→ Zhoršený prietok krvi v maternicových tepnách 38 týždňov. Dôsledky zhoršeného prietoku krvi počas tehotenstva: príčiny a ako liečiť. Aký stupeň poruchy prietoku krvi spôsobuje placentárnu nedostatočnosť

Zhoršený prietok krvi v maternicových tepnách 38 týždňov. Dôsledky zhoršeného prietoku krvi počas tehotenstva: príčiny a ako liečiť. Aký stupeň poruchy prietoku krvi spôsobuje placentárnu nedostatočnosť

V procese tehotenstva je telo matky úzko spojené s plodom prostredníctvom placentárnych štruktúr, ktoré zabezpečujú plnohodnotný vývoj plodu, dodávajú výživu a kyslík, produkujú hormonálne zložky a odstraňujú metabolické produkty. Vo všeobecnosti je placenta zodpovedná za všetky najdôležitejšie procesy počas tehotenstva. Niekedy z rôznych dôvodov žena počas tehotenstva vyvinie porušenie prietoku krvi. Takéto stavy sú neuveriteľne nebezpečné pre tehotenstvo, môžu vyvolať fetálne patológie a komplikácie tehotenstva.

Plánovaný ultrazvuk vám umožňuje včas rozpoznať akékoľvek odchýlky

Počas tehotenstva vzniká medzi dieťaťom a matkou úzky vzťah, ktorý sa nazýva aj fetoplacentárny systém. Skladá sa z niekoľkých oddelení.

  • Ústrednú úlohu má placenta, ktorá vrastá do steny maternice s klkmi a cez ne vyživuje plod v maternici potrebnými látkami. Okrem toho sa krv matky nemieša s krvou plodu, pretože existuje hematoplacentárna bariéra, cez ktorú sa krv filtruje a vracia sa späť k žene.
  • Súčasťou fetoplacentárneho systému je arteriálna sieť tela maternice. Pred počatím sú tieto tepny kŕčovité a špirálovito stočené, ale už od prvého mesiaca tehotenstva sa svalová vrstva, ktorá zabezpečuje kŕčovitý stav, uvoľňuje a štvrtý mesiac tehotenstva sa tepny premenia na špeciálne kmene, ktoré prenášajú krv do placentárnych štruktúr a plne sa podieľajú na zásobovaní krvou. Podobný jav príroda špeciálne zabezpečila pre najlepšiu vnútromaternicovú výživu dieťaťa. Ak začne krvácanie z maternice, cievne steny sa už nebudú môcť sťahovať, čo je spojené s veľkou stratou krvi, až do smrti.
  • Ďalšou súčasťou krvného zásobovacieho systému medzi matkou a plodom sú pupočníkové cievy, ktoré tvoria ďalšiu dráhu zásobovania krvou. Cez pupočnú šnúru prechádza žila a dva arteriálne kanály, ktoré spájajú plod s placentou. Ak sa v tejto časti vyskytnú poruchy prietoku krvi, potom je plod vystavený ťažkým léziám.

Príčiny porušenia prietoku krvi v maternici

Fetoplacentárna nedostatočnosť môže byť vyvolaná rôznymi dôvodmi. Hlavná vec je, že takýto stav patologicky ovplyvňuje také funkcie placenty, ako sú metabolické a trofické, endokrinné, transportné atď. V takýchto stavoch sú procesy látkovej výmeny medzi fetálnymi a materskými organizmami vážne narušené, čo vedie k vážnym následkom.

Ak máte cukrovku, pravidelne si kontrolujte hladinu cukru v krvi

Intrauterinné infekčné lézie, pneumónia alebo hypoxia plodu, hypertenzné poruchy atď. príčiny patologických porúch krvného obehu sú spôsobené neuroendokrinnými ochoreniami, ako je hypertyreóza alebo diabetes, hypotyreóza a hypotalamické alebo adrenálne patológie. Vyvolajte poruchy krvného obehu, zlyhanie obličiek alebo pyelonefritídu.

Tiež problémy s prívodom krvi môžu byť spôsobené anémiou alebo trombózou, čo je vlastne norma pre takéto patológie. Pomerne často ženy trpia exacerbáciami rôznych infekčných patológií, ktoré tiež vedú k zmenám placenty. Rôzne infekčné agens spôsobujú zápalové lézie, ktoré v prvých týždňoch tehotenstva môžu spôsobiť spontánne prerušenie a v neskoršie dátumy rôzne odchýlky vo vnútromaternicovom vývoji plodu. Nemenej nebezpečné sú rôzne maternicové patológie, ako sú fibroidy, endometrióza, hypoplázia alebo malformácie, ako aj patologické zmeny v myometriálnej vrstve.

Rizikom, že sa s poruchou prietoku krvi stretnú, sú matky po 35-ke, tehotné ženy po prvýkrát a s veľkými myómami. Taktiež placentárna resp prezentácia záveru, gestóza a viacpočetná gravidita, prítomnosť Rhesusovho konfliktu, potraty v minulosti a sklon k nezdravým návykom, sociálna nespokojnosť a ďalšie faktory.

Odrody fetoplacentárnej nedostatočnosti

V prvom rade sa placentárna nedostatočnosť delí na chronickú a akútnu formu. Akútna patológia sa môže vyskytnúť kedykoľvek a dokonca aj počas pôrodu. V tkanivách placenty medzitým dochádza k narušeniu výmeny plynov, čo vedie k akútnej hypoxii plodu alebo smrti dieťaťa. Často sa podobný jav vyskytuje na pozadí predčasného infarktu alebo odlúčenia placenty, krvácania alebo tvorby trombov z krvných ciev.

Chronické formy placentárnej insuficiencie sú diagnostikované oveľa častejšie a vyskytujú sa hlavne v druhom trimestri gravidity, hoci sa vyskytujú až v treťom trimestri. Na povrchu klkov, ktoré prerastajú do steny maternice, sa začína ukladať fibrín, ktorý narúša normálny priebeh procesov látkovej výmeny. V dôsledku toho začína predčasné starnutie placenty.

Chronická nedostatočnosť zásobovania fetoplacentárnou krvou je rozdelená do nasledujúcich odrôd:

  1. Kritické. Pri tejto forme dochádza k závažným funkčným a morfologickým zmenám v štruktúrach placenty, ktoré sa nedajú nijako ovplyvniť, a tak sa smrť plodu stáva neodvratnou.
  2. Subkompenzovaná nedostatočnosť. Pri takomto porušení sa ženské telo nedokáže vyrovnať s porušením placentárnej aktivity, preto je vývoj plodu oneskorený, čo vedie ku komplikáciám počas tehotenstva a vývoja plodu.
  3. Dekompenzované - keď kompenzačné mechanizmy strácajú schopnosť vysporiadať sa s patologickými zmenami placenty, preto sa porušuje norma ukazovateľov počas vývoja tehotenstva, plod začína trpieť hypoxiou, srdcovými poruchami, oneskorením vývoja atď. vnútromaternicovej smrti plodu.
  4. Kompenzovaná nedostatočnosť sa považuje za najpriaznivejšiu zo všetkých vyššie uvedených, pretože plod sa naďalej vyvíja bez toho, aby trpel rôznymi abnormalitami. Ženské telo s takýmto nedostatkom sa dokáže prispôsobiť a kompenzovať odchýlky, ktoré sa u dieťaťa vyskytli. Ak žena dostane správna liečba, potom takéto odchýlky neovplyvnia zdravie dieťaťa a načasovanie pôrodu.

Stupne hemodynamických abnormalít

Dychové cvičenia sú užitočné pre budúca matka a dieťa

Okrem vyššie opísaných typov porúch existujú počas tehotenstva rôzne fetoplacentárne stupne. S počiatočnými stupňami patologických abnormalít je plod v normálnom stave, abnormality prietoku krvi nie sú nebezpečné a ovplyvňujú iba uteroplacentárnu sféru. Je dôležité včas odhaliť takéto porušenia, ale ak pacient nedostane potrebnú pomoc, potom sa do jedného mesiaca patologické abnormality zhoršia a presunú sa do vážnejšieho stupňa.

Poruchy prietoku krvi 1. stupňa sú podmienene rozdelené na dva typy: odchýlky stupňa 1A a 1B. V druhom prípade je prietok krvi medzi placentou a maternicovými tkanivami normálny, existujú však odchýlky v cirkulácii placenty a plodu. Približne v 80% prípadov sa u plodu s takýmito poruchami vyvíja oneskorenie vo vývoji. Odchýlky prietoku krvi stupňa 1A sú charakterizované poruchami medzi placentárnym a maternicovým obehom, zatiaľ čo v placentárno-fetálnom prietoku krvi sa pozoruje norma ukazovateľov. Asi 90% prípadov takýchto porúch je sprevádzaných oneskorením vo vývoji dieťaťa.

V druhom stupni patológie dochádza k závažným poruchám prietoku krvi fetálnych ciev a tela maternice. Toto štádium je zvyčajne krátkodobé, trvá asi týždeň a rýchlo prechádza do ďalšieho štádia porúch. Tretí stupeň hemodynamických porúch je charakterizovaný kritickými poruchami zásobovania plodu krvou alebo jej úplnou absenciou. Môžete sa pokúsiť vyliečiť iba patológiu štádia 1B, v iných prípadoch sú odchýlky nezvratné a často vyžadujú predčasný pôrod.

Známky patológie

Klinický obraz porúch prietoku krvi je určený ich závažnosťou. Kompenzované poruchy zvyčajne prebiehajú latentne a zisťujú sa až ultrazvukovou diagnostikou. Dekompenzované a akútne formy placentárnej insuficiencie sú zvyčajne sprevádzané zmenami v motorickej aktivite plodu, ktorá je buď minimalizovaná, alebo sa stáva nadmerne výraznou. Bežne by sa mal plod hýbať aspoň desaťkrát denne.

Niekedy sú takéto odchýlky sprevádzané nedostatočným rastom brucha tehotnej ženy, polyhydramniónom alebo oligohydramniónom, ťažkou preeklampsiou alebo hyperedémom, prudkým prírastkom hmotnosti alebo tlakovými skokmi, výskytom proteínových zlúčenín v moči. Najnebezpečnejším prejavom placentárnej obehovej nedostatočnosti je maternicové krvácanie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje na pozadí odtrhnutia placenty. V takejto situácii môže žena dostať významnú pomoc len od špecialistov, takže musíte zavolať sanitku.

Aké je nebezpečenstvo poruchy prietoku krvi

Počas tehotenstva sú problémy s prietokom krvi nebezpečné, pretože aj mierne narušenie krvného obehu znižuje množstvo výživy a kyslíka dodávaného plodu. Pri dlhotrvajúcom hladovaní tohto druhu sa pravdepodobne vyvinú komplikácie, ako napríklad:

Keď sa zistí počiatočná fáza porušení pre dieťa, neexistujú žiadne obzvlášť nebezpečné riziká, s vekom dieťa dobehne vývoj svojich rovesníkov. Ak sa zistia závažnejšie stupne porušenia, prognóza je nepriaznivá, takéto tehotenstvá sa väčšinou končia zamrznutím plodu alebo objavením sa dieťaťa s rôznymi anomáliami, menejcennosťou a inými neduhmi.

Diagnóza porušení

Pri podozrení na vývoj porúch prekrvenia placenty sa pacient podrobuje komplexnému vyšetreniu. Vedúcu úlohu v diagnostike má dopplerometria v kombinácii s ultrazvukovým vyšetrením. Takéto techniky umožňujú včas odhaliť patologické poruchy prietoku krvi a určiť stupeň komplikácií, ktoré spôsobujú. Dopplerografia sa zvyčajne predpisuje na predčasné starnutie placenty, nedostatok alebo prebytok plodová voda, vrodené genetické patológie alebo chyby plodu, s hypoxickými prejavmi alebo intrauterinnou retardáciou rastu plodu.

Ako normalizovať zásobovanie krvou v maternici

Prvá fáza fetoplacentárnych abnormalít prietoku krvi reaguje na liečbu najpozitívnejšie. V druhom stupni je terapia prakticky neúčinná a v treťom stupni je nutný núdzový pôrod chirurgická intervencia. V procese terapie je potrebné ovplyvniť všetky časti štruktúr krvného toku. Pri menších poruchách mikrocirkulácie, na zlepšenie prietoku krvi, sa pacientom ukazuje užívanie Hofitolu, ktorý patrí do kategórie homeopatických liekov. Ak liečba neposkytuje požadovaný účinok, potom sa uchýlia k liekom, ako sú Actovegin alebo Pentoxipharm.

Na rozšírenie cievnych priechodov sa používa No-Shpa alebo Drotaverin a pri tromboflebitíde je indikovaný Curantyl. Zlepšuje prietok krvi a znižuje tonus svalov maternice Infúzia horčíka B6 a horčíka. A s antioxidačným účelom je indikovaný príjem kyseliny askorbovej a vitamínu E.

Aby nedošlo k liečbe porúch prietoku krvi alebo ich následkov, je potrebné vopred prijať preventívne opatrenia na predchádzanie týmto stavom. Mama by mala eliminovať všetky rizikové faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj placentárnej nedostatočnosti. Mamička potrebuje kontrolovať telesnú hmotnosť, tráviť viac času na čerstvom vzduchu a včas absolvovať všetky plánované procedúry, diagnostické testy, laboratórne testy a gynekologické vyšetrenia. Len tak možno včas odhaliť odchýlky a zabrániť ich ďalšiemu rozvoju.

Počas tehotenstva je veľmi dôležité neustále sledovať stav organizmov matky a plodu a ich plnenie životne dôležitých funkcií. Jednou z najvýznamnejších štúdií je analýza prietoku krvi v tepnách maternice, v pupočnej šnúre ženy, ako aj v aorte a mozgových cievach dieťaťa.

Medzi hlavné príčiny perinatálnej úmrtnosti a morbidity patrí porušenie prekrvenia maternice (uteroplacentárne a fetálne-placentárne), ktoré nie je na poslednom mieste.

Prietok krvi v placente

Placenta, v ktorej sa plod nachádza, ho zásobuje výživou a kyslíkom z krvi matky a odvádza splodiny látkovej výmeny z tela dieťaťa. Práve tento orgán spája dva komplexné cievne systémy - materský, ktorý spája cievy maternice a placenty, a fetálny, prechádzajúci do pupočných tepien a vedúci k plodu.

Vyššie uvedené obehové systémy sú oddelené membránou, ktorá neumožňuje zmiešanie krvi matky a dieťaťa. Placenta funguje ako akási bariéra, ktorá je odolná voči mnohým vírusom a škodlivým látkam.

V niektorých prípadoch sa z úplne iných dôvodov môže vyvinúť placentárna insuficiencia, ktorá nevyhnutne ovplyvňuje výkon trofických, metabolických, transportných, endokrinných a iných životne dôležitých funkcií placenty. V tomto stave sa metabolizmus medzi telom matky a dieťaťa výrazne zhoršuje, čo je plné následkov.

Príčiny narušeného prietoku krvi v maternici

Porušenie krvného obehu v maternici môže byť spôsobené zvýšeným tlakom, zápalom pľúc, intrauterinnou infekciou a nedostatočným zásobovaním plodu kyslíkom ().

Na diagnostiku systému prietoku krvi v pôrodníckej praxi sa používa trojrozmerný ultrazvuk (Doppler), pomocou ktorého sú cievy viditeľné v takzvanom 3D (trojrozmernom) obraze. Pomocou tejto modernej diagnostickej metódy sa objavila perspektíva diagnostiky retroplacentárneho krvácania, hodnotenia malformácií srdca monitorovaním prietoku krvi. Táto metóda je nevyhnutná, pretože ju možno použiť na zistenie defektov aj v najmenších cievach, ktoré tvoria mikrovaskulatúru, na sledovanie vývoja a tvorby intraplacentárnej hemodynamiky a tiež na kontrolu množstva kyslíka a živín, ktoré sa musia dostať do tela plodu. Otvorili sa nové možnosti pre včasné odhalenie pôrodníckych komplikácií a ak sa bez straty času začne korekcia alebo liečba, možno sa prakticky vyhnúť poruchám krvného obehu a ďalším s tým spojeným patológiám.

Hemodynamické poruchy počas tehotenstva

Hemodynamické poruchy sú rozdelené do troch stupňov závažnosti:

Prvý stupeň zahŕňa dva podtypy:

  • 1A - porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi, čo je najjednoduchšie. Feto-placentárny obeh je pri ňom zachovaný. Vo väčšine prípadov vedie k tomuto problému vnútromaternicová infekcia;
  • 1B - uteroplacentárny prietok krvi je zachovaný, zatiaľ čo patológie sa vyskytujú vo fetálno-placentárnom.

Druhý stupeň Vyznačuje sa porušením oboch systémov prietoku krvi, pričom nenesie zásadné zmeny.

Tretí stupeň je, že porušenie uteroplacentárneho obehu vedie k poruchám krvného obehu na úrovni maternice a plodu.

S prvým stupňom porušení, vďaka včasnej detekcii a adekvátnej liečbe prípadov úmrtia plodu, je možné sa vyhnúť. Perinatálna úmrtnosť v druhom stupni je 13,3%, v treťom - 46,7%. Vtedy sa zistilo, že korekcia placentárnej insuficiencie u pacientok s hemodynamickým postihnutím tretieho stupňa je neúčinná. V tomto prípade bola perinatálna úmrtnosť pri konzervatívnom pôrode 50 %, pričom pomáha predchádzať stratám. Na jednotku intenzívnej starostlivosti sa s prvým stupňom dostane 35,5 %, s druhým 45,5 % a s tretím 88,2 %.

Prevencia porúch prietoku krvi počas tehotenstva

Každá žena, ktorá chce porodiť dieťa, si musí pamätať, že stav matky sa úplne prenáša na nenarodené dieťa. Preto, aby sa plod vyvíjal bez komplikácií, potrebuje zostaviť svoju stravu z potravín obsahujúcich maximum vitamínov, mikro- a makroprvkov, ako aj bohatú na potrebné množstvo uhľohydrátov, bielkovín a tukov. Ak sa tehotná žena neobáva opuchu, príjem tekutín by mal byť aspoň 1-1,5 litra.

Je dôležité kontrolovať zmeny telesnej hmotnosti, pretože na konci tehotenstva by prírastok hmotnosti nemal prekročiť 10 kg.

Existujú rizikové skupiny, ktoré potrebujú použitie liekovej profylaxie, ktorá podporuje interakciu telesných systémov plodu a matky a zabraňuje dysfunkcii uteroplacentárneho obehu.

Výrazne znížiť perinatálnu morbiditu a mortalitu pomôže včas korigovaným metódam pôrodu a medikamentóznej terapii. Stále však nie je vylúčené vysoké riziko závažných neurologických komplikácií.

Špeciálne pre Elena Žirková

Počas tehotenstva prechádza ženský organizmus silnými hormonálnymi zmenami. Zobrazí sa nový kruh krvný obeh, ktorým plod dostáva výživu a kyslík a odvádza aj odpadové látky. Je to placenta, ktorá chráni dieťa pred infekciami a vírusmi a spája dva najzložitejšie obehové systémy: matku a dieťa. Špeciálna membrána medzi týmito systémami neumožňuje, aby sa krv v nich navzájom miešala. Niekedy je z rôznych dôvodov táto interakcia narušená, dochádza k placentárnej insuficiencii, čo môže viesť k negatívnym následkom, a to ako pre telo nastávajúcej matky, tak aj pre zdravie dieťaťa. Preto je dôležité včas analyzovať pohyb krvi v pupočnej šnúre a maternicových tepien tehotná žena, skontrolovať krvný obeh v cievach a aorte dieťaťa, liečiť včas a viesť zdravý životný štýlživota. Aké sú následky zhoršeného prietoku krvi v tehotenstve, čo je jeho príčinou a ako sa mu vyhnúť?

Príčiny nedostatočného prietoku krvi v maternici

Existuje niekoľko dôvodov, prečo dochádza k placentárnej insuficiencii. Môžu ovplyvniť tvorbu placenty a objaviť sa v neskorších obdobiach tehotenstva:

  • nádory maternice
  • genetické defekty
  • hormonálne poruchy
  • preeklampsia
  • infekčné choroby
  • štrukturálne vlastnosti
  • následky potratu
  • cukrovka
  • ateroskleróza
  • hypertenzia
  • problémy s nadobličkami a štítnou žľazou
  • viacpočetné tehotenstvo
  • Rhesusov konflikt

Najčastejšie sa prejavuje jeden, hlavný rizikový faktor. Ale môže existovať niekoľko dôvodov súčasne.

Typy a stupne porúch prekrvenia maternice
Existujú tri úrovne porušenia:

1 stupeň

Vyskytuje sa pri najmenších zmenách prietoku krvi placentou, ktoré nemajú pre dieťa nebezpečný charakter. Do mesiaca, s včasnou detekciou a správnou liečbou, je vysoká pravdepodobnosť úplného zotavenia bez následkov. Delí sa na dva typy:

  • 1a - zlyhanie sa vyskytuje iba v uteroplacentárnej hemodynamike
  • 1b - existujú problémy vo fetálnej-placentárnej. Maternica zostáva plná

2 stupeň

Na druhom stupni zlyhávajú oba systémy pohybu krvi. Percento úmrtí plodu je asi 13%. V krátkom čase, zvyčajne do 10 dní, prechádza do tretieho štádia.

3 stupeň

Krvné zásobenie plodu je kritické. Predčasný pôrod je často umelo vyvolaný, keďže pravdepodobnosť úmrtia nenarodeného človiečika je takmer 50%.

V druhom a treťom stupni sa najčastejšie predpisuje cisársky rez. Pri prvom pôrode, prirodzene pod prísnym lekárskym dohľadom.

Liečba porúch placentárneho obehu

Keďže hlavným dôsledkom nedostatočného pohybu krvi je hypoxia, lekári predpisujú lieky, ktoré zvyšujú odolnosť tkanív a mozgu plodu voči hladovaniu kyslíkom. V komplexe sa môžu použiť prostriedky, ktoré zlepšujú činnosť srdca a mikrocirkuláciu krvi. V prípade potreby sú predpísané antivírusové a antibakteriálne lieky, ako aj prostriedky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Vymenovanie liekov vykonáva lekár na základe závažnosti poruchy krvného obehu. Niekedy je tehotnej žene ponúknutá hospitalizácia, aby sa jej zabezpečil pokoj na lôžku a aby liečba prebiehala pod prísnym dohľadom špecialistov.

Prevencia patológií

Na včasnú detekciu patologických zmien v prietoku krvi medzi maternicou a plodom sa všetkým budúcim ženám počas tehotenstva predpisuje dopplerovská štúdia trikrát. Vykonáva sa spolu s plánovaným ultrazvukom a pomáha posúdiť celkový stav a vývoj dieťaťa a tiež poskytuje úplný obraz o stave prietoku krvi v cievach pupočnej šnúry, maternice a plodu. Včasná detekcia porušenie fungovania placenty a prietoku krvi pomôže včas predpísať lieky potrebné na liečbu a vyhnúť sa negatívnym a nebezpečným následkom pre dieťa v budúcnosti. Dopplerografia je povinná štúdia pre budúce matky s poruchami krvácania.

Treba tiež pamätať na to, že zdravie dieťaťa do značnej miery závisí od stavu matky. S jedlom by preto telo malo dostávať maximum makro- a mikroprvkov, dostatočné množstvo tukov, bielkovín, sacharidov a tekutín. Pri absencii opuchov musíte vypiť aspoň jeden a pol litra vody denne. Je potrebné úplne odstrániť zlé návyky, snažiť sa vyhnúť zbytočnému fyzickému a emocionálnemu stresu. Dôležité je sledovať prírastok telesnej hmotnosti, vážiť sa a merať si obvod brucha. Vhodné je chodiť častejšie na čerstvý vzduch a nebyť dlho v dusných miestnostiach. Pre ohrozené tehotné ženy sa na prevenciu vykonáva medikácia, ktorá pomáha matke a dieťaťu plne interagovať.

V súčasnosti je hodnotenie uteroplacentárneho prietoku krvi povinnou štúdiou vo všeobecne uznávaných normách pre manažment tehotných žien. Vďaka trojitému ultrazvukovému skríningu, ktorý sa vykonáva na prístrojoch expertnej triedy, dokážu pôrodníci – gynekológovia včas rozpoznať stupeň uteroplacentárnej poruchy prietoku krvi (UTPC), a hlavne zvoliť potrebnú taktiku manažmentu pacientky.

Ako je usporiadaný obehový systém medzi matkou a plodom?

Mnoho ľudí si mylne myslí, že za prietok krvi v systéme matka-plod je zodpovedná iba placenta. V skutočnosti je to príliš povrchný úsudok, pretože všetko je oveľa komplikovanejšie.

Uteroplacentárny systém prietoku krvi je anatomicky zložitý komplex placenty, ako aj krvných ciev matky a plodu.

Úrovne uteroplacentárneho systému:

  1. Hlavné cievy, ktoré privádzajú krv do placentárneho komplexu, sú koncové vetvy maternicových tepien. Zaujímavým faktom je, že pred tehotenstvom sa tieto tepny nazývajú „špirála“, pretože obsahujú svalové bunky, ktoré sa môžu sťahovať a uzatvárať lúmen cievy. Je to potrebné počas menštruácie, aby sa rýchlo zastavilo krvácanie z maternice. Čo sa však deje počas tehotenstva? Počnúc 4-5 týždňom tehotenstva prechádzajú steny špirálových tepien zmenami, konkrétne v nich mizne svalová vrstva. Vďaka týmto procesom je zachovaný plný prietok krvi do placenty. Je dokázané, že už v 16. týždni tehotenstva sú špirálové tepny úplne premenené. Avšak práve z tohto dôvodu je pôrodnícke krvácanie také masívne a je také ťažké ho zastaviť, pretože koncové vetvy maternicových tepien už nespazmujú.
  2. Placenta je centrálnym článkom v uteroplacentárnom systéme. Práve tu prebiehajú najzložitejšie procesy prenosu krvi z matky na dieťa. Každý už dávno pozná postulát, že krv matky a plodu sa nemiešajú. Ale ako sa to stane? To všetko je dosiahnuté vďaka komplexnej anatomickej štruktúre. Placenta je veľmi pevne pripevnená k vnútornej stene maternice pomocou takzvaných klkov. Tieto „výrastky“ placentárneho tkaniva sú akoby ponorené do hrúbky sliznice maternice. Placentárne klky prenikajú do stien maternicových ciev a sú prakticky „umývané“ materskou krvou. Práve tu, na bunkovej úrovni, prebiehajú zložité procesy difúzie krvi matky a plodu, oddelené od seba len niekoľkými vrstvami buniek. Toto sa nazýva „krvno-placentárna bariéra“, čo doslova znamená „bariéra medzi krvou matky a placentou“. Okrem toho sa v placente „stretnú“ dva krvné toky: z matky na dieťa a naopak. Takýto zložitý a krehký systém nemôže spôsobiť len obdiv!
  3. Pupočníkové cievy sú treťou vrstvou v zložitom systéme prietoku krvi medzi matkou a dieťaťom. Pupočná šnúra obsahuje tri cievy: dve tepny a jednu žilu. Hemodynamika (krvný obeh) plodu je usporiadaná tak, že tepny privádzajú krv do orgánov a tkanív dieťaťa a žila naopak plní funkciu návratu krvi do placenty. Porušenie prietoku krvi na tejto úrovni sa nazýva "fetálno-placentárne", je to najťažšia možnosť pre plod z hľadiska prognózy.

Video: Séria prednášok Fetal Circulation

Príčiny, ktoré môžu viesť k narušeniu prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod

  • u tehotnej ženy. Pokles vedie k zrýchleniu prietoku krvi vo všetkých cievach, vrátane maternicových tepien. Deje sa to z jednoduchého dôvodu: pri anémii sa telo snaží zvýšiť prísun kyslíka do tkanív zvýšením rýchlosti cirkulujúcej krvi. Toto je kompenzačná reakcia. To isté sa deje v utero-placentárnom systéme.
  • Patológia placentárneho pripojenia(nízka placentácia, prezentácia) sa vyznačuje zníženým prietokom krvi, pretože v dolnom segmente maternice je svalová vrstva oveľa tenšia ako v iných oblastiach. Podobná situácia sa vyvíja, keď je placenta pripojená k jazve na maternici (zvyčajne po predchádzajúcej cisársky rez). Zriedená oblasť jazvy nemôže úplne zabezpečiť prietok krvi, takže množstvo krvi, ktoré vstupuje do plodu, nemusí stačiť na normálne fungovanie vyvíjajúceho sa organizmu.
  • (neskorá toxikóza) je jedným z najviac bežné príčiny, čo spôsobuje narušenie prívodu krvi do maternicovo-placentárneho systému, pretože pri tejto pôrodníckej komplikácii sú poškodené malé cievy.
  • Rôzne infekčné choroby prenesené počas tehotenstva. Niektoré mikroorganizmy infikujú placentu a spôsobujú patologické zmeny v jej tkanive, ktoré môžu spôsobiť placentárnu nedostatočnosť.

Prečo je NMPK nebezpečný pre plod?

– jeden z hlavných dôsledkov NMPK

Znížený prísun krvi do plodu môže spôsobiť nasledujúce pôrodnícke komplikácie:

  1. Znížená hmotnosť a veľkosť (syndróm intrauterinnej retardácie rastu);
  2. Porušenie, okrem tachykardie (rýchly rytmus) a bradykardie (pomalý rytmus), sa môže vyvinúť aj arytmia v dôsledku porušenia elektrolytového zloženia krvi;
  3. Porušenie acidobázickej rovnováhy v tele plodu (zmena);
  4. Patologické fungovanie hormonálneho systému dieťaťa;
  5. Výrazný pokles tukových zásob, ktorý sa prejavuje aj nízkou telesnou hmotnosťou plodu;
  6. Hrozba ukončenia tehotenstva;
  7. Kritické porušenie prietoku krvi môže spôsobiť vnútromaternicovú smrť plodu.

Stupne porušenia uteroplacentárnej cirkulácie

Zmeny môžu nastať na každej z úrovní systému, čo je základom klasifikácie:

  • 1 A - charakterizované zmenami prietoku krvi v jednej z maternicových tepien, zatiaľ čo ostatné parametre systému sú normálne.
  • 1 B - krvný obeh je narušený na úrovni plodu a placenty (cievy pupočnej šnúry), zatiaľ čo indikátory v maternicových tepnách sú v normálnom rozmedzí.
  • 2 - porušenie na úrovni maternicových a pupočných ciev.
  • 3 - charakterizované kritickými indikátormi, až po reverzný (reverzný) prietok krvi v tepnách.

Táto klasifikácia je pre lekárov mimoriadne výhodná, pretože presne odráža úroveň, na ktorej zmeny nastali. Okrem toho stupeň porušenia uteroplacentárneho obehu ovplyvňuje aj taktiku riadenia pacienta.

Pri 1. stupni (A a B) možno graviditu udržať a liečiť konzervatívnymi metódami, 2. stupeň je hraničný a pri 3. stupni môže byť potrebný urgentný chirurgický pôrod.

Diagnostické metódy

„Zlatým štandardom“ porúch prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod v súčasnosti v pôrodníctve je. Táto metóda otvára možnosti na rozpoznanie aj tých najmenších zmien, keďže má vysokú citlivosť a informačný obsah.

Doppler je typ ultrazvuk, ktorý je založený na využití Dopplerovho javu. Podstatou štúdie je meranie frekvencie ultrazvukovej vlny odrazenej od pohybujúcich sa objektov. Pri štúdiu krvných ciev sú pohyblivými časticami krvinky, najmä erytrocyty, ako najpočetnejšie bunky. Registrácia prijatých údajov a ich porovnanie s normou sa nazýva dopplerografia.

Aké sú výhody dopplerovskej sonografie?

  1. Moderné ultrazvukové prístroje umožňujú skúmať smer, rýchlosť prietoku krvi v maternicových tepnách, dokonca aj intraplacentárny prietok krvi.
  2. Vďaka farebnému mapovaniu je možné samostatne študovať prietok krvi v cievach s rôznym prietokom krvi (tepny a žily). Smer arteriálnej krvi na zariadení sa odráža v červenej farbe a venóznej - v modrej farbe.
  3. Je dokázané, že použitie tejto metódy počas tehotenstva nie negatívny vplyv na vývoj plodu.
  4. Jedinečnou vlastnosťou metódy je predpoveď vývoja tehotenstva.Čo to znamená? Mnohé štúdie ukázali, že poruchy prekrvenia maternicovo-placentárneho systému sa prejavia o niečo skôr, ako sa objavia akékoľvek klinické prejavy utrpenia plodu (úbytok hmotnosti, zmeny srdcového rytmu atď.). A to znamená, že pri včasnej diagnostike porúch prekrvenia plodu má lekár málo času na správne rozhodnutie. Príkladom toho je detekcia zmeny prietoku krvi, ktorá sa v 90% prípadov nazýva "dikrotický zárez" pred rozvojom klinických prejavov preeklampsie (edém, zvýšený krvný tlak, výskyt bielkovín v moči). Dopplerografia má široké využitie v pôrodníckej praxi, pretože otvára možnosť lekárom nielen včas rozpoznať poruchy prekrvenia, ale dokonca predchádzať vzniku niektorých tehotenských komplikácií.

V poslednej dobe sa čoraz častejšie publikujú výsledky používania dopplerovského ultrazvuku nielen počas tehotenstva, ale aj počas pôrodu. Vykonané štúdie dokazujú, že účinnosť kontrakcií možno posúdiť meraním diastolickej rýchlosti prietoku krvi v maternicových tepnách. Táto výskumná metóda teda môže dokonca predpovedať slabosť alebo zhoršenú koordináciu. pracovná činnosť už na začiatku prvej doby pôrodnej.

prípad z praxe

Neštandardná situácia, ktorá nastala v pôrodnici, prinútila pôrodníkov-gynekológov zamyslieť sa nad využitím dopplerovského ultrazvuku pri pôrode.

Do rodu bola prijatá 25-ročná žena bez akejkoľvek sprievodnej patológie. dom s pravidelnými kontrakciami každých 3-5 minút. Pôrod prvý, naliehavý.

Podľa anamnézy: tehotenstvo prebiehalo bez komplikácií, na strane plodu nebola zistená žiadna patológia, všetky ultrazvukové protokoly s dopplerovským ultrazvukom boli v norme.

Prvá doba pôrodná prebiehala fyziologicky, pri úplnom otvorení krčka maternice bola rodiaca žena preložená na pôrodnú sálu.

Počas pokusov sa však začali vyskytovať na prvý pohľad nevysvetliteľné javy: tep plodu počas pokusov sa obnovil a v intervaloch medzi pokusmi sa výrazne spomalil. Aj keď sa spravidla všetko deje naopak. V tomto ohľade bolo rozhodnuté vykonať ultrazvuk so štúdiom prietoku krvi v cievach počas pôrodu. Výsledok štúdie všetkých prekvapil: plod v intervaloch medzi kontrakciami zvieral pupočnú šnúru perom, v dôsledku čoho sa výrazne narušil prietok krvi. Keď sa v tele dieťaťa zväčšila hypoxia, jeho ruky ochabli a povolilo pupočnú šnúru, medzitým sa prietok krvi obnovil. Vzhľadom na získaný obraz bolo rozhodnuté vynútiť si vedenie druhej doby pôrodnej s použitím pomocných pomôcok. Lekárom sa teda vďaka dopplerometrii podarilo predísť vážnym komplikáciám.

Sekundárne diagnostické metódy

Okrem dopplerografie existujú aj iné výskumné metódy, ktoré nepriamo naznačujú porušenie prietoku krvi:

  • Zhromažďovanie sťažností. Pri poruchách krvného obehu u plodu dochádza k hypoxii, ktorá sa prejavuje zvýšením motorickej aktivity dieťaťa. Tehotné ženy sa zvyčajne sťažujú aktívne miešanie plod.
  • Pri diagnostike môže pomôcť aj počúvanie srdcového tepu stetoskopom. Spomalenie alebo zrýchlenie rytmu, ktoré presahuje fyziologickú normu, môže tiež naznačovať hypoxiu.
  • . Registrácia CTG v priebehu 40-60 minút môže stačiť na diagnostiku príznakov intrauterinnej hypoxie plodu.
  • Niektoré ultrazvukové indikátory ( predčasné starnutie placenta, štúdia biofyzikálneho profilu) môže opraviť nepriaznivý stav plodu.

Dôležité! Mierny pokles odhadovanej telesnej hmotnosti plodu na ultrazvuku nemusí nevyhnutne znamenať oneskorenie vo vývoji a zhoršený prietok krvi. Izolované meranie hmotnosti plodu nie je príliš informatívne, pretože tento ukazovateľ je do značnej miery ovplyvnený aj genetickými faktormi. Preto je potrebné brať do úvahy antropometrické ukazovatele rodičov (výška, hmotnosť) a ich hmotnosť pri narodení. Iba kombinácia poklesu hmotnosti plodu a zhoršeného prietoku krvi počas dopplerovskej sonografie dáva dôvod na stanovenie diagnózy syndrómu intrauterinnej rastovej retardácie.

Liečba porúch uteroplacentárneho prietoku krvi

Aby sa zlepšilo zásobovanie plodu krvou, je potrebné ovplyvniť niekoľko väzieb patogenézy naraz:

  1. Zlepšenie mikrocirkulácie. Nasledujúce lieky majú túto vlastnosť: "Pentoxifylín", "Actovegin".
  2. Udržiavanie normálneho prietoku krvi v cievach, odstránenie nízkeho krvného tlaku sa dosahuje použitím liekov na báze hydroxyetylškrobu: "Stabizol", "Infucol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Tieto lieky sú osmotickým roztokom škrobov, ktoré sú schopné zadržiavať tekutinu v lúmene krvných ciev. Ich vymenovanie je obzvlášť účinné pri preeklampsii, keď je potrebné preniesť tekutinu z medzibunkového do lumenu cievy. Takto sa dosiahnu dva ciele naraz: normalizácia prietoku krvi a zníženie závažnosti edému.
  3. Vazodilatačné lieky pomáhajú eliminovať kŕče tepien a arteriol (menšie cievy). Obzvlášť efektívne použitie "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" vo forme injekcií.
  4. Zníženie tonusu maternice tiež pomáha eliminovať vazospazmus, hypoxiu a tiež udržiavať tehotenstvo v prípade hrozby predčasného pôrodu. V tejto situácii vymenujte "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6".
  5. Antioxidačné lieky pomáhajú vyrovnať sa s nežiaducimi následkami hypoxie. Zvyčajne predpísané "Tokoferol", "Kyselina askorbová", "Hofitol".
  6. Užitočné intravenózne podanie 5% roztok glukózy ktorý má detoxikačné vlastnosti.
  7. Liečivo má ochranný účinok na placentu “Essentiale”, ktorý nasýti placentárne tkanivo fosfolipidmi. Tento liek je obzvlášť užitočný pri placentárnej insuficiencii.
  8. Pri poruche prietoku krvi je veľmi efektívne predpisovať lieky, ktoré vedú k procesom aktivácie bunkového dýchania, napr. "Kokarboxylázy".
  9. Pri kombinácii maternicových fibroidov a porúch prietoku krvi liek ukázal dobrý výsledok. "kurantil", je schopný zlepšiť krvný obeh v cievach a tiež zabraňuje tvorbe mikrozrazenín. Mnohé štúdie ukázali, že užívanie "Kurantilu" s veľkým myómom zabraňuje rozvoju sekundárnych, zápalových zmien v myómových uzlinách v dôsledku zlepšenia prietoku krvi v nich a uteroplacentárnom systéme.

Záver

Štúdium uteroplacentárneho prietoku krvi pomocou dopplerografie je povinnou štúdiou počas tehotenstva. Prax ukazuje, že použitie tejto metódy má pozitívny vplyv na prevenciu a liečbu mnohých pôrodníckych komplikácií. Nezabudnite však, že na získanie spoľahlivých a informatívnych výsledkov by výskum prietoku krvi mal vykonávať na zariadeniach expertnej triedy vysokokvalifikovaní odborníci.

Video: o hypoxii plodu - dôsledok NMPK

Úlohu transportného systému, ktorý dodáva živiny kyslíkom od matky k jej dieťaťu, plní placenta. Pôsobí ako špeciálny článok spájajúci dva oddelené cievne systémy – maternicový a pupočníkový prietok krvi – dohromady. Pohoda a bezpečnosť dieťaťa závisí od kvality práce tohto jedinečného orgánu. Preto sa pri ultrazvukovom vyšetrení kontroluje nielen úroveň fyzického vývoja plodu, ale zisťujú sa aj možné poruchy prekrvenia maternice počas tehotenstva. Aké ukazovatele by mal spĺňať normálny prietok krvi v placente, aké symptómy možno použiť na podozrenie na patológiu a ako možno túto chorobu liečiť?

Porušenie prietoku krvi počas tehotenstva. Štruktúra uteroplacentárneho prietoku krvi

Prúdenie krvi medzi ženou a plodom je zabezpečené nielen cez placentu. Okrem toho je v uteroplacentárnom obehovom systéme zapojená zložitá sieť krvných ciev, ktoré spolupracujú s placentou, ktoré mu pomáhajú plnohodnotne zásobovať plod všetkým potrebným a zároveň zabraňujú hladovanie kyslíkom fetálne tkanivá.

Obehový systém medzi matkou a dieťaťom pozostáva z troch úrovní, ktoré sa menia s pribúdajúcim gestačným vekom a vykonávajú určité funkcie. Pod vplyvom mnohých faktorov môže na ktoromkoľvek z nich dôjsť k „zrúteniu“. A v závislosti od ich polohy a závažnosti závisí celý následný plán liečby a taktika pôrodu.

  • Centrálnym článkom systému je placenta. Ako rastie, jeho klky tesne vrastajú do stien maternice a „vysávajú“ z krvi matky súbor všetkých potrebných prvkov pre vývoj plodu. V tomto prípade k incestu medzi matkou a dieťaťom nedochádza. Viacvrstvová hematoplacentárna bariéra zohráva úlohu silnej „špongie“, ktorá prepúšťa iba užitočné látky, filtruje všetky nebezpečné zlúčeniny a vírusy a posiela ich späť do venózneho krvného obehu matky.
  • Druhá úroveň prietoku krvi sa považuje za vetvu špirálových artérií maternice. Sú určené výhradne na podporu tehotenstva a sú v kľudovom stave až do počatia. Keď má embryo štyri týždne, tepny postupne začnú strácať svalové tkanivo a schopnosť sťahovať sa. Bližšie k štvrtému mesiacu tehotenstva sa naplnia krvou a spoja sa s placentou. Porušenie prietoku krvi v maternicovej tepne počas tehotenstva má za následok zablokovanie krvného obehu na všetkých ostatných úrovniach.

Okrem toho, že tieto tepny prospievajú dieťaťu, prinášajú určité riziko pre život matky. Ich prasknutie môže spôsobiť silné krvácanie počas pôrodu, pretože strácajú schopnosť kontrahovať.

  • Tretia úroveň prietoku krvi je tvorená pupočníkovými cievami. Žila a dve tepny spájajú embryo a placentu, a preto zohrávajú najdôležitejšiu úlohu vo vývoji dieťaťa. Porušenie fetálneho-placentárneho systému najčastejšie spôsobuje vrodené abnormality vo vývoji dieťaťa.

Porušenie prietoku krvi počas tehotenstva: príčiny

Faktory primárnej nedostatočnosti sú:

  • genetická predispozícia.
  • Infekcia vírusovou alebo bakteriálnou mikroflórou.
  • Endokrinné poruchy (menejcennosť corpus luteum, dysfunkcia vaječníkov, hypotyreóza).
  • Nedostatok tkaniva, ktoré slúži ako základ pre ďalší vývoj plodového vajíčka a placenty.

Všetky tieto faktory vedú k nesprávnemu vývoju a uchyteniu placenty a jej následnej menejcennosti.

Príčiny sekundárnej placentárnej nedostatočnosti zahŕňajú:

  • Pôrodnícke ochorenia (myóm, endometrióza).
  • Choroby endokrinného systému (cukrovka, hypertyreóza).
  • Chronické ochorenia (hypertenzia, obličkové patológie, tromboflebitída).
  • Komplikácie tehotenstva (abnormálna placenta previa, Rhesusov konflikt, viacpočetné tehotenstvo).
  • Faktory vonkajšieho nepriaznivého prostredia.
  • Zlé návyky.
  • Sociálne pomery.

Porušenie prietoku krvi počas tehotenstva. Klasifikácia placentárnej nedostatočnosti

Porušenie prietoku krvi je bežnou patológiou, ktorá je spôsobená poruchami v štruktúre placenty a pupočnej šnúry a v 60% spôsobuje oneskorenie mentálnych a fyzický vývoj dieťa. Nasledujúce klasifikácie sú všeobecne akceptované a najbežnejšie.

V závislosti od času výskytu existujú:

  • Primárna placentárna nedostatočnosť – prejavuje sa pred 16. gestačným týždňom a je spojená s porušením mechanizmu uhniezdenia plodového vajíčka a následnou abnormálnou tvorbou placenty.
  • Sekundárna placentárna insuficiencia – je diagnostikovaná po 16. týždni tehotenstva, kedy je už placenta plne vytvorená. Príčinou porušenia je vplyv rôznych negatívnych faktorov vonkajšieho pôvodu.

V súlade s klinickým obrazom priebehu ochorenia sa placentárna insuficiencia delí na tieto formy:

  • Kompenzácia - metabolické poruchy v práci placenty sú fixované, ale prietok krvi medzi maternicou a placentou alebo medzi placentou a dieťaťom nie je narušený. V tomto stave môže dôjsť k čiastočnému zablokovaniu prietoku krvi, napríklad k porušeniu prietoku pupočnej krvi v jednej z ciev alebo k narušeniu správneho prietoku krvi maternicou počas tehotenstva. Ženské telo je schopné plne kompenzovať nedostatok kyslíka u bábätka zvýšením prietoku krvi inými spôsobmi. To zaisťuje optimálny vývoj dieťaťa bez rizika hypoxie. Bábätko sa vyvíja normálne a narodí sa v plánovanom čase bez vrodených anomálií.
  • Subkompenzácia - telo matky nemôže obnoviť tok kyslíka k dieťaťu, pretože všetky články systému krvného toku nefungujú úplne. To spôsobuje určité ťažkosti v dôsledku nedostatku kyslíka, ktorý spôsobuje zhoršenie stavu plodu a môže provokovať vrodené chyby rozvoj.
  • Dekompenzácia - pri dopplerovskej diagnostike sa zistí úplné porušenie prietoku krvi, čo je ťažké odstrániť liečbou drogami. Tento stav má často za následok komplexné srdcové chyby alebo smrť po narodení.

Porušenie prietoku krvi placentou počas tehotenstva môže byť akútne a vyskytuje sa na pozadí predčasného oddelenia placenty alebo jej nesprávneho umiestnenia v maternici. Chronická porucha prietoku krvi môže zlyhať v akomkoľvek gestačnom veku a je najbežnejšia.

Podľa ultrazvuku existujú tri stupne hemodynamických porúch plodu.

Stupeň 1 - zahŕňa menšie zmeny krvného obehu medzi ženou a jej dieťaťom, ktoré sa účinne liečia špeciálnymi liekmi. V tomto štádiu dochádza k porušeniu iba jednej časti obehového systému, napríklad iba v maternicovej tepne. Včasná diagnostika patológie a jej následná liečba úplne eliminuje riziko porušenia u dieťaťa.

V závislosti od toho, ktorá časť krvného obehu je ovplyvnená, existujú dve odrody prvého stupňa:

  • zhoršený prietok krvi 1a stupňa počas tehotenstva naznačuje, že priechodnosť medzi maternicou a placentou je znížená, pričom spojenie medzi placentou a plodom nie je porušené. Nesprávna liečba v 90% prípadov môže byť sprevádzaná miernym oneskorením vo vývoji plodu, ktorý sa vyznačuje nedostatočnou telesnou hmotnosťou a všeobecnými ukazovateľmi rastu.
  • 1b stupeň poruchy prietoku krvi počas tehotenstva naznačuje, že uteroplacentárny prietok krvi je normálny a obehový systém plodu a placenty je narušený. U 80% budúcich žien pri pôrode prebieha tehotenstvo so známkami oneskorenia normálneho vývoja plodu.

2. stupeň - je diagnostikovaný, ak je placentárna nedostatočnosť na všetkých úrovniach. V tomto prípade je takmer nemožné kompenzovať nedostatok kyslíka, pretože fetálna aorta, maternicová tepna a pupočná tepna nie sú schopné úplne prejsť prietokom krvi. Tento stupeň je pre dieťa škodlivý a často spôsobuje jeho smrť.

Zhoršený prietok krvi 2. stupňa počas tehotenstva je veľmi nestabilný a in čo najskôr ide do posledného najkritickejšieho stupňa.

Stupeň 3 - charakterizovaný centralizáciou prietoku krvi. Stav dieťaťa sa stáva kritickým, pretože jeho intrakardiálna hemodynamika je úplne narušená. Dopplerometria často ukazuje reverzný diastolický prietok krvi. Tento stupeň je často diagnostikovaný jasné znaky oneskorený vývoj a prakticky nie je prístupný liečbe drogami.

Diagnóza placentárnej nedostatočnosti

Pre proaktívnu detekciu možné problémy s prietokom krvi všetky ženy v pozícii absolvujú trikrát diagnostiku, ktorá zahŕňa aj Dopplera. Odporúčaný čas na ultrazvuk je od 11. do 14. týždňa tehotenstva, od 20. do 24. a od 32. do 34. týždňa.

Pôrodnícke vyšetrenie

Ženy v pozícii, ktoré sú ohrozené tvorbou placentárnej insuficiencie, podliehajú pravidelnému klinickému pozorovaniu. Osobitná pozornosť uveďte nasledujúce ukazovatele:

  • Hmotnosť ženy. Prekročenie tejto hodnoty často naznačuje latentnú gestózu.
  • Obvod brucha a výška pozadia. Odchýlka od normy týchto ukazovateľov v 50% prípadov naznačuje oneskorenie vo vývoji plodu.
  • Tón maternice a krvácanie.
  • Pohyb plodu a srdcová frekvencia. Zníženie týchto indikátorov naznačuje možnú hypoxiu plodu.

Laboratórny výskum

Táto diagnóza sa používa na zistenie stavu tehotnej ženy v treťom trimestri s kompenzovanými poruchami prietoku krvi. Na tento účel sa sleduje hormonálny stav ženy za predpokladu, že plod nemá žiadne známky podvýživy (vnútromaternicové oneskorenie).

Laboratórne testy zahŕňajú:

  • Výpočet množstva alkalickej fosfatázy v žilovej krvi.
  • Stanovenie hladiny oxytocínu.
  • Štúdium koncentrácie estradiolu v moči.

Dopplerovská štúdia

Takýto zložitý názov patrí k bezbolestnému diagnostickému postupu, ktorý vám umožňuje:

  • merať rýchlosť prietoku krvi v žilách a tepnách spájajúcich matku a dieťa;
  • určiť smer prietoku krvi;
  • diagnostikovať patologické zmeny pred objavením sa vonkajších symptómov.

Okrem toho môžete vyhodnotiť nasledujúce ukazovatele:

  • Stupeň starnutia placenty.
  • Veľa alebo málo vody.
  • Možné malformácie.
  • Fetálna hypoxia.
  • Genetické anomálie.
  • Príznaky vnútromaternicovej infekcie.
  • Jemnosť placenty.

Takéto vyšetrenie sa vykonáva na dodatočne vybavených prístrojoch na ultrazvukové vyšetrenie alebo špeciálnych prenosných prístrojoch. Vďaka senzorom, ktoré merajú výkon, sa všetky údaje zobrazujú na monitore. Počas diagnostiky sa zostavuje dopplerogram, ktorý ukazuje systolicko-diastolický pomer prietoku krvi. Inými slovami, ukazuje rozdiel medzi prietokom krvi odoslaným a prijatým späť, čo pomáha určiť stupeň priechodnosti ciev, ktoré spájajú maternicu, placentu a dieťa.

Najpriaznivejšia poloha pre Dopplerov ultrazvuk je ležať na boku. Je tiež možné vykonať štúdiu na chrbte, ale v tejto polohe sa u mnohých žien môže vyskytnúť hypertonicita maternice, čo výrazne skresľuje výsledky.

Aké príznaky naznačujú poruchy prietoku krvi počas tehotenstva

Je veľmi ťažké mať podozrenie na problémy s prietokom krvi v placente bez vyšetrenia. Existuje však niekoľko príznakov, ktoré by mal liečiť lekár:

  1. Patologická motorická aktivita dieťaťa. Ak je príliš aktívny alebo naopak, prakticky sa nehýbe, signalizuje to hypoxiu.
  2. Ťažká toxikóza v druhej polovici tehotenstva. Neskorá preeklampsia často sprevádza patológiu prietoku krvi placentou.
  3. Príliš pomalý nárast obvodu brucha. Je ťažké si to všimnúť sami, preto na to spravidla gynekológ upozorňuje pri plánovanej návšteve pacienta.
  4. Krvavý vaginálny výtok. Toto je najnebezpečnejší príznak, ktorý naznačuje prerušenie placenty.

Porušenie prietoku krvi počas tehotenstva: dôsledky

Aj tie najmenšie odchýlky v krvnom obehu medzi matkou a plodom znižujú množstvo prichádzajúcich živín, vitamínov a kyslíka. Ak sa takéto „hladovanie“ predĺži, môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

  • Patologický potrat.
  • Fetálna hypoxia.
  • Vrodené srdcové chyby.
  • Zvýšené riziko intrauterinnej a perinatálnej smrti.
  • Odlúčenie placenty alebo jej predčasné starnutie.
  • Preeklampsia.

Pri diagnostikovaní prvého stupňa kompenzovanej poruchy prietoku krvi počas tehotenstva nie sú dôsledky pre dieťa kritické a časom sa mierne oneskorenie v raste alebo vývoji vyhladí a dieťa dobieha svojich rovesníkov.

Ak je žene diagnostikovaná ťažšia diagnóza dekompenzovanej placentárnej insuficiencie posledného stupňa, prognóza je menej optimistická a tehotenstvo často končí zlyhaním plodu alebo narodením defektného dieťaťa.

Porušenie prietoku krvi počas tehotenstva: liečba

Najpriaznivejším obdobím pre konzervatívnu liečbu je prvý stupeň patologického prietoku krvi. Druhý stupeň je veľmi zriedka možné opraviť, ale tretí je priamym indikátorom núdzového pôrodu cisárskym rezom, ak to gestačný vek umožňuje.

Taktika liečby je založená na patogenéze ochorenia a poskytuje komplexný účinok na všetky články v reťazci prietoku krvi:

  • Na zlepšenie mikrocirkulácie s menšími odchýlkami sa ženám predpisuje homeopatický prípravok Hofitol a ak nemá požadovaný účinok, predpisujú sa lieky s aktívnejšími účinnými látkami, napríklad Pentoxipharm alebo Actovegin.
  • Ak má žena v anamnéze tromboflebitídu, ukazuje sa jej lieky na obnovenie schopnosti krvi prechádzať cez cievy. Medzi takéto prostriedky patrí Curantil.
  • Ako vazodilatátor sa používa Drotaverine alebo No-Shpa.
  • Na zníženie tonusu maternice a zlepšenie prietoku krvi sa horčík predpisuje vo forme kvapkadiel a perorálne horčík B6.
  • Na zabezpečenie antioxidačného účinku je potrebný príjem vitamínu C a tokoferolu.

Ak sa stav ženy nezlepší a podľa výsledkov kontrolných štúdií sa neobnoví prietok krvi, je žene ponúknutá hospitalizácia. To poskytuje dôkladnejšiu kontrolu nad stavom plodu.

Vyhnúť sa možné komplikácie zo strany uteroplacentárneho prietoku krvi je lepšie robiť prevenciu tejto patológie. Chodiť viac na čerstvom vzduchu, jesť správne, vzdať sa zlé návyky a čo je najdôležitejšie, včas absolvovať všetky plánované kontroly. Potom budete môcť varovať a v prípade výskytu začať včas liečiť poruchy prietoku krvi.

Video "Obeh medzi matkou a dieťaťom"

 

 
Je to zaujímavé: