Порушено кровотік у маткових артеріях 38 тижнів. Наслідки порушення кровотоку при вагітності: причини та як лікувати. Які ступеня порушення кровотоку викликає плацентарна недостатність

У процесі виношування материнський організм тісно пов'язаний із плодом за допомогою плацентарних структур, які забезпечують повноцінний плідний розвиток, а також виконують доставку харчування та кисню, продукує гормональні компоненти та виводить обмінну продукцію. Загалом плацента відповідає за всі найважливіші процеси в період виношування. Іноді з різних причин у жінки розвивається порушення кровотоку під час вагітності. Подібні стани неймовірно небезпечні для виношування, вони здатні провокувати плодові патології та ускладнення виношування.

Планове УЗД дозволяє вчасно розпізнати будь-які відхилення

У ході виношування між дитиною та матір'ю встановлюється тісний зв'язок, який ще називають фетоплацентарною системою. Складається вона з кількох відділів.

• Центральна роль приділяється плаценті, яка проростає ворсинками в маткову стінку і через них живить плід у матці необхідними речовинами. Причому материнська кров із плодовою не змішуються, оскільки існує гематоплацентарний бар'єр, через який кров фільтрується, повертаючись назад до жінки.
• Частиною фетоплацентарної системи є артеріальна мережа маткового тіла. До зачаття ці артерії спазмовані і скручені у вигляді спіралі, але вже з першого місяця вагітності м'язовий шар, що забезпечує спазмоподібний стан, розсмоктується, четвертому місяціВиношування відбувається перетворення артерій у спеціальні стовбури, які несуть кров у плацентарні структури, повноцінно беручи участь у кровопостачанні. Подібне явище було спеціально передбачене природою для найкращого внутрішньоутробного харчування дитини. Якщо почнуться маткові кровотечі, то судинні стінки вже не зможуть скоротитися, що загрожує рясними крововтратами, аж до летального результату.
• Ще однією частиною системи кровопостачання між матір'ю та плодом є пуповинні судини, які утворюють ще один шлях кровопостачання. Через пуповину проходить вена та два артеріальні канали, які пов'язують плід з плацентою. Якщо порушення кровотоку виникають у цій частині, то плід зазнає важких уражень.

Причини порушення кровотоку матки

Фетоплацентарна недостатність можуть спровокувати різні причини. Головне, що подібний стан патологічно позначається на таких плацентарних функціях, як метаболічна і трофічна, ендокринна, транспортна та ін.

За наявності діабету необхідно регулярно перевіряти рівень цукру в крові

Спровокувати порушення кровопостачання можуть внутрішньоутробні інфекційні ураження, пневмонія або плодова гіпоксія, гіпертонічні порушення тощо. Також нормальне кровопостачання порушується при патологіях на кшталт астми, серцевих патологічних станах типу зниженого АТ, пороків діяльності та ін діабету, гіпотиреозу, а також гіпоталамусних чи надниркових патологій. Провокують порушення кровопостачання недостатність нирок чи пієлонефрит.

Також проблеми з кровопостачанням можуть бути обумовлені анемією або тромбоутвореннями, що фактично є нормою для подібних патологій. Досить часто жінки страждають на загострення різного роду інфекційних патологій, які також ведуть до плацентарних змін. Різноманітні збудники інфекцій викликають запальні ураження, що на перших тижнях виношування здатне викликати мимовільне переривання, а на пізніх термінахрізні відхилення у плодовому внутрішньоутробному розвитку. Не менш небезпечні різноманітні маткові патології на кшталт міоми, ендометріозу, гіпоплазії чи вад розвитку, а також патологічних змін міометріального шару.

Ризикують зіткнутися з кровотоковими порушеннями матусі після 35, вагітні вперше і великі міоми. Також спровокувати фетоплацентарні порушення кровотоку може плацентарне або тазове передлежання, гестозні процеси та багатоплідне виношування, наявність резус-конфлікту, аборти в минулому та схильність до нездорових звичок, соціально-побутова незадоволеність та інші фактори.

Різновиди фетоплацентарної недостатності

Насамперед фетоплацентарна недостатність класифікується на хронічну та гостру форму. Патологія гострого характеру може виникнути на будь-якому терміні і навіть у процесі розродження. У плацентарних тканинах тим часом відбувається порушення газообміну, що веде до гострої плодової гіпоксії або загибелі дитини. Часто подібне явище зустрічається на тлі передчасного плацентарного інфаркту чи відшарування, кровотеч чи тромбоутворення судин.

Хронічні форми фетоплацентарної недостатності діагностуються значно частіше і виникають переважно у період другого триместру виношування, хоча виявляються лише третьому триместрі. На поверхні ворсинок, які вростають у маткову стінку, починає відкладатися фібрин, який заважає нормальному перебігу речовинно-обмінних процесів. Через війну починається передчасне плацентарне старіння.

Хронічна недостатність фетоплацентарного кровопостачання поділяється на такі різновиди:

1. Критична. При такій формі в структурах плаценти розвиваються серйозні функціональні та морфологічні зміни, вплинути на які неможливо, тому плідна загибель стає неминучою.
2. Субкомпенсована недостатність. При такому порушенні жіночий організм не може впоратися з порушеннями плацентарної діяльності, тому плідний розвиток затримується, що веде до ускладнень упродовж виношування та розвитку.
3. Декомпенсована – коли механізми компенсації втрачають здатність боротися з патологічними плацентарними змінами, тому норма показників при розвитку вагітності порушується, плід починає страждати від гіпоксії, порушень серцевої діяльності, затримки у розвитку та ін. Висока ймовірність внутрішньоутробної плодової смерті.
4. Компенсована недостатність вважається найсприятливішою з усіх перелічених вище, оскільки плід продовжує розвиватися, не страждаючи від різних відхилень. Жіночий організм при такій недостатності здатний пристосовуватися і компенсувати дитині відхилення. Якщо жінка отримає правильне лікування, то на здоров'я малюка та термінах розродження подібні відхилення ніяк не позначаться.

Ступені гемодинамічних відхилень

Дихальна гімнастика корисна для майбутньої мамита малюка

Крім вищеописаних типів порушень, виділяють різні фетоплацентарні ступені при вагітності. При початкових ступенях патологічних відхилень плід перебуває у нормальному стані, кровотокові відхилення безпечні і зачіпають лише матково-плацентарну сферу. Важливо своєчасно виявити подібні порушення, якщо пацієнтка не отримає необхідної допомоги, то протягом місяця патологічні відхилення посилюються, переходячи на більш серйозний ступінь.

Порушення кровотоку 1 ступеня умовно поділяються на два види: відхилення 1А ступеня та 1Б. В останньому випадку кровотік між плацентою та матковими тканинами в нормі, але є відхилення у плацентарно-плодовому кровообігу. Приблизно у 80% випадків у плода за таких порушень розвивається затримка розвитку. Відхилення кровотоку 1А ступеня характеризуються порушеннями між плацентарним та матковим кровообігом, тоді як у плацентарно-плодовому кровотоку дотримується норма показників. Близько 90% випадків подібних порушень супроводжуються відставанням дитини у розвитку.

При другому ступені патології спостерігаються серйозні порушення у кровотоку плодових судин та маткового тіла. Ця стадія зазвичай короткочасна, займає близько тижня та швидко переходить на наступний етап порушень. Третій ступінь гемодинамічних порушень характеризується критичними порушеннями у плодовому кровопостачанні чи повні його відсутністю. Спробувати вилікувати можна тільки патологію 1Б стадії, в інших випадках відхилення носять незворотний характер і часто припускають проведення передчасних пологів.

Ознаки патології

Клінічна картина кровотокових порушень обумовлюється ступенем їх тяжкості. Компенсовані порушення зазвичай протікають латентно та виявляються лише при ультразвуковій діагностиці. Декомпенсовані та гострі форми фетоплацентарної недостатності зазвичай супроводжуються змінами рухової активності плода, яка або зводиться до мінімуму, або стає надмірно вираженою. У нормі плід повинен рухатися протягом доби не менше десяти разів.

Іноді подібні відхилення супроводжуються недостатнім зростанням живота вагітною, багатоводдям або маловоддям, вираженим гестозом або гіпернабряклістю, різким набором маси або стрибками тиску, появою в уріні білкових сполук. Найбільш небезпечним проявом недостатності плацентарного кровообігу вважаються маткові кровотечі, які зазвичай виникають і натомість плацентарного відшарування. У подібній ситуації значну допомогу жінка зможе отримати лише від фахівців, тому потрібно викликати швидку.

Чим небезпечний розлад кровотоку

При виношуванні проблеми з кровотоком небезпечні, адже навіть незначне порушення кровообігу знижує обсяг плоду харчування, що постачається, і кисню. При тривалому голодуванні подібного роду можливий розвиток ускладнень на кшталт:

При виявленні початкової стадії порушень для малюка особливо небезпечних ризиків немає, з віком дитина наздожене по розвитку своїх однолітків. При виявленні більш важких ступенів порушення прогнози несприятливі, такі вагітності зазвичай закінчуються плодом, що завмерли, або появою дитини з різними аномаліями, неповноцінністю та іншими недугами.

Діагностика порушень

При підозрі на розвиток кровотокових плацентарних порушень пацієнтці проводиться комплексне обстеження. Провідна роль при діагностиці приділяється доплерометрії у поєднанні з ультразвуковим обстеженням. Подібні методики дозволяють своєчасно виявити патологічні кровотокові порушення та визначити ступінь спричинених ними ускладнень. Зазвичай доплерометрію призначають при передчасному плацентарному старінні, нестачі або надмірному вмісті. навколоплідних вод, уроджених генетичних патологіях чи плодових пороках, при гіпоксичних проявах або внутрішньоутробній затримці плідного розвитку

Як нормалізувати кровопостачання в матці

Найбільш позитивно відповідає на лікування перша стадія кровотокових фетоплацентарних відхилень. При другому ступені терапія практично неефективна, а при третій необхідні екстрені пологи за допомогою хірургічного втручання. У процесі терапії необхідний вплив на всі частини кровотокових структур. При незначних мікроциркуляційних порушеннях для покращення кровотоку пацієнткам показано прийом Хофітолу, який відноситься до категорії гомеопатичних засобів. Якщо лікування не забезпечує належного ефекту, то вдаються до медикаментозних препаратів типу Актовегіна або Пентоксифарму.

Для розширення судинних ходів використовується Но-Шпа або Дротаверин, а при тромбофлебіт показаний прийом Курантила. Покращує кровотік та знижує тонус маткових м'язів Магній В6 та інфузійне вливання магнезії. А з антиоксидантною метою показаний прийом аскорбінової кислоти та вітаміну Е.

Щоб не лікувати кровотокові порушення або їх наслідки, необхідно заздалегідь вжити профілактичних заходів щодо запобігання цим станам. Мама повинна виключити всі фактори ризику, що провокують розвиток фетоплацентарної недостатності. Мамці необхідно контролювати масу тіла, більше бувати на свіжому повітрі та вчасно проходити всі планові процедури, діагностичні дослідження, лабораторні аналізи та гінекологічні огляди. Тільки так можна вчасно виявити відхилення та запобігти їх подальшому розвитку.

У період вагітності дуже важливо вести постійне спостереження за станом організмів матері та плода та виконанням ними життєво-важливих функцій. Одним із найбільш значущих досліджень є аналіз кровотоку в артеріях матки, пуповини жінки, а також в аорті та церебральних судинах дитини.

Серед основних причин перинатальної смертності та захворюваності не останнє місце займає саме порушення маткового кровотоку (маточно-плацентарного та плодово-плацентарного).

Кровоток у плаценті

Плацента, в якій знаходиться плід, забезпечує його харчуванням і киснем з крові матері та виводить продукти обміну дитячого організму. Саме цей орган об'єднує дві складні судинні системи — материнську, яка пов'язує судини матки і плаценту, і плодову, що переходить у пуповинні артерії та веде до плоду.

Вищезгадані кровоносні системи поділяє мембрана, яка дозволяє крові матері і дитини змішуватися. Плацента виступає в ролі якогось бар'єру, стійкого до багатьох вірусів та шкідливих речовин.

У ряді випадків з різних причин може розвиватися плацентарна недостатність, що неминуче позначається на виконанні трофічної, метаболічної, транспортної, ендокринної та інших життєво-важливих функцій плаценти. При такому стані обмін речовин між організмом матері та дитини значно погіршується, що загрожує наслідками.

Причини порушення маткового кровотоку

Порушення кровообігу в матці може бути спричинене підвищенням тиску, пневмонією, внутрішньоутробною інфекцією та недостатнім постачанням організму плоду киснем ().

Для діагностики системи кровотоку в акушерській практиці застосовується тривимірне ультразвукове дослідження (допплерометрія), за допомогою якого судини видно у так званому тривимірному зображенні. За допомогою цього сучасного діагностичного методу з'явилася перспектива діагностувати ретроплацентарну кровотечу, оцінювати вади розвитку серця за допомогою спостереження за кров'ю. Цей метод незамінний, оскільки з його допомогою можна побачити дефекти навіть у найменших судинах, що утворюють мікроциркуляторне русло, стежити за особливостями розвитку та становлення внутрішньоплацентарної гемодинаміки, а також контролювати кількість кисню та поживних речовин, які мають надходити до організму плода. Відкрилися нові можливості для раннього виявлення акушерських ускладнень, і якщо корекцію або лікування розпочати без втрати часу, можна практично уникнути порушення кровообігу і подальших, пов'язаних з ним патологій.

Гемодинамічні порушення при вагітності

Гемодинамічні порушення поділяються на три ступені тяжкості:

Перший ступіньвключає два підвиди:

• 1А - порушення матково-плацентарного кровотоку, яке є найлегшим. Плодно-плацентарний кровообіг при ньому зберігається. До цієї проблеми здебільшого призводить внутрішньоутробна інфекція;
• 1Б - зберігається матково-плацентарний кровотік, тоді як виникають патології в плодово-плацентарному.

Другий ступіньхарактеризується порушеннями обох систем кровотоку, у своїй несе у собі кардинальних змін.

Третій ступіньполягає в тому, що порушення матково-плацентарного кровообігу призводить до виникнення дефектів у циркуляції крові на маточно-плодовому рівні.

При першому ступені порушень завдяки своєчасному виявленню та адекватному лікуванню випадків загибелі плода вдається уникнути. Перинатальна смертність при другому ступені становить 13,3%, при третій - 46,7%. Під час було встановлено, що корекція плацентарної недостатності у пацієнток із порушенням гемодинаміки третього ступеня виявилася неефективною. У разі перинатальна смертність при консервативних пологах становила 50%, тоді як допомагає уникнути втрат. У палату інтенсивної терапії з першим ступенем потрапляє 35,5% новонароджених, з другого – 45,5% та з третього – 88,2%.

Профілактика порушення кровотоку під час вагітності

Кожна жінка, яка бажає народити дитину, повинна пам'ятати, що майбутній дитині повністю передається стан матері. Тому, щоб плід розвивався без ускладнень, їй необхідно складати свій раціон з їжі, що містить максимум вітамінів, мікро- та макроелементів, а також багатою необхідною кількістю вуглеводів, білків та жирів. Якщо вагітну не турбують набряки, споживання рідини повинне становити не менше 1-1,5 л.

Важливо контролювати зміни маси тіла, тому що до кінця вагітності збільшення у вазі не повинно перевищувати 10 кг.

Існують групи ризику, які потребують застосування медикаментозної профілактики, яка сприяє взаємодії систем організму плода та матері та попереджає дисфункцію матково-плацентарного кровообігу.

Значно зменшити перинатальну захворюваність та смертність допоможе вчасно скоригована методика ведення пологів та медикаментозна терапія. Але високий ризик появи тяжких неврологічних ускладнень таки не виключається.

Спеціально дляОлена Жирко

Під час вагітності в організмі жінки відбуваються сильні гормональні зміни. З'являється нове колокровообігу, через який плід отримує харчування та кисень, а також виводить продукти життєдіяльності. Саме плацента захищає малюка від інфекцій та вірусів, і поєднує дві найскладніші кровоносні системи: мами та дитини. Спеціальна мембрана між цими системами не дає крові в них змішуватись між собою. Іноді, з різних причин, ця взаємодія буває порушена, виникає плацентарна недостатність, що може призвести до негативних наслідків як для організму майбутньої мами, так і для здоров'я дитини. Саме тому важливо своєчасно проводити аналіз руху крові у пуповині та маткових артеріяхвагітної жінки, перевіряти кровообіг у судинах та аорті малюка, вчасно лікуватися та вести здоровий образжиття. Які ж наслідки порушення кровотоку при вагітності, у чому його причина та як цього уникнути?

Причини неповноцінного кровотоку в матці

Є кілька причин, через які виникає плацентарна недостатність. Вони можуть, як впливати формування плаценти, і проявитися більш пізніх термінах виношування:

• маткові пухлини
• генетичні дефекти
• гормональні порушення
• гестоз
• інфекційні захворювання
• особливості будови
• наслідки абортів
• діабет
• атеросклероз
• гіпертонія
• проблеми в роботі надниркових залоз та щитовидної залози
• багатоплідність
• резус-конфлікт

Найчастіше проявляється один, основний фактор ризику. Але може бути кілька причин одночасно.

Види та ступеня порушення маткового кровотоку
Існує три ступені порушення:

1 ступінь

Виникає при найменших змінах плацентарного струму крові, які мають небезпечного дитини характеру. Протягом місяця, при ранньому виявленні та повноцінному лікуванні велика ймовірність повного відновлення без наслідків. Діляється на два типи:

• 1а – відбувається збій лише у матково-плацентарній гемодинаміці
• 1б – виникають проблеми у плодово-плацентарній. Маточна залишається повноцінною

2 ступінь

При другому ступені збій дають обидві системи руху крові. Відсоток загибелі плода становить близько 13%. За короткий термін, зазвичай, до 10 днів, переходить у третю стадію.

3 ступінь

Постачання плода кров'ю перебуває у критичному стані. Часто штучно викликаються передчасні пологи, оскільки ймовірність загибелі чоловічка, що не народився, майже 50%.

При другому та третьому ступені найчастіше призначається кесарів розтин. За першої пологи відбуваються природним шляхомпід ретельним наглядом лікаря.

Лікування порушення плацентарного кровообігу

Оскільки основним наслідком недостатнього руху крові є гіпоксія, лікарі призначають препарати, що підвищують стійкість тканин та мозку плода до кисневого голодування. У комплексі можуть бути застосовані засоби, що покращують роботу серця та мікроциркуляцію крові. При необхідності призначаються противірусні та антибактеріальні препарати, а також засоби, що перешкоджають утворенню тромбів. Призначення медикаментів проводить лікар, виходячи із ступеня тяжкості порушення циркуляції крові. Іноді вагітній пропонують госпіталізацію, щоб забезпечити їй постільний режим і щоб лікування проходило під ретельним наглядом фахівців.

Профілактика патологій

Для своєчасного виявлення патологічних змін струму крові між маткою та плодом всім майбутнім породіллям тричі за час виношування призначається доплерографічне дослідження. Воно проводиться разом із плановим УЗД та допомагає оцінити загальний стан та розвиток дитини, а також дає повну картину стану кровотоку в судинах пуповини, матки та плода. Раннє виявленняпорушень функціонування плаценти та струму крові допоможе вчасно призначити препарати, необхідні для лікування та уникнути негативних та небезпечних наслідків для малюка у майбутньому. Доплерографія - обов'язкове дослідження для майбутніх мам з порушеннями зсідання крові.

Необхідно також пам'ятати, що здоров'я малюка багато в чому залежить від стану матері. Тому з їжею в організм має надходити максимум макро- та мікроелементів, достатня кількість жирів, білків, вуглеводів та рідини. За відсутності набряклості води потрібно випивати не менше півтора літрів на добу. Потрібно повністю виключити шкідливі звички, намагатися уникати зайвих фізичних та емоційних навантажень. Важливо стежити за збільшенням маси тіла, зважуватися та вимірювати коло живота. Бажано частіше гуляти на свіжому повітрі та не перебувати в задушливих приміщеннях тривалий час. Для вагітних із групи ризику медикаментозно проводять профілактику, яка допомагає матері та дитині повноцінно взаємодіяти.

В даний час оцінка матково-плацентарного кровотоку є обов'язковим дослідженням у загальноприйнятих стандартах ведення вагітних жінок. Завдяки триразовому ультразвуковому скринінгу, що виконується на апаратах експертного класу, акушерам-гінекологам вдається вчасно розпізнати ступінь порушення матково-плацентарного кровотоку (НМПК), і, що найголовніше, вибрати необхідну тактику ведення пацієнтки.

Як влаштовано систему кровообігу між матір'ю та плодом?

Багато людей помилково думають, що за кровотік у системі мати-плід відповідає лише плацента. Насправді це надто поверхове судження, адже все влаштовано набагато складніше.

Система матково-плацентарного кровотоку є анатомічно складним комплексом з плаценти, а також кровоносних судин матері та плода.

Рівні матково-плацентарної системи:

1. Основними судинами, які приносять кров до плацентарного комплексу є кінцеві гілки маткових артерій.Цікавий той факт, що до вагітності ці артерії звуться "спіральних", так як у їх складі є м'язові клітини, здатні скорочуватися і закривати просвіт судини. Це необхідно під час менструації для того, щоб швидко припинялася маткова кровотеча. Але що відбувається під час вагітності? Вже починаючи з 4-5 тижнів гестації стінки спіральних артерій піддаються змінам, а саме – в них зникає м'язовий шар. Завдяки цим процесам підтримується повноцінний приплив крові до плаценти. Доведено, що до 16 тижня вагітності спіральні артерії повністю трансформуються. Однак саме з цієї причини акушерські кровотечі настільки масивні, і їх так важко зупинити, адже кінцеві гілки маткових артерій вже не спазмуються.
2. Плацента є центральною ланкою в матково-плацентарній системі.Саме тут і відбуваються найскладніші процеси передачі крові від матері до дитини. Усім давно відомий постулат, що материнська та плодова кров не поєднуються. Але як це відбувається? Все це досягається завдяки складній анатомічній будові. Плацента дуже міцно прикріплена до внутрішньої стінки матки за допомогою про ворсин. Ці “вирости” плацентарної тканини ніби занурені у товщу слизової матки. Ворсини плаценти проникають у стінки маткових судин і майже “омиваються” материнською кров'ю. Саме тут, на клітинному рівні, відбуваються складні процеси дифузії материнської та плодової крові, відокремлені один від одного лише кількома шарами клітин. Це називається "гематоплацентарним бар'єром", що дослівно означає "перешкода між кров'ю матері та плацентою". Крім того, саме в плаценті "зустрічаються" два потоки крові: від матері до дитини і навпаки. Така складна та тендітна система не може не викликати захоплення!
3. Судини пуповини є третім рівнем у складній системі кровотоку між матір'ю та дитиною.У пуповині містяться три судини: дві артерії та одна вена. Гемодинаміка (кровообіг) плода влаштована таким чином, що артерії приносять кров до органів та тканин малюка, а вена – навпаки, виконує функцію зворотної передачі крові до плаценти. Порушення кровотоку цьому рівні називають “плодово-плацентарным”, воно є найважчим варіантом для плоду у плані прогнозу.

Відео: серія лекцій про кровообіг плода

Причини, здатні призвести до порушення кровотоку в системі мати-плацента-плід

• у вагітної жінки.Зниження призводить до прискорення кровотоку у всіх судинах, у тому числі й у маткових артеріях. Відбувається це з однієї простої причини: при анемії організм намагається збільшити доставку кисню до тканин шляхом збільшення швидкості циркулюючої крові. Це компенсаторна реакція. Те саме відбувається і в матково-плацентарній системі.
• Патологія прикріплення плаценти(Низька плацентація, передлежання) характеризується зниженим кровотоком, так як в області нижнього сегмента матки м'язовий шар набагато тонший, ніж в інших ділянках. Подібна ситуація розвивається при прикріпленні плаценти в області рубця на матці (як правило, після попереднього кесаревого розтину). Витончена область рубця не може повноцінно забезпечити кровотік, тому кількість крові, яка надходить до плода, може бути недостатньо для нормального функціонування організму, що розвиває.
• (пізній токсикоз) є однією з самих частих причин, що викликають порушення кровопостачання матково-плацентарної системи, тому що при цьому акушерському ускладненні відбувається ураження дрібних судин.
• Різні інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності Деякі мікроорганізми вражають плаценту та викликають патологічні зміни в її тканині, що може спричинити плацентарну недостатність.

Чим небезпечно НМПК для плоду?

– один із основних наслідків НМПК

Зниження кровопостачання плода може спричинити такі акушерські ускладнення:

1. Зниження маси та розмірів (синдром затримки внутрішньоутробного розвитку);
2. Порушення, крім тахікардії (прискореного ритму) та брадикардії (уповільненого ритму) може розвинутися і аритмія, як результат порушення електролітного складу крові;
3. Порушення кислотно-лужної рівноваги в організмі плода (зміна);
4. Патологічне функціонування гормональної системи дитини;
5. Виражене зниження жирових депо, що також проявляється низькою вагою тіла плода;
6. Загроза переривання вагітності;
7. Критичне порушення кровотоку може спричинити внутрішньоутробну загибель плода.

Ступені порушення матково-плацентарного кровообігу

Зміни можуть виникнути на кожному з рівнів системи, що лежить в основі класифікації:

• 1 А – характеризується змінами кровотоку на одній із маткових артерій, у своїй інші показники системи у нормі.
• 1 Б – кровообіг порушено на плодово-плацентарному рівні (судини пуповини), тоді як показники в маткових артеріях у межах норми.
• 2 – порушення лише на рівні маткових і пуповинних судин.
• 3 – характеризується критичними показниками, до реверсного (зворотного) кровотоку в артеріях.

Ця класифікація надзвичайно зручна для лікарів, оскільки вона точно відбиває рівень, у якому відбулися зміни. Крім того, ступінь порушення матково-плацентарного кровообігу впливає і на тактику ведення пацієнтки.

При 1 ступені (А і Б) можна зберігати вагітність і проводити лікування консервативними методами, 2 є прикордонною, а при 3 ступені може знадобитися екстрене оперативне розродження.

Методи діагностики

"Золотим стандартом" порушень кровотоку в системі мати-плацента-плід на сьогоднішній момент в акушерстві є. Даний метод відкриває можливості для розпізнавання навіть найнезначніших змін, оскільки має високу чутливість та інформативність.

Доплерометрія є різновидом ультразвукового дослідження, що ґрунтується на використанні ефекту Допплера. Суть дослідження полягає у вимірі частоти ультразвукової хвилі, відбитої від об'єктів, що рухаються. При дослідженні кровоносних судин частинками, що рухаються, є формені елементи крові, зокрема, еритроцити, як найбільш численні клітини. Реєстрація отриманих даних та порівняння їх із нормою називається допплерографією.

Які переваги доплерографії?

1. Сучасні апарати УЗД дають можливість досліджувати напрямок, швидкість потоку крові в маткових артеріях і навіть внутрішньоплацентарний кровотік.
2. Завдяки кольоровому картюванню можна окремо досліджувати кровотік у судинах із різним напрямом крові (артерії та вени). Напрямок артеріальної крові апараті відбивається червоним кольором, а венозної – синім.
3. Доведено, що застосування цього методу при вагітності не чинить негативного впливув розвитку плода.
4. Унікальною можливістю методу є прогнозування розвитку вагітності.Що це означає? Багато досліджень показали, що порушення кровотоку матково-плацентарної системи з'являються трохи раніше, ніж з'являться будь-які клінічні прояви страждання плода (зменшення маси тіла, зміна ритму серця та ін.). А це означає, що при своєчасній діагностиці порушень кровопостачання плода лікар має невелику кількість часу для прийняття вірного рішення. Прикладом цього може бути виявлення зміни кровотоку, що називається “дикротичною виїмкою” у 90% випадків перед розвитком клінічних проявів гестозу (набряки, підвищення артеріального тиску, поява білка в сечі). Доплерографія широко поширена в акушерській практиці, тому що відкриває лікарям не тільки можливість вчасно розпізнати порушення кровотоку, а й навіть запобігти розвитку тих чи інших ускладнень вагітності.

Останнім часом все частіше публікуються результати застосування доплерографії не тільки при вагітності, але під час пологів. Проведені дослідження доводять, що ефективність перейм можна оцінити при вимірюванні діастолічної швидкості кровотоку в маткових артеріях. Таким чином, даний метод дослідження може спрогнозувати навіть слабкість чи порушення координації. родової діяльностівже на початку першого періоду пологів.

Випадок із практики

Нестандартна ситуація, що сталася в пологовому відділенні, змусила лікарів акушерів-гінекологів замислитися над застосуванням доплерографії під час пологів.

Жінка 25 років без будь-якої супутньої патології вступила до роду. будинок з регулярними сутичками через кожні 3-5 хвилин. Пологи перші, термінові.

За даними анамнезу: вагітність протікала без ускладнень, патології з боку плода не виявлено, всі протоколи УЗД із допплерометрією в межах норми.

Перший період пологів протікав фізіологічно, при повному відкритті шийки матки породілля було переведено в пологовий зал.

Проте, під час потуг почали відбуватися, здавалося б, незрозумілі явища: серцебиття плоду під час потуг відновлювалося, а перервах між потугами значно сповільнювалося. Хоча, як правило, все відбувається навпаки. У зв'язку з цим було вирішено виконати УЗД з дослідженням кровотоку в судинах під час пологів. Результат дослідження здивував усіх: у перервах між сутичками плід ручкою затискав пуповину, у результаті значно порушувався кровотік. У міру наростання гіпоксії в організмі дитини його ручки слабшали, і він відпускав пуповину, тим часом кровотік відновлювався. Враховуючи отриману картину було вирішено форсувати ведення другого періоду пологів з використанням допоміжних посібників. Так, завдяки доплерометрії лікарям вдалося уникнути серйозних ускладнень.

Вторинні методи діагностики

Крім доплерографії існують інші методи дослідження, які побічно вказують на порушення кровотоку:

• Збір скарг. При порушенні кровообігу плід зазнає гіпоксії, що проявляється збільшенням рухової активності малюка. Зазвичай вагітні скаржаться на активне ворушінняплоду.
• Вислуховування серцебиття за допомогою стетоскопа також може допомогти у діагностиці. Уповільнення або прискорення ритму, що виходить за межі фізіологічної норми, може свідчити про гіпоксію.
• . Реєстрації КТГ протягом 40-60 хвилин може бути достатньо для того, щоб діагностувати ознаки внутрішньоутробної гіпоксії плода.
• Деякі ультразвукові показники ( передчасне старінняплаценти, дослідження біофізичного профілю) можуть зафіксувати неблагополуччя стану плода.

Важливо!Незначне зниження передбачуваної маси тіла плода при УЗД не обов'язково свідчить про затримку розвитку та порушення кровотоку. Ізольований вимір маси плода не дуже інформативний, оскільки на цей показник багато в чому впливають також генетичні фактори. Тому необхідно враховувати антропометричні показники батьків (зростання, маси) та їх масу при народженні. Тільки поєднання зниження маси плода та порушення кровотоку при доплерографії дає підставу для постановки діагнозу “синдром затримки внутрішньоутробного розвитку”.

Лікування порушень матково-плацентарного кровотоку

Для того, щоб покращити кровопостачання плода, необхідно впливати відразу на кілька ланок патогенезу:

1. Поліпшення мікроциркуляції. Цю властивість мають наступні препарати: "Пентоксифілін", "Актовегін".
2. Підтримка нормального кровотоку в судинах, усунення низького тиску крові досягається за рахунок застосування лікарських засобів на основі гідроксиетилкрохмалю: "Стабізол", "Інфукол", "Волювен", "РеоХЕС", "Венофундін".Дані препарати є осмотичний розчин крохмалів, які здатні утримувати рідину в просвіті судин. Особливо ефективне їхнє призначення при гестозі, коли необхідно рідину з міжклітинного перевести в просвіт судини. Таким чином досягається відразу дві цілі: нормалізація кровотоку та зменшення виразності набряків.
3. Судинорозширюючі препарати сприяють усуненню спазму артерій і артеріол (дрібніших судин). Особливо ефективне застосування "Еуфіліна", "Но-шпи", "Магнезії"як ін'єкцій.
4. Зниження тонусу матки допомагає усунути спазм судин, гіпоксію, а також зберегти вагітність при загрозі передчасних пологів. У цій ситуації призначають "Магнезію", "Гініпрал", "Магне В6".
5. Препарати, які мають антиоксидантну дію, допомагають впоратися з небажаними наслідками гіпоксії. Зазвичай призначають "Токоферол", "Аскорбінову кислоту", "Хофітол".
6. Корисне внутрішньовенне введення 5% розчину глюкози, який має детоксикаційну властивість.
7. Захисну дію на плаценту має препарат "Есенціалі", що насичує тканину плаценти фосфоліпідами. Особливо корисним є застосування цих ліків при плацентарній недостатності.
8. При порушенні кровотоку дуже ефективним є призначення препаратів, які призводять до процесів активізації клітинного дихання, наприклад "Кокарбоксилази".
9. При поєднанні міоми матки та порушення кровотоку добрий результат показав препарат "Курантил"Він здатний поліпшити циркуляцію крові в судинах, а також перешкоджає утворенню мікротромбів. Багато досліджень показали, що прийом Курантила при великій міомі перешкоджає розвитку вторинних, запальних змін у міоматозних вузлах, завдяки поліпшенню кровотоку в них і матково-плацентарній системі.

Висновок

Дослідження матково-плацентарного кровотоку за допомогою доплерографії є ​​обов'язковим дослідженням під час вагітності. Практика показує, що застосування цього методу позитивно вплинуло на профілактику та лікування багатьох акушерських ускладнень. Однак, не слід забувати, що для отримання достовірних та інформативних результатів дослідження кровотоку повинно проводитись на апаратах експертного класу фахівцями високої кваліфікації.

Відео: про гіпоксію плода – наслідок НМПК

Роль транспортної системи, яка постачає корисні речовини з киснем від матері до її малюка, виконує плацента. Вона виступає як особлива ланка, що з'єднує дві окремі судинні системи - матковий і пуповинний кровотік - воєдино. Від якості роботи цього унікального органу залежить самопочуття та безпека малюка. Саме тому під час проведення ультразвукового дослідження перевіряється не лише рівень фізичного розвитку плода, а й визначаються можливі порушення маткового кровотоку під час вагітності. Яким показникам повинен відповідати нормальний кровотік у плаценті, за якими симптомами можна запідозрити патологію та як лікуватись це захворювання?

Порушення кровотоку під час вагітності. Будова матково-плацентарного кровотоку

Кровоток між жінкою та плодом забезпечується не лише за допомогою плаценти. Крім неї в систему матково-плацентарного кровообігу залучена складна сітка кровоносних судин, що працюють у комплексі з плацентою, які допомагають їй повноцінно постачати плід усім необхідним і при цьому не допускати кисневого голодуваннятканин плоду.

Система кровообігу між матір'ю та малюком складається з трьох рівнів, які видозмінюються зі збільшенням терміну гестації та виконують певні функції. Під впливом багатьох чинників будь-якому їх можуть виникати «поломки». І залежно від їхнього розташування та тяжкості залежить весь наступний план лікування та тактика ведення пологів.

• Центральною ланкою системи є плацента. У міру зростання її ворсинки щільно вростають у маткові стінки та «висмоктують» з материнської крові набір усіх необхідних елементів для розвитку плода. При цьому кровозмішення матері та малюка не відбувається. Багатошаровий гематоплацентарний бар'єр грає роль міцної «губки», яка пропускає лише корисні речовини, а всі небезпечні сполуки та віруси відфільтровує та відправляє назад у венозний кровотік матері.
• Другим рівнем кровотоку прийнято вважати гілку спіральних артерій матки. Вони призначені виключно для підтримки вагітності та до зачаття перебувають у сплячому стані. Коли ембріону виповнюється чотири тижні, артерії поступово починають втрачати м'язову тканину та здатність скорочуватися. Ближче до четвертого місяця гестації вони наповнюються кров'ю та поєднуються з плацентою. Порушення кровотоку в матковій артерії при вагітності тягне за собою блокування кровообігу на всіх інших рівнях.

Крім користі для дитини, ці артерії мають певний ризик для життя матері. Їхній розрив може стати причиною сильної кровотечі під час розродження, оскільки вони втрачають здатність скорочуватися.

• Третій рівень кровотоку утворюють пуповинні судини. Відень і дві артерії пов'язують ембріон і плаценту і тому грають найважливішу роль розвитку малюка. Порушення плодово-плацентарної системи найчастіше спричиняє вроджені відхилення у розвитку дитини.

Порушення кровотоку при вагітності: причини

Чинниками первинної недостатності є:

• Генетична схильність.
• Зараження вірусною чи бактеріальною мікрофлорою.
• Ендокринні порушення (неповноцінність жовтого тіла, дисфункція яєчників, гіпотиреоз).
• Недостатність тканини, що є основою для подальшого розвитку плодового яйця та плаценти.

Всі ці фактори призводять до неправильного розвитку та прикріплення плаценти та подальшої її неповноцінності.

До причин вторинної фетоплацентарної недостатності належать:

• акушерські хвороби (міома, ендометріоз).
• Захворювання ендокринної системи (діабет, гіпертиреоз).
• Хронічні захворювання (гіпертонія, ниркові патології, тромбофлебіт).
• Ускладнення вагітності (неправильне передлежання плаценти, резус-конфлікт, багатоплідна вагітність).
• Чинники зовнішнього несприятливого середовища.
• Шкідливі звички.
• Соціально-побутові умови.

Порушення кровотоку під час вагітності. Класифікація плацентарної недостатності

Порушення кровотоку - патологія, що часто зустрічається, яка обумовлена ​​порушеннями з боку будови плаценти і пуповини, а в 60% викликає затримку в розумовому і фізичний розвитокмалюка. Загальноприйнятими та найпоширенішими є такі класифікації.

Залежно від часу появи виділяють:

• Первинну недостатність плаценти – проявляється до 16 гестаційного тижня та асоціюється з порушенням механізму імплантації плодового яйця та подальшим неправильним формуванням плаценти.
• Вторинну недостатність плаценти – діагностується після 16 тижнів вагітності, коли плацента вже повністю сформувалася. Причиною порушення є вплив різних негативних факторів, що мають зовнішнє походження.

Відповідно до клінічної картини перебігу захворювання, плацентарна недостатність поділена на такі форми:

• Компенсації – фіксуються метаболічні порушення в роботі плаценти, але кровотік між маткою та плацентою або між плацентою та малюком не порушений. При такому стані може спостерігатись часткове перекривання кровотоку, наприклад, порушення пуповинного кровотоку по одній із судин або порушення правого кровотоку матки при вагітності. Жіночий організм може повністю компенсувати кисневий недолік у дитини за рахунок посилення кровотоку іншими шляхами. Це забезпечує оптимальний розвиток дитини без ризику гіпоксії. Маля розвивається нормально і народжується у встановлений термін без вроджених аномалій.
• Субкомпенсація - організм матері не може відновити приплив кисню до малюка, оскільки всі ланки системи кровотоку повноцінно не функціонують. Це викликає деякі труднощі через дефіцит кисню, який викликає погіршення стану плода і може провокувати вроджені вадирозвитку.
• Декомпенсація – під час проведення доплерометричної діагностики визначається повне порушення кровотоку, яке важко усувається медикаментозним лікуванням. Такий стан часто закінчується складними вадами серця або смертністю після народження.

Порушення плацентарного кровотоку при вагітності може бути гострим і виникає на тлі передчасного відшарування плаценти або її неправильного розташування в матці. Хронічне порушення кровотоку може провалятися будь-якому терміні гестації і найчастіше.

За даними УЗД виділяють три ступені розладів гемодинаміки плода.

Ступінь 1 – передбачає незначні зміни у кровообігу між жінкою та її малюком, що ефективно лікується за допомогою спеціальних медикаментів. На цій стадії відбувається порушення лише однієї частини системи кровообігу, наприклад, лише в матковій артерії. Своєчасна діагностика патології та подальше її лікування повністю усуває ризик виникнення порушень у дитини.

Залежно від того, яка частина кровотоку уражена, виділяють два різновиди першого ступеня:

• порушення кровотоку 1а ступеня при вагітності говорить про те, що знижена прохідність між маткою та плацентою, тоді як зв'язок між плацентою та плодом не порушена. Неправильне лікування у 90% випадків може супроводжуватися легким відставанням у розвитку плода, що характеризується недостатністю маси тіла та загальних показників росту.
• порушення кровотоку 1б ступеня при вагітності вказує на те, що матково-плацентарний кровотік у нормі, а система кровообігу плод-плацента порушена. У 80% майбутніх породіль вагітність протікає із ознаками затримки нормального розвитку плода.

Ступінь 2 – діагностується, якщо є плацентарна недостатність на всіх рівнях. У цьому випадку компенсувати дефіцит кисню практично неможливо, оскільки аорта плода, маточна артерія та артерія пуповини нездатні повноцінно пропускати кровотік. Цей ступінь згубний для малюка і часто стає причиною його загибелі.

Порушення кровотоку 2 ступеня при вагітності дуже нестабільне та в найкоротші термінипереходить в останню критичну ступінь.

Ступінь 3 – характеризується централізацією потоку крові. Стан малюка стає критичним, оскільки повністю порушується його внутрішньосерцева гемодинаміка. При доплерометрії часто фіксується зворотний діастолічний кровотік. Цей ступінь часто діагностується з явними ознакамизатримки розвитку та практично не піддається медикаментозному лікуванню.

Діагностика плацентарної недостатності

Для профілактичного виявлення можливих проблемз кровотоком усі жінки у положенні триразово проходять діагностику, яка включає проведення доплерометрії. Рекомендовані терміни для проведення УЗД: з 11 по 14 гестаційний тиждень, з 20 по 24 та з 32 по 34 тиждень.

Акушерський огляд

Жінки в положенні, які входять до групи ризику формування плацентарної недостатності підлягають регулярному клінічному спостереженню. Особливу увагунадають таким показникам:

• Вага жінки. Перевищення цього значення часто свідчить про прихований гестоз.
• Окружність живота та висота дна матки. Відхилення від норми цих показників у 50% випадків свідчить про затримку розвитку плода.
• Тонус матки та кров'яні виділення.
• Ворушіння плода та частота серцебиття. Зниження цих показників свідчить про можливу гіпоксію плода.

Лабораторні дослідження

Таку діагностику застосовують визначення стану вагітної у третьому триместрі при компенсованому порушенні кровотоку. Для цього проводиться моніторинг гормонального статусу жінки за умови, що плод не має ознак гіпотрофії (внутрішньоутробного відставання).

До лабораторних аналізів відносять такі:

• Підрахунок кількості лужної фосфатази у венозній крові.
• Визначення рівня окситоцину.
• Дослідження концентрації естрадіолу у сечі.

Доплерографічне дослідження

Така складна назва належить безболісній діагностичній процедурі, яка дозволяє:

• виміряти швидкість кровотоку у венах та артеріях, що зв'язують матір та дитину;
• визначити напрямок потоку крові;
• діагностувати патологічні зміни до появи зовнішніх симптомів.

Додатково можна оцінити такі показники:

• Ступінь старіння плаценти.
• Багато-або маловоддя.
• Можливі вади розвитку.
• Гіпоксію плода.
• Генетичні аномалії.
• Ознаки внутрішньоутробної інфекції.
• Витонченість плаценти.

Проводиться таке обстеження на додатково облаштованих апаратах для ультразвукового дослідження чи спеціальних переносних апаратах. Завдяки датчикам, які вимірюють показники, всі дані відтворюються на моніторі. У ході діагностики складається допплерограма, на якій видно систолодіастолічний співвідношення кровотоку. Іншими словами, вона показує різницю між надісланим і зворотно отриманим потоком крові, що допомагає визначити ступінь прохідності судин, які з'єднують між собою матку, плаценту та малюка.

Найбільш сприятлива поза для проведення доплерометрії – лежачи на боці. Також можна проводити дослідження на спині, але в такому положенні у багатьох жінок може виявлятись гіпертонус матки, що значно спотворює отримані результати.

Які симптоми вказують на порушення кровотоку під час вагітності

Запідозрити проблеми із кровотоком у плаценті дуже важко без обстеження. Але є кілька симптомів, при виникненні яких краще звернеться до лікаря:

1. Патологічна рухова активність малюка. Якщо він надмірно активний або, навпаки, практично не рухається, це сигналізує про гіпоксію.
2. Сильний токсикоз у другій половині вагітності. Пізній гестоз часто супроводжує патологію плацентарного кровотоку.
3. Занадто повільне збільшення кола живота. Самостійно це помітити важко, тому на це зазвичай звертає увагу гінеколог при плановому відвідуванні пацієнтки.
4. Кров'яні вагінальні виділення. Це найнебезпечніший симптом, який свідчить про відшарування плаценти.

Порушення кровотоку під час вагітності: наслідки

Навіть найнезначніші відхилення в кровообігу між матір'ю і плодом знижують кількість корисних речовин, що надходять, вітамінів і кисню. Якщо таке «голодування» буде тривалим, можуть бути такі ускладнення:

• Патологічне переривання вагітності.
• Гіпоксія плода.
• Вроджені вади серця.
• Підвищення ризику внутрішньоутробної та перинатальної загибелі.
• Відшарування плаценти або її передчасне старіння.
• Гестоз.

При діагностуванні першого ступеня компенсованого порушення кровотоку при вагітності наслідки для дитини некритичні та згодом незначне відставання у зростанні чи розвитку згладжується, а малюк наздоганяє своїх однолітків.

Якщо жінці поставлений важчий діагноз декомпенсованої недостатності плаценти останнього ступеня, прогноз менш оптимістичний і вагітність часто закінчується завмиранням плода або народженням неповноцінної дитини.

Порушення кровотоку при вагітності: лікування

Найсприятливішим періодом для консервативного лікування є перший ступінь патологічного кровотоку. Другий ступінь вкрай рідко піддається корекції, а третій є прямим показником для екстреного розродження за допомогою кесаревого розтину, якщо дозволяє гестаційний термін.

Тактика лікування ґрунтується на патогенезі хвороби, і передбачає комплексний вплив на всі ланки ланцюжка кровотоку:

• Для покращення мікроциркуляції при незначних відхиленнях жінкам прописується гомеопатичний препарат Хофітол, а якщо він не має бажаного ефекту, призначаються медикаменти з більш активними діючими речовинами, наприклад, Пентоксифарм або Актовегін.
• Якщо в анамнезі жінка має тромбофлебіт, їй показані препарати для відновлення властивості крові проходити судинами. До таких засобів відносять Курантіл.
• Як судинорозширювальний засіб застосовують Дротаверин або Но-Шпа.
• Для зниження маткового тонусу та поліпшення кровотоку призначають прийом магнезії у вигляді крапельниць та перорально Магній В6.
• Для антиоксидантної дії обов'язково показаний прийом вітаміну С і токоферолу.

Якщо стан жінки не покращується та за результатами контрольних досліджень кровотік не відновлюється, жінці пропонують госпіталізацію. Це забезпечує ретельніший контроль за станом плода.

Щоб уникнути можливих ускладненьз боку матково-плацентарного кровотоку, краще зайнятися профілактикою цієї патології. Більше гуляйте на свіжому повітрі, правильно харчуйтесь, відмовтеся від шкідливих звичокі, найголовніше, своєчасно проходьте всі планові огляди. Тоді вам вдасться попередити, а у разі появи – вчасно почати лікувати порушення кровотоку.

Відео «Кровообіг між матір'ю та дитиною»