Ko tas nozīmē pretestības indekss dzemdes artērijās. Starp smagajām hipoksijas sekām izšķir. Ko darīt, ja tiek atklāta patoloģija

ir standarta skrīninga procedūra. Pateicoties ultraskaņas diagnostikai, daudzos gadījumos sieviete vispirms uzzina par savu stāvokli vai saņem ticamu grūtniecības apstiprinājumu.

Ultraskaņa pavada grūtniecības vadību visā periodā līdz pat dzemdībām. Pateicoties ultraskaņas izmeklēšanai, ārsts saņem pašreizējā laikā ticamu informāciju par augļa, placentas stāvokli un iespējamām novirzēm.

Otrā trimestra vidū grūtniecības vadīšanas diagnostikas algoritma ietvaros sieviete tiek nosūtīta uz doplerometriju.

Kas ir doplerogrāfija?

Doplerogrāfija ir diagnostikas procedūra, kas ļauj novērtēt asins plūsmu caur galvenajiem asinsvadiem (artērijām un vēnām), tās īpašības kvantitatīvā un kvalitatīvā izteiksmē.

Kas ir doplerometrija? ir vēl viens doplerogrāfijas nosaukums. Pētījuma rezultāts - doplerogramma, balstās uz nosūtīto zondēšanas un atstaroto signālu frekvences atšķirību analīzi no kustīgiem objektiem, šajā gadījumā no asins šūnām (eritrocītiem).

Doplera procedūras laikā tiek reģistrēts ultraskaņas signāls, analizēti tā spektrālie un frekvenču raksturlielumi, kā arī izpētīta centrālās un pie sienas plūsmas atšķirība. Tiek atklātas signāla "skaņas" patoloģisko noviržu ultraskaņas pazīmes.

Doplera ļauj iegūt datus, pateicoties atšķirībai starp zondēšanu un atstaroto signālu, ko sūta sensori. Eritrocītu kustība traukos tiek izmantota kā vadītāja barotne.

Doplerometrija tiek veikta spektrālā, impulsa viļņu režīmos, kā arī krāsu doplera kartēšana (krāsu Doplera kartēšana) ar anatomisko M režīmu. Pētījumā tiek izmantoti vairāku veidu sensori.

Doplera noteikšana grūtniecības laikā

Ultraskaņas izmeklējumus nosaka, ja ir indikācijas, neatkarīgi no gestācijas vecuma. Kas attiecas uz doplerometriju, tai ir stingri noteikti termiņi. Šis ir laika posms no 21. līdz 22. nedēļai. Šajos periodos:

• dzemdes-placentas-augļa asinsrites doplerometrija;
• augļa stāvokļa noteikšana;
• vadu sapīšanās un hipoksijas pazīmju esamības/neesamības noteikšana;
• augļa sirds un galveno artēriju stāvokļa noteikšana.

Lai noteiktu mazuļa stāvokli dzemdē, asinsrites raksturlielumi ir visinformatīvākie norādītajā laika posmā. Atbilstoši drošības, komforta, prombūtnes pakāpei sāpes, sekas ilgtermiņā mātei un bērnam doplerometrija neatšķiras no jebkuras citas ultraskaņas procedūras.

Visinformatīvākā doplerometrija topošajai sievietei dzemdībās būs laika posmā no 21 līdz 22 nedēļām, tāpēc procedūra tiek veikta šajā periodā.

Sagatavošanās Doplera diagnostikai

Nav nepieciešama īpaša sagatavošana, diēta, zāļu uzņemšana vai atcelšana. Doplera procedūra grūtniecības laikā tiek veikta guļus stāvoklī (uz muguras vai sāniem), āda tiek apstrādāta ar speciālu gēlu, kas atvieglo sensora slīdēšanu un uzlabo tā saskari ar ādu. Tādējādi tiek panākts saņemto signālu attēlošanas monitorā maksimālais kvalitātes efekts.

Ja paciente grūtniecības laikā turpina smēķēt, vairākas stundas pirms ultraskaņas no tā jāatturas. Angiospasms, ko izraisa organisma saindēšanās ar nikotīnu, izkropļo Doplera ultraskaņas rezultātus.

Doplerogrāfiju var veikt standarta režīmā vai kopā ar krāsu kartēšanu, kurā asins plūsmas virziens tiek parādīts krāsā. Krāsaina attēla klātbūtnē tiek atvieglota patoloģisko procesu noteikšana artērijās un vēnās.

Indikācijas augļa doplerogrāfijai

Augļa doplerometrija noteiktajā laikā tiek veikta bez kļūmēm. Tomēr var noteikt papildu procedūras, lai identificētu draudus mātes vai bērna stāvoklim.

Doplera ultraskaņas iecelšanas iemesli var būt:

• Pieejamība slikti ieradumi(alkohola un narkotiku atkarība, smēķēšana);
• hronisku slimību klātbūtne, kas sarežģī grūtniecības gaitu (endokrīnās slimības, nieru, sirds slimības utt.);
• preeklampsija;
• autoimūnas slimības;
• pašpārtrauktu abortu un grūtniecības patoloģiju klātbūtne dzemdību vēsturē;
• daudzaugļu grūtniecība, lieli augļi;
• Rēzus konflikts;
• aizdomas par placentas atdalīšanu;
• pārsniedz grūtniecības periodu.

Turklāt augļa ultraskaņas diagnostiku var nozīmēt atkārtoti, ja ir iepriekšējā pētījumā iegūtas patoloģiskas izmaiņas:

• daudzi, oligohidramniji;
• IGR sindroms;
• augļa nabassaites sapīšanās, aizdomas par hipoksiju;
• placentas / nabassaites patoloģija;
• augļa intrauterīnās attīstības patoloģija.

Ar polihidramniju doplerogrāfiju var atkārtoti nozīmēt, lai izsekotu stāvokļa izmaiņām un laicīgi veiktu nepieciešamos pasākumus

Augļa doplerometriju var noteikt nelabvēlīgas grūtniecības gaitas vai ārēja negatīvas ietekmes uz topošo māti gadījumā:

• peritoneālās traumas, kas iegūtas grūtniecības laikā;
• akūts psiholoģiska trauma(zaudējums mīļotais cilvēks, negadījums bez traumatiskām sekām utt.);
• grūtniecības pārtraukšanas draudi;
• mātes vecums (līdz 18 gadiem un virs 35 gadiem);
• augļa kardiotokogrāfijas (CTG) patoloģiskas īpašības.

Ko novērtē augļa doplerometrija?

Doplerometrija grūtniecības laikā ir neaizstājama procedūra bērna artēriju izmeklēšanai dzemdē. Augļa Doplera izmeklēšana ļauj novērtēt asins plūsmu šādās asinsvadu sistēmās:

• IPC - uteroplacentāla (abās artērijās, kas nodrošina asinis dzemdē);
• PPK - augļa-placentas;
• PC - auglis.

Augļa asins plūsma ietver aortas asins piegādi un asins piegādi caur iekšējo miega artēriju un vidējo galvas artēriju.

KMB pētījums ļauj noteikt placentas asins piegādes kvalitāti un izslēgt / apstiprināt placentas nepietiekamību, PPC - noteikt placentas nepietiekamības smagumu (ja tā tiek konstatēta pirmajā gadījumā), kvalitatīvos un kvantitatīvos raksturlielumus. nodrošināt augli ar skābekli un barības vielām. Dators ļauj novērtēt augļa stāvokli, tā kritiskuma pakāpi.

Augļa asinsrite parasti tiek traucēta, attīstoties placentas nepietiekamībai un arteriālai nepietiekamībai.

Doplera rezultāti: rādītāji

Asins plūsmas Doplera raksturlielumu atšifrēšana ļauj novērtēt tā ātrumu: maksimālais asinsvadu sienas saspiešanas fāzē un minimālais asinsvadu sienas relaksācijas fāzē. Pamatojoties uz šo informāciju, tiek aprēķināti asins plūsmas relatīvie raksturlielumi (ARC - asinsvadu pretestības indeksi):

• RI – pretestības indekss;
• PI ir pulsācijas indekss;
• SDO (sistoles-diastoliskā attiecība).

RI - ātruma starpības (maksimums kompresijas periodā un minimālais relaksācijas periodā) attiecība pret maksimālo ātrumu kompresijas periodā. PI - ātruma starpības attiecība starp maksimālo saspiešanas periodā un minimālo relaksācijas periodā pret vidējo asins plūsmas ātrumu. LMS - maksimālā ātruma attiecība kompresijas periodā (sistolē) un minimālā relaksācijas periodā (diastole).

Papildus tiek veikta iegūto ātruma līkņu dekodēšana un kvalitatīvs novērtējums. Likmes ir atkarīgas no gestācijas vecuma. Patoloģiskām asins plūsmas izmaiņām sistēmā "dzemde-placenta-auglis" doplerogrammā ir raksturīgs atbalss modelis. Iegūtās vērtības tiek salīdzinātas ar parastajām vērtībām.

Patoloģiskas izmaiņas asins plūsmā "dzemdes-placentas-augļa" sistēmā ir lieliski reģistrētas Doplera ultraskaņā. Tos atšifrē, salīdzinot ar normālas hemodinamikas rādītājiem

Asins plūsmas traucējumi (pēc M. V. Medvedeva teiktā)

Relatīvo indeksu (RSI) noviržu vērtību aprēķina, pamatojoties uz informāciju, kas iegūta ultraskaņas procesā. Indeksu novirzes no normas norāda uz IPC un PPC pārkāpumu pakāpi.

Plkst I grāds asinsrites traucējumi, iespējama pilna grūtniecība, dabiskas dzemdības, ja nav nopietna asinsrites stāvokļa pasliktināšanās doplerometrijas un sirdsdarbības ātruma stāvokļa pasliktināšanās kardiotokogrāfijas ziņā. Asins plūsmas patoloģiskām izmaiņām ir divas iespējas:

• MPA - pārkāpts ar saglabātu AUC;
• AUC — pārkāpts ar saglabātu IPC.

Pie II pakāpes tiek traucēta asinsrite gan dzemdes arteriālajā sistēmā, gan nabas artērijā. Šis nosacījums prasa ne tikai pastāvīgu medicīnisko uzraudzību, novērošanu ar Doplera ultraskaņu un kardiotokogrāfiju, bet arī grūtnieces hospitalizāciju slimnīcā. Kā arī īpašas ārstēšanas iecelšana, lai novērstu un ārstētu bērna skābekļa bada stāvokli dzemdē, FGR.

Ar III pakāpes asinsrites traucējumiem asinsvadu sistēmas "dzemde-placenta-auglis" asins plūsmas izmaiņas sasniedz kritisko vērtību. Ātruma kvantitatīvajām īpašībām ir tendence uz nulli, dažos gadījumos sasniedz nulli, un asinsvadu sienas relaksācijas fāzē (diastoles laikā) notiek apgriezta (reversa) asins plūsma. Šādā situācijā, ja:

1. Grūtniecība ir sasniegusi 30 nedēļas - ieteicama ārkārtas operācija.
2. Grūtniecība nav sasniegusi 30 nedēļas - intensīva, kompleksa "placentas-augļa" sistēmas atbalstoša terapija, lai pagarinātu grūtniecību līdz 30 nedēļām. Terapija tiek veikta ar pastāvīgu ultraskaņas un CTG uzraudzību.

III hemodinamikas traucējumu pakāpes gadījumā ārkārtas dzemdības var norādīt, ja grūtniecība jau ir sasniegusi 30 nedēļas.

Augļa skābekļa bada pakāpes novērtējums

Kad ultraskaņa konstatē asinsrites traucējumus sistēmā "dzemde-placenta-auglis", bērnam tiek diagnosticēts dzemdē, lai noteiktu viņa skābekļa bada esamību un pakāpi. Hipoksijas klātbūtnē augļa aortas un artēriju relatīvie indeksi (ARI) doplerogrammā skaidri parādīs pieejamo rādītāju novirzes no standartiem.

Ja ultraskaņā tiek konstatēta augļa hipoksija, tiek noteikta tās pakāpe. Saskaņā ar noteikto skābekļa bada pakāpi tiek veikti terapeitiskie pasākumi:

1. I grāds - tiek reģistrētas izmaiņas augļa asins apgādē, bet tās pavada kompensējošas izmaiņas asinsvadu pretestības indeksos augļa artērijās. Šis nosacījums prasa terapiju. To var mainīt un novest grūtniecību līdz pilnīgai un dabiskai dzemdībām. Ja nav kompetentas un savlaicīgas terapijas, stāvoklis pasliktinās, un pēc 3 nedēļām sekas var redzēt doplerogrammā.
2. II pakāpe - asins plūsma caur augļa asinsvadu sistēmu ir apgrūtināta, ir skābekļa bads. Stāvoklis strauji pasliktinās.
3. III pakāpe - smags stāvoklis, ir traucēta augļa sirds darbība, PC tendence uz nulli, attīstās smaga hipoksija, stāvoklis sasniedz neatgriezeniskuma pakāpi. Augļa nāves risks ir augsts un sasniedz 40%. Spēja glābt bērna dzīvību ir atkarīga no grūtniecības ilguma un ķeizargrieziena savlaicīguma.

Doplerogrāfija spēj identificēt asinsrites patoloģiju un augļa asins piegādes izmaiņu cēloņus. Ultraskaņas galvenā priekšrocība ir iespēja diagnosticēt augļa asins piegādes patoloģijas preklīniskajā stadijā.

Pirmsdzemdību diagnostika ir pētījumu kopums, kas ļauj novērtēt bērna (augļa) stāvokli pirms dzimšanas. Savlaicīga pirmsdzemdību diagnostika ļauj identificēt grūtniecības attīstības traucējumu sākuma stadijas un atbilstoši pielāgot terapiju.

Viena no vispārpieņemtajām pirmsdzemdību diagnostikas metodēm ir Doplera pētījums(doplerogrāfija, doplerogrāfija) - ir ultraskaņas veids. Šī procedūra ir nesāpīga un nekaitīga gan mātei, gan auglim. Doplerometrija tiek veikta atsevišķi vai bieži vien vienlaikus ar ultraskaņu. Tās ieviešanai ultraskaņas aparātam ir nepieciešams īpašs Doplera stiprinājums.

Lai gan ir plaši izplatīti aizspriedumi par ultraskaņas kaitīgumu grūtniecības laikā, daudzi pētījumi liecina par pretējo. Grūtniecības laikā ultraskaņa un doplerometrija ātri, nesāpīgi un, galvenais, nekaitīgi ļauj iegūt informāciju par bērna stāvokli.

Doplera pamatā ir doplera efekts- skaņas frekvences izmaiņas, atstarojot no kustīga objekta. Bioloģiskā vidē šāds objekts ir asinis traukos. Šo fenomenu pirmo reizi atklāja Kristians Doplers 1842. gadā. Un pirmā doplerometrijas izmantošana dzemdniecībā tika veikta 1977. gadā, lai novērtētu asins plūsmu nabas artērijā (Fitzgerald and Drumm. Neinvazīvs cilvēka asinsrites mērījums, izmantojot ultraskaņu: jauna metode. BMJ 1977). Turpmākajos gados plaši izplatītā doplerometrijas izmantošana klīniskajā praksē ir ievērojami samazinājusi tādu nopietnu komplikāciju procentuālo daļu kā smaga vēlīna grūtniecība, fetoplacentāra, intrauterīna augšanas aizkavēšanās un intrauterīna augļa nāve. Ir samazinājies komplikāciju biežums dzemdību laikā (distresa sindroms, augļa asfiksija).

Doplera ultraskaņa ļauj noteikt precīzu asinsvada atrašanās vietu, tā diametru, asins plūsmas virzienu un ātrumu un tādējādi novērtēt asinsrites stāvokli placentā un identificēt. agrīnas pazīmes asinsrites un placentas funkcijas traucējumi. Jo pārkāpums placentas cirkulācija ir gandrīz visu veidu dzemdību patoloģijas pamatā, savlaicīga asins plūsmas stāvokļa diagnostika ļauj prognozēt komplikāciju risku katrā gadījumā. Galu galā dzemdniecība, pirmkārt, ir savlaicīga diagnostika un profilakse.

Placenta ir orgāns, kas apvieno mātes un augļa funkcionālās sistēmas. Tas veic tādas svarīgas funkcijas kā augļa nodrošināšana ar barības vielām un skābekli un vielmaiņas produktu un oglekļa dioksīda izvadīšana. Ar ierobežotu caurlaidību vairākām vielām placenta aizsargā augli no daudziem faktoriem, kas nonāk mātes ķermenī (piemēram, narkotikām). Turklāt placenta veic sekrēcijas funkciju, piedaloties vairāku hormonu un bioloģiski aktīvo vielu veidošanā, kas nepieciešami normālai grūtniecības attīstībai. Svarīgs kritērijs normālai placentas darbībai ir atbilstošs uteroplacentālās asinsrites stāvoklis. Galu galā tieši uteroplacentārā asins plūsma ir vissvarīgākais elements, kas savieno mātes un augļa ķermeni. Grūtniecības attīstība ir atkarīga no uteroplacentārās asinsrites stāvokļa, un izmaiņas tajā ir sākotnējās iespējamo traucējumu pazīmes.

Uteroplacentālās asins plūsmas jēdziens ietver dzemdes, placentas un intervillous telpas traukus. Tās veidošanās sākas no embrija implantācijas brīža dzemdes gļotādā (7-10 dienas pēc ieņemšanas).

Asins padeve dzemdei tiek veikta no divām galvenajām artērijām - dzemdes un ak, kas anastomozējas viena ar otru, veidojot lokveida vai lokveida artērijas dzemdes sienas biezumā.

1. attēls.

No lokveida artērijām, kuru skaits ir aptuveni 100, iziet radiālās artērijas, iegūstot spirālveida vai bumbiņas formu miometrija apakšējā trešdaļā. No spirālveida artērijām mātes asinis nonāk intervillous telpā. Tieši starpvilnu telpā vielas no mātes asinīm pāriet uz augļa asinīm un otrādi. Asins cirkulāciju starpvirziena telpā uztur spiediena starpība. Caur decidua vēnām asinis atgriežas mātes asinsritē.

Grūtniecības sākumposmā secīgu trofoblastu invāzijas viļņu un placentas veidošanās procesā notiek izmaiņas mazo spirālveida artēriju muskuļu sieniņās. Viņi zaudē gludo muskuļu elementus un pārvēršas lielos asinsvadu dobumos. Sakarā ar to uteroplacentārā asins plūsma palielinās gandrīz 10 reizes un kļūst par sistēmu ar zemu perifēro pretestību. Spirālveida artēriju gestācijas remodelācija beidzas trešajā trimestrī. Ar sarežģītu grūtniecības gaitu tiek traucētas parastās trofoblastu invāzijas stadijas, un artēriju sieniņās nenotiek nepieciešamās fizioloģiskās izmaiņas. Spirālveida artēriju struktūras pārkāpums izraisa perifērās pretestības palielināšanos un asinsrites traucējumus.

Veicot doplerometriju, parādās ierīces ekrāns grafiskais attēls asins plūsmas ātrums sirds cikla laikā divfāžu līknes veidā ar maksimālo līmeni sistolē (sirds muskuļa samazināšana) maksimālais sistoliskais ātrums vai impulsa komponents- un minimāla diastolē (sirds muskuļa relaksācija) beigu diastoliskais ātrums. Katram asinsvadam ir raksturīgas tipiskas asins plūsmas ātruma līknes.

2. attēls

Novērtējot asinsrites stāvokli, svarīgākā ir nevis asins plūsmas ātruma absolūtā vērtība, bet gan attiecība starp asins plūsmas ātrumiem dažādās sirds cikla fāzēs.

Klīniskajā praksē asins plūsmas stāvokļa novērtēšanai izmanto šādus galvenos rādītājus (indeksus):
• Sistoliskā-diastoliskā attiecība (SDR) - maksimālā sistoliskā un galīgā diastoliskā asins plūsmas ātruma attiecība.
• Pulsa indekss (PI, PI) - maksimālā sistoliskā un galīgā diastoliskā ātruma starpības attiecība pret vidējo asins plūsmas ātrumu.
• Pretestības indekss (RI, IR) ir maksimālā sitoliskā un galīgā diastoliskā ātruma starpības attiecība pret maksimālo sistoliskās asins plūsmas ātrumu. RI = (S-D)/S.

Raksturīgās izmaiņas ir aprakstītas dažādi veidi pārkāpumiem. Tādējādi, lai palielinātu pretestību traukos, ir raksturīgi samazināt asins plūsmas ātrumu, palielināt pulsa indeksu, iecirtuma parādīšanos uz līknes agrīnā diastolā, kas izpaužas kā ienākošo un atstaroto viļņu patoloģiskā mijiedarbība, un ar dzemdes artērijas rādiusa samazināšanos, palielinās asins plūsmas ātrums, palielinās pulsa indekss un sistoles-diastoliskā attiecība, nav diastoliskā iecirtuma.

Tādējādi doplerometrijas noviržu noteikšana ļauj veikt agrīna diagnostika grūtniecības komplikācijas, kas saistītas ar patoloģisku mehānismu iedarbināšanu placentā. Papildus asins plūsmas izpētei nabas artērijā un uteroplacentārajos traukos doplerometrija ietver asins plūsmas novērtēšanu augļa aortā, smadzeņu artērijās, kas ļauj diagnosticēt vairākas malformācijas.

Svarīgs punkts ir Doplera savlaicīgums, jo praksē ļoti bieži asins plūsmas izpēte tiek veikta pārāk vēlu, kad pārkāpumi jau ir izteikti un attīstās komplikācijas. Pirmo doplerometriju ieteicams veikt 23-24 grūtniecības nedēļās. Izmeklēšana šajos laikos ir vēlama riska grupās komplikāciju attīstībai.

Doplera parametri ir normāli atkarībā no gestācijas vecuma

Sistoliskā un diastoliskā attiecība (SDO):

Gestācijas vecums	Dzemdes artērija	nabas artērija	augļa aorta
13-15 nedēļas	2,08 +/- 0,05
16-19 nedēļas	2,08 +/- 0,03	4,56 +/- 0,11	6,41 +/- 0,35
20-22 nedēļas	1,95 +/- 0,03	3,86 +/- 0,05	5,70 +/- 0,32
23-25 ​​nedēļas	1,91 +/- 0,02	3,51 +/- 0,10	5,65 +/- 0,19
26-28 nedēļas	1,83 +/- 0,02	3,19 +/- 0,08	5,69 +/- 0,25
29-31 nedēļa	1,78 +/- 0,02	2,88 +/- 0,06	5,41 +/- 0,27
32-34 nedēļas	1,73 +/- 0,03	2,52 +/- 0,04	5,24 +/- 0,22
35-37 nedēļas	1,68 +/- 0,02	2,40 +/- 0,05	5,72 +/- 0,29
38-41 nedēļa	1,69 +/- 0,02	2,19 +/- 0,03	4,91 +/- 0,18

Sākot ar 23 grūtniecības nedēļām, DLS jābūt mazākam par vai vienādam ar 2,4.

Pretestības indekss (IR):

CIR iesaka veikt doplerometriju, sākot no 23-24 grūtniecības nedēļām, kas ļauj ne tikai identificēt agrīnās stadijas asinsrites traucējumus mātes-placentas-augļa sistēmā, bet arī nepieciešamības gadījumā laikus uzsākt terapiju. .

Vidējais dzemdes izmērs pirmajā grūtniecības trimestrī

Termiņš pēdējam menstruācijas (nedēļas)	Apaugļošanās periods (nedēļas)	Garums (mm)	Platums (mm)	Priekšpuse aizmugure izmērs (mm)	Perimetrs (mm)	Kvadrāts (mm 2)	Skaļums (mm 3)
5	3	71	50	40	150	2170	74000
6	4	80	57	45	158	2330	94000
7	5	91	68	49	167	2770	119000
8	6	99	74	52	179	3086	152000
9	7	106	78	55	187	3828	183000
10	8	112	83	58	199	4368	229000
11	9	118	89	62	210	5138	287000
12	10	122	95	66	222	5794	342000
13	11	135	102	70	234	6809	365000

Vidējais olšūnas izmērs pirmajā grūtniecības trimestrī

Termiņš pēdējam menstruācijas (nedēļas)	Apaugļošanās periods (nedēļas)	Interjers diametrs (mm)	Kvadrāts (mm 2)	Skaļums (mm 3)
5	3	18	245	2187
6	4	22	363	3993
7	5	24	432	6912
8	6	30	675	13490
9	7	33	972	16380
10	8	39	1210	31870
11	9	47	1728	55290
12	10	56	2350	87808
13	11	65	3072	131070

Lapas: 1

Deviņos grūtniecības mēnešos īpašs periods katras sievietes dzīvē. Dažādām topošajām māmiņām ir atšķirīga attieksme pret savu jauno amatu – kāda nemitīgi uztraucas, vai viss ir pareizi un konsekventi, kāda paliek ierastajā režīmā.

Kāds ir uztraukums un rūpes par mazu dzīvi, un kāds pat nepamana grūtniecības gaitu. Daudzas sievietes maina ierasto miegu un uzturu, pierakstās uz grūtnieču vingrošanu, lekcijām jaunajiem vecākiem un pilnveides kursiem.

Tikmēr cita sieviešu kategorija ir visai apmierināta ar došanos uz darbu ierastajā kārtībā un trīs reizes dzemdējušas draudzenes pieredzi. Videi ir milzīga ietekme uz labsajūtu un pašapziņu jaunā lomā.

Tātad, dzirdējusi pietiekami daudz stāstu par ultraskaņas bīstamību, topošā māmiņa var spītīgi atteikties no diagnozes, baidoties kaitēt mazulim. Vai tieši otrādi: sieviete vēlas pēc iespējas ātrāk veikt ultraskaņas diagnostiku, lai noteiktu, vai bērnam nav problēmas un vai nepieciešama ārstēšana.

Ultraskaņa ir nepieciešama, lai apskatītu bērna ievietošanu dzemdē un novērtētu viņa attīstības gaitu. Dažreiz ir nepieciešama papildu ultraskaņas diagnostika, ko sauc par doplerometriju. Parunāsim par viņu.

Ko var mācīties no grūtniecēm, izmantojot doplerometriju?

Doplerometrija grūtniecības laikā ir nepieciešama, lai izpētītu asins plūsmu sievietes traukos, noteiktu tās virzienu un ātrumu artērijās un vēnās, noskaidrotu asinsvadu lūmena platumu un noteiktu intravaskulāro spiedienu. Pateicoties doplerometrijai, jūs varat arī pārbaudīt mazuļa stāvokli: viņa sirdsdarbību, nabassaites asinsvadu caurlaidību un lūmenu, orgānu asins piegādi, diagnosticēt hipoksiju vai nabassaites sapīšanu.

Doplerometrijas veidi?

Pievērsiet uzmanību niansei, ka doplerometrijai var būt divi dažādi veidi: dupleksā un trīspusējā skenēšana. Dupleksās skenēšanas mērķis ir apskatīt asinsvadus un to caurlaidību, anatomiju un asins plūsmas ātrumu. Trīspusējā skenēšana pievieno krāsainu attēlu. Trīspusējā skenēšana tiek uzskatīta par precīzāku. Labā ziņa ir tā, ka procedūrai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās.

Doplerometrijas normas grūtniecības laikā pa nedēļām tabula

Dzemdes artērijas pretestības indeksa normas

Nabas artērijas pretestības indeksa normas

Vai doplerometrija ir droša auglim

Doplerometrija ir absolūti droša un nevar radīt būtisku kaitējumu jūsu mazulim. Turklāt tas ir pilnīgi nesāpīgs. Papildu arguments šīs procedūras veikšanai ir tas, ka lielāko daļu slimību ir vieglāk novērst nekā vēlāk ārstēt. Ir ļoti svarīgi pamanīt traucējumus asinsvadu darbībā, gan par topošā māte, un savam bērnam, jo ​​tas mazgājas, lai glābtu abu dzīvību un veselību. Pēc procedūras būs vieglāk noteikt piemērotāko dzemdību veidu.

Cik ilgi notiek doplerometrija grūtniecības laikā

Doplerometrija, kā likums, tiek nozīmēta grūtniecības pēdējā trimestrī vai nedaudz agrāk, sākot no divdesmit trešās nedēļas un līdz pat trīsdesmit ceturtajai. Tomēr šāda veida izmeklējumu iecelšana ir pēc ārsta ieskatiem, un to var veikt daudz agrāk. Preeklampsijas, augsta asinsspiediena, cukura diabēta, preeklampsijas klātbūtnē. Nieru problēmas, slikta iedzimtība Dopleru var izrakstīt agri datumi. Ja sieviete nevar atvadīties no tāda slikta ieraduma kā smēķēšana, viņa vienkārši nevar iztikt bez pārbaudes.

Jums ir jāizlemj, vai veikt doplerometriju vai nē. Tomēr, lūdzu, ņemiet vērā, ka, ja jums ir skaidras norādes uz papildu pārbaudi, labāk neatteikt. Tas palīdzēs jums atrast iekšējo mieru un novērst iespējamās nepatikšanas, kas saistītas ar jūsu un jūsu mazuļa veselību.

Ultraskaņas diagnostikas procedūra ir galvenā plānotā sievietes izmeklēšana bērna piedzimšanas periodā. Deviņos grūtniecības mēnešos eksperti konsultē sievieti. Dažos gadījumos ārsts var ieteikt veikt ultraskaņas izmeklēšanu, izmantojot īpašu tehniku, ko sauc par augļa doplerogrāfiju (doplerogrāfiju, ultraskaņu).

Doplerometrijas veikšana

Lielākā daļa pacientu nezina, kas ir doplerogrāfija, kādos gadījumos tā ir nepieciešama, cik ilgi un kā tiek veikta procedūra, kas var parādīties. Mēģināsim izprast šos jautājumus.

Aptaujas būtība

Doplera ultraskaņa grūtniecības laikā ir moderna pētniecības metode, kas ļauj novērtēt asinsrites parametrus un īpašības placentas, augļa un dzemdes traukos. Tehnikas pamatā ir Doplera efekts, kura dēļ ultraskaņas viļņi tiek atspoguļoti nevis no ķermeņa iekšējiem audiem, bet gan no kustīgām asins daļiņām. Īpaša ierīce reģistrē šo daļiņu (eritrocītu) kustību un monitora ekrānā parāda asins plūsmas grafiku augļa ķermeņa traukos un grūtnieces dzemdē.

Doplerometrija grūtniecības laikā ļauj precīzāk novērtēt grūtniecības norisi kopumā un jo īpaši augļa stāvokli.

Doplera ultraskaņas priekšrocības salīdzinājumā ar parasto ultraskaņas diagnostiku:

• Doplerogrāfija parāda bērna sirds stāvokli - vai attīstība ir normāla, vai ir kādas patoloģijas.
• Procedūras laikā ārsts var klausīties bērna sirdspukstus, fiksēt ritma frekvenci.
• Speciālists var novērtēt nabassaites stāvokli un kvalitātes īpašības, reģistrēt tās sapīšanās ap augli.
• Ārsts izvērtē arī augļa asinsvadu asins piegādes kvalitāti, to caurlaidību.
• Spēja noteikt augļa hipoksiju agrīnā stadijā.
• Spēja atklāt placentas funkcionēšanas pārkāpumus.

Procedūras indikācijas

Doplera ultraskaņai ir plašs indikāciju klāsts. To var veikt saskaņā ar ārsta norādījumiem vai kā daļu no ikdienas ultraskaņas 2. un 3. grūtniecības trimestrī. Šī procedūra neatšķiras no parastās ultraskaņas un nerada nekādu kaitējumu mātei vai mazulim. Tomēr atšķirībā no standarta ultraskaņas augļa doplerogrāfiju neveic agrāk. Tas ir saistīts ar faktu, ka eksperti uzskata Doplera rādījumus par ticamiem tikai sākot no 2. trimestra.

Doplera ultraskaņa grūtniecības laikā, indikācijas:

• Augļa ultraskaņa ir indicēta grūtniecēm pie blakusslimībām: hipertensijas, anēmijas, vēlīnās toksikozes, STS, elpošanas vai sirds mazspējas, dzemdes miomas, nieru slimības, sistēmiskām vai iedzimtām slimībām, jebkādiem nopietniem traucējumiem iepriekšējās grūtniecības laikā.
• Ultraskaņa ar doplerometriju tiek norādīta, ja ir aizdomas par novirzēm normāls kurss grūtniecība: spontāna aborta draudi, placentas struktūras un patoloģijas pārkāpumi, prezentācija, placentas atdalīšanās, bērna vai liela augļa attīstības kavēšanās, rēzus konflikta klātbūtne, augļa skābekļa bada pazīmes, nabassaites sapīšanās , pārmērīgs briedums, daudzaugļu grūtniecība, asiņaini jautājumi, polihidramniji, oligohidramniji.
• Ultraskaņas skenēšana grūtniecības laikā indicēta arī gadījumos: māmiņai ir slikti ieradumi, piemēram, smēķēšana, mātei ir risks pēc vecuma - jaunāki par 18 vai vecāki par 35 gadiem, augļa KTG dati nav normāli, mātei vēdera trauma.

Doplera ultraskaņai nav kontrindikāciju. Tas ir ekskluzīvs noderīga procedūra, kas palīdz identificēt vai novērst dažādas grūtniecības komplikācijas.

Kā sagatavoties doplerometrijai un kā tā tiek veikta

Tagad, kad ir noskaidrots, kas ir doplerometrija, kļūst skaidrs, ka procedūra ir standarta un faktiski neatšķiras no parastās ultraskaņas. Dopleru veic ar to pašu iekārtu, kur ultraskaņa. Bieži vien šie pētījumi pat tiek veikti viens pēc otra vienas tikšanās laikā.

Kā tiek veikta doplerogrāfija grūtniecības laikā? Sieviete guļ uz muguras, ārsts uzklāj vadošu želeju un veic pārbaudi caur vēdera sienu. Dažreiz ārsts iesaka sievietei gulēt uz sāniem, jo ​​noteikta augļa pozīcija dzemdē vai grūtnieces smags fizioloģisks diskomforts traucē pētījumu.

Doplerogrāfija grūtniecības laikā ietver diagnozi:

• Sievietes dzemdes artērijas.
• Nabassaites artērijas.
• Bērna vidējā smadzeņu artērija.
• Asins plūsma augļa sirdī.
• Var veikt asins plūsmas parametru novērtēšanu atlikušajās augļa artērijās un vēnās.

Doplera diagnostiku grūtniecības laikā var veikt divos režīmos - dupleksā un tripleksā. Pirmajā režīmā speciālists iegūst iespēju detalizēti izpētīt trauku - tā īpašības, caurlaidības pakāpi, asinsrites traucējumu cēloņus tajā.

Otrais režīms ievērojami paplašina diagnostikas iespējas. Duplekso izmeklējumu papildina krāsains attēls, kas parāda asins šūnu kustību (asins plūsmu) reāllaikā.

Visus diagnostikas datus reģistrē, novērtē ārsts un ievada pētījuma protokolā. Doplera ultraskaņa var ilgt nedaudz ilgāk nekā standarta procedūra. Procesa ilgums lielā mērā ir atkarīgs no bērna ieņemamās pozīcijas, viņa aktivitātes. Ja bērns ir ļoti aktīvs, tas neļauj ārstam "noķert" pareizo rāmi. Ja auglis ir mierīgā stāvoklī, tad doplerogrāfija pāries pietiekami ātri.

Īpaša sagatavošanās Doplera diagnostikai nav nepieciešama. Iespējams, ārsts ieteiks grūtniecei pārtraukt dzert šķidrumu un doties uz tualeti 30 minūtes pirms pārbaudes. Ultraskaņas procedūra bieži prasa, lai sievietes urīnpūslis būtu tukšs.

Ja sieviete grūtniecības laikā turpina smēķēt, dažas stundas pirms procedūras viņai no tā jāatturas. Nikotīns negatīvi ietekmē asinsvadus, izraisot to spazmas, un smēķēšana var ievērojami izkropļot pētījuma rezultātus, maldināt ārstu.

Rezultāti - normas interpretācija un robežas

Rādītāju interpretāciju un novērtēšanu veic ultraskaņas speciālists vai konsultējošs ginekologs.

Pamatojoties uz to, tiek veikta diagnozes novērtēšana:

• Pretestības indekss (IR).
• Pulsācijas indekss (PI).
• Sistoliskā-diastoliskā attiecība (SDO).

Ārsts salīdzina pētījuma datus un doplerometrijas normas. Norma dažādiem rezultātiem atšķiras atkarībā no grūtniecības nedēļas.

Grūtniecei nav jēgas patstāvīgi novērtēt grūtnieces rezultātus. Lai kompetenti izpētītu un objektīvi novērtētu diagnostikas datus, ir nepieciešama medicīniskā izglītība, atbilstoša kvalifikācija un pieredze.

Ja speciālists, kurš veica procedūru, vai ginekologs klusībā fiksēja rādītājus un grūtniecei neko neteica, tas, visticamāk, norāda, ka viss ir normāli. Galu galā, ja ir kādi pārkāpumi, ārsts noteikti par to informēs topošo māti un sāks veikt noteiktus pasākumus, lai stabilizētu augļa stāvokli. Jebkurā gadījumā ārstam vienmēr var lūgt detalizēti paskaidrot, ko nozīmē šis vai cits rādītājs un kāda iemesla dēļ tas neatbilst normai.

Informatīviem nolūkiem apsveriet datu tabulu doplerometrijas normas.

Kuģis	Rādītājs	28 nedēļas	32 nedēļas	36 nedēļas	40 nedēļas
nabassaites artērija	NO UZ	3,1-3,7	2,8-3,4	2,4-3,0	2,2-2,5
bērna aorta	NO UZ	6,0-7,6	5,7-7,3	5,4-7,1	5,2-6,8
iekšējā miega artērija	NO UZ	5,6-6,5	4,7-5,6	4,0-4,8	3,3-4,1
Dzemdes artērijas	NO UZ	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9

Ko var teikt situācija, kad norma un Doplera rādītāji nesakrīt?

Ja LMS vai IR indeksi dzemdes artērijās ir palielināti, iespējams, ka bērns piedzīvo skābekļa badu un var atpalikt attīstībā.

Ja LMS un IR indeksi nabassaites artērijā ir paaugstināti, māte cieš no vēlīna toksikoze, un mazulim no augļa-placentas nepietiekamības.

Tas pats palielināta veiktspēja bērna aortā saka, ka auglis nejūtas labi. Šī stāvokļa cēlonis var būt grūtnieces cukura diabēts, rēzus konflikts.

IR un LMS samazināšanās bērna miega un smadzeņu asinsvados speciālistam stāsta, ka auglis ir ļoti sliktā stāvoklī, ar asinīm tiek apgādāti tikai dzīvībai svarīgie orgāni. Šajā gadījumā var būt nepieciešama agrīna piegāde.

Summējot

Doplera ultraskaņa - tagad grūtniece zina, kas tas ir, viņa var nebaidīties no procedūras.

Doplerogrāfija nav obligāts diagnostikas veids. Bet, ja ārsts piedāvā veikt šo procedūru, jums nevajadzētu atteikties. Šāda veida pētījumi var ne tikai atklāt augļa slimības un patoloģijas agrīnā stadijā, bet pat glābt bērna dzīvību.

Dzemdību periodā sievietēm ir ļoti svarīgi regulāri iziet izmeklējumus, lai varētu sekot līdzi augļa stāvoklim, kā arī laicīgi atklāt intrauterīnās attīstības novirzes.

Diagnoze ir obligāta trešajā grūtniecības trimestrī. Šajā laikā eksperti iesaka nokārtot doplerometrija - ultraskaņas procedūra, ar kuras palīdzību iespējams novērtēt asinsriti dzemdes un nabassaites traukos. Šo metodi izmanto, lai izslēgtu anomāliju un patoloģisku stāvokļu klātbūtni. Ja augļa-placentas asinsrite nav traucēta, tad normālai grūtniecības norisei draudi nav. Konstatējot dažādas novirzes, pacientiem tiek nozīmēti Doplera mērījumi, sākot no bērna piedzimšanas otrā trimestra.

Procedūras indikācijas ir:

• augļa attīstības kavēšanās pazīmes;
• traucētas asinsrites simptomi;
• izteikts augsts ūdens vai, gluži pretēji, zems ūdens;
• agrīna placentas nobriešana;
• smaga vēlīna toksikoze;
• nabassaites anomālijas;
• grūtnieces klātbūtne anamnēzē ar nieru patoloģijām, cukura diabētu vai hipertensiju;
• neimūna rakstura pilieni, kas konstatēti auglim;
• hromosomu patoloģijas klātbūtnes pazīmes;
• rēzus konflikts.

Asins plūsmas ultraskaņas diagnostika dzemdes asinsvados un nabassaites ir indicēta arī sievietēm, kurām ir divi vai trīs bērni ar nevienlīdzīgu ķermeņa masu. Svara starpība, kas lielāka par 10%, tiek uzskatīta par nozīmīgu.

Doplerometrijas veikšanas procesā speciālists pēta vairāku kritēriju rādītājus, jo īpaši LMS nabas artērijā. Šai vērtībai ir svarīga loma, jo no tā lielā mērā ir atkarīga augļa intrauterīnā attīstība.

Ja tiek traucēta asinsrite nabassaites traukos, tad pasliktinās augļa-placentas cirkulācija, kas bērnam var izraisīt dažādas novirzes.

Pieļaujamie rādītāji

1. Laika posmā no 20 līdz 24 nedēļām nabassaites asinsvadu sistoliskā un diastoliskā attiecība nedrīkst pārsniegt 4,4.
2. No 25 līdz 27 nedēļām LMS rādītājs samazinās līdz 3,8.
3. No 28 līdz 33 nedēļām LMS norma nabas artērijās ir ne vairāk kā 3,2.
4. Sākot no 34 nedēļām un līdz dzemdībām (39-41 nedēļa), asinsvadu sistoliskā-diastoliskā attiecība nedrīkst būt lielāka par 2,9.

Asins plūsmas intensitātes samazināšanās nabas artērijās izjauc normālu augļa-placentas cirkulāciju, kas negatīvi ietekmē augļa attīstību un var izraisīt anomāliju un patoloģiju rašanos.

Diastoliskās asins plūsmas nulles vai apgrieztās vērtības reģistrēšana norāda uz kritisku mazuļa stāvokli. Ir svarīgi steidzami veikt grūtniecību C-sekcija lai glābtu bērna dzīvību. Operācija jāveic 2-3 dienu laikā pēc izmeklēšanas un anomāliju konstatēšanas. Tomēr tādi ķirurģiska iejaukšanās pieļaujama ne agrāk kā 28 grūtniecības nedēļās, kad auglis jau spēj izdzīvot ārpus dzemdes, ko atbalsta ar īpašām ierīcēm.

Ārstēšana

Ja tiek pārkāpta LMS norma nabas artērijā, bet tajā pašā laikā tiek saglabāta normāla hemodinamika dzemdes asinsvados, tad grūtniecēm tiek nozīmētas zāles asinsrites uzlabošanai - Trental, Placenta Composium vai Curantyl. Sievietēm stāvoklī ar paaugstinātu asins recēšanu tiek piešķirti jaudīgāki līdzekļi, lai to retinātu, piemēram, Thrombo Ass uc Turklāt jums vajadzētu ņemt Actovegin nodrošinot pilnīgu skābekļa piegādi auglim.

Ja LMS norma nabassaites artērijā un dzemdes asinsvados tiek pārkāpta, bet rādītāji nav kritiski, tad grūtniecēm tiek sniegta medicīniskā palīdzība slimnīcā, nodrošinot mātes un augļa diennakts novērošanu. . Regulāri tiek veikta doplerometrija un CTG.

Ar kritisku asinsrites pārkāpumu nabas artērijās ir nepieciešama steidzama ķeizargrieziena sadaļa.