Co znamená prezentující část hlavy. Prezentace plodu hlavou, pánevní, příčná prezentace plodu. Prezentace plodu hlavou

- podélná poloha plodu hlavičkou ke vchodu do malé pánve. V závislosti na přítomné části hlavy plodu se rozlišují týlní, přední, čelní a obličejové umístění. Definice fetální prezentace v porodnictví je důležitá pro predikci porodu. Prezentace plodu se zjišťuje při vyšetření pomocí spec porodnické schůzky a ultrazvuk. Prezentace hlavičky je nejběžnější a nejžádanější pro samostatný porod. V některých případech (s frontální prezentací, zadní prezentací obličeje atd.) však může být indikován chirurgický porod nebo zavedení porodnických kleští.

Obecná informace

Představení hlavy plodu je charakterizováno orientací hlavy dítěte k vnitřnímu hltanu děložního čípku. Při hlavičce plodu se největší část těla dítěte, hlavička, pohybuje nejprve podél porodních cest, což umožňuje rychlý a bez větších obtíží porod ramen, trupu a nohou. Až do 28-30 týdne těhotenství se může prezentující část plodu změnit, ale blíže k datu porodu (o 32-35 týdnů) u většiny žen má plod podobu hlavy. V porodnictví se vyskytuje hlavová, pánevní a příčná prezentace plodu. Mezi nimi se nejčastěji vyskytuje cefalická prezentace (v 90 % případů) a naprostá většina přirozeného porodu probíhá právě s tímto uspořádáním plodu.

Možnosti prezentace hlavy

S prezentací hlavy plodu je možných několik možností umístění hlavy: okcipitální, přední hlava, frontální a obličejová. Mezi nimi porodnictví a gynekologie považuje flexi okcipitální prezentaci za nejoptimálnější. Vedoucím bodem postupu porodními cestami je malá fontanel.

U týlní varianty hlavičky plodu při průchodu porodními cestami je krk dítěte ohnut tak, že při porodu se jako první objeví zátylek směřující dopředu. Tak probíhá 90-95 % všech porodů. Při hlavičkové prezentaci plodu však existují varianty extenzorového zavedení hlavičky, které se od sebe liší.

• I stupeň extenze hlavy- prezentace přední hlavy (anteroparietální). V případě přední prezentace plodu se velký fontanel stává vodivým bodem během období exilu. Anterocefalická prezentace plodu nevylučuje možnost samostatného porodu, nicméně pravděpodobnost porodního traumatu dítěte i matky je vyšší než u okcipitální varianty. Porod je charakterizován zdlouhavým průběhem, proto je při takové prezentaci nutné zabránit hypoxii plodu.
• II stupeň extenze hlavy- frontální prezentace. Frontální cefalická prezentace je také charakterizována vstupem hlavičky plodu do malé pánve s její maximální velikostí. Čelo, snížené pod ostatní části hlavy, slouží jako drátěný hrot porodními cestami. Při této možnosti je přirozený porod nemožný, a proto je indikován operativní porod.
• III stupeň extenze hlavy- prezentace obličeje. Extrémním stupněm extenze hlavy je obličejová verze hlavové prezentace plodu. S touto možností je vedoucím bodem brada; hlavička vychází z porodních cest dozadu týlem. V tomto případě není vyloučena možnost samostatného porodu za předpokladu dostatečné velikosti pánve ženy nebo malého plodu. Prezentace obličeje je však ve většině případů považována za indikaci k císařskému řezu.

Extenzorové varianty hlavičkové prezentace plodu tvoří asi 1 % všech případů podélných poloh. Důvodem různých nestandardních poloh a prezentace plodu může být přítomnost úzké pánve u těhotné ženy; anomálie ve struktuře dělohy, děložní fibroidy, které omezují prostor dostupný pro dítě; placenta previa, polyhydramnion; ochablá břišní stěna; dědičnost a další faktory.

Diagnostika prezentace hlavy

Prezentaci plodu zjišťuje porodník-gynekolog počínaje 28. týdnem těhotenství pomocí externích porodnických vyšetřovacích technik. K tomu má lékař otevřenou dlaň pravá ruka nad symfýzou a pokrývá prezentující část plodu. Při prezentaci hlavy plodu nad vchodem do malé pánve je určena hlavička, která je palpována jako hustá zaoblená část. Prezentace hlavy plodu je charakterizována balotováním (pohyblivostí) hlavičky dovnitř plodová voda Ach.

Údaje o externím vyšetření se upřesňují při vaginálním gynekologickém vyšetření. Pod pupkem ženy je slyšet cefalická prezentace plodu. Pomocí porodnického ultrazvuku se upřesňuje poloha, artikulace, prezentace, poloha plodu a jeho vzhled.

Taktika porodu s prezentací hlavy

Porod je v porodnictví považován za správný a prognosticky příznivý, probíhá při předním pohledu na týlní hlavičku prezentace plodu (záhlaví směřuje dopředu), což přispívá k vytvoření optimálních vztahů mezi velikostí a tvarem hlavičky. , stejně jako pánev rodící ženy.

V tomto případě je u vstupu do malé pánve hlava plodu ohnutá, brada je blízko hruď. Při pohybu porodními cestami je vodicím drátěným bodem malá fontanel. Zahnutím hlavičky se poněkud zmenší prezentující část plodu, hlavička tak při své menší velikosti prochází malou pánví. Současně s pohybem vpřed dělá hlava vnitřní obrat, v důsledku čehož se zadní část hlavy otáčí k pubickému kloubu (přední) a obličej - ke křížové kosti (zadní). Při erupci je hlava neohnuta, pak dochází k vnitřnímu otočení ramen a vnějšímu otočení hlavy tak, že obličej dítěte je otočen k matčině stehně. Po narození ramenního pletence se snadno objeví trup a nohy dítěte.

V případě průběhu porodu v zadním pohledu na hlavičku okcipitální prezentaci plodu se týl hlavičky otáčí směrem k dutině křížové, tedy dozadu. Dopředný pohyb hlavy se zadní týlní prezentací hlavy plodu je opožděn, a proto existuje možnost rozvoje sekundární slabosti porodní aktivity nebo fetální asfyxie. Takové porody se provádějí v očekávání; při slabé pracovní aktivitě se provádí stimulace, s rozvojem asfyxie se aplikují porodnické kleště.

Mechanismus porodu s přední prezentací plodu hlavou v hlavních bodech se shoduje s předchozí verzí. Drátěný hrot s takovou prezentací hlavy je velký fontanel. Taktika porodu je očekávaná; operativní porod se provádí v případě ohrožení zdraví matky nebo plodu.

Při frontální cefalické prezentaci plodu je samostatný porod extrémně vzácný, probíhá po dlouhou dobu s prodlouženým obdobím exilu. Při samostatném porodu je prognóza často nepříznivá: komplikace nejsou neobvyklé v podobě hlubokých ruptur hráze, ruptury dělohy, tvorby vaginálně-vezikálních píštělí, asfyxie a úmrtí plodu. Pokud je podezření na frontální cefalickou prezentaci nebo je stanovena, lze plod před zavedením hlavičky otočit. Při absenci možnosti rotace je indikován císařský řez. Při komplikovaném průběhu samostatného porodu se provádí kraniotomie.

Podmínkou úspěšného samoporodu s obličejovou hlavou plodu je normální velikost pánve rodící ženy, aktivní generická aktivita, středně velký plod, pohled zepředu na prezentaci obličeje (otočení brady dopředu). Porod se provádí v očekávání, dynamika porodní aktivity a stav rodící ženy, srdeční tep plodu jsou pečlivě sledovány pomocí kardiotokografie, fetální fonokardiografie. V zadní části obličeje, s bradou obrácenou dozadu, je vyžadován císařský řez; u odumřelého plodu se provádí operace ničící plod.

Prevence komplikací při porodu

Řízení těhotenství u rizikových žen je spojeno s abnormálním průběhem porodu. Takové ženy by měly být předem hospitalizovány v porodnici, aby se určila optimální taktika porodu. Při včasné diagnostice nesprávné polohy či prezentace plodu je císařský řez pro matku i dítě nejpříznivější.

Od té doby se jeho poloha výrazně nezmění, takže diagnóza se provádí přesně v 8. měsíci. Prezentace plodu je určena prohmatáním břicha, v případě pochybností se uchýlí k ultrazvuku nebo radiografii.
Pro normální průběh porodu je velmi důležité, aby byl plod umístěn vertikálně.

V současné době je známo několik variant fetální prezentace: hlavová, příčná a pánevní. Umístění plodu v děloze se zjišťuje přímým vyšetřením porodníkem-gynekologem (při dlouhodobém těhotenství je cítit, kde je hlavička plodu) a pomocí ultrazvukového vyšetření. V závislosti na gestačním věku se výrazně mění postavení plodu v děloze. Pokud je během prvních 6 měsíců plod ještě poměrně malý a má dostatek prostoru pro pohyb, pak v době porodu zaujímá stabilní polohu a je již možné přesně stanovit jeho prezentaci. Porovnáme-li ultrazvuková data v průběhu těhotenství, lze konstatovat, že asi u 25 % žen se plod nachází nejprve v prezentaci koncem pánevním, která se později přemění v hlavičku.

Prezentace plodu hlavou

Dítě zcela zabírá prostor dělohy a je nejlépe přizpůsobeno jejímu tvaru. V 95 % případů se největší část jeho těla (trup) nachází v nejširší části dělohy. To znamená, že se dítě nachází hlavičkou dolů, záda jsou nejčastěji otočena na levou stranu.

Tato poloha je považována za nejpohodlnější pro matku a dítě během porodu. Vyznačuje se umístěním hlavičky plodu napřed (přední část směřuje k zadní části matky), což je nejobjemnější a nejplastičtější část plodu, kvůli nesrostlým kostem lebky. Porodními cestami ženy (patří mezi ně děložní čípek, pochva, zevní genitál) jako první projde hlavička miminka, což předurčuje rychlejší porod. Po průchodu hlavičkou se bez obtíží rodí zbylý trup a končetiny. V tomto případě se dítě narodí s ohnutou hlavou, vtaženou do ramen a mírně otočenou na levou stranu. Existují však případy, kdy dítě, které je v cefalické prezentaci, může mít hlavu otočenou na pravou stranu, což značně zkomplikuje porod. Nechybí frontální a obličejové postavení plodu s prezentací hlavy. Příčinou těchto poloh hlavičky může být snížení svalového tonu a slabé kontrakce dělohy při porodu, těsné umístění pánevních kostí matky, velikost hlavičky plodu není normální (velká nebo malá), vrozený nádor štítná žláza dítěte, stejně jako obtížné pohyby při otáčení hlavy plodu . Čelní poloha může souviset s anatomickými změnami ve stavbě dělohy u matky, se širokou pánví a také se nejčastěji vyskytuje u vícerodiček, protože natažené svaly dělohy nemohou zajistit stabilní polohu plodu. Při určení této polohy je rodící žena přeložena na operační sál. Porod v této poloze dítěte je možný pouze s malou velikostí plodu. Ve většině případů se k odebrání dítěte používá císařský řez. Obličejovou polohu plodu lze zjistit již při prvních ultrazvukových vyšetřeních. Charakteristickým znakem této polohy je specifické držení těla, které dítě zaujímá v děloze. Při pečlivém sondování je nutné určit, kterým směrem je brada nasměrována. Pokud směřuje dopředu, porod bude probíhat samostatně. Během porodu, při průchodu pánevními kostmi matky, se hlavička dítěte setkává s odporem a naklání se dozadu, takže se jako první objevuje přední část hlavičky, nikoli zadní část hlavičky. V poloze obličeje punc narozené dítě jsou prodloužené rty a brada plodu. Pokud je brada otočena dozadu, během porodu může dojít k sevření hlavičky pánevními kostmi, což povede k nemožnosti dalšího porodu. Tato poloha plodu je velmi vzácná, ale při jejím zjištění se vždy provede císařský řez.

Prezentace plodu koncem pánevním

V rámci přípravy na porod, někde mezi 32. a 37. týdnem, se miminko otočí a zaujme vertikální polohu s hlavičkou dolů – tzv. hlavička neboli týlní předloha. V důsledku této rotace směřuje hlavička dítěte dolů, přesně ke vchodu do porodních cest. Hlavička je nejtěžší částí těla dítěte. Když je miminko téměř plně zformované, otočí se pod vlivem přirozeného gravitačního zákona hlavičkou dolů.

Ve většině případů k tomuto kotrmelci dochází zcela nepozorovaně, zvláště pokud se dítě během spánku matky převalí. Změna polohy se ale může oddálit, pokud matka prožívá strach a napětí, nebo ji zármutek způsobí nějaké okolnosti v jejím životě.

Některé ženy se z různých důvodů nemohou zbavit stresu, kvůli tomu jejich děloha zůstává napjatá a dítě se nemůže přetočit. Miminko prostě nemá dostatek místa na otočení, a tak zůstává ve své původní poloze s hlavičkou nahoře. Zadečky miminka zůstávají u vchodu do děložního čípku. Tato pozice se nazývá „prezentace koncem pánevním“. Někdy dítě udělá pouze částečný převrat: jeho rameno, paže, jedna nebo obě nohy zůstávají v dolní části dělohy.

Pokud nedojde k žádným změnám, vyžaduje prezentace v závěru důležitá rozhodnutí. Existuje několik možností: nasměrujte veškeré úsilí, abyste pomohli dítěti převrátit se; porodit miminko předvedením koncem pánevním nebo udělat císařský řez. Vzhledem k tomu, že ne mnoho specialistů má dostatečné znalosti a dovednosti k provedení prezentace koncem pánevním, ve většině takových případů jsou ženy doporučovány k císařskému řezu. Ale to není možnost, o které byste měli přemýšlet hned na začátku. Mnoho žen rodí v poloze koncem pánevním konvenčním vaginálním porodem s domácími porodními asistentkami.

Dítě je ve svislé, ale nesprávné poloze: hýždě jsou umístěny níže a hlava je nahoře. Taková prezentace plodu je způsobena velmi malou dělohou nebo jejím nepravidelným tvarem.

Vypuzení plodu během porodu je obtížné a může být nutná celková anestezie.

Prezentace koncem pánevním je charakterizována průchodem nožiček a hýždí plodu nejprve porodními cestami a poté hlavičkou, přičemž potíže mohou nastat kvůli tomu, že hlavička je nejobjemnější částí těla plodu a také riziko stlačení pupeční šňůry mezi kostmi pánve matky a hlavou dítěte.

Rizikové faktory pro prezentaci pánve

K této poloze plodu nejčastěji dochází při opakovaném těhotenství, kdy jsou svaly dělohy a přední části břicha nejvíce nataženy a špatně fixují polohu dítěte. K tomu však může dojít i během prvního těhotenství, v případě nízké polohy dělohy v malé pánvi nebo při nízké placenta previa ( místo pro děti) v děložní dutině, ve které se nachází v její spodní části; s velkým množstvím plodové vody, ve které je dítě pohyblivější a může často měnit polohu; s úzkou pánví, kdy těsně rozmístěné kosti narušují správné usazení hlavičky dítěte. Mezi rizikové faktory patří také abnormální stavba dělohy u matky a nádorové procesy lokalizované v její spodní části, které nenechávají dostatek místa pro vstup hlavičky do malé pánve, a malformace plodu. Podle posledních údajů se podařilo prokázat, že dědičnost je predisponujícím faktorem pro prezentaci pánve. Bylo zjištěno, že u matky, která se narodila s takovouto prezentací, je pravděpodobnost, že budou mít děti v poloze pánve, asi 95 %. Na prvním místě mezi příčinami prezentace pánve je předčasné těhotenství (narození dítěte od 28. týdne těhotenství). V tomto případě je u předčasného porodu velký poměr mezi velikostí dítěte a děložní dutinou, ve které se může volně pohybovat. Jak kratší termín těhotenství, ve kterém probíhá proces porodu, tím větší je riziko prezentace koncem pánevním.

Při prezentaci pánve se rozlišuje několik poloh, které jsou pro ni charakteristické: gluteální, chodidlo a koleno. Může být pravdivá prezentace koncem pánevním, kdy se dítě nachází hýžděmi u vchodu do malé pánve a nohy má pokrčené v kyčelních kloubů, jsou rovnoběžné s tělem, a smíšené, u kterých kromě zadečku dítěte směřují k porodním cestám i nohy pokrčené v kolenních kloubech. Poloha nohou je úplná, v tomto případě jsou obě nohy prezentovány, mírně natažené jak v kyčelních, tak kolenních kloubech, a neúplné, když je předložena pouze jedna noha a druhá zůstává v pokrčené poloze a je umístěna mnohem výše. Poloha kolen je charakteristická tím, že dítě je umístěno dopředu s nohama pokrčenými v kolenních kloubech. Ve většině případů dochází k prezentaci plodu koncem pánevním. Prezentace koncem pánevním se vyskytuje asi u 5 % těhotenství.

Pokud po druhém ultrazvukovém vyšetření byla u těhotné ženy zjištěna prezentace plodu koncem pánevním, neznamená to, že do doby porodu dítě nepřijme správná poloha. Soubor cviků může přispět k převratu plodu hlavičkou do porodních cest. Žena by měla střídavě ležet na tvrdém povrchu na levé a poté na pravé straně po dobu 10-15 minut několikrát denně. Také poloha koleno-lokty a poloha na břiše se zvednutou pánví má velký efekt. Chcete-li to provést, umístěte válec nebo polštář pod hýžďovou oblast a zvedněte nohy 20-30 cm nad hlavu. Všechna cvičení se provádějí nalačno, několik týdnů, aby bylo možné před posledním ultrazvukovým vyšetřením posoudit jejich účinnost. Také po prvním týdnu od začátku cvičení je může lékař vyhodnotit sondováním umístění hlavičky plodu. Těhotným ženám se doporučuje spát na straně, kde je určena hlavička dítěte. Při správném a stálém provádění všech výše uvedených cviků se pánevní část plodu vzdaluje od pánevních kostí matky, zvyšuje se motorická aktivita, která přispívá ke spontánnímu přetočení dítěte. Podle spolehlivých výzkumných údajů umožňují cvičení, stejně jako lekce plavání, v 75-96% případů, aby dítě zaujalo správnou polohu před porodem a matka se vyhnula chirurgickému zákroku. Je však třeba mít na paměti, že se nelze samoléčit, v tomto případě je nutné naléhavě konzultovat s lékařem pozorujícím toto těhotenství, protože gymnastická cvičení mají řadu kategorických kontraindikací. Patří sem pooperační jizvy na děloze, nádorové procesy v ní, závažná systémová onemocnění (nesouvisející s reprodukčním systémem), placenta previa (v případě, že se nachází ve spodní části dělohy), preeklampsie v těhotenství (výskyt otoky, zvýšený krevní tlak, rozmazané vidění).

Pro získání pozitivní výsledek lze použít v kombinaci s cvičením nekonvenční metody léčba pánevní prezentace plodu. Před kombinací těchto metod je nutné poradit se s odborníkem. Ve většině případů se doporučuje akupunktura - ovlivnění činnosti dítěte a dělohy stimulací určitých oblastí s mělkým zaváděním speciálních jehel a aromátů. K převratu dítěte může přispět i psychický vliv matky. Těhotná žena si potřebuje představit správně umístěné miminko, můžete ho přesvědčit nebo požádat, aby se převalil, prohlížel si kresby a fotografie dítěte v děloze. Často se používá akce hudby a světla. Mnoho vědců tvrdí, že dítě, když je v děložní dutině, se pohybuje směrem ke zdroji zvuku nebo světla. Podle této teorie můžete blíže k podbřišku umístit baterku nebo malou lampu, případně si na tuto oblast nasadit sluchátka s klidnou hudbou. Při dosažení pozitivního výsledku pomocí těchto metod je nutné fixovat správnou polohu plodu. To lze provést speciální prenatální bandáží a cvičením zaměřeným na zvýšení elasticity vazů a svalů malé pánve a také na správný vstup hlavičky plodu do oblasti pánve. Nejúčinnější je sezení s nohama pokrčenýma v kolenních kloubech a ploskami chodidel přitisknutými k sobě. V takovém případě byste se měli pokusit přiblížit kolena co nejblíže k podlaze a několikrát denně tuto polohu zafixovat na 10-15 minut. Prenatální bandáž poskytuje oporu břichu, čímž odlehčuje páteři, čímž předchází nebo výrazně snižuje bolesti v bederní oblasti a také snižuje riziko vzniku strií. V současnosti jsou nejrozšířenější bandáže ve formě gumičky, která se nosí přes spodní prádlo. Takový obvaz lze nasadit v jakékoli poloze těla, netlačí na dělohu, z důvodu možné změny jejího průměru (se zvětšením objemu břicha) pomocí speciálního suchého zipu na strany. Obvaz se doporučuje sejmout každé 3 hodiny po dobu 30 minut. Je možné použít i bandážové prádlo v podobě kalhotek s širokým nosným pásem. Nevýhodou tohoto typu ortéz je, že pro udržení tělesné hygieny je nutné je často prát, což ztěžuje jejich neustálé nošení.

V případě, kdy není možné upravit polohu plodu vlastními silami, po dobu 36-38 týdnů, je možné, aby lékař provedl zevní rotaci plodu. Tento postup se provádí v nemocničním prostředí pod kontrolou ultrazvukového pozorování a neustálého poslechu srdečního tepu plodu. Účelem této manipulace je postupné posunutí hlavičky dítěte lékařem dolů k porodním cestám. Absolutními kontraindikacemi této příhody jsou: pooperační jizvy na děloze, nadváha (přírůstek hmotnosti o více než 60 % výchozího stavu), hrozící potrat (podrážděnost, zvýšený tonus děložního svalstva), věk těhotné ženy (nad 30 let). s prvním těhotenstvím), potraty nebo neplodnost v anamnéze, preeklampsie ve druhé polovině těhotenství, umístění placenty v dolní části dělohy, abnormální stavba a vývoj dělohy, velké nebo příliš malé množství plodové vody, zapletení dítě s pupeční šňůrou, těsné umístění pánevních kostí, těžké vnitřní nemociženy, těhotenství, ke kterému došlo pomocí umělého oplodnění. V současné době se postup zevní rotace plodu používá v ojedinělých případech pro velký seznam kontraindikací a možných závažných komplikací. Po tomto postupu je nutné neustále sledovat stav těhotné ženy a plodu.

V případě, že přijatá opatření nestačí, vyvstává otázka o způsobu porodu. V podstatě se provádí císařský řez, ale během těhotenství, které probíhalo bezpečně, a nástupu přirozeně, při hmotnosti dítěte do 3500 g, nepřítomnosti malformací ženských pohlavních orgánů a dostatečné šířce pánve je ženě porod přirozený s prezentací plodu koncem pánevním (v hýžďové poloze). Takový porod bude probíhat ve třech fázích. Nejprve se rodí zadečky, pak trup a poslední - hlavička, která je nejobjemnější částí plodu. Kombinací dat provedených rentgenových studií a kontrolního prenatálního ultrazvukového vyšetření může porodník-gynekolog určit způsob porodu při prezentaci plodu koncem pánevním. Průchod dítěte porodními cestami matky v poloze pánve může být příznivý, je zde však nutná pečlivější kontrola, která vyžaduje přítomnost dětského resuscitátora, protože jsou možné porodní poranění, dušení a narození mrtvého plodu. Takový porod je na hranici mezi normálním a patologickým. Frekvence přirozený porod při prezentaci plodu koncem pánevním je přibližně 5 %. V počáteční době porodní musí rodící žena dodržovat přísný klid na lůžku. Je vhodné být v poloze na zádech, na té straně těla, kde se nachází zadní strana plodu. To se provádí, aby se zabránilo předčasnému odtoku plodové vody a ztrátě částí plodu. Těhotná žena je pod dohledem porodníků a připravuje se na porod. Jsou jí injikovány látky stimulující porod (oxytocin), provádí se anestezie. Všechny fáze porodu jsou monitorovány (s neustálým sledováním srdečního rytmu plodu). Konečná fáze porodu zůstává podobná jako u normálního cefalického porodu. K prevenci poporodního krvácení se však intravenózně podávají léky, které zesilují svalové kontrakce dělohy (metylergometrin, oxytocin).

Prezentace s vícečetným těhotenstvím (dvojčata)

V závislosti na počtu oplodněných vajíček (samičích zárodečných buněk) a oplodňujících spermií (samčích zárodečných buněk) se v děloze mohou nacházet jak bratrská, tak jednovaječná dvojčata. Bratrská (vyvinutá ze dvou a více vajíček) dvojčata okupují oddělené plodové vaky (omezená dutina v děloze, ve které je dítě obklopeno plodovou vodou) a mají oddělené placenty. Identická (vyvinula se, když do jednoho vajíčka vstoupí několik spermií) dvojčata mohou také obsadit samostatné plodové obaly (pouze ve vzácných případech se to stane jedno ke dvěma), ale jsou spojena jednou společnou placentou.

Přítomnost dvou a více plodů v děloze vede k jejímu výraznému protažení, v souvislosti s tím je prezentace dvojčat ve většině případů nesprávná. Na to má vliv i to, že každé dítě se musí přizpůsobit nejen průchodu do malé pánve, ale i poloze druhého dítěte.

V vícečetné těhotenstvížena je předem umístěna do porodnice, kde je proveden kontrolní ultrazvuk k posouzení stavu placenty.

Dvojčata mohou být umístěna v podélné poloze. Obě se přitom mohou nacházet jak v hlavičce, což je pro porod nejoptimálnější, tak je také možné, že jedno z dětí bude v hlavičce a druhé v prezentaci koncem pánevním. Při podélném uspořádání se mohou dvojčata navzájem zakrývat. Je také možná jiná poloha plodu v děloze: jedna z nich je vertikální a druhá horizontální vzhledem k porodním cestám. Ve vzácných případech dochází k příčnému uspořádání obou dvojčat a také k jejich prezentaci koncem pánevním. Poloha dítěte během porodu se může změnit. Při cefalické prezentaci obou dvojčat může po narození prvního dítěte změnit polohu druhého dítěte na příčnou nebo šikmou z důvodu zvětšeného prostoru v dutině děložní. V tomto případě se provádí vnější nebo vnitřní rotace plodu ke korekci polohy dítěte. Nejvzácnějším výskytem při narození dvojčat je jejich srážka (spojka), ke které dochází, když je jedno dítě v poloze pánví a druhé v poloze hlavičkou. Ve většině případů dochází k porodu dvojčat pomocí chirurgického zákroku (císařský řez nebo použití porodnických kleští k extrakci druhého plodu).

Příčná prezentace plodu

Dítě se nachází napříč vchodem do malé pánve a kryje ji zády. Při porodu se jako první ukáže rameno. V tomto případě je nutné provést císařský řez.

Příčná prezentace je určena, když je dítě horizontálně ve vztahu k porodním cestám ženy. Existuje několik poloh plodu. První poloha - ve které je hlava dítěte otočena doleva, druhá - ve které je hlava otočena doprava. Pokud je dítě otočeno zády dopředu - je to pohled zepředu, a pokud je zadní - pohled zezadu.

Nejčastěji k příčné prezentaci plodu dochází při příliš úzké pánvi u ženy, při polyhydramniu (zvýšené množství plodové vody), předčasném prasknutí plodové vody, nadměrné aktivitě plodu, při opakovaném těhotenství (svalstvo dělohy je není schopen udržet svislou polohu plodu), s příliš velkou hlavou plodu. K příčnému zobrazení plodu zařaďte jeho šikmou polohu (na rameni). V ultrazvukové vyšetření ukázalo se, že hlavička a pánevní část plodu jsou v postranních úsecích dělohy, díky čemuž zaujímá v příčném směru pozici prodlouženou, dno dělohy je pod požadovanou úrovní. Při vyšetření je srdeční tep dítěte slyšet pouze v pupku. S nástupem porodu lze polohu plodu určit vyšetřením pochvy po odtoku plodové vody. V poloze na rameni cítíte rameno, klíční kost a žebra (při pohledu zezadu), stejně jako lopatku a páteř (při pohledu zepředu). V příčné poloze je cítit prolaps rukojeti.

Pokud je zjištěna jedna z těchto poloh, je nutné provést císařský řez, protože spontánní porod je nemožný a často dochází ke komplikacím jako je prolaps pupečníku nebo malých částí těla (horní končetiny). V případě včasného záchytu tohoto typu prezentace může porodník-gynekolog provést zevní nebo vnitřní rotaci plodu. Zevní rotace plodu se provádí v nemocničním prostředí. Při zachování polohy ramen bude průběh přirozeného porodu ve většině případů zkomplikován prolapsem malých částí plodu nebo části pupeční šňůry. Nicméně, navzdory možné komplikace porod může proběhnout bez operace. Nejčastěji dochází k samokroucení nebo vzhledu dítěte s tělem složeným na polovinu.

Se samoinverzí se dítě může narodit několika způsoby. Pokud je hlavička plodu umístěna nad malou pánví, pak se nejprve narodí rameno, po něm trup a dolní končetiny a nakonec hlava. Pokud je hlava umístěna v oblasti pánve, její průchod budou nejčastěji bránit ramena, v takovém případě se nejprve objeví trup a dolní končetiny a poté ramena a hlava. Ve složeném stavu se nejprve objeví rameno, poté trup s hlavou vtlačenou do břicha a poté hýždě a nohy. Při rameni nebo příčné poloze plodu lze samostatný porod očekávat pouze u vícerodiček nebo s malou hmotností dítěte. Umístění pupečníku a malých částí plodu (horní a dolní končetiny) pod větší prezentující částí dítěte po odtoku plodové vody se nazývá prolaps. Pokud je zachována celistvost močového měchýře plodu, ale umístění malých částí ve spodní části dělohy v blízkosti porodních cest, je stanovena jejich prezentace. Pouze manuální vaginální vyšetření může blíže určit přítomnou část plodu. Prolaps pupeční šňůry lze posoudit podle charakteristických změn stavu plodu a porušení rytmu jeho srdečních tepů při jeho porušení. Pokud není možné dát část pupeční šňůry zpět a ne nezbytné podmínky pro okamžitý přirozený porod proveďte operaci. Pokud dítěti vypadne část pupeční šňůry v prezentaci koncem pánevním a nejsou-li žádné komplikace, přistupuje se k přirozenému porodu. Při vypadnutí jedné z horních končetin je nemožné, aby hlavička plodu prošla do dolní oblasti malé pánve, k porodním cestám. Při tomto uspořádání dítěte je nutné posunout rukojeť za hlavičku dítěte do dutiny děložní. Pokud to z nějakého důvodu není možné, provádí se císařský řez.

Při prolapsu dolních končetin plodu je tělo dítěte ohnuté s neohnutou prolapsovanou nohou. Nejčastěji je tato poloha plodu pozorována u vícečetného těhotenství (dvojčata) a u předčasného těhotenství. Také v tomto případě dochází ke zmenšení spadlé části plodu a při negativním výsledku se provede císařský řez.

Okcipitální prezentace plodu

Jedná se o nejběžnější typ prezentace – asi 95 %. Koruna se nachází u vstupu do malé pánve. Během porodu se hlavička dostane do porodních cest s bradou přitisknutou k hrudníku.

Okcipitální prezentace plodu: 95 % případů

Prezentace plodu na obličeji

V tomto případě je hlava zcela odhozena zpět. Porod často probíhá s komplikacemi, někdy se uchýlí k císařskému řezu.

Frontální prezentace plodu

Císařský řez je v tomto případě povinný, protože je s ním hlava otočena k porodním cestám velká velikost a porod přirozenými porodními cestami je nemožný.

U tohoto typu prezentace se dítě nachází v děloze horizontálně. Tato poloha mu neumožňuje klesnout dolů, takže císařský řez je jediným východiskem, pokud se lékař nepokusí změnit polohu dítěte před porodem.

Dítě leží napříč dělohou; hlava - dole, hýždě - nahoře. Poloha se nazývá "rameno" nebo příčná. Někdy se lékaři podaří změnit polohu dítěte zevním tlakem na dutinu břišní. Tato technika však není vždy úspěšná a v některých případech je kontraindikována.

Představení hlavičky plodu je nejvýhodnější polohou dítěte v děloze pro přirozený porod. Všechny nastávající maminky to vědí. Málokdo ale ví, že ani hlavičkou dolů se v některých případech samo nenarodí. Úspěch porodu bude záviset na velikosti dítěte, aktivitě porodu a také na nuancích polohy plodu v děloze.

Málokdo ví, ale velkou roli hraje směr, kterým je otočený obličej dítěte, jeho záda, která část hlavy se nachází přímo nad děložním čípkem, zda je krk vysunutý nebo ne. Pojďme si o těchto porodnických nuancích říci něco více.

Existují 3 vlastnosti umístění plodu, které hrají roli.

1. Druh ovoce. Dítě může být umístěno zády buď k břišní stěně matky, nebo k její páteři.

2. Poloha plodu. Miminko lze mírně pootočit doprava nebo doleva. Když lékaři říkají - hlavička prezentace plodu 1 poloha, znamená to otočení zády doprava. Jak asi tušíte, dítě nemůže mít přesný vzhled.

3. Poloha plodu - podélná, šikmá, příčná. Porod přirozenou cestou je možný pouze tehdy, je-li hlavička plodu podélná (dítě je umístěno svisle, podél matčiny páteře), nikoli šikmá nebo příčná. V posledních dvou případech je ženě přidělován plánovaný císařský řez.

4. Prezentace hlavy plodu může být obličejová, frontální, parietální a okcipitální, podle toho, kterou částí hlavy se bude dítě pohybovat porodními cestami.

Poloha dítěte v děloze se začíná zjišťovat poměrně brzy, od druhé poloviny těhotenství na ultrazvuku. Gynekologové naopak sondují končetiny plodu a konkrétně jeho prezentující část zhruba od 28. týdne těhotenství, kdy je hlavička uložená v podbřišku definována jako pohyblivý útvar (do posledních dnů těhotenství, dokud nezapadne do pánve). Do 33-34 týdnů jsou děti velmi aktivní a mohou často měnit polohu těla. Poté je nutný lékařský dohled. Nejvýhodnější je, když lékař určí polohu hlavičky plodu 2 v podélné poloze, protože většina dětí právě takovou polohu zaujímá.

Pokud dítě před 33-34 týdnem neotočilo hlavu k východu, snaží se mu pomoci speciálními cvičeními, které nastávající matka pravidelně provádí. V některých případech lze fetální flip provést pomocí externího porodnického flipu - obtížná lékařská manipulace.

Nepříznivá poloha plodu může vést k hypoxii plodu, oslabení porodu, poranění plodu, ruptuře děložního čípku a hráze ženy. Nízká hlavová prezentace plodu není nebezpečná a jde ve většině případů o fyziologický jev – krátce před porodem se dítě propadá hlouběji do pánve.

09.12.2019 19:05:00 5 způsobů, jak vyladit mozek, abyste zhubli Selhaly všechny diety, které jste vyzkoušeli? Pokud je mezi vámi a vaší vytouženou váhou vždy nějaká překážka, měli byste pravidelně uplatňovat nějaké psychologické triky, abyste se zbavili přebytečných kilogramů.

09.12.2019 18:15:00 Tato zelenina spálí více kalorií, než obsahuje Hubnout jídlem? Pokud si myslíte, že abyste zhubli, musíte hladovět nebo se vzdát chutných jídel, jste na omylu. Vždyť existuje tolik úžasné zeleniny, která dokáže spalovat tuky!

09.12.2019 17:43:00 "Neprůstřelná káva" odstraní až 2 kg za týden Káva – alespoň správně připravená – může mít pozitivní vliv na metabolismus a spalování tuků. A zjistili jsme, v jaké verzi je na hubnutí nejúčinnější.

09.12.2019 09:04:00

Poloha plodu je poměr jeho osy (která prochází hlavičkou a zadečkem) k podélné ose dělohy. Poloha plodu může být podélná (kdy se osy plodu a dělohy shodují), příčná (kdy je osa plodu kolmá k ose dělohy) a šikmá (uprostřed mezi podélnou a příčnou).

Prezentace plodu je určena v závislosti na jeho části, která se nachází v oblasti vnitřního hltanu děložního čípku, to znamená v místě, kde děloha přechází do děložního čípku (prezentující část) . Prezentující částí může být hlavička nebo pánevní konec plodu, v příčné poloze není prezentující část určena.

prezentace hlavy

Prezentace hlavy je určena přibližně v 95-97% případů. Nejoptimálnější je okcipitální prezentace, kdy je hlava plodu ohnutá (brada je přitlačena k hrudníku) a při narození dítěte jde zadní část hlavy dopředu. Vedoucí bod (ten, který jako první prochází porodními cestami) je malá fontanela umístěná na křižovatce temenní a týlní kosti. Je-li zátylek plodu otočen dopředu a obličej je dozadu, jedná se o přední pohled na týlní predilekci (více než 90 % porodů probíhá v této poloze), pokud naopak, pak zadní. V occiput posterior prezentaci je porod obtížnější, při porodu se miminko může otočit, ale porod bývá delší.

Při cefalické prezentaci se může pánevní konec plodu vychýlit doprava nebo doleva, v závislosti na tom, jakým směrem je zadní strana plodu otočena.

Také se rozlišují extenzorové typy prezentace hlavy, kdy je hlava do té či oné míry neohnutá. S mírným rozšířením, kdy je vedoucím bodem velká fontanela (nachází se na spojení čelní a temenní kosti), hovoří o přední prezentaci. Porody přirozenými porodními cestami jsou možné, trvají však déle a jsou obtížnější než u týlního průběhu, protože hlavička je do malé pánve zasunuta ve větší velikosti.

Proto je cefalická prezentace relativní indikací pro císařský řez. Dalším stupněm extenze je frontální prezentace (je vzácná, v 0,04-0,05 % případů). Při normální velikosti plodu je porod porodními cestami nemožný a je nutný chirurgický porod. A konečně maximální extenzí hlavičky je obličejová prezentace, kdy se nejprve rodí obličej plodu (vyskytuje se u 0,25 % porodů). Porod přirozenými porodními cestami je možný (v tomto případě se porodní nádor nachází v dolní polovině obličeje, v oblasti rtů a brady), ale jsou pro matku a plod značně traumatické. , takže se problém často řeší také ve prospěch císařského řezu.

Diagnostika prezentace extenzorů se provádí během vaginálního vyšetření během porodu.

Prezentace plodu koncem pánevním

Prezentace koncem pánevním se vyskytuje ve 3–5 % případů a dělí se na prezentaci nohou, kdy jsou prezentovány nohy plodu, a gluteální, kdy dítě jakoby dřepí a jsou prezentovány jeho zadečky. příznivější.

Porod v prezentaci koncem pánevním je považován za patologický kvůli velký počet komplikace u matky a plodu, jelikož jako první se rodí méně objemný konec pánevní a potíže vznikají při odstraňování hlavičky. S prezentací nohou lékař rukou oddaluje narození dítěte, až se podřepne, aby zabránil vypadávání nohou, po takovém benefitu se rodí jako první zadečky.

Prezentace koncem pánevním není absolutní indikací pro císařský řez. Otázka způsobu doručení se rozhoduje v závislosti na následujících faktorech:

• velikost plodu (s prezentací koncem pánevním je velký plod považován za více než 3500 gramů, zatímco při normálním porodu - více než 4000 gramů);
• velikost pánve matky;
• typ prezentace pánve (noha nebo gluteální);
• pohlaví plodu (u dívky je porod v poloze koncem pánevním spojen s nižším rizikem než u chlapce, protože chlapec může mít poškození genitálií);
• věk ženy;
• průběh a výsledek předchozích těhotenství a porodů.

Příčná a šikmá poloha plodu

Příčné a šikmé polohy plodu jsou absolutní indikací k císařskému řezu, porod přirozenými porodními cestami je nemožný. Prezentační část není definována. Takové pozice jsou určeny v 0,2-0,4% případů. Dříve používané otočky u nožičky při porodu se nyní nepoužívají z důvodu velkého traumatu pro maminku i miminko. Občas lze podobnou rotaci využít i u dvojčat, kdy po narození prvního plodu druhé zaujalo příčnou polohu.

Příčná poloha může být způsobena nádory v děloze (např.), které jim brání zaujmout normální polohu, u vícerodiček přetažením dělohy, velkým plodem, krátkou pupeční šňůrou nebo jejím omotáním. krk.

Pokud neexistují důvody bránící plodu v otočení hlavy, můžete provádět stejná cvičení jako při prezentaci koncem pánevním. V šikmé poloze musíte ležet více na straně, kam převážně směřují záda.

Poloha plodu u dvojčat

U dvojčat je vaginální porod možný, pokud jsou oba plody v hlavičce, nebo pokud je první (který je blíže k východu z dělohy a narodí se jako první) v hlavičce a druhý v pánvi. Je-li naopak první v podání koncem pánevním a druhý v hlavičce, je situace nepříznivá, neboť po narození prvního plodu koncem pánevním se miminka mohou chytit za hlavu.

Při určování příčné polohy jednoho z plodů je otázka vyřešena ve prospěch císařského řezu.

I při příznivém uspořádání plodů se otázka způsobu porodu u dvojčat rozhoduje nejen na základě polohy, ale i v závislosti na mnoha dalších faktorech.

Elena Kudrjavcevová

Jak bude porod probíhat, závisí na umístění plodu v bříšku matky. Pokud má dítě normální držení těla, může žena porodit sama. Pokud se miminko nenachází tak, jak zamýšlela matka příroda, pak je nutný císařský řez. Mezi charakteristiky držení těla patří: prezentace plodu, jeho poloha a typ polohy.

Pokusme se zjistit, co tyto pojmy znamenají.

Plod roste a vyvíjí se v děloze po celou dobu těhotenství. Z maličkého embrya se postupně mění v malého človíčka. V první polovině těhotenství může poměrně často měnit polohu.

S blížícím se porodem se aktivita plodu snižuje, jelikož je již velmi obtížné změnit polohu, protože roste, a v děloze je stále méně volného prostoru.

Zhruba po 32 týdnech již můžete zjistit prezentaci plodu, tedy určit, která část těla dítěte (hlavička nebo zadeček) se nachází u vchodu do malé pánve. Někdy lékaři mluví o poloze miminka v bříšku před 32. týdnem.

Některým ženám v pozici je tato informace poskytnuta ve 20.–28. týdnu těhotenství. Nemělo by se to však brát vážně raná data, protože miminko může několikrát změnit polohu, která je mu vadná.

Existují následující typy fetální prezentace:

1. Pánevní (pánevní konec dítěte leží u vchodu do malé pánve ženy):

• hýždě. Plod se nachází v děloze hlavou nahoru. Nohy jsou prodlouženy podél těla. Nohy jsou prakticky u hlavy;
• chodidla prezentace plodu. U vchodu do malé pánve může být umístěna jedna nebo obě nohy dítěte;
• smíšené (gluteal-noha). Hýždě a nohy jsou prezentovány ke vchodu do malé pánve těhotné ženy.

2. Hlava (hlava dítěte leží u vchodu do ženské pánve):

• okcipitální. Zadní část hlavy, směřující dopředu, se rodí jako první;
• přední parietální nebo přední hlava. Hlavička je první, která se rodí při porodu. Přitom prochází porodními cestami poněkud většími než při týlním podání plodu;
• čelní. Pro tento druh je charakteristické, že čelo slouží jako vodicí bod při vypuzování;
• obličeje. Tato prezentace je charakteristická zrozením hlavy se zadní částí hlavy.

Typy prezentace pánve se vyskytují u 3–5 % žen v pozici.

Prezentace hlavy je nejčastější (u 95–97 % těhotných žen).

Poloha plodu: definice a typy

Porodníci-gynekologové nazývají poměr podmíněné linie dítěte, přecházející ze zadní části hlavy do kostrče podél zad, k ose dělohy - poloha plodu. V lékařské literatuře je klasifikován takto:

• podélný;
• šikmý;
• příčný.

Pánevní nebo hlavová prezentace plodu v podélné poloze je charakteristická tím, že osy dělohy a plodu se shodují. Se šikmou varietou se podmíněné čáry protínají pod ostrý úhel. Pokud lékař stanovil pánevní nebo hlavovou prezentaci plodu, příčnou polohu, znamená to, že osa dělohy protíná osu plodu v pravém úhlu.

Spolu s prezentací a polohou určují porodník-gynekologové typ pozice. Tento termín označuje vztah zad dítěte ke stěně dělohy. Jestliže záda směřují dopředu, pak se to nazývá přední pohled na polohu, a pokud dozadu, zadní pohled (neboli zadní prezentace plodu).

Například lékař může říci, že dítě je v děloze v týlní, podélné, přední poloze. To znamená, že dítě je v děloze podél své osy. Jeho zadní část hlavy přiléhá ke vstupu do malé pánve a zadní část je otočena k přední straně dělohy.

Nejběžnější je přední prezentace plodu. Druhá odrůda je méně častá. Zadní pohled na pozici se zpravidla stává příčinou zdlouhavého porodu.

Nesprávná prezentace plodu: jejich vlastnosti, možnosti porodu

Prezentace hlavy okcipitálního typu je nejčastější a správná poloha, ve které se děti rodí. Všechny ostatní typy prezentace jsou nesprávné.

Porod v různé typy považováno za patologické. Během porodu mohou nastat vážné komplikace (například hypoxie dítěte, porušení a prodloužení jeho hlavy, házení rukojetí). Nejčastěji se porod provádí císařským řezem, zejména pokud je dítě mužského pohlaví. Není však vyloučen ani přirozený porod.

Konkrétní možnost porodu pro smíšenou, nožní, koncem pánevní prezentace plodu volí lékař v závislosti na různých faktorech.

Porod s extenzorovou prezentací plodu (anteroparietální, frontální, obličejový) probíhá přirozeně jen zřídka. U přední parietální formy je taktika porodu očekávaná. C-sekce provádí v případě ohrožení zdraví a života matky a dítěte.

Samoporod s frontální cefalickou prezentací je nežádoucí, protože jsou možné ruptury dělohy a hráze, asfyxie a smrt dítěte.

S obličejovou prezentací se plod může narodit jak přirozeným porodem, tak pomocí chirurgického zákroku. První možnost je zvolena pouze v případě, že ženská pánev má normální velikost, porod je aktivní a velikost plodu je malá.

Vlastnosti nízké prezentace plodu

Velmi často lékaři těhotným ženám diagnostikují nízkou prezentaci plodu, což znamená předčasné snížení hlavičky dítěte do pánve.

Normálně k tomuto procesu dochází blíže k porodu, 1-4 týdny před nimi. U některých těhotných žen k tomu však může kvůli určitým anatomickým rysům dojít mnohem dříve.

Nízkou prezentaci může lékař zjistit při vyšetření palpací dělohy. Hlava je umístěna poměrně nízko a zároveň je nehybná nebo mírně pohyblivá.

Sama těhotná žena může pocítit důsledky snížení hlavy dítěte - bude pro ni snazší dýchat, pálení žáhy se sníží.

Nebezpečí pro něj představuje nízké umístění plodu. Těhotenství může být přerušeno. Aby k tomu nedošlo, měla by být žena k sobě mnohem pozornější. Pokud se těhotná žena cítí špatně kvůli nízké poloze dítěte, pak může odborník doporučit způsoby léčby a preventivní opatření.

Nesprávné polohy plodu: jejich vlastnosti, možnosti porodu

Nesprávné polohy jsou takové polohy dítěte v bříšku matky, při kterých se podélná osa dělohy neshoduje s podélnou osou plodu. Vyskytují se v 0,5-0,7 % případů. U žen, které nerodí poprvé, se to stává nejčastěji.

Mezi existující druhy existují dvě nesprávné polohy plodu: šikmá a příčná. Průběh těhotenství s nimi není charakterizován žádnými rysy. Žena nemusí mít podezření, že se její miminko nenachází v bříšku tak, jak to příroda předurčila.

Příčinou mohou být nesprávné polohy a prezentace plodu předčasný porod. Pokud zdravotní péče bude chybět, pak nastanou závažné komplikace (brzké prasknutí plodové vody, ztráta hybnosti plodu, prolaps pera nebo nohy, ruptura dělohy, smrt).

Pokud má těhotná žena šikmou polohu plodu, tak je při porodu položena na bok, aby se dosáhlo změny polohy dítěte (může se změnit na podélnou nebo příčnou), ale ne vždy je to možné. Pokud je zachována šikmá poloha s pánevní nebo cefalickou prezentací plodu, porod se provádí chirurgicky.

Příčiny nesprávné polohy dítěte v děloze

Mnoho odborníků se domnívá, že dítě zaujímá určitou pozici v děloze vlivem řady důvodů. Hlavními jsou aktivní pohyby dítěte a reflexní činnost dělohy, která není závislá na lidském úsilí a přáních.

Jiné příčiny čistého závěru, laterální prezentace plodu a jakékoli jiné nesprávné polohy:

• vícečetné těhotenství;
• anomálie ve tvaru děložní dutiny;
• konstituční rysy ženy.

Diagnostika umístění plodu v děloze

Otázka, jak určit prezentaci plodu, jeho polohu a polohu, zajímá všechny těhotné ženy, protože průběh porodu závisí na umístění plodu v děloze.

Zdravotníci před několika lety zjišťovali umístění dítěte v děloze externím vyšetřením. Diagnózy nebyly vždy správné. Nyní není obtížné určit polohu, protože to lze provést pomocí ultrazvuku. Metoda je velmi účinná, informativní a bezpečná pro budoucí matka a plod. S ním můžete velmi přesně a rychle určit prezentaci, pozici, typ pozice.

Jak nezávisle určit prezentaci plodu?

Jak nezávisle určit prezentaci plodu a je to možné? Tato otázka znepokojuje mnoho něžného pohlaví v postavení. To zajímá hlavně ty, kteří nechtějí neustále běhat na ultrazvuk, protože dítě může velmi často měnit polohu, zvláště pokud mluvíme s gestačním věkem kratším než 32 týdnů.