→ Kdaj se začne razvijati posteljica? Placenta: razvoj in staranje posteljice. Hormonska funkcija posteljice

Kdaj se začne razvijati posteljica? Placenta: razvoj in staranje posteljice. Hormonska funkcija posteljice


Edinstvenost ženskega telesa ni omejena. In najprej občudujem sposobnost ne le zanositve, biti skladišče za razvoj ploda, ampak tudi sposobnost reprodukcije celo novega organa - posteljice.

Znanstveniki so dokazali, da je posteljica bogat vir edinstvenih biološko aktivnih snovi, ki ima neverjetne lastnosti obnavljanja tkiva, imunske regulacije, nevroprotektivnega delovanja, protivnetnega, antialergijskega in celo protitumorskega delovanja. In to ne omenjam široke uporabe ekstrakta posteljice v kozmetologiji.

Kaj predstavlja?

Pogosto se pojavljajo vprašanja o tem, kako in kdaj se placenta oblikuje med nosečnostjo, kakšne patologije se lahko pojavijo in kaj storiti v tem primeru. Če želite odgovoriti nanje, morate imeti predstavo o tem, kaj je.

Posteljica je organ, ki lahko pripada dvema organizmoma hkrati. Življenjska podpora rastočega ploda je odvisna od razvoja in položaja posteljice v maternični votlini, imenujemo jo tudi "otroško mesto" in začasno, saj se ob rojstvu njena aktivnost ustavi in ​​jo materino telo zavrne.


Morfološko je organ kopičenje določenih celic - horion, izrastki zarodnih membran, ki rastejo v maternico. Med nosečnostjo deli horiona zrastejo in postanejo podobni posteljici. Do konca 12. tedna je nastanek končan. In izgleda kot disk ali torta (to je pomen iz latinske "placente").

En del posteljice je povezan z maternico, drugi pa je usmerjen proti plodu. Med seboj komunicirajo preko popkovine. V notranjosti ima dve arteriji in eno veno. Arterije dovajajo oksigenirano kri in hranilne molekule, medtem ko vene prenašajo nazaj vse odpadne snovi. Dolžina popkovine je 50–55 cm.

Glavne funkcije

Posteljica ni le organ, ki povezuje dva organizma. Pred njim je več nalog:

  1. dihalno funkcijo. Odgovoren za izmenjavo plinov med materjo in plodom.
  2. Trofična ali prehranska. Zagotavlja vse potrebne snovi za prehrano (beljakovine, vodo, vitamine, elemente v sledovih).
  3. Zaščitna. Ščiti pred negativnimi vplivi okolja in mikroorganizmov, ima pa prepustnost za viruse, strupene snovi, strupe in molekule zdravil.
  4. imunsko delovanje. Organ zavira imunski konflikt dveh genetsko tujih organizmov - matere in ploda.
  5. Endokrine. Po porodu nastajajo hormoni (estrogen, humani horionski gonadotropin, placentni laktogen, progesteron, prolaktin in kortizol). Spodbuja tudi transport hormonov od matere do ploda (nadledvični hormon, spolni in ščitnični hormon).

Pravilno delovanje celotnega sistema mati-placenta-plod prispeva k popolni rasti in oblikovanju otroka skozi celotno obdobje.

Nastanek in lokacija

Porod, tako kot plod, gre skozi več stopenj oblikovanja. Zdravniki spremljajo njegovo lokacijo, rast in gibanje skozi celotno obdobje brejosti. To omogoča pravočasno preprečevanje in odpravo možnih zapletov.

Običajno je mesto pritrditve območje dna ali sten maternice. Praviloma se posteljica nahaja na zadnji steni.

Mesto pritrditve posteljice pomembnost ko se nahaja v spodnjih segmentih maternice. Ta položaj se imenuje prepozicija. Lahko je popolna ali delna.

Nevarnost te patologije je, da posteljica zapira notranjo os in preprečuje prehod ploda med porodom. Nevarnost je tudi v pojavu odcepitve in krvavitve s smrtnim izidom za plod ali hudo hipoksijo možganov.

S popolno predstavitvijo je neodvisna dostava nemogoča. Zdravniki brez napak opravijo operacijo.

Toda hkrati obstaja en pomemben plus. Posteljica ima eno neverjetno lastnost - sposobna se je premikati (seliti) v smeri boljše oskrbe s krvjo in prehrane, to je na dno maternice. Porod se dvigne po rastoči maternici.


Strukturna zgradba organa se spreminja skozi celotno obdobje nosečnosti in izpolnjuje vse potrebe otroka. Pri 35 tednih posteljica dozori.

Zorenje

Proces rasti in razvoja posteljice med nosečnostjo imenujemo zorenje. Zrelost posteljice in njeno skladnost s terminom nadzira ultrazvok.

Splošno sprejeta razvrstitev glede na stopnjo zrelosti:

  • 0 - do 30 tednov.
  • 1 - 30–34 tednov.
  • 2 - 34–37 tednov.
  • 3 - 37-39 tednov.
  • 4 - pred porodom.

Stopnja zrelosti posteljice lahko kaže na prisotnost patologij v ženskem stanju. Odstopanje se kaže v neskladju z gestacijsko starostjo. Torej prezgodaj zrela posteljica nastane zaradi kršitve placentni pretok krvi zaradi pozne toksikoze ali anemije. Vendar obstajajo izjeme, na primer genetska predispozicija ženske.

Nižja stopnja zrelosti se ne šteje za odstopanje. Najpomembneje je, da razvoj in stanje otroka ne trpita.

Normalni parametri posteljice pri 35 tednih:

  1. Debelina - 3,5–4 cm.
  2. Teža - 500 gr.
  3. Premer - od 18 cm do 25 cm.

Do rojstva se posteljica zmanjša v velikosti.

Obstaja več metod za določanje funkcionalnega stanja posteljice. Eden od njih temelji na sposobnosti posteljice, da izloča hormon laktogen (sposoben je obveščati o dobrem počutju posteljice). Pri gestacijski starosti več kot 30 tednov mora biti njegova koncentracija večja od 4 μg / ml. Če je indikator pod to normo, to prej kaže na kršitev funkcije placente.

Obstaja tudi metoda za dnevno spremljanje izločanja estrogena ali estriola v urinu. Nizka vsebnost teh snovi v urinu in plazmi kaže na hudo poškodbo jeter, manifestacijo intrahepatične holestaze ali antibiotike. Če je v urinu nizka raven estriola in visoka v plazmi, bo vzrok za to odpoved ledvic s kršitvijo njegovih funkcij.

Oddelek posteljice

Rojstvo posteljice je naslednja faza po rojstvu otroka. Njegovo ločevanje in izgon se pojavi v 5-20 minutah. To obdobje se imenuje posledično.

Odpad placente se začne z zmanjšanjem mesta placente (to je mesto pritrditve posteljice z maternico z žilami). Z vsakim krčenjem maternice se predel posteljice zmanjša in posteljica se loči od stene. Po potrditvi popolnega odstopanja zdravnik prosi porodnico, naj pritisne. S popolno ločitvijo se posteljica rodi neboleče.


Po odstranitvi posteljice se posteljica pregleda glede poškodb. Pazite, da odstranite vse ostanke. Običajno ta poseg (ročni pregled maternične votline) opravi izkušen specialist v kratkotrajni splošni anesteziji.

Nato se pregleda stanje posteljice. Kaže na potek nosečnosti (infekcijski procesi, prezgodnja odlepljenost posteljice, kalcinacije). Te informacije so bolj potrebne za pediatre, da ocenijo značilnosti dojenčkovega stanja.

Obstajajo izjeme, ko porod nima vidnih napak in delčki ostanejo v maternični votlini. Posledice tega pojava ne čakajo dolgo. V 7 dneh ženska krvave težave, so bolečine v spodnjem delu trebuha, včasih telesna temperatura naraste na 37-38 stopinj. V tem primeru se morate obrniti na bolnišnico in opraviti ultrazvočni pregled. Po ugotovitvi vzroka in lokalizacije ostanka se maternična votlina strga, da se odstrani del posteljice in odpravi krvavitev. Predpisana je antibakterijska in antianemična terapija.

Patologije razvoja organov


Posteljica se morda ne bo pravilno oblikovala. A ne skrbite takoj. Vse patologije ne vplivajo negativno na razvoj ploda.

Fetoplacentalna insuficienca

To je funkcionalna motnja v delovanju posteljice s spremembo njene velikosti, ki se kaže v nezadostni dostavi hranil otroku v ozadju kroničnega pomanjkanja kisika. Ta kompleks simptomov je glavni razlog za zaostanek v razvoju. To pomeni, da so organi oblikovani nepravilno.

Bolje se je ukvarjati s preprečevanjem tega stanja že pri načrtovanju otroka: opraviti temeljito pripravo in zdravljenje kroničnih bolezni. V celotnem obdobju nosečnosti je potrebno spremljati glikemijo, pritisk in se izogibati nalezljivim boleznim.

Nemogoče je popolnoma pozdraviti patologijo placente, vendar obstajajo zdravila, ki izboljšajo pretok krvi in ​​​​prenos hranil v sistemu mati-placenta-plod. Terapija se izvaja strogo pod nadzorom lečečega zdravnika.

Napačna struktura

Spremembe se pojavijo v morfološki zgradbi posteljice. Običajno je to platforma z enakimi (od 15 do 20) delnicami, ki se nahajajo na njej. Med seboj so ločeni s pregradami. Obstajajo pa primeri, ko posteljico predstavljata samo dva velika režnja ali pa je na normalno posteljico pritrjena še ena dodatna lobula. Obstaja vrsta "fenestrirane" posteljice - ima otoke, prekrite z membrano in podobne okencem.


Takšne morfološke spremembe so genetsko pogojene ali pa so posledica patologije maternične sluznice. Spremembe v strukturi nimajo posebnega vpliva na plod. Toda pri porodu lahko tak porod prinese veliko težav v obdobju odvajanja. Najpogosteje ga je težko odluščiti in zahteva ročno odstranitev pod anestezijo.

Pomembno je, da opozorite porodničarja-ginekologa na to anomalijo v strukturi posteljice - to lahko prepreči nadaljnje zaplete v obliki krvavitve ali okužbe.

Simptomi patologije

Zgodnja diagnoza in pravočasna pomoč lahko izboljšata izid situacije. Zato je zelo pomembno spremljati nenavadne občutke in jih pravočasno prijaviti zdravniku. Mogoče:

  • krvavitev.
  • Vlečenje ali ostre bolečine v trebuhu.
  • Hipertenzija.
  • Huda oteklina po celem telesu.
  • Zastajanje urina.
  • Glavobol in vrtoglavica.
  • epileptični napadi.

Vse to so zaskrbljujoči simptomi in indikacije za hospitalizacijo nosečnice.

Manifestacije patologij placente:

  1. Nerazvit/prezrel.
  2. Edina arterija popkovine.
  3. Prezgodnja ločitev.
  4. tromboza znotraj placente.
  5. Patologije lobularne strukture.
  6. Vnetje.
  7. Pritrditev na maternico.
  8. Povečanje debeline.
  9. Nizka placentacija (v grlu materničnega vratu).
  10. Tumorji ali ciste.
  11. Infarkt placente.

Te patološke spremembe se pojavijo kot posledica sladkorne bolezni, aterosklerotičnih sprememb, pozne toksikoze, okužb bakterijske in virusne etiologije, Rhesus konflikta med materjo in plodom, hude anemije, preeklampsije. Lahko povzroči tudi težave slabe navade, debelost, prirojene napake.

Patološke spremembe v posteljici je lažje preprečiti kot zdraviti. In najprej je v moči ženske, da odpravi vse negativne dejavnike. Zato mora vsaka bodoča mati, ki nosi otroka, opazovati zdravnika in opraviti rutinske preglede (ultrazvok, rutinske preiskave).

Potrebno je skrbno in pozorno ravnati z lastnim zdravjem, dobrim počutjem, nemudoma poročati o negativnih simptomih svojemu ginekologu.

Danes veliko mater ve o nosečnosti več kot naši starši. Zato mnoge ženske med nosečnostjo skrbijo za svoje zdravje in so zelo zaskrbljene, če zdravnik govori o stanju tako pomembnega organa med nosečnostjo, kot je posteljica. To telo opravlja najpomembnejše funkcije in brez njega je načeloma nemogoče nositi nosečnost.

Odstopanja v strukturi ali delovanju posteljice lahko ogrozijo zaplete za mater ali plod, zato je treba pravočasno sprejeti določene ukrepe, da se vse popravi. Toda kaj se lahko zgodi posteljici in kako je lahko nevarna? Ugotovimo skupaj.

Kaj je placenta?

Sam izraz "placenta" prihaja iz grščine in je preveden s preprostimi besedami"torto". Pravzaprav posteljica po videzu spominja na veliko in voluminozno torto z "repom", ki se razteza iz nje v obliki popkovine. Toda ta torta je izjemno pomembna za vsako žensko, ki nosi otroka, saj je zaradi obstoja posteljice možno prenašati in normalno roditi otroka.

Glede na strukturo posteljice ali, kot se lahko drugače imenuje v literaturi, " otroško mesto"je kompleksen organ. Začetek njegovega nastajanja se pojavi v času implantacije zarodka v steno maternice (od trenutka, ko se zarodek pritrdi na eno od sten maternice).

Kako je urejena posteljica?

Glavni del posteljice so posebne resice, ki se v njej razvejajo in se oblikujejo že od začetka nosečnosti in spominjajo na veje stoletnih dreves. Znotraj resic kroži otrokova kri, zunaj resic pa se aktivno opere s krvjo matere. To pomeni, da posteljica združuje dva obtočna sistema hkrati - materino s strani maternice in plod s strani amnijskih membran in otroka. V skladu s tem se razlikujejo tudi stranice posteljice - gladke, prekrite z membranami, z odhajajočo popkovino - s strani ploda in neenakomerne reže - s strani matere.

Kaj je placentna pregrada?

V območju resic poteka aktivna in stalna izmenjava snovi med otrokom in njegovo materjo. Kisik in vsa potrebna hranila za rast in razvoj se dovajajo plodu iz materine krvi, dojenček pa materi daje presnovne produkte in ogljikov dioksid, ki ju mati za dva odstrani iz telesa. In najpomembneje je, da se kri matere in ploda ne mešata v nobenem delu posteljice. Žilna sistema ploda in matere sta ločena z edinstveno membrano, ki lahko selektivno prepušča nekatere snovi in ​​zadržuje druge, škodljive. Ta membrana se imenuje placentna pregrada.

Posteljica, ki se postopoma oblikuje in razvija skupaj s plodom, začne polno delovati do približno dvanajstih tednov nosečnosti. Posteljica zadržuje bakterije in viruse, ki prodrejo v materino kri, posebna materina protitelesa, ki se lahko proizvedejo v prisotnosti Rh konflikta, hkrati pa posteljica zlahka prehaja hranila in kisik, ki sta potrebna za otroka. Placentalna pregrada ima lastnost posebne selektivnosti, različne snovi, ki prihajajo z različnih strani placentne pregrade, v različni meri prodrejo skozi membrano. Torej številni minerali iz matere aktivno prodrejo v plod, vendar praktično ne prodrejo iz ploda v mater. Poleg tega veliko strupenih snovi iz otroka aktivno prodre do matere in praktično ne preide iz njenega hrbta.

Hormonska funkcija posteljice

Poleg izločevalne funkcije, izvajanja plodovega dihanja (saj posteljica začasno nadomešča otrokova pljuča) in številnih drugih funkcij ima posteljica še eno funkcijo, ki je pomembna za nosečnost nasploh – hormonsko. Posteljica lahko z začetkom svojega polnega delovanja proizvede do 15 različnih hormonov, ki opravljajo različne funkcije med nošenjem otroka. Na prvem mestu so spolne funkcije, ki pomagajo ohranjati in podaljševati nosečnost. Zato ginekologi z grožnjo predčasne prekinitve nosečnosti vedno čakajo 12-14 tednov, pri čemer v zgodnjih tednih nosečnosti pomagajo s hormoni od zunaj (dufaston ali utrozhestan). Nato posteljica začne aktivno delovati in grožnja izgine.

Funkcije posteljice so tako velike, da v začetnih fazah posteljica raste in se razvija celo hitreje, kot raste vaš otrok. In to ni naključje, plod do 12 tednov tehta približno 5 gramov, posteljica pa do 30 gramov, do konca nosečnosti, v času poroda, bo velikost posteljice približno 15-18 cm, in njegova debelina je do 3 cm, s težo približno 500 -600 gramov.

Popkovina

Posteljica na plodovi strani je z otrokom povezana s posebno močno vrvico - popkovino, znotraj katere potekata dve arteriji in ena vena. Popkovina se lahko pritrdi na posteljico na več načinov. Prva in najpogostejša je osrednja pritrditev popkovine, lahko pa je tudi stranska ali obrobna pritrditev popkovine. Funkcija popkovine ne trpi zaradi načina pritrditve. Zelo redka možnost za pritrditev popkovine je lahko pritrditev ne na samo posteljico, temveč na njene plodove membrane, in ta vrsta pritrditve se imenuje ovoj.

Težave s placento

Najpogosteje placenta in sistem popkovine delujeta skupaj in oskrbujeta otroka s kisikom in prehrano. Toda včasih lahko pride do napak v placenti zaradi vpliva različnih dejavnikov - zunanjih ali notranjih. Obstajajo različne vrste razvojnih motenj ali težav z delovanjem posteljice. Takšne spremembe v posteljici ne ostanejo neopažene za mater in plod, pogosto so lahko težave s posteljico hude posledice. Govorili bomo o glavnih odstopanjih v razvoju in delovanju posteljice ter o tem, kako jih odkrivamo in zdravimo.

Hipoplazija posteljice

Zmanjšanje velikosti ali redčenje posteljice se v medicinskem jeziku imenuje "placentalna hipoplazija". Te diagnoze se ne bi smeli bati, ker. pojavlja se dokaj pogosto. Na plod vpliva le znatno zmanjšanje premera in debeline posteljice.

Občutno zmanjšana posteljica, mesto majhnega otroka, se pojavi redko. Takšna diagnoza se postavi, če je zmanjšanje velikosti pomembno v primerjavi s spodnjo mejo normalne velikosti posteljice v tej gestacijski starosti. Vzroki za to vrsto patologije še niso pojasnjeni, vendar je po statističnih podatkih majhna posteljica običajno povezana z razvojem hudih genetskih nepravilnosti pri plodu.

Želel bi takoj opozoriti, da diagnoza "hipoplazije placente" ni postavljena glede na podatke enega ultrazvoka, temveč le kot rezultat dolgotrajnega opazovanja nosečnice. Poleg tega je vedno vredno zapomniti, da lahko pride do posameznih odstopanj velikosti posteljice od standardnih, splošno sprejetih normalnih vrednosti, ki se ne bodo štele za patologijo za vsako posamezno nosečnico v vsaki njeni nosečnosti. Torej, za majhno in vitko žensko mora biti posteljica manjša kot za veliko in visoko. Poleg tega ni absolutnih dokazov o odvisnosti hipoplazije placente in prisotnosti genetskih motenj pri plodu. Ko pa se postavi diagnoza "hipoplazije placente", se staršem priporoča, da opravijo medicinsko genetsko svetovanje.

Med nosečnostjo lahko pride do sekundarnega zmanjšanja velikosti posteljice, kar je lahko povezano z vplivom različnih neugodnih dejavnikov med nošenjem otroka. To je lahko kronični stres ali stradanje, pitje alkohola ali kajenje, odvisnost od drog. Tudi vzroki za nerazvitost posteljice med nosečnostjo so lahko hipertenzija pri materi, močno poslabšanje kronične patologije ali razvoj nekaterih akutnih okužb med nosečnostjo. Toda na prvih mestih z nerazvitostjo posteljice je preeklampsija z razvojem hudega edema, visok krvni pritisk in pojav beljakovin v urinu.

Obstajajo spremembe v debelini posteljice. Posteljica se šteje za stanjšano, ki ima nezadostno maso pri povsem normalnih velikostih za svoje pogoje. Pogosto se tako tanke posteljice nahajajo v prirojene okvare plodu, otroci pa se rodijo z manifestacijami, ki novorojenčku povzročajo resne zdravstvene težave. Toda za razliko od sprva hipoplastične placente takšni otroci niso povezani s tveganjem za razvoj demence.

Včasih se oblikuje membranska posteljica - je zelo široka in zelo tanka, do 40 cm v premeru, skoraj dvakrat večja od običajne. Običajno je vzrok za razvoj takšne težave kronični vnetni proces v endometriju, ki vodi do distrofije (izčrpanosti) endometrija.

Hiperplazija posteljice

Nasprotno pa obstaja različica zelo velike, gigantske posteljice, ki se običajno pojavi v primerih hude gestacijske sladkorne bolezni. Povečanje (hiperplazija) posteljice najdemo tudi pri boleznih nosečnic, kot sta toksoplazmoza ali sifilis, vendar se to zgodi redko. Povečanje velikosti posteljice je lahko posledica patologije ledvic pri nerojenem otroku, če je prisotna, ko fetalne rdeče krvne celice z Rh proteinom začnejo napadati materina protitelesa. Posteljica se lahko znatno poveča v primeru tromboze njenih žil, če je ena od žil zamašena, pa tudi s patološkimi rastmi majhnih žil znotraj resic.

Povečanje debeline posteljice več kot običajno je lahko posledica njenega prezgodnjega staranja. Zadebelitev posteljice povzročajo tudi patologije, kot so Rhesus konflikt, vodenica ploda, diabetes mellitus med nosečnostjo, preeklampsija, virusne ali nalezljive bolezni, prenesene med nosečnostjo, prekinitev placente. Zadebelitev posteljice je normalna pri večplodni nosečnosti.

V prvem in drugem trimesečju povečanje posteljice običajno kaže na anamnezo virusna bolezen(ali skriti prenašalec virusa). V tem primeru posteljica raste, da prepreči bolezen ploda.

Hitra rast posteljice vodi v njeno prezgodnje zorenje in s tem staranje. Struktura posteljice postane lobulirana, na njeni površini se oblikujejo kalcifikacije in posteljica postopoma preneha zagotavljati plodu potrebno količino kisika in hranil. Tudi hormonska funkcija posteljice trpi, kar vodi do prezgodnjega poroda.

Zdravljenje placentne hiperplazije običajno vključuje skrbno spremljanje ploda.

Kakšna je nevarnost spremembe velikosti posteljice?

Zakaj so zdravniki tako zaskrbljeni zaradi pomembne spremembe velikosti posteljice? Običajno se lahko v primeru spremembe velikosti posteljice razvije tudi funkcionalna insuficienca v delovanju posteljice, to je tako imenovana feto-placentarna insuficienca (FPN), težave z oskrbo s kisikom in prehrano. plodu, se bodo oblikovale. Prisotnost FPI lahko pomeni, da se posteljica ne more v celoti spopasti z nalogami, ki so ji dodeljene, in otrok doživlja kronično pomanjkanje kisika in hranil za rast. Hkrati se lahko težave snežijo, otrokovo telo bo trpelo zaradi pomanjkanja hranil, posledično bo začelo zaostajati v razvoju in IUGR (fetalni zaostanek v rasti pri plodu) ali sindrom zastoja v rasti ploda (FGR) bo nastala.

Da se to ne bi zgodilo, je najbolje, da se vnaprej vključite v preprečevanje takšnih stanj, zdravljenje kronične patologije še pred nastopom nosečnosti, tako da med nosečnostjo ne pride do poslabšanj. Med nosečnostjo je pomembno nadzorovati krvni tlak, raven glukoze v krvi in ​​nosečnico čim bolj zaščititi pred morebitnimi nalezljivimi boleznimi. Potrebujete tudi dobro prehrano z dovolj beljakovin in vitaminov.

Pri diagnozi hipoplazije ali hiperplazije placente je najprej potrebno skrbno spremljanje poteka nosečnosti in stanja ploda. Nemogoče je ozdraviti ali popraviti posteljico, vendar obstajajo številna zdravila, ki jih predpiše zdravnik, da posteljici pomagajo opravljati svoje funkcije.

Pri zdravljenju nastajajoče feto-placentne insuficience se uporabljajo posebna zdravila - trental, aktovegin ali zvončki, ki lahko izboljšajo krvni obtok v placentnem sistemu tako pri materi kot pri plodu. Poleg teh zdravil se lahko predpišejo intravenske infuzije zdravil - reopoliglukin z glukozo in askorbinsko kislino, fiziološke raztopine. Razvoj FPI bi lahko imel različne stopnje resnost in s tem ne morete samozdraviti, lahko to privede do izgube otroka. Zato je treba upoštevati vsa imenovanja porodničarja-ginekologa.

Spremembe v strukturi posteljice

Normalna posteljica ima lobularno strukturo, razdeljena je na približno 15-20 lobulov enake velikosti in volumna. Vsak od lobulov je sestavljen iz resic in posebnega tkiva, ki je med njimi, sami lobuli pa so ločeni drug od drugega s pregradami, vendar ne v celoti. Če pride do sprememb v tvorbi posteljice, se lahko pojavijo nove različice strukture lobulov. Posteljica je torej lahko dvoslojna, sestavljena iz dveh enakih delov, ki sta med seboj povezana s posebnim placentnim tkivom, lahko se oblikuje tudi dvojna ali trojna posteljica, na enega od delov bo pritrjena popkovina. Prav tako se lahko v normalni posteljici oblikuje majhen dodatni lobulus. Še redkeje se lahko pojavi tako imenovana »fenestirana« posteljica, ki ima predele prekrite z lupino in podobne okencem.

Vzrokov za takšna odstopanja v strukturi posteljice je lahko veliko. Najpogosteje je to gensko vgrajena struktura ali posledica težav z maternično sluznico. Preprečevanje takšnih težav s placento je lahko aktivno zdravljenje vnetnih procesov v maternični votlini še pred nosečnostjo, v obdobju načrtovanja. Čeprav odstopanja v strukturi posteljice med nosečnostjo ne vplivajo toliko na otroka in skoraj nikoli ne vplivajo na njegov razvoj. Toda pri porodu lahko takšna posteljica povzroči zdravnikom nemalo težav – takšno posteljico je namreč po rojstvu otroka zelo težko ločiti od stene maternice. V nekaterih primerih ločitev posteljice zahteva ročno kontrolo maternice pod anestezijo. Zdravljenje nenormalne zgradbe posteljice med nosečnostjo ni potrebno, pri porodu pa je treba na to opozoriti zdravnika, da se rodijo vsi deli posteljice in da v maternici ne ostanejo koščki posteljice. Nevaren je s krvavitvijo in okužbo.

Stopnja zrelosti posteljice

Posteljica v času svojega obstoja gre skozi štiri zaporedne stopnje zorenja:

Stopnja zrelosti posteljice 0- običajno traja do 27-30 tednov. Včasih se v teh fazah nosečnosti opazi 1 stopnja zrelosti placente, ki jo lahko povzroči kajenje ali pitje alkohola med nosečnostjo, pa tudi pretekla okužba.

Stopnja zrelosti posteljice 1- od 30 do 34 tednov nosečnosti. V tem obdobju placenta preneha rasti, njena tkiva se zgostijo. To je ključno obdobje, ko lahko kakršna koli odstopanja predstavljajo nevarnost za zdravje ploda.

Stopnja zrelosti posteljice 2- traja od 34 do 39 tednov nosečnosti. To je stabilno obdobje, ko določen napredek v zrelosti posteljice ne bi smel skrbeti.

Stopnja zrelosti posteljice 3- običajno se lahko diagnosticira od 37. tedna nosečnosti. To je stopnja naravnega staranja posteljice, če pa je povezana s hipoksijo ploda, lahko zdravnik priporoči carski rez.

Motnje v zorenju posteljice

Za vsako fazo nastajanja posteljice obstajajo normalni termini v tednih nosečnosti. Prehitro ali prepočasno prehajanje določenih faz s strani posteljice je odstopanje. Proces prezgodnjega (pospešenega) zorenja posteljice je enakomeren in neenakomeren. Običajno se bodoče matere s primanjkljajem teže soočajo z enotnim prezgodnjim staranjem posteljice. Zato je pomembno vedeti, da nosečnost ni čas za različne diete, saj so lahko njihove posledice prezgodnji porod in rojstvo šibkega otroka. Posteljica bo neenakomerno dozorela, če na nekaterih njenih področjih pride do težav s krvnim obtokom. Običajno se takšni zapleti pojavijo pri ženskah s prekomerno telesno težo, s podaljšanim pozna toksikoza nosečnost. Pri ponavljajočih se nosečnostih se pogosto pojavi neenakomerno zorenje posteljice.

Zdravljenje, tako kot pri feto-placentalni insuficienci, je namenjeno izboljšanju krvnega obtoka in presnove v posteljici. Da bi preprečili prezgodnje staranje posteljice, je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje patologij in gestoze.

Toda zamude pri zorenju posteljice se pojavljajo veliko manj pogosto, najpogostejši vzroki za to pa so lahko prisotnost sladkorne bolezni pri nosečnici, uživanje alkohola in kajenje. Zato je med nošenjem otroka vredno opustiti slabe navade.

kalcifikacije posteljice

Normalna posteljica ima gobasto strukturo, vendar lahko do konca nosečnosti nekateri njeni predeli postanejo kamniti, takšna področja imenujemo petrifikati ali placentne kalcifikacije. Otrdeli deli posteljice ne morejo opravljati svojih funkcij, navadno pa preostali deli posteljice odlično opravijo nalogo, ki jim je dodeljena. Praviloma se kalcifikacije pojavijo s prezgodnjim staranjem posteljice ali dolgotrajno nosečnostjo. V takih primerih bo zdravnik pozorno spremljal nosečnico, da bi izključil razvoj hipoksije ploda. A običajno takšna posteljica deluje povsem normalno.

Nizka vstavitev in placenta previa

V idealnem primeru bi morala biti posteljica na vrhu maternice. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki preprečujejo normalno lokacijo posteljice v maternični votlini. To so lahko maternični fibroidi, tumorji maternične stene, malformacije njenega razvoja, številne nosečnosti v preteklosti, vnetni procesi v maternici ali splavi.

Zahteva podrobnejše opazovanje. Običajno se med nosečnostjo poveča. V tem primeru ne bo ovir za naravni porod. Vendar se zgodi, da rob posteljice, njen del ali celotna posteljica pokriva notranjo os maternice. Z delnim ali popolnim prekrivanjem materničnega vratu s posteljico naravni porod nemogoče. Običajno se z nenormalno lokacijo posteljice izvede carski rez. Takšne nenormalne položaje posteljice imenujemo nepopolna in popolna placenta previa.

Med nosečnostjo lahko ženska doživi krvavitev iz genitalnega trakta, kar vodi do anemije, hipoksije ploda. Najnevarnejša je delna ali popolna abrupcija posteljice, kar povzroči smrt ploda in ogrozi življenje matere. , vključno s spolnostjo, ne morete telovaditi, plavati v bazenu, hoditi veliko in delati.

Kaj je abrupcija posteljice?

Kaj je abrupcija posteljice? To je stanje, ko posteljica (normalno ali nenormalno nameščena) zapusti mesto svoje pritrditve prej kot je predviden rok, tj. Pri odtrganju posteljice je potrebna nujna operacija, da se reši življenje matere in ploda carski rez. Če se posteljica lušči na majhnih delih, potem zdravniki poskušajo ustaviti ta proces in ohraniti nosečnost. Toda tudi pri manjši abrupciji posteljice in rahli krvavitvi ostaja tveganje za ponavljajoče se epizode abrupcije do poroda, zato je ženska skrbno nadzorovana.

Vzroki za odcepitev posteljice so lahko poškodbe ali udarci v želodec, prisotnost kroničnih patologij pri ženski, kar vodi do težav s krvnim obtokom, napak pri tvorbi posteljice. Prezgodnjo ločitev posteljice lahko povzročijo zapleti med nosečnostjo - najpogosteje gestoza s povečanim pritiskom, beljakovinami v urinu in edemi, pri katerih trpijo vsi organi in sistemi matere in ploda. Pomembno si je zapomniti, da je odcepitev posteljice najnevarnejši zaplet nosečnosti!


Odstop posteljice
riž. 1 - popolna placenta previa;
riž. 2- obrobna predstavitev placenta;
riž. 3 - delna placenta previa
1 - cervikalni kanal; 2 - placenta; 3 - popkovina; 4 - plodov mehur

Gosta pritrditev in prirastek posteljice

Včasih obstajajo anomalije ne le na mestu, ampak tudi v načinu pritrditve posteljice na steno maternice. Zelo nevarna in resna patologija je placenta akreta, pri kateri se resice posteljice ne vežejo le na endometrij (notranjo plast maternice, ki se lušči med porodom), temveč rastejo tudi globoko v tkiva maternice, v njeno mišično plast. .

Obstajajo tri stopnje resnosti posteljice, odvisno od globine kalitve resic. Pri najhujši, tretji stopnji, se resice razrastejo skozi celotno debelino maternice in lahko pride celo do razpoka maternice. Vzrok placente accreta je manjvrednost endometrija zaradi prirojenih okvar maternice ali pridobljenih težav.

Glavni dejavniki tveganja za placento accreta so pogosti splavi, carski rezi, fibroidi, pa tudi intrauterine okužbe, malformacije maternice. Določeno vlogo lahko igra tudi nizka placentacija, saj je v predelu spodnjih segmentov verjetnejša kalitev resic v globlje plasti maternice.

Pri pravi placenti akreti je v veliki večini primerov potrebna odstranitev maternice s placento akreto.

Lažji primer je gosta pritrditev posteljice, ki se razlikuje od prirastka v globini prodiranja resic. Gosta pritrditev se pojavi z nizko lokacijo posteljice ali njene predstavitve. Glavna težava s takšno pritrditvijo posteljice je zamuda pri njenem rojstvu ali popolna nemožnost samostojnega odvajanja posteljice v tretji fazi poroda. S tesno pritrditvijo se zatečejo k ročnemu ločevanju posteljice pod anestezijo.

Bolezni posteljice

Posteljica, kot vsak organ, lahko zboli. Lahko se okuži, v njem se lahko razvijejo infarkti (območja brez krvnega obtoka), v žilah posteljice lahko nastanejo krvni strdki, sama posteljica pa lahko celo podvrže tumorski degeneraciji. Toda to se na srečo zgodi redko.

Infekcijsko poškodbo tkiv posteljice (placentitis) povzročajo različni mikrobi, ki lahko na različne načine vstopajo v posteljico. Torej jih je mogoče prinesti s krvnim obtokom, prodreti iz jajcevodov, se dvigniti iz nožnice ali iz maternične votline. Vnetni proces se lahko razširi na celotno debelino posteljice ali se pojavi v njenih posameznih delih. V tem primeru mora biti zdravljenje specifično in je odvisno od vrste patogena. Izmed vseh možnih zdravil bo izbrano tisto, ki je v danem trenutku sprejemljivo za nosečnice. In za namene preprečevanja pred nosečnostjo je potrebno opraviti popolno terapijo kroničnih okužb, zlasti v genitalnem traktu.

Infarkt placente se običajno razvije, kot vsak drug, kot posledica dolgotrajne ishemije (vazospazem posteljice), nato pa deli posteljice, ki prejemajo kri iz teh žil, odmrejo zaradi pomanjkanja kisika. Običajno se srčni napadi v placenti pojavijo kot posledica hudega poteka preeklampsije ali z razvojem hipertenzije pri nosečnici. Placentitis in placentni infarkt lahko povzročita FPI in težave pri razvoju ploda.

Včasih zaradi vnetja ali poškodbe žilne stene, s kršitvijo viskoznosti krvi ali z nenadnimi gibi ploda v posteljici nastanejo krvni strdki. Toda majhni krvni strdki ne vplivajo na potek nosečnosti.

Po implantaciji začne trofoblast hitro rasti. Popolnost in globina implantacije je odvisna od litične in invazivne sposobnosti trofoblasta. Poleg tega že v tem obdobju nosečnosti začne trofoblast izločati CG, protein PP1 in rastne faktorje. Iz primarnega trofoblasta izoliramo dve vrsti celic: citotrofoblast - notranja plast in sinciciotrofoblast - zunanja plast v obliki simplasta, ta plast pa imenujemo "primitivne" ali "predvilozne oblike". Po mnenju nekaterih raziskovalcev se funkcionalna specializacija teh celic kaže že v predviloznem obdobju. Če je za sinciciotrofoblast značilna invazija globoko v endometrij s poškodbo sten materinih kapilar in venskih sinusoidov, je za primitivni citotrofoblast značilna proteolitična aktivnost s tvorbo votlin v endometriju, kamor iz uničenih kapilar vstopajo materini eritrociti.

Tako se v tem obdobju okoli potopljene blastociste pojavijo številne votline, napolnjene z materinimi eritrociti in izločki uničenih materničnih žlez - to ustreza predvilozni ali lakunarni stopnji razvoja. zgodnja placenta. V tem času potekajo aktivne preureditve v celicah endoderme in začne se nastajanje samega zarodka in ekstraembrionalnih tvorb, nastajanje amnijske in rumenjakove vrečke. Proliferacija celic primitivnega citotrofoblasta tvori celične stebre ali primarne resice, prekrite s plastjo sinciciotrofoblasta. Pojav primarnih resic časovno sovpada s prvo izostalo menstruacijo.

Na 12-13 dan razvoja se začne preoblikovanje primarnih resic v sekundarne. V 3. tednu razvoja se začne proces vaskularizacije resic, zaradi česar se sekundarne resice spremenijo v terciarne. Resice so zaprte s kontinuirano plastjo sinciciotrofoblasta, v stromi imajo mezenhimske celice in kapilare. Ta postopek poteka po celotnem obodu zarodne vrečke (anularni horion, ultrazvočno), vendar v večji meri tam, kjer so resice v stiku z mestom implantacije. V tem času plast začasnih organov vodi do izbočenja celotne embrionalne vrečke v lumen maternice. Tako se do konca 1 meseca nosečnosti vzpostavi krvni obtok zarodka, kar sovpada z začetkom srčnih kontrakcij zarodka. V zarodku se pojavijo pomembne spremembe, pojavi se zametek osrednjega živčnega sistema, začne se krvni obtok - oblikoval se je en sam hemodinamični sistem, katerega nastanek se konča do 5. tedna nosečnosti.

Od 5-6 tednov nosečnosti poteka izjemno intenzivna tvorba posteljice, saj je treba zagotoviti rast in razvoj zarodka, za to pa je najprej potrebno ustvariti posteljico. Zato je v tem obdobju stopnja razvoja posteljice pred hitrostjo razvoja zarodka. V tem času razvijajoči se sinciciotrofoblast doseže spiralne arterije miometrija. Vzpostavitev uteroplacentalnega in placentno-embrionalnega krvnega obtoka je hemodinamska osnova za intenzivno embriogenezo.

Nadaljnji razvoj posteljice je posledica tvorbe interviloznega prostora. Proliferirajoči citotrofoblastni sinciciotrofoblasti obrobljajo spiralne arterije in se razvijejo v tipične uteroplacentalne arterije. Prehod na placentni obtok se pojavi pri 7-10 tednih nosečnosti in konča pri 14-16 tednih.

Tako je prvo trimesečje nosečnosti obdobje aktivne diferenciacije trofoblasta, tvorbe in vaskularizacije horiona, tvorbe posteljice in povezave zarodka z materinim telesom.

Posteljica je v celoti oblikovana do 70. dne od trenutka ovulacije. Do konca gestacijskega obdobja je masa posteljice V telesne teže otroka. Hitrost pretoka krvi v placenti je približno 600 ml/min. Med nosečnostjo se posteljica "stara", kar spremlja odlaganje kalcija v resicah in fibrina na njihovi površini. Odlaganje presežka fibrina lahko opazimo pri diabetes mellitusu in Rh konfliktu, kar povzroči slabo prehrano ploda.

Posteljica je začasni organ ploda. V zgodnjih fazah razvoja se njegova tkiva diferencirajo hitreje kot lastna tkiva zarodka. Na takšen asinhroni razvoj je treba gledati kot na primeren proces. Navsezadnje mora posteljica zagotoviti ločitev materinega in fetalnega krvnega pretoka, ustvariti imunološko imunost, zagotoviti sintezo steroidov in druge presnovne potrebe. razvijajoči se plod, nadaljnji potek nosečnosti je odvisen od zanesljivosti te stopnje. Če med tvorbo posteljice ni zadostne invazije trofoblasta, se bo oblikovala spodnja posteljica - prišlo bo do spontanega splava ali zaostanka v razvoju ploda; s pomanjkljivo konstrukcijo posteljice se razvije toksikoza druge polovice nosečnosti; če je invazija pregloboka je možna placenta accreta itd. Obdobje placentacije in organogeneze je najbolj odgovorno v razvoju nosečnosti. Njihovo pravilnost in zanesljivost zagotavlja kompleks sprememb v materinem telesu.

Ob koncu III in IV meseca nosečnosti, skupaj z intenzivno rastjo resic v območju implantacije, se začne degeneracija resic zunaj njega. Ne dobijo ustrezne prehrane, so podvržene pritisku rastoče plodove vrečke, izgubijo epitelij in postanejo sklerozirane, kar je faza v nastanku gladkega koriona. Morfološka značilnost tvorbe placente v tem obdobju je pojav temnega vilastega citotrofoblasta. Temne celice citotrofoblasta imajo visoko stopnjo funkcionalne aktivnosti. Druga strukturna značilnost strome resic je pristop kapilar k epitelijskemu pokrovu, kar omogoča pospešitev metabolizma z zmanjšanjem razdalje med epitelijem in kapilarami. V 16. tednu nosečnosti se masa posteljice in ploda poravnata. V prihodnosti plod hitro prehiti maso posteljice in ta trend ostane do konca nosečnosti.

V 5. mesecu nosečnosti se pojavi drugi val invazije citotrofoblastov, kar vodi do razširitve lumna spiralnih arterij in povečanja volumna uteroplacentalnega krvnega pretoka.

V 6-7 mesecu nosečnosti pride do nadaljnjega razvoja v bolj diferenciran tip, visoka sintetična aktivnost sincitiotrofoblasta, fibroblastov v celični stromi okoli kapilar resic.

V tretjem trimesečju nosečnosti se posteljica ne poveča bistveno v masi, podvržena je zapletenim strukturnim spremembam, da bi zadovoljila naraščajoče potrebe ploda in njegovo znatno povečanje telesne mase.

V 8. mesecu nosečnosti so opazili največje povečanje mase posteljice. Prišlo je do zapletov strukture vseh komponent posteljice, pomembne razvejanosti resic s tvorbo katiledonov.

V 9. mesecu nosečnosti so opazili upočasnitev stopnje povečanja telesne mase posteljice, ki se je še bolj okrepila v 37-40 tednih. Obstaja jasna lobularna struktura z zelo močnim interviloznim pretokom krvi.

Proteinski hormoni posteljice, decidue in plodovih ovojnic

Med nosečnostjo placenta proizvaja glavne beljakovinske hormone, od katerih vsak ustreza določenemu hormonu hipofize ali hipotalamusa in ima podobne biološke in imunološke lastnosti.

Proteinski hormoni nosečnosti

Proteinski hormoni, ki jih proizvaja placenta

hipotalamusu podobni hormoni

  • gonadotropin-sproščujoči hormon
  • hormon, ki sprošča kortikotropin
  • hormon, ki sprošča tirotropin
  • somatostatin

hipofizi podobni hormoni

  • horionski gonadotropin
  • placentni laktogen
  • horionski kortikotropin
  • adrenokortikotropnega hormona

rastni dejavniki

  • insulinu podoben rastni faktor 1 (IGF-1)
  • epidermalni rastni faktor (EGF)
  • trombocitni rastni faktor (PGF)
  • rastni faktor fibroblastov (FGF)
  • transformirajoči rastni faktor P (TGFP)
  • inhibin
  • aktivin

Citokini

  • interlevkin-1 (il-1)
  • interlevkin-6 (il-6)
  • kolonije stimulirajoči faktor 1 (CSF1)

Beljakovine, specifične za nosečnost

  • beta1,-glikoprotein (SP1)
  • eozinofilni bazični protein pMBP
  • topne beljakovine PP1-20
  • membransko vezavne beljakovine in encimi

Proteinski hormoni, ki jih proizvaja mati

Decidualne beljakovine

  • prolaktin
  • relaksin
  • insulinu podoben rastni faktor vezavni protein 1 (IGFBP-1)
  • interlevkin 1
  • kolonije stimulirajoči faktor 1 (CSF-1)
  • endometrijske beljakovine, povezane s progesteronom

Hipofizni trojni hormoni ustrezajo horionskemu gonadotropinu (CG), horionskemu somatomamotropinu (CS), horionskemu tirotropinu (XT), placentnemu kortikotropinu (PCT). Posteljica proizvaja peptide, podobne ACTH, pa tudi sproščujoče hormone (gonadotropin-sproščujoči hormon (GnRH), kortikotropin-sproščujoč hormon (CRH), tirotropin-sproščujoči hormon (TRH) in somatostatin), podobne hipotalamičnim. Menijo, da nadzor te pomembne funkcije posteljice izvajajo CG in številni rastni faktorji.

Horionski gonadotropin, nosečniški hormon, je glikoprotein, po delovanju podoben LH. Kot vsi glikoproteini je sestavljen iz dveh verig alfa in beta. Podenota alfa je skoraj enaka vsem glikoproteinom, medtem ko je podenota beta edinstvena za vsak hormon. Horionski gonadotropin proizvaja sinciciotrofoblast. Gen, ki je odgovoren za sintezo podenote alfa, se nahaja na kromosomu 6, za podenoto beta LH je prav tako en gen na kromosomu 19, medtem ko je za podenoto beta CG na kromosomu 19 6 genov. Morda to pojasnjuje edinstvenost podenote beta-CHG, saj je njena življenjska doba približno 24 ur, medtem ko življenjska doba beta-LH ni več kot 2 uri.

Horionski gonadotropin je rezultat interakcije spolnih steroidov, citokinov, sproščujočega hormona, rastnih faktorjev, inhibina in aktivina. Horionski gonadotropin se pojavi 8. dan po ovulaciji, en dan po implantaciji. Funkcije horionskega gonadotropina so izjemno številne: podpira razvoj in delovanje rumenega telesca nosečnosti do 7 tednov, sodeluje pri nastajanju steroidov pri plodu, DEAS fetalne cone nadledvične žleze in testosterona pri plodu. moda moškega ploda, ki sodelujejo pri oblikovanju spola ploda. Ekspresija gena za horionski gonadotropin je bila ugotovljena v tkivih ploda: ledvicah, nadledvičnih žlezah, kar kaže na sodelovanje horionskega gonadotropina pri razvoju teh organov. Menijo, da ima imunosupresivne lastnosti in je ena glavnih sestavin "blokirnih lastnosti seruma", ki preprečujejo zavrnitev ploda, ki je tuj za materin imunski sistem. Receptorje za horionski gonadotropin najdemo v miometriju in miometrijskih žilah, očitno horionski gonadotropin igra vlogo pri regulaciji maternice in vazodilataciji. Poleg tega so v ščitnici izraženi receptorji horionskega gonadotropina, kar pojasnjuje stimulativno delovanje ščitnice pod vplivom horionskega gonadotropina.

Najvišjo raven horionskega gonadotropina opazimo pri 8-10 tednih nosečnosti, 100.000 ie, nato se počasi zmanjšuje in znaša 10.000-20.000 ie / I pri 16 tednih in ostane tako do 34 tednov nosečnosti. Pri 34 tednih mnogi opazijo drugi vrh horionskega gonadotropina, katerega pomen ni jasen.

Placentalni laktogen (včasih imenovan horionski somato-mamotropin) ima biološko in imunološko podobnost z rastnim hormonom, sintetizira ga sinciciotrofoblast. Sinteza hormona se začne od trenutka implantacije, njegova raven pa se povečuje vzporedno z maso posteljice in doseže največjo raven pri 32 tednih nosečnosti. Dnevna proizvodnja tega hormona ob koncu nosečnosti je več kot 1 g.

Po Kaplanu S. (1974) je placentni laktogen glavni presnovni hormon, ki plodu zagotavlja hranilni substrat, potreba po katerem se povečuje z rastjo nosečnosti. Placentalni laktogen je antagonist insulina. Pomemben vir energije za plod so ketonska telesa. Okrepljena ketogeneza je posledica zmanjšanja učinkovitosti insulina pod vplivom placentnega laktogena. Pri tem se zmanjša izraba glukoze pri materi, s čimer je zagotovljena stalna oskrba ploda z glukozo. Poleg tega povečana raven insulina v kombinaciji s placentnim laktogenom zagotavlja povečano sintezo beljakovin, spodbuja proizvodnjo IGF-I. V krvi ploda je malo placentnega laktogena - 1-2% količine v materini, vendar ni mogoče izključiti, da neposredno vpliva na metabolizem ploda.

Različico "horionskega rastnega hormona" ali "rastnega hormona" proizvaja sinciciotrofoblast, določa se le v materini krvi v drugem trimesečju in se poveča do 36 tednov. Menijo, da je, tako kot placentni laktogen, vključen v uravnavanje ravni IGFI. Njegovo biološko delovanje je podobno delovanju placentnega laktogena.

Posteljica proizvaja veliko število peptidnih hormonov, ki so zelo podobni hormonom hipofize in hipotalamusa - horionski tirotropin, horionski adrenokortikotropin, horionski gonadotropin - sproščujoči hormon. Vloga teh placentnih dejavnikov še ni povsem razumljena; lahko delujejo parakrino in imajo enak učinek kot njihovi hipotalamični in hipofizni dvojniki.

V zadnjih letih je bilo v literaturi veliko pozornosti namenjene placentnemu kortikotropin sproščujočemu hormonu (CRH). Med nosečnostjo se CRH poveča v plazmi do poroda. CRH v plazmi je vezan na protein, ki veže CRH, katerega raven ostane konstantna, dokler zadnjih tednih nosečnost. Nato se njegova raven močno zmanjša in v zvezi s tem se CRH znatno poveča. Njegova fiziološka vloga ni povsem jasna, vendar pri plodu CRH stimulira raven ACTH in preko tega prispeva k steroidogenezi. Domneva se, da ima CRH vlogo pri indukciji poroda. V miometriju so prisotni receptorji za CRH, vendar po mehanizmu delovanja CRH ne bi smel povzročati kontrakcij, ampak sprostitev miometrija, saj CRH poveča cAMP (znotrajcelični ciklični adenozin monofosfat). Menijo, da se spremeni izoforma receptorjev CRH oziroma fenotip vezavnega proteina v miometriju, kar lahko s stimulacijo fosfolipaze poveča raven znotrajceličnega kalcija in s tem izzove kontraktilno aktivnost miometrija.

Poleg beljakovinskih hormonov placenta proizvaja veliko število rastnih faktorjev in citokinov. Te snovi so potrebne za rast in razvoj ploda ter imunski odnos med materjo in plodom, ki zagotavlja ohranitev nosečnosti.

Interlevkin-1beta nastaja v decidui, kolonije stimulirajoči faktor 1 (CSF-1) nastaja v decidui in posteljici. Ti dejavniki sodelujejo pri fetalni hematopoezi. Posteljica proizvaja interlevkin-6, faktor tumorske nekroze (TNF), interlevkin-1beta. Interlevkin-6, TNF spodbujata nastajanje horionskega gonadotropina, inzulinu podobni rastni faktorji (IGF-I in IGF-II) sodelujejo pri razvoju nosečnosti. Študija vloge rastnih faktorjev in citokinov odpira novo dobo v študiji endokrinih in imunskih odnosov med nosečnostjo. Glavna beljakovina nosečnosti je beljakovina, ki veže insulinu podoben rastni faktor (IGFBP-1beta). IGF-1 proizvaja placenta in uravnava prehod hranilnih substratov skozi posteljico do ploda ter tako spodbuja rast in razvoj ploda. IGFBP-1 nastaja v decidui in z vezavo IGF-1 zavira razvoj in rast ploda. Teža ploda in stopnja njegovega razvoja sta neposredno povezana z IGF-1 in obratno z lGFBP-1.

Epidermalni rastni faktor (EGF) se sintetizira v trofoblastu in sodeluje pri diferenciaciji citotrofoblasta v sinciciotrofoblast. Drugi rastni faktorji, izolirani iz placente, so: živčni rastni faktor, fibroblastni rastni faktor, transformirajoči rastni faktor, trombocitni rastni faktor. Posteljica proizvaja inhibin in aktivin. Inhibin se določa v sinciciotrofoblastu, njegovo sintezo pa spodbujata placentna prostaglandina E in F2ffa.

Delovanje placentnega inhibina in aktivina je podobno delovanju ovarijskega. Sodelujejo pri nastajanju GnRH, hCG in steroidov: aktivin spodbuja, inhibin pa zavira njihovo nastajanje.

Placentalni in decidualni aktivin in inhibin se pojavita zgodaj v nosečnosti in zdi se, da sodelujeta pri embriogenezi in lokalnih imunskih odzivih.

Med nosečniškimi proteini je najbolj znan SP1 ali beta1-glikoprotein ali za trofoblast specifičen beta1-glikoprotein (TBG), ki ga je odkril Yu.S.Tatarinov. leta 1971. Ta beljakovina se med nosečnostjo poveča kot placentni laktogen in odraža funkcionalno aktivnost trofoblasta.

Eozinofilni osnovni protein pMBP - njegova biološka vloga ni jasna, vendar se po analogiji z lastnostmi tega proteina v eozinofilcih domneva prisotnost razstrupljevalnega in protimikrobnega učinka. Predlagano je bilo, da ima ta protein vpliv na kontraktilnost maternice.

Topne placentne beljakovine vključujejo skupino beljakovin z različno molekulsko maso in biokemijsko sestavo aminokislin, vendar s skupnimi lastnostmi – nahajajo se v posteljici, v placentno-fetalnem obtoku, vendar se ne izločajo v materino kri. Zdaj jih je odprtih 30, njihova vloga pa je predvsem zagotavljanje transporta snovi do ploda. Biološka vloga teh proteinov se intenzivno proučuje.

V sistemu mati-placenta-plod je zelo pomembno zagotavljanje reoloških lastnosti krvi. Kljub veliki kontaktni površini in upočasnjenemu pretoku krvi v interviloznem prostoru kri ne trombozira. To preprečuje kompleksen kompleks koagulantov in antikoagulantov. Glavno vlogo ima tromboksan (TXA2, ki ga izločajo materine trombocite - aktivator koagulacije materine krvi, pa tudi trombinski receptorji na apikalnih membranah sinciciotrofoblasta, ki prispevajo k pretvorbi materinega fibrinogena v fibrin. Antikoagulacijski sistem deluje nasprotno). faktorjem strjevanja krvi, vključno z aneksijami V na površini mikrovil sinciciotrofoblasta, na meji materine krvi in ​​epitelija resic, prostaciklin in nekateri prostaglandini (PG12 in PGE2), ki imajo poleg vazodilatacijskega antiagregacijskega delovanja. Številni drugi Identificirani so bili tudi dejavniki z antitrombocitnimi lastnostmi, njihovo vlogo pa je treba še proučiti.

Vrste placente

Obrobna pritrditev - popkovina je pritrjena na posteljico s strani. Pritrditev lupine (1%) - popkovnične žile gredo skozi sincicijsko-kapilarne membrane, preden se pritrdijo na posteljico. Ko takšne žile počijo (kot v primeru placente previa), pride do izgube krvi iz krvožilnega sistema ploda. Dodatna posteljica (placenta succenturia)(5%) so dodatni lobuli, ki ležijo ločeno od glavne placente. V primeru zamude v maternici dodatnega lobula v poporodnem obdobju se lahko razvije krvavitev ali sepsa.

membranska posteljica (placenta membranacea)(1/3000) je tankostenska vreča, ki obdaja plod in tako zavzema večji del maternične votline. Takšna posteljica, ki se nahaja v spodnjem delu maternice, je nagnjena k krvavitvam v predporodnem obdobju. V fetišnem obdobju poroda se ne sme ločiti. placenta accreta (placenta accreta)- nenormalno priraščanje celotne ali dela posteljice na steno maternice.

placenta previa (placenta praevia)

Posteljica leži v spodnjem delu maternice. Placenta previa je bila povezana s stanji, kot je velika posteljica (npr. dvojčki); anomalije maternice in fibromiomi; poškodbe maternice (porod z več plodovi, nedavni kirurški poseg vključno s carskim rezom). Od obdobja 18 tednov ultrazvok omogoča vizualizacijo nizko ležečih posteljic; večina se jih do začetka poroda premakne v normalen položaj.

Pri tipu I rob posteljice ne doseže notranje maternične osi; pri tipu II doseže, vendar ne zapre notranjosti notranjega materničnega žrela; pri tipu III je notranja maternična os zaprta od znotraj s posteljico le, ko je maternični vrat zaprt, ne pa tudi, ko je maternični vrat odprt. Pri tipu IV je notranja maternična zrna od znotraj popolnoma zaprta s posteljico. Klinična manifestacija anomalije na lokaciji posteljice je lahko krvavitev v prenatalnem obdobju (prenatalno). Prekomerna raztegnjenost posteljice, ko je preraztegnjen spodnji segment vir krvavitve ali neuspeh pri vstavljanju glavice ploda (z visoko predstoječo lokacijo). Glavne težave v takih primerih so povezane s krvavitvijo in načinom poroda, saj posteljica povzroča zamašitev materničnega ustja in se med porodom lahko odmakne ali poveča (v 5 % primerov), zlasti po predhodnem carskem rezu (več kot 24 % primerov).

Testi za oceno delovanja placente

Posteljica proizvaja progesteron, človeški horionski gonadotropin in človeški placentni laktogen; le zadnji hormon lahko poda informacijo o dobrem počutju posteljice. Če je pri gestacijski starosti več kot 30 tednov, pri ponovni določitvi, njegova koncentracija pod 4 μg / ml, to kaže na kršitev funkcije placente. Dobro počutje fetalno/placentarnega sistema spremljamo z merjenjem dnevnega izločanja skupnih estrogenov ali estriola v urinu ali z določanjem estriola v plazmi, saj pregnenolon, ki ga sintetizira posteljica, nato presnavljajo nadledvične žleze in plodova jetra. , nato pa spet placenta za sintezo estriola. Vsebnost estradiola v urinu in plazmi bo nizka, če ima mati hudo okvaro jeter ali intrahepatično holestazo ali jemlje antibiotike; če je ledvično delovanje matere okvarjeno, bo raven estradiola v urinu nizka, v krvi pa povečana.

Najbolj neverjeten izmed vseh ženskih organov je posteljica. Njegova edinstvenost je v tem, da obstaja samo med nosečnostjo, medtem ko je pomemben organ tako za mater kot za otroka do rojstva otroka. Za njim se rodi tudi posteljica, ki je nenoseča ženska ne potrebuje več.

Kaj je placenta?

Prevedeno iz latinščine posteljica dobesedno pomeni - "ploska pogača". Tako izgledajo orgle. Vendar pa je ta torta najpomembnejši element med nosečnostjo. Od tega sta dobesedno odvisna rast in razvoj nerojenega otroka. Posteljica se začne oblikovati od prvih minut oploditve. Jajčna celica se deli in iz nastalih celic se začne novo življenje. V tem procesu se oblikujejo tiste celice, ki bodo zagotovile stik ploda z ženskim telesom. 10. dan po spočetju se v notranji plasti maternice oblikuje vrzel, napolnjena s krvnimi žilami matere, v kateri se nahaja zarodek. Prejema hranila iz tkiv materinega telesa. Okrog zarodka se nato oblikuje razvejana membrana, v katero rastejo žile samega ploda. Tako se vzpostavi izmenjava krvi med materjo in plodom. To je začetek nastajanja posteljice. Struktura tega organa se spreminja, ko se spreminjajo potrebe rastočega ploda. Šele do konca 35. tedna nosečnosti posteljica doseže polno zrelost. Običajna posteljica ima premer 18 cm, njena debelina postane od 2 do 4 cm, teža pa približno 500 gramov.

Funkcije posteljice med nosečnostjo

  1. Najpomembnejša naloga posteljice je prenos kisika do ploda po materini krvi. Ogljikov dioksid se prenaša v nasprotni smeri.
  2. Skozi posteljico plod prejme hranila, potrebna za njegovo rast in razvoj, ter se znebi produktov svoje vitalne dejavnosti.
  3. Posteljica zagotavlja imunološko zaščito ploda. Pogreša materina protitelesa do otroka in ga na ta način zaščiti pred številnimi okužbami. Vendar pa številna zdravila, mamila, toksini, pesticidi, virusi in nikotin zlahka vstopijo v otrokov krvni obtok skozi posteljico. In lahko bistveno vplivajo na razvoj ploda in ga celo popolnoma prizadenejo.
  4. Posteljica sintetizira tudi hormone, ki so odgovorni za ohranjanje nosečnosti, rast in razvoj nerojenega otroka.

Tako razumemo, kako pomemben je pravilen razvoj in delovanje posteljice za nosečnico. Med nosečnostjo posteljica opravlja pomembne naloge, odvisno od stopnje njenega razvoja. Glede na razvoj tega organa (nastanek, rast, zrelost in staranje) zdravniki opazujejo s pomočjo posteljice spremembe v celotnem obdobju nosečnosti. Če obstajajo resna odstopanja od norm v razvoju, je predpisano zdravljenje, krepitev telesa.

Patologije placente

Danes so patologije posteljice precej pogoste. Nekateri od njih ne povzročajo pomembne škode niti materi niti otroku, drugi pa povzročijo veliko neprijetnih posledic. Patologije posteljice vključujejo:

  • nizka pritrditev posteljice;
  • placenta acreta;
  • gosta pritrditev placente;
  • arupcija placente;
  • zgodnje zorenje posteljice;
  • pozno zorenje posteljice;
  • povečanje ali znatno zmanjšanje velikosti posteljice;
  • membranska posteljica;
  • sprememba debeline posteljice;
  • spremembe lobularne strukture posteljice;
  • placentni infarkti;
  • infekcijsko vnetje posteljice;
  • intraplacentalni trombi;
  • tumorji placente itd.

Seznam še zdaleč ni popoln in kot vidite, ni majhen. Vendar naj vas ne skrbi. Če ste noseči, to ne pomeni, da boste imeli težave s posteljico. Te anomalije so same po sebi izjemno redke. Običajno jih izzovejo druge bolezni. Zato za placento kot tako ni zdravljenja. Odpravite težavo, ki je povzročila motnje v normalnem delovanju posteljice.

Tukaj je nekaj dejavnikov, ki lahko izzovejo patologije placente:

  • pri nosečnici;
  • pozna toksikoza (za katero je značilno redčenje posteljice);
  • hemolitična bolezen;
  • huda preeklampsija v drugi polovici nosečnosti;
  • ateroskleroza;
  • toksoplazmoza;
  • Rhesus konflikt pri nosečnici;
  • težka;
  • sifilis in druge nalezljive bolezni;
  • stres in slabe navade bodoče matere;
  • starost nosečnice (nad 35 let);
  • beljakovine v urinu nosečnice v prvem trimesečju;
  • nizka telesna teža bodoče matere ali debelost;
  • hipertenzija pri nosečnicah;
  • zgodnji splavi;
  • hipotrofija ploda;
  • prirojene malformacije ploda in drugi.

Po eni strani patologije ploda vplivajo na stanje posteljice, po drugi strani pa lahko motnje v delovanju posteljice povzročijo nerazvitost nerojenega otroka (duševna zaostalost, mrtvorojenost).

Zato je nosečnica individualno nadzorovana, zdravnik redno ocenjuje stopnjo razvoja ploda, spremlja pa tudi posteljico z ultrazvokom.

Toda nosečnica mora biti pozorna na svoje zdravje, spremljati svoje dobro počutje. Če opazite kakršne koli spremembe, o njih obvestite zdravnika. Najpogosteje pri težavah s placento ženska čuti bolečine v trebuhu (še posebej intenzivno), včasih pride do krvavitve iz genitalnega trakta, tesnobe, hude bledice, zasoplosti, povečanega srčnega utripa, znižanja in telesne temperature. Obstajajo pa tudi primeri, ko le zdravnik lahko odkrije patologijo posteljice. Nosečnica sama morda niti ne sumi na to.

Zato ne pozabite na redne preglede. Skrbi zase!

Posebej za- Tanja Kivezhdiy

Posteljica je edinstven ženski organ. Njegova ekscentričnost je v tem, da lahko obstaja le med nosečnostjo otroka, medtem ko postane najpomembnejša vez med materjo in plodom do trenutka, ko se rodi. Z rojstvom otroka posteljica zapusti tudi žensko telo, tega organa ne potrebuje več.

Med nosečnostjo zdravnik stalno spremlja stanje posteljice. Njegov pravilen razvoj in normalno delovanje imata v tem ključnem obdobju veliko vlogo, saj posteljica skozi celotno obdobje rojevanja otroka rešuje pomembne naloge.

Kot vsak organ gre tudi posteljica skozi določene stopnje evolucije – nastanek, razvoj, zrelost in staranje. Če se na kateri koli od teh stopenj pojavijo odstopanja, je ženski predpisano ustrezno zdravljenje.

V prevodu iz latinščine placenta zveni kot "torta", vendar je ta organ videti točno tako.

Ampak, kljub neuglednemu videz ona igra pomembno vlogo. Od stanja posteljice je v veliki meri odvisen normalen razvoj nerojenega otroka.

Običajno se razvoj posteljice začne v prvih minutah po oploditvi jajčeca. Po srečanju s spermatozoidom začne proces aktivne delitve in nekatere celice, ki nastanejo na tem ozadju, bodo v bližnji prihodnosti prevzele vlogo posteljice.

10. dan po spočetju se na sluznici maternice oblikuje vrzel - votlina, popolnoma napolnjena z žilami ženske. V njej bo zarodek začel svoj razvoj.

Vsa hranila, ki jih bo plod prejel iz materinega telesa. Okoli zarodka se bo začela oblikovati specifična žilnica - zametek bodoče placente, v katero bodo kasneje zrasle žile matere in otroka.

Tako bo med materjo in plodom vzpostavljena popolna medsebojna izmenjava krvi, v kateri bo kisik in hranila.

Funkcije, ki jih opravlja posteljica:

  1. Dihalni: je odgovoren za dostavo kisika do ploda in odstranjevanje ogljikovega dioksida.
  2. Trofičen: prenaša hranila na plod - vodo, beljakovine in maščobe, vitamine in elemente v sledeh.
  3. Endokrine: prenaša materine hormone na plod - spolne, ščitnične in nadledvične hormone. Poleg tega placenta samostojno začne sintezo lastnih hormonov - progesterona, laktogena, kortizola in prolaktina, ki so potrebni za popoln razvoj ploda in potek nosečnosti.
  4. Zaščitna: posteljica uspešno varuje plod pred negativen vpliv veliko patogenih dejavnikov. Toda na žalost nekatere nevarne snovi še vedno prebijajo njeno pregrado. Njihov seznam vključuje alkohol, nikotin in številne sestavine drog.
  5. imunski: v telesu se oblikuje specifična imunska pregrada, zaradi katere organizmi matere in otroka ne pridejo v konflikt drug z drugim.

Ta seznam vam omogoča, da ocenite, kako pomembno je normalno delovanje posteljice med nosečnostjo. Skozi celotno obdobje gestacije to telo rešuje najpomembnejše naloge in veliko je odvisno od stopnje njegovega razvoja.

Ker gre posteljica skozi določene stopnje evolucije, zdravniki pozorno spremljajo morebitne spremembe v njej med nosečnostjo, da bi pravočasno preprečili in odpravili morebitne patologije.

Razvoj posteljice in njena lokacija

Ta edinstven organ se rodi skupaj s še nerojenim otrokom. Aktivna rast posteljice se začne od 2. tedna nosečnosti in se ne ustavi do začetka poroda.

Do 13. tedna se oblikuje njegova struktura. Posteljica doseže svoj polni razvoj do 18. tedna nosečnosti – v tem času telo deluje s polno močjo.

Pri normalni nosečnosti nastajanje posteljice poteka v telesu maternice, običajno na zadnji steni z gladkim prehodom na stranice.

Ta razporeditev organa je posledica dejstva, da se zadnja stena maternice med nosečnostjo najmanj spremeni in je zaščitena pred vsemi vrstami poškodb.

Pri nekaterih ženskah se posteljica lahko nahaja na sprednji steni in celo na dnu maternice.

Pravilno nameščena posteljica ne sme doseči materničnega vratu vsaj 7 cm.Če organ doseže ali prekriva maternični vrat vsaj delno ali v celoti, se to stanje imenuje predstavitev.

Takšna nosečnost zahteva poseben nadzor medicinskega osebja, običajno se konča z operativnim porodom.

Postopoma se bo struktura nastajajoče posteljice začela spreminjati glede na potrebe razvijajočega se ploda. Okoli 35. tedna bo posteljica dosegla vrhunec zrelosti.

zorenje posteljice

Kot že omenjeno, posteljica še naprej raste in se razvija med nosečnostjo. Ta proces se imenuje zorenje posteljice.

S pomočjo ultrazvočne diagnostike se oceni zrelost organa in njegova skladnost z gestacijsko starostjo.

Obstaja 5 stopenj zrelosti posteljice:

  • nič - do 30 tednov;
  • prvi - od 30 do 34 tednov;
  • drugi - od 34 do 37 tednov;
  • tretji - od 37 do 39 tednov;
  • četrti - tik pred porodom.

Če stopnja zrelosti posteljice ne ustreza gestacijski starosti, najverjetneje obstajajo nekatere patologije v stanju bodoča mati. Na srečo ni vedno tako. Na primer, nižja stopnja zrelosti se ne šteje za odstopanje.

Popolno zorenje organa je mogoče oceniti do 35. tedna nosečnosti, ko se proces njegovega razvoja gladko konča. Do tega trenutka pri vseh ženskah z normalno nosečnostjo posteljica pridobi določene parametre: težo 500 g, debelino do 4 cm, premer najmanj 18 cm.

Pred rojstvom otroka se telo začne postopoma zmanjševati, na njem bo mogoče zaznati usedline soli.

Možna odstopanja v razvoju telesa

Patologije posteljice niso redke. Vendar ni treba skrbeti vnaprej. Seveda lahko nekatere kršitve v strukturi in lokaciji organa škodijo otroku, vendar to ne velja za vse patologije tega organa.

Poleg tega je tudi resne težave mogoče rešiti s pravočasno pomočjo. zdravstvena oskrba. Zato, če se pojavijo kakršni koli simptomi težave (krvavitev iz nožnice, bolečine v trebuhu,), morate o njih obvestiti zdravnika, da izključite razvoj patologije.

Glavne patologije posteljice so:

  • zaostanek ali, nasprotno, hitro zorenje organa;
  • odklop pred štartom delovna dejavnost;
  • patološka rast ali, nasprotno, izjemno počasna rast organa;
  • nastanek intraplacentalnih trombov;
  • kršitev lobularne strukture telesa;
  • vnetni proces;
  • povečanje ali pretesna pritrditev na steno maternice;
  • zgostitev posteljice;
  • nizka lokalizacija organa (v bližini žrela materničnega vratu);
  • placentni tumorji;
  • placentni infarkt.

Vse zgoraj navedene patologije se lahko razvijejo zaradi naslednjih razlogov:

  • diabetes;
  • ateroskleroza;
  • okužbe, vključno z gripo in toksoplazmozo;
  • Rh nezdružljivost matere in ploda;
  • huda anemija;
  • nosečnost po 35 letih;
  • stres;
  • slabe navade;
  • akutne in kronične somatske bolezni ženske;
  • prekomerna ali, nasprotno, nezadostna telesna teža bodoče matere;
  • prirojene malformacije ploda.

Da bi uspešno pozdravili patologije placente ali preprečili njihov razvoj, je treba odpraviti dejavnike, ki prispevajo k tem motnjam.

 

 
Zanimivo je: