekinitev posteljice;
Prezgodnji zlom membran;
placenta previa;
antifosfolipidni sindrom;
Prisotnost spontanih splavov, izostalih nosečnosti ali prezgodnjih porodov v preteklosti;
Prisotnost splavov v preteklosti;
Majhen interval (manj kot dve leti) med dvema naslednjima nosečnostima;
Velika pariteta rojstev (četrto, peto ali več rojstev);
Anomalije v razvoju ploda;
Intrauterina okužba ploda;
Hemolitična bolezen ploda pri Rh-konfliktni nosečnosti;
Krvavitev ali grožnja spontanega splava, opažena v zgodnjih fazah nosečnosti;
Nosečnost, ki je posledica uporabe tehnologij asistirane reprodukcije (na primer IVF, ICSI itd.);
Huda gestoza. V takšni situaciji ogroža nosečnost poznejše življenježenske, zdravniki pa povzročijo prezgodnji porod, da rešijo žensko življenje.

Med ekstragenitalno patologijo so lahko vzroki prezgodnjega poroda naslednje bolezni in stanja:

Endokrinopatija - motnje endokrinih žlez (na primer ščitnice, nadledvične žleze, jajčnikov, hipofize itd.);
Akutne nalezljive in vnetne bolezni katerega koli organa, na primer tonzilitis, pielonefritis, gripa itd .;
Vsaka bolezen ledvic;
Bolezni srca in ožilja (hipertenzija, srčne napake, aritmija, revmatizem itd.);
sladkorna bolezen;
Bolezni sklepov;
Kirurški posegi med nosečnostjo. Najnevarnejši so kirurški posegi na organih trebušne votline in majhne medenice;
Starost ženske. Tveganje za prezgodnji porod je še posebej veliko v mladosti (mlajši od 17 let) ali starejši (nad 35 let) starosti. Pri mladih dekletih so prezgodnji porodi posledica nepripravljenosti in nezrelosti reproduktivnega sistema, pri starejših ženskah pa pridobljenih hudih kroničnih bolezni.

V 25 - 40 % primerov je prezgodnji porod izzvan s prezgodnjim razpokom plodovega ovoja (PROM).

Ne glede na specifični vzročni dejavnik se lahko prezgodnji porod začne, ko se aktivira eden od naslednjih treh mehanizmov:
1. Povečana proizvodnja biološko aktivnih snovi v vnetnem procesu;
2. Nastajanje mikrotrombov v posodah posteljice zaradi povečanega strjevanja krvi, kar vodi v njegovo smrt in kasnejši odmik;
3. Povečanje števila in aktivnosti oksitocinskih receptorjev v mišičnem sloju maternice, ki izzovejo odpiranje kalcijevih črpalk v celičnih membranah. Kot rezultat, kalcijevi ioni vstopajo v celice miometrija, katerih povečana koncentracija povzroči porod.

Prezgodnji porod - simptomi (znaki)

Simptomi prezgodnjega poroda so podobni tistim pri normalnem porodu. večina značilne lastnosti prezgodnji porodi so naslednji:

Risanje, krče bolečine, lokalizirane v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta;
Občutek pritiska in polnosti v genitalijah;
Nagon po defekaciji.

Če je prišlo do prezgodnjega razpoka membran, ima ženska tekoč izcedek iz genitalnega trakta. Če je izteklo veliko amnijske tekočine, se volumen ženskega trebuha toliko zmanjša, da postane zelo opazen.

Glede na klinične faze je prezgodnji porod lahko grozeč in začetni. Označeni so samo ogroženi porodi boleče občutke v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta vleče narave. Intenzivnost bolečine je enaka, se ne poveča ali zmanjša. Trebuh je napet in trd. Če se porod začne, postane bolečina krčevite narave in se postopoma stopnjuje.

Povezava med pojavom simptomov in dejanskim tveganjem za prezgodnji porod je naslednja:

Boleče krčne bolečine v spodnjem delu trebuha in redne reze maternica - tveganje prezgodnjega poroda je zelo veliko;
Vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta - tveganje je zelo veliko;
Krvavitev iz nožnice je veliko tveganje;
Voden izcedek iz nožnice je povprečno tveganje;
Nenadna sprememba aktivnosti ploda (nenadni pretresi, aktivni gibi in, nasprotno, popolno prenehanje gibanja itd.) Je povprečno tveganje.

Prezgodnji porod je treba razlikovati od akutnega pielonefritisa, ledvične kolike, vnetja slepiča, podhranjenosti mioma maternice, ki jih spremljajo tudi hude bolečine v trebuhu in križu.

Zdravljenje prezgodnjega poroda

Trenutno se izvaja zdravljenje prezgodnjega poroda, katerega glavni cilj je zaustavitev poroda in čim daljše nadaljevanje nosečnosti.

Z grožnjo prezgodnjega poroda mora biti ženska hospitalizirana na oddelku za patologijo nosečnic porodnišnice v ločenem boksu. Če se porod še ni začel, se izvaja tokolitično zdravljenje z zdravili in brez zdravil. In če se je porod že začel in jih ni več mogoče ustaviti, se ženska premesti v porodnišnico in neonatolog opozori na rojstvo nedonošenčka.

Zdravljenje nevarnosti prezgodnjega poroda brez zdravil se izvaja tako, da se ženski zagotovi spolni, fizični in čustveni počitek ter počitek v postelji. Poleg tega bi morali ležati v postelji z dvignjenimi nogami. Ob prisotnosti ustrezne opreme in usposobljenih strokovnjakov se uporabljajo fizioterapevtske metode, kot so elektroforeza z magnezijem, akupunktura in elektroanalgezija.

Zdravljenje prezgodnjega poroda z zdravili vključuje naslednje vidike:

Tokoliza - sprostitev maternice in ustavitev poroda;
Sedativna in simptomatska terapija - pomirja žensko, lajša napetost in lajša stres;
Preprečevanje sindroma dihalne stiske (RDS) pri plodu, če pride do poroda približno pred 34. tednom nosečnosti.

Tokoliza se izvaja ob začetku ali grožnji prezgodnjega poroda. Bistvo tokolitične terapije je zatiranje kontraktilne aktivnosti maternice in s tem prekinitev poroda. Trenutno se za tokolizo uporabljajo zdravila iz skupine beta2-agonistov (fenoterol, heksoprenalin, salbutamol) in magnezijev sulfat (magnezij). Za povečanje učinkovitosti je priporočljivo uporabljati adrenomimetike v kombinaciji z zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, nifedipin).

Heksoprenalin (Ginipral) za preprečevanje prezgodnjega poroda se najprej daje intravensko, nato pa v obliki tablet. Ginipral se daje intravensko v velikih odmerkih, po doseženem učinku pa ženske preidejo na jemanje zdravila v tabletah v nizkem vzdrževalnem odmerku.

Fenoterol in salbutamol se uporabljata le za nujno pomoč pri prezgodnjem porodu. Daje se intravensko v raztopini glukoze. Po prekinitvi poroda s fenoterolom ali salbutamolom mora ženska preiti na tablete Ginipral, ki se jemljejo v vzdrževalnem odmerku.

Za povečanje učinkovitosti fenoterola, salbutamola ali giniprala pri zaustavitvi prezgodnjega poroda se uporabljajo v kombinaciji z verapamilom ali nifedipinom (zaviralci kalcijevih kanalčkov). Poleg tega se verapamil ali nifedipin vzame pol ure pred intravenskim dajanjem adrenomimetikov. Zaviralci kalcijevih kanalčkov se uporabljajo le v fazi zaustavitve grožnje prezgodnjega poroda, pri prehodu na vzdrževalno zdravljenje s tabletami Ginipral pa se preklicajo.

Magnezijev sulfat (magnezij) za lajšanje prezgodnjega poroda se daje intravensko v obliki 25% raztopine. Vendar pa je učinkovitost magnezija manjša kot pri adrenomimetikih. Zato se magnezij za tokolizo uporablja le, če so adrenomimetiki kontraindicirani ali iz kakršnega koli razloga nedostopni ženski.

sedativna terapija v kompleksno zdravljenje prezgodnji porod je potreben za odpravo psihološkega in čustvenega stresa pri nosečnici. Trenutno se kot najučinkovitejša zdravila za lajšanje stresa in lajšanje tesnobe pri prezgodnjem porodu uporabljajo oksazepam ali diazepam. Če je potrebno, se dajejo antispazmodiki - No-shpu, Papaverin ali Drotaverin. Za zmanjšanje proizvodnje prostaglandinov, ki lahko sprožijo mehanizem prezgodnjega poroda, se Indometacin uporablja v obliki rektalnih svečk, ki se injicirajo v anus vsak dan zvečer od 14. do 32. tedna nosečnosti.

Preprečevanje fetalnega sindroma dihalne stiske (RDS). Če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda med 25. in 34. tednom nosečnosti, se za preprečevanje RDS aplicirajo glukokortikoidi, ki so potrebni za pospešeno zorenje surfaktanta v pljučih dojenčka. Če se dojenček rodi brez površinsko aktivne snovi, ki prekriva pljuča, se pljučni mešički sesedejo in se ob vdihu ne bodo odprli. Posledica RDS je lahko smrt novorojenčka. Glukokortikoidi povzročijo pospešeno sintezo surfaktanta, zaradi česar se tudi zelo nedonošenček rodi brez RDS. Trenutno se za preprečevanje RDS uporabljajo deksametazon in betametazon, ki se dajejo intravensko večkrat v dveh dneh. Če je potrebno, lahko glukokortikoide ponovno dajemo po 7 dneh.

Preprečevanje prezgodnjega poroda

Najboljše preprečevanje prezgodnjega poroda je priprava na nosečnost, ki vključuje diagnozo in zdravljenje nalezljivih bolezni ter doseganje stabilnega nadzorovanega poteka obstoječe kronične patologije. Po nastopu nosečnosti je preprečevanje prezgodnjega poroda sestavljeno iz rednega spremljanja njegovega poteka, pravočasnega zdravljenja odkritih zapletov ali bolezni in hospitalizacije v bolnišnici v "kritičnih časih" (4-12 tednov, 18-22 tednov in dni naprej). katera menstruacija bi šla), ko je tveganje največje. Bolnišnica izvaja preventivno terapijo za ohranjanje nosečnosti.

Nosečnost po prezgodnjem porodu

Nosečnost po prezgodnjem porodu je priporočljivo načrtovati vnaprej, tako da pred tem ključnim trenutkom opravite podroben pregled vseh notranjih organov in ne le genitalij. Nujno je treba darovati kri za določitev koncentracije ščitničnih hormonov, katerih pomanjkanje lahko povzroči ponavljajoč se prezgodnji porod. Poleg tega je priporočljivo narediti ultrazvok trebušnih organov, pregledati srce in darovati kri za določitev koncentracije hormonov in indikatorjev imunosti. Če ima ženska resne bolezni notranjih organov (na primer diabetes mellitus, hipertenzija, pankreatitis itd.), Je treba pred nosečnostjo opraviti zdravljenje, ki bo nadzorovalo potek patologije. Poleg tega je priporočljivo ustvariti najbolj udobne domače, psihološke in čustvene pogoje za prihodnje rojstvo otroka. Skrbno spremljanje poteka nosečnosti in pravočasno zdravljenje zapletov praviloma vodi do normalne nosečnosti po prezgodnjem porodu. Nosečnost po prezgodnjem porodu poteka povsem normalno in hitro.

Porod po prezgodnjem porodu

Porod po prezgodnjem porodu običajno poteka normalno. Če je bil vzrok prezgodnjega poroda odpravljen, potem naslednja nosečnostženska povsem normalno in z veliko verjetnostjo pripelje do konca in bo rodila donošenega, zdravega otroka. Tveganje zapletov med porodom po prezgodnjem porodu ni višje od povprečja.

Kako izzvati prezgodnji porod

Da bi izzvali prezgodnji porod, se uporabljajo naslednja zdravila:

Dinoproston;
Dinoprost;
mifepriston + misoprostol;
Oksitocin.

Ta zdravila izzovejo porodno aktivnost, zaradi česar se otrok rodi prezgodaj. Da bi izzvali prezgodnji porod, je treba dajati zdravila v določenih odmerkih in po strogih shemah, ob upoštevanju spremembe v stanju ženske, kar je mogoče le v bolnišničnem okolju. Ker je prezgodnji porod za žensko veliko bolj nevaren od pravočasnega, ga ne smete poskušati povzročiti sami.

Test prezgodnjega poroda

Trenutno obstaja testni sistem za ugotavljanje začetka prezgodnjega poroda, ki se imenuje Aktim Partus. Ta test temelji na določanju vezave inzulinu podobnega rastnega faktorja-1 (IGFFR) v sluzi cervikalnega kanala, ki jo izločajo plodove membrane v v velikem številu nekaj dni pred prihajajočim porodom. Testa doma ni mogoče opraviti, saj je do zdaj na voljo v modifikaciji le za usposobljeno medicinsko osebje. Natančnost in občutljivost tega testa za prezgodnji porod žal nista zelo visoki, zato se na njegove rezultate ne morete povsem zanesti.

Danes obstaja test za prezgodnji razpok plodovih ovojev (PROM), s katerim lahko diagnosticiramo tudi prezgodnji porod. Test PROM se lahko uporablja doma in je dokaj natančen. Če je test na PROM pozitiven, je ženska v veliki nevarnosti prezgodnjega poroda in jo je treba takoj sprejeti v porodnišnico.

Prezgodnji porod: oživljanje, nega in rehabilitacija
nedonošenček - video

Obstajajo kontraindikacije. Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

V tem članku:

Od 38. tedna nosečnosti plod v maternici popolnoma dozori, vsi njegovi organi in sistemi so pripravljeni za samostojno delo. Zato je obdobje od 38 do 42 tednov idealen čas za rojstvo otroka. Vendar pa v nekaterih primerih pride do poroda pred rokom. Zakaj je prezgodnji porod nevaren, kako se začne in kakšne ukrepe je treba sprejeti, da bosta otrok in mati zdrava?

Kakšen porod se šteje za prezgodnji?

Prezgodnji porod je porod, ki se pojavi pred 22. do 37. tednom nosečnosti. Število takih rojstev po vsem svetu je približno 6-9%. Hkrati se prezgodnje porode običajno deli po gestacijski starosti, saj je med otrokom, rojenim v 29 tednih, in rojenim v 34 tednih nosečnosti velika razlika. Medtem se bo v obeh primerih rojstvo štelo za prezgodnje.

prezgodnji porod pri 22-28 tednih je razvrščen kot zelo zgodnji, saj se teža otroka v tem obdobju giblje od 500 g do 1 kg;
zgodnji prezgodnji porod se pojavi med 29. in 33. tednom. Teža novorojenčka je približno 2000 g;
prezgodnji porod pri 34 do 37 tednih. Praviloma se v tem obdobju rodi otrok s telesno težo okoli 2500 g.

Po statističnih podatkih se večina prezgodnjih porodov (do 60%) pojavi v 34-37 tednih nosečnosti, do 30 tednov se to zgodi veliko manj pogosto. Do leta 1993 so se v naši državi rojstva, ki so se začela ne prej kot 29. teden nosečnosti, štela za prezgodnja, ukrepi oživljanja pa so bili izvedeni le za tiste novorojenčke, katerih teža je dosegla 1000 g. Kasneje pa so bili v Rusiji uvedeni novi kriteriji, ki jih priporoča WHO. Federacija. Zdaj je potrebna intenzivna medicinska oskrba za vse dojenčke, rojene v 22. tednu nosečnosti in tehtajo najmanj 500 g več kot 7 dni (168 ur). Če je plod v tem času umrl, potem govorijo o spontanem splavu (pozni splav).

Vzroki prezgodnjega poroda

Obstaja več dejavnikov, ki povzročajo prezgodnji porod. Vzroki za splav so razdeljeni v dve skupini.

1. Zdravje bodoče matere

Sem spadajo endokrine bolezni, ki vodijo do disfunkcije jajčnikov, ščitnice, nadledvične žleze, hipofize, trebušne slinavke. Te bolezni lahko povzročijo zmanjšanje hormonov, odgovornih za nosečnost. Prav tako je za normalen potek nosečnosti zelo pomembno splošno fizično zdravje bodoče mamice. Če ženska trpi zaradi bolezni srca, ima težave z jetri ali ledvicami, telo začne nosečnost dojemati kot tveganje za življenje. In posledično obstaja nevarnost prezgodnjega poroda.

Drug vzrok splava so anatomske spremembe v organih zanositve. Nerazvitost maternice (infantilizem), anomalije v razvoju maternice (enoroga, s pregrado, dvoroga), pa tudi različni tumorski procesi, brazgotine po carski rez, poškodbe med umetnim splavom - vse to lahko povzroči prezgodnji porod. Posebno pomembna je istmično-cervikalna insuficienca (ICN) - patološka sprememba materničnega vratu, pri kateri z razvojem nosečnosti izgubi sposobnost zadrževanja ploda v maternični votlini. ICI je redko prirojen, najpogosteje se razvije kot posledica razpok in poškodb materničnega vratu med prisilnimi splavi ali zapletenimi porodi. V nekaterih primerih se ICI oblikuje s hormonskimi motnjami v ženskem telesu, na primer s povečanjem moških spolnih hormonov v krvi.

Pomembno vlogo igra tudi prisotnost okužb v telesu ženske. Najprej to velja za bolezni genitourinarnega sistema: vnetje maternice, dodatkov, jajčnikov, bakterijski vaginitis. Velika nevarnost so latentne okužbe, ki se pred nosečnostjo niso manifestirale: mikoplazmoza, klamidija, uretroplazmoza, trihomonijaza, herpes, stafilokokne, streptokokne in citomegalovirusne okužbe. Poleg tega prisotnost drugih akutnih ali kroničnih bolezni, kot so virusni hepatitis, tonzilitis, karies, pogosto vodi do hudih zapletov. Glavna nevarnost je, da lahko okužba prodre skozi amnijske membrane in s tem povzroči intrauterino okužbo ploda.

2. Potek nosečnosti

Nekateri zapleti nosečnosti lahko povzročijo prezgodnji porod:

huda preeklampsija, ki ogroža življenje matere in otroka;
placentna insuficienca, za katero je značilna oslabljena dobava hranil in kisika plodu;
odvajanje ali prezgodnje staranje posteljice;
nepravilen položaj ploda (medenični, prečni, poševni);
prekomerno raztezanje sten maternice z večplodno nosečnostjo ali polihidramnijem;
placenta previa;
Rhesus konflikt;
ženska starost.

Pogosto je vzrok splava nepravilen razvoj ploda (mutacije, genetske bolezni, okvare). Spodbujevalni dejavnik je tudi slaba prehrana, težko fizično delo, stres, slabe navade (alkoholizem, odvisnost od drog, kajenje).

Značilnosti prezgodnjega poroda v različnih obdobjih nosečnosti

Prezgodnje rojstvo v zelo zgodnjih rokih (22-29 tednov) je pogosto posledica istmiko-cervikalne insuficience, okužbe plodovih ovojnic in prezgodnjega odtekanja amnijske tekočine. Porod pred 30 tednom je najbolj nevaren in ga ima največ hude posledice za otroka. Takšni otroci se rodijo s kritično nizko težo (manj kot 1000 g) in pogosto niso sposobni preživeti. Ne morejo dihati sami, ker pljuča v tem času nimajo časa za popoln razvoj. Na žalost ima veliko drobtin kasneje resne zdravstvene težave (cerebralna paraliza, gluhost, slepota).

Do danes obstajajo podatki o dojenčkih, rojenih v zgodnjih fazah (22-23 tednov), ki so preživeli po oživljanju. Vendar pa je nadaljnja prognoza za takšne otroke izjemno neugodna. Praviloma so vsi težki invalidi s hudimi poškodbami centralnega živčnega sistema.

Zgodnji porod v obdobju približno 30 tednov lahko povzroči različne dejavnike: nezdružljivost ploda in matere glede na Rh faktor ali krvno skupino, pa tudi druge patologije nosečnosti. Teža takšnih novorojenčkov se giblje od 1000 do 2000. Kljub dejstvu, da njihovi organi niso popolnoma zreli in delujejo izjemno nestabilno, s pomočjo sodobnega zdravljenja z zdravili zdravnikom uspe doseči odlične rezultate. Večina otrok, rojenih med 28. in 34. tednom pozneje, živi polno življenje.

Porod v 34-37 tednih je lahko posledica hormonskega neravnovesja, placentna insuficienca, stres, poškodbe ali kronične bolezni srca, ledvic, pljuč. Za otroke, rojene v tem času, je napoved najbolj ugodna. Njihova teža je približno 1800 -2500 g, poleg tega so takšni dojenčki že precej pripravljeni na življenje zunaj maternice, vendar s posebno nego.

Faze prezgodnjega poroda

Obstaja več faz poroda: ogrožajoča, začetna in aktivna porodna aktivnost. Ta delitev pomaga ugotoviti, ali je še mogoče počakati in s tem preprečiti zgodnje rojstvo otroka. Zato prvih znakov prezgodnjega poroda strokovnjaki ne smejo prezreti.

Pri grozečem prezgodnjem porodu opazimo boleče, vlečne bolečine v trebuhu ali spodnjem delu hrbta, ki jih spremlja napetost maternice. Ženska lahko sama občuti rahle kontrakcije maternice, medtem ko se plod začne aktivno premikati. Poleg tega so lahko manjše krvave težave iz porodnega kanala. Ko odkrije prve znake prezgodnjega poroda, se mora bodoča mati takoj posvetovati z zdravnikom!

Za začetek poroda so značilne hude, krčeče bolečine v trebuhu, odvajanje sluznega čepa ali prisotnost zdravega izcedka. Amnijska tekočina lahko tudi pušča ali izliva. Med pregledom zdravnik zazna odprtino materničnega vratu za 1-2 cm, medtem ko pride do njegovega skrajšanja. Tako se pojavijo vsi znaki, značilni za začetek naravne porodne aktivnosti.

Z začetkom poroda so simptomi bolj izraziti: popadki postanejo redni in močni, maternična ust se odpre za 2-4 cm ali več. Pride do rupture ovojnic, po kateri se plodni del premakne v malo medenico.

Pogosti zapleti

Spontano prekinitev nosečnosti pogosto spremljajo različni zapleti. To je lahko nenormalna porodna aktivnost: prekomerna, ki vodi do hitrega poroda, pa tudi šibka ali neusklajena porodna aktivnost. Pri placentni insuficienci oz zgodnje staranje placente, lahko pride do hipoksije ploda različne resnosti. Takšen porod nujno poteka pod nadzorom srčnega nadzora (CTG).

Prezgodnji porod ima pogosto zaplete v obliki razpoka plodovnice, kar povzroči zgodnje odtekanje vode. amnijska tekočinaščitijo plod pred raznimi okužbami, poškodbami, imajo pa tudi pomembno vlogo pri presnovi. Zato je pomembno pravočasno odkriti razpoke ovojnic. Če se pojavi prozoren izcedek iz nožnice, se morate posvetovati z zdravnikom. Takšen zaplet je precej težko diagnosticirati, saj maternični vrat ni popolnoma odprt, zato je med vizualnim pregledom skoraj nemogoče določiti celovitost mehurja. V tem primeru se lahko izvedejo posebni testi za ugotavljanje puščanja vode. Za postavitev diagnoze se uporablja tudi ultrazvok in analiza izcedka iz nožnice.

Z zgodnjim razpokom membran in odsotnostjo aktivne porodne dejavnosti v obdobju, krajšem od 34 tednov, je ženska pod strogim nadzorom zdravnikov. Navsezadnje vsaka ura, preživeta v maternici, poveča vitalnost otroka. Bodoča mati mora dnevno opraviti vrsto testov in opraviti posebno terapijo, ki spodbuja zorenje pljuč pri plodu. Ob prvih simptomih vnetja plodovnic se porod spodbudi, sicer ni ogroženo le življenje otroka, ampak tudi porodnice.

Kako se izogniti zgodnjemu porodu?

Če se je porod že začel, jih je malo verjetno, da jih bo mogoče ustaviti. Zato so ženske, ki so ugotovile grožnjo prezgodnjega poroda, nameščene v bolnišnico. Zdravniki ugotovijo vzrok splava, določijo težo otroka, opravijo vrsto testov za morebitne okužbe. Za bodočo mamo je fizični in čustveni mir zelo pomemben, zato se nosečnicam pogosto predpisujejo zdravila s pomirjevalnim učinkom (tinktura baldrijana ali matičnice). Lahko se uporabljajo tudi antispazmodiki, ki imajo sproščujoč učinek na maternico (Baralgin, No-shpa).

Poleg tega je terapija usmerjena v odpravo bolezni, ki povzroča zgodnji porod. Torej, pri istmično-cervikalni insuficienci se lahko na maternični vrat nanesejo šivi, kasneje (po 20 tednih) pa se običajno uporablja porodniški pesar - poseben obroč, ki se nosi na materničnem vratu. Pri fetalni hipoksiji, ki jo povzroča placentna insuficienca, se uporabljajo posebni pripravki in vitamini, če se odkrije žarišče okužbe, je predpisan potek antibiotikov.

Zelo pomembno je že pred nosečnostjo razmišljati o tem, kako preprečiti prezgodnji porod. In tukaj sta potrebna preventiva in pravočasna priprava. Najprej je treba pred spočetjem opraviti pregled telesa in če se odkrijejo kakršne koli kršitve, pojdite polni tečaj zdravljenje. Nosečnica mora spremljati svojo prehrano, se izogibati čustvenim pretresom, opazovati ginekologa in opraviti potrebne teste. Če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda, je v kritičnih obdobjih (2-3, 4-12 in 18-22 tednov) priporočljiva hospitalizacija v porodnišnici. Ko je bodoča mati zdrava in nosečnost poteka brez patologij, je malo verjetno, da bo začela prezgodnji porod.