Domov → Léky Známky a příznaky předčasného porodu. předčasný porod. Co je předčasný porod

Známky a příznaky předčasného porodu. předčasný porod. Co je předčasný porod

V současnosti většina párů preferuje plánované těhotenství. To je velmi dobré, protože pár měsíců před početím se můžete zbavit špatných návyků, podstoupit vyšetření a v případě potřeby podstoupit léčbu. Všechny tyto aktivity směřují k tomu, aby se těhotenství vyvíjelo bez problémů a skončilo narozením zdravého miminka.

Vyšetření musíte začít přípravou partnera na to, že zdraví vašeho nenarozeného dítěte závisí i na jeho pohodě. Muži příliš neradi navštěvují zdravotnická zařízení, takže je třeba co nejpřesvědčivěji vysvětlit důležitost události, vybrat si volný čas a jít společně do nemocnice. Jaké testy je třeba udělat před těhotenstvím?

Komplexní vyšetření před otěhotněním

Ideálním přístupem k početí dítěte je absolvovat kompletní vyšetření. Zahrnuje konzultace gynekologa, terapeuta, stomatologa, lékaře ORL, genetiky, laboratorní a ultrazvukové vyšetření.

Vyšetření před těhotenstvím terapeutem

Prvním krokem je zajít k terapeutovi, i když nepociťujete žádné odchylky ve zdraví. Terapeut uchovává informace o vašich dětských infekcích, očkování – to je důležité pro pohodu budoucí těhotenství. Po zjištění, že plánujete miminko, vás terapeut pošle na testy, které určí celkový stav těla. Zpravidla se jedná o obecný krevní test a obecný test moči. Pokud existují chronická onemocnění, doporučuje se konzultovat s odborníky v těchto oblastech. Účelem vyšetření je zjistit, zda existují nějaké kontraindikace pro budoucí těhotenství.

Vyšetření ženy před těhotenstvím

Poté se doporučuje navštívit gynekologa. Je to ženský lékař, kdo určuje připravenost těla budoucí matka k početí a také předepisuje léčbu, pokud se vyskytnou nějaké problémy v ženské intimní sféře. Před návštěvou gynekologa si dobře promyslete otázky, které se hodláte lékaři zeptat. Připravte se na dotazy lékaře o termínu poslední menstruace, pravidelnosti měsíčního cyklu, o užívané antikoncepci.

Při vyšetření lékař vyšetří stav genitálií ženy, odebere potřebné stěry z pochvy, které určí přítomnost skrytých infekcí a mikroflóry. Pro důkladnější vyšetření zdraví žen je nutné podstoupit ultrazvuk pánevních orgánů. Ultrazvuková procedura ukazuje stav vaječníků, vejcovodů, vnitřní povrch děloha a její připravenost k početí. V případě potřeby je v počáteční a konečné fázi cyklu předepsán ultrazvuk pánevních orgánů, aby se vědělo o stavu endometria.

Ženská lékařka na základě údajů z lékařské dokumentace a absolvovaného vyšetření stanoví diagnózu připravenosti k početí. Pokud jsou zjištěny nějaké nemoci a patologie, je pacientovi předepsána léčba, po které může být znovu vznesena otázka plánování těhotenství.

Screening na pohlavně přenosné choroby

Pak se musíte nechat otestovat na pohlavně přenosné choroby. Počet těchto závažných onemocnění neustále narůstá, patří mezi ně: kapavka, chlamydie, mykoplazmóza, infekce lidským papilomavirem, hepatitida a další. Zákeřnost těchto infekcí spočívá v tom, že někdy je nemoc asymptomatická, ale vede k smutným následkům, například k neplodnosti. K infekci těmito nemocemi dochází při nechráněném sexu od nemocného partnera. Pro zjištění infekce se provádí krevní test. Pokud vyšetření prokázalo přítomnost jakéhokoli onemocnění, je předepsána léčba, kterou je nutné absolvovat s partnerem. V tomto případě se doporučuje odložit početí dítěte o 3-6 měsíců a poté znovu testovat.

Screening na infekci TORCH před těhotenstvím

Komplex infekcí TORCH zahrnuje 4 hlavní onemocnění: toxoplazmózu, zarděnky, cytomegalovirus a herpes. Tato onemocnění mohou postihnout lidi v jakémkoli věku, ale zvláště nebezpečná jsou pro těhotné ženy. Infekce kterýmkoli z nich během porodu, zejména v prvním trimestru, je jasnou indikací k ukončení těhotenství. Uvedené infekce mají negativní vliv na orgány dítěte v děloze, ničí nervový systém a formování vrozených deformit a patologií. Infekce TORCH mohou způsobit potrat nebo intrauterinní smrt plodu.

Některé děti jsou od té doby nemocné zarděnkami nízký věk. Pokud ano, žena může být vůči nemoci imunní. Ale zarděnky se často vyskytují ve vymazané formě, ve vzhledu ji rodiče berou na běžné nachlazení. Proto předepisují testy na infekce TORCH. Pokud nastávající maminka zarděnky neměla, doporučuje se pár měsíců před plánovaným těhotenstvím očkovat proti této nemoci.
K ochraně před toxoplazmózou v těhotenství stačí dodržovat preventivní opatření: vyvarovat se kontaktu s kočkami, důkladně si umýt ruce, ovoce, zeleninu, dodržovat dobu vaření pokrmů z masa a ryb.
Cytomegalovirus se přenáší vzdušnými kapkami, to znamená, že se mohou infikovat kdekoli: v dopravě, v obchodě, v práci. Toto onemocnění může vést k patologiím nitroděložního vývoje dítěte. Pokud krevní test ukázal vysoký obsah cytomegaloviru, je pacientovi předepsána antivirová léčba. Na konci terapie můžete opět přemýšlet o početí dítěte.
Herpes virus nelze zcela odstranit z těla. Terapie je zaměřena na potlačení její aktivity. V těhotenství je nutné chránit se před primární infekcí herpes virem.

Krevní test určuje množství protilátek proti těmto infekcím v těle. Toto vyšetření je velmi důležité podstoupit těsně před začátkem těhotenství, při jeho plánování. Pokud to selže, zkuste projít testy na většině raná data těhotenství. Dejte svému dítěti šanci, aby se narodilo silné a zdravé.

Vyšetření hormonů před plánováním těhotenství

Naše hormony závisí na vzhled, váha, postava. Znalost hormonálního pozadí proto není o nic méně důležitá než krevní tlak nebo hladina hemoglobinu. Jsou to hormony, které dělají ženu atraktivní, ženskou a žádoucí. Rovnováha hormonů určuje schopnost ženy počít dítě a nést těhotenství. Stav hormonálního pozadí je ovlivněn hormony, které jsou produkovány vaječníky, hypofýzou a štítnou žlázou. Nedostatek nebo nadbytek některého z hormonů může vést k nepravidelnostem menstruace, nadměrnému přibírání na váze a dokonce i ke zhoršení celkové pohody.

Pro testování hormonů se doporučuje darovat krev v první a druhé fázi měsíčního cyklu. Každý jednotlivý případ je podrobně vyšetřen lékařem a podle zdravotního stavu ženy jsou předepsána vyšetření různé skupiny hormony. Potenciální matky starší 35 let podléhají povinnému vyšetření hormonů. Je to dáno tím, že po 30 letech se může hladina hormonů výrazně snížit. Indikacemi pro testování hormonů jsou nepravidelná menstruace nebo nadváha.

Předtěhotenský screening: další specialisté

I když terapeut návštěvu zubaře, očního a ORL lékaře nedoporučil, návštěvu těchto specialistů neodkládejte. Vaše zuby zůstanou zdravé po celou dobu těhotenství a kojení, pokud se o ně budete předem starat. K tomu je nutné léčit problémové zuby, stejně jako jíst potraviny s vysokým obsahem vápníku.

Oftalmologa by měli navštívit ti, kteří si jsou vědomi svých problémů se zrakem. Některá oční onemocnění se zhoršují během těhotenství a porodu. Díky radám od optometristy se budete během těhotenství cítit jistěji.

Během porodu na ženské tělo dopadá velká zátěž, někdy to vede ke snížení imunity. Proto se před otěhotněním doporučuje vyšetření u lékaře ORL. Snížení imunologické ochrany ovlivňuje náchylnost organismu k infekcím, zvláště pokud se jedná o chronická onemocnění nosu a krku.

Kompletní vyšetření před těhotenstvím zahrnuje krevní test na cukr, na srážlivost krve (koagulogram). Bylo by užitečné studovat krev pro biochemii. Ukazatele této analýzy naznačují soudržnost v práci vnitřních orgánů: jater, ledvin a žlučníku. Je lepší vědět o možné problémy se zdravím předem varovat je před těhotenstvím. Není nutné, abyste se léčili. Někdy pro zlepšení zdraví stačí změnit styl stravování nebo vyřadit některé potraviny z jídelníčku.

Předtěhotenské vyšetření pro páry

Potenciálním rodičům se doporučuje účast na lékařské genetické konzultaci. To je nezbytné pro identifikaci možných genetických onemocnění u dítěte. Riziko těchto onemocnění je vyšší v rodinách, kde se narodily děti s vývojovými patologiemi. Zcela zdravým rodičům se však někdy narodí děti s genetickými chorobami. Genetik jmenuje speciální studie, podle kterých se stanoví očekávaná prognóza. Pokud hrozí narození nemocného dítěte, budou v těhotenství předepsána další vyšetření.

Manželskému páru se doporučuje darovat krev pro stanovení Rh faktoru. Pokud má nastávající matka Rh-negativní krev a partner má Rh-pozitivní, může se vyvinout Rh-konflikt. Tato situace může nepříznivě ovlivnit zdraví nenarozeného dítěte a průběh těhotenství. Tato kombinace vyžaduje bližší studium a pozorování gynekologa.

krev na RW;
obecný rozbor krve;
krev pro Rh faktor;
krev na pohlavně přenosné choroby.

Pokud do jednoho roku nedojde k otěhotnění, lékař odešle pacientku na spermiogram. Jedná se o analýzu spermatu, která odhaluje množství, aktivitu a životaschopnost spermií. V případě potřeby je budoucímu otci předepsána léčba a další opatření: racionální výživa, vzdání se špatných návyků, užívání vitamínů.

Když prošly všechny testy, nebyly nalezeny žádné patologie, je čas začít počít dítě. V naději, že porodíte zdravé dítě, jste se už dávno vzdali kouření a dalších špatných návyků, pouze jíte užitečné produkty, pijte dostatek čisté vody, vyhýbejte se stresu a choďte na každodenní procházky. Všechny tyto aktivity vytvoří ve vaší rodině příznivou atmosféru pro těhotenství a narození zdravého dítěte.

Plánování těhotenství. Video

Porodník-gynekolog s oblibou mluví o plánování těhotenství.

Je známo že normální těhotenství trvá přibližně 40 týdnů. Často se však stává, že se miminko „nedožije“ termínu porodu. Proč dochází k předčasným porodům, jak probíhají a proč jsou nebezpečné?

O terminologii

Ukončení těhotenství v období 28-37 týdnů se nazývá předčasný porod. Ukončení těhotenství v období od 22. týdne do 28. týdne je podle pravidel Světové zdravotnické organizace klasifikováno jako velmi časný předčasný porod. U nás se ukončení v této fázi těhotenství nepovažuje za předčasný porod, zároveň však poskytují asistenci v porodnici, nikoli v gynekologické nemocnici, a přijímají opatření k péči o hluboce nedonošeného novorozence. Dítě narozené v důsledku takového porodu je považováno za plod po dobu 7 dnů, teprve po týdnu se takové dítě nepovažuje za plod, ale za dítě. Tento rys terminologie je dán tím, že děti narozené před 28. týdnem těhotenství se často ani s pomocí lékařů nedokážou přizpůsobit podmínkám prostředí mimo dělohu.

Příčiny předčasného porodu

Faktory vedoucí k předčasnému porodu lze rozdělit na sociobiologické a zdravotní.

Nutno podotknout, že v podzimních a jarních měsících se frekvence této komplikace zvyšuje. To je způsobeno změnou povětrnostní podmínky, zejména častá změna atmosférického tlaku, která může ovlivnit frekvenci předčasného prasknutí plodové vody. Těžký nachlazení s vysokou tělesnou teplotou a silný kašel může zvýšit a způsobit předčasný porod. Byl zaznamenán nepříznivý vliv na průběh těhotenství řady výrobních faktorů: expozice chemikáliím, vibracím, záření atd. Předčasné porody jsou častější u mladých, neprovdaných žen, které studují, s nedostatkem bílkovin a vitamínů v potravě, stejně jako u žen s špatné návyky.

Mezi lékařské faktory patří závažná infekční onemocnění, včetně těch, která prodělala v dětství, potraty a zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů. Chromozomální poruchy plodu - poškození dědičného aparátu plodu vlivem nepříznivých vnějších a vnitřních faktorů (ionizující záření, pracovní rizika, užívání některých drog, kouření, pití alkoholu, drog, nepříznivá situace prostředí apod.) - může vést k předčasnému porodu, ale častěji v roce V takových případech dochází k předčasnému ukončení těhotenství. Ve většině případů jsou příčinou předčasných porodů onemocnění endokrinního systému, jako je dysfunkce štítné žlázy, nadledvin a vaječníků, obezita, při které se mění práce všech žláz s vnitřní sekrecí. Mezi anatomické změny pohlavních orgánů patří genitální infantilismus (nevyvinutí ženských pohlavních orgánů), malformace dělohy, traumatické poškození dělohy při potratech a kyretážích, nádory dělohy. Téměř ve třetině případů je příčinou předčasného porodu istmicko-cervikální insuficience, kdy v důsledku mechanických vlivů (trauma děložního čípku po potratu, předchozí porod, jiné gynekologické manipulace) nebo nedostatek některých hormonů děložní čípek neplní svou obturátorskou funkci.

Častou příčinou předčasného porodu jsou cervikovaginální infekce (trichomoniáza, mykoplazmata, chlamydie atd.) a virové infekce (cytomegalovirus, herpes, chřipka, adenovirová infekce, příušnice), zejména skryté.Přítomnost chronické genitální infekce přispívá k narušení lokální ochranné bariéry a poranění plodu. Těžké formy extragenitálních onemocnění (nesouvisejících s ženskými pohlavními orgány) a těhotenské komplikace mohou také vést k předčasnému těhotenství. Mezi taková onemocnění patří například hypertenze, kardiovaskulární onemocnění, anémie, chronická onemocnění plic, ledvin, jater atd.

Příznaky nástupu porodu

S nástupem předčasného porodu se objevuje pravidelná porodní aktivita a vyhlazení či otevření děložního čípku. Start pracovní činnost doprovázené výskytem pravidelných křečovitých bolestí v podbřišku, které postupem času nabývají na intenzitě, intervaly mezi kontrakcemi se snižují. Poměrně často předčasný porod začíná odtokem plodové vody a jejich množství může být od několika kapek až po několik litrů. Kromě toho výskyt slizničního výtoku s pruhy krve nebo krvavého výtoku u ženy během předčasného těhotenství naznačuje strukturální změny děložního čípku, tedy jeho vyhlazení. Výskyt některého z výše uvedených příznaků vyžaduje naléhavou hospitalizaci v porodnické nemocnici.

Při sebemenším podezření na odchylku od normální průtok těhotenství, musíte vyhledat kvalifikovanou pomoc.

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě zavolat " záchranná služba“, který odveze nastávající maminku do nemocnice. V některých případech je možné těhotenství prodloužit; pokud to není možné, pak jsou v nemocnici vytvořeny podmínky pro pečlivý porod - porod, při kterém ještě velmi křehké miminko zažívá co nejmenší zátěž.

Vlastnosti průběhu porodu

Častější u předčasného porodu předčasný výpotek plodová voda, slabost a dysfunkce porodu, rychlý nebo, porušení regulačních mechanismů, hypoxie plodu.

Předčasná ruptura plodové vody se častěji projevuje istmicko-cervikální insuficiencí nebo přítomností infekce. Dolní pól se infikuje a v důsledku zánětu se blány snadno protrhnou. Normálně močový měchýř plodu praskne blíže k úplnému otevření děložního čípku, tedy již s rozvojem porodu. Pocity ženy mohou být různé: od malé mokré skvrny na spodním prádle až po velké množství vody vytékající z pochvy a stékající po nohách. Voda by měla být čistá, ale může být zakalená a tmavě hnědá (v přítomnosti infekce). Předčasné porody velmi často probíhají rychle nebo dokonce rychle. Žena má spíše bolestivé kontrakce, jejich frekvence se zvyšuje, intervaly mezi kontrakcemi jsou kratší než 5 minut a rychle se snižují na 1 minutu, první doba porodní (do úplného roztažení děložního čípku) se zkracuje na 2-4 hodiny. Vzhledem k tomu, že hlava nedonošeného plodu je menší, vypuzení plodu začíná, když není děložní čípek zcela otevřen. Menší miminko projde porodními cestami rychleji.

Nedonošené dítě

Dítě narozené v důsledku předčasného porodu má známky nedonošenosti, které se zjistí ihned po narození. Tělesná hmotnost takového novorozence je necelých 2500 g, výška necelých 45 cm, na kůži je hodně sýrovitého mazadla, podkoží není dostatečně vyvinuté, uši a nosní chrupavky jsou měkké. Nehty nepřesahují konečky prstů, pupeční kroužek je umístěn blíže k hrudi. U chlapců nejsou varlata spuštěna do šourku (to se zjišťuje pohmatem), u dívek nejsou klitoris a malé stydké pysky překryty velkými stydkými pysky, pláč je skřípavý. Nutno podotknout, že přítomnost jednoho znaku není nezpochybnitelným důkazem nedonošenosti dítěte, nedonošenost plodu je určena kombinací znaků.

Na rozdíl od včasných porodů je u předčasných porodů více komplikací, za prvé, hlavička dítěte se nestihne přizpůsobit pánevním kostem matky a přenastavit se. Konfigurace hlavičky je možností posunutí kostí lebky plodu během porodu pro zmenšení jejího objemu při průchodu porodními cestami. Tento mechanismus umožňuje snížit tlak na hlavičku a krční páteř novorozence. Kosti lebky předčasně narozeného dítěte jsou spíše měkké a nemohou poskytnout ochranu mozku, zvyšuje se riziko traumatu, krvácení pod membránami v mozkové tkáni plodu během porodu. V důsledku toho může dítě pociťovat krvácení, nestíhá se adaptovat na změny prostředí, je narušen jeho regulační systém. Za druhé, žena často dostane praskliny porodních cest (čípku, pochvy a zevního genitálu), protože tkáně nemají čas se přizpůsobit natahování.

S hrozícím a začínajícím porodem je žena urgentně hospitalizována.

Mnohem méně často u předčasného porodu dochází k oslabení porodní aktivity. Slabost se může projevit slabými, málo častými nebo krátkými kontrakcemi. Doba porodní se výrazně prodlužuje, žena se unaví, dítě také začíná trpět. Jsou možné i jiné anomálie porodní činnosti, např. síla a frekvence kontrakcí je dostatečná a děložní čípek se neroztahuje. To vše je spojeno s porušením regulačních systémů u předčasného porodu, chybí dostatečná hormonální příprava na porod. Infekční komplikace při porodu a poporodním období jsou mnohem častější jak u matky, tak u plodu. Mezi tyto komplikace patří hnisání stehů (pokud existuje), poporodní metroendometritida (zánět sliznice a svalové vrstvy dělohy), peritonitida (zánět pobřišnice) a maximální šíření infekce (sepse). To je způsobeno přítomností latentní nebo zjevné infekce, která byla přítomna před porodem u těhotné ženy, která je často příčinou potratu. Infekce se může připojit během porodu, v důsledku jejich trvání (se slabostí), například chorioamnionitida (zánět membrán embrya). Předčasně narozené děti mají sníženou imunitu, a proto jsou náchylnější k infekcím.

Prognóza pro dítě

Vzhledem ke zvláštnostem porodnické taktiky a různému výsledku porodu pro plod se považuje za vhodné rozdělit předčasný porod do tří období s přihlédnutím k načasování gestace (těhotenství): předčasný porod ve 22-27 týdnu, předčasný porod ve 28-33 týdnech, předčasný porod ve 34-37 týdnech těhotenství.

Předčasný porod ve 22.–27. týdnu (hmotnost plodu od 500 do 1000 g) je nejčastěji způsoben istmicko-cervikální insuficiencí (v důsledku traumatu u předchozích porodů), infekcí dolního pólu močového měchýře a předčasným prasknutím močového měchýře plodu. . Proto je v této skupině žen zpravidla málo primigravid. Přítomnost infekce v genitálním traktu vylučuje možnost prodloužení těhotenství u většiny těhotných žen. Plíce plodu jsou nezralé a jejich dozrávání není možné urychlit předepisováním léků matce v krátkém časovém úseku. Takové děti patří do vysoce rizikové skupiny a častěji u nich probíhá neodkladná resuscitace. Jsou v inkubátorech, pod přísným dohledem neonatologa a kvalifikovaných sester. Děti téměř vždy potřebují další stupeň ošetřovatelství a jsou dlouhodobě evidovány v perinatologických centrech nebo ambulancích v místě bydliště.

Předčasný porod v gestačním věku 28-33 týdnů (hmotnost plodu 1000-1800 g) je způsoben rozmanitějšími příčinami než dřívější předčasný porod. V této kategorii porodů je více než 30 % primigravidů.

Více než polovina žen provádí očekávanou léčbu a udržuje těhotenství. U takových dětí plíce nestihnou "dozrát", tvorba povrchově aktivní látky je narušena. Povrchově aktivní látka je směs tuků a bílkovin, která se syntetizuje ve velkých alveolech (stavební kámen plic), pokrývá je, podporuje jejich expanzi a zabraňuje jejich kolapsu při vdechování. Při nedostatku nebo nedostatku této látky je dýchání dítěte narušeno. Surfaktantový přípravek může být podáván novorozencům podle potřeby a značně usnadňuje dýchání, ale tento přípravek je velmi drahý a není snadno dostupný. Proto, aby se zabránilo respiračnímu selhání, jsou ženám předepsány glukokortikoidy. Stimulují tvorbu povrchově aktivní látky a „dozrávání“ plic u plodu po dobu 2-3 dnů s hrozbou předčasného porodu. S nástupem porodu se glukokortikoidy podávají intravenózně v intervalu 3-4 hodin.

Předčasný porod v gestačním věku 34-37 týdnů (hmotnost plodu 1900-2500 g nebo více) je způsoben ještě rozmanitějšími příčinami, procento infikované ženy mnohem méně než v předchozích skupinách a primigravidas - více než 50%. Vzhledem k tomu, že plíce plodu jsou téměř zralé, není nutné podávat léky, které zrání povrchově aktivní látky stimulují.

U dětí je menší pravděpodobnost převozu na jednotku intenzivní péče, ale nepřetržitá péče a dohled jsou nezbytné ve všech případech, dokud není stav dítěte zcela stabilizován.

Ošetřovatelské rysy

Předčasně narozené děti jsou po vyšetření neonatologem nejčastěji ihned překládány na jednotku intenzivní péče, v případě potřeby na jednotku intenzivní péče. Jsou nepřetržitě sledováni, ošetřováni a ošetřováni, stejně jako jsou přijímána preventivní opatření. možné komplikace. Předčasně narozené děti mají nedokonalou termoregulaci, mohou být v inkubátoru, kde se přísně kontroluje teplota, vlhkost, kyslík atd. Mají sklony k poruchám dýchání, sníženou odolnost vůči vlivům prostředí, proto je potřeba mít nepřetržitou službu nejen ošetřujícího personálu, ale i neonatologa. Ve většině případů jsou předčasně narozené děti po určité snaze skupiny neonatologů překládány na druhý stupeň ošetřovatelství ve specializované nemocnici. Pokud je ve městě perinatologické centrum, druhý stupeň ošetřovatelství se provádí ve stejné nemocnici, kde proběhl porod, a děti se nepřeváží. Je třeba poznamenat, že předčasně narozené děti se často stabilizují poměrně rychle a není potřeba druhá fáze ošetřování.

Řízení předčasného porodu

Při hrozícím a začínajícím porodu – kdy nedochází k dilataci děložního čípku nebo je nevýznamná – je taktika zaměřena na prodloužení těhotenství. Žena je naléhavě hospitalizována, je vytvořen přísný klid na lůžku, jsou předepsány sedativa a příčiny, které vedly k předčasnému porodu, jsou odstraněny (pokud je to možné). Například šití děložního čípku se provádí u isthmicko-cervikální insuficience, léčba vaginálních infekcí, obnova přirozené mikroflóry pochvy nebo antibiotika v přítomnosti infekčního procesu, léčba se provádí ve spolupráci s terapeutem nebo endokrinolog (v případě potřeby). Povinnou složkou jsou léky snižující tonus dělohy (tokolytika), zlepšující činnost placenty, zvyšující imunitu, vitaminoterapie, dále léky zlepšující nitroděložní výživu dítěte a urychlující „dozrávání“ plic. plod.

V každém případě je nutný individuální přístup, ne vždy však úsilí lékařů vede k požadovaným výsledkům a proces přechází v nástup předčasného porodu.

Ve všech případech je nutná nepřetržitá péče a dohled, dokud není stav dítěte zcela stabilizován.

Předčasný porod vyžaduje kvalifikovaného porodníka-gynekologa, zdravotní sestřička a neonatolog. Je nutné neustále sledovat ženu a stav plodu. Žena je pravidelně vyšetřována, měří se tlak, tělesná teplota, sledují se testy moči a krve. Kromě dat z kardiologického monitorování kontrolují vývoj porodu, poslouchají tep plodu a určují polohu plodu. Monitorování srdeční frekvence plodu je studium srdečního rytmu. Provádí se na speciálním přístroji v klidu, v poloze těhotné ženy na boku po dobu 30-60 minut. Na přední břišní stěně těhotné ženy jsou pomocí gumičky záznamové senzory, které zaznamenávají tepy plodu a také frekvenci a sílu kontrakcí.

Většina komplikací při porodu, jak na straně rodičky, tak na straně plodu, je způsobena porušením kontraktilní činnosti dělohy. K identifikaci rysů kontraktilní aktivity dělohy při předčasném porodu se doporučuje udržovat partogram ( grafický obrázek frekvence a síla kontrakcí) a záznam kontraktilní aktivity dělohy. Partogram lze provést bez jakékoli techniky, hmatem, stopkami, zafixovat frekvenci, sílu a trvání kontrakcí a následně je zobrazit v grafu. Všechna specializovaná centra však disponují monitorováním kardiomonitoru, který přehledně zobrazuje stav dítěte během porodního procesu, stejně jako tonus dělohy a účinnost kontrakcí v dynamice, což umožňuje korigovat a poskytovat kvalifikované zdravotní péče za případné odchylky.

K určení stupně dilatace děložního čípku lékař vyšetří ženu na gynekologickém křesle. Kvůli možnému negativní vliv na stavu plodu se pečlivě zvažuje porodní stimulace nebo inhibice porodu a často je potřeba problém vyřešit během krátké doby, přičemž rozhodnutí činí několik lékařů. Provádí se prevence fetální hypoxie (nedostatek kyslíku), ve většině případů jsou narkotické léky proti bolesti odmítnuty (protože nepříznivě ovlivňují dýchací centrum plodu). Porod probíhá v poloze na zádech, protože v této poloze je snazší porod řídit, hlavička se nepohybuje rychle po porodních cestách, žena i plod se cítí spokojeně, na rozdíl od polohy na zádech, ve které těhotná děloha stlačuje velké žilní cévy, zhoršuje oběh matky a plodu. Bolest a epidurální anestezie urychlují proces otevírání děložního čípku, které je často příliš rychlé, hlavička plodu se nestihne adaptovat na porodní cesty a často špatně roztažitelná perineum situaci zhoršuje, proto se k nim přistupuje individuálně.

Snížit pravděpodobnost předčasného porodu je v moci ženy samotné. Před lékařem, u kterého je žena registrována, není třeba tajit předchozí potraty a zánětlivé procesy v minulosti. Je nutné okamžitě informovat lékaře o všech změnách ve vašem těle, chodit na speciální kurzy v přípravě na porod. Když je zjištěna patologie, neměli byste odmítnout léčbu předepsanou lékařem. Potřeba omezit tělesné cvičení, dodržujte jídelníček, který by měl být pestrý a dobře vyvážený. Nadměrná konzumace kořeněných, slaných nebo tučných jídel vede k exacerbacím chronických onemocnění trávicího systému, což může způsobit předčasný porod. Pokud se objeví příznaky těhotenství, je třeba se během posledních dvou měsíců těhotenství vyhnout sexuální aktivitě. Při sebemenším podezření na odchylku od normálního průběhu těhotenství je nutné vyhledat kvalifikovanou pomoc.

Naděžda Egorová,
porodník-gynekolog, asistent porodnicko-gynekologického oddělení,
Astrachaňská státní lékařská akademie, Astrachaň

dík

Stránka poskytuje informace o pozadí pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná rada!

předčasné porod, se podle definice Světové zdravotnické organizace nazývají porody, které nastaly v období od 22. do 37. týdne těhotenství nebo ve dnech 154. až 259. gestace, počítáme-li období od prvního dne poslední menstruace. V Rusku jsou však porody, ke kterým dochází mezi 28. a 37. týdnem těhotenství nebo mezi 196. a 259. dnem těhotenství, považovány za předčasné. Porod od 22 do 27 týdnů včetně v Rusku je zařazen do zvláštní kategorie, která se považuje za pozdní potrat, a nikoli za předčasný porod. Právě rozdílné termíny předčasného porodu určují rozdíl ve statistických údajích mezi zeměmi Evropy a Ruskem. Za předčasné se nepovažuje narození dítěte od 37. týdne těhotenství včetně. Pokud tedy žena porodila od 37 do 42 týdnů, pak jsou považovány za naléhavé, to znamená, že začaly včas.

V zemích bývalého SSSR registrují matriční úřady pro předčasné porody, ke kterým došlo ve 28.–37. týdnu těhotenství, všechna narozená živá nebo mrtvá miminka s tělesnou hmotností vyšší než 1000 g. Pokud nebylo možné změřit tělesnou hmotnost, pak novorozenci s délkou těla nad 34 cm jsou registrovány To znamená, že ženě bude vydán rodný nebo úmrtní list dítěte. Pokud se dítě narodilo s tělesnou hmotností 500 - 999 g, pak je zapsáno v matričním úřadu pouze v případě, že žilo déle než 7 dní (168 hodin po narození).

Z hlediska přežití všech předčasně narozené děti narozené v důsledku předčasného porodu, jsou rozděleny do tří kategorií v závislosti na tělesné hmotnosti:
1. Děti narozené s nízkou tělesnou hmotností od 1500 do 2500 g. Tyto děti ve většině případů přežijí, doženou své vrstevníky o 2,5 - 3 roky a počínaje třetím rokem života rostou a vyvíjejí se podle věku;
2. Děti narozené s velmi nízkou tělesnou hmotností od 1000 do 1500 g. Tyto děti ne vždy zvládnou jít ven, asi polovina z nich zemře a u zbytku se mohou vyvinout trvalé poruchy v práci různých orgánů a systémů;
3. Děti narozené s extrémně nízkou tělesnou hmotností od 500 do 1000 g. Tyto děti mohou být propuštěny pouze se specializovaným vybavením a vysoce kvalifikovanými neonatology. Ani přeživší děti narozené s tak nízkou tělesnou hmotností však zpravidla nejsou zcela zdravé, protože se u nich téměř vždy vyvinou přetrvávající poruchy centrálního nervového systému, trávicího traktu, dýchacího, trávicího a urogenitálního systému.

Předčasné porody jsou tedy nebezpečné především pro dítě, které ještě není připraveno na svět, protože nemá potřebné funkce vnitřních orgánů. Vysoká úmrtnost nedonošených dětí je dána nízkou tělesnou hmotností a nezralostí vnitřních orgánů, které nejsou schopny zajistit existenci miminka mimo dělohu. Pro ženu je ale nebezpečný i předčasný porod, protože četnost komplikací po nich je mnohem vyšší než u donošených.

Četnost předčasných porodů v Rusku je přibližně 7%, v USA - 7,5%, ve Francii - 5%, v Austrálii a Skotsku - 7%, v Norsku - 8% atd. Frekvence předčasných porodů tedy ve vyspělých zemích nepřesahuje 10 %. V zemích s nízkou životní úrovní a neuspokojivou kvalitou lékařských služeb může frekvence předčasných porodů dosahovat až 25 %.

Podle mechanismu vývoje se předčasný porod dělí na spontánní a indukovaný. Spontánní porod probíhá bez použití speciální prostředky schopný vyvolat porod. Indukovaný předčasný porod je specificky vyvolán specializovanými léky. Takovýto indukovaný porod se také označuje jako pozdní potrat, „naplnění“ nebo indukovaný porod. Obvykle jsou vyráběny ze sociálních důvodů (omezení rodičovských práv, těhotenství v důsledku znásilnění, výkon trestu ve vězení, smrt manžela při nošení dítěte), při zjištění deformací plodu nebo při ohrožení zdraví ženy.

Předčasný porod - termíny

V současné době je v Rusku a většině zemí bývalého SSSR celý soubor předčasných porodů rozdělen do tří možností v závislosti na gestačním věku, ve kterém byl přerušen:
1. Předčasný porod (vyskytuje se v období od 22 do 27 týdnů včetně);
2. Medián předčasných porodů (přijít v období od 28 do 33 týdnů včetně);
3. Pozdní předčasný porod (nastává mezi 34. a 37. týdnem těhotenství).

Tyto typy předčasných porodů se rozlišují na základě toho, že v indikovaných termínech těhotenství musí gynekolog uplatnit určitou porodnickou taktiku pro úspěšný a minimálně traumatický porod pro ženu i plod.

Předčasný porod v Rusku je nyní často označován jako pozdní potrat a je zohledněn v příslušných statistických kategoriích. Nejčastěji (asi v 55 % případů) k předčasnému porodu dochází ve 34. až 37. týdnu těhotenství. Předčasné porody ve 28-33 týdnech jsou zaznamenány v 35% případů a ve 22-27 týdnech - v 5-7%.

Ve světové lékařské praxi se provádí kojení živých novorozenců s hmotností minimálně 500 g. Taková hmotnost u kojence nastává již ve 22. týdnu těhotenství. Je to díky rozvoji lékařských poznatků a technologií, které umožňují kojit děti narozené nejdříve ve 22. týdnu těhotenství s tělesnou hmotností alespoň 500 g, Světová organizace Zdraví doporučuje poskytovat podpůrnou resuscitaci a kojit děti, které v době narození vážily alespoň 0,5 kg.

Kojící děti narozené s hmotností 500 až 1000 g však vyžadují speciální vybavení a kvalifikovaného neonatologa, které v běžných porodnických ústavech v zemích SNS zdaleka není vždy k dispozici. Ve většině případů v zemích SNS jsou proto kojeny děti narozené nejdříve ve 28. týdnu těhotenství s tělesnou hmotností alespoň 1000 g, protože je to možné s lékařským vybavením dostupným v porodnicích a kvalifikací neonatologa. Pouze ve specializovaných centrálních perinatologických centrech se v posledních letech objevilo potřebné vybavení a lékaři prošli odpovídajícím školením, které jim umožňuje kojit novorozence od 22. do 27. týdne těhotenství o hmotnosti od 500 do 1000 g.

Předčasný porod dvojčat

Vícečetné těhotenství (dvojčata, trojčata atd.) častěji než obvykle končí předčasným porodem, protože plody přetěžují děložní dutinu, čímž vyprovokují rozvoj její kontraktilní aktivity s následným vypuzením dětí. V zásadě je narození dvojčat považováno za podmíněně normální, počínaje 35. týdnem těhotenství. Jinými slovy, kdy vícečetné těhotenství Porody mezi 22. a 35. týdnem jsou považovány za předčasné. Předčasný porod pro dvojčata je nebezpečnější než pro jedno dítě, protože hmotnost každého z nich je velmi malá. U předčasných porodů, ke kterým dochází mezi 28. a 35. týdnem těhotenství, však zpravidla obě nedonošené děti zvládnou jít ven.

Hrozba předčasného porodu

Gynekologové velmi často používají termín „hrozba předčasného porodu“, což je označení fáze tohoto patologického procesu. Bez ohledu na gestační věk lékaři rozdělují předčasný porod do následujících klinických fází:

Ohrožující předčasný porod (hrozba předčasného porodu);
Začátek předčasného porodu;
Začal předčasný porod.

Pojem „hrozivý předčasný porod“ tedy odráží nejranější klinické stadium tohoto patologického procesu. V této fázi porod stále začal, ale existuje vysoké riziko. Proto s hrozbou předčasného porodu by žena měla dostat léčbu zaměřenou na snížení rizika rozvoje porodu. Pojem „hrozba předčasného porodu“ je v zásadě shodný s pojmem „hrozba potratu“. Jen pro odkaz na stejný proces ukončení těhotenství se v závislosti na jeho délce používají termíny "potrat" a "porod".

Hrozba předčasného porodu se projevuje silnými tahajícími bolestmi v podbřišku nebo kříži. Při vyšetření gynekologem je odhalen zvýšený tón a excitabilita dělohy. Pokud těhotná žena pociťuje silnou bolest v břiše, která je hustá na dotek, měli byste okamžitě kontaktovat porodnici (porodnice, oddělení těhotenských patologií), abyste dostali léčbu zaměřenou na prevenci předčasného porodu.

Riziko předčasného porodu

Riziko předčasného porodu je u žen trpících infekčními onemocněními genitální oblasti, istmicko-cervikální insuficiencí, těžkými onemocněními vnitřních orgánů, chronickým stresem nebo žijícími v nevyhovujících podmínkách. Obecně lze říci, že vysoké riziko předčasného porodu vzniká při hormonální nerovnováze v těle ženy, infekcích pohlavních orgánů nebo poruchách srážlivosti krve.

To znamená, že předčasný porod se vyvíjí, když těhotenství ženy nastane na pozadí jakýchkoli faktorů, které nepříznivě ovlivňují fyzický a duševní stav ženy. Pokud se tyto faktory v životě ženy objeví, pak se výrazně zvyšuje riziko předčasného porodu. A když nepříznivé faktory ze života ženy zmizí, sníží se riziko předčasného porodu na minimum. Znamená to, že dané riziko je zvládnutelný, lze jej zcela omezit aplikací léčebných metod, které dokážou minimalizovat nebo zcela znemožnit vliv negativního faktoru.

Následující faktory zvyšují riziko, to znamená, že přispívají k rozvoji předčasného porodu:

Stresové situace, ve kterých se těhotná žena ocitne v rodině nebo v práci;
Nevyrovnaný osobní život (žena není vdaná, skandály s manželem, stav připravenosti k rozvodu atd.);
Nízká sociální úroveň;
Neuspokojivé životní podmínky, ve kterých žije těhotná žena;
Těžká fyzická práce;
Nevyhovující, nekvalitní výživa s nízkým obsahem vitamínů;
Mladý věk těhotné dívky (do 18 let);
Zralý popř starší věk těhotná žena (starší 35 let);
Jakákoli epizoda horečky;
Závažná chronická onemocnění, která má těhotná žena (hypertenze, diabetes mellitus, srdeční onemocnění, štítná žláza atd.);
Exacerbace nebo akutní nástup jakýchkoli genitálních infekcí;
Těžká anémie (koncentrace hemoglobinu nižší než 90 g/l);
Užívání drog nebo kouření během těhotenství;
Práce v nebezpečných průmyslových odvětvích;
Závažný průběh jakékoli virové infekce, včetně SARS;
Isthmicko-cervikální insuficience;
Malformace dělohy;
Přetažení dělohy polyhydramnionem, vícečetným těhotenstvím nebo velkým plodem;
Chirurgické zákroky nebo úrazy, které utrpěla žena během těhotenství;
patologie ledvin;
placenta previa nebo abrupce;
Intrauterinní infekce plodu;
Anomálie ve vývoji plodu;
krvácení během těhotenství;
Hemolytická nemoc plodu v Rh-konfliktním těhotenství;
Předčasné prasknutí membrán (PROM).

Uvedené stavy jsou rizikovými faktory pro předčasný porod, to znamená, že zvyšují pravděpodobnost potratu, ale nejsou příčinou této patologie.

K předčasnému porodu v období 22-27 týdne těhotenství dochází nejčastěji při isthmicko-cervikální insuficienci, intrauterinní infekci plodu nebo PROM. Vzhledem k rizikům předčasného porodu v přepočtu na 22 - 27 týdnů jsou nejčastěji pozorovány u žen, které nosí více než první těhotenství. U žen, které jsou těhotné poprvé, dochází k předčasnému porodu zpravidla v rozmezí 33 až 37 týdnů.

V současné době porodníci identifikovali následující kuriózní vzorec: čím pozdější termín předčasného porodu, tím větší počet příčin a možných rizik, které je mohou vyprovokovat.

Příčiny předčasného porodu (co způsobuje předčasný porod)

Celý soubor příčin předčasného porodu se obvykle dělí do dvou velkých skupin:
1. Porodnické a gynekologické faktory;
2. Extragenitální patologie.

Porodnické a gynekologické faktory zahrnují různé nemoci a porušení funkcí pohlavních orgánů, stejně jako komplikace současného těhotenství. Mezi faktory extragenitální patologie předčasného porodu patří jakákoli onemocnění různých orgánů a systémů, s výjimkou genitálních, které negativně ovlivňují průběh těhotenství.

Porodnické a gynekologické příčiny předčasného porodu zahrnují následující faktory:

Isthmicko-cervikální insuficience, což je selhání svalové vrstvy dělohy v oblasti jejího krku, v důsledku čehož není plod zadržen v děloze;
Jakákoli infekční onemocnění pohlavních orgánů. Infekční-zánětlivý proces vyvolává narušení normálních funkcí svalové vrstvy dělohy, v důsledku čehož orgán ztrácí svou užitečnost. Nejčastější přímou příčinou předčasného porodu v důsledku sexuálních infekcí je ztráta elasticity dělohy, která se nemůže roztáhnout, aby pojala stále rostoucí plod. Když se děloha již nemůže natáhnout, dochází k předčasnému porodu;
Nadměrné natahování dělohy při vícečetném těhotenství (dvojčata, trojčata atd.), polyhydramnion nebo jen velký plod. Bezprostřední příčinou předčasného porodu je v tomto případě dosažení maximální možné velikosti dělohy před koncem těhotenství. Děloha, která se velmi zvětšila, "dává signál", že porod může začít;
Malformace dělohy (například bicornuate, sedlové dělohy atd.);
Předčasná abrupce placenty;
Předčasné prasknutí membrán;
placenta previa;
antifosfolipidový syndrom;
Přítomnost potratů, zmeškaných těhotenství nebo předčasných porodů v minulosti;
Přítomnost potratů v minulosti;
Malý interval (méně než dva roky) mezi dvěma následujícími těhotenstvími;
Velká parita porodů (čtvrté, páté nebo více narození);
Anomálie ve vývoji plodu;
Intrauterinní infekce u plodu;
Hemolytická nemoc plodu v Rh-konfliktním těhotenství;
Krvácení nebo hrozba potratu, zaznamenané v dřívějších fázích těhotenství;
Těhotenství v důsledku použití technologií asistované reprodukce (například IVF, ICSI atd.);
Těžká gestóza. V takové situaci hrozí těhotenství pozdější životženy a lékaři vyvolávají předčasný porod, aby zachránili ženě život.

Mezi extragenitální patologií mohou být příčinou předčasného porodu následující nemoci a stavy:

Endokrinopatie - poruchy endokrinních žláz (například štítné žlázy, nadledvin, vaječníků, hypofýzy atd.);
Akutní infekční a zánětlivá onemocnění jakýchkoli orgánů, například tonzilitida, pyelonefritida, chřipka atd.;
Jakékoli onemocnění ledvin;
Onemocnění kardiovaskulárního systému (hypertenze, srdeční vady, arytmie, revmatismus atd.);
diabetes;
Nemoci kloubů;
Chirurgické operace prováděné během těhotenství. Nejnebezpečnější jsou chirurgické zákroky na orgánech dutiny břišní a malé pánve;
Věk ženy. Riziko předčasného porodu je zvláště vysoké v mladém (do 17 let) nebo starším (nad 35 let) věku. U mladých dívek jsou předčasné porody důsledkem nepřipravenosti a nezralosti reprodukčního systému, u starších žen pak získaná těžká chronická onemocnění.

Ve 25 - 40 % případů je předčasný porod vyprovokován předčasným prasknutím blan (PROM).

Bez ohledu na konkrétní příčinný faktor může předčasný porod začít, když je aktivován jeden z následujících tří mechanismů:
1. Zvýšená produkce biologicky aktivních látek v zánětlivém procesu;
2. Tvorba mikrotrombů v cévách placenty v důsledku zvýšené srážlivosti krve, což vede k její smrti a následnému oddělení;
3. Zvýšení počtu a aktivity oxytocinových receptorů ve svalové vrstvě dělohy, které vyvolávají otevření kalciových pump v buněčných membránách. V důsledku toho se ionty vápníku dostávají do buněk myometria, jejichž zvýšená koncentrace vyvolává porod.

Předčasný porod - příznaky (příznaky)

Příznaky předčasného porodu jsou podobné jako u normálního termínu porodu. Většina charakteristické vlastnosti předčasné porody jsou následující:

Kreslení, křečovité bolesti, lokalizované v dolní části břicha a dolní části zad;
Pocit tlaku a plnosti v genitáliích;
Nutkání k defekaci.

Pokud došlo k předčasnému protržení membrán, pak má žena tekutý výtok z genitálního traktu. Pokud odteklo hodně plodové vody, pak se objem břicha ženy zmenší natolik, že je to velmi patrné.

Podle klinických stadií může být předčasný porod ohrožující a počínající. Ohrožené porody jsou charakterizovány pouze bolestivé pocity v podbřišku a spodní části zad tažného charakteru. Intenzita bolesti je stejná, nezvyšuje se ani neklesá. Břicho je napjaté a tvrdé. Pokud porod začne, pak se bolest stává křečovitou a postupně zesiluje.

Korelace mezi nástupem příznaků a skutečným rizikem předčasného porodu je následující:

Bolestivé křečovité bolesti v podbřišku a pravidelné řezy děloha - riziko předčasného porodu je velmi vysoké;
Kreslení bolesti v dolní části břicha a dolní části zad - riziko je velmi vysoké;
Krvácení z pochvy je vysoké riziko;
Vodnatý vaginální výtok je průměrné riziko;
Náhlá změna aktivity plodu (náhlé zvraty, aktivní pohyby a naopak úplné zastavení pohybů apod.) je průměrné riziko.

Předčasný porod je nutné odlišit od akutní pyelonefritidy, ledvinové koliky, apendicitidy, podvýživy děložního myomu, které jsou rovněž doprovázeny silnými bolestmi břicha a dolní části zad.

Léčba předčasného porodu

V současné době se provádí léčba předčasného porodu, jejímž hlavním cílem je porod zastavit a pokračovat v těhotenství co nejdéle.

S hrozbou předčasného porodu musí být žena hospitalizována na oddělení patologie těhotných žen porodnice v samostatném boxu. Pokud porod ještě nezačal, provádí se tokolytická léková a neléková terapie. A pokud již porod začal a není již možné je zastavit, pak je žena převezena do porodnice a neonatolog je upozorněn na narození nedonošeného dítěte.

Nemedikamentózní léčba hrozby předčasného porodu se provádí poskytováním sexuálního, fyzického a emocionálního odpočinku ženě a také odpočinku na lůžku. Kromě toho byste měli ležet v posteli se zvednutým koncem nohou. Za přítomnosti vhodného vybavení a kvalifikovaných odborníků se používají fyzioterapeutické metody, jako je elektroforéza hořčíku, akupunktura a elektroanalgezie.

Medikamentózní léčba předčasného porodu zahrnuje následující aspekty:

Tokolýza - relaxace dělohy a zastavení porodu;
Sedativní a symptomatická terapie - uklidňuje ženu, uvolňuje napětí a zmírňuje stres;
Prevence syndromu respirační tísně (RDS) u plodu, pokud k porodu dojde přibližně před 34. týdnem těhotenství.

Tokolýza se provádí při začínajícím nebo hrozícím předčasném porodu. Podstatou tokolytické terapie je potlačení kontraktilní aktivity dělohy a tím ukončení porodu. V současné době se k tokolýze používají léky ze skupiny beta2-agonistů (Fenoterol, Hexoprenalin, Salbutamol) a síran hořečnatý (magnesium). Adrenomimetika pro zvýšení účinnosti se doporučuje používat v kombinaci s blokátory kalciových kanálů (Verapamil, Nifedipine).

Hexoprenalin (Ginipral) k prevenci předčasného porodu se nejprve podává intravenózně a poté se podává ve formě tablet. Ginipral se podává intravenózně ve velkých dávkách a po dosažení účinku ženy přecházejí na užívání léku v tabletách v nízké udržovací dávce.

Fenoterol a salbutamol se používají pouze k nouzové úlevě od předčasného porodu. Podává se intravenózně v roztoku glukózy. Po ukončení porodní aktivity fenoterolem nebo salbutamolem musí žena přejít na tabletové formy Ginipralu, které se užívají v udržovací dávce.

Ke zvýšení účinnosti Fenoterolu, Salbutamolu nebo Ginipralu k zastavení nástupu předčasného porodu se používají v kombinaci s Verapamilem nebo Nifedipinem (blokátory kalciových kanálů). Kromě toho se verapamil nebo nifedipin užívá půl hodiny před intravenózním podáním adrenomimetik. Blokátory kalciových kanálů se používají pouze ve fázi zastavení hrozby předčasného porodu a při přechodu na udržovací léčbu tabletami Ginipralu jsou zrušeny.

Síran hořečnatý (magnesia) pro zmírnění předčasného porodu se podává intravenózně ve formě 25% roztoku. Účinnost magnézie je však nižší než účinnost adrenomimetik. Proto se magnézie pro tokolýzu používá pouze v případě, že jsou adrenomimetika kontraindikována nebo jsou ženě z jakéhokoli důvodu nedostupná.

sedativní terapie v komplexní léčba předčasný porod je nezbytný k odstranění psychického a emočního stresu u těhotné ženy. V současné době se jako nejúčinnější léky, které zmírňují stres a zmírňují úzkost při předčasném porodu, používají Oxazepam nebo Diazepam. V případě potřeby se podávají antispasmodické léky - No-shpu, Papaverin nebo Drotaverin. Ke snížení produkce prostaglandinů, které mohou spustit mechanismus předčasného porodu, se Indomethacin používá ve formě rektálních čípků, které se vstřikují do konečníku denně večer od 14. do 32. týdne těhotenství.

Prevence syndromu dechové tísně plodu (RDS). Pokud hrozí předčasný porod mezi 25. a 34. týdnem gestace, pak se k prevenci RDS podávají glukokortikoidy, které jsou nezbytné pro urychlené dozrávání povrchově aktivní látky v plicích kojence. Pokud se dítě narodí bez povrchově aktivní látky pokrývající plíce, alveoly se zhroutí a při vdechnutí se neotevřou. Důsledkem RDS může být smrt novorozence. Glukokortikoidy vedou ke zrychlené syntéze surfaktantu, v důsledku čehož se i velmi nedonošené dítě narodí bez RDS. V současné době se pro prevenci RDS používají Dexamethason a Betamethason, které se podávají intravenózně několikrát během dvou dnů. V případě potřeby lze glukokortikoidy znovu podat po 7 dnech.

Prevence předčasného porodu

Nejlepší prevencí předčasného porodu je příprava na těhotenství, která zahrnuje diagnostiku a léčbu infekčních onemocnění a dosažení stabilního kontrolovaného průběhu stávající chronické patologie. Prevence předčasného porodu po nástupu těhotenství spočívá v pravidelném sledování jeho průběhu, včasné léčbě zjištěných komplikací či nemocí a hospitalizaci v nemocnici v „kritických časech“ (4-12 týdnů, 18-22 týdnů a dnů po porodu). která menstruace by šla), kdy je riziko nejvyšší. Nemocnice poskytuje preventivní terapii zaměřenou na udržení těhotenství.

Těhotenství po předčasném porodu

Těhotenství po předčasném porodu je vhodné naplánovat předem a před tímto rozhodujícím okamžikem projít podrobným vyšetřením všech vnitřních orgánů, nejen genitálií. Je bezpodmínečně nutné darovat krev pro stanovení koncentrace hormonů štítné žlázy, jejichž nedostatek může vyvolat opakovaný předčasný porod. Kromě toho se doporučuje udělat ultrazvuk břišních orgánů, vyšetřit srdce a darovat krev k určení koncentrace hormonů a indikátorů imunity. Pokud má žena závažná onemocnění vnitřních orgánů (například diabetes mellitus, hypertenze, pankreatitida atd.), Měla by být před těhotenstvím provedena léčba, která bude kontrolovat průběh patologie. Kromě toho se doporučuje vytvořit nejpohodlnější domácí, psychologické a emocionální podmínky pro budoucí porod dítěte. Pečlivé sledování průběhu těhotenství a včasná léčba komplikací zpravidla vede k normálnímu těhotenství po předčasném porodu. Otěhotnění po předčasném porodu probíhá zcela normálně a rychle.

Porod po předčasném porodu

Porod po předčasném porodu obvykle probíhá normálně. Pokud byla příčina předčasného porodu odstraněna, pak další těhotenstvížena zcela běžně a s vysokou mírou pravděpodobnosti dospěje ke konci a porodí donošené zdravé miminko. Riziko komplikací při porodu po předčasném porodu není vyšší než průměr.

Jak vyvolat předčasný porod

K vyvolání předčasného porodu se používají následující léky:

dinoproston;
dinoprost;
mifepriston + misoprostol;
Oxytocin.

Tyto léky vyvolávají porodní aktivitu, v důsledku čehož se dítě narodí předčasně. K vyvolání předčasného porodu je nutné podávat léky v určitých dávkách a podle přísných schémat s přihlédnutím ke změně stavu ženy, která je možná pouze v nemocničním prostředí. Vzhledem k tomu, že předčasný porod pro ženu je mnohem nebezpečnější než včasný, neměli byste se je snažit vyvolat sami.

Test na předčasný porod

V současné době existuje testovací systém pro stanovení nástupu předčasného porodu, který se nazývá Aktim Partus. Tento test je založen na detekci insulinu podobného růstového faktoru-1 (IGFFR) v hlenu cervikálního kanálu, který je vylučován fetálními membránami plodu ve velkém počtu pár dní před nadcházejícím porodem. Test nelze provést doma, protože je zatím v modifikaci dostupný pouze pro kvalifikovaný zdravotnický personál. Bohužel přesnost a citlivost tohoto testu pro předčasný porod není příliš vysoká, takže se na jeho výsledky nelze absolutně spolehnout.

Dnes existuje test na předčasné prasknutí blan (PROM), který lze použít i k diagnostice předčasného porodu. Test PROM lze použít doma a je poměrně přesný. Pokud je test na PROM pozitivní, pak je žena ve vysokém riziku předčasného porodu a měla by být okamžitě přijata do porodnice.

Předčasný porod: resuscitace, ošetřovatelství a rehabilitace
předčasně narozené dítě - video

Existují kontraindikace. Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

V tomto článku:

Počínaje 38. týdnem těhotenství plod v děloze plně dozrává, všechny jeho orgány a systémy jsou připraveny k samostatné práci. Právě proto je období od 38. do 42. týdne ideální dobou pro narození dítěte. V některých případech však dochází k porodu před plánovaným termínem. Proč je předčasný porod nebezpečný, jak začíná a jaká opatření je třeba přijmout, aby dítě a matka zůstaly zdravé?

Jaký druh porodu je považován za předčasný?

Předčasný porod je porod, ke kterému dojde před 22. až 37. týdnem těhotenství. Počet takových porodů je celosvětově asi 6-9%. Zároveň se předčasné porody obvykle dělí podle gestačního věku, protože je obrovský rozdíl mezi dítětem narozeným ve 29. týdnu a narozeným ve 34. týdnu těhotenství. Mezitím v obou těchto případech bude porod považován za předčasný.

předčasný porod ve 22 - 28 týdnech je klasifikován jako velmi časný, protože hmotnost dítěte se v tomto období pohybuje od 500 g do 1 kg;
časný předčasný porod nastává mezi 29. a 33. týdnem. Hmotnost novorozence je asi 2000 g;
předčasný porod ve 34 až 37 týdnech. Zpravidla se v tomto období narodí dítě s tělesnou hmotností kolem 2500 g.

Podle statistik se většina předčasných porodů (až 60 %) vyskytuje ve 34.–37. týdnu těhotenství, do 30. týdne se to stává mnohem méně často. Do roku 1993 byly u nás porody, které začaly nejdříve ve 29. týdnu těhotenství, považovány za předčasné a resuscitace se prováděly pouze u těch novorozenců, jejichž hmotnost dosáhla 1000 g. Později však byla v ruském jazyce zavedena nová kritéria doporučená WHO. Federace. Nyní je vyžadována intenzivní lékařská péče pro všechny děti narozené ve 22. týdnu těhotenství a vážící alespoň 500 g déle než 7 dní (168 hodin). Pokud během této doby plod zemřel, mluví se o spontánním potratu (pozdní potrat).

Příčiny předčasného porodu

Faktorů, které způsobují předčasný porod, je celá řada. Důvody vedoucí k potratu se dělí do dvou skupin.

1. Zdraví nastávající maminky

Patří sem endokrinní onemocnění vedoucí k dysfunkci vaječníků, štítné žlázy, nadledvinek, hypofýzy, slinivky břišní. Tato onemocnění mohou způsobit pokles hormonů odpovědných za těhotenství. Také pro normální průběh těhotenství je velmi důležité celkové fyzické zdraví nastávající matky. Pokud žena trpí srdeční chorobou, jsou problémy s játry nebo ledvinami, pak tělo začne těhotenství vnímat jako ohrožení života. A v důsledku toho hrozí předčasný porod.

Další příčinou potratu jsou anatomické změny v orgánech pro porod. Nevyvinutí dělohy (infantilismus), anomálie ve vývoji dělohy (jednorohá, s přepážkou, dvourohá), dále různé nádorové procesy, jizvy po císařský řez, úrazy při umělém přerušení těhotenství – to vše může vyvolat předčasný porod. Zvláštní význam má istmicko-cervikální insuficience (ICN) – patologická změna děložního čípku, při které s rozvojem těhotenství ztrácí schopnost udržet plod v dutině děložní. ICI je vzácně vrozená, nejčastěji vzniká v důsledku ruptur a poranění děložního čípku při umělých potratech nebo komplikovaných porodech. V některých případech se ICI tvoří s hormonálními poruchami v těle ženy, například se zvýšením mužských pohlavních hormonů v krvi.

Přítomnost infekcí v těle ženy také hraje důležitou roli. Především se to týká onemocnění genitourinárního systému: zánět dělohy, přívěsků, vaječníků, bakteriální vaginitida. Velkou hrozbou jsou latentní infekce, které se neprojevily před těhotenstvím: mykoplazmóza, chlamydie, uretroplazmóza, trichomoniáza, herpes, stafylokokové, streptokokové a cytomegalovirové infekce. Navíc přítomnost dalších akutních nebo chronických onemocnění, jako je virová hepatitida, tonzilitida, kaz, často vede k závažným komplikacím. Hlavním nebezpečím je, že infekce může proniknout do amniotických membrán, a tím způsobit intrauterinní infekci plodu.

2. Průběh těhotenství

Některé komplikace těhotenství mohou vyvolat předčasný porod:

těžká preeklampsie, která ohrožuje život matky a dítěte;
placentární insuficience, charakterizovaná poruchou dodávání živin a kyslíku plodu;
oddělení nebo předčasné stárnutí placenty;
nesprávná poloha plodu (pánevní, příčná, šikmá);
přetažení stěn dělohy s vícečetným těhotenstvím nebo polyhydramnionem;
placenta previa;
Rhesusův konflikt;
věk ženy.

Často je příčinou potratu abnormální vývoj plodu (mutace, genetická onemocnění, vady). Provokujícím faktorem je také špatná výživa, těžká fyzická práce, stres, špatné návyky (alkohol, drogová závislost, kouření).

Vlastnosti předčasného porodu v různých fázích těhotenství

Předčasné porody ve velmi časných termínech (22-29 týdnů) jsou často způsobeny isthmicko-cervikální insuficiencí, infekcí plodových membrán a předčasným odtokem plodové vody. Porod před 30. týdnem je nejnebezpečnější a má nejvíce těžké následky pro dítě. Takové děti se rodí s kriticky nízkou hmotností (méně než 1000 g) a často nejsou životaschopné. Nemohou dýchat samy, protože plíce v této době nemají čas se plně rozvinout. Bohužel řada drobků má následně vážné zdravotní problémy (dětská mozková obrna, hluchota, slepota).

K dnešnímu dni existují informace o dětech narozených v raných stádiích (22-23 týdnů), které přežily po resuscitaci. Další prognóza pro takové děti je však krajně nepříznivá. Všichni jsou zpravidla hluboce postiženi těžkými lézemi centrálního nervového systému.

Předčasný porod v období asi 30 týdnů může vyvolat různé faktory: inkompatibilitu plodu a matky podle Rh faktoru nebo krevní skupiny, jakož i další patologické stavy těhotenství. Hmotnost takových novorozenců se pohybuje od 1000 do 2000. I přesto, že jejich orgány nejsou plně zralé a pracují extrémně nestabilně, pomocí moderní medikamentózní léčby se lékařům daří dosahovat výborných výsledků. Většina dětí narozených mezi 28. a 34. týdnem vede plnohodnotný život.

Porod ve 34-37 týdnech může být způsoben hormonální nerovnováhou, placentární nedostatečnost, stres, úrazy nebo chronická onemocnění srdce, ledvin, plic. Pro děti narozené v této době je prognóza nejpříznivější. Jejich váha je přibližně 1800 -2500 g, navíc jsou taková miminka již zcela připravena na život mimo dělohu, ovšem se zvláštní péčí.

Fáze předčasného porodu

Existuje několik fází porodu: ohrožující, začínající a aktivní porodní činnost. Toto rozdělení pomáhá určit, zda je možné ještě počkat, a zabránit tak předčasnému narození miminka. První známky předčasného porodu by proto odborníci neměli ignorovat.

Při hrozícím předčasném porodu jsou pozorovány bolesti, tahání bolesti v břiše nebo dolní části zad, doprovázené napětím dělohy. Žena sama může cítit mírné stahy dělohy, zatímco plod se začíná aktivně pohybovat. Kromě toho mohou být drobné krvavé problémy z porodních cest. Po objevení prvních příznaků předčasného porodu by se nastávající matka měla okamžitě poradit s lékařem!

Počáteční porod je charakterizován silnou, křečovitou bolestí v břiše, výtokem hlenové zátky nebo přítomností zdravého výtoku. Může také unikat nebo vytékat plodová voda. Při vyšetření lékař zjistí otevření děložního čípku o 1-2 cm, přičemž dochází k jeho zkrácení. Objevují se tedy všechny znaky charakteristické pro nástup přirozené pracovní aktivity.

S nástupem porodu jsou příznaky výraznější: kontrakce se stávají pravidelnými a silnými, děložní os se otevírá o 2-4 cm nebo více. Dochází k protržení blan, po kterém se prezentující část plodu přesune do malé pánve.

Časté komplikace

Spontánní ukončení těhotenství je často provázeno různými komplikacemi. Může to být abnormální porodní aktivita: nadměrná, vedoucí k rychlému porodu, stejně jako slabá nebo nekoordinovaná porodní aktivita. Při placentární insuficienci popř předčasné stárnutí placentou, může dojít k hypoxii plodu různé závažnosti. Takový porod se nutně provádí pod kontrolou srdečního monitorování (CTG).

Předčasný porod má často komplikace v podobě prasknutí plodových obalů, což vede k brzkému odtoku vody. plodová voda chrání plod před různými infekcemi, poraněními a hrají také důležitou roli v metabolismu. Proto je důležité odhalit prasknutí membrán včas. Pokud je z pochvy jasný výtok, měli byste se poradit s lékařem. Je poměrně obtížné diagnostikovat takovou komplikaci, protože děložní čípek není zcela otevřen, a proto je téměř nemožné určit integritu močového měchýře během vizuálního vyšetření. V tomto případě lze provést speciální zkoušky pro zjištění úniku vody. K diagnostice se také používá ultrazvuk a analýza vaginálního výtoku.

Při časném protržení membrán a nepřítomnosti aktivní pracovní aktivity po dobu kratší než 34 týdnů je žena pod přísným dohledem lékařů. Každá hodina strávená v bříšku totiž zvyšuje vitalitu miminka. Nastávající maminka musí denně absolvovat řadu testů a podstoupit speciální terapii, která stimuluje zrání plic u plodu. Při prvních příznacích zánětu plodových blan dochází ke stimulaci porodu, jinak je ohrožen nejen život dítěte, ale i rodící ženy.

Jak se vyhnout předčasnému porodu?

Pokud porod již začal, je nepravděpodobné, že bude možné je zastavit. Proto jsou ženy, které zjistily hrozbu předčasného porodu, umístěny do nemocnice. Lékaři určí příčinu potratu, určí váhu dítěte, provedou řadu testů na možné infekce. Pro budoucí matku je velmi důležitý fyzický a emocionální klid, proto jsou těhotným ženám často předepisovány léky se sedativním účinkem (tinktura kozlíku lékařského nebo mateřídoušky). Lze také použít antispasmodika, která mají relaxační účinek na dělohu (Baralgin, No-shpa).

Kromě toho je terapie zaměřena na odstranění onemocnění, které způsobuje předčasný porod. Takže s isthmicko-cervikální insuficiencí lze na děložní hrdlo aplikovat stehy, ale později (po 20 týdnech) se obvykle používá porodnický pesar - speciální kroužek, který se nosí na děložním čípku. S hypoxií plodu způsobenou placentární insuficiencí se používají speciální léky a vitamíny a pokud je zjištěno ohnisko infekce, je předepsán průběh antibiotik.

Už před otěhotněním je nesmírně důležité myslet na to, jak se předčasnému porodu vyhnout. A zde je nutná prevence a včasná příprava. Za prvé, před početím by mělo být provedeno vyšetření těla, a pokud jsou zjištěna nějaká porušení, jít plný kurz léčba. Těhotná žena by měla sledovat stravu, vyhýbat se emocionálnímu otřesu, být pozorována gynekologem a provádět potřebné testy. Pokud hrozí předčasný porod, pak se v kritických obdobích (2-3, 4-12 a 18-22 týdnů) doporučuje hospitalizace v porodnici. Když je nastávající matka zdravá a těhotenství probíhá bez patologií, je nepravděpodobné, že zahájí předčasný porod.