→ Ультразвукове дослідження при подвійній. Визначення двійнят по узі На якому терміні визначають двійню ультразвуковий сканер

Ультразвукове дослідження при подвійній. Визначення двійнят по узі На якому терміні визначають двійню ультразвуковий сканер

Планове УЗД вагітна жінка проходить триразово, по одному разу у кожному триместрі. При розвитку порожнини матки кількох ембріонів, процедура проводиться щомісяця. Схильністю до зачаття двох дітей виступають такі фактори: спадковість по лінії матері, екстракорпоральне (штучне) запліднення, анормальна маткова структура.

Жінок з такими свідченнями, як правило, хвилюють три основні питання:

  • Якого тижня ультразвукова діагностика виявляє двійню?
  • Чи можуть не побачити двійнят на УЗД?
  • Якої статі діти і коли це можна визначити?

Існують об'єктивні терміни УЗД для встановлення багатоембріональної вагітності, але багато залежить від типу багатоплідності. Тому тимчасовий діапазон визначення кількості ембріонів, та можливі помилкипри обстеженні є показниками індивідуальними.

Типи багатоплідності та терміни визначення на УЗД

Вагітність двійнят визначається по прослуховуванню двох серцевих ритмів, наявності двох порожніх оболонок з навколоплідними водами(Плідний міхур), і двох ембріональних органів (плацента або «дитяче місце»). Хоріон – джерело розвитку плаценти та амніон – навколоплідний міхур, дають назву типу розвитку близнюків в утробі.

Двійня дихоріальна діамніотична

Кожен ембріон знаходиться в персональному навколоплідному міхурі і має своє «дитяче місце». При такому типі розвитку близнюки найчастіше бувають різнояйцеві, і визначити двійню на ультразвуковій діагностиці можливо вже на п'ятому тижні виношування дітей, тобто при першому проведеному жінці скринінгу.

Подвійна монохорільна діамніотична

При даному типі вагітності наявність двох дітей можна помітити не раніше, ніж на 9-11 тижні, оскільки діти перебувають у різних амніотичних бульбашках, які розташовані в одному. дитячому місці».

Схематичний приклад двійні першого (монохорильна діамніотична) та другого (дихоріальна діамініотична) типу

Подвійна монохоріальна моноамніотична

Таку однояйцеву двійню УЗД, як правило, не може показати на першому проведеному жінці скринінгу. Ембріони з'єднані загальною навколоплідною оболонкою та розташовані в одній плаценті. Діти цього типу виношуються важко, часто з ускладненнями.

Чи можна називати близнюками будь-які два ембріони у порожнині матки? Ні, не можна. Близнюками є лише однояйцева двійня, що утворюється за допомогою поділу однієї заплідненої яйцеклітини на дві. Такий варіант, найчастіше, властивий монохоріальній діамніотичній двійні. Діти, народжені з одного яйця, завжди будуть одностатевими. Різнояйцеві малюки можуть бути хлопчиком і дівчинкою.

Чи може бути вагітність, коли скринінг на ранньому терміні показав присутність двох малюків, а на наступних ультразвукових обстеженнях другого ембріона немає? Таке трапляється, коли переривається розвиток одного з ембріонів. При цьому він не завмирає, а безслідно розчиняється у плаценті.

Помилка УЗД

Помилитись при постановці діагнозу двійня, можливо, лише за несприятливих умов обстеження. До таких відносяться:

  • ігнорування першого ультразвукового дослідження самою жінкою;
  • застаріла неякісна апаратура, що використовується для обстеження вагітної;
  • відсутність необхідної кваліфікації у медичних фахівців, котрі не помітили наявності другого плода;
  • неправильне розташування ембріонів в утробі, коли один малюк, як би загороджує іншого.

Останній варіант досить рідкісний, і якщо на першому скринінг одного з дітей не побачили, на наступних УЗ-обстеженнях він обов'язково буде проглядатися.

Якщо ультразвукове дослідження не показувало наявність двійнят або сталася помилка, після половини терміну вагітності, гінеколог виявить наявність двох немовлят і без УЗД.

Для цього є такі ознаки:

  • високий (удвічі і більше) рівень гормону хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ);
  • чітке прослуховування ритмічного биття двох сердець за допомогою стетоскопа;
  • визначення на дотик (дві голови, два тази);
  • подвійне ворушіння в матці;
  • значно збільшений об'єм матки.


Ультразвукове дослідження краще довірити перевіреному фахівцю високої кваліфікації

Хлопчики чи дівчатка?

В результаті УЗ-дослідження при моноплідній вагітності підлогу немовляти можна встановити в другому триместрі. Ідеальним для цієї процедури терміном вважається 20-22-й тиждень. При вагітності подвійний термін зберігаються ті самі, але пара дітей, нерідко, ховається один за одного, і медичні фахівці не бачать статевих органів.

Тому диференціювати дітей в утробі за статевою ознакою досить складно. На сьогоднішній день метод ультразвукової діагностики при вагітності є високоінформативним. Розпізнати двійню на УЗД вдається у 98% випадків.

Визначення двійнят та близнюків здійснюється таким продуктивним методом дослідження, як УЗД. Цей вид обстеження забезпечує інформацією про місце розташування дитини, чи є багатоплідна вагітність та ін.

Як правило, двоє ембріонів чітко визначають на УЗД з ранніх тижнів - 5-7. Пізніше лікар здатний це визначити без застосування ультразвукової діагностики. Двійнят можна виявити за такою ознакою, як збільшений розмір матки, вже з ранніх термінів, а медична діагностика із застосуванням ультразвуку покаже двох дітей тільки на 1 скринінгу - в 10-14 тижнів.

Багатоплідна вагітність є розвиток двох і більше плодів у матці жінки, що можна розпізнати завдяки ультразвуку.

На якому терміні вагітності можна визначити двійню?

Двійнята з'являться на УЗД вже з 5 тижня

Якщо під час огляду початкових тижнів акушер-гінеколог зазначає більший розмірматки, ніж передбачуваний лікар призначає проведення ультразвукового обстеження. У такому разі УЗД ембріонів покаже наявність двійнят вже на 5 тижні, особливо із застосуванням високочутливих датчиків 3д-сканування. Огляд дає можливість визначити двійнят лише на терміні 9-11 тижнів.

Чи може лікар ультразвукової діагностики помилитися та не побачити двійнят? Так, таке трапляється. Найпоширенішими причинами помилки є застосування занадто старого апарату УЗД, пізній огляд (на останніх тижнях) або коли перше ультразвукове сканування було пропущено. Старе обладнання не здатне на якісну візуалізацію, оскільки протяжність ультразвукового сигналу, що випромінюється, не достатня для сканування на останніх місяцях.

Отже, наявність двійнят в утробі виявляється за допомогою ультразвуку вже через місяць після зачаття, на знімку вони виглядають як 2 утворення темного кольору всередині порожнини матки (див. фото УЗД-обстеження двійні нижче).

  • УЗД-діагностика двійні через 11 тижнів показує трохи зменшені для свого терміну розвитку розміри першого та другого плоду – приблизно 4,2-4,8 см.
  • При обстеженні на 12-му тижні ембріони мають довжину по 6 см, а їх вага становить приблизно 8 грам.
  • На 20-му тижні малюки мають вагу 350 грам. Можна помітити, що одна дитина більша за другу. Це відбувається через кров'яний шунт, за яким відбувається постійне скидання крові одному з двох плодів.
  • Після 32-34 тижнів малюки набирають вагу до 2 кг.

Побачити двійню на УЗД під час вагітності можна вже через місяць після зачаття. У цьому випадку фахівець відзначить на екрані монітора дві плями чорного кольору, які добре проглядаються ультразвуком.

Характеристики багатоплідної вагітності

Причини, що опосередковано впливають на ймовірне багатоплідність:

  • вагітній жінці понад 35 років;
  • спадковість по жіночій лінії;
  • відхилення у структурі матки;
  • вагітність внаслідок ЕКЗ;
  • вагітність після відмови від оральних контрацептивних засобів;
  • неприродна (штучна) стимуляція овуляції.

Типи багатоплідності:

  • за чисельністю ембріонів: двійня, трійня, четверня тощо;
  • за кількістю запліднених яйцеклітин;
  • за чисельністю освічених плацент та амніотичних оболонок.

Типи за чисельністю запліднених яйцеклітин:

  • Двояйцева: народжується при заплідненні двох яйцеклітин. Характерна поява двох дітей однакових чи протилежних статей.
  • Однояйцева (наявність близнюків). Зародження однояйцевих двійнят виникає при заплідненні однієї яйцеклітини. Малята народжуються лише однакової статі.

Типи за кількістю плацент та амніотичних оболонок:

  • Біхоріальна біоамніотична двійня – обидва зародки обгорнуті окремими плацентою та амніотичною оболонкою. Можливо розвиток двояйцевих і однояйцевих двійнят, якщо дроблення однієї яйцеклітини буде через три дні після зачаття.
  • Монохоріальна біоамніотична – ембріони розділені двома амніотичними оболонками, але знаходяться в одній плаценті, перегородка між плодами має два шари. Такий різновид двійнят буде саме однояйцевий при дробленні яйцеклітини в проміжку 3 і 8 дні після зачаття.
  • Монохоріальна моноамніотична – одна плацента та одна амніотична оболонка для двох плодів, міжплодова оболонка не присутня. Ця двійня – лише однояйцева, розвивається при дробленні однієї яйцеклітини з 8 по 13 день після зачаття.


Якщо лікар бачить двійнят (незалежно від типу, до якого вони належать), це завжди великий сюрприз для майбутніх батьків

Визначення двійні без застосування ультразвуку

Визначити наявність двох (і більше) дітей в утробі без використання ультразвукового обстеження можна на пізніх термінах або в момент пологів за таких ознак:

  • збільшений розмір матки порівняно з передбачуваним періодом вагітності;
  • прощупування дало подвійне кількість малих і більших частин тулубів при зовнішньому гінекологічному огляді;
  • прослуховування серцевих тонів у різних частинахживота.

Існує кілька способів виявлення двох малюків без УЗД:

  1. Аналіз крові на ХГЛ. Результат аналізу визначить показники дещо завищеними. Це означає, що рівень гормону вищий у кілька разів, ніж при виношуванні одного малюка. Так як межі цього гормону дуже великі, тільки лікар може зробити висновок про можливої ​​вагітностідвома малюками.
  2. Промацування живота лікарем та прослуховування серцевих тонів. Серце б'ється вже на 6-му тижні, але почути його можна тільки на ультразвуковому обстеженні. Через живіт прослухати його можна із 22 тижня. Якщо фахівці сказали, що в різних ділянках матки розрізняються серцеві тони, що мають несхожу частоту, і в проміжку є область, де серцебиття нечутне, – це пряма ознака багатоплідної вагітності. ранніх термінахнавіть без застосування ультразвуку. При пальпації живота можна намацати дві великі частини - це голова і таз. Якщо лікарі сказали про те, що чітко промацуються дві голови та два тази, то висновок очевидний.
  3. Серед жінок є прикмета, за якою нібито визначаються двійнята. Вважається, що сильний токсикоз - явне томупідтвердження. У деяких випадках це може збігатися, оскільки рівень токсинів підвищується, коли жінка очікує на народження двох дітей.

Яким способом самостійно визначити близнюків? Якщо візуально видно, що живіт швидко росте і вже не відповідає розмірним показникам свого терміну, це може бути свідченням двох малюків.



Виявити багатоплідну вагітність можна і не вдаючись за допомогою ультразвуку. Один із перевірених способів – прослуховування серцевого ритму

Особливості виношування двійнят

Специфіка спостереження включає такі пункти, про які говорять багато фахівців:

  1. Прискорені візити до гінеколога: 2 рази протягом місяця до 30-ти тижневого терміну, 1 раз на 7-10 днів після 31 тижня.
  2. Спостереження за набором ваги. При багатоплідної вагітностіпотреба організму у вітамінах, мінералах, калоріях значно підвищується. Надбавка у вазі не повинна перевищувати 20-22 кг.
  3. Необхідно приймати ліки, що містять залізо, для запобігання недокрів'ю. Також прописуються полівітаміни для вживання протягом 9 місяців. Обмеження зайвої фізичної активності, висипання, годинна перерва у діяльності в середині дня
  4. Контрольні спостереження у гінеколога за змінами шийки матки.
  5. Регулярне ультразвукове обстеження раннього виявлення відставання внутрішньоутробного розвитку.
  6. Періодичний контроль за структурою та станом плаценти, обсягом навколоплідних вод.
  7. Превентивне вживання медикаментів проти фетоплацентарної недостатності (курантил, метіонін), гестозу (магне В6), невиношування (гініпрал, магне В6).

Можливі ускладнення

Багатоплідність – велике навантаження для жіночого організму. При цьому надмірно підвищується тиск на кровоносну систему, травлення та дихання, збільшується ризик екстрагенітальних захворювань (в 6 разів). Основні типи ускладнень:

  • посилення хронічних хвороб;
  • гестоз та загальне погіршення здоров'я жінки (виникає на початковому терміні та проходить з важкими ускладненнями);
  • різке зниження гемоглобіну, ймовірно, поява анемії;
  • внутрішньоутробне відставання у розвитку одного чи обох плодів.

Ультразвукова діагностика при багатоплідній вагітності проводиться частіше ніж при виношуванні одного плода. Це з збільшенням ризику появи ускладнень. Обов'язково наводиться додаткове ультразвукове обстеження перед пологами, воно дає можливість визначитися з передпологовою підготовкою (оскільки часто можна побачити неправильне положення двійнят в утробі). Якщо жінці сказали на УЗД, що у неї двійнята, потрібно хоча б один раз провести ультразвукову діагностику у добре обладнаному медичному закладі.

Багато жінок мріють народити двійнят. Це ж таке щастя: твоя дитина ніколи не буде самотня, їй буде з ким погратись і побалакати ввечері перед сном. Побачивши на тесті заповітні дві смужки, багато хто з них біжить до лікаря, плекаючи надію почути заповітні слова. А гінеколог зволікає і на щось чекає. Коли на УЗД видно двійню? І чи все так однозначно із багатоплідною вагітністю?

Різнояйцева двійня

Феномен двійні досі немає ясного наукового тлумачення. Звичайно, механізм появи на світ близнюків вже добре вивчений, але фактори, що впливають на розвиток багатоплідної вагітності без медичного втручання, вченим поки не зрозумілі.

У разі появи гетерозиготних близнюків у жінки овулює не одна, а дві яйцеклітини, які запліднюють два сперматозоїди. Лікарі схильні пояснювати це гормональними збоями в організмі майбутньої матері, які можуть бути спровоковані прийомом гормональних контрацептивів, стресом чи стимуляцією.

У деяких випадках відіграє роль і спадковий фактор: близько 10% жінок мають генетичну схильність до подвійної овуляції. Проте причини її досі не з'ясовано.

У разі такої вагітності у жінки малюки мають різний набір генів та хромосом, можуть бути різної статі та схожі не більше, ніж звичайні брати та сестри. Такі двійнята на УЗД видно, коли обидва ембріони вже закріпилися в матці. Терміни варіюються від 5 до 8 тижнів.

Гомозиготні двійнята

Існує й інший механізм появи близнюків. Буває, що у жінки овулює одна яйцеклітина та запліднює її один сперматозоїд. Все йде за планом, поки під дією невідомих науці факторів зигота не ділиться на дві, кожна з яких перетворюється на ембріон.

Результатом цього процесу є народження ідентичних чи однояйцевих близнюків. Діти у разі мають однаковий набір генів, вони однієї статі зазвичай дуже схожі. Цікаво, що відбитки пальців і візерунок сітківки ока у таких близнюків однаково різний. Якщо клітина пізно почне ділитися, чи під час цього процесу виникне генетичний збій, то велика ймовірність народження сіамських близнюків.

Таких двійнят на УЗД відразу видно не буде. Однак до першого скринінгу 11-13 тижнів велика можливість виявити двох малюків.

Звідки взявся другий?

В ідеалі перший УЗД жінці роблять відразу після звернення до жіночої консультації: через 1,5-2 тижні після затримки менструації або на 5-6 акушерському тижні.

Це не повноцінний скринінг, а діагностична процедура, що дозволяє визначити наявність зародка у порожнині матки. Така рання діагностика дозволяє виключити позаматкову вагітність.

І ось перше УЗД показує одну закріплену яйцеклітину, і заспокоєна та задоволена майбутня мама вирушає звикати до свого нового статусу. І тим більше буде її здивування, коли приблизно через півтора місяці на першому скринінгу лікар-узист привітає її з багатоплідною вагітністю. Звідки ж береться друге маля?

Кожен жіночий організм індивідуальний, і те, на якому тижні видно двійню на УЗД, повністю залежить від особливостей матері. Другий ембріон на момент проведення першого дослідження ще може не дістатись порожнини матки. Адже іноді запліднення відбувається не в один день, а у світовій історії взагалі відомі випадки, коли різнояйцеві близнюки народжувалися у жінки від двох різних чоловіків.

У разі гомозиготних двійнят пояснення ще простіше: до 5 тижнів зигота або ще не почала ділитися, або поділ її настільки мало, що ніякий, навіть найкваліфікованіший, лікар ще не може визначити наявність двох малюків.

Куди подівся другий?

Більшість лікарів на питання, коли видно двійню на УЗД, назвуть терміни від 5 до 10 тижнів. Але не кожен із них поспішає потішити жінку повідомленням про багатоплідну вагітність. Чому так відбувається?

Часто буває, що один із ембріонів не розвивається, і його може поглинути плацента або другий близнюк. Якщо розвиток зупиняється на ранніх термінах, клітина може розсмоктатися або просто залишитися в порожнині матки до пологів. У такому разі на наступних УЗД лікар знаходитиме плодове яйце, яке не несе жодної загрози ні матері, ні другій дитині.

Сюрприз другого скринінгу

Втім, повідомлення про наявність другої дитини може чекати на жінку і на другому скринінгу, приблизно в 16-20 тижнів. Як же виходить, що лікар не може розглянути двох дітей раніше?

Наявність зародків у матці встановлюється за кількома ознаками: серцебиття, наявність двох навколоплідних пухирів, наповнених амніотичною рідиною, а також двох плацент. Чи одразу видно двійню на УЗД?

І так і ні. Коли кожен з дітей має власну плаценту і бульбашку, а це, як правило, варіант різнояйцевих двійнят, то визначити їх наявність не складає труднощів.

З однояйцевими близнюками розвиток може піти двома різними шляхами. Обидві дитини мають одну плаценту на двох, але вони можуть розташовуватися як в одній, так і двох амніотичних оболонках.

Якщо діти перебувають у одному міхурі, їх візуалізація на ранніх термінах вкрай утруднена. Тому монохоріальна моноамніотична двійня — це, як правило, великий сюрприз другого скринінгу.

Інші непрямі ознаки багатоплідної вагітності

Через недосконалість медичної системи далеко не кожної вагітної, особливо в провінції, призначається перше діагностичне УЗД. Зазвичай лікарі обмежуються аналізом крові та ручним оглядом. Ось ряд непрямих ознак, за якими гінеколог може запідозрити близнюків та призначити додаткове обстеження:

  • надзвичайно високі показники ХГЛ та АПФ;
  • сильна анемія;
  • розміри матки, що не відповідають терміну вагітності;
  • ранні ворушіння;
  • наявність патологічного токсикозу та стомлюваності;
  • швидкий набір ваги.

Втім, багатоплідна вагітність далеко не завжди супроводжується якимись особливими явищами. Багато жінок продовжують почуватися добре, навіть коли на УЗД видно двійнят або близнюків.

Норми та терміни розвитку

Поки майбутні мами ворожать, чи видно на УЗД двійню, лікарі та вчені проводять дослідження, систематизують дані та з'ясовують, як на ранніх термінах визначити патології розвитку дітей із багатоплідної вагітності.

Через наявність у порожнині матки двох дітей візуалізація часто буває утруднена. Незважаючи на сучасне обладнання, що дозволяє проводити дослідження у 4D-форматі, коли двійню на УЗД видно досить чітко, визначення розмірів, статі та ваги кожного окремого плоду іноді викликає проблеми навіть у досвідченого фахівця.

На сьогоднішній день норми розвитку близнюків такі:

  • Розмір дітей на 11 тижні повинен бути не меншим за 43-48 мм. Якщо один з них не відповідає своєму ембріональному віку, можна запідозрити вагітність, що завмерла.
  • На 12-13 тижні ембріони мають досягти розміру 60 мм та ваги 8-9 р.
  • До другого скринінгу (17-18 тижнів) вага кожної дитини з двійні має бути в районі 350 г. При цьому розмір і ймовірна маса малюків можуть відрізнятися один від одного на 10-50 г. У цей час вже повинні чітко диференціюватися кінцівки внутрішні органи.
  • До 32 тижня діти мають набрати близько 1,8-2 кг.

Визначення статі при багатоплідній вагітності може бути утрудненим, якщо малюки ховаються один за одним або знаходяться обличчям один до одного. На якому терміні на УЗД двійні видно патологію розвитку? Другий скринінг є своєрідним перевалочним пунктом: якщо під час нього лікар не виявить жодних уроджених дефектів, то з 90% ймовірністю жодних проблем розвитку дітей аж до їх народження вже не буде виявлено.

Генетичний аналіз

Встановлено, що ризик генетичних патологій при вагітності двійнят практично втричі вищий, ніж при одноплідній. А ймовірність ураження нервової трубки зустрічається вп'ятеро частіше, якщо в утробі матері знаходяться не один, а кілька малюків.

Саме тому за будь-яких підозр на хвороби або патології плодів, жінку можуть відправити на генетичний аналіз. Насамперед призначають скринінг по крові. Нині серед лікарів тривають серйозні дебати щодо спроможності цього дослідження. За останніми даними, з 1765 дітей, яким згідно з такою процедурою було поставлено діагноз синдрому Дауна, лише у 26 випадках він справді підтвердився.

Більш повну картину може показати амніоцентез: паркан навколоплідної рідини або крові з пуповини через прокол у животі. Генетики зобов'язані запропонувати майбутній матері такий варіант, проте, перш ніж погодитися, слід пам'ятати, що процедура вкрай травматична і часто призводить до переривання вагітності.

Вдвічі більше обстежень

Вагітність - це завжди велике навантаження на організм матері, а у випадку з багатоплідною вагітністю вона ще й подвійна. Саме тому такі малюки часто народжуються раніше терміну і спочатку слабше своїх ровесників з одноплідних вагітностей.

Майбутні мами двох діток мають право піти в декретна відпусткана два тижні раніше за своїх подруг, вагітних одним малюком. Такі жінки перебувають під ретельним контролем лікарів. Наприклад, крім трьох стандартних скринінгів, їм може бути призначено додаткове УЗД.

Особливу увагу лікарі приділяють стану серцево-судинної системи жінки, ранній діагностицігестозу та виявлення діабету вагітних. Також майбутній мамі необхідно приймати вітамінно-мінеральний комплекс та препарати заліза.

Навіть при неускладненому перебігу багатоплідної вагітності фахівці рекомендують лягти до пологового будинку за три тижні до ПДД, а у разі трійні — за 4 тижні.

Легкій вам вагітності та пологів!

Проведення УЗД двійні потрібно досить часто, оскільки багатоплідна вагітність вже давно перестала бути чимось надзвичайним. Імовірність народження близнюків або двійнят серйозно зростають, якщо в роду у будь-якого з батьків вже бували подібні прецеденти, або якщо вагітність була досягнута шляхом ЕКЗ. У сучасних умовахможливе встановлення багатоплідної вагітності майже незалежно від терміну. При наближенні терміну розродження можна буде визначити, будуть у вас двійнята або однояйцеві близнюки.

Раніше існувало чимало способів, як визначити двійнят без УЗД. Для визначення використовували різні зовнішні ознаки. Однак сучасні дослідженнязначно полегшують таке завдання. Двійню на УЗД лікарям доводиться бачити в одному із 80 випадків. При цьому УЗД трійні, двійні, будь-яке УЗД багатоплідної вагітності буде відрізнятися ще на самому етапі зачаття. Однак для точного визначення близнюків або двійнят існують ознаки, що поділяються на об'єктивні та суб'єктивні.

Перш ніж двійня на УЗД підтвердиться, жінка зіткнеться із сильним токсикозом. Пояснюється це виношування відразу кількох плодів. Багато вагітних у такі моменти підкреслюють свою дратівливість. Сонливість і слабкість проявляється сильніше, ніж у випадку з дитиною. Крім цього, у жінок частіше проявляється запаморочення та нудота, що часто переходить у блювання.

Крім цього, ще однією суб'єктивною ознакою можна вважати тест на вагітність.Найчастіше при тестуванні смужки виглядають невираженими блідими, дівчата навіть переробляють тест, припускаючи, що він невірний. Коли йдеться про багатоплідну вагітність, тест завжди буде дуже яскравим, із чіткими двома смужками.

Ця вираженість пояснюється підвищеною кількістю ХГЛ у сечі дівчини, на яку і реагують складові тесту. Вже в районі третього місяця присутній животик, що швидко росте, відчувається ворушіння малюків, що рідко проявляється при вагітності одним плодом.

Важливо відразу підкреслити, що на УЗД однояйцеві та двояйцеві близнюки виглядатимуть по-різному, що й допомагає визначити, чи монозиготним буде результат чи ні. Близнюків від двійнят відрізняє однояйцевість. Мова йдепро те, що одним сперматозоїдом було запліднено два яйця. У другому випадку багатоплідної вагітності УЗД продемонструє запліднення одного яйця двома сперматозоїдами. Цей чинник залежить від спадковості.

Багатьма вченими вже давно ведеться вивчення життя близнюків. За отриманими даними, для близнюків характерно наявність однакових захворювань, їх виношувати жінкам складніше. При такій вагітності є загроза викидня на будь-якому терміні. Визначити рівень загрози можна за різними ознаками, які відомі лікарям.

Особливості призначення

Багатьох мам цікавить відповідь, чи можна побачити двійню на УЗД, чи може лікар помилитися: У 99 відсотках зі ста УЗД дає правильний результат. Однак не можна забувати, що відсоток все ж таки існує, тому на УЗД не побачити двійнят лікар все ж таки може. Однак найчастіше без проблем визначається кількість плодів та їх статева приналежність. Багато лікарів роблять це вже на ранніх термінах (йдеться про багатоплідність), коли виконується перший скринінг при подвійні.

Загалом існує чотири часові позначки, що відповідають на питання про те, на якому терміні потрібно виконувати УЗД:

  • п'ятий тиждень;
  • період із 10 по 14 тиждень;
  • період із 20 по 24 тиждень;
  • період із 32 по 34 тиждень.

Вже на початку другого місяця позначається двійнята. На тому терміні лікар може підтвердити як присутність ембріона, а й позначити присутність серцевих скорочень, підтвердити, що він життєздатний. У цей період у 80 відсотків випадків визначається багатоплідність. Двійня в такому часовому проміжку має вигляд темних плям, розташованих у матковій порожнині.

Обстеження, яке планується за графіком у період з 10 по 14 тиждень, призначається до того, як підійде до кінця перший триместр. У такому разі можливо на ранній стадії визначити вади розвитку, які можуть призвести до смерті відразу після народження або серйозної інвалідності. Така рання перевірка дозволяє ухвалити рішення про переривання вагітності.

Другий скринінг планується не період із 20 по 24 тиждень. В рамках цього планового обстеження для розгляду вже доступні риси дитини, добре видно кінцівки, можна визначити стать. Крім цього, проводиться вимірювання та зіставлення органів внутрішнього типу за розмірами з тим, що прийнято вважати нормою. Визначається функціональність систем основного значення.

Проведення третього скринінгу з УЗД двійнят намічається на період з 32 по 34 тиждень. Така перевірка дозволяє зрозуміти, наскільки правильно розвивається дитина, дати оцінку кровотоку в рамках судин та плаценти. У цей часовий період батьками часто робляться УЗД в 3д. Це дозволяє детальніше познайомитися з особою, яка сформувалася вже повністю, зробити знімки на згадку.

Іноді УЗД може призначити лікар і в пізніший період, ближче до пологів. У такому разі у лікаря можуть бути сумніви щодо правильності старанності плода. Іноді вони розвертаються вниз стегнами.

Особливості визначення

Десятиліттями раніше для визначення кількості дітей існувало чимало способів, проте всі вони працювали лише на останніх термінах. Як орієнтир виступав великий розмір матки, при пальпації можна було виявити двох малюків, послухати їхнє серцебиття.

На сьогоднішній день ультразвук може визначити присутність вагітності в кілька плодів після закінчення першого місяця виношування. На п'ятому тижні виконується імплантація ембріона до маткової стінки. Зазвичай призначення сканування ультразвуком раніше дев'яти-дванадцяти тижнів відбувається за рішенням лікаря, коли виявлено було маточне збільшення.

Для визначення ембріональної кількості на п'ятому тижні фахівцями УЗД підраховується кількість плацент, бульбашок навколоплідного типу, визначається, скільки серцевих тонів можна розрізнити, уточнюється кількість та розміри ембріонів.

У п'ять тижнів існує висока ймовірність виявлення двійнят, якщо мати виношує двояйцевих близнюків. З визначенням однояйцевих близнючок важче. У такому випадку багатоплідну вагітність ставлять лише до 9-12 тижнів.

Однак у деяких випадках виявлення двійнят на першому скринінгу не відбувається. Тож у такому разі велика підмога буде надана проходженням 3д УЗД. Зображення об'ємного порядку точніше розповість лікареві, на кого саме чекає його підопічна.

Класифікація близнюків

Відповідно до усталених норм, близнюки поділяються на однояйцеві та двояйцеві. Вище зазначалося, перші і вважаються близнюками у розумінні більшості. З'являються вони з однієї яйцеклітини, яка була розділена у процесі, і завжди мають одну підлогу. Двійнята в свою чергу розвиваються з двох різних яйцеклітин. Вони схожі між собою, але не більше, ніж звичайні брат і сестра. Статева приналежність може змінюватись.

Коли йдеться про ультразвукову діагностику, двійня визначається і за іншими ознаками. Йдеться про оцінку плацентарної кількості, наявність оболонок амніотичного типу. Якщо використовувати цей підхід за основу, то варіанти є три: біхоріальна та монохоріальна бамніотична або монохоріальна моноамніотична.

Кожен з біхоральних двійнят має свою плаценту і плодове яйце, при цьому у міжплодової перегородки є кілька шарів. Для таких ембріонів характерна як однояйцевість, і двояйцевость. Останній варіант зустрічається тоді, коли яйцеклітина поділилася на дві в перші три доби після запліднення.

Монохоріальні біомніотичні близнюки не можуть мати два яйця.Такі плоди мають різні амніотичні оболонки, але одну плаценту. Оболонка між плодами має два шари, а яйцеклітина поділяється в період перших трьох-восьми діб.

Останній варіант пропонує також однояйцевих близнюків. У них загальна плацента та амніотична оболонка, перегородка відсутня зовсім. В цьому випадку поділ заплідненої яйцеклітини відбувається в період з 8 до 13 доби.

Іноді при УЗД при багатоплідній вагітності узисту не може бути видно двійнят. У більшості випадків це пов'язано з пізнім терміномпроведення діагностики, коли перші відвідини були пропущені. Крім цього, старе обладнання може зіграти не на користь майбутньої матері. Таке часто відбувається у маленьких містах, де низький рівень медицини. Пов'язано це з тим, що старі апарати мають невелику довжину променя, що не дозволяє оглянути порожнину матки перед пологами. Тому виходить, що про багатоплідну вагітність породілля та лікарі дізнаються вже у процесі.

Визначення статі у випадку з близнюками проводиться на тому ж терміні, що при одноплідній вагітності. При цьому визначити підлогу у двійнят зазвичай важче, тому що діти можуть ховатися один за одного, не повертаючись передом до стінки живота вагітною.

Відповідно до програми ведення вагітності, скринінг, що включає ультразвукове дослідження та лабораторний аналіз крові, жінка проходить по одному разу у кожному триместрі. Ускладнена чи багатоембріональна вагітність контролюється частіше. Двійня на УЗД визначається практично із стовідсотковою гарантією. Помилитись можуть тільки під впливом несприятливих факторів, до яких належать:

  • несправний чи застарілий діагностичний апарат;
  • недостатня кваліфікація медичних спеціалістів;
  • неприродне розташування ембріонів, коли один плід ховається за інший.

Останній фактор має місце лише на ранніх термінах. Навіть якщо на першому УЗД двійнят не побачили, наступний скринінг неодмінно покаже наявність двох ембріонів.

Причини двоплідної вагітності

Вагітність двійнят має генетичну (спадкову) основу. За жіночою лінією ця особливість передається частіше. Іншими причинами можуть бути: екстракорпоральне (неприродне) запліднення, аномальний розвиток структури матки. Крім того, ймовірність завагітніти двома дітками одразу збільшується з віком. У жінок віком 35+, таке явище зустрічається у кілька разів частіше.

Визначення двійнят без УЗД

Первинні ознаки багатоплідної вагітності жінка може помітити самостійно:

  • патологічний токсикоз у першому триместрі;
  • прискорений набір ваги та збільшення живота в обсязі.

У другій половині перинатального періоду лікар визначає двійню за такими ознаками:

  • анормально підвищений рівень гормону хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) та білка АПФ;
  • знижений показник заліза у крові;
  • розміри матки, збільшені невідповідно до терміну;
  • чітке серцебиття двох сердець при аускультації (вислуховування стетоскопом);
  • раннє подвійне ворушіння плодів у матці (діти починають штовхатися раніше, оскільки їм ставати тісно).

Точне визначення двійнят на ранніх термінах можливе лише за допомогою ультразвукового дослідження.

Визначення термінів та види багатоплідної вагітності

Жінок, які мають спадкову схильність до народження двох дітей одразу, завжди хвилює, на якому терміні можна визначити двійню. Незважаючи на те, що в акушерсько-гінекологічній практиці існують певні терміни, багато залежить від виду вагітності, тому є показником індивідуальним.

Розташування двійнят може мати кілька варіацій

Наявність на УЗД двійні встановлюється за прослуховуванням (характерним бульканням) биття двох сердець, двох порожнистих оболонок (навколоплідних бульбашок) з амніотичною рідиною та двох провізорних органів (плацент). Види можливого розвитку малюків в утробі визначають відповідно до плацентоутворюючого органу – хоріону та навколоплідного міхура- Амніону.

Існує три варіанти двоплідної вагітності:

  • Діхоріальна діамніотична. Локалізація кожного ембріона визначена персональним «дитячим місцем» (плацентою) та амніотичним міхуром. При такому розвитку малюки, як правило, різнояйцеві. Двійню видно вже під час першого скринінгу, починаючи з 5–6 тижня виношування.
  • Монохорильна діамніотична. Ембріони розташовуються в різних амніотичних оболонках, об'єднаних одним дитячим місцем. Таких двійнят можна побачити приблизно на 9–11 тижні.
  • Монохоріальна моноамніотична. Як правило, такі однояйцеві двійні, на УЗД видно тільки при другому скринінгу. Майбутні діти з'єднані загальним амніотичним міхуром та загальною плацентою. Це найпроблемніший вид двоембріональної вагітності, який важко виносити без ускладнень.

Характер ускладнень

Виношування двох плодів супроводжується подвійним навантаженням на організм майбутньої мами. Основними видами можливих ускладненьє: рецидив хронічних захворювань (якщо такі є), сильне токсичне ураження (токсикоз), анемія (знижений рівень гемоглобіну в крові), аномальний розвиток ембріонів, плацентарна недостатність(Зміна взаємодії організму мами та дітей).

З цих та інших причин ультразвукову діагностику жінкам, вагітним двома дітлахами, призначають частіше одного разу на триместр і обов'язково проводять перед розродженням. Майбутнім матусям незайвим знатиме про існування такої ситуації, як переривання розвитку одного з малюків. На первинному обстеженні помітили двох дітей, а повторне УЗД показало наявність лише одного ембріона.

Така ситуація не є аномальною, коли плід не завмирає, а розчиняється у плаценті. Налякатися цього не слід.

Візуалізація на УЗД

Об'єктивним терміном, на якому тижні візуалізується два плоди, вважається п'ятий тиждень з моменту зачаття. На екрані монітора ультразвук показує дві темні плями в матковій порожнині. У міру формування малюків картинка змінюватиметься. Коли дітей двоє, вони, зазвичай, трохи відстають по фенометрії (визначення розмірів у вигляді УЗД).

  • На одинадцятому тижні розмір малюків становить 43-48 мм.
  • Тижнем пізніше діти виростають до 60 мм, маючи масу близько 8 р.
  • На середині вагітності (20 тижнів) вага кожного плода наближена до 350 г, при цьому маса необов'язково має бути однаковою. Одна дитина, цілком, може бути більшою за іншу. Малята вже не виглядають, як темні освіти. У них добре візуалізуються кінцівки, інші частини тіла та внутрішні органи.
  • На момент третього скринінгу діти набирають масу тіла до 2-х кг.

Після процедури лікар-узист може роздрукувати знімок зображення, і батьки, за бажанням, отримають перше фото своїх малюків. Розродження двійнят часто носить передчасний характер. Природні пологиможливі не завжди через розміри дітей, слабкої родової діяльностімами, особливостей передлежання плодів. Щоб уникнути ускладнень, лікарі вважають за краще вдаватися до операції кесаревого розтину.


Двоплідна вагітність терміном 15 тижнів. Фото зі знімка УЗД

Двійнята або близнюки

Визначення «двійнята» не властиве медицині. Двійня може бути різнояйцевою (дизиготною), коли у жінки дозріває не одна, а дві яйцеклітини та їх запліднення здійснюється різними сперматозоїдами. Саме таких дітей називають двійнятами. Різнояйцеві малюки можуть бути різностатевими, абсолютно не схожими один на одного, мати різну групукрові та резус. Це різні діти, у яких можуть не співпадати біологічні годинники, смаки та звички.

У разі поділу вже заплідненої яйцеклітини навпіл виходять однояйцеві (монозиготні) ембріони або близнюки, народжені з одного яйця. Такі діти завжди одностатеві, а вагітність найчастіше буде монохоріальною діамініотичною. Близнята мають однакову зовнішність, схожі характери і звички, часто хворіють на ті ж хвороби. Нерідко такі діти (згодом і дорослі) мають здатність відчувати переживання і біль один одного.

Дівчата й хлопчики

При виношуванні однієї дитини встановити її гендерну приналежність по УЗД можна при другому скринінгу. Оптимальним терміном вважається двадцять другий тиждень. Що стосується двійнят або близнюків, гендерна диференціація може бути утруднена. Річ у тім, що часто мають неправильне предлежание.

Статева приналежність буде не видно, якщо обидва немовля відвернулися або «ховаються» один за одного, приховуючи під час дослідження статеві органи. Більш інформативного способу діагностики, ніж ультразвук в перинатальний період, на сьогоднішній день не існує. Побачити двійню на УЗД можна майже зі 100% гарантією.

 

 
Це цікаво: