→ Дистанційна літотрипсія – безпечний метод дроблення каміння нирок. Як вивести каміння із нирок за допомогою літотрипсії? Дистанційна літотрипсія каменю сечоводу шкода навколишнім тканинам

Дистанційна літотрипсія – безпечний метод дроблення каміння нирок. Як вивести каміння із нирок за допомогою літотрипсії? Дистанційна літотрипсія каменю сечоводу шкода навколишнім тканинам

Уролітіаз (сечокам'яна хвороба) – дуже поширена патологія, на яку страждають 3-5% населення планети.

Існує безліч способів позбавлення від каменів у нирках, сечовивідних шляхах та сечовому міхурі.

Дистанційна літотрипсія - сучасна, неінвазивна технологія, що дозволяє з мінімальним збитком для здоров'я людини позбавити його каменів у нирках.

Загальна інформація про процедуру

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія (ДУВЛ) – це подрібнення каменів за допомогою ударних акустичних хвиль, що генеруються спеціальним апаратом – літотриптором.

дією звукових імпульсів камені подрібнюються до того розміру, при якому вони можуть самостійно залишити організм або розчинитись у сечі.

Операція повністю неінвазивна. Скальпельного чи пункційного проникнення в організм людини не потрібне. Ударно-хвильовий аплікатор літотриптора знаходиться зовні людини та передає свою енергію конкрементам через тканини організму.

Точне наведення ударної акустичної хвилі на камінь здійснюється за допомогою ультразвукового та рентгенівського сканування. За типом генерації акустичних хвиль літотриптори бувають:

  • електрогідравлічними;
  • електромагнітними;
  • п'єзоелектричними.

Показання до застосування

Показання до застосування дистанційної літотрипсії є:

  • наявність у сечовивідній системі з розмірами 5-25 мм;
  • можливість їх візуалізації та фокусування;
  • певні хіміко-фізичні властивості конкрементів, які уможливлюють їх звукове дроблення.

Дистанційну літотрипсію можна застосовувати для руйнування каміння як у дорослих, так і дітей будь-якого віку.

Максимальна вага, при якій можливе проведення операції – 130 кг.

Протипоказання до проведення

З огляду на особливості ударно-хвильового дроблення дистанційна літотрипсія протипоказана в таких випадках:


Не можна застосовувати дистанційну літотрипсію для руйнування, які з солей. У цьому випадку для розчинення каміння рекомендується застосовувати літолітичну (медикаментозну) терапію.

Можливий відмови від використання дистанційної літотрипсії та з інших індивідуальних причин, які повинен визначити лікар.

Переваги методу

Переваги дистанційної літотрипсії очевидні. Основна частина є наслідком неінвазивності процедури.

Тіло хворого не травмується скальпелем або зондом, тому відсутня необхідність у загоєнні рани та тривалому реабілітаційному періоді.

Основні переваги ДУВЛ:

  • ефективність та максимальна безпека для пацієнта;
  • відсутність значних болів, короткий проміжок, під час якого може відчуватись дискомфорт;
  • низький ризик ускладнень;
  • малий період відновлення, швидка «виписка» та повернення до роботи;
  • відносна дешевизна (за деякими даними витрати на дистанційну літотрипсію приблизно на 35-40% нижчі, ніж на контактну операцію).

Підготовка до операції

Щоб літотрипсія пройшла максимально легко та безпечно для пацієнта, їй має передувати певна підготовка.

Слід пройти повне клініко-лабораторне обстеження для детального виявлення кількості та розмірів каміння, їх точної локалізації.

Потрібно вилікувати всі запальні процеси в організмі за допомогою антибіотикотерапії, інфузії та інших медикаментозних процедур. Особливо, якщо вони локалізовані у сечовидільній системі. Ось кілька основних правил:

  • за 2-3 дні до процедури необхідно припинити приймати продукти, що викликають метеоризм;
  • увечері напередодні процедури, а також у день її проведення робиться очисне клізмування.

За кілька хвилин перед ДУВЛ водиться у фізіологічний розчин обсягом 400-500 мл. Для полегшення виведення фрагментів роздробленого каменю може знадобитися.

Після того, як хворий фіксується у спеціальному кріслі або на столі літотриптора, здійснюється підключення та налаштування всіх необхідних пристроїв – датчика ЕКГ, УЗД, рентгена, аплікатора літотриптора.

Методи знеболювання

Проходячи через тіло, ударна хвиля зазвичай викликає помірний біль та дискомфорт, які можуть по-різному відчуватися хворими через їхню індивідуальність. Якщо на шляху імпульсу зустрічається кістка (ребро), резонанс у кістковій тканині може спричинити підвищений біль.

Сучасні літотриптори дозволяють проводити літотрипсію без знеболювання. Однак, щоб повністю позбавити пацієнта від больових відчуттів, Літотрипсія проводиться з місцевим (найчастіше) або загальним наркозом.

Вимоги, що висуваються до анестезії при дистанційній літотрипсії:

  • легке керування знеболюванням;
  • підвищення больового порогу для людини, що проходить літотрипсію;
  • відсутність негативного впливу на серцево-судинну діяльність, гемодинаміку та психічний стан (має бути відсутня постнаркозна депресія).

Вибір способу знеболювання залежить від стану хворого, місця розташування каменів, тривалості процедури та деяких інших факторів.

При нейролептаналгезії (внутрішньовенна анестезія зі збереженням свідомості пацієнта) використовують комбінацію кількох препаратів – анальгіну, кетаміну, реланіуму та ін. Анестезія зберігається приблизно протягом 1 години і настає через 10-12 хвилин після введення аналгетиків.

Іноді застосовують ендотрахеальний (інгаляційний) або епідуральний (введення знеболювального препарату в епідуральний простір хребта) наркози.

Напередодні операції хворому призначають седативні засоби (феназепам, нозепам), які знижують емоційну напругу.

Як проходить літотрипсія

Зазвичай ДУВЛ проводиться за один сеанс, але за необхідності їх кількість може бути збільшена до 4-х. Тривалість сеансу зазвичай становить 45-60 хвилин. За цей час пацієнт може одержати до 8000 ударних імпульсів.

Починається процедура відносно слабких ударних імпульсів зі збільшеним часом між ними. Це необхідно для того, щоб організм налаштувався на сприйняття акустичної дії.

Поступово енергія та частота імпульсів зростає.

Скільки часу потрібно для реабілітації

При дистанційній літотрипсії госпіталізація зазвичай не потрібна операція, що проводиться амбулаторно. Якщо не відмічено жодних ускладнень, пацієнт вирушає додому відразу після операції.

Реабілітаційний період формально становить 3 місяці. Протікання цього періоду без ускладнень та виведення всіх каменів дозволяє говорити про повну успішність операції. Але фактично реабілітація часто не потрібна, хвора з дня операції може вести звичайний спосіб життя. Протягом двох тижнів пацієнт повинен спостерігатися у лікаря та приймати призначені ним.

Ускладнення та фактори, які можуть вплинути на результат

Результат дистанційної літотрипсії залежить не лише від характеристик літотриптора та досвіду лікаря, а й від індивідуальних особливостей хвороби:

  • початкового розміру каміння;
  • їх локалізації та мінерального складу;
  • тривалості знаходження, сечоводів або сечовому міхурі;
  • стани системи сечовиділення (наявності хронічних захворювань);
  • індивідуальних особливостей організму хворого – ваги, стану легень, серця, ШКТ.

Ускладнення після літотрипсії класифікуються за часом їхнього виникнення.

Під час дії

Під час літотрипсії може відзначатися:

  • аритмія чи інші перебої у серцевій діяльності;
  • зміни у бік підвищення чи зниження АТ;
  • підвищена збудливість пацієнта через активацію ВНС.

Після процесу видалення

Безпосередньо післяопераційний період може виявити значна кількістьускладнень, які найчастіше є наслідком індивідуальних особливостей пацієнта, порушеннями підготовки до процедури або недостатнім досвідом лікаря. До них належать такі.

Ниркова геморагія. До кровотечі може призвести погана згортання крові, спричинена прийомом антикоагулянтів, пієлонефрит, менструація.

Виділення крові із сечею. Помірна – нормальне явище при літотрипсії, яке спостерігається приблизно 80% випадків. Зазвичай вона відбувається після одного-двох сечовипускань і не триває більше доби. Якщо спостерігається триваліший час, необхідно звернутися до лікаря для з'ясування причини та недопущення масивної кровотечі.

Загострення хронічних хвороб сечовивідної системи – пієлонефриту, циститу, уретриту.

Можливе утворення субкапсулярної або периренальної гематоми (крововиливи під капсулу нирки або навколишні тканини).

Тривалість перебування каменю в сечоводі може порушити із зміною прогнозу хвороби.

У період відновлення

Через кілька місяців після літотрипсії може мати місце:

  • рубцева стриктура (звуження) сечоводу;
  • стійке підвищення артеріального тиску (рідко).

Ефективність процесу

За деякими даними, ефективність ДУВЛ досягає 90-97%. Ефективність операції оцінюється через не менше 3 місяців з дня процедури. Операція вважається успішною, якщо камені роздроблені на частини не більше 3 мм, та їх вихід назовні відбувся у тримісячний період після операції.

Іноді буває, що при розпаді конкрементів частина їх фрагментом перевищує 3 мм і не виводиться самостійно назовні. І тут говорити про цілком успішної операції не можна. Зустрічаються камені, які не руйнуються навіть за кількох сеансах літотрипсії.

Висновок

ДУВЛ позбавляє каменів, але не сечокам'яної хвороби. Якщо причину утворення каменів не усунуто, вони продовжуватимуть формуватися.

Тому хворому, який переніс літотрипсію, необхідно кардинально змінити спосіб життя щодо харчування, пиття та порятунку від шкідливих звичокдля виключення у майбутньому каменеутворення.

Про це лікар проконсультує хворого.

Відділення
хірургії

Повний цикл лікування
Багатопрофільність напрямків
Високотехнологічна допомога

Літотрипсія при сечокам'яній хворобі

Літотрипсія (руйнування каменю) - метод лікування сечокам'яної хвороби, що має на увазі дистанційне (без прямого втручання в організм) або контактне руйнування каменів за допомогою різних видівенергії. Малоінвазивні операції з видалення каміння з нирок здійснюються за допомогою руйнування конкрементів на дрібні фрагменти, які видаляються безпосередньо під час операції та/або виводяться з організму природним шляхом.

Дистанційна літотрипсія (ДЛТ) або дистанційна ударно-хвильова літотрипсія (ДВЛ) синоніми одного методу лікування. Основний зміст процедури полягає у руйнуванні (дезінтеграції) каменю в нирці або сечоводі за допомогою впливу ударної хвилі, що генерується в терапевтичній головці апарату за допомогою різних методіводержання розряду (електромагнітні, електрогідравлічні, п'єзоелектричні літотриптори).

Імпульси, сфокусовані на камінь за допомогою УЗ-датчика та/або рентгенівського наведення, поступово руйнують внутрішню структуру конкременту, завдяки чому він розпадається на дрібніші фрагменти. Камені руйнуються до стану піску та невеликих фрагментів з подальшим самостійним відходженням із сечею по сечових шляхах.

Види літотрипсії за способом впливу на камінь

Дистанційна літотрипсія. Метод лікування сечокам'яної хвороби з використанням спеціальних складних та високотехнологічних апаратів – літотрипторів. Літотриптори генерують ударну хвилю, яка, фокусуючись на камінь за допомогою ультразвуку або рентгенівського випромінювання, призводить до його руйнування. Безболісна та малотравматична операція найчастіше виконується під внутрішньовенною анестезією та добре переноситься пацієнтами.

Контактна літотрипсія (КУЛТ – контактна уретеролітотрипсія). При цій ендоскопічній операції застосовують уретероскопи - спеціальні інструменти, які підводяться безпосередньо до конкременту, розташованого в сечоводі або нирці, через природні сечові шляхи. Після того, як конкремент візуалізований, його руйнують з використанням лазерної, ультразвукової або пневматичної енергії. Спинальна анестезія є "золотим стандартом" цих операцій. При використанні цього методу лікування ймовірність повного руйнування конкременту сягає майже 100%. Іноді операцію завершують встановленням сечоводового катетера-стента, який видаляють через 2-4 тижні.

Перкутанна (надшкірна) нефролітотомія (ЧНЛТ). Операція передбачає створення проколу в ділянці нирок для введення ендоскопа безпосередньо в нирку з подальшим руйнуванням каменів і вилученням їх фрагментів. Даний вид оперативного лікування застосовують при коралоподібних каменях і каменях великих розмірів. Черезшкірну нефролітотрипсію виконують під загальною або спинальною анестезією.

Вищеописані малоінвазивні операції як альтернативу хірургічному втручанню можна виконати у нашій клініці. Операції проводять кваліфіковані спеціалісти із використанням сучасного медичного обладнання. Дізнатися, скільки коштує видалення каменів із нирок та сечоводів одним із методів лікування, ви можете з прайсу або по телефону.

Показання до операції

Показання до дистанційної літотрипсії: камені, розмірами від 5 до 20 мм, що розташовуються в чашках нирок, балії або сечоводі.

При камінні великих розмірів застосовують інші методи лікування.

Показання до контактної літотрипсії: каміння у сечоводі, розмірами до 20 мм.

Показання до черезшкірної нефролітотрипсії: каміння в нирках, розмірами понад 20 мм, коралоподібне каміння.

Доцільність застосування того чи іншого методу лікування визначає лікар на консультації після огляду хворого та ознайомлення з результатами його аналізів та обстежень.

Протипоказання до літотрипсії

Загальні протипоказання до літотрипсії:

  • гострий пієлонефрит;
  • гостра ниркова недостатність чи прогресування хронічної ниркової недостатності;
  • низька згортання крові (гіпокоагуляція);
  • деформації хребта;
  • ожиріння;
  • серцево-судинні захворювання на стадії загострення;
  • вагітність;
  • аневризму ниркової артерії та аорти;
  • гострі захворювання ШКТ;
  • миготлива аритмія;
  • менструація;
  • пухлини нирок.

Вибір конкретного лікування залежить від індивідуальних особливостей перебігу захворювання пацієнта.

Протипоказання до дистанційної літотрипсії:

  • звуження сечоводу нижче за конкремент;
  • порушення функції виділення нирки;
  • гострий пієлонефрит або інфекція сечової системи у стадії загострення;
  • розмір конкременту більше 20 мм або його висока густина.

Протипоказання до контактної літотрипсії:

  • інфекція сечової системи у стадії загострення;
  • стриктура сечоводу.

Протипоказання до черезшкірної нефролітотрипсії:

  • соматичний статус пацієнта

Підготовка до операції

Перед проведенням літотрипсії необхідне комплексне лабораторне та інструментальне обстеження:

  • клінічні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, коагулограма, посів сечі, аналіз крові на гепатити В та С, сифіліс, ВІЛ, визначення групи крові;
  • КТ органів заочеревинного простору з контрастним посиленням, УЗД нирок, сечоводів, передміхурової залози (у чоловіків), ЕКГ, рентген органів грудної клітки;
  • езофагогастродуоденоскопія та дуплексне сканування вен нижніх кінцівок (при необхідності);
  • лікування супутніх захворювань при їх загостренні;
  • дренування верхніх сечових шляхів (за потреби);
  • проведення антибактеріальної профілактики інфекції сечової системи

Етапи проведення операції

Сеанс дистанційної літотрипсії триває близько однієї години. При поганій фрагментації конкременту може знадобитися проведення повторних сеансів дроблення. Можлива комбінація з іншими видами лікування, зокрема контактною літотрипсією. У разі наявності великих уламків конкременту пацієнту можуть встановити сечоводовий катетер-стент. Тривалість стояння сечоводового стенту в середньому варіює від 2 до 4 тижнів.

Контактна літотрипсія (лазерна, ультразвукова, пневматична) триває від 30 до 60 хвилин. Імовірність повного руйнування конкременту (особливо при їх розташуванні в нижніх відділах сечоводу) досягає 100%. При цьому методі лікування руйнування конкременту виконується під візуальним контролем, що дозволяє лікарю фрагментувати камінь до дрібнодисперсної маси та видалити великі фрагменти.

Черезшкірна нефролітомія призначена для видалення коралоподібного каміння або каміння нирок великих розмірів. Тривалість операції може досягати кількох годин. Після завершення операції пацієнту на кілька днів в ділянку нирок встановлюють нефростомічний дренаж.

Що входить у вартість операції з видалення каменів із нирок

Вартість операцій з руйнування каменів у нирці та/або сечоводі залежить безпосередньо від обраного методу оперативного лікування, видом анестезії, тривалістю перебування у стаціонарі та необхідністю передопераційного інструментального та лабораторного обстеження.

Дізнавшись ціну операції з видалення каміння в нашій клініці, будьте впевнені, що ціна після лікування не зміниться. У нас немає прихованих доплат, до тарифів включені консультація та огляд лікаря-уролога, анестезіолога, інструментальна та лабораторна діагностика, анестезія.

Реабілітація

Тривалість реабілітації після видалення каміння залежить від методу літотрипсії та особливостей соматичного стану пацієнта. Подрібнене каміння при відходженні може спричинити ниркову кольку або призвести до загострення калькульозного пієлонефриту.

Після виконання дистанційної літотрипсії пацієнтів зазвичай виписують на 2-3 добу. Після виписки зі стаціонару потрібне диспансерне спостереження урологом протягом 2-х тижнів. На 10-14-й день потрібно виконати УЗД або рентген, здати клінічні (біохімічні) аналізи крові та сечі.

Після контактної літотрипсії протягом декількох днів може спостерігатися домішка крові в сечі, помірне печіння та біль при сечовипусканні або в ділянці нирок. За відсутності яскраво виражених больових відчуттів пацієнта виписують на 2-3 день.

Реабілітаційний період перкутанної літотрипсії займає більше часу. Тривалість перебування у стаціонарі в середньому становить від 5 до 7 днів. Нефростомічний дренаж зазвичай видаляють на 2-4 день після операції.

Для підвищення ефективності лікування та попередження розвитку рецидивів сечокам'яної хвороби пацієнтам, які пройшли літотрипсію, необхідно відповідально поставитися до реабілітаційного періоду та чітко дотримуватися рекомендацій лікаря.

Призначення у післяопераційному періоді:

  • дієтичне харчування (виключення надто солоних та гострих страв);
  • підвищений питний режим (понад 3,0 літрів на добу);
  • антибактеріальна терапія;
  • вживання вітамінів;
  • рухова активність;
  • фіто-, лазеро-, вібротерапія і т.п.

Безперечно, Москва відкриває масу можливостей для лікування, зокрема. проведення літотрипсії Але ціна операції, черги, якість обслуговування, чуйність персоналу, результативність та інші критерії можуть не відповідати вашим вимогам.

Ефективність лікування сечокам'яної хвороби у ФНКЦ ФМБА гарантована. У клініці працюють висококваліфіковані спеціалісти, у штаті є кандидати наук. Сучасне відділення, комфортабельні палати та операційні оснащені високотехнологічним обладнанням світових фірм виробників. Відділення урології має всі види сучасного обладнання (цистоскопи, уретероскопи, нефроскопи; літотриптори: лазерний, ультразвуковий, пневматичний і дистанційний) для малоінвазивного ендоскопічного видалення конкрементів будь-якої локалізації будь-яких відділів сечової системи. Ціни на літотрипсію каміння в нирках/сечоводах лазером, ультразвуком та іншими методами є демократичними.

Дроблення каміння в органах без порушення шкірного покриву називається літотрипсією нирок. Її проводять тоді, коли камені не можуть самостійно залишити організм. Цей метод використовують у медицині не перше десятиліття. Сенс його в тому, що ударна хвиля, націлена на камінчик, руйнує його за допомогою коротких імпульсів, це відбувається поступово і триває, поки від камінця не залишається один пил. Першими застосовувати цю процедуру почали німці, вони швидко зрозуміли, що цей метод один із найбезпечніших. Буває вона двох видів: контактна та дистанційна літотрипсія каменів нирки сечоводу. Як і в будь-якому втручанні в організм, вона має як плюси, так і мінуси.

Показання та протипоказання до літотрипсії

Показання:

  • Якщо камінь в організмі, розміром від півсантиметра до двох з половиною
  • Хімічний склад стороннього тіла такий, що розбити його можна лише лазером.

Протипоказання до процедури:

  1. Якщо в організмі йдуть якісь гнійні або запальні процеси; є такі захворювання, як пневмонія або простатит, та інші

  2. Якщо після попередньої процедури літотрипсії почалося ускладнення
  3. Вагітність
  4. Низька згортання крові
  5. Якщо є аневризму аорти
  6. У хворого уратні утворення
  7. Менструація
  8. Ожиріння 3-4 ступенів
  9. Підвищене газоутворення
  10. Нирка з пухлиною або туберкульозом
  11. Є проблеми та захворювання хребта
  12. Проблеми із серцево-судинною системою, наприклад, аритмія.

Протипоказань дуже багато, але тільки лікар може ухвалити рішення, чи потрібна дана процедура хворому.

Види літотрипсії згідно з генерацією ударних хвиль

Генерація ударних хвиль буває:

  • Електрогідравлічний
  • П'єзоелектричний
  • Електромагнітний.

Всі ці типи генерації мають одну мету - зруйнувати камінчик до такої міри, щоб його дрібні частинки могли вийти самостійно. Лікар цілиться в камінчик за допомогою УЗД або рентгена.

Операція по дробленню каменів відповідно до віддаленості ударних хвиль має два види: дистанційний та контактний.

Дистанційний метод

Відкрили та ввели у медичну практику 30 років тому. Можна сказати, що він став своєрідною революцією в практиці боротьби з сечокам'яною хворобою, тому що вважається не травматичним і досить високоефективним.

Принцип цього методу полягає в тому, що формуються ударні хвилі, а також прямують на камінчик за допомогою апарату, що знаходиться зовні. Дуже широко застосовується у практиці. Ця процедура показана тим, у кого каміння в організмі до 2,5 см. Варто зазначити, що цей метод використовується як для дорослих, так і для дітей.


Але, як і будь-яка процедура, тут теж є свої протипоказання. Процедуру не можна провести, якщо неможливо точно навести на камінчик ударну хвилю. Так буває при згинанні хребта, при ожирінні або проблемах з опорно-руховим апаратом. І ніколи не проводять цю операцію, якщо у пацієнта погана згортання крові.

Якщо є якась проблема зі шлунково-кишковим трактом, то теж не проводять літотрипсію, тому що якщо хвиля потрапить на запалений бік кишки, то може початися кровотеча.

Екстракорпоральна дистанційна ударно-хвильова літотрипсія – це інвазивний спосіб лікування. Проводить її за допомогою літотриптера - такого апарату, який може збирати ударну хвилю, збирає її в пучок і за допомогою наведення, вказує прямо на камінчик. При цьому, шкіра та м'язи не пошкоджуються. Оскільки це безболісна процедура, наркоз, зазвичай, не роблять. Триває вона приблизно півгодини.

Симптоми, які можуть спостерігатися після сеансу:

  1. Сеча з домішкою крові
  2. Ниркова колька
  3. Біль у животі та в області нирок
  4. Підвищення артеріального тиску
  5. Болі у сечовому міхурі
  6. Сечівник проходить із затримкою
  7. Блювота чи нудота
  8. Запор або проблеми зі здуттям живота
  9. Значне підвищення температури.

Всі ці симптоми зникають після того, як пісок вийде з нирок назовні. Цей період може тривати від трьох до тридцяти днів. Все залежить від того, яким був розмір камінця, його склад, кількість випитої рідини, як функціонує нирка та від загальної активності пацієнта.

При нирковій коліці проводять невідкладну процедуру, коли перекрито шлях сечі, у цьому випадку лікар призначить знеболювальне.

Контактна лазерна літотрипсія нирок

Вона вже давно увійшла до щоденної практики у лікарів. І якщо ще кілька років тому нею займалися лише у великих медичних центрах, то сьогодні апаратура для її проведення має багато відділень урології міських лікарень. Її відмінність від дистанційної в тому, що апарат вводиться безпосередньо в організм людини, зазвичай вона використовується для дроблення стороннього тіла в сечоводі або сечовому міхурі.

Контактна літотрипсія каменю сечоводу має кілька видів: починалося все з механічної, потім стала електрогідравлічна, а потім ультразвукова та пневмонічна (її різновиди – лазерна, п'єзоелектрична та електроімпульсна).

Підготовка до процедури та анестезія

У центрах літотрипсії та ендохірургії перед тим, як проводити процедуру дроблення каміння, всі пацієнти проходять курси терапії антибіотиками, та п'ють препарати, які покращують циркуляцію крові та вітамінів. Таким чином, нирка готується до ударів хвиль та скорочується термін реабілітації.

Що стосується анестезії, то сьогодні багато апаратів дозволяють не давати пацієнтові знеболювальні ліки. Але все-таки деякий відсоток пацієнтів відчуває невеликий біль, який пов'язаний із проходженням променів через шкіру та нервові закінчення. У середньому, ця процедура може тривати близько години, і за цей період пацієнт може отримати близько восьми тисяч ударних хвиль. Спочатку йдуть хвилі з невеликою силою і час між ударами великий, щоб пацієнт міг звикнути до відчуттів. Згодом і сила, і частота удару стає більшою. А якщо на шляху хвилі стоїть кістка, то можливе виникнення болю.

Ефективність літотрипсії

Не завжди цей метод дроблення камінців є досить ефективним. Нерідко можна зустріти відгуки, що цей метод не спрацював. Це з тим пов'язано, що ніколи не дізнаєшся, яким чином розколеться на частині камінчиків, і як він просуватиметься сечоводом. Іноді не вдається роздробити стороннє тіло з першого разу і необхідно проходити його знову і знову. А ще дуже багатьох бентежить ціна, вона може бути досить високою. Вартість процедури коливається між 10 і 80 тисячами рублів, все залежить, чи безконтактну літотрипсію роблять або контактну, який розмір стороннього тіла та від інших факторів, які впливають на процедуру.


Перевага цієї лікувальної процедури в тому, що вона має невелику кількість ускладнень, порівняно з іншими видами операцій - ця дешевша, а також менш болісна, що також важливо. Після операції не тривалий період відновлення, що не може не тішити працюючих пацієнтів.

І насамкінець варто відзначити, що цей метод не дає жодної гарантії, що новоутворення не з'являться знову. Тут допоможе лише лікування, а лікування після літотрипсії полягає у профілактиці, тобто необхідно постійно стежити за харчуванням, за водним режимом та взагалі вести здоровий та активний спосіб життя.

dvepochki.ru

Суть процедури літотрипсії

В основі літотрипсії лежать принципи впливу на камінь ударними енергетичними хвилями. Ударна хвиля – це вплив високого тиску. Коли хвиля проходить через м'які тканини, вона зберігає енергію, доки не зустрінеться з твердим об'єктом - каменем. Тобто, проходячи крізь людське тіло, вона не пошкоджує м'які тканини, що оточують камінь. При зіткненні з конкрементом ударна хвиля руйнує його на маленькі фрагменти і полегшує виведення каменю з сечової системи.

Розрізняють дистанційну, контактну, черезшкірну (перкутанну) літотрипсію.Вибір методу літотрипсії залежить від багатьох факторів: величини і щільності каменю, його розташування, наявності супутніх захворювань.

Дистанційна літотрипсія

Принцип дистанційної літотрипсії базується на дробленні каменів без прямого контакту з ними. Тобто ударна хвиля формується ззовні. Наведення прицільного фокусу ударної хвилі на камінь проводять під контролем рентгенографії чи ультразвуку. Таким чином хвиля впливає тільки на камінь, при цьому не впливаючи на навколишні м'які тканини. Після закінчення дроблення дрібні частинки каменю самостійно виходять із сечею. Для кращого відходження дрібного каміння слід пити багато рідини після процедури.

Дистанційна літотрипсія найчастіше проводиться в амбулаторних умовах і пацієнт зможе залишити клініку незабаром після процедури. Тривалість маніпуляції - близько години. При використанні сучасної апаратури зазвичай потрібне проведення місцевої анестезії перед процедурою.

Переваги методу:

  • Ефективне дроблення дрібного каміння;
  • Мінімальна травматичність;
  • Короткий термін реабілітації після процедури.

Недоліки методи:

  • Не дозволяє досить ефективно роздробити каміння високої щільності, через що виникає потреба у повторних маніпуляціях;
  • Не застосовується при камінні великого розміру;
  • При дробленні ниркових каменівпонад 2-х см осколки, що утворилися, можу бути великими. Такі уламки здатні закупорювати просвіт сечоводу та викликати напади ниркової кольки у пацієнта. Особливо небезпечне явище «кам'яної доріжки», коли в сечоводі застряє багато дрібних камінців, що перешкоджають відтоку сечі.
  • Спостерігається ушкодження ударною хвилею навколишніх м'яких тканин навколо конкременту, що проявляється гематурією (появою крові в сечі), а у віддалені терміни формуванням паранефральної гематоми.

Контактна літотрипсія

Для проведення контактної літотрипсії безпосередньо до каменю підводять літотриптер – інструмент для руйнування. Операція проводиться під епідуральною або загальною анестезією. При сечокам'яній хворобі у пацієнта лікар вводить ендоскоп в уретру, звідти до сечового міхура, сечоводу і за необхідності проникає в ниркову балію.

Через ендоскоп усередину органу вводять літотриптер. Ендоскоп знімає зображення, яке відображається на моніторі. Переміщуючи ендоскоп і спостерігаючи за монітором, лікар знаходить камінь - і впритул до нього приставляє літотриптер. Прилад подрібнює конкремент на дрібні частинки, які видаляють спеціальними інструментами. Після дроблення каменю при контактній літотрипсії, зазвичай, встановлюється стент для дренування нирки.


Тривалість процедури може бути різною, це залежить від кількості каменів, щільності та конфігурації конкремента. Після закінчення процедури пацієнту необхідно залишатися в лікарні протягом кількох днів.

Для проведення контактної літотрипсії використовують такі літотриптери:

  • Ультразвукові;
  • Лазерні;
  • Електрогідравлічні;
  • Пневматичні.

Як можна зрозуміти з назви ультразвукова літотрипсіяпередбачає руйнування каміння ультразвуковими хвилями. Такий метод застосовують при дробленні дрібного каміння.

Пневматичне дробленняздійснюється за допомогою найпотужнішого струменя повітря. Така процедура буде неефективною при конкрементах з високою щільністю. Крім того, пневматична літотрипсія не проводиться в ділянці нирки.

Лазерна літотрипсія- це максимально ефективна процедура. Використання лазерного літотриптера дозволяє роздробити навіть щільне, велике каміння.

Переваги методу:

  • Процедура здатна зруйнувати каміння великого розміру;
  • Можна подрібнити навіть каміння з високою щільністю;
  • М'які тканини навколо каменю не ушкоджуються.

Недоліки методу:

  • Можливість перфорації сечоводу ендоскопом;
  • Необхідність тривалішої реабілітації.

Надшкірна (перкутанна) літотрипсія

Для проведення перкутанної літотрипсії при сечокам'яній хворобі лікар робить прокол у ділянці нирок.. Через отвір, що утворився, хірург вводить ендоскоп з літотриптером. Ендоскоп під контролем рентгенографії просувають у чашечно-лоханкову систему нирки. Через просвіт ендоскопа вводять літотриптер і подрібнюють каменю.

Оскільки літотриптер виявляється у прямій близькості з ниркою, це дозволяє дробити велике каміння, зі складною конфігурацією, у тому числі й коралоподібне. Дрібні фрагменти конкременту, що утворилися, лікар вилучає за допомогою хірургічних інструментів. Наприкінці операції залишають нефростому із встановленим дренажем, що забезпечує повноцінний відтік сечі із нирки. Один кінець дренажної трубки знаходиться в нирці, другий виводиться назовні і приєднується до сечозбірника. Як правило, дренаж видаляють через 1-2 доби.

Надшкірна літотрипсія проводиться під наркозом. Після маніпуляції пацієнту необхідно залишатися у стаціонарі протягом кількох днів.

Переваги черезшкірної літотрипсії:

  • Можливість дроблення ниркового каміння великого розміру, складної конфігурації;
  • Максимальна ефективність процедури без повторного проведення процедури.

Недоліки методу:

  • Використання наркозу;
  • Травматичність методу;
  • ймовірність пошкодження судин при впровадженні ендоскопа;
  • Тривалий реабілітаційний період.


Протипоказання до проведення літотрипсії

За наявності у пацієнта патології опорно-рухового апарату ожиріння дуже важко точно націлити за допомогою обладнання ударну хвилю на конкремент. Ці патологічні стани можна зарахувати до відносних протипоказань до проведення дистанційного дроблення каміння.

До абсолютних протипоказань лікарі відносять порушення зсідання крові, інакше процедура може призвести до кровотечі. Зокрема, якщо пацієнт приймає антикоагулянти, необхідно заздалегідь попередити лікаря. Крім того, дроблення каміння не проводять при порушенні серцевого ритму, наявності вживленого кардіостимулятора.

Літотрипсія не проводиться при гострому пієлонефриті, хронічній нирковій недостатності. Наявність цих захворювань створює несприятливе тло і спрогнозувати результат літотрипсії в умовах складно. Від проведення процедури також варто утриматися вагітним жінкам.

Григорова Валерія, медичний оглядач


  1. Розмір каменю від 0,5 див до 2,5 див.
  2. Хімічна складова каменю сприяє тому, що його можна розбити за допомогою лазера.

Існують і протипоказання до процедури, а саме:

  1. Наявність в організмі осередку запалення чи гнійної освіти. Наприклад, запалення легень, простатит тощо.
  2. Ускладнення після попередньої літотрипсії.
  3. Період виношування дитини.
  4. Погана згортання крові.
  5. Наявність аневризми аорти.
  6. Уратні освіти.
  7. Критичні дні у жінки.
  8. Надмірна вага, при якому стадія ожиріння досягає 3 або 4 ступеня.
  9. Часте здуття живота.
  10. Наявність у ділянці нирки пухлини або туберкульозна хвороба.
  11. Хвороба хребта.
  12. Серцево-судинні порушення, що виявляються аритмією тощо.

Це не повний ряд протипоказань, але в кожному конкретному випадку саме лікар вирішуватиме питання проведення процедури літотрипсії.

Різновиди процедури

Існує кілька видів літотрипсії, все залежить від генерації хвиль, що руйнують. Основні типи процедури – це дистанційний, контактний та черезшкірний.

Дистанційна літотрипсія

До дистанційної літотрипсії каміння нирок (ДЛТ) можна віднести всі методики роздроблення каміння без хірургічного втручання. Руйнуються вони у вигляді ударних хвиль, які виникають у вигляді спеціального приладу - літотриптера.

Незважаючи на багато переваг методу усунення ниркових каменів, метод має і свої недоліки:

  1. Під час дроблення каміння пошкоджуються і сусідні тканини, зокрема тканини нирки.
  2. Якщо освіти занадто щільні, то вони не зможуть роздробитись за допомогою дистанційного контакту.
  3. У деяких випадках при виході із сечею роздроблені уламки можуть спровокувати ниркову кольку. Тому надто великі освіти не дробляться даним способом, тому що іноді це буває надто небезпечно.
  4. Щоб повністю вивести каміння із організму, знадобиться кілька таких процедур.

Незважаючи на всі ці недоліки, метод ДЛТ непогано справляється з невеликими каменями, розмір яких не перевищує 2 см, що знаходяться в балії і чашечках нирок. А утворення сечоводів не повинні перевищувати 0,5 см.

Контактний метод літотрипсії

Це також малоінвазивний спосіб усунення каменів, що є наймолодшим. Лікар застосовує тонкий ендоскоп, який через сечівниквводиться в сечовий міхур, а звідти досягає сечоводу, в деяких випадках навіть балії нирки, якщо є необхідність. Головною перевагою контактної літотрипсії є повна візуалізація всього процесу видалення каменів та усунення їх за один раз. Шкірні покриви хворого у своїй не травмуються.

У свою чергу, контактна літотрипсія поділяється на такі підвиди:


Найчастіше щільність каменів у разі немає значення, оточуючі тканини мало пошкоджуються, а відновлювальний період досить короткий. Це переваги методу.

Протипоказаннями до процедури можуть стати такі патології та особливості організму:

  • стеноз за каменем;
  • звужений інтрамуральний відділ сечоводу;
  • протяжна стриктура уретри;
  • порушення будови міхурово-сечовідного сегмента;
  • раніше проведені пластичні операції на дальньому відділі сечоводу;
  • простатит у гострій формі;
  • пієлонефрит гнійного характеру;
  • тяжкий стан хворого з будь-яких причин.

Контактна літотрипсія показана пацієнтам з каменями, що знаходяться в сечоводі, які присутні тривалий час, також якщо протипоказано ДЛТ, присутні камені і в сечоводі і в сечовому міхурі; якщо після проведення ДЛТ залишилися кам'яні доріжки, які не усуваються, і якщо після двох сеансів ДЛТ пацієнт не бачить покращень.

Надшкірна літотрипсія

Інша назва процедури – перкутанна літотрипсія. Цим методом дробляться великі утворення або коралове каміння. Вони бувають розташовані в баліях або філіжанках нирки. Прокол робиться в ділянці попереку в місці знаходження нирки. Через нього вводиться ендоскоп, який має ультразвуковий літотриптор. Це дозволяє дрібно подрібнити освіти. Пацієнт при благополучному результаті процедури вже на 2-3 добу може бути виписаний додому.

Протипоказаннями до перкутанної літотрипсії можуть стати такі обставини:

  1. Патологічні зміни у нирках різного походження.
  2. Рухливість нирок.

За наявності коралового каміння в нирках надшкірна терапія поєднується з дистанційним методом дроблення.

Плюсами цієї методики є:

  • відсутність ускладнень;
  • гарна переносимість процедури;
  • швидке післяопераційне відновлення.

Підготовка до процедури

За будь-якого методу літотрипсії пацієнт повинен здати загальний та біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, УЗД та рентген необхідних органів.

В даний час широко використовують комп'ютерну томографіюВона дозволяє з точністю встановити місце знаходження каменів і величину конкрементів. А це дає можливість вибрати відповідний спосіб лікування. Людині перед процедурою заборонено вживати алкоголь та фізично напружувати організм. Ті самі заборони дієві і після літотрипсії.

Лікар може прописати прийом антибіотиків та інших лікарських засобів з метою покращення кровообігу, збагачення організму вітамінами і т.д. Самостійно цього робити не можна, так само як і приймати заспокійливі препарати. Це може призвести до алергічних реакцій під час процедури подрібнення каменів аж до анафілактичного шоку. За 2 дні до операції не рекомендується їсти шкідливу їжу та приймати деякі лікарські засоби, про які розповість лікар.

Які ускладнення можуть виникнути?

Ускладнення після цих процедур трапляються нечасто, переносяться вони набагато легше порівняно з хірургічним втручанням. Варто пам'ятати, що літотрипсія не лікує сечокам'яне захворювання, це лише спосіб виведення каменів із організму.

Контактна літотрипсія може спричинити ускладнення наступного плану:

  • рефлюкс-пієлонефрит;
  • гострий гнійний чи обструктивний пієлонефрит.
  • стриктуру сечоводу;
  • рецидивну ниркову коліку.

До загальних ускладнень можна віднести такі:

  • поява кривавих утворень у сечі;
  • здуття живота;
  • біль у животі та в нирках;
  • поява проблем із випорожненням кишечника;
  • збої в артеріальному тиску;
  • підвищення температури;
  • нудота та блювання.

Можуть також відбутися ускладнення під час операції. Але в цілому ж варто відзначити, що подібні випадки в практиці лікарів, що лікують, трапляються вкрай рідко. Головне знайти грамотного фахівця і дізнатися про вже зроблені ним операції.

nefrol.ru

Симптоми сечокам'яної хвороби

Сечокам'яна хвороба може виникнути внаслідок дії різних факторів. Велике значення у її виникненні відіграє спадковість. Ще одна причина – це порушення обміну речовин.

Також сечокам'яну хворобуможуть викликати такі стани:

  • пієлонефрит;
  • різні інфекційні захворювання;
  • травми;
  • довкілля – умови праці та побуту та інших.

Місцем розташування каменів є сечовивідні шляхи, пацієнт при цьому відчуватиме наступні симптоми:

  • біль у ділянці нирок;
  • здуття живота;
  • ниркові кольки;
  • нудота, блювання та ін.

При виявленні симптомів сечокам'яної хвороби необхідно терміново звернутися до лікаря.

Що таке дистанційна літотрипсія?

Цей метод спрямований на видалення каменів, що знаходяться у сечовивідних шляхах, завдяки наданню на них дії ударної хвилі.

Щоб провести процедуру, потрібний спеціальний апарат. Після успішного її проведення камені з нирок виводитимуться з організму разом із сечею.

Найчастіше знадобляться тижні або навіть місяць, поки останні фрагменти виводитимуться з організму.

Що потрібне для успішного проведення процедури?

Процес видалення каменів у нирках буде ефективним, коли розмір їх не перевищує 2,5 мм.

Літотрипсія проводиться тільки за умови, якщо відтік сечі нижче за місце розташування каменів не порушений.

Ефективність виведення каменів із нирок залежатиме не тільки від їх розмірів, а й від їх властивостей.

Камені в нирках можуть складатися із різних речовин. Так, було встановлено, що найкраще піддаються дробленню ті з них, які складаються з сечової кислоти та оксалату кальцію, чого не можна сказати про камені, до складу яких входить моногідрат оксалату кальцію та цистин.

Перед тим, як проводити операцію, необхідно врахувати такі показники:

  • із чого складаються камені;
  • їх розмір, а також щільність та об'єм;
  • стан самих бруньок;
  • наявність порушень у роботі нирок;
  • наявність інфекції;
  • чи порушено проходження через сечові шляхи.

Як і кожна медична процедура, літотрипсія має показання, так і протипоказання.

Показаннями до дистанційної літотрипсії є:

  1. наявність каменів, розмір яких не досягає 2,5 см;
  2. хімічний склад каменю дозволяє розбити його лазером.

Коли процедуру заборонено:

  • наявність запальних процесів у організмі;
  • наявність хвороб, таких як, наприклад, простатит та пневмонія;
  • порушення згортання крові;
  • період вагітності;
  • кровотечі та менструація;
  • ожиріння 3-4 стадії;
  • туберкульоз;
  • онкологія;
  • виникнення ускладнень після попередньої ліпотрипсії;
  • підвищене газоутворення;
  • сколіоз та інші проблеми, пов'язані з хребтом;
  • патології у роботі серцево-судинної системи.

Протипоказань до проведення літотрипсії багато. Тільки лікар після ретельного огляду, в ході яких не буде виявлено протипоказань, має призначити її.

Способи проведення

Існує кілька варіантів проведення процедури, відмінності між ними полягають у генерації ударних хвиль, які бувають:

  • електромагнітними;
  • п'єзоелектричними;
  • електрогідравлічними.

Мета кожного з перерахованих варіантів впливу полягає в руйнуванні конкрементів у нирках до такого розміру, щоб вони самостійно змогли вивестися з організму.

Лікар, який виконує процедуру, повинен буде за допомогою рентгена або УЗД націлитись на каміння в нирках і роздробити їх. За віддаленістю ударної хвилі виділяють кілька способів проведення процедури: контактний та дистанційний. Що вони собою представляють?

Дистанційний метод видалення каміння з нирок почали використовувати в медицині близько 30 років тому. Основною його перевагою вважається те, що він ефективно видаляє каміння у нирках і не викликає травм.

Апарат, що знаходиться зовні, спрямовує ударні хвилі туди, де розташовуються конкременти у нирках. Цей метод дуже часто використовують у медичній практиці. Його призначають не лише дорослим, а й дітям, що також є перевагою.

Однак у дистанційного методу є свої протипоказання, до них належать:

  1. відсутність можливості спрямувати ударну хвилю на місце розташування конкрементів;
  2. порушення згортання крові;
  3. патології, пов'язані зі шлунково-кишковим трактом, є ризик розвитку внутрішньої кровотечі під час проведення процедури.

Екстракорпоральна дистанційна ударно-хвильова літотрипсія – це ще один варіант видалення каменів з нирок. Проводиться процедура за допомогою спеціального апарату – літотриптера. Цей апарат може збирати в пучок ударну хвилю, а далі за допомогою наведення перенаправляє її безпосередньо на місце, де розташовані конкременти.

У ході не порушується цілісність м'язів та шкіри. Ще однією її перевагою є те, що літотрипсія повністю безболісна, а тому не потребує наркозу. Тривалість її становить близько 30 хвилин.

Що може відчувати пацієнт?

Часто після проведення процедури пацієнт може мати деякі симптоми. Переживати з цього приводу не варто, оскільки такий вияв абсолютно нормальний.

Симптоми, які може відчувати пацієнт після літотрипсії:

  • біль у ділянці живота;
  • присутність у сечі крові;
  • затримка при сечовипусканні;
  • нудота та блювання;
  • підвищення артеріального тиску;
  • болі при сечовипусканні;
  • запор;
  • підвищення температури;
  • здуття живота.

Симптоми можуть продовжуватися доти, доки камені не вийдуть із організму. Тривалість цього періоду має перевищувати місяць.

На тривалість таких симптомів матимуть роль такі фактори:

  • властивості та розмір камінця;
  • активність пацієнта;
  • стан нирок;
  • кількість спожитої рідини.

Якщо у хворого розвивається ниркова колька, то в цьому випадку йому необхідно надати невідкладну процедуру.

У разі порушення виділення сечі пацієнту має бути призначений знеболюючий засіб.

Існує ще один спосіб виведення конкрементів – контактна лазерна літотрипсія нирок. Останнім часом ця процедура стала більш поширеною та необхідна апаратура для її проведення є у багатьох міських лікарнях. Основна її відмінність у тому, що під час процедури апарат вводиться у організм людини.

Ефективність процедури

Багатьом цікаво, наскільки ефективною є дистанційна літотрипсія, відгуки про яку можна прочитати в інтернеті.

Деякі, хто вже пройшов цю процедуру, стверджують, що метод їм не допоміг. Це можна пояснити тим, що в кожному конкретному випадку камені в нирках по-різному розколюються і по-різному виводяться через сечовивідні шляхи.

У деяких випадках роздробити каміння з першого разу не виходить, тому в такому разі потрібно провести повторну процедуру.

Дистанційна літотрипсія, ціна якої в деяких місцях становить близько 8-10 тисяч рублів, для деяких виявляється високою. Вартість процедури складається з низки різних факторів, до яких можна віднести і спосіб її проведення, і розмір конкрементів та ін.

Але на відміну від інших способів видалення каміння з нирок, дистанційна літотрипсія практично не викликає ускладнень, вона практично безболісна і її вартість набагато нижча, ніж інші процедури. Ще однією її перевагою є те, що організм після літотрипсії досить швидко відновлюється.

Дистанційна літотрипсія не гарантує того, що каміння у нирках не з'явиться знову. Тому після процедури людина має ретельно стежити за своїм здоров'ям, правильно харчуватися, вести активний спосіб життя.

Відео на тему

Ємно та інформативно про ударно-хвильову дистанційну літотрипсію:

Таким чином, можна зробити висновок, що дистанційна літотрипсія, спрямована на видалення каменів у нирках, є практично безпечною процедурою. Вона сприяє ефективному виведенню конкрементів із організму. Крім того, даний спосіб лікування спрямований і на усунення ускладнень, спричинених сечокам'яною хворобою.

Перш ніж виконувати процедуру, пацієнт повинен до неї добре підготуватися: пройти консультацію у лікаря, а також здати необхідні аналізи. Це дозволяє виявити наявність протипоказань до проведення процедури, якщо такі є. Процедура дистанційна ударно-хвильова літотрипсія, ціна на проведення якої може коливатися в залежності від різних факторів, сприяє поліпшенню самопочуття у пацієнтів і рідко викликає повторну появу каменів у нирках.

Наше відділення урології спеціалізується на хірургічному лікуванні МКЛ, і має всі існуючі у світі ендоурологічні технології, що дозволяють виконувати такі як:

  • стентування сечоводу(Встановлення стенту сечоводу, що дозволяє налагодити відтік сечі з нирки)
  • перкутанна нефролітотрипсія(черезшкірне дроблення великих та коралоподібних каменів нирки) – через проколи в шкірі розміром не більше 10 мм
  • мініперкутана нефролітотрипсія(черезшкірне дроблення великих та коралоподібних каменів нирки) – через проколи у шкірі розміром не більше 5 мм
  • трансуретральна уретеролітотрипсія та нефролітотрипсія(дроблення каменів сечоводу та нирки) із застосуванням напівригідних та гнучких, нефроскопів та уретеропієлоскопів.

Більшість урологічних захворювань на сьогоднішній день піддаються малоінвазивному (нетравматичному) лікуванню без зниження ефективності та безпеки. Але це можна досягти тільки в спеціалізованих багатопрофільних клініках, які мають не тільки обладнання, витратні матеріали та медикаменти, а й кваліфікований персонал, що проходить регулярне навчання за кращими міжнародними стандартами.

На сьогоднішній день у нашій клініці Ви можете розраховувати на високі показники якості лікування та при цьому отримати допомогу безкоштовно – у рамках ЗМС.

Видалення каміння нирок може здійснюватися лише оперативним шляхом. Єдиний тип каменів, що піддається консервативному медикаментозному розчиненню, є конкременти, що складаються з сечової кислоти. Існує кілька різновидів втручань при камінні нирок, кожен з них має певні переваги і недоліки. Літотрипсія- дроблення каменю нирки або сечоводу з використанням різних видівенергії (ультразвукова, лазерна, пневматична, електро-гідравлічна, п'єзо-електрична та ін.)Існує такі типи літотрипсій:

Звертаємо Вашу увагу на те, що інтернет-сайт має виключно інформаційний характер. Не намагайтеся займатися самостійною діагностикою та лікуванням, за наявності симптомів захворювання рекомендуємо звернутися за консультацією до фахівця.

Дистанційна літотрипсія (екстракорпоральна)

Метод дроблення каменю під впливом ударних хвиль, що підводяться зовні спеціальним приладом – літотриптером, який генерує та фокусує імпульси ударної хвилі на камінь ззовні. При цьому камінь руйнується всередині нирки або сечоводу на фрагменти, які самостійно зі струмом сечі проходять сечоводом, сечовим міхуром і виходять назовні. Введений у клінічну практику у 1970-х роках. Як правило, екстракорпоральна літотрипсія проводиться без наркозу. Для покращення відходження фрагментів каменю використовують так званий "форсований діурез" - прийом великої кількостірідини та діуретичних препаратів. ДЛТ ефективний при одиничних каменях порівняно невеликого розміру - до 15-20 мм у найбільшому вимірі із середньою або низькою денситометричною щільністю - не більше 900-1000 HU.

Недостатня дієвість ДЛТ також спостерігається, коли камінь розташований у нижній групі чаш - з цього сегмента чашково-миску системи уламки конкременту відходять важко, є ймовірність неповного відходження всіх фрагментів і, як наслідок, рецидиву камнеутворення. Варто зазначити, що кількість енергії та частота імпульсів для однієї процедури ДЛТ обмежені та регламентовані. Перевищення цих значень з метою посилення на камінь призводить до вираженої травматизації тканини нирки і може викликати загострення хронічного запального процесу, утворення гематом, больовий синдром. Тому часто потрібно кілька сеансів ДЛТ (від 2 до 5), проміжок між якими, як правило, становить 14-21 день. Таким чином, процес лікування може виявитися досить тривалим. У зв'язку з більшим ударно-хвильовим навантаженням на нирку, ніж при камені сечоводу, ДЛТ практично завжди проводиться під загальною анестезією. Ще одним обмеженням для ДЛТ є вага пацієнта. При вираженому ожирінні (2-3 ступеня) точне фокусування хвилі на камінь скрутне, отже, ефективність значно знижується.

Дистанційна літотрипсія показання:

  • рентген-позитивне каміння сечоводу більше 0,5 см,
  • камені балії та чашок нирки менше 2 см

Незважаючи на очевидні плюси, даний вид лікування – найменш інвазивний, проте має низку обмежень та побічних ефектів:

  • під дією ударної хвилі завжди ушкоджуються здорові тканини, що оточують конкремент, у тому числі і тканину нирки.
  • уламки зруйнованого конкременту, виходячи назовні із сечею, найчастіше викликають ниркову кольку. Тому недоцільно, а іноді й небезпечно, дробити велике каміння нирок методом дистанційної літотрипсії;
  • каміння нирок з високою щільністю не схильні до впливу ударних хвиль літотриптора, тобто. екстракорпоральна літотрипсія може бути просто неефективною;
  • для повного дроблення каменю та видалення його з нирок та сечоводу може знадобитися кілька операцій дистанційної літотрипсії.

Трансуретральна контактна літотрипсія

Малоінвазивний метод дроблення каменів нирок та сечоводу – ретроградні (трансуретральні) ендоскопічні втручання (Рис.1). Суть цієї методики полягає у проведенні тонких оптичних інструментів (ендоскопів) під наркозом через уретру, сечовий міхур, сечовод, досягаючи ниркової балії та каменю. Таким чином, вся процедура відбувається під безперервним візуальним контролем. Оптимальні розмірикаменю для даних маніпуляцій – від 15 до 25 мм. Досягши каменю, виконується його послідовна фрагментація з використанням різних типівенергій.


Рис.1 Ретроградні ендоскопічні втручання

Розрізняють такі види контактної літотрипсії: ультразвукова, пневматична, лазерна.

  • ультразвукова- найефективніша при низькій щільності каменю (менше 800 HU). Робочий зонд сконструйований як трубки з титанового сплаву. Високочастотна вібрація дозволяє руйнувати камінь на дуже дрібні фрагменти, що по консистенції нагадують пил, а вбудована система аспірації миттєво виводить їх по просвіту зонда в спеціальну ємність. Залишення фрагментів каменю цього методу практично виключено. На жаль, камені нирок такої низької щільності зустрічаються в нашому регіоні досить рідко.
  • пневматична- зонд працює за принципом відбійного молотка, здійснюючи швидкі поступальні рухи. Для цього типу енергії щільність каменю має менше значення: не піддаються дробленню, як правило, каміння дуже високої щільності - 1500 HU і вище. Основний недолік методу – утворення великих уламків каменю, витягти які досить складно. При цьому існує ризик міграції уламка конкременту в інші відділи чашково-миску.

Вищеописані типи енергій для літотрипсії застосовуються з так званими напівригідними (жорсткими) ендоскопами (рис.2). Даний різновид інструменту характеризується гарною візуалізацією та керованістю, проте багато відділів чашково-лоханкової системи (наприклад, середні та нижні чашки - а саме тут найчастіше локалізуються камені і сюди зміщуються фрагменти) для подібних інструментів недоступні. У разі застосовуються спеціальні тонкі гнучкі ендоскопи, здатні досягти будь-якого відділу ЧЛС. Недоліки подібних інструментів полягають у їхньому невеликому робочому ресурсі, дорожнечі ремонту, швидкій поломці при неправильному обігу та обробці.


Рис.2 Напівругідний уретероскоп

З гнучкими інструментами (рис.3) можливе використання лише лазерної чи электрогидравлической енергії - робочі зонди цих літотриптерів здатні згинатися. Втім, ці типи енергетичного впливу застосовуються також і з жорсткими ендоскопами.


Рис.3 Гнучкий уретероскоп

  • лазерна- здійснюється підведення до каменю високоенергетичного лазерного променя оптичного зонда. Руйнування каменю здійснюється від периферії до центру. Щільність каменю не відіграє жодного значення: руйнування піддаються навіть найщільніші! При правильному впливі лазера осколки розміром 1-3 мм, що формуються, в повному обсязі самостійно відходять в ранньому післяопераційному періоді. Цей метод є кращим для руйнування каменів нирок.
  • електрогідравлічна- Працює за принципом п'єзо-елемента. Між двома електродами виникає електрична дуга, що має руйнівну силу. Зрозуміло, з урахуванням малого розміру волокна (діаметр близько 1 мм) вплив здійснюється тільки на камінь. Щільність каменю також не має великого значення. Недоліком цієї енергії, на відміну від лазерної, є непередбачуваність розміру уламків, що формуються. Тому цей різновид літотрипсії доцільно використовувати при порівняно невеликих каменях - 10-15 мм.

Трансуретральні втручанняхарактеризуються низькою частотою ускладнень: найчастіше у післяопераційному періоді відбувається загострення хронічного пієлонефриту, частота такого ускладнення близько 10 відсотків. Ушкодження нирки при таких втручаннях виключається. Після закінчення кожної операції в сечоводі встановлюється спеціальна внутрішня тонка трубочка - стент, який сприяє швидкому і практично безболісному відходженню фрагментів каменю. Видалення стенту проводиться на 7-10 добу після операції та виконується амбулаторно. Тривалість трансуретральних втручань не перевищує 2 годин. Цього цілком достатньо, щоб повністю фрагментувати камінь, проте зрідка при великих розмірахкаменю можуть знадобитися повторні втручання. Вага пацієнта та наявність клінічно значимого ожиріння не впливають на ефективність операції.

Контактна літотрипсія дозволяє виконувати дроблення каменів сечоводу та нирки у всіх відділах. Щільність каменю не має значення. Пошкодження навколишніх камінь здорових тканин при цьому відсутнє.

При цьому забезпечується досить швидке одужання та повернення до повсякденних справ: пацієнти зазвичай виписуються вже на 1-2 добу після операції.

Перкутанна (черезшкірна) літотрипсія

Перкутанна літотрипсія (ПНЛ) рис.4 - також відноситься до ендоскопічних операцій і є малоінвазивним і технічно складним втручанням, але, разом з тим, найбільш ефективним, особливо при каменях значних розмірів 2 см і більше, а також при коралоподібних та множинних каменях. Операція проводиться під загальною анестезією, найчастіше у положенні на животі. Під контролем ультразвукового апарату або рентгеноскопією виконується спрямований прокол спеціальної тонкої голкою шкіри, підшкірної клітковини, поперекових м'язів - до чашково-милкової системи з каменем. Далі в нирку встановлюється спеціальний провідник, яким формується хід до нирки. По сформованому ходу до каменю проводиться оптичний інструмент - нефроскоп та здійснюється поетапне дроблення каменю, аспірація уламків або їх видалення з використанням ендоскопічних щипців. Наприкінці процедури здійснюється ревізія балії та чашок спеціальним гнучким ендоскопом, що дозволяє повністю зібрати осколки каменю або, у разі наявності множинного каміння, повністю елімінувати їх з нирки. Дана техніка є "методом вибору" при великих, множинних і коралоподібних каменях. Тривалість втручання залежить від розміру та кількості каміння, але рідко перевищує 2 години. Наприкінці операції із нирки назовні встановлюється спеціальна тонка (діаметром 3-4 мм) трубка – нефростома, яка сприяє відходженню дрібних фрагментів каменю та згустків крові. Нефростома зазвичай видаляється на 2-3 добу після операції.

Основні ускладнення перкутанних втручань - загострення хронічного пілонефриту (завдяки використанню сучасних антибактеріальних препаратів, це лише продовжує на 3-4 дні перебування у стаціонарі). Імовірність розвитку пієлонефриту становить близько 10%. Іншим серйозним ускладненням може стати кровотеча. З огляду на наш досвід, це відбувається досить рідко. Частота необхідності переливання крові після ПНЛ становила нашій клініці менше 1%.

З розвитком технологій з'явилися інструменти меншого діаметра – міні-нефроскопи, які дозволяють зменшити хірургічну травму нирки, дещо знизити ризик ускладнень. Принципи роботи таких інструментів схожі на стандартні.


Рис.4 Перкутанна нефролітотрипсія

Відкриті операції з приводу лікування сечокам'яної хвороби (видалення каменів із нирок та сечоводу) нині застосовуються досить рідко, у складних випадках або коли виконати малоінвазивне ендоскопічне втручання технічно неможливо. Таким чином, маючи весь арсенал методів лікування, можна роздробити та видалити будь-який камінь у будь-якому відділі сечовивідних шляхів (камінь нирки, камінь сечоводу та ін.). Після будь-яких операцій з приводу МКЛ всім пацієнтам рекомендується пройти метаболічне дослідження, спрямоване на пошук причин утворення конкрементів, а також динамічне спостереження.

Виконуються всі види ендоскопічних операцій на сучасному обладнанні провідних світових виробників: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Літотрипсія – ефективний спосібрятування від каменів у нирках. Ця процедура є видаленням каменів за допомогою впливу ударної хвилі, лазером або ультразвуком.

Цей метод досить ефективно використовується ще з 80-х років. Він дозволяє видаляти каміння в нирках і сечовому міхурі без оперативного хірургічного втручання за допомогою спеціальних ударних хвиль, націлених на камінь, які крок за кроком дроблять його короткими імпульсами, поки той не буде роздроблений на маленькі конкременти, здатні вийти з органів самостійно.

Види процедури

Літотрипсія може відрізнятися залежно від типу генерації ударних хвиль (електромагнітного, електрогідравлічного, п'єзоелектричного). Усі вони спрямовані на руйнування каміння, а націлювання на конкремент відбувається за допомогою ультразвукового сканування чи рентгенівського апарату. Літотрипсія буває дистанційною (ДЛТ), контактною та черезшкірною.

ДЛТ (або дистанційна літотрипсія) – почала проводитися наприкінці минулого століття і лягла в основу сучасних процедур літотрипсії.

За такої методики камені дробляться ударними хвилями, які підводяться зовні за допомогою спеціального генератора (він зветься літотриптером).

ДЛТ вважається найменш інвазивним методом, проте має ряд побічних ефектів та протипоказань:

  • ударна хвиля не просто дробить каміння, а й ушкоджує здорові тканини, які оточують їх (від цього страждає і тканина нирки);
  • дистанційна літотрипсія не здатна подрібнити занадто щільні утворення;
  • виходячи назовні із сечею, уламки роздробленого каміння нерідко провокують ниркову коліку, ось чому ДЛТ не надто ефективна для знищення великого каміння (а в окремих випадках навіть небезпечна);
  • для повного роздроблення та видалення каменю пацієнту може знадобитися пройти кілька сеансів.

При цьому ДЛТ ефективно справляється з камінням середнього розміру, розташованими в балії і філіжанках нирки (якщо їх розмір не перевищує 2 см), а також камінням із сечоводу, якщо їх розмір перевищує 0,5 см.

Контактна літотрипсія

Контактна літотрипсія є достатньо новий методякий також є малоінвазивним. Для цієї процедури використовується особливий тонкий ендоскоп, спочатку він заводиться в сечовий міхур, а звідти в сечоводу пацієнта (або ж у балію нирки, якщо є така необхідність). Основні переваги такої процедури полягають у можливості візуально контролювати процес дроблення та видаляти каміння за один раз. Контактна літотрипсія проводиться виключно ендоскопічно та не порушує шкірний покрив пацієнта.

Вона ділиться на три підвиди:

  1. Ультразвукова літотрипсія: нирковий камінь дробиться на найдрібніші фрагменти (розмір яких не перевищує 1 мм), які потім евакуюються за допомогою аспірації. Цей метод ефективний виключно для каменів, що не відрізняються високою щільністю.
  2. Пневматична літотрипсія. При цьому методі камінь сечоводу дробиться на кілька дрібних частин парою точних імпульсів і після цього витягується (для чого використовуються спеціальні ендоскопічні петлі та щипці). Ця процедуране може використовуватися для видалення ниркового каміння, а також для занадто щільних утворень.
  3. . При цій процедурі дроблення каменів у нирках лазером здійснюється при безперервному візуальному контролі (це дозволяє практично повністю виключити велике залишкове каміння). Лазерна літотрипсія є самим сучасним методомна даний момент.

При контактній літотрипсії щільність каміння не важлива, а оточуючі камінь тканини не пошкоджуються. Ще одна перевага цього методу – швидке відновлення. Майже всі пацієнти виписуються на першу чи другу добу після процедури.

Однак цю процедуру не рекомендується проводити, якщо у пацієнта спостерігаються стенози або звуження за каменем, присутня вузькість інтрамурального відділу сечоводу, виявлена ​​протяжна стриктура уретри або аномалії в міхурово-сечовідному сегменті. Така процедура не рекомендується й у тому випадку, якщо пацієнт раніше переносив пластичні операції на дальньому відділі сечоводу.

Якщо пацієнт страждає від гострої форми простатиту або гнійного пієлонефриту, або його стан оцінюється як тяжкий з будь-яких інших причин, проведення контактної літотрипсії хворому категорично протипоказано.

  • довгостроковими каменями, розташованими в сечоводі;
  • наявністю протипоказань до ДЛТ;
  • наявністю каменів у сечоводі та сечовому міхурі одночасно;
  • наявністю «кам'яних доріжок», що залишилися після ДЛТ та не відходять;
  • відсутністю позитивних змін після двох сеансів ДЛТ.

Надшкірна літотрипсія

Перкутанна (або ж черезшкірна) літотрипсія - це метод, який використовується для дроблення особливо великих або коралоподібних каменів, розташованих в балії нирки, а також в її чашечках.

При такому методі пацієнту проколюють шкіру в районі попереку (там, де знаходиться проекція нирки), потім через прокол до каменю підводиться спеціальний ендоскоп, який оснащений ультразвуковим літотриптором. Дроблення каменів у нирках ультразвуком швидко руйнує їх на найдрібніші фрагменти, дозволяючи потім вивести їх із нирки. Пацієнти зазвичай виписуються на третю або четверту добу після процедури.

Черезшкірну літотрипсію не можна проводити при:

  • наявності патологій нирок різного характеру (як функціонального, і анатомічного);
  • рухливості нирок.

Якщо у пацієнта діагностовано коралове каміння, процедуру необхідно поєднувати з їх дистанційним дробленням.

Загалом ця методика ефективна: при ній у пацієнтів майже не буває ускладнень, спостерігається гарна переносимість, а організм відновлюється досить швидко.

Показання

Даний спосіб дроблення каміння вважається найбільш безпечним, малоінвазивним та високоефективним. Крім того, він практично не несе подальших ускладнень на відміну від інших відомих методик та процедур.

Літотрипсія показана пацієнтам, камені у нирках яких мають такі розміри: не більше 2х-2,5 см і не менше 0,5 см. При цьому її ефективність залежить не так від розміру каміння, як від їх фізико-хімічних характеристик.

Ця процедура може призначатися незалежно від віку пацієнта як дорослим, так і дітям.

Однак слід розуміти, що цей метод ефективний лише для боротьби з наслідками хвороби (тобто дозволяє дробити каміння), але не бореться із причиною виникнення. Тому для подальшої профілактики появи нових утворень показано дієту та ефективне медикаментозне лікування.

Протипоказання

  • поганий згортання крові;
  • ракових пухлинах;
  • тяжкій формі серцевої недостатності;
  • аритмії;
  • серйозні функціональні порушення в роботі нирок;
  • вагітності;
  • загострених захворюваннях ШКТ;
  • надмірну вагу пацієнта (якщо він перевищує 120 кг);
  • деформації хребта;
  • менструації;
  • підвищеному газоутворенні;
  • аневризмі аорти;
  • наявності уратного каміння;
  • пневмонії, простатиті та інших процесах запального або гнійного характеру;
  • ускладненнях, що виникали після попередніх аналогічних втручань.

Деякі з цих протипоказань (вагітність та порушена згортання крові) є абсолютними: проводити літотрипсію за їх наявності категорично заборонено.

Однак існують також і відносні протипоказання:

  • туберкульоз у активній формі;
  • наявність у сечовивідних шляхах обструкції, розташованої вище за конкремент;
  • наявність інфекції у сечових шляхах.

Існують також фактори ризику, за яких процедуру можна проводити, але з обережністю. До них належить:

  • лікування, що включає прийом протизгортаючих препаратів;
  • ожиріння;
  • наявність у пацієнта єдиної нирки;
  • артеріальна гіпертензія;
  • Висока бактеріурія.

Підготовка до процедури

За кілька днів до того, як пацієнт має ультразвукове або лазерне дроблення каменів у нирках, йому необхідно здати ряд аналізів. Робиться це у тому, щоб у готовності організму пацієнта до цієї процедурі.

До таких аналізів відносяться:

  • аналіз крові (загальний та біохімічний);
  • проба на згортання крові;
  • аналіз сечі;
  • урографія (вона проводиться внутрішньовенно)
  • УЗД сечостатевої системи (воно дозволяє точно визначити розміри та розташування каменю).

Перед процедурою пацієнту також знадобиться підписати угоду, де перераховано всі етапи та вказано можливі ризики. Якщо пацієнт не згоден з якимись пунктами, йому необхідно обговорити це з лікарем, щоб уникнути можливих неприємних наслідків.

На ефективність процедури впливає спосіб життя хворого. Перед її початком пацієнту категорично протипоказане вживання алкогольних напоїві тяжку фізичну працю, а за кілька днів до літотрипсії потрібно обмежити прийом шкідливої ​​їжі.

Переваги та ефективність

Контактна, черезшкірна та лазерна літотрипсія мають ряд переваг:

  • кількість ускладнень після таких процедур дуже невелика;
  • літотрипсія набагато дешевше за інші аналогічні методи;
  • період відновлення досить короткий;
  • больові відчуття тривають недовго.

Загалом літотрипсія – достатньо ефективний методпорятунку від каміння, однак і він не завжди виявляється успішним. Після такої процедури можуть виникати різні ускладнення, але в цілому вони переносяться набагато легше, ніж ускладнення після порожнинних операцій.

Крім того, не варто забувати, що літотрипсія усуває безпосередньо каміння, а не основну причину їх появи – сечокам'яну хворобу. Якщо пацієнт не дотримується питного режиму, дієту та здоровий образжиття, каміння може з'явитися знову.

Можливі ускладнення та період відновлення

Ускладнення можуть виникнути безпосередньо в процесі проведення процедури. Це може бути:

  • тахікардія;
  • біль;
  • занепокоєння;
  • нудота та блювання;
  • перепади артеріального тиску;
  • ниркова колька.

Ускладнення, здатні виникнути у першу добу після проведення:

  1. Гематурія. Кров у сечі, яка може з'являтися як 1-2 рази на першу добу (у такому разі пацієнт не потребує особливого лікування), так і протягом двох і більше днів (у такому разі пацієнту призначається терапія).
  2. «Кам'яна доріжка». Вона, насправді, є наслідком процедури. Камені потрібно видалити якомога оперативніше, щоб скоротити період перебування пацієнта в лікарні.
  3. Ниркова колька. Вона лікується за допомогою медикаментів, проте якщо ефект відсутній, пацієнту призначають повторний сеанс літотрипсії або встановлюють катетер для відведення сечі.
  4. Запалення нирки. При його виникненні необхідно відвести сечу з організму пацієнта та призначити відповідне лікування.
  5. Субкапсулярні гематоми нирок. Якщо вони збільшуються в розмірах і починають гноюватись, лікарі проводять операцію.
  6. Анурія. Якщо сеча пацієнта відсутня більше доби, лікарі ставлять діагноз і починають лікування.

Стани, описані вище, можуть виникнути відразу після проведення процедури, так і протягом трьох місяців після.

Після перенесеної літотрипсії пацієнту призначають прийом різних рослинних препаратів (наприклад, "Роватинекс", "Проліт" або "Канефрон"). Тривалість курсу прийому та дозування ліків визначається лікарем в індивідуальному порядку.

Крім цього, пацієнт перебуває під динамічним наглядом та дотримується заходів профілактики рецидивів: коригує свій раціон та дотримується харчового режиму, випиваючи щодня від 1,5 до 2,5 літрів води (залежно від конституції).

 

 
Це цікаво: