Roztroušená skleróza. Roztroušená skleróza - léčba slabosti v nohou Roztroušená skleróza pro otoky nohou léčba

Roztroušená skleróza je nemoc nervový systém, postihuje mozek a míchu. Není to běžné, což je jediné plus nemoci. Postihuje především ženskou část populace ve věku nad 30 let.
Pokud jde o příčiny, v medicíně stále nedokážou pojmenovat skutečnosti, které vyvolávají vývoj onemocnění.
Pravděpodobně existuje několik následujících důvodů:

1. Zranění;
2. Infekční onemocnění postihující nervový systém;
3. Práce se škodlivými látkami;
4. Ekologie;
5. Systematický stres a deprese;
6. Špatná výživa.

Stojí za to pečlivěji sledovat zdravotní stav a vyhýbat se těmto provokativním faktorům, protože onemocnění nelze zcela vyléčit.

Jakým příznakům byste měli věnovat pozornost?

Onemocnění v první fázi se nemusí projevit. Na dlouhou dobu pacient vše přičítá únavě a nedostatku řádného odpočinku. To má extrémně negativní vliv na proces léčby, protože se ztrácí mnoho času a nemoc se zhoršuje.

Projevy lze pozorovat nejen na dolních končetinách, onemocnění postihuje současně i ruce.

Při jejím šíření pacient pociťuje slabost, mírné chvění, objevuje se křeč, někdy se objevují záškuby v kolenou a chodidlech. Každým dnem se pacient při chůzi potácí, chůze je čím dál nejistější.
Jakmile nemoc dosáhne globálního měřítka, člověk se již nemůže normálně pohybovat, každý pohyb je doprovázen bolestí a nepohodou.
Jak vidíte, onemocnění rychle postupuje a může vést k paralýze, abyste tento proces zastavili, musíte naléhavě vyhledat lékařskou pomoc.


Bohužel je prostě nemožné tuto nemoc úplně vyléčit. Ošetření nohou pro roztroušená skleróza zaměřené na zpomalení rozvoje samotné nemoci.
Nejprve lékař předepíše studie, aby viděl úplný obraz toho, s čím bojovat a kde se nachází hlavní místo progrese onemocnění. Diagnostický proces spočívá v MRI výkonu dolních končetin.
Poté jsou předepsány léky k odstranění zánětlivých procesů a zmírnění bolesti. Aby se křečovému syndromu dolních končetin alespoň trochu ulevilo, lze předepsat antikonvulziva. Elektroforéza na poškozených místech má také pozitivní vliv na proces hojení. Také zmírňuje bolest.
Léčbu předepisuje pouze ošetřující lékař, který zná celou historii onemocnění. Léky jsou předepisovány pro každého pacienta individuálně. Samoléčba je zde nevhodná, může jen ublížit a situaci zhoršit.

"Video Roztroušená skleróza, medicína, podpora"

Klinický obraz(Příznaky a symptomy). Roztroušená skleróza obvykle začíná ve věku 18-35 let, ale někdy před 18 (12-16) a po 40 letech. Ve značné části případů začíná onemocnění poruchami hybnosti: při chůzi pacienti klopýtají, ulpívají na nohou, padají; tyto jevy se mohou objevit při dlouhé chůzi, během těhotenství, po porodu nebo jakýchkoli infekčních onemocněních. Slabost v rukou je pozorována méně často, hlavně v pozdějších obdobích onemocnění. Často jsou prvními příznaky parestézie na končetinách a trupu ve formě pocitu necitlivosti, plazení; nohy se stávají jako „dřevěné“, jako „protézy“, v rukou a nohou je pocit chladu, někdy pocit jakéhosi elektrického proudu (A. V. Triumfov) v rukou a nohou. Možná bolest hlavy, bolest paží a nohou, napětí v trupu; často jsou tyto počáteční jevy mylně diagnostikovány jako ischias, revmatismus atd. Někdy roztroušená skleróza začíná nejistou chůzí, dost často poškozením hlavových nervů, zejména druhý pár trpí [přechodná slepota, snížené vidění, skotomy (retrobulbární neuritida)], často VI, méně často III pár (náhle se objeví diplopie). Onemocnění může začít vestibulárními jevy (závratě, nystagmus, zvracení), které jsou obvykle považovány za labyrintitida nebo Meniérův symptomový komplex. Někdy onemocnění začíná periferní paralýzou páru VII. Vzácně jsou postiženy bulbární nervy. Někdy jsou počátečními příznaky poruchy pánve (inkontinence moči a stolice). Počáteční příznaky jsou nestabilní, mohou rychle vymizet, někdy zesílit nebo se objevit s novým vzplanutím.

V budoucnu se klinický obraz nejčastěji skládá z příznaků, které charakterizují porážku především pyramidálních, cerebelárních, méně často senzitivních drah, jednotlivých hlavových nervů a poruch svěračů. Parézy končetin se postupně zvětšují a v závěrečných fázích procesu přecházejí do para- a tetraplegie s výraznou spastickou hypertenzí. Postiženy jsou všechny typy citlivosti, častěji radikuloneuritickým typem (A. B. Rogover), méně často vedením, zvláště vzácně Brownsekarovou a segmentální. Citlivost na vibrace a pocit hlubokých svalů jsou často narušeny (častěji na nohou než na rukou); často si pacienti stěžují na bolesti hlavy, páteře, kloubů. Pokud je začátek onemocnění charakterizován poškozením II páru hlavových nervů ve formě retrobulbární neuritidy, na spodině oka stále nejsou žádné změny a je možná obnova vidění, pak v dalším průběhu v některých případech dochází ke snížení vidění, zúžení zorných polí na červenou a zelená barva, někdy skotomy, úplná nebo částečná atrofie temporálních polovin optických plotének. Bledost spánkových polovin optických plotének nemůže být vždy považována za patognomickou pro roztroušenou sklerózu, protože se vyskytuje také u optochiazmální arachnoiditidy a dalších forem a někdy je fyziologická.

Porážka vestibulárního nervu u roztroušené sklerózy se projevuje závratěmi, neklidem, pocitem selhání, nystagmem. Méně často než vestibulární nerv trpí kochleární nerv; současně je pozorována přechodná hluchota.

Šlachové reflexy jsou ve většině případů zvýšené jak na dolních, tak na horních končetinách.

V závislosti na převaze cerebelárních jevů a přidání radikulárních poruch je možná jak hypotenze, tak pokles šlachových reflexů a ve vzácných případech jejich absence (lumbosakrální a pseudotabetické formy).

Jedním z nejčastějších příznaků u roztroušené sklerózy je nepřítomnost nebo snížení břišních reflexů, někdy pozorované ve velmi raných fázích procesu, kdy ještě neexistuje žádný výrazný obraz roztroušené sklerózy. Pokles a ztráta cremaster reflexu jsou méně často zaznamenány. Z patologických reflexů jsou nejčastěji pozorovány reflexy Babinského a Rossolima. Pro dlouhodobé případy s hlubokou spastickou parézou jsou charakteristické všechny extenzorové a flexorové patologické reflexy. Od poruch koordinace až po nejčastější příznaky roztroušené sklerózy. Charcot připisoval nystagmus, záměrné chvění a míchanou řeč (Charcotova triáda). Ne vždy je však v obraze roztroušené sklerózy přítomna celá triáda. Zvláště často pozorovaný nystagmus (horizontální, vertikální nebo rotační), může se objevit jak v nejranějším období onemocnění, tak během něj někdy zmizí a pak se znovu objeví.

Často je zaznamenáno záměrné chvění, v pokročilých případech je spolu s ním pozorována ataxie v pažích a nohou, adiadochokineze a porucha rukopisu. Chvění je častěji vyjádřeno v rukou a nohou, méně často v trupu a hlavě.

Často se vyskytuje ataktická chůze, méně často symptom Romberg. Řeč je pomalá, prudká, s rozpadem slov na složené slabiky; skenovaná řeč je méně častá. Vzácné v klinickém obrazu hyperkineze, i když patologicko-anatomické vyšetření zjistí lézi striopallidarního systému. Někdy u roztroušené sklerózy je zaznamenán násilný smích a pláč. V 70-80 % případů se jedná o poruchu svěračů (inkontinence nebo potíže s močením, imperativní nutkání, zácpa). V dlouhodobých případech je zaznamenána sexuální slabost, menstruační poruchy. Trofické poruchy ve formě mírné, někdy difuzní atrofie svalů končetin, trupu s malým kvantitativním poklesem elektrické excitability jsou vzácné. V závěrečných fázích jsou pozorovány závažnější atrofie.

Z duševních poruch je charakteristická euforie, různé stupně snížené inteligence (snížená kritika, paměť, iniciativa), změny v emocionální sféře.

Změny v mozkomíšním moku u roztroušené sklerózy jsou pozorovány ve 25-60% případů: mírné zvýšení tlaku, zvýšení množství bílkovin (0,4-0,6%, zřídka více), pozitivní globulinové reakce, mírná lymfocytóza (15- 20 buněk na 1 mm 3, zřídka více), ve významném procentu případů pozitivní koloidní reakce (jako reakce při progresivní paralýze, syfilis mozku). Řada autorů poukazuje na zvýšení globulinové frakce proteinu v mozkomíšním moku, získané elektroforézou na papíře.

Při roztroušené skleróze může teplota stoupnout na subfebrilie, někdy je pozorována leukocytóza. Existují údaje naznačující porušení antitoxické funkce jater, změnu obsahu albuminů a globulinů v krevním séru a koeficient albumin-globulin, posun Veltmanovy koagulační pásky (viz Veltmanova koagulační páska), kolísání v obsah cholesterolu, anorganického fosforu, mědi atd. Podle M. M. Koriny je labilita těchto změn umožňuje považovat je za sekundární, v důsledku porušení korelační aktivity nervového systému.

Rozlišují se tyto formy roztroušené sklerózy: mozková (spinální fenomény nejsou příliš výrazné), spinální a mozkomíšní. U mozkových forem je pozorována hemiparéza, vestibulární jevy, příznaky lézí pons varolii (paréza VI, VII párů kraniálních nervů), kmenově-cerebelární poruchy (méně často čistě cerebelární). Spinální formy se vyskytují s paraparézou, paraplegií, poruchou citlivosti a funkcí svěrače.

Někteří autoři popírají čistě spinální formy roztroušené sklerózy a upozorňují, že při pečlivě shromážděné anamnéze lze v minulosti konstatovat ataky závratí, diplopie a dalších mozkových jevů. V konečných stádiích onemocnění ve většině případů probíhá podle mozkomíšního typu a tomu odpovídá i patoanatomický obraz (mnoho plátů v mozku a míše).

Průběh roztroušené sklerózy je chronický, progresivní, s exacerbacemi a remisemi. Popisuje se akutní, subakutní a chronický průběh a stacionární formy, což se týká případů s dlouhodobými remisemi. Nová ohniska se objevují po jakékoli infekci, traumatu, během těhotenství, po porodu a dalších vysilujících momentech.

Absence remisí je pozorována v 10-40 % případů (Ferraro); podle Putnama dochází k remisi ve 44 % čerstvých případů. Remise mohou trvat několik měsíců až několik let (2-4 roky). První remise je vždy delší než následující; čím delší je průběh onemocnění, tím vzácnější a kratší je remise.

Délka průběhu roztroušené sklerózy se podle různých autorů pohybuje od 2 do 35 let. Smrt nastává (s výjimkou akutních případů s bulbárními fenomény) přidružením interkurentních onemocnění (pneumonie, tyfus aj.), urosepse a sepse způsobené rozsáhlými proleženinami.

Roztroušená skleróza přetrvává dodnes

Podle vědců jde o autoimunitní onemocnění. Jinými slovy, imunitní systém člověka se stává agresivním nejen vůči vnějším faktorům (viry, bakterie atd.), ale také vůči myelinovým pochvám nervů, tedy vůči tělu vlastním tkáním, a poškozuje je.

Při exacerbaci onemocnění v bílé hmotě mozku se objevují ložiska zbavená myelinu, tzv.

ložiska demyelinizace, stejně jako zánět. Je také důležité, že na pozadí silné léčby zánětlivých procesů nebo dokonce bez ní může být myelin obnoven a s tím přichází remise.

To pokračuje, dokud nenastane další zhoršení.

Kromě bílé hmoty jsou postiženy i další tkáně: nervová vlákna (uvnitř myelinu) a šedá hmota (těla nervových buněk).

Mechanismus jejich porážky je poněkud odlišný: tkáně stárnou rychlým tempem. K tomuto procesu dochází jak během období exacerbace, tak během remise.

Faktory rozvoje roztroušené sklerózy

"vzpoura" imunitní systém se nestává všem lidem. K tomu dochází, pokud předpoklady pro špatné fungování imunitního systému člověk zdědil, nebo pokud člověk žije v té části Země, kde je zvýšená pravděpodobnost rozvoje roztroušené sklerózy.

Souhrn těchto faktorů sám o sobě však pro vznik onemocnění nestačí. Hraje významnou roli.

provokující faktor,

který spouští selhání imunitní reakce. Například delší pobyt na slunci, virová infekce, práce se zvířaty a škodlivými látkami. Je to těžké uvěřit, ale i časté epizody

v dětství a láska k masným výrobkům může dospělost způsobit roztroušenou sklerózu.

Příznaky roztroušené sklerózy

Jako každé jiné chronické onemocnění se roztroušená skleróza vyskytuje ve dvou fázích: po období exacerbace následuje období remise (poklesu). Podobný vzorec je vidět v

nemocný. Tato varianta průběhu onemocnění se nazývá remitující neboli přechodná.

při spasticitě (zvýšený svalový tonus) se používají především myorelaxancia

baclosan,

jsou předepsáni pacienti, kteří mají třes a nemotornost v končetinách

finlepsin, klonazepam,

se zvýšenou únavou předepsanou

neuromidin,

pokud se jedná o porušení močových procesů, aplikujte

amitriptylin, detrusitol, prozerin,

s chronickou bolestí pijí antiepileptika (

gabapentin, finlepsin, lyrica

), antidepresiva (

ixel, amitriptylin

pokud má pacient úzkost, depresi a syndrom vegetativní dystonie, jsou mu předepsány sedativa, antidepresiva (

cipramil, amitriptylin, fluoxetin, paxil

), trankvilizéry (

fenazepam

vzhledem k tomu, že pacienti s roztroušenou sklerózou mají vadnutí mozkových struktur, potřebují neuroprotektory - léky, které chrání nervovou tkáň před škodlivými účinky (

kortexin, aktovegin, cerebrolysin, mexidol

pokud jsou příznaky onemocnění pozorovány bez exacerbace,

průběh onemocnění je primárně progresivní.

1. Domácí akupunktura: několikrát denně po dobu 3-5 minut našlápnout nejprve jednou a poté druhou nohou na Kuzněcovův aplikátor.

Tím se aktivují a uvolňují biologicky aktivní body na chodidlech, zlepšuje se krevní oběh. Ke stejnému účelu slouží masáže, plavání, protahovací cvičení, chůze naboso.

2. Apiterapie - léčba včelím jedem. Včelí bodnutí se provádí 2 sezení týdně. Průběh léčby sklerózy včelím jedem je 6 měsíců.

3. Správně zvolená strava. Exacerbace roztroušené sklerózy může způsobit použití mléčných výrobků, kávy, kvasnic, kečupu, vína, kukuřice. Nemůžete jíst margarín, měli byste omezit červené maso.

Strava s velkým množstvím rostlinných olejů, olej z tresčích jater zpomalí rozvoj onemocnění. Vhodnou dietu pro pacienty s roztroušenou sklerózou vyvinul Dr. Roy Swank. Musí se doplňovat velkými dávkami vitamínů.

4. Je vhodné užívat denně 5 g lecitinu, doplněk stravy koenzym Q-10 30 ml 2x denně.

Diagnóza roztroušené sklerózy

Již dříve jsme zmínili, že roztroušená skleróza nemá žádný konkrétní příznak. Z tohoto důvodu během prvního záchvatu onemocnění často není možné stanovit diagnózu, dokud nenastane druhá exacerbace.

I když si pacient ve většině případů pamatuje, jak v minulosti několik dní mírně zakolísal a docházelo i k inkontinenci moči.

K detekci ložisek demyelinizace je nezbytná MRI (magnetická rezonance) mozku a v případě potřeby i míchy. Chcete-li zjistit, zda je ohnisko aktuálně v aktivní fázi, musíte zadat kontrastní látku.

Evokované potenciály (EP) všech modalit jsou vyžadovány jako prostředek k detekci úrovně a rozsahu poškození dráhy a navíc postižení zrakových nervů.

Lumbální punkce - studium mozkomíšního moku.

Elektroforéza bílkovin - analýza složení bílkovin

Studium imunitního stavu.

Musíte navštívit očního lékaře.

Léčba roztroušené sklerózy

Cíl nemedikamentózní léčby během exacerbace

je snížení závažnosti autoimunitního procesu, které zabrání dalšímu poškození nervových vláken v centrálním nervovém systému (

centrální nervový systém

). Zároveň jsou ve stadiu klinické remise předepisovány postupy a opatření k obnovení narušených funkcí CNS a maximálnímu zlepšení kvality života pacienta.

Plazmaferéza

Plazmaferéza je postup, který umožňuje očistit pacientovu krev od různých toxických látek, včetně složek imunitního systému odpovědných za vznik a progresi roztroušené sklerózy.

V závislosti na závažnosti exacerbace je předepsána vhodná léčba.

prostředky obecného posilovacího charakteru,

léky na zlepšení prokrvení tkání,

antioxidanty,

vitamíny,

sedativa (v případě potřeby antidepresiva).

kortikosteroidy (

prednisolon, metipred

) – hormonální přípravky. Aplikujte tzv. „pulzní“ terapii – po dobu pěti dnů se podávají velké dávky hormonů.

Kapátka s tak silnými a depresivními imunitními látkami by měla být zahájena co nejdříve, pouze v tomto případě se urychlí procesy obnovy a zkrátí se trvání exacerbací.

vzhledem k tomu, že hormonální léky jsou podávány krátkodobě, vedlejší efekty jsou slabě exprimovány, ale „pro každý případ“ jsou podávány současně s léky na ochranu žaludeční sliznice (

omez, ranitidin

), hořčík a draslík (

panangin, asparkam

), stejně jako komplex vitamínů a minerálů.

V posledních desetiletích se k léčbě roztroušené sklerózy používají beta-interferony a glatiramer acetát. Hlavním problémem je, že tyto léky jsou velmi drahé, přičemž roční léčba RS stojí mezi 11 000 a 13 000 dolary.

V některých stádiích onemocnění nemohou pacientovi pomoci beta-interferony, ale promyšlená symptomatická terapie. Individuální výběr technik může výrazně zlepšit kvalitu života pacientů (HLS 2007, č. 3 s. 12-13).

Co spouští exacerbace roztroušené sklerózy

1. Přeneseno virová onemocnění(SARS, chřipka, herpes), 2. Nervový stres, 3. Nadměrné oslunění (pobyt na slunci) .4. Exacerbace roztroušené sklerózy může způsobit zahřátí těla ve vaně, v horké lázni.

Léčba roztroušené sklerózy lidovými léky - zkušenost z boje. 6letá žena je nemocná s roztroušenou sklerózou.

Nyní je jí 44 let. Abyste se udrželi v kondici, mráz, aby nemoc mohla pokračovat, dělá následující věci: 1.

Každých šest měsíců jsem strávil 3 kurzy laserové terapie v Moskvě. 2

Provedl kurz včelích žihadel (50 žihadel)3. Celý rok jsem dýchal podle Frolova, nyní jsem přešel na pránájámu – vyvážené dýchání.

4. Dělal jsem injekce s živou látkou slepičího vejce.

5. Absolvoval kurz zotavení podle Norbekovovy metody.

6. Rok a půl, co se práce týče, jsem chodil do posilovny.

7. 6 let polití ráno studenou vodou8.

Proveďte cvičení na protažení svalů nohou a zad. Hlavním cílem léčby roztroušené sklerózy je obnova myelinu, protože. při tomto onemocnění dochází k poškození myelinových pochev nervových vláken.

Myelin lze obnovit konzumací lecitinu. Existuje jako doplněk stravy, musí se užívat v kombinaci s vitamínem C a B5.

A také lecitin lze získat s produkty: ořechy, luštěniny, ovesné vločky, kopřivy, řepa, žloutky. Při roztroušené skleróze proto musíte dodržovat přiměřenou dietu.

Nejvíce ze všeho má pacient obavy z hypertonie svalů nohou a zad, křeče a podrážděnost kůže. Tento stav se zmírňuje ochlazením, pacientka si na 10-15 minut zabalí nohy mokrým studeným ručníkem.

Poté se svaly zklidní, v nohou se objeví jistota a síla. Žena si uvědomila, že nemoc může a měla by být léčena.

K tomu je potřeba zaujmout aktivní pozici, mít podporu ostatních, věřit si. Pacient přišel s léčebnou náladou na roztroušenou sklerózu, podobnou těm, které nabízí Georgy Sytin.

(HLS 2002, č. 3 s. 8-9).

Následky, komplikace a prognóza (jak nebezpečná je roztroušená skleróza?)

Následky a komplikace tohoto onemocnění se mohou vyvíjet postupně, ale obvykle vedou k těžké invaliditě a snížení kvality života pacienta a někdy mohou způsobit smrt.

Roztroušená skleróza může být komplikována:

• Kožní infekce. V pokročilých případech člověk ztrácí schopnost samostatného pohybu, v důsledku čehož se mohou tvořit otlaky (destrukce kůže v oblasti komprese). Při nesprávné péči se mohou proleženiny infikovat, což při neléčení může vést k úmrtí pacienta na systémovou infekci.

• Zápal plic. Když se pacient již nemůže samostatně pohybovat, je vystaven zvýšenému riziku rozvoje respiračních infekcí, které mohou vést k zápalu plic ( zápal plic).
• Svalová atrofie. Kompletní atrofie kosterního svalstva (úbytek svalové hmoty) se rozvíjí v pokročilých případech onemocnění a je jednou z příčin ztráty schopnosti pacienta o sebeobsluhu.
• Úplná ztráta zraku. Souvisí s oboustranným poškozením zrakového nervu.
• Duševní poruchy. V konečném stádiu onemocnění může pacient pociťovat těžké poruchy myšlení, paměti a psychiky.
• Srdeční selhání. To je způsobeno svalovou atrofií a sedavým způsobem života, což má za následek zhoršenou výživu a srdeční činnost.

Může roztroušená skleróza vyvinout rakovinu?

Výsledkem může být roztroušená skleróza

postižení.

Zpravidla se to děje v pozdějších fázích onemocnění, kdy příznaky nezmizí po období exacerbace. V některých případech je však již v prvních fázích onemocnění zaznamenán extrémně těžký průběh onemocnění až do rizika smrti, když je srdeční činnost narušena a.

Prevence, rehabilitace a rekonvalescence u roztroušené sklerózy

primární prevence (

zaměřené na prevenci rozvoje roztroušené sklerózy

) neexistuje. Důvodem je skutečnost, že dnes nebyla stanovena přesná příčina onemocnění, v důsledku čehož ji nelze odstranit. Zároveň sekundární prevence (

zaměřené na prevenci rozvoje exacerbací a komplikací

) snižuje frekvenci exacerbací u většiny pacientů.

Sekundární prevence roztroušené sklerózy zahrnuje:

• Prevence vývoje virových infekcí a jejich včasná léčba - infekční onemocnění se mohou stát provokujícím faktorem ve vývoji exacerbace.

• Odvykání kouření – Kouření zvyšuje riziko rozvoje roztroušené sklerózy a frekvenci jejích exacerbací.
• Údržba normální teplota těla - zvýšení teploty při přehřátí, stejně jako při bakteriálních a virových infekcích, může vyvolat autoimunitní proces a vést k exacerbaci onemocnění.
• Správná výživa - měli byste opustit potraviny, které mohou způsobit alergické reakce.

Existuje vakcína proti roztroušené skleróze?

K dnešnímu dni neexistuje

Což by mohlo zabránit rozvoji nebo progresi onemocnění. Je to dáno tím, že k rozvoji roztroušené sklerózy vede více faktorů, které se vzájemně ovlivňují najednou.

Rehabilitace pacientů s roztroušenou sklerózou

Roztroušená skleróza je hrozivé onemocnění, ale lidé, kteří jí trpí, mohou žít plnohodnotný život po mnoho let, pokud budou dodržovat určitá pravidla a doporučení.

• Vést aktivní životní styl, věnovat pozornost sportovním aktivitám, gymnastice a fyzioterapeutická cvičení. Doporučuje se věnovat se lehkému běhu, plavání, cyklistice, atletice, józe.
• Jezte správně a plně, vyhněte se obdobím dlouhodobého hladovění.
• Spěte pravidelně.
• Vyhněte se těžké, vyčerpávající fyzické práci nebo cvičení.
• Pravidelně navštěvujte svého lékaře, aby zhodnotil celkový stav a také upravil léčbu.
• Přesně dodržujte doporučení lékaře ohledně užívaných léků a nelékových metod léčby.
• Vyhněte se přehřátí těla (nenavštěvujte lázně, parní lázně, sauny), protože to může vyvolat exacerbaci onemocnění.

Můžete řídit auto s roztroušenou sklerózou?

Těmto pacientům není zakázáno řídit auto, pokud mají plně zachovány všechny motorické reakce. Současně při porušení pohybů končetin (

který je obvykle pozorován v pozdějších fázích onemocnění

emocionální nebo fyzický stres;

infekce (není výjimkou pro ARVI);

dlouhodobé vystavení slunci, hypotermii nebo naopak přehřátí;

zranění hlavy;

očkování;

Výživa (Embry dieta) s roztroušenou sklerózou (co můžete a nemůžete jíst)

Správná výživa umožňuje normalizovat metabolismus v těle pacienta a také pomáhá zmírnit zánětlivé procesy v centrálním nervovém systému a poskytuje úplnější zotavení nervové tkáně po exacerbaci onemocnění.

Principy dietní terapie pro roztroušenou sklerózu jsou:

• Vyvážená strava. Strava by měla obsahovat bílkoviny, tuky a sacharidy v požadovaném množství. Zároveň se doporučuje omezit příjem živočišných bílkovin, protože mohou přispívat k progresi onemocnění.

• Pravidelné stravování. Pacientům se doporučuje jíst 4-5krát denně v malých porcích, což zabrání komplikacím z gastrointestinálního traktu a trávicího systému (zácpa, průjem atd.).
• Správný pitný režim. Při roztroušené skleróze se doporučuje omezit příjem tekutin na 1,5 - 2 litry na fenu. Za prvé, zabrání rozvoji mozkového edému během exacerbace zánětlivého procesu. Za druhé, v případě porušení funkcí močového měchýře (to znamená s inkontinencí moči) se tím sníží frekvence mimovolního močení.
• Jíst potraviny bohaté na kyselinu linolovou (vlašské ořechy, rostlinný olej, celá zrna). Tato kyselina je součástí buněčných membrán většiny buněk. Lidské tělo včetně nervových vláken. Při jeho nedostatku dochází k rychlejší destrukci myelinových pochev a poškození procesů nervových buněk, doprovázené nevratným porušením jejich funkcí.
• Vyloučení produktů, na které je pacient alergický. Užívání i malého množství takového produktu může dále stimulovat imunitní systém, a tím vyvolat výraznější poškození nervového systému.

Dieta pro roztroušenou sklerózu

Co lze konzumovat?	Co je třeba ze stravy vyloučit?
odstředěné mléko ; kondenzované mléko; odstředěný sýr; zakysaná smetana bez tuku; Bílek; Bílý chléb; Žitný chléb; rýže ; čerstvé ovoce a zelenina (jakékoli, pokud nejsou alergické); kuřecí maso; krůtí maso; plody moře; olivový olej .	margarín; fazolové výrobky; Palmový olej ; kakaové máslo; Kokosový olej; žloutek; cukrovinky; čokoláda (ve velkém množství může způsobit alergie); majonéza (více než 1 polévková lžíce denně); červené maso.

Podle Embryho diety by měly být ze stravy vyloučeny:

• Mléko a mléčné výrobky.
• Potraviny obsahující lepek – cereálie, sójové výrobky, cukrovinky a tak dále.
• Produkty s vysoký obsah bílkoviny – máslo, margarín, sýry, jogurty.
• Sycené nápoje.
• Potraviny, které mohou vyvolat alergie - čokoláda, citrusové plody a tak dále.

Předpokládá se, že všechny výše uvedené produkty mohou narušit imunitní systém, a tím stimulovat progresi autoimunitních lézí centrálního nervového systému.

Je však třeba poznamenat, že dosud neexistují žádné spolehlivé údaje, které by potvrdily nebo vyvrátily účinnost tohoto.

s roztroušenou sklerózou.

Zelený čaj na roztroušenou sklerózu

obsahuje třísloviny a další užitečné složky, které mají antioxidační účinek. Tím se zabrání poškození tkáně

včetně nervových vláken

) v ohnisku zánětu v autoimunitním procesu, který příznivě ovlivňuje průběh onemocnění.

Zároveň je na místě připomenout, že nadměrný příjem tekutin může u roztroušené sklerózy negativně ovlivnit funkce centrálního nervového systému, v důsledku čehož se nedoporučuje konzumovat zelený čaj více než 2x denně (po 1 šálku ).

Můžete pít kávu s roztroušenou sklerózou?

Použití

Neexistuje žádná specifická dieta pro roztroušenou sklerózu, ale existují konkrétní doporučení1. Snížit podíl masa ve stravě, nahradit živočišné bílkoviny a tuky rostlinnými2.

Jezte co nejvíce ovoce, zeleninu, zeleninu, mořské plody, ryby. Základem výživy u roztroušené sklerózy by měla být zelenina, obiloviny a mléčné výrobky4.

Jezte 1 polévkovou lžíci denně. l. naklíčená pšeničná zrna a 3 stroužky česneku.

Příznaky roztroušené sklerózy. Typické a atypické příznaky roztroušené sklerózy. formy roztroušené sklerózy. Varianty průběhu roztroušené sklerózy. Fáze roztroušené sklerózy. Prognóza roztroušené sklerózy.

Retrobulbární neuritida u roztroušené sklerózy

Široká škála zrakových poruch u roztroušené sklerózy je způsobena možným poškozením vizuálního analyzátoru na různých úrovních.

většina běžná příčina zrakové postižení u roztroušené sklerózy je retrobulbární neuritida, který doprovází počátek roztroušené sklerózy ve 30 % případů, v 17 % je jediným manifestním příznakem roztroušené sklerózy a v průběhu onemocnění v různých obdobích je pozorován u 75 % pacientů s roztroušenou sklerózou. Německý oftalmolog V. Uhthoff již v roce 1890 zaznamenal časté zapojení zrakového nervu do patologického procesu u roztroušené sklerózy, která se projevuje zhoršením zraku při horké koupeli, teplém jídle, únavou a emočním stresem.

Zapojení tohoto konkrétního nervu do patologického procesu u roztroušené sklerózy se vysvětluje tím, že jde jakoby o „proces“ mozku. Zdrojem myelinu v axonech gangliových buněk sítnice jsou oligodendrocyty, nikoli Schwannovy buňky (na rozdíl od myelinových pochev jiných hlavových a periferních nervů). Proto je myelinová pochva zrakového nervu totožná s myelinem CNS. V ložiscích umístěných v očním nervu a chiasmatu lze vidět stejné změny jako v ložiscích umístěných v mozku a míše.

Shodnost retrobulbární neuritidy a roztroušené sklerózy je také naznačena údaji charakteristické pro roztroušenou sklerózu porušení syntézy myelinových fosfolipidů v oligodendrocytech zrakového nervu, zaznamenané ve všech případech retrobulbární neuritidy.

Procesy demyelinizace u retrobulbární neuritidy, stejně jako u roztroušené sklerózy, jsou doprovázeny změnami v cytoskeletu axonu.

Retrobulbární neuritida u roztroušené sklerózy obvykle začíná porušením centrálního zorného pole, postupuje od lehkého k těžkému poškození zraku nebo vzácně až k úplné slepotě.

Při prvním výskytu optické neuritidy, symptomů mozkového kmene nebo akutní myelitidy mají data MPT prognostickou hodnotu. Pokud jsou na T2 vážených snímcích mozku detekovány mnohočetné léze, je pravděpodobnost rozvoje roztroušené sklerózy do 5 let 50–65 %; jinak se pravděpodobnost rozvoje roztroušené sklerózy sníží na 5 %.

V lehčích případech si pacient s roztroušenou sklerózou stěžuje, že postižené oko vidí okolí hůře. Zrakové postižení u roztroušené sklerózy je většinou jednostranné, ale zrakový nerv může být postižen oboustranně.

Často s roztroušenou sklerózou je bolest v očnici nebo nad ní, zhoršená pohyby očí. Taková bolest může předcházet poškození zraku.

Rutinní vyšetření může odhalit sníženou zrakovou ostrost a skotom.

Po odeznění ostrosti procesu v očním nervu - několik týdnů po propuknutí onemocnění - obvykle začíná obnova zraku a v 77% případů první ataka retrobulbární neuritidy u roztroušené sklerózy po 3-6 měsících . vidění je plně obnoveno.

Bledost optického disku je často detekována po exacerbaci roztroušené sklerózy. (příznak atrofie zrakového nervu).

Nejčastěji po několika záchvatech retrobulbární neuritidy v důsledku roztroušené sklerózy zrak v různé míry klesá, ale slepota se rozvine jen zřídka.

Nelze také s jistotou předpovědět, zda se po prvním záchvatu retrobulbární neuritidy rozvinou další projevy roztroušené sklerózy.

Pravděpodobnost vzniku typického obrazu roztroušené sklerózy po první přenesené retrobulbární neuritidě se podle různých autorů pohybuje od 13 do 85 %. Nejčastěji se po retrobulbární neuritidě rozvíjí roztroušená skleróza v prvních 3-5 letech, ale existují případy jejího vývoje po 35-40 letech.

Mnoho autorů tomu věří všechny pacienty s izolovanou retrobulbární neuritidou nejasné etiologie lze považovat za pacienty s roztroušenou sklerózou, a při pečlivém vyšetření anamnézy může řada z nich najít známky přechodných příznaků poškození centrálního nervového systému.

K subklinickému poškození zrakového nervu dochází u roztroušené sklerózy poměrně často – ve 45–65 % případů. I při absenci akutní retrobulbární neuritidy může mnoho pacientů s roztroušenou sklerózou detekovat zhoršenou zrakovou ostrost, citlivost zrakového kontrastu, subklinické defekty zorného pole, zhoršené barevné vidění nebo pupilární reflexy a změny zrakových evokovaných potenciálů.

Zrakové postižení u roztroušené sklerózy může být způsobeno nejen zánětem zrakového nervu, ale také diplopií. Diplopie u roztroušené sklerózy je obvykle způsobena internukleární oftalmoplegií nebo poškozením n. abducens, méně často trpí okulomotorický nebo trochleární nerv.

Okulomotorické a pupilární poruchy u roztroušené sklerózy

Klasickými okulomotorickými poruchami u roztroušené sklerózy jsou nystagmus a internukleární oftalmoplegie.

Monokulární nystagmus je téměř patognomickým příznakem roztroušené sklerózy. Poruchy očních pohybů, vedoucí k dvojitému vidění, se při debutu roztroušené sklerózy vyskytují u každého 10. pacienta a s dalším průběhem roztroušené sklerózy - u každého 3.

Internukleární oftalmoplegie u roztroušené sklerózy vzniká při poškození vláken mediálního podélného snopce spojujícího jádra n. abducens a protilehlá jádra okulomotorického nervu. Při pokusu o pohled do strany na stranu léze je addukce oka narušená nebo chybí a na opačné straně se vyskytuje nystagmus. Konvergence, na rozdíl od obrny mediálního přímého svalu, je zachována. Při oboustranné internukleární oftalmoplegii u pacienta bez poruchy vědomí je nutné mít podezření především na roztroušenou sklerózu.

Často jsou okulomotorické poruchy u roztroušené sklerózy představovány porušením sakadických (rychlých) pohybů očí (dysmetrie pohledu, zpoždění nástupu a snížení rychlosti pohybů), porušením sledování pohybů očí ve formě předsunutých nebo zaostávání za pohybujícím se objektem, porušení fixace pohledu (vzhled nedobrovolných nadměrných pohybů očí během fixace na stacionární objekt).

binokulární nystagmus pozorováno u 40 - 60 % pacientů s roztroušenou sklerózou.

Horizontální, "cerebelární" nystagmus - nejcharakterističtější pro roztroušenou sklerózu. Tento typ nystagmu se vyskytuje při aktivních pohybech očí.

Poziční nystagmus "centrální typ" - může být také časný příznak roztroušená skleróza a je spojena s rozvojem lézí v mozkovém kmeni nebo mozečku. Centrální polohový nystagmus u roztroušené sklerózy, který vzniká i při změně polohy hlavy, může být jak horizontální, tak vertikální, a rotační.

Konvergující nystagmus - vzniká u roztroušené sklerózy při poškození středního mozku. Bývá kombinována s parézou pohledu vzhůru – Parinovým syndromem.

Nejčastější poruchou zornice u roztroušené sklerózy je přítomnost aferentní zornice - žák Marcuse Gunna.

Rozdíl ve velikosti zornic u roztroušené sklerózy je vzácný. Je známo, že přibližně 30 % zdravých lidí je zaznamenána esenciální (fyziologická) anizokorie. Právě ona je ve většině případů příčinou rozdílu ve velikosti zornic u roztroušené sklerózy a takové eferentní poruchy zornic, jako je Hornerův a Argyle Robertsonův syndrom, jsou extrémně vzácné. Vzácnost eferentních pupilárních poruch u roztroušené sklerózy je pravděpodobně způsobena zachováním autonomních vláken v CNS, protože jsou špatně myelinizována nebo nejsou myelinizována vůbec.

Poruchy hybnosti u roztroušené sklerózy

Mezi nejčastější poruchy hybnosti u roztroušené sklerózy patří:

• spasticita,
• svalová slabost,
• cerebelární a citlivá ataxie.

Spasticita u roztroušené sklerózy

Nárůst spastického svalového tonu je nejčastějším a nejvíce invalidizujícím příznakem roztroušené sklerózy, který je pozorován u 90 % pacientů. Spasticita u roztroušené sklerózy je důsledkem demyelinizace sestupného kortikospinálního, vestibulospinálního a retikulospinálního traktu.

Klinicky se spasticita u roztroušené sklerózy projevuje porušením aktivních pohybů a nekontrolovanou bolestivostí flexorové křeče (obvykle v pokročilých stádiích roztroušené sklerózy). Vzácně se vyskytuje u roztroušené sklerózy extenzorové křeče, který se na rozdíl od flexoru může objevit i v časném stadiu roztroušené sklerózy. A přestože jsou nebolestivé, často se vyskytují v noci, ruší spánek pacientů a zvyšují celkovou maladaptaci.

Spasticita u roztroušené sklerózy pohyb je často obtížnější než skutečná svalová slabost.

Ale často s výraznou parézou - zvýšení tonusu v extenzorech nohou kompenzuje slabost v nich a zachovává schopnost pohybu. U roztroušené sklerózy je svalový tonus více zvýšený v nohách než v pažích.

Svalový tonus je dále posílen chlazením a plným močovým měchýřem. Taková dynamika svalového tonu u roztroušené sklerózy, spojení jeho kolísání s aferentními vlivy jsou dány zapojením do patologického procesu sestupných mozkomíšních drah, které regulují aktivitu periferních α- a γ-motorických neuronů. Přesčas zvýšený tonus ve svalových skupinách flexorů může vést ke vzniku kontraktur.

Svalová slabost u roztroušené sklerózy

Nejcharakterističtějším typem poruch hybnosti u roztroušené sklerózy je dolní spastická paraparéza. Méně často se slabost rozvíjí v jedné noze nebo v noze a paži na stejné straně. Porážka pouze jedné ruky u roztroušené sklerózy je extrémně vzácná.

Pohybové poruchy narůstají postupně, rychlý rozvoj motorické dysfunkce není typický pro vznik roztroušené sklerózy. Pacienti s roztroušenou sklerózou pociťují zpravidla zpočátku jen zvýšenou únavu, která se časem přemění v trvalou svalovou slabost. Náhlý rozvoj parézy si vynucuje diferenciální diagnostiku s cévními poruchami.

Zvýšení teploty, které zhoršuje všechny projevy roztroušené sklerózy, zvláště výrazně ovlivňuje stupeň parézy. Zvýšení tělesné teploty i o 0,5°C způsobuje dočasnou blokádu vedení v částečně demyelinizovaných vodičích CNS. Výsledkem je, že letní vedra, horká koupel, dokonce i teplé jídlo, hypertermie doprovázející jakékoli onemocnění a intenzivní fyzické cvičení u roztroušené sklerózy vedou k výraznému nárůstu svalové slabosti. Nárůst svalové slabosti, stejně jako možné zhoršení dalších příznaků roztroušené sklerózy (ataxie, zrakové postižení atd.) na pozadí zvýšení tělesné teploty je natolik charakteristický, že „příznak horké koupele“ slouží jako důležitý diagnostické kritérium pro toto onemocnění.

Cerebelární poranění u roztroušené sklerózy

S poškozením mozečku se vyvíjí:

• abasia (ztráta schopnosti chodit)
• ataxie (porucha koordinace dobrovolných pohybů)
• dysartrie (skandinávská řeč) – vzniká u těžkých případů roztroušené sklerózy

Často je obtížné posoudit závažnost cerebelárních poruch na pozadí senzorických a motorických poruch.

Cerebelární ataxie u roztroušené sklerózy

cerebelární ataxie, který se nejčastěji rozvíjí v kombinaci se spasticitou, dále zhoršuje postižení pacienta s roztroušenou sklerózou. Izolovaný cerebelární syndrom je u roztroušené sklerózy vzácný a při nástupu roztroušené sklerózy je pozorován pouze v ojedinělých případech (a v takových případech, obvykle špatný prognostický faktor). Příznaky poškození mozečku ve struktuře multifokálního poškození nervového systému jsou však poměrně časté, je známo, že jsou zahrnuty do známé Charcotovy triády (záměrný třes, nystagmus, skenovaná řeč) a Marburgovy pentády (blanšírování hl. temporální poloviny plotének zrakového nervu, prolaps břišních reflexů, záměrný třes, nystagmus, nezřetelná řeč).

Cerebelární ataxie s roztroušenou sklerózou se projevuje:

• porucha chůze,
• dysmetrie (zhoršená koordinace pohybů v důsledku ztráty smyslu pro vzdálenost, proporcionalitu a přesnost pohybových aktů),
• dyssynergie (narušené přátelské pohyby) a
• dysdiadochokineze (nemotorné provádění rychlých střídavých pohybů),
• úmyslný a posturální třes končetin,
• stejně jako titubace – posturální třes ve vertikální poloze hlavy a trupu.

Charakteristickým znakem roztroušené sklerózy je akční – posturální a záměrný – třes. U 24 % pacientů s roztroušenou sklerózou je třes hlavním invalidizujícím faktorem. Klidový třes je velmi vzácný a vyskytuje se v méně než 1 % případů.

Záměrný třes často má synonymum - mozečkový. U roztroušené sklerózy však její přítomnost a závažnost často koreluje se stupněm ložiskových změn v kontralaterálních částech mostu. Stejně jako ataxie může i třes významně omezit pohybovou aktivitu pacienta s roztroušenou sklerózou, někdy až ke ztrátě schopnosti sebeobsluhy.

Třes u roztroušené sklerózy může postihnout hlavu, krk, hlasivky, trup a končetiny. Třes jazyka a dolní čelisti se nevyskytuje. Záměrný třes u roztroušené sklerózy má frekvenci 5-7 Hz a vyskytuje se v rovině kolmé na směr pohybu. Patofyziologie třesu u roztroušené sklerózy není plně objasněna. Jeho výskyt je spojen s poškozením eferentních hemisféro-cerebelárních a cerebelárně-míšních drah. Určitou roli v genezi třesu u roztroušené sklerózy hraje také ventrální intermediální jádro tuberkulu zrakového nervu, jehož stereotaxická destrukce vede ke snížení jitteru.

cerebelární dysartrie, který je projevem záměrného chvění hlasivek a řečových svalů, může u roztroušené sklerózy dosáhnout takového stupně závažnosti, že pacientova řeč je naprosto nesrozumitelná. Další charakteristickou variantou dysartrie je „skenovaná“ řeč, která je ve skutečnosti projevem dyssynergie.

U roztroušené sklerózy se také vyskytuje úmyslný myoklonus, při kterém jakýkoli pohyb a pokus o jeho provedení způsobuje nekontrolované rychlé myoklonické pohyby ve všech končetinách a trupu. Výskyt záměrného myoklonu je spojen s porušením spojení mezi dentálním jádrem mozečku, červenými jádry a dolní olivou (Mollareův trojúhelník).

Často se vyskytuje u roztroušené sklerózy blefaroklonus - konstantní, krátká, s nízkou amplitudou, rytmická kontrakce kruhového svalu oka. Obvykle se pozoruje s mírným zakrytím očí a potlačuje se zavřením očí. Kromě roztroušené sklerózy lze blefaroklonus pozorovat i při těžkém traumatickém poranění mozku, stenóze Sylviova akvaduktu, Arnold-Chiariho malformaci.

Diskoordinace při chůzi ve většině případů se u roztroušené sklerózy kombinuje se zvýšením svalového tonusu (v důsledku současného poškození pyramidového traktu) a spasticko-ataktická chůze je pro tyto pacienty nejcharakterističtější.

U mnoha pacientů s roztroušenou sklerózou je ataxie smíšená - cerebelární citlivý, protože Gaullovy snopce v zadních provazcích míšních často podléhají demyelinizaci, a proto je chůze v noci a při zavírání očí obzvláště obtížná.

V pokročilém stadiu roztroušené sklerózy se ve velkém počtu případů vyskytují poruchy koordinace a v rukou. Na počátku roztroušené sklerózy je cerebelární ataxie pouze v rukou vzácná a časté stížnosti pacientů na nemotorné ruce jsou obvykle způsobeny spíše hlubokým smyslovým postižením než cerebelární patologií.

Může se rozvinout roztroušená skleróza pseudobulbární syndrom: dysartrie, dysfonie, dysfagie, doprovázené oživením mandibulárních a faryngeálních reflexů a patologickým smíchem a/nebo pláčem.

pseudobulbární syndrom, zpravidla vzniká v pozdním stadiu roztroušené sklerózy s poměrně vysokou prevalencí fokálního poškození mozku s oboustranným postižením kortikobulbárních drah.

Poruchy polykání

Dysfagie u roztroušené sklerózy je zřídka izolovaným a výrazným příznakem, ale mírné poruchy polykání u roztroušené sklerózy jsou zcela běžné – 30–40 % pacientů s roztroušenou sklerózou má dysfagii různé závažnosti, zatímco polovina pacientů si na poruchy polykání nestěžuje.

Senzorické poruchy a bolestivé syndromy u roztroušené sklerózy

Nejčastějším příznakem na počátku roztroušené sklerózy a v průběhu onemocnění jsou - poruchy citlivosti, který se vyskytuje u 80 - 90 % všech pacientů s roztroušenou sklerózou.

V časných stádiích roztroušené sklerózy jsou poruchy citlivosti krátkodobé – trvají několik hodin až několik dní. Zpravidla se projevují přechodnými parestéziemi na různých částech těla. Zvláště často u pacientů s roztroušenou sklerózou se parestézie vyskytují v konečcích prstů, poté se šíří proximálně. Senzorické poruchy u roztroušené sklerózy mohou mít také vodivý charakter, nicméně jasná hranice senzorických poruch a úplná ztráta citlivosti jsou vzácné. Nejčastěji u roztroušené sklerózy trpí hluboká citlivost - v různých fázích roztroušené sklerózy jsou v 85-95% případů postiženy zadní provazce míchy.

Poměrně vzácné, ale velmi specifické pro roztroušenou sklerózu aferentní paréza ruky- „syndrom zbytečné ruky“, „Oppenheimův syndrom deaferentace ruky“, ke kterému dochází při ztrátě hluboké citlivosti. Je důsledkem léze u roztroušené sklerózy lemniskálního systému nebo zadních míšních sloupců v horní cervikální úrovni.

"Syndrom zbytečných rukou" obvykle jednostranný, ale může zahrnovat obě ruce. Svalová síla zůstává normální. Trvalé nebo dlouhodobé poruchy čití pacienti s roztroušenou sklerózou často popisují jako „kontrakce“, „křeče“ svalů, pocit, že „pokožka jakoby ztenčila“ nebo „nasazený těsný pás či korzet“. " Pokud jsou smyslové poruchy jediným příznakem exacerbace roztroušené sklerózy, obvykle po 1–2 měsících samy odezní.

Symptom Lhermitte - pocit elektrického proudu procházejícího páteří s ozářením do nohou nebo paží při záklonu hlavy - tak charakteristický pro roztroušenou sklerózu, že pro ni byl dříve považován za patognomický. Symptom byl poprvé popsán v roce 1891 J. Babinskim a R. Duboisem u pacienta s traumatickým poraněním krční míchy. F. Lhermitte v roce 1924 poznamenal, že je mnohem častější u pacientů s roztroušenou sklerózou. Podobné pocity u roztroušené sklerózy se mohou objevit také při kašli nebo smíchu, naklánění hlavy do stran, ohýbání páteře v hrudní oblasti a dokonce i při pouhé chůzi nerovný povrch. Obvykle tento příznak zmizí sám o sobě po několika měsících, není doprovázen bolestí a nevyžaduje léčbu. Výskyt Lermitteova příznaku u roztroušené sklerózy je spojen s demyelinizací vodičů hluboké citlivosti v zadních funiculi míšních.

Syndrom bolesti u roztroušené sklerózy

Dříve se mělo za to, že bolest není příznakem charakteristickým pro roztroušenou sklerózu. Více než polovina pacientů s roztroušenou sklerózou však v určité fázi rozvoje onemocnění pociťuje bolesti, různé povahy i intenzity a v 11 % jsou prvním příznakem onemocnění. Bolest je častější se začátkem roztroušené sklerózy u starších osob, u žen au chronického progresivního průběhu roztroušené sklerózy. Často se bolest objevuje během exacerbace roztroušené sklerózy a může trvat několik měsíců, což vede k rozvoji deprese a úzkosti, které ji dále prohlubují. Podobný syndrom chronické bolesti se podle různých autorů vyskytuje u 50–85 % případů roztroušené sklerózy.

Na základě patofyziologických mechanismů bolesti lze bolestivé syndromy u roztroušené sklerózy rozdělit na neuropatické, somatogenní, viscerogenní a psychogenní.

neuropatická bolest - tvoří největší skupinu u roztroušené sklerózy. Jejich vývoj je způsoben ložisky demyelinizace v nervovém systému, což vede ke změnám ve fungování iontových kanálů v poškozených axonech, ke vzniku ektopických ložisek tvorby nervových vzruchů. Neuropatická bolest u roztroušené sklerózy se může projevovat pálením, dysestézií, mravenčením nebo pocitem bolesti v reakci na nebolestivý podnět (alodynie nebo hyperalgezie). Dysestezie jsou nejčastější u roztroušené sklerózy.

Docela často se u roztroušené sklerózy vyskytuje - neuralgie trojklaného nervu. 1-3 % pacientů s roztroušenou sklerózou trpí záchvatovitou bolestí obličeje (asi 2 % všech pacientů s neuralgií trojklanného nervu jsou pacienti s roztroušenou sklerózou). Tento typ bolestivého syndromu je u roztroušené sklerózy 300krát častější než u běžné populace. Na rozdíl od idiopatické neuralgie trojklanného nervu může být oboustranná a může být doprovázena snížením citlivosti v zóně nervové inervace (neuropatie trojklaného nervu).

Somatogenní (nociceptivní, viscerální) bolest u roztroušené sklerózy jsou způsobeny podněty vycházejícími z kostí, svalů, pojivové tkáně; bývají dobře lokalizovány. Podobná bolest u roztroušené sklerózy je obvykle popisována jako ostrá, pulzující nebo bolestivá. Jejich příčinou je poškození, ke kterému dochází zejména na pozadí těžkých motorických lézí vedoucích k hypomobilitě a deformaci kloubů končetin a páteře.

Viscerogenní bolest u roztroušené sklerózy jsou iniciovány aktivací receptorů v močovém měchýři a střevech během rozvoje pánevních poruch. Stejně jako u jiných somatogenních bolestí se na jejich vzniku může podílet i neuropatická složka. Z viscerogenních bolestí jsou nejčastější bolestivé křeče močového měchýře, které se projevují intermitentními bolestmi v oblasti pánve a mohou být doprovázeny únikem moči.

Psychogenní bolest u roztroušené sklerózy. Diagnóza syndromu psychogenní bolest u roztroušené sklerózy je možný při absenci jejich organické příčiny nebo když je behaviorální reakce na bolest neadekvátní existující příčině. V těchto případech lze při vyšetření pacienta s roztroušenou sklerózou často nalézt další psychické poruchy – deprese, konverzní příznaky, či poruchy spánku. U roztroušené sklerózy vyžaduje patofyziologické hodnocení bolesti jako psychogenní velkou péči.

Ve speciální podskupině alokovat bolesti hlavy u roztroušené sklerózy. Jsou velmi časté, i když jejich příčina zůstává nejasná. U roztroušené sklerózy jsou bolesti hlavy 3x častější než u jiných neurologických onemocnění. Občas může být bolest hlavy dokonce prvním příznakem rozvoje roztroušené sklerózy nebo předzvěstí exacerbace. Obvykle mají takové bolesti charakter tenzní bolesti hlavy a jejich intenzita nesouvisí s aktivitou onemocnění. Možné důvody bolesti hlavy u roztroušené sklerózy mohou být depresivní a muskuloskeletální poruchy.

Pacienti s roztroušenou sklerózou v přítomnosti chronické bolesti jsou více postižení a sociálně nepřizpůsobiví než pacienti s podobnou neurologickou vadou, ale bez bolesti.

Závratě u roztroušené sklerózy

U roztroušené sklerózy se náhle mohou objevit závratě s neklidem při chůzi a nevolnost, připomínající akutní labyrinthitidu. Tyto poruchy u roztroušené sklerózy jsou výsledkem výskytu ložisek zánětu a demyelinizace v mozkovém kmeni, nikoli ve vestibulárním aparátu.

Izolované systémové závratě (bez kmenových příznaků) jako první projev roztroušené sklerózy jsou vzácné a jsou mylně považovány za banální vestibulopatii. Mezitím indikace přítomnosti epizody systémové závratě v anamnéze může pomoci při stanovení diagnózy roztroušené sklerózy a stanovení doby nástupu onemocnění.

Počátek onemocnění se závratěmi je relativní známkou spíše příznivého průběhu roztroušené sklerózy do budoucna. Nutno podotknout, že závratě u idiopatické vestibulopatie bývají mnohem výraznější než v případech, kdy se jedná o projev roztroušené sklerózy. V pokročilém stadiu roztroušené sklerózy je poměrně častým příznakem závratě. Může být systémový i nesystémový, může mít paroxysmální polohový charakter.

Pánevní poruchy u roztroušené sklerózy

Dysfunkce dolních močových cest u roztroušené sklerózy jsou podle různých autorů pozorovány u 60–96 % pacientů.

Povaha dysfunkcí močových cest, které se vyskytují u roztroušené sklerózy, závisí na úrovni poruch. Existují následující úrovně porušení:

• intelektuální
• supracakrální
• křížový

Mozková úroveň poruch - poškození centra močení - je charakterizována snížením nebo ztrátou kontroly nad močením, častým močením, nutkáním, inkontinencí a inkontinencí moči.

Při lokalizaci úrovně léze v krční a hrudní páteři pacienti pociťují časté obtížné močení s pomalým přerušovaným proudem, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře – dyssynergie detruzor-svěrač. Tento typ poruchy se vyskytuje nejčastěji u pacientů s roztroušenou sklerózou.

Na sakrální úrovni léze chybí nutkání na močení, obtížné močení tenkým proudem, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, chronická retence moči, hyporeflexie a areflexie detruzoru.

Tabulka 2 ukazuje frekvenci určitých pánevních poruch u pacientů s roztroušenou sklerózou.

tabulka 2. Četnost různých pánevních poruch u pacientů s roztroušenou sklerózou

Pánevní poruchy pro 50% pacientů jsou neustálým problémem od počátku roztroušené sklerózy a v 10-14% případů - jediným projevem roztroušené sklerózy v raných stádiích. U poloviny pacientů s roztroušenou sklerózou, kteří si nestěžují na poruchy močení, navíc cystometrie odhalí neúplné vyprázdnění močového měchýře. Při délce onemocnění více než 10 let jsou téměř u všech pacientů přítomny poruchy močení, které korelují se stupněm postižení a závažností dolní paraparézy.

Poruchy pánve samozřejmě často způsobují negativní emoční reakce, výrazně snižují kvalitu života pacientů s roztroušenou sklerózou a vedou k sociální nepřizpůsobivost. Vzhledem k tomu, že mezi všemi příčinami poruch močení je nejčastější infekce močových cest, je ve všech případech nutné provést vyšetření moči, aby se vyloučila infekční geneze těchto poruch.

Při hodnocení poruch močení je třeba připomenout, že u pacientů s roztroušenou sklerózou, zejména ve středním a vyšším věku, může být jejich příčinou hyperplazie prostaty u mužů, stresová a menopauzální inkontinence moči u žen atd.

Mnoho pacientů s nutkáním na močení omezuje příjem tekutin, což vede ke zvýšení koncentrace moči a může způsobit příznaky podráždění močových cest. Rovněž je třeba vyloučit možné iatrogenní příčiny – zejména vliv léků, které mají anticholinergní účinek, a proto mohou způsobit retenci moči.

Při předkládání pacientů se stížnostmi na poruchy močení je nutné ultrazvuková procedura močového měchýře a katetrizace po močení ke stanovení množství zbytkové moči. Pokud přesáhne 100 ml, je riziko infekčních komplikací velmi vysoké.

V pozdějších fázích roztroušené sklerózy často dochází k poruchám vyprazdňování. Tyto poruchy jsou pozorovány u 40 - 65 % pacientů s roztroušenou sklerózou. Častěji se projevují zácpou, která se vyskytuje u 33 - 55 % pacientů, ale v 5 % případů jsou naléhavé nutkání vyprázdnit střeva a fekální inkontinence.

Sexuální dysfunkce u roztroušené sklerózy

Roztroušená skleróza je onemocnění, které postihuje především mladé lidi a je zřejmé, že sexuální dysfunkce výrazně snižuje kvalitu jejich života. Obvykle se takové poruchy vyskytují po poruchách močení a vyskytují se u 90 % mužů a 70 % žen.

Sexuální dysfunkce u pacientů s roztroušenou sklerózou:

• může být důsledkem poškození určitých částí centrálního nervového systému
• může se objevit v důsledku jiných projevů roztroušené sklerózy (únava, paréza, pánevní poruchy, svalové křeče)
• může mít psychologický základ

Je důležité mít na paměti velký význam psychologických faktorů, zejména v rané fázi onemocnění, při rozvoji sexuální dysfunkce: nejprve jsou pacienti pod „jhem“ diagnózy, pak se obávají, že sexuální vztahy mohou vést ke zhoršení jejich stavu. Sexuální vztahy jsou také ovlivněny rostoucím postižením a nedostatkem porozumění ze strany partnera.

Sexuální poruchy u mužů se projevují poklesem libida, erektilní dysfunkcí a ejakulací. Erektilní dysfunkce se rozvíjí v průměru 4 až 9 let po propuknutí roztroušené sklerózy, ale 75 % mužů s touto poruchou nadále pociťuje sexuální touhy. Je třeba poznamenat, že téměř polovina pacientů s impotencí si zachovává noční a ranní erekci, což ukazuje na její psychogenní povahu.

Sexuální poruchy u roztroušené sklerózy u žen jsou méně prozkoumány, ale více než 50 % pacientů má nějaký problém. Nejčastěji se projevují neschopností dosáhnout orgasmu, nedostatkem lubrikace (což může být důsledkem užívání anticholinergik) a méně často bolestivým stykem. Sexuální poruchy u žen mohou být také spojeny s porušením citlivosti v oblasti genitálií a také s vysokým tonusem adduktorů stehen.

Neuropsychiatrické poruchy

Na konci minulého století J.–M. Charcot poznamenal, že u roztroušené sklerózy je často zaznamenáno zhoršení paměti, mohou se vyvinout afektivní poruchy a pokles inteligence. Ačkoli neexistují žádné neuropsychiatrické poruchy specifické pro roztroušenou sklerózu, mnohé z nich jsou zcela běžné, ne-li vždy.

Původ neuropsychiatrických poruch u roztroušené sklerózy může být způsoben:

• léky

Kognitivní porucha

• zhoršení paměti a pozornosti

• organické poškození mozku
• psychická reakce pacientů na onemocnění a jeho jednotlivé projevy
• invalidita a špatná kvalita života
• léky
• efekt terapie a komplex těchto faktorů

Porušení vyšší nervové aktivity u roztroušené sklerózy

Kognitivní porucha se často vyskytují v pozdních stádiích roztroušené sklerózy, ale mohou se vyvinout i v časném stádiu nebo dokonce od samého počátku onemocnění.

Roztroušená skleróza se vyznačuje:

• zhoršení paměti a pozornosti
• porušení logického myšlení
• opožděná asimilace informací
• Potíže s přechodem z jednoho úkolu na druhý

Pacienti se stávají nekritickými, mají sklon k směšným vtipům, charakteristická je emoční labilita.

U pseudobulbárního syndromu, prudkého pláče a smíchu jsou pozorovány reflexy orálního automatismu, spastická dysartrie a dysfagie.

V posledních letech byly aktivně studovány neuropsychologické aspekty roztroušené sklerózy a ukázalo se, že kognitivní postižení u roztroušené sklerózy je velmi časté (vyskytuje se v 54–65 % případů) a různorodé.

Přibližně polovina pacientů již ve stadiu klinicky izolovaného syndromu a na počátku významné roztroušené sklerózy s neuropsychologickým vyšetřením dokáže odhalit kognitivní poruchy.

Provedení neuropsychologického testování ještě před stanovením diagnózy definitivní roztroušené sklerózy ukazuje, že:

• pouze 6 % vyšetřených pacientů plní úkoly
• 54 % dopadlo špatně v 1 nebo 2 testech
• 40 % dopadlo špatně ve 3 nebo více testech

Navíc pacienti sami nevykazují žádné stížnosti nebo zaznamenávají pouze zvýšenou „duševní únavu“.

Ale již po 3 letech od propuknutí roztroušené sklerózy má 20 % pacientů významné poruchy v kognitivní sféře, které si sami všimnou.

Je možná i opačná situace, kdy subjektivní stížnosti na takové kognitivní poruchy, jako je paměť a pozornost, nejsou potvrzeny objektivním neuropsychologickým vyšetřením. V takových případech jsou porušení prezentovaná pacienty výsledkem existující deprese nebo únavy.

V současné době není možné na základě klinických dat předpovědět, zda a v jaké fázi roztroušené sklerózy se u konkrétního pacienta rozvine kognitivní porucha. Nelze však vyloučit, že prediktorem jejich výskytu je velká celková plocha ohnisek na MPT (při celkové ploše ohnisek přesahující 30 cm2 je pravděpodobnost rozvoje kognitivní poruchy velmi vysoká), pokles ve velikosti corpus callosum a zvětšení komor.

Někdy kognitivní poruchy u roztroušené sklerózy dosahují stupně demence, podobné povahy jako fronto-subkortikální. Demence u roztroušené sklerózy obvykle nedosahuje stupně závažnosti jako u jiných onemocnění, jako je Huntingtonova chorea nebo Alzheimerova choroba. Těžká demence u pacientů s roztroušenou sklerózou se obvykle rozvíjí až při dlouhodobém těžkém průběhu onemocnění. S rozvojem demence nebo klinicky významné mírné kognitivní poruchy v mladém věku je tedy nutné pamatovat na roztroušenou sklerózu jako na jednu z jejich možných příčin.

Porucha paměti u roztroušené sklerózy

zhoršení paměti - jsou jednou z nejčastějších kognitivních vad u roztroušené sklerózy. Jedna studie ukazuje, že:

• 30 % pacientů má hrubé poruchy paměti
• 30 % má střední
• u 40 % pacientů je porucha paměti mírná nebo chybí

Typické pro pacienty s roztroušenou sklerózou kognitivní poruchy jsou také porušení:

• Pozornost
• formování konceptu
• abstraktní myšlení, plánování
• rychlost zpracování informací, která je spojena s těžkou dysfunkcí kůry frontálních laloků a fronto-subkortikálními poruchami

Kognitivní postižení u roztroušené sklerózy může být způsobeno nejen morfologickými (zánětlivými a degenerativními) změnami v mozku, které jsou u tohoto onemocnění přítomny. Únava, deprese, úzkost, které jsou velmi často příznaky roztroušené sklerózy, mohou také vést k poruše kognitivních funkcí. Kromě toho může být výskyt kognitivní poruchy způsoben vedlejšími účinky některých léků používaných k léčbě roztroušené sklerózy, jako jsou kortikosteroidy.

Emocionálně-afektivní poruchy

Souvislost mezi roztroušenou sklerózou a poruchami nálady je multifaktoriální a komplexní. Do jaké míry jsou přímým důsledkem nemoci a do jaké míry jsou na ni psychickou reakcí, zůstává nejasné. Poruchy jako euforie, bouřlivý smích a pláč, projevy frontální dysfunkce jsou samozřejmě důsledkem roztroušené sklerózy, jsou pro nemoc velmi charakteristické a do určité míry jsou přístupné specifické terapii roztroušené sklerózy.

Pokud má pacient emoční poruchy, je nutné objasnit jejich trvání, míru ovlivnění každodenního života, vyloučit kromě roztroušené sklerózy i jiné příčiny.

deprese u roztroušené sklerózy

Deprese u roztroušené sklerózy je nejčastějším afektivním syndromem. Podle různých autorů se vyskytuje u 25 - 55 % pacientů s roztroušenou sklerózou, přibližně 25 % z nich je potřeba sledovat psychiatrem. Příčiny deprese mohou být reakcí na nemoc, nemoc samotnou a vedlejší účinky probíhající terapie.

Potvrzením, že deprese může být samostatným příznakem roztroušené sklerózy, je její výrazně vyšší frekvence u roztroušené sklerózy než v populaci a u jiných závažných neurologických onemocnění. Například u amyotrofické laterální sklerózy je deprese zaznamenána u 3 a u myodystrofie - 4krát méně než u roztroušené sklerózy.

V souvislosti s vysokou četností deprese u roztroušené sklerózy se objevily úvahy o genetické predispozici k ní u tohoto onemocnění. Mezi příbuznými pacientů s roztroušenou sklerózou však deprese není častější než u běžné populace. Projevy deprese u roztroušené sklerózy jsou převážně podrážděnost a frustrace, na rozdíl od pocitu viny a beznaděje charakteristických pro depresi u pacientů bez RS.

U pacientů s roztroušenou sklerózou četnost pokusů a provádění sebevraždy vyšší než u pacientů s jinými onemocněními nervového systému a 7,5krát vyšší než u běžné populace. Sebevraždy jsou zvláště časté v prvních 5 letech po diagnóze (u mužů - s nástupem onemocnění před 30. rokem života a u žen - s nástupem po 30 letech). 15 % pacientů s roztroušenou sklerózou s depresí umírá kvůli sebevraždě.

Stupnice rizika sebevraždy – SADPERSONS (" smutné lidi“): S (pohlaví) - mužské pohlaví, A (nad 40 let - věk nad 40 let), D (deprese) - přítomnost deprese, P (předchozí pokus - pokus o sebevraždu v minulosti), E (zneužívání etanolu / drog - alkoholismus nebo drogová závislost), R (ztráta racionálního myšlení - nedostatek racionálního myšlení), S (nedostatek sociální podpory - nedostatek sociální podpora), O (Plán organizované sebevraždy – přítomnost sebevražedných myšlenek), N (Žádný manžel/ka nebo významný partner – osamělost), S (Nemoc – bezmoc).

Pokud má pacient 1 - 2 z uvedených znaků, může být doma.

V případě přítomnosti 3 - 4 znaků - vyžaduje speciální pozornost okolní.

S 5-6 příznaky je pacientovi zobrazena hospitalizace.

Při zjištění 7–10 příznaků je nutná urgentní hospitalizace s individuálním sledováním pacienta.

Je možné, že vztah mezi depresí a sebevraždou lze vysvětlit nízkou noční sekrecí melatoninu u pacientů s roztroušenou sklerózou. Prekurzorem melatoninu je serotonin a pokles serotonergní aktivity je nejdůležitějším faktorem rozvoje deprese.

Úzkostné poruchy u roztroušené sklerózy

Úzkostné poruchy – vyskytují se téměř u 25 % pacientů s roztroušenou sklerózou, výrazně převažují u žen, zejména v počátečních stadiích roztroušené sklerózy. Kombinace úzkostných poruch s depresí, ve větší míře než izolované deprese nebo úzkostné poruchy, je provázena sebevražednými myšlenkami, velkými somatickými komplikacemi a sociálním nepřizpůsobením.

Právě úzkostné poruchy, nikoli deprese, jsou významným prediktorem rozvoje alkoholismu u pacientů s roztroušenou sklerózou. Zdá se, že jsou silně spojeny s aktivitou onemocnění, tzn. s frekvencí exacerbací a méně s jejich trváním a závažností.

Euforie byla dlouhou dobu považována za patognomický příznak roztroušené sklerózy. Následný výzkum ukázal, že mnoho pacientů, i když vypadají euforicky, ve skutečnosti trpí depresí. V současné době se má za to, že euforie u roztroušené sklerózy se vyskytuje pouze ve 13 % případů, přičemž mezi afektivními poruchami zaujímá pouze 6. místo:

• deprese - 79%
• agitace - 40%
• úzkost - 37%
• podrážděnost - 35%
• apatie – 20 %

Termín "euforie" často označuje širokou škálu emočních poruch a poruch chování. Euforii lze popsat jako pocit lehkosti, štěstí, optimistický pohled do budoucnosti i přes dosti těžké projevy nemoci. Euforie je na rozdíl od deprese zaznamenána s dlouhým průběhem roztroušené sklerózy a významným neurologickým deficitem a je doprovázena kognitivní poruchou.

alexithymie

Tento termín označuje obtíže ve vnímání a verbálním popisu pacientem s roztroušenou sklerózou vlastní emoce a pocity („neexistují slova, která by popisovala náladu“). Pacienti místo pocitů popisují fyzické symptomy a pocity. Dalším projevem alexithymie je vymizení emocionálně pozitivních reflexí a pocit ztráty životních vyhlídek. Pacienti s alexithymií jsou více zaměřeni na vnější události než na vnitřní prožitky.

Akutní psychotické poruchy u roztroušené sklerózy

Rozvíjejí se akutní psychotické poruchy u roztroušené sklerózy – vzácně. V 5–7 % případů se však začátek nebo exacerbace roztroušené sklerózy může projevit jako psychóza. Mohou se pohybovat od krátkých epizod až po dlouhodobé poruchy s produktivními symptomy, které v některých případech vyžadují diferenciální diagnostiku schizofrenie. Roztroušená skleróza má některé vlastnosti podobné schizofrenii:

• začít v mladém věku
• recidivující kurz
• imunologické poruchy

Existují teorie o obecné povaze těchto onemocnění. Psychotické poruchy u roztroušené sklerózy se však na rozdíl od schizofrenie vyskytují mnohem méně často, rychleji odezní a jejich prognóza u roztroušené sklerózy je příznivější. Pacienti s RS s akutními psychotickými poruchami mívají na MRI velkou oblast lézí, zejména kolem temporálního rohu postranních komor. Existovala také souvislost mezi akutními psychózami a vznikem masivních ložisek demyelinizace v parietální a temporální oblasti nebo v hipokampu.

Poškození frontálních částí mozku u roztroušené sklerózy může kromě euforie vést i k poruchám chování, jako je abulie, apatie a disinhibice.

Únava

Únava je jedním z hlavních projevů roztroušené sklerózy, vyskytuje se v 75 - 92 % případů a 55 - 75 % pacientů s roztroušenou sklerózou ji považuje za jeden z hlavních příznaků onemocnění. Únava u roztroušené sklerózy se liší od běžné únavy u zdravých lidí – je neadekvátní fyzické aktivitě, narušuje běžné denní aktivity a je invalidizujícím faktorem i při absenci závažných ložiskových příznaků. Pacienti popisují únavu jako pocit únavy, ztrátu energie, pocit vyčerpání, srovnávají tyto pocity se stavem podobným chřipce.

Současná definice únavy u roztroušené sklerózy je následující: subjektivní pocit nedostatku/nedostatku fyzické a/nebo duševní energie, který podle názoru pacienta nebo pečovatelů narušuje výkon běžných nebo žádoucích činností.

Únava může kolísat v závislosti na tom, co děláte. fyzická aktivita, přítomnost infekčního procesu, okolní a tělesná teplota.

Únava se u roztroušené sklerózy může projevit v jednotlivých svalových skupinách, zotavujících se z klidu (což připomíná myasthenia gravis), a také být celková. Pro únavu u roztroušené sklerózy je charakteristické, že se snižuje ve větší míře po odpočinku v bdělém stavu než po spánku. Únava nemá absolutní vztah se svalovou slabostí a jsou založeny na různých patofyziologických mechanismech.

Únava u roztroušené sklerózy nesouvisí s věkem. Může se zhoršit v přítomnosti dalších příznaků roztroušené sklerózy - bolesti, poruchy spánku. Mezi únavou a depresí byla signifikantní korelace. Zvýšení únavy se často vyskytuje paralelně se zvýšením závažnosti deprese, což naznačuje podobné patogenetické mechanismy ve vývoji obou syndromů. Ale přesto je únava nezávislým příznakem. Téměř všichni lidé s roztroušenou sklerózou s únavou uvádějí výrazné prohloubení únavy v horku a po horké koupeli nebo sprše, zatímco chlad přináší úlevu. Někteří autoři se domnívají, že i kognitivní poruchy, které se u pacientů s roztroušenou sklerózou vyskytují, jsou příznaky „duševní únavy“.

Geneze rozvoje únavy u roztroušené sklerózy není zcela objasněna. Existují 3 hlavní hypotézy, které naznačují mechanismy rozvoje tohoto syndromu u roztroušené sklerózy:

1. imunitní, což naznačuje, že únava je založena na imunologických změnách
2. neurofunkční, spojující únavu s poruchou funkční aktivity v různých částech centrálního nervového systému v důsledku demyelinizace a poškození axonů
3. neuroendokrinní, přičemž tento symptom považujeme za důsledek dysfunkce systému hypotalamus-hypofýza-nadledviny

Autonomní poruchy u roztroušené sklerózy

V cílené studii jsou autonomní poruchy zjištěny přibližně u 80 % pacientů s roztroušenou sklerózou. Častěji jsou vegetativní poruchy pozorovány v primárním progresivním průběhu roztroušené sklerózy a více korelují se závažností míšní atrofie způsobené neurodegenerativními procesy v ní než s přítomností ložisek demyelinizace.

Vegetativní poruchy u roztroušené sklerózy vznikají v důsledku zapojení centrálních autonomních drah do patologického procesu. Plaky roztroušené sklerózy mohou pravděpodobně narušit spojení mezi insulou, předním cingularním a ventromediálním prefrontálním kortexem, centrálním jádrem amygdaly, paraventrikulárními jádry hypotalamu, prodlouženou míchou nebo poškodit sestupné autonomní dráhy v mozkovém kmeni nebo míše.

Často u pacientů s roztroušenou sklerózou v přítomnosti lézí v mozkovém kmeni dochází ke stálé mírné hypotermii, přičemž ani při infekčních onemocněních tělesná teplota nestoupá nad 37 0 C

Přibližně 50 % pacientů s roztroušenou sklerózou má ortostatické závratě a ortostatickou arteriální hypotenzi v důsledku poruchy sympatické vazokonstrikce.

Téměř 40 % pacientů s roztroušenou sklerózou má poruchy pocení. Demyelinizace centrálních termoregulačních drah vycházejících z hypotalamu může vést k regionální nebo globální anhidróze, zejména s velkou oblastí demyelinizačních ložisek v mozkovém kmeni. Závažnost poruch pocení v nohou koreluje se slabostí v nich, zhoršenou citlivostí a močením. To naznačuje souvislost autonomních poruch s významným stupněm poranění míchy.

Při exacerbacích roztroušené sklerózy s lokalizací ložisek v mozkovém kmeni se mohou vyvinout srdeční arytmie. Subklinické projevy kardiovaskulární dysfunkce (např. změna R–R intervalu na EKG) jsou popisovány poměrně často (10–50 %).

Osteoporóza se často rozvíjí u roztroušené sklerózy což je spojeno se sníženou motorickou aktivitou. Důležitá je také převaha žen mezi pacienty, kteří jsou k rozvoji osteoporózy náchylnější než muži. Kromě toho se může v důsledku léčby kortikosteroidy rozvinout osteoporóza.

Poruchy spánku, úroveň vědomí a bdění u roztroušené sklerózy

Poruchy spánku se vyskytují u 40 % pacientů s roztroušenou sklerózou. Někteří z nich mají potíže s usínáním v důsledku bolestivých tonických křečí nebo syndromu neklidných nohou. Syndrom neklidných nohou se projevuje pocitem „plazení“, brnění, pálení, „pohybu pod kůží“ atp. Vyskytuje se v oblasti stehen, nohou a chodidel a vyžaduje pohyb nohou.

Poruchy spánku mohou být způsobeny i depresí nebo medikamentózní terapií (kortikosteroidy, amantadin). Pacienti s roztroušenou sklerózou mohou být navíc rušeni častým probouzením v důsledku nykturie. Nespavost zase může zhoršit deprese a únavu. Obecně poruchy spánku u roztroušené sklerózy vedou ke snížení kvality života a měly by být upraveny.

Porušení bdělosti a úrovně vědomí, častěji ve formě somnolence nebo omráčení, je u roztroušené sklerózy vzácné - při akutní exacerbaci onemocnění, ke které dochází při poškození mozkového kmene nebo při akutní masivní mozkové demyelinizaci, doprovázené výraznou perifokální otok. Poruchu vědomí u roztroušené sklerózy vždy provází hrubý ložiskový neurologický defekt.

Další příznaky u roztroušené sklerózy - záchvatovité poruchy

Paroxysmální poruchy u roztroušené sklerózy se vyskytují asi u 20 % pacientů. Tyto poruchy u roztroušené sklerózy mohou být senzorické, motorické a kombinované. Nejčastěji se záchvatovité poruchy objevují v pokročilém stádiu onemocnění, někdy však mohou být rané příznaky. Vyznačují se krátkým trváním (obvykle ne více než 2 minuty) a vysokou frekvencí výskytu (až několik setkrát denně), často vyvolané různými "spouštěcími" faktory - pohybem, stresem, smyslovými podněty, hyperventilací atd. .

Jedním z nejčastějších senzorických paroxysmálních příznaků u roztroušené sklerózy je Lhermitteův příznak.

Symptom Lhermitte - Jedná se o náhlý pocit elektrického šoku, který se šíří shora dolů podél páteře a do obou nohou. Objevuje se, když zakloníte hlavu, pohnete krkem nebo zakašlete. Možné možnosti Lermitteův příznak - brnění nebo bolest při pohybech krku, šíření nepříjemných pocitů v obou rukou a výskyt těchto pocitů při pohybech v bederní páteři. Lermitteův příznak se často rozvíjí s roztroušenou sklerózou, ale je možný i u jiných lézí krční míchy.

obličejová myokymie - téměř konstantní mimovolní malé stahy obličejových svalů - symptom, který je téměř patognomický pro roztroušenou sklerózu. Pacienti si přitom často stěžují na pocit napětí v polovině obličeje, při vyšetření lze někdy zjistit ptózu a hladkost nosoústní rýhy. Kromě roztroušené sklerózy může být příznakem gliových nádorů mozkového kmene myokymie obličeje.

Krátkodobé záchvatovité neurologické poruchy u roztroušené sklerózy

Poměrně časté jsou také epileptické záchvaty (4–10 %) a neepileptické tonické křeče (2–5 %).

Epileptické záchvaty u pacientů s roztroušenou sklerózou jsou mnohem častější než v populaci, kde je jejich frekvence 0,4–2 %. Pokud se navíc v populaci vyskytuje vrchol výskytu epilepsie v dětství, dospívání a potom starší věk, pak u pacientů s roztroušenou sklerózou se záchvaty rozvíjejí častěji ve věku kolem 30 let.

Výskyt epileptických záchvatů u roztroušené sklerózy je zpravidla způsoben lokalizací plaků v blízkosti mozkové kůry. Pokud jsou epileptické záchvaty projevem exacerbace onemocnění, vymizí po úlevě od exacerbace konvenčními metodami, bez použití antikonvulziv. V polovině případů jsou však epileptické záchvaty u roztroušené sklerózy projevem epilepsie jako samostatného doprovodného onemocnění.

V časném stadiu, tedy i na samém počátku onemocnění, se často objevují tzv. záchvatovité stavy - krátké, stereotypní, opakující se ataky dysartrie, ataxie, diplopie, přechodné hemiparézy, parestézie, bolesti nebo tonické křeče svalů končetin obličeje a trupu, doprovázené nepříjemnými pocity, jako je mravenčení. Takové záchvaty mohou vypadat jako jediná křeč, „lumbago“, a mohou trvat 30 sekund nebo déle. Obvykle se vyskytují v sériích několikrát denně. Často mohou pacienti jmenovat provokující faktory - hyperventilaci, speciální pohyby atd.

Jiné senzorické paroxysmální jevy u roztroušené sklerózy mohou zahrnovat svědění, bolest a parestézie.

Formy roztroušené sklerózy

Podle převládající lokalizace existujících lézí se rozlišují následující formy roztroušené sklerózy:

1. Mozková forma roztroušené sklerózy

Vyznačuje se příznaky poškození pyramidového systému.

2. Cerebelární forma roztroušené sklerózy

Je charakterizován cerebelárním syndromem; častěji je pozorována jeho kombinace s kmenovou formou.

3. Kmenová forma roztroušené sklerózy

U této formy roztroušené sklerózy vedou kmenové příznaky. Lze vysledovat - bulbární syndrom, autonomní labilita. Často se kmenové projevy kombinují s cerebelárními poruchami (kmenově-cerebelární forma). Vzácná, ale také nejnepříznivější varianta. Průběh rychle postupuje, pacient se na krátkou dobu stává těžce invalidním, charakterizovaným euforií, nekritickou pro jeho stav.

4. Optická forma roztroušené sklerózy

Hlavním klinickým příznakem je snížení zrakové ostrosti (retrobulbární neuritida).

5. Spinální forma roztroušené sklerózy

Je charakterizována příznaky poškození míchy na různých úrovních:

• spastická dolní paraparéza
• pánevní poruchy
• smyslové poruchy

6. Cerebrospinální forma roztroušené sklerózy

Nejběžnější forma roztroušené sklerózy. Tato forma se již v počátečním stadiu onemocnění vyznačuje multifokální lézí nervového systému s příznaky poškození mozečku, pyramidálních útvarů v mozku a míše, zrakového, okulomotorického, vestibulárního a dalších systémů. Často - tato forma roztroušené sklerózy začíná retrobulbární neuritidou.

Recidivující průběh roztroušené sklerózy je charakterizován náhlými, nepředvídatelnými exacerbacemi. Tyto exacerbace se vyvíjejí během několika dnů nebo týdnů a poté nastává remise, během níž mohou vzniklé neurologické poruchy buď přetrvávat, nebo částečně či úplně vymizet. Opačný vývoj poruch obvykle trvá několik týdnů nebo měsíců, ale někdy může trvat i 2 roky nebo déle. Mezi exacerbacemi roztroušené sklerózy se neurologické poruchy nezvyšují. Při této formě průběhu roztroušené sklerózy začíná onemocnění u 85 % pacientů.

U 25–40 % pacientů začíná druhá exacerbace během prvního roku onemocnění a u 60 % během 3 let.

V sekundárně progresivní roztroušená skleróza recidivující průběh se stává progresivním záhy nebo po několika letech či dokonce desetiletích od počátku onemocnění. Na rozdíl od relaps-remitujícího průběhu roztroušené sklerózy dochází k postupnému nárůstu neurologických poruch mezi exacerbacemi. Asi 40 % všech exacerbací roztroušené sklerózy je spojeno s nachlazením, virovými a bakteriálními onemocněními. U 37,5 % pacientů po akutních respiračních infekcích dochází podle studií ke zvýšení demyelinizačního procesu.

Pro primární progresivní průběh roztroušené sklerózy charakterizované stálým nárůstem neurologických symptomů od samého počátku onemocnění. U některých pacientů jsou pozorována období stabilizace, ale zjevné exacerbace se nevyskytují. Tato forma se rozvíjí v 10 - 15 % případů, ale je nejčastějším průběhem při pozdním začátku roztroušené sklerózy (po 40 letech).

Ve vzácných případech existuje progresivní relaps-remitující roztroušená skleróza, když na pozadí primárního progresivního průběhu dochází k exacerbacím.

Marburgova typu roztroušené sklerózy- těžký akutní typ roztroušené sklerózy, vyskytující se s rychle progredujícím procesem demyelinizace a ztrátou axonů, je často doprovázen rozsáhlým neurologickým deficitem. Může vést ke smrti pacienta do jednoho roku.

recidivující kurz

minimální neurologické postižení 5 let po začátku onemocnění

Prognóza je horší s:

1. statická ataxie
2. silný posturální třes
3. primární progresivní průběh roztroušené sklerózy

V recidivujícím průběhu roztroušené sklerózy je asi u poloviny pacientů postižení spojeno s neúplným obnovením funkcí po exacerbaci, ve druhé polovině - s přechodem do sekundární progresivní formy průběhu roztroušené sklerózy.

Při progresivním průběhu roztroušené sklerózy je invalidita způsobena spasticitou, slabostí svalů končetin, dysfunkcí pánevních orgánů, zhoršením zraku nebo kognitivních funkcí.

Obecně platí, že čím delší je průběh roztroušené sklerózy, tím méně pacientů s lehkou formou zůstává.

15 let po diagnóze roztroušené sklerózy:

• 20 % pacientů si plně zachovává schopnost pracovat
• 75 % nefunguje
• 70 % se nedokáže obsloužit nebo to dělá s obtížemi

Tabulka 3 uvádí četnost výskytu symptomů v pokročilém stadiu roztroušené sklerózy.

Tabulka 3. Příznaky pokročilého stadia roztroušené sklerózy

od J.F. Kurtzke">Kurtzkeho skóre míry invalidity (EDSS skóre).

Příznaky	Frekvence, (%)
pyramidální nedostatečnost	99
zrakové a okulomotorické poruchy	85
smyslové poruchy	83
poruchy močení	82
nerovnováha	80
kmenové a mozečkové příznaky	75

Otoky nohou - příznak různé nemoci. Tato odchylka má vždy konkrétní příčinu, nejčastěji spojenou s prací srdce, srážením krve nebo lymfatickou obstrukcí (někdy žilní). Otok končetiny může být v závislosti na situaci jednostranný nebo oboustranný. Taková odchylka je častější u starších lidí, kteří vedou sedavý životní styl, stejně jako u těhotných žen. Je pozoruhodné, že někteří lidé zanedbávají návštěvu lékaře, aby zjistili příčinu otoku nohou, tato odchylka je poměrně závažná a v některých případech může být primárním příznakem určité nemoci.

Obsah [Zobrazit]

Proč se objevují otoky končetin?

• Flebeurysma;
• Nošení nepohodlných bot s vysokými podpatky;
• Ploché nohy druhého, třetího nebo čtvrtého stupně;
• Nadměrné zatížení nohou (především pro číšníky, kurýry);
• Artritida;
• Obezita;
• Přebytek sodíku v těle;
• Zahuštění krve;
• Porušení v práci metabolických procesů;
• Dlouhodobá přísná dieta;
• Onemocnění štítné žlázy;

Samostatně stojí za zmínku srdeční selhání, s ním zpravidla obě končetiny otékají najednou. Je to způsobeno především oslabením srdečního svalu (platí pro lidi, kteří mají časté tlakové skoky a prodělali infarkty). V důsledku toho srdce ztrácí schopnost protlačovat krev žilami přes plíce, což je v tomto konkrétním případě příčinou otoků dolních končetin.

Lidové léky na otoky nohou

Pokud je otok končetin způsoben srdečními příčinami, pak obyčejná sušená vrba pomůže vyrovnat se s touto odchylkou. V teplém vrbovém nálevu se doporučuje stoupat nohy a ruce, dokud úplně nevychladne. Příprava nálevu je extrémně jednoduchá, do desetilitrového kbelíku je potřeba umístit pět až šest velkých vrbových větví a zalít vroucí vodou. Po proceduře se doporučuje okamžitě jít spát a přikrýt se teplou přikrývkou. Zákrok je nutné opakovat po dobu tří dnů, poté je nutné udělat třídenní pauzu, po které můžete v léčbě pokračovat. Délka léčebných procedur s přihlédnutím k přestávkám je dvacet jedna dní.

Také s otoky dolních končetin můžete vyrobit obklady z lněné tkaniny. Před zabalením nohou je třeba látku navlhčit ve studené vodě. Na vrchu nohou, zabalené lněné plátno, doporučuje se dodatečně zabalit do více vrstev froté ručníkem nebo peřinou. Obklad by se měl ideálně nechat do rána, nechat do rána. Proto je nutné být léčeny alespoň dva až tři měsíce denně bez přerušení.

Neméně účinný odvar z lněného semínka, určený k perorálnímu podání. Pokud jej používáte denně na půl sklenice každých pár hodin, po týdnu nezůstane žádná stopa otoku. Pro přípravu odvaru z lněných semínek vložte do smaltované nádoby asi čtyři až pět polévkových lžic lněných semínek a zalijte je litrem pitné vody. Poté musí být směs přivedena k varu a udržována v ohni dalších patnáct až dvacet minut. Hotový lék není nutné namáhat. Pro zlepšení jeho chuti můžete dodatečně přimíchat do vývaru ne velký počet citronová šťáva. Délka léčby nesmí přesáhnout tři týdny. Kromě toho je tento lék přísně zakázáno používat osoby trpící hepatitidou, cholecystitidou nebo cholecystopankreatitidou. Pro zvýšení účinku můžete současně uvařit odvar z kopru a pít jej libovolně několik šálků denně.

Lidové léky na otoky nohou během těhotenství

• K překonání této nepříjemné odchylky se doporučuje dvakrát denně potřít oteklé končetiny vařenou česnekovou kaší. Připravíte si ho tak, že velkou lžíci nasekaného česneku zalijete dvěma sklenicemi vody a směs povaříte na středním plameni.
• Zvláště účinný v boji proti tomuto neduhu je odvar z březových listů. Připravuje se velmi jednoduše, je třeba vložit lžíci březových listů do jakési železné nádoby a zalít je vařící vodou (asi sto gramů vroucí vody). Poté je třeba směs nechat třicet až čtyřicet minut vyluhovat. Takový lék se musí konzumovat čtyřikrát denně v objemu patnáct až dvacet mililitrů (asi jedna velká lžíce).
• Pro boj s otoky se také doporučuje používat šťávu z mléčných řas a vaječný žloutek. Jeden kuřecí žloutek a pět gramů šťávy z mléčné žlázy by měly být smíchány a konzumovány třikrát denně. Chuť tohoto léku je docela příjemná, takže by se k němu nemělo nic dalšího přidávat.
• Někdy pomáhají vyrovnat se s touto odchylkou bylinné koupele. K přípravě jedné takové koupele budete potřebovat stejné množství máty, březových listů a květů heřmánku polního. Poté je třeba zalít sto gramů výsledné směsi litrem vroucí vody a až voda vychladne na přijatelnou teplotu, namočte si do ní nohy, dokud nevychladne.

Lidové léky na otoky nohou s aterosklerózou

S otoky končetin způsobenými aterosklerózou a hlubokými křečovými žilami se můžete vyrovnat pomocí plodů kaštanu. K tomu je potřeba umlít asi devět až deset velkých kaštanů a zalít je půl litrem vodky. Tato směs musí být uchovávána na tmavém místě po dobu dvou týdnů (tinktura musí být denně protřepána). Hotový lék je nutné konzumovat třikrát denně po dobu dvaceti až třiceti kapek. Nejlepší je to udělat před jídlem, čtyřicet minut předem. Délka léčby je dvacet kalendářních dnů. V případě potřeby lze kurz po deseti dnech opakovat. Chcete-li zvýšit účinek tinktury, můžete nemocné končetiny před spaním namazat.

Při této nemoci tradiční léčitelé doporučují pravidelně pít čaj z vrbové kůry. Vrbová kůra obsahuje obrovské množství salicylátů – lidovou alternativu aspirinu. Tento čaj lze použít i jako prevenci mozkových příhod, infarktů a dalších onemocnění spojených se srdcem a cévami.

S mírou můžete jíst čokoládu a pít kakao. Tyto produkty obsahují velké množství polyfenolů, které snižují aktivitu „špatného“ cholesterolu. Polyfenoly také uvolňují krevní cévy a aktivují mozek.

Lidové léky na otoky nohou se zlomeninou

Pomocí jedlového oleje je možné výrazně snížit otok zlomené končetiny. Potřebují důkladně třít poškozenou oblast těla nebo oblast kolem ní dvakrát denně. Navíc pro zvýšení efektu můžete dát obklady z modré hlíny.

Také tuto komplikaci lze překonat odvarem z arniky. V jednom litru vody je třeba vařit třicet gramů arniky po dobu jedné hodiny a poté pravidelně vytvářet obklady na bolavou končetinu s výsledným lékem.

První čtyři dny po zlomenině se můžete bolesti a otoku zachránit pomocí tinktury z měsíčku. Chcete-li ji připravit, musíte do termosky umístit velkou lžíci květů této rostliny a naplnit je vodou. Po hodině lze lék užívat v malých porcích. Během dne je třeba vypít celou termosku s měsíčkem.

Je tu ještě jeden účinný lék pro boj s otoky během zlomeniny, k jeho přípravě je třeba nalít sklenici vroucí vody na dvě velké lžíce pelyňku a vařit tuto směs na mírném ohni asi patnáct minut. Poté, co se lék ochladí, musí být filtrován a smíchán se šťávou z aloe (jeden objem léku by měl představovat polovinu objemu šťávy z aloe). S výsledným lékem se doporučuje pravidelně provádět obklady. Komprese lze měnit každé tři až čtyři hodiny.

Každý čtvrtý pacient lokálního terapeuta si stěžuje na otoky nohou spojené s dalšími klinickými obtížemi.

Na rozdíl od většiny patologických příznaků je to edém, který způsobuje výrazné obavy, například dušnost, pod kterou se skrývají velmi nebezpečné nemoci, znepokojuje méně. Otoky jsou jasně viditelné a vždy se bojíme spíše zjevného než skrytého, proto pacienti nečekají na zhoršení stavu a jdou k lékaři velmi brzy. V některých případech je však i nedávný edém projevem pokročilého onemocnění.

Důvody pro rozvoj edému

Příčiny vzniku otoků dolních končetin jsou různé, může se jednat o poškození cév, a to nejen cév, ale i lymfatických, nebo o narušení funkce srdce, které není schopno efektivně vykonávat svou práci. v důsledku chronických onemocnění myokardu. Edém se vyvíjí, když se složení krve a plazmy mění v důsledku malabsorpce základních látek při onemocněních gastrointestinálního traktu nebo banálního nedostatku bílkovin v případě podvýživy. Ojedinělé nejsou ani otoky v důsledku zablokování odtoku lymfatické tekutiny při postižení lymfatických uzlin nádorem nebo žilním trombem.

Možné jsou lokální otoky a celkové, jednostranné a oboustranné, akutní a chronické - vše je dáno základní příčinou, tedy stavem nebo nemocí. Otoky se mohou vyvinout na pozadí plného zdraví během dlouhodobého pobytu na nohou, ale nejde ani tak o edém jako o pastozitu - difúzní ztluštění měkkých tkání s přebytkem intersticiální tekutiny, když je tlak vyvíjen na kůži předního povrchu bérce, kde kost prochází, zůstává malý a rychle procházející důlek. Při těžké práci ve stoje se pastozita zjišťuje podle otisku dásně ponožky. Takový malý otok mizí beze stopy ve vodorovné poloze.

Mast na aterosklerózu dolních končetin

Ateroskleróza postihuje všechny typy krevních cév. Zvláště často jsou postiženy tepny, které vyživují tkáně dolních končetin. Nedostatek prevence a opožděná léčba mohou vytvořit podmínky, které podněcují člověka k tomu, aby se stal postiženým. Proto je lepší nemoci předcházet. Spolu s léky lékaři často předepisují masti a gely, které pomáhají zastavit rozvíjející se aterosklerózu cév dolních končetin.

Léčba

Přípravky na jakýkoli typ aterosklerózy se skládají z následujících skupin:

• statiny (snižují cholesterol)
• fibráty (inhibují syntézu lipidů v játrech)
• antikoagulancia (ředění krve, zabraňující tvorbě krevních sraženin sraženinami)
• kyselina nikotinová (snižuje tvorbu cholesterolu)
• vitamíny (podporují tělo v boji s nemocemi)

Kromě léků se masti používají k léčbě aterosklerózy cév dolních končetin. Nejen, že zvyšují účinek léků, ale také zmírňují otoky nohou a snižují bolest.

S tvorbou vředů se léčba provádí přísně individuálně. Speciální masti pro léčbu trofické aterosklerózy dolních končetin ještě nebyly vynalezeny, nicméně v r. komplexní léčbačasto používané:

Venoruton. Používá se po léčbě za účelem prevence. Lék zmírňuje chronický zánět v cévní stěně, snižuje účinek červených krvinek na cévní stěnu, odstraňuje přebytečnou tekutinu z tkání.

Levomekol. Mast působí antibakteriálně a má výrazný vliv na hojení ran, pomáhá tkáním rychleji se zotavit.

Argosulfan. Antiseptický, obsahuje antibiotika, rychle hojí rány, bojuje s infekcí.

Masti na aterosklerózu nohou s poškozením tkáně se aplikují na rány pouze po předběžném ošetření antiseptikem.

Mnoho pacientů se často zajímá o to, která mast na aterosklerózu dolních končetin je nejúčinnější. Samozřejmě s touto nemocí nejvíce účinná léčba- Jedná se o léky, které snižují tvorbu sloučenin cholesterolu, užívané perorálně.

Masti a gely nejsou schopny takových akcí, ale jejich použití vám umožňuje bojovat s vnějšími projevy aterosklerózy (edém, suchá kůže, bolest).

Heparinová mast. Je to antikoagulant, to znamená, že obsahuje léčivé látky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin na cévních stěnách. Droga dobře zmírňuje otoky, modřiny, léčí modřiny a odřeniny.

Jak používat: Naneste volnou vrstvu na postižená místa, dokud se úplně nevstřebá. Použití při úderech - ne více než 3 aplikace. Po dvou týdnech léčby si udělejte krátkou přestávku.

Kontraindikace: nepoužívejte mast při výskytu trofických vředů a v kombinaci s antibiotiky.

Ichthyolová mast. Při ateroskleróze se lék používá jako analgetikum. Kromě toho mast odstraňuje svědění od šupinaté kůže, zmírňuje keratinizaci a zlepšuje elasticitu. Pronikání do měkkých tkání a stěny krevních cév, mast zmírňuje bolest a zánět během několika hodin.

Způsob aplikace: třecími pohyby se přípravek roztírá po celém postiženém povrchu, dokud se nedostaví pocit tepla. U kožních lézí a vředů se mast aplikuje na poškozené místo v silné vrstvě a utěsní se náplastí. Obvazy se doporučuje měnit denně.

Nežádoucí účinky léku nebyly zjištěny.

Lidové léky

Mast pro aterosklerózu dolních končetin lze připravit nezávisle. Dobrý lidový lék rychle odstraní otoky, urychlí krevní oběh a zmírní pocit tíže.

Zahřejte 400 gramů vnitřního vepřového tuku do tekuté konzistence. Nasypte do ní směs drceného kořene kavkazské dioscorey (100 gramů) a promíchejte. Činidlo se vaří 2 hodiny ve vodní lázni.

Vychladlou mast vetřete do nohou každý večer před spaním. Délka ošetření se skládá z 35 tření. Po 20denní přestávce lze v léčbě pokračovat.

Před použitím této masti na aterosklerózu cév dolních končetin je nutné zajistit celistvost kůže.

Hlavní faktory přispívající k rozvoji edému, - změny biochemického složení krevní plazmy a tkáňového moku, hormonální změny, zvýšená propustnost kapilár, ztížený odtok žilní krve a lymfy, porucha výměny plynů a vylučovací funkce ledvin, městnání při srdečním selhání, sedavý způsob života a kritická ischemie, kdy je člověk kvůli bolesti nucen spát se staženou nohou.

skutečný edém může být místní nebo obecný. Při celkovém otoku se tekutina hromadí v celém těle, při lokálním otoku přetrvává na postižené oblasti těla. Každý z těchto dvou typů má mnoho odrůd. Zvažme ty hlavní.

Celkový edém

Plicní srdeční selhání. Vlivem gravitace se edematózní tekutina hromadí v nejnižší části těla. U pacientů upoutaných na lůžko jsou to oblasti křížové kosti a dolní části zad. Doprovodnými příznaky jsou dušnost, otoky krčních žil, městnavá játra, ascites, hydrothorax a další příznaky plicního srdečního selhání.

Onemocnění ledvin. Při glomerulonefritidě, pyelonefritidě a dalších onemocněních ledvin se otoky tvoří nejprve na obličeji (na očních víčkách) a poté na končetinách a trupu. S rozvojem nefrotického syndromu se edém může postupně rozšířit do celého těla včetně serózních dutin (v tomto případě se mluví o edematózním syndromu).

Cirhóza jater. Kromě otoků se objevují další známky cirhózy jater – ascites, dilatace jícnových žil (stanoveno FGDS), krvácení z jícnu, dilatace hemoroidních žil, selhání jater.

Vyčerpání. Edém podobného původu se vyskytuje při hladovění, alkoholismu a některých onemocněních trávicího traktu, doprovázený zrychleným vylučováním bílkovin z těla. Nohy a chodidla otékají, obličej je oteklý (edém bez bílkovin).

lokální edém

Křečové žíly. Edém (častěji v dolní třetině bérce, oboustranný, někdy však asymetrický, výraznější na nemocné straně) se vyskytuje u lidí, kteří dlouhodobě trpí křečovými žilami. Objevuje se po dlouhém stání a přechází v "leže" se zvednutýma nohama. Křečové žíly jsou jasně viditelné, což pomáhá ke stanovení diagnózy.

Hluboká trombóza a tromboflebitida podkožních žil. K otoku končetiny v důsledku ucpání žil krevními sraženinami dochází po porodu, operacích na břišních orgánech, při nádorech, leukémii a některých dalších onemocněních. U akutní trombózy a tromboflebitidy je edém častěji jednostranný, objevuje se náhle, zvětšuje se a následně se stává trvalým. Odhalují se charakteristické příznaky bolesti. Při tromboflebitidě dochází podél postižené žíly k lokálnímu zhutnění a hyperémii končetiny.

Posttromboflebitický syndrom. Poprvé se objevil s trombózou žil, edém je vždy přítomen. Je častěji jednostranný, může pokrývat bérce a stehno. O několik let později se mohou připojit křečové žíly postižené končetiny, charakteristická pigmentace, ztluštění podkožní tukové tkáně a trofické kožní poruchy (žilní dermatitida a ekzém, trofické vředy).

Kombinace lymfedému s křečovými žilami se nazývá flebolymfedém. Edém je častěji oboustranný, na kůži mohou být trofické vředy.

Nemoci kloubů. Při onemocněních kloubů a plochých nohou oblast v blízkosti postiženého místa oteče.

Nemoci mozku. U mozkového nádoru, encefalitidy a dalších onemocnění centrálního nervového systému, doprovázených paralýzou končetin, může dojít k edému na straně paralýzy v důsledku porušení svalové kontraktility a parézy periferních cév (jejich přetrvávající expanze).

Zranění. Při poranění dochází k přetržení drobných cévek, vzniká hematom. Postižené místo oteče. Cerebrální edém je zvláště nebezpečný při traumatickém poranění mozku.

Idiopatický ortostatický edém. Při překladu do „běžného“ jazyka tento termín znamená, že příčina tohoto typu otoku nebyla zjištěna a objevuje se, když je člověk ve vzpřímené poloze. Trpí většinou mladé ženy, dochází k přechodným otokům v dolní části nohou.

Edém při obliterující ateroskleróze. Edém se vyvíjí v důsledku zvýšení bolesti u pacienta, když jsou jeho nohy v "ležící" poloze. Rozvíjí se kritická ischemie. Pacient je nucen spustit postiženou končetinu (končetiny) z lůžka, aby zmírnil bolest, protože léky proti bolesti v této fázi aterosklerózy již nepomáhají. Jediným způsobem, jak usnout bez bolesti, je nucená pozice s nohama spuštěnými z postele. V důsledku toho se v končetině vyvíjí stagnující proces a dochází k edému.

Diagnostika a léčba

Jednou z hlavních oblastí práce našeho oddělení je diagnostika a léčba onemocnění projevujících se otoky. K potvrzení diagnózy jsou přijata všechna nezbytná opatření, včetně laboratorní a instrumentální diagnostiky.

Rozpoznat příčinu edému není snadné: existuje mnoho z nich, ale pouze jeden musí být zjištěn. Lékaři našeho oddělení to umí: jsou to odborníci v této oblasti.

Průběžný komplex terapeutických opatření u každého pacienta je individuální, ale vždy směřuje k řešení dvou hlavních problémů. Na jedné straně je nutné zastavit edém, na druhé straně je nutné zajistit normální prokrvení tkání a odtok lymfy z edematózní zóny.

K dosažení požadovaného výsledku aplikují specialisté oddělení v závislosti na příčině otoku různé postupy - infuzní terapie (kapky s léky předepsanými v souladu s povahou patologického procesu), ILBI (nitrožilní laserové ozařování krve), magnetoterapie, variabilní pneumokomprese (hardwarová lymfodrenáž), elektromyostimulace, ozonoterapie a další.

Specialisté Flebologického oddělení jsou odborně zdatní v moderních účinných terapeutických a chirurgických metodách léčby patologií vedoucích k otokům.

Pokud máte obavy z otoku - přijďte k našim lékařům na schůzku!