Placentas cirkulācijas pārkāpums. Asinsrites traucējumi grūtniecības laikā
Saskaņā ar medicīnisko statistiku, placentas nepietiekamība attīstās aptuveni 24% topošo māmiņu. Lai ārstētu šo grūtniecības komplikāciju, ir vairākas īpašas zāles.
Placenta (tā sauktā bērnu vieta) ir orgāns, ar kura palīdzību notiek uzturs, augļa elpošana un pārstrādāto vielmaiņas produktu izvadīšana.Šajā orgānā saplūst divas sarežģītas asinsvadu sistēmas. Viens no tiem (mātes) savieno placentu ar dzemdes traukiem, otrs (auglis) nonāk nabassaites artērijās, kas ved uz augli. Starp abām asinsvadu sistēmām ir membrāna (viens šūnu slānis), kas pilda barjeras lomu starp mātes un bērna ķermeni; pateicoties šai membrānai, mātes un augļa asinis nesajaucas.
Placentas barjera ir necaurlaidīga daudzām kaitīgām vielām, vīrusiem, baktērijām. Tajā pašā laikā skābeklis un dzīvībai nepieciešamās vielas bez problēmām pāriet no mātes asinīm bērnam, tāpat kā atkritumprodukti no augļa ķermeņa viegli nonāk mātes asinīs, pēc tam tie tiek izvadīti caur nierēm. Placentas barjera veic imūnfunkciju: no mātes bērnam nodod aizsargājošos proteīnus (antivielas), nodrošinot aizsardzību un vienlaikus saglabājot šūnas. imūnsistēma māmiņām, kas var izraisīt augļa atgrūšanas reakciju, atpazīstot tajā svešķermeni.Turklāt placentā tiek ražoti veiksmīgai grūtniecībai svarīgie hormoni un kaitīgās vielas iznīcinošie fermenti.
Kas ir placentas nepietiekamība?
Nelabvēlīgas grūtniecības gadījumā var būt traucēta placentas funkcija. Pastāv tā sauktā placentas nepietiekamība, kurā tiek traucēts placentas nobriešanas process, samazinās uteroplacentāra un augļa-placentas asins plūsma, ir ierobežota gāzu apmaiņa un vielmaiņa placentā, samazinās tās hormonu sintēze. Visas šīs izmaiņas nosaka nepietiekamu skābekļa un barības vielu piegādi auglim, palēnina tā augšanu un attīstību, kā arī saasina esošās grūtniecības komplikācijas.
Placentas nepietiekamības sindroms tiek realizēts atšķirīgā līmenī, tāpēc tiek noteiktas vairākas šīs slimības formas:
- hemodinamika, ko izraisa dzemdes-placentas-augļa asinsrites traucējumi;
- placentas membrāna, ko raksturo placentas spējas pārnēsāt dažādas vielas un skābekli samazināšanās;
- šūnu, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem placentas šūnās. Ir primārā un sekundārā placentas nepietiekamība.
Primārs(agrīna) placentas nepietiekamība attīstās pirms, rodas placentas veidošanās laikā. Tās cēloņi bieži vien ir dzemdes patoloģija: dzemde (labdabīgs audzējs), dzemdes anomālijas (seglu, mazs, divragu), iepriekšējie aborti, hormonālie un ģenētiskie traucējumi. Dažos gadījumos primārā placentas nepietiekamība kļūst sekundāra.
Sekundārais(vēlīna) placentas nepietiekamība, kā likums, rodas uz jau izveidojušās placentas fona pēc. Novēlotas placentas nepietiekamības, infekciju, gestozes gadījumā (komplikācijas, kurās tiek traucēts visu grūtnieces ķermeņa orgānu un sistēmu darbs, visbiežāk tās izpaužas kā asinsspiediena paaugstināšanās, tūskas parādīšanās, olbaltumvielas urīnā), grūtniecība un dažādas slimības mātes (arteriālā hipertensija, virsnieru garozas disfunkcija, cukura diabēts, tirotoksikoze utt.).
Neatkarīgi no faktoriem, kas veicina placentas nepietiekamības attīstību, tās pamatā ir asinsrites traucējumi uteroplacentālajā kompleksā, kas izraisa visu placentas funkciju traucējumus.
Par placentas elpošanas funkcijas izmaiņām liecina augļa hipoksijas simptomi - nepietiekama skābekļa piegāde tai. Tajā pašā laikā slimības sākumā sieviete pievērš uzmanību augļa pastiprinātai (neregulārai) motorajai aktivitātei, pēc tam tās samazināšanās. Hroniska augļa hipoksija un placentas uztura funkcijas pārkāpums noved pie tā intrauterīnās attīstības aizkavēšanās. Intrauterīnās kavēšanās izpausme augļa attīstība ir grūtnieces vēdera izmēra samazināšanās (vēdera apkārtmērs, dzemdes dibena augstums) salīdzinājumā ar konkrētajam grūtniecības periodam raksturīgajiem rādītājiem. Placentas aizsargfunkcijas pārkāpums izraisa augļa intrauterīnu infekciju patogēno (patogēno) mikroorganismu ietekmē, kas iekļūst placentā. Auglis, kura attīstība notiek placentas nepietiekamības apstākļos, ir daudz vairāk pakļauts traumu riskam dzemdību laikā un saslimstības riskam jaundzimušā periodā.
Placentas nepietiekamības diagnostika
Placentas mazspējas diagnosticēšanai izmanto:
- Augļa sirdsdarbības novērtējums. Papildus vienkāršai klausīšanai ar dzemdību stetoskopu pieejamākā un izplatītākā augļa sirdsdarbības novērtēšanas metode ir kardiotahogrāfija, kuras pamatā ir augļa sirdsdarbības ātruma izmaiņu reģistrēšana atkarībā no dzemdes kontrakcijām, ārējo stimulu iedarbības vai sirdsdarbības aktivitātes. pats auglis laikā pēc.
- Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Tajā pašā laikā tiek noteikts augļa izmērs un atbilstība gestācijas vecumam, tiek novērtēta placentas atrašanās vieta un biezums, placentas brieduma pakāpe atbilst gestācijas vecumam, tilpums. amnija šķidrums, nabassaites uzbūve, iespējamie patoloģiski ieslēgumi placentas struktūrā. Turklāt tiek pētīta augļa anatomiskā struktūra, lai noteiktu novirzes tā attīstībā, augļa elpošanas un motora aktivitātē.
- Doplera. Šis ir ultraskaņas pētījuma variants, kurā tiek novērtēts asins plūsmas ātrums dzemdes, nabassaites un augļa traukos. Metode ļauj tieši novērtēt asins plūsmas stāvokli katrā no traukiem grūtniecības otrajā pusē.
- Laboratorijas metodes. Tie ir balstīti uz placentas hormonu (estriola, cilvēka horiona gonadotropīna, placentas laktogēna) līmeņa noteikšanu, kā arī enzīmu (oksitocināzes un termostabilās sārmainās fosfatāzes) aktivitāti grūtnieču asinīs jebkurā.
Pamatojoties uz visaptverošu pārbaudi, tiek izdarīts secinājums ne tikai par placentas nepietiekamības esamības vai neesamības faktu, bet arī par šāda pārkāpuma smagumu. Grūtniecības taktika ar dažādu placentas nepietiekamības smaguma pakāpi ir atšķirīga.
Profilakse un ārstēšana
Pašlaik diemžēl nav iespējams pilnībā atbrīvot grūtnieci no placentas nepietiekamības, kas radusies jebkādu ārstniecisku efektu dēļ. Pielietotie terapijas līdzekļi var tikai veicināt esošā patoloģiskā procesa stabilizāciju un kompensējoši-adaptīvo mehānismu uzturēšanu tādā līmenī, kas ļauj nodrošināt grūtniecības turpināšanos līdz optimālajam dzemdību termiņam. Tāpēc ir ļoti svarīgi veikt profilaksi sievietēm ar placentas nepietiekamības attīstības riska faktoriem.
Profilaksē vadošā vieta ir pamatslimības vai komplikācijas ārstēšana, kurā iespējama placentas mazspējas rašanās. Svarīgs nosacījums ir atbilstošā režīma ievērošana no grūtnieces puses: pilna pietiekama atpūta (vēlams gulēšana uz kreisā sāna), fiziskā un emocionālā stresa novēršana, uzturēšanās svaigā gaisā 3-4 stundas dienā, racionāli sabalansēts uzturs. Profilakses kursā ir iekļauti multivitamīni, dzelzs preparāti, elpošanas vingrinājumi skābekļa piegādes palielināšanai caur plaušām, aminoskābju, glikozes, galaskorbīna, kālija orotata, ATP lietošana, kas kalpo kā tiešs enerģijas avots daudziem bioķīmiskiem un fizioloģiskiem procesiem.
Ar sākotnējām placentas nepietiekamības pazīmēm ārstēšana ir iespējama pirmsdzemdību klīnikā ar atkārtotu ultraskaņu ar Dopleru 10-14 dienas pēc ārstēšanas sākuma. Ar izteiktāku placentas nepietiekamību, īpaši kombinācijā ar citām grūtniecības komplikācijām vai vispārējām mātes slimībām, hospitalizācija ir obligāta. Terapijas ilgumam jābūt vismaz 6 nedēļām (slimnīcā, turpinot terapiju pirmsdzemdību klīnikā). Ja šī patoloģija tiek atklāta un atbilstoša terapija tiek veikta otrajā trimestrī, lai nostiprinātu pirmā kursa efektu, ārstēšana jāatkārto savlaicīgi.
Ja ārstēšanas laikā pasliktinās veiktspēja, parādās placentas nepietiekamības dekompensācijas pazīmes, ko nosaka straujš augļa stāvokļa pasliktināšanās un tā nāves iespēja, neatkarīgi no gestācijas vecuma ir norādīta ārkārtas piegāde ar ķeizargriezienu. .
Īpaša zāļu terapija
Ar sākotnējām placentas nepietiekamības pazīmēm ārstēšana ir iespējama pirmsdzemdību klīnikas apstākļos.
Pašlaik placentas mazspējas ārstēšanai ir liels skaits zāles, kuru mērķis ir novērst dzemdes-placentas-augļa asinsrites traucējumus un palielināt augļa izturību pret skābekļa bads. Katrai no šīm zālēm ir savs pielietošanas punkts, savs darbības mehānisms.
Zāles, kas palīdz atslābināt dzemdes muskuļus (tokolītiskie līdzekļi) - Partusisten, Ginipral, Magne-B 6, Periodisks dzemdes tonusa pieaugums veicina asinsrites traucējumus placentā, savukārt nelielas tokolītisko līdzekļu devas samazina asinsvadu pretestību mazo artēriju līmenī. un izraisīt ievērojamu uteroplacentālās asinsrites palielināšanos. Lietojot Ginipral un Partusisten, ir iespējama sirdsdarbības ātruma palielināšanās mātei (tahikardija), asinsspiediena pazemināšanās, pirkstu trīce, drebuļi, slikta dūša un trauksme. Lai novērstu tahikardiju, paralēli zālēm tiek nozīmēts Verapamils, Isoptin. Kontrindikācijas Ginipral un Partusisten lietošanai ir tirotoksikoze (paaugstināta vairogdziedzera funkcija), sirds slimības, bronhiālā astma.
Eufilīnam, no-shpa ir vazodilatējoša iedarbība, samazina perifēro asinsvadu pretestību. Trental (pentoksifilīns), papildus vazodilatējošajam efektam, spēj uzlabot asins reoloģiskās īpašības (plūstamību) un cirkulāciju mazajos kapilāros (mikrocirkulāciju), Blakusefektsšīs zāles - grēmas, slikta dūša, vemšana, galvassāpes. Kontrindikācija pentoksifilīna lietošanai ir zems asinsspiediens (), Eufilīns - palielināta vairogdziedzera funkcija, sirds slimības, epilepsija.
Ar placentas mazspēju ir hronisks asinsreces pārkāpums (paaugstināta trombocītu aktivitāte un plazmas koagulācijas faktori). Tāpēc ārstēšanai tiek izmantotas zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos traukos - prettrombocītu līdzekļi (Aspirīns,). Šīs zāles papildus asins reoloģijas uzlabošanai paplašina mazās artērijas, izraisot ievērojamu asins plūsmas ātruma palielināšanos. Tie neizraisa visu asinsvadu vazodilatāciju un ar to saistīto relatīvo asinsspiediena pazemināšanos un vienlaikus palielina vielmaiņu, vienlaikus nepalielinot skābekļa patēriņu. Curantyl var lietot no pirmā grūtniecības trimestra. Prettrombocītu līdzekļi ir kontrindicēti sievietēm ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, asiņošanu un nesen veiktām operācijām. Sakarā ar asiņošanas risku dzemdību laikā šīs zāles tiek atceltas plkst.
Actovegin palielina smadzeņu un augļa audu izturību pret hipoksiju, aktivizē vielmaiņu, palielina glikozes patēriņu un stimulē augļa šūnu atjaunošanos. Turklāt zāles uzlabo asinsriti mātes-placentas-augļa sistēmā, veicina augļa labāku toleranci pret dzemdībām. Ārstēšanai ar Actovegin ir izteikta ietekme uz augļa stāvokli. Tas izpaužas kā uzlabota asins plūsma un uzlabota augļa augšana, kas samazina piespiedu agrīnu dzemdību biežumu. Zāles tiek iegūtas no teļu asinīm, ir minimāla blakus efekti, tiek atzīmēta diezgan reta alerģisku reakciju rašanās. Kontrindikācijas zāļu lietošanai ir sirds mazspēja, plaušu tūska. Sievietēm ar atkārtotu spontāno abortu un nopietnām slimībām (cukura diabētu, arteriālo hipertensiju, vairogdziedzera, sirds, aknu patoloģijām) Actovegin ordinē placentas nepietiekamības profilaksei 2-3 nedēļu kursos, 2-3 reizes grūtniecības laikā.
Ņemot vērā svarīgāko aknu neitralizējošo funkciju, kā arī to izšķirošo lomu olbaltumvielu un asins koagulācijas faktoru ražošanā, placentas mazspējas kompleksajā terapijā ieteicams lietot hepatoprotektorus - zāles, kas aizsargā aknas (Essentiale, Hepatils). Tiem ir normalizējoša ietekme uz tauku, olbaltumvielu metabolismu un aknu darbību. Zālēm ir minimālas blakusparādības, daži pacienti ziņo par diskomfortu kuņģī un aknās. Hofitols ir attīrīts artišoku lauka lapu ekstrakts. Papildus hepatoprotektīvajām īpašībām Hofitol satur daudz makro un mikroelementu, tostarp dzelzi, mangānu, fosforu, vitamīnus A, B un C. Turklāt zālēm ir izteiktas antioksidanta īpašības. Hipoksija, kas rodas uz placentas nepietiekamības fona, izraisa brīvo radikāļu skaita palielināšanos, kam ir kaitīga ietekme uz šūnām. Hofitol uzlabo aizsardzību pret brīvajiem radikāļiem, kas pozitīvi ietekmē placentas darbību. Hofitols ir kontrindicēts holelitiāzes, akūtu aknu, žults un urīnceļu slimību gadījumā.
Svarīgs nosacījums ir pilnīga un pietiekama atpūta.
Instenon ir kombinētas zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti, sirds darbību un metabolismu auglim hipoksijas apstākļos. To lieto kombinācijā ar citām zālēm placentas mazspējas ārstēšanai, lai izvairītos no hipoksijas negatīvajām sekām. nervu sistēma auglis. Zāļu lietošanas laikā jāizvairās no kafijas un tējas dzeršanas, jo tie vājina tā iedarbību. Visbiežāk blakusefekts kad to lieto, ir galvassāpes. Instenon nedrīkst lietot smagas uzbudinājuma un krampju stāvoklī, paaugstināta smadzeņu spiediena izpausmēs (tā simptomi: ilgstošas galvassāpes, vemšana, neskaidra redze), epilepsija.
Indikācijas vienas vai otras zāles izvēlei nosaka ārsts, pamatojoties uz placentas nepietiekamības formu. Ja galvenā izcelsme ir asinsrites traucējumi, tad tiek parakstītas zāles, kas ietekmē traukus. Ja pamatā ir šūnu traucējumi, tad zāles, kas ietekmē audu vielmaiņu. Bieži tiek izmantotas vairāku zāļu kombinācijas.
Nobeigumā es vēlos uzsvērt, ka placentas nepietiekamība ir nopietna grūtniecības komplikācija, kurā nav pieļaujama pat visnekaitīgāko zāļu neatkarīga lietošana un atcelšana. Šī patoloģija prasa rūpīgu ārsta uzraudzību.
Jekaterina Svirskaja,
akušieris-ginekologs, Minska
Asins plūsmas pārkāpums grūtniecības laikā tiek noteikts, izmantojot doplerometriju. Pārbaude parāda asins šūnu kustību caur traukiem no mātes caur placentu uz augli. No šiem parametriem atkarīgs tālākais gestācijas periods, ārsts saņem informāciju par normālai mazuļa veidošanai tik svarīgo skābekļa vai barības vielu trūkumu.
Asins plūsma grūtniecības laikā
Asinsrites sistēma starp māti un augli ir diezgan sarežģīta, tāpēc medicīnas praksē ir ierasts to sadalīt līmeņos, lai saprastu bojājuma pakāpi. Visas asinsrites sistēmas galvenais nodalījums ir placentas membrāna, kas apgādā embriju ar visām nepieciešamajām vielām. Tajā pašā laikā šeit ir hematoplacentāra barjera, ko izraisa īpašu šūnu klātbūtne, kas neļauj iziet cauri dažādām kaitīgām šūnu struktūrām.Nākamā dzemdes asinsrites daļa ir spirālveida artērijas, kurām trūkst muskuļu slāņa un ievērojama asins zuduma gadījumā tās nevarēs pareizi sarauties. Un pēdējo asinsrites struktūru starp sievieti un embriju sauc par nabassaites traukiem. Ir tikai 2 artērijas un 1 vēna, kas savieno placentu ar augli. Asins plūsmas pārkāpums grūtniecības laikā šajā augļa-placentas lokā izraisa vissmagākās sekas.
Asinsrites traucējumu cēloņi grūtniecības laikā
Nav ticamu iemeslu, kas varētu izraisīt asinsrites traucējumus dzemdes artērijā. Ir zināmi tikai faktori, kas izraisa asinsrites traucējumus starp augļa attīstību un māti:- smagas endokrīnās sistēmas slimības, cukura diabēts vai novirzes virsnieru un vairogdziedzera darbā;
- nepietiekama nieru un plaušu darbība;
- sirds un asinsvadu patoloģijas un hipertensija;
- anēmija, ko izraisa dzelzs, vitamīnu un anēmijas trūkums;
- palielināta trombu veidošanās;
- infekcijas slimības var izraisīt asinsvadu iekaisumu un pietūkumu, kas grūtniecības sākumā draud ar spontānu abortu.
Asins plūsmas traucējumu pakāpes grūtniecības laikā
Asins plūsmas analīze grūtniecības laikā, kā arī Doplera ultraskaņa palīdz noteikt vairākas pakāpes asinsrites anomālijas visos asinsvados starp sievieti un zīdaini. Tajā pašā laikā ārsti pievērš uzmanību infekcijas bojājumiem, sastāva anomālijām amnija šķidrums, placentas stāvoklis un citi faktori, kas ietekmē diagnozi.Asins plūsmas pārkāpums ir:
1. pakāpe - uteroplacentārais aplis darbojas ar minimālu novirzi, kas dod ārstiem laiku zāļu terapijai un asinsrites atjaunošanai. Šajā gadījumā 1. pakāpei ir divas pasugas:
- asinsrites darbība starp augli un placentu ir stabila, un uteroplacentārais loks nedarbojas pareizi, kas raksturo 1a pārkāpumu pakāpi;
- 1.b pakāpes pārkāpumiem ir raksturīga pretēja situācija, kad augļa-placentas lokā tiek novērots funkcionēšanas trūkums.
3. pakāpi raksturo kritiskas atzīmes diagnostikas pasākumu gaitā. Ja slikta asins plūsma ir saistīta ar placentu, to sauks par placentas mazspēju, un tas var būt saistīts ar priekšlaicīgu atslāņošanos vai agrīna novecošanačaumalas.
Tādējādi, pateicoties traucējumu klasifikācijai, ārsti var redzēt pilnīgu asins plūsmas stāvokļa diagnostisko priekšstatu un noteikt atbilstošu ārstēšanu.
Asins plūsmas ātrums grūtniecības laikā - tabula
Lai novērtētu asins kustību dažādos traukos, tiek izmantoti vairāki rādītāji:- IR jeb rezistīvais indekss ir starpība starp asins plūsmas ātrumu visā pētījuma periodā;
- PI jeb pulsācijas indekss - ātrumu salīdzinājums vienā asinsrites ciklā;
- SDO vai sistoles-distālā attiecība nozīmē ātruma novērtēšanu starp sirds kontrakciju un "atpūtas" periodu.
| Kuģis | Rādītājs | 28 nedēļas | 32 nedēļas | 36 nedēļas | 40 nedēļas |
|---|---|---|---|---|---|
| nabas artērija | NO UZ | 3,1-3,7 | 2,8-3,4 | 2,4-3,0 | 2,2-2,5 |
| IR | 0,65-0,73 | 0,60-0,67 | 0,55-0,63 | 0,51-0,59 | |
| Pi | 1,08-1,09 | 0,95-0,96 | 0,83-0,84 | 0,73-0,74 | |
| augļa aorta | NO UZ | 6,0-7,6 | 5,7-7,3 | 5,4-7,1 | 5,2-6,8 |
| IR | 0,82-0,88 | 0,80-0,86 | 0,77-0,83 | 0,75-0,81 | |
| Pi | 1,79-2,24 | 1,76-2,20 | 1,74-2,17 | 1,72-2,13 | |
| iekšējā miega artērija | NO UZ | 5,6-6,5 | 4,7-5,6 | 4,0-4,8 | 3,3-4,1 |
| IR | 0,78-0,88 | 0,74-0,84 | 0,71-0,81 | 0,69-0,78 | |
| Pi | 1,98-2,39 | 1,7-2,06 | 1,44-1,77 | 1,22-1,51 | |
| Dzemdes artērija | NO UZ | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 |
| IR | 0,46-0,55 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | |
| Pi | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 |
Ja norma tiek pārsniegta dzemdes artērijās, tad tas norāda uz nepietiekamu skābekļa piegādi mazulim, nabassaites - norāda uz preeklampsiju un asinsvadu nepietiekamību. Novērojot novirzes aortā, tiek veikta intrauterīnās attīstības patoloģiska stāvokļa diagnoze, būs nepieciešami papildu testi, lai normalizētu augļa dzīvības pazīmes.
Lai uzlabotu asins plūsmu, tiek izmantotas zāles, kas individuāli atslābina dzemdes muskuļus, visbiežāk tiek nozīmēti Ginipral, Magne-B6 vai Eufillin. Turklāt, lai samazinātu tahikardiju, lieto Verapamilu vai Isoptin.
Lai normalizētu asinsriti, nepieciešams arī sabalansēt sievietes uzturu, pārtiku, un vispār ikdienas ēdienkartē ir jābūt maksimāli daudz vitamīnu un uzturvielu. Ir jāsamazina organisma emocionālā un fiziskā slodze, lai stabilizējas asinsrites parametri.
Dzemdes asinsrites pārkāpums grūtniecības laikā ir nopietna problēma, kas var izraisīt dažādas komplikācijas augļa intrauterīnās attīstības procesā. Šobrīd šī rādītāja novērtējums ir iekļauts vispārpieņemtajos standartos, lai pārvaldītu sievietes, kuras gaida bērnu.
Ja nav patoloģiju, meitenēm jāveic trīs plānotie ultraskaņas izmeklējumi, kas parāda, vai grūtniecības laikā ir uteroplacentālās hemodinamikas pārkāpums, vai nav. Kad tas tiks atklāts, tiks noteikts šī stāvokļa smagums, kā arī ārstēšanas metode.
Lielākā daļa cilvēku, kuriem nav speciālas medicīniskās izglītības, uzskata, ka tikai placenta ir atbildīga par asinsrites procesa īstenošanu starp augli un māti. Tomēr viss ir daudz sarežģītāk, jo uteroplacentārā asinsrites sistēma ir komplekss, kas ietver augļa placentu un asinsvadus, kā arī māti.
Eksperti izšķir trīs šīs sistēmas līmeņus. Pirmās ir dzemdes artēriju terminālās vēnas, caur kurām asinis iekļūst placentas kompleksā. Līdz grūtniecības iestāšanās brīdim artērijas sauc par spirāli, jo tajās ir muskuļu šūnas, kas nepieciešamas, lai sarautos un aizvērtu kuģa lūmenu.
Kā tiek sakārtota uteroplacentālā cirkulācija? Avots: 900igr.net
Šī funkcija ir nepieciešama, lai ātri apturētu asiņošanu menstruāciju laikā. Pēc apaugļošanas aptuveni 4-5 nedēļas notiek noteiktas transformācijas, kurās muskuļu šūnas pazūd no artērijas sieniņām. Pateicoties tam, asinis pastāvīgi tiek piegādātas placentai.
Nākamā saite šajā sistēmā ir placenta. Šo daļu var saukt par visgrūtāko, jo šeit ir procesi, kuros asinis tiek pārnestas no mātes uz augli. Šeit pāriet arī hematoplacentālā barjera, kuras dēļ bērna un mātes asinis nesajaucas savā starpā.
Pēdējais līmenis ir nabassaite, kurā ir divas artērijas un viena vēna. Pateicoties pirmajam, asinis iekļūst visos augļa orgānos un audos, un caur vēnu atgriežas placentā. Dzemdes asinsrites pārkāpums grūtniecības laikā, kas lokalizēts šajā zonā, tiek saukts par augļa-placentāru. Šajā gadījumā speciālists diagnosticē smagu patoloģijas pakāpi.
Iemesli
Slikta asins plūsma dzemdē grūtniecības laikā var attīstīties sievietēm ar anēmiju. Kad hemoglobīna līmenis pazeminās, tiek paātrināts asinsrites process, lai audi saņemtu nepieciešamo skābekļa daudzumu. Šādu reakciju sauc par kompensējošu un var rasties uteroplacentālajā sistēmā.
Grūtniecības laikā ir traucēta asins plūsma, ko var izraisīt placentas priekšpuse un/vai tās vājā pieķeršanās. Šajā gadījumā asinsrites process palēninās, jo apakšējā dzemdes segmenta muskuļu slānis ir daudz plānāks. Šis stāvoklis var rasties sievietēm, kurām iepriekš bijusi ķeizargrieziena dzemdības un placenta ir piestiprināta pie rētas.
Asins plūsma var tikt traucēta, jo vēlīna toksikoze. Avots: beremennik.ru
Asins plūsmas pārkāpums dzemdes artērijā grūtniecības laikā var rasties uz vēlīnās toksikozes fona, jo šāda komplikācija izraisa mazo trauku bojājumus. Arī asinsrites process bieži tiek traucēts infekcijas slimības klātbūtnē, kas tika pārnesta grūtniecības laikā.
Ja ir Rh faktora vai asins grupas konflikts, in sarežģītas situācijas var attīstīties hemolītiskā slimība auglis. Tas noved pie anēmijas nedzimušam bērnam, attiecīgi tiek traucēta asinsrite. Ar nestabilu spiedienu sievietei mainās bioloģiskā šķidruma transportēšanas ātrums pa vēnām un artērijām.
Asins plūsmas pārkāpums kreisajā dzemdes artērijā grūtniecības laikā var attīstīties, ja sievietei ir reproduktīvā orgāna anomālijas. Divragu dzemde ir īpaši bīstama, jo ar šādu struktūru tās dobumā ir nodalījums, kas sadala orgānu uz pusēm. Šajā gadījumā augļa attīstība notiek vienā dzemdes daļā, jo abas artērijas nav savienotas viena ar otru, un tīkls nevar paplašināties, tiek traucēts asinsrites process.
Šis patoloģiskais stāvoklis var attīstīties uz endometrija slimību fona. Bieži tas notiek sievietēm, kurām ir veikta diagnostiskā kiretāža, aborts vai iekaisuma slimības. Asins plūsmas pārkāpums labajā dzemdes artērijā grūtniecības laikā var būt ar dzemdes miomu, diabētu.
Komplikācijas
Dzemdes asinsrites pārkāpums grūtniecības laikā ir ļoti nopietns patoloģisks stāvoklis. Tās klātbūtnē speciālisti bieži diagnosticē augļa augšanas aizkavēšanās sindromu, kas izpaužas bērna nepietiekamā svarā. Ja elektrolītu sastāvs asinīs ir traucēts, tad nav izslēgta tahikardijas, bradikardijas un aritmijas rašanās.
Ar traucētu asinsrites procesu auglim attīstās hipoksija. Avots: beremennostnedeli.ru
Var mainīties arī bioloģiskā šķidruma skābuma līmenis, hormonālais fons neatbilst standartiem, krasi samazinās tauku noliktavas. Tas viss vairumā gadījumu var izraisīt spontānu abortu, un sarežģītā situācijā nav izslēgta augļa intrauterīnā nāve.
Grādi
Traucētas uteroplacentālās asinsrites ārstēšanas princips tiek noteikts, pamatojoties uz patoloģiskā procesa smagumu. Eksperti izšķir šādas pazīmes:
- 1A - vienā dzemdes artērijā ir asins aizplūšanas pārkāpums, bet citas sistēmas darbojas normāli;
- 1B - speciālisti konstatē asinsrites traucējumus augļa-placentas līmenī, kamēr dzemdes artērijās nav anomāliju;
- 2 - ir asinsrites pārkāpums dzemdes un nabas asinsvadu līmenī;
- 3 - kritisks indikatoru stāvoklis, kas var izraisīt apgrieztu asins plūsmu artērijās.
Līdzīgs grūtnieces patoloģiskā stāvokļa klasifikācijas princips ir ērts ginekologiem un akušieriem, jo ārsti skaidri saprot, kurā daļā ir asinsrites procesa pārkāpums. Konstatējot 1A vai 1B pakāpi, grūtniecība tiek saglabāta, ar trešo pakāpi dzemdības var tikt veiktas ārkārtas kārtā.
Diagnostika
Pašlaik vispārpieņemtā metode uteroplacentālās asinsrites pārkāpumu noteikšanai ir Doplera pētījums. Pateicoties viņam, speciālisti spēj noteikt pat mazākās izmaiņas, ja tādas ir. Diagnostika jāveic modernām iekārtām ar augstu jutības līmeni.
Doplera ir standarta procedūra, līdzīgi kā ultraskaņas skrīnings, bet paplašināts ar Doplera efektu. Pateicoties viņam, ir iespējams izsekot dažādām ultraskaņas viļņu frekvences izmaiņām, kas atspoguļojas no kustīgiem objektiem.
doplerometrijas procedūra.
Man zvana draudzene un raud: “Ug izmeklējumā man konstatēja nepietiekamu asinsriti auglim!!Viņi prasa uz slimnīcu! Tas ir slikti? Vai jums tas bija?" Es vienkārši paliku sastindzis. Kas notika? Par ko ir runa, pirmo reizi dzirdu šādu frāzi, bet izklausās biedējoši!
Sīki jautāju draugam, meklēju informāciju internetā un runāju ar pazīstamiem ārstiem. Patiešām, daudzām grūtniecēm tiek diagnosticēta asinsrites traucējumi. Dzemdē, placentā, auglim asins plūsma var atšķirties pa kreisi un labā artērija, mainiet placentas biezumu. Ārsti nosaka vairākus patoloģiskā stāvokļa posmus.
- 1A. Problēmas ar asins plūsmu dzemdē, nepietiekama augļa piegāde ar “tīrām” arteriālajām asinīm, traucēta venozo asiņu aizplūšana.
- 1B. Bija augļa asinsrites traucējumi. Turklāt ultraskaņā daži eksperti izšķir pa daļām: sirds artērijā asins plūsma ir normāla, bet miega artērija nodrošina vāju plūsmu.
- 2 posms. Ar šāda veida patoloģiju ir novirzes dzemdes cirkulācija, arteriālā skābekļa piegāde auglim.
- 3 posms. Auglis pārstāj augt un var nomirt, jo asinis tik slikti cirkulē placentā, ka bērns piedzīvo skābekļa badu.
Visi posmi, no pirmā līdz pēdējam, kavē bērna attīstību. Viss bērns var pārstāt augt pilnībā, smadzenes var pārstāt augt, var augt tikai sirds – tas viss noved pie jaundzimušā veselības problēmām.
Asinsrites traucējumu cēloņi
Kāpēc tā notiek? Mana draudzene stāstīja, ka dažādi uzisti, pie kuriem viņa skrēja pārbaudīties, viņai simtiem reižu vaicājuši “? Vai tu smēķē? Tu tagad smēķē?? Viņa smēķē. Viņa smēķēja pirms grūtniecības un smēķē grūtniecības laikā. Atteikusies no cigarešu, viņa rezumēja teoriju, ka “asa mešana ir kaitīga bērnam” un smērē divas paciņas dienā. Saindēšanās ar nikotīnu ir pirmais augļa nepietiekamas asinsrites cēlonis. Turklāt patoloģija notiek:
- Mātes augsts asinsspiediens.
- Uzsāktas varikozas vēnas.
- Nieru slimības.
- Smaga toksikoze, preeklampsija trešajā trimestrī.
Dažreiz slimības parādīšanās iemesls nav, vienkārši sievietei ir ģenētiska nosliece uz šādas slimības attīstību, arī viņas iepriekšējās grūtniecības noritēja ar placentas mazspēju.
Iespējamie notikumu attīstības piemēri
Kādas komplikācijas var rasties:
- Mazs bērna svars.
- Nav nobriedušas plaušas, jaundzimušais nevarēs elpot pats.
- Muskuļu hipotoniskums vai hipertoniskums – mazulis nesaspiedīs pirkstus vai arī viņa rokas būs pastāvīgi piespiestas pie ķermeņa.
- gūžas displāzija.
- Atpaliek fiziskajā un garīgajā attīstībā.
- Bērna intrauterīnā nāve.
Ko darīt mātei pēc briesmīgas diagnozes saņemšanas? Nekrīti panikā, bet arī neatslābsti. Veikt doplera ultraskaņu. Šis ir pētījums, kas ļauj rūpīgi izpētīt asins plūsmu gan krāsā, gan ar skaņu. Vai neesat pārliecināts par ārsta kvalifikāciju? Skatiet otro, trešo. Mana draudzene ne tikai veica ultraskaņu savā dzimtajā pirmsdzemdību klīnikā, viņa devās uz reģionālo diagnostikas centru, turklāt viņa pat devās uz galvaspilsētu pie viņai pazīstama augsti kvalificēta speciālista.
Viņai tika diagnosticēta 2. stadija, un viņa uzstāja uz steidzamu piegādi ar ķeizargrieziena palīdzību. Kāpēc viņa krita panikā? Tā bija 35 grūtniecības nedēļā. Bērns dzemdē, pēc provizoriskiem aprēķiniem, svēra ne vairāk kā 1800 gramus, viņš nav pieaudzis, salīdzinot ar ultrasonogrāfijas skenēšanu, pagājis pirms divām nedēļām, tikai mazulim ir izaugusi galva. Vai varat iedomāties?
Pirmajos posmos varat dzert Curantil, pilināt Actovegin un tērēt tam tikai savu laiku un naudu. Bet nākamie posmi prasa ievērojamas morālas izmaksas. Ārsti piedāvā doties uz slimnīcu, injicē īpašus preparātus, lai bērna plaušas ātrāk nobriest. Viņi glābj bērnus.
Draugs šaubījās. Visā grūtniecības laikā viņai nebija nekādu problēmu, pat nejutās īpaši slikti. Arī tagad viņa jutās lieliski, asinsrites trūkums auglim nekādi neizpaudās. Vai jūs zināt, kas viņu pamudināja? Pavisam mierīga ginekologa frāze: “Jā, tev vajadzētu būt labi. Galu galā no skābekļa trūkuma cieš nevis jūs, bet bērns.
ķeizargrieziens. Bērna svars ir 1700 grami. Meitene bija ļoti vāja. Divas nedēļas kivetē, intensīvajā terapijā. Divas nedēļas sūknēšanas, bažas. Tad vēl divas nedēļas priekšlaicīgi dzimušo bērnu slimnīcā.
Drīz mazulim Kirai būs gads. Viņa aktīvi pēta pasauli: staigā, saka “mamma”, smejas. Un neatšķiras no citiem bērniem. Viņas māte ir tāda pati kā visi pārējie. Vienkārši vairs nesmēķējiet.
- simptomu komplekss, kas attīstās grūtniecības laikā placentas funkciju traucējumu vai tās struktūrā notiekošo morfoloģisko izmaiņu dēļ. No mātes puses klīnika var nebūt. Uz dzemdniecības patoloģijas fona rodas augļa hipoksija, kas izpaužas kā sirdsdarbības ātruma palielināšanās vai palēninājums un aktivitātes samazināšanās. Dzemdes placentas asinsrites traucējumu diagnostika tiek veikta, izmantojot ultraskaņu, CTG, doplerometriju. Ārstēšana tiek veikta slimnīcā konservatīvā veidā, izmantojot zāles, kas uzlabo hemodinamiku placentas traukos.
Galvenā informācija
Dzemdes-placentārās asinsrites pārkāpums ir dzemdību patoloģija, kas rodas no hemodinamisko funkciju traucējumiem sistēmā "sieviete-placenta-bērns". Šāda anomālija tiek diagnosticēta aptuveni 4% grūtnieču. 25% gadījumu slimība attīstās uz pacienta esošo ekstragenitālo slimību fona. Uteroplacentārās asinsrites pārkāpums apdraud augļa veselību un dzīvību, jo tas var izraisīt nepietiekamu uzturvielu uzņemšanu, ko sarežģī intrauterīnās augšanas aizturi, hipoksija un pat iespējamā bērna nāve.
Dzemdes un placentas asinsrites traucējumu risks ir atkarīgs no šīs dzemdniecības patoloģijas smaguma un ilguma. Jo mazāk barības vielu saņem bērns, jo lielāka ir anomāliju iespējamība. Saskaņā ar statistiku aptuveni 85% jaundzimušo, kuriem ir nosliece uz šādu patoloģiju, piedzimst ar hipoksijas pazīmēm vai iedzimtām dažāda smaguma anomālijām. Dzemdes placentas asinsrites pārkāpums var rasties dažādos grūtniecības posmos, visbiežāk tas tiek diagnosticēts 2.-3. grūtniecības trimestrī. Hemodinamiskie traucējumi, kas attīstījušies pirms 16 nedēļām, bieži beidzas ar spontāniem abortiem.
Traucētas uteroplacentālās asinsrites cēloņi
Dzemdes-placentārās asinsrites pārkāpums attīstās nepareizas augļa apvalku slāņa veidošanās rezultātā pat placentas dēšanas laikā vai nelabvēlīgu faktoru ietekmes rezultātā uz mātes ķermeni, kas izraisa hemodinamikas traucējumus normālā placentā. . Slimības patoģenēze ir nepietiekama uteroplacentāra perfūzija, kas izraisa nepietiekamu skābekļa piegādi auglim. Tā rezultātā uteroplacentālās asinsrites pārkāpums izraisa hipoksisku izmaiņu mehānismu, kas veicina augļa attīstības aizkavēšanos.
Endogēni un eksogēni cēloņi var izraisīt uteroplacentālās asinsrites traucējumus. Pirmajā grupā ietilpst faktori, kas ietekmē nākamās mātes ķermeni no iekšpuses. Patoloģijas attīstības risks tiek novērots, ja sievietei ir cukura diabēts, nieru, sirds un asinsvadu slimības vairogdziedzera disfunkcijas fona apstākļos. Dzemdes-placentārās asinsrites traucējumu veidošanās veicina apgrūtinātu dzemdību vēsturi - vēlu preeklampsiju, pārtraukuma draudus, vairākus abortus un spontānos abortus, labdabīgus dzemdes audzējus. Augsts hemodinamikas traucējumu risks tiek novērots uz grūtniecības fona ar rēzus konfliktu, kā arī, ja paciente cieta no neauglības.
Dzemdes placentas asinsrites pārkāpums bieži attīstās augļa ģenētisko traucējumu fona un mātes reproduktīvās sistēmas iedzimtu anomāliju klātbūtnē (ar divragu vai seglu dzemdi, starpsienām orgānu dobumā). Dzemdību patoloģijas iespējamība pastāv arī ar seksuālām infekcijām, kā arī tad, ja pacients ir pārcietis vīrusu slimības, piemēram, gripa, SARS. Eksogēni faktori, kas veicina uteroplacentālās asinsrites traucējumus, ir darbs bīstamās nozarēs, narkotiku un alkohola lietošana un smēķēšana. Nelabvēlīga ietekme ir arī nepareizam uzturam. Uteroplacentārās asinsrites traucējumu attīstības riska grupā ietilpst sievietes, kas jaunākas par 18 gadiem un vecākas par 35 gadiem. Nenormālas hemodinamikas risks pastāv ar pastāvīgu stresu, intensīvu fizisko piepūli.
Uteroplacentālās asinsrites traucējumu klasifikācija
Atkarībā no patoloģisko izmaiņu lokalizācijas dzemdniecībā izšķir vairākas uteroplacentālās asinsrites pārkāpumu smaguma pakāpes:
- 1a- raksturojas ar hemodinamikas traucējumiem starp dzemdi un placentu, kamēr bērnā nonāk pietiekams daudzums barības vielu.
- 1b- "augļa-placentas" lokā rodas asinsrites traucējumi.
- 2 grādu- uteroplacentālās asinsrites pārkāpums tiek novērots aplī "auglis-placenta-māte", tomēr hipoksija ir nedaudz izteikta.
- 3 grādu- kopā ar kritiskiem hemodinamisko parametru traucējumiem, var izraisīt bērna nāvi vai spontānu abortu.
Ņemot vērā gestācijas vecumu, kurā tiek traucēta uteroplacentārā asins plūsma, var izdalīt šādus patoloģijas veidus:
- Primārs- rodas pirmajā trimestrī, parasti attīstās uz patoloģiskas implantācijas, placentas veidošanās vai piestiprināšanas traucējumu fona.
- Sekundārais- diagnosticēta pēc 16 nedēļu embrioģenēzes, parasti provocē negatīvs ārējie faktori vai mātes veselība.
Uteroplacentālās asinsrites traucējumu simptomi
Traucētas uteroplacentālās asinsrites klīniskās izpausmes ir atkarīgas no dzemdību anomālijas smaguma pakāpes. No mātes puses patoloģiskas pazīmes ne vienmēr tiek novērotas. Pacientam var attīstīties preeklampsija, nereti draud aborts vai priekšlaicīgas dzemdības, ko pavada sāpes vēderā un cirkšņa apvidū. Var būt asiņainas gļotas no dzimumorgānu trakta. Uz uteroplacentālās asinsrites pārkāpuma fona tiek aktivizēta oportūnistiskās floras aktivitāte, un bieži rodas kolpīts. Šī uteroplacentālās asinsrites traucējumu komplikācija var izraisīt augļa intrauterīnu infekciju.
No bērna puses ir izteiktāki uteroplacentālās asinsrites pārkāpumi. Dažos gadījumos pašai pacientei var būt aizdomas par augļa hipoksijas pazīmēm. Patoloģiskais stāvoklis izpaužas kā bērna motoriskās aktivitātes samazināšanās. Pārbaudes laikā akušieris-ginekologs atklāj mazuļa sirdsdarbības ātruma palielināšanos vai samazināšanos, kas arī ir uzticama uteroplacentālās asinsrites pārkāpuma pazīme. Barības vielu trūkums var izraisīt priekšlaicīgu placentas atdalīšanu. Tajā pašā laikā sievietes un augļa stāvoklis strauji pasliktinās, un var rasties draudi dzīvībai.
uteroplacentālās asinsrites traucējumu diagnostika un ārstēšana
Ultraskaņas skenēšanas laikā ir iespējams noteikt uteroplacentālās asinsrites pārkāpumu. Par dzemdniecības patoloģijas klātbūtni liecina placentas patoloģija un augļa intrauterīnās augšanas aizkavēšanās, kas izpaužas kā neatbilstība starp anatomisko daļu izmēru un gestācijas vecumu. Izmantojot doplerogrāfiju, ir iespējams novērtēt uteroplacentālās asinsrites pārkāpuma pakāpi. CTG izmanto, lai novērtētu bērna sirds un asinsvadu sistēmas funkcionalitāti. raksturīga iezīme ir tahikardija vai bradikardija, kas rodas hipoksijas fona.
Dzemdes placentas asinsrites traucējumu ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Pacientam tiek parādīts gultas režīms, stresa un intensīva izslēgšana fiziskā aktivitāte. Konservatīvā terapija sastāv no zāļu lietošanas, lai atvieglotu uteroplacentāro asinsrites traucējumus un uzlabotu augļa skābekļa piegādi. Tiek izmantoti arī prettrombocītu līdzekļi un līdzekļi, kas uzlabo smadzeņu audu uzturu. Ja tiek pārkāpta uteroplacentāra asins plūsma, ir norādīta vitamīnu, kalcija kanālu blokatoru lietošana. Pēdējos izmanto, lai novērstu dzemdes hipertonitāti.
Ja tiek pārkāpta uteroplacentāra asins plūsma, visi speciālistu centieni ir vērsti uz grūtniecības paildzināšanu līdz 37-38 nedēļām. Ievērojot pietiekamu zāļu terapijas efektivitāti pēc 4 nedēļām, pacients tiek pārcelts uz ambulatoro ārstēšanu. Ja nav iespējams tikt galā ar traucētas uteroplacentālās asinsrites pazīmēm un augļa stāvoklis turpina pasliktināties, priekšlaicīgas dzemdības tiek veiktas ar ārkārtas ķeizargrieziena palīdzību. Ja grūtniecība ir novesta līdz 38 nedēļām, var notikt dzemdības. dabiski. Otrajā periodā ir norādīta augļa vakuuma ekstrakcija vai dzemdību knaibles. Ja tiek traucēta uteroplacentārā asins plūsma uz citu slimību fona, mātei 38 nedēļu laikā tiek veikta plānota ķeizargrieziena operācija.
Uteroplacentāro asinsrites traucējumu prognozēšana un profilakse
Savlaicīga uteroplacentārās asinsrites traucējumu ārstēšana ļauj sievietei pagarināt grūtniecību līdz 37 grūtniecības nedēļām un dzemdēt absolūti veselīgu bērnu. Patoloģijas primārajā formā ir iespējama intrauterīna augļa nāve vai spontāns aborts. Dzemdes-placentārās asinsrites traucējumu novēršana sastāv no ekstraģenitālo patoloģiju likvidēšanas pat pirms ieņemšanas, agrīnas reģistrācijas pie akušiera-ginekologa un visu viņa ieteikumu īstenošanas. Grūtniecei jāievēro sabalansēts uzturs, jāatsakās slikti ieradumi, stress un smags fiziskais darbs. Kontaktu ar iespējamiem infekcijas avotiem likvidēšana arī samazina uteroplacentālās asinsrites traucējumu attīstības iespējamību.
