Roztrúsená skleróza. Skleróza multiplex - liečba slabosti v nohách Skleróza multiplex pre liečbu opuchov nôh

Skleróza multiplex je choroba nervový systém, ovplyvňuje mozog a miechu. Nie je to bežné, čo je jediné plus choroby. Postihuje najmä ženskú časť populácie nad 30 rokov.
Pokiaľ ide o príčiny, v medicíne stále nevedia pomenovať skutočnosti, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia.
Pravdepodobne existuje niekoľko nasledujúcich dôvodov:

1. Zranenia;
2. Infekčné choroby postihujúce nervový systém;
3. Práca so škodlivými látkami;
4. Ekológia;
5. Systematický stres a depresia;
6. Nesprávna výživa.

Stojí za to dôkladnejšie sledovať zdravotný stav a vyhýbať sa týmto provokačným faktorom, pretože chorobu nemožno úplne vyliečiť.

Akým príznakom by ste mali venovať pozornosť?

Choroba v prvom štádiu sa nemusí prejaviť. Na dlhú dobu pacient všetko pripisuje únave a nedostatku správneho odpočinku. To má mimoriadne negatívny vplyv na proces liečby, pretože sa stráca veľa času a choroba sa zhoršuje.

Prejavy možno pozorovať nielen na dolných končatinách, ochorenie postihuje súčasne aj ruky.

Ako sa šíri, pacient pociťuje slabosť, miernu triašku, objavuje sa kŕč, niekedy sa objavuje zášklby kolien a chodidiel. Každý deň sa pacient pri chôdzi potáca, chôdza je čoraz neistejšia.
Len čo choroba dosiahne celosvetové rozmery, človek sa už nemôže normálne pohybovať, každý pohyb sprevádza bolesť a nepohodlie.
Ako vidíte, choroba postupuje rýchlo a môže viesť k paralýze, aby ste tento proces zastavili, musíte urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.


Bohužiaľ je jednoducho nemožné úplne vyliečiť túto chorobu. Ošetrenie nôh pre roztrúsená skleróza zamerané na spomalenie vývoja samotnej choroby.
Na začiatok lekár predpíše štúdie, aby videl úplný obraz o tom, s čím bojovať a kde sa nachádza hlavné miesto progresie ochorenia. Diagnostický proces spočíva v postupe MRI dolných končatín.
Potom sú predpísané lieky na odstránenie zápalových procesov a zmiernenie bolesti. Aby sa kŕčový syndróm dolných končatín aspoň trochu uvoľnil, možno predpísať antikonvulzíva. Elektroforéza na poškodených miestach má tiež pozitívny vplyv na proces hojenia. Tiež zmierňuje bolesť.
Liečbu predpisuje iba ošetrujúci lekár, ktorý pozná celú históriu ochorenia. Pre každého pacienta sú lieky predpísané individuálne. Samoliečba je tu nevhodná, môže len poškodiť a zhoršiť situáciu.

"Video Skleróza multiplex, lieky, podpora"

Klinický obraz(príznaky a symptómy). Skleróza multiplex zvyčajne začína vo veku 18-35 rokov, ale niekedy aj pred 18 (12-16) a po 40 rokoch. Vo významnej časti prípadov choroba začína poruchami hybnosti: pri chôdzi pacienti zakopnú, prichytia prsty na nohách, padajú; tieto javy sa môžu vyskytnúť počas dlhej chôdze, počas tehotenstva, po pôrode alebo akýchkoľvek infekčných ochorení. Slabosť v rukách sa pozoruje menej často, najmä v neskorších obdobiach ochorenia. Často sú prvými príznakmi parestézie končatín a trupu vo forme pocitu necitlivosti, plazenia; nohy sa stávajú ako „drevené“, ako „protézy“, v rukách a nohách je pocit chladu, niekedy pocit akéhosi elektrického prúdu (A. V. Triumfov) v rukách a nohách. Možná bolesť hlavy, bolesť v rukách a nohách, napätie v trupe; často sú tieto počiatočné javy nesprávne diagnostikované ako ischias, reumatizmus atď. Niekedy sa roztrúsená skleróza začína nestabilnou chôdzou, často s poškodením hlavových nervov, najmä druhý pár trpí [prechodná slepota, znížené videnie, skotómy (retrobulbárna neuritída)], často VI, menej často III pár (náhle sa objaví diplopia). Choroba sa môže začať vestibulárnymi javmi (závraty, nystagmus, vracanie), ktoré sa zvyčajne považujú za labyrintitídu alebo Menierov komplex symptómov. Niekedy choroba začína periférnou paralýzou páru VII. Zriedkavo sú postihnuté bulbárne nervy. Niekedy sú počiatočnými príznakmi poruchy panvy (inkontinencia moču a stolice). Počiatočné príznaky sú nestabilné, môžu rýchlo zmiznúť, niekedy sa zintenzívnia alebo sa objavia pri novom ohnisku.

V budúcnosti sa klinický obraz najčastejšie skladá zo symptómov, ktoré charakterizujú porážku hlavne pyramídových, cerebelárnych, menej často citlivých dráh, jednotlivých hlavových nervov a porúch zvierača. Paréza končatín sa postupne zväčšuje a v záverečných štádiách procesu prechádza do para- a tetraplegie s výraznou spastickou hypertenziou. Ovplyvnené sú všetky typy citlivosti, častejšie radikuloneuritický typ (A. B. Rogover), menej často vedenie, najmä zriedkavo Brownsekar a segmentálne. Citlivosť na vibrácie a pocit hlbokých svalov sú často narušené (častejšie na nohách ako na rukách); často sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy, bolesti chrbtice, kĺbov. Ak je začiatok ochorenia charakterizovaný poškodením II páru hlavových nervov vo forme retrobulbárnej neuritídy, na spodku oka ešte nie sú žiadne zmeny a je možná obnova videnia, potom v ďalšom priebehu v niektorých prípadoch dochádza k poklesu videnia, zúženiu zorných polí na červenú a zelená farba, niekedy skotómy, úplná alebo čiastočná atrofia temporálnych polovíc optických diskov. Bledosť časových polovíc očných diskov nemožno vždy považovať za patognomickú pre roztrúsenú sklerózu, pretože sa vyskytuje aj pri optochiazmálnej arachnoiditíde a iných formách a niekedy je fyziologická.

Porážka vestibulárneho nervu pri roztrúsenej skleróze sa prejavuje závratmi, nestabilitou, pocitom zlyhania, nystagmom. Menej často ako vestibulárny nerv trpí kochleárny nerv; súčasne sa pozoruje prechodná hluchota.

Šľachové reflexy sú vo väčšine prípadov zvýšené na dolných aj horných končatinách.

V závislosti od prevahy cerebelárnych javov, ako aj pridania radikulárnych porúch je možná hypotenzia aj zníženie šľachových reflexov av zriedkavých prípadoch ich absencia (lumbosakrálne a pseudotabetické formy).

Jedným z najčastejších symptómov pri roztrúsenej skleróze je absencia alebo zníženie brušných reflexov, ktoré sa niekedy pozoruje vo veľmi skorých štádiách procesu, keď ešte nie je výrazný obraz roztrúsenej sklerózy. Zníženie a strata cremaster reflexu sú menej často zaznamenané. Z patologických reflexov sa najčastejšie pozorujú reflexy Babinského a Rossolima. Pre dlhodobé prípady s hlbokou spastickou parézou sú charakteristické všetky patologické reflexy extenzorov a flexorov. Od porúch koordinácie až po najčastejšie príznaky roztrúsenej sklerózy. Charcot pripisoval nystagmus, úmyselné chvenie a miešanú reč (Charcotova triáda). Nie vždy je však na obraze sklerózy multiplex prítomná celá triáda. Zvlášť často pozorovaný nystagmus (horizontálny, vertikálny alebo rotačný), môže sa vyskytnúť tak v najskoršom období ochorenia a počas neho niekedy zmizne a potom sa znova objaví.

Často sa pozoruje úmyselné chvenie, v pokročilých prípadoch sa spolu s ním pozoruje ataxia v rukách a nohách, adiadochokinéza a porucha rukopisu. Chvenie sa častejšie prejavuje v rukách a nohách, menej často v trupe a hlave.

Často sa vyskytuje ataktická chôdza, menej často príznak Romberga. Reč je pomalá, prudká, s rozpadom slov na zložené slabiky; skenovaná reč je menej častá. Zriedkavé v klinickom obraze hyperkinézy, hoci patologicko-anatomické vyšetrenie zistí léziu striopallidárneho systému. Niekedy pri roztrúsenej skleróze je zaznamenaný násilný smiech a plač. V 70-80% prípadov ide o poruchu sfinkterov (inkontinencia alebo ťažkosti s močením, nutkanie, zápcha). V dlhodobých prípadoch sa zaznamenáva sexuálna slabosť, menštruačné poruchy. Trofické poruchy vo forme miernej, niekedy difúznej atrofie svalov končatín, trupu s malým kvantitatívnym znížením elektrickej excitability sú zriedkavé. V záverečných štádiách sa pozorujú závažnejšie atrofie.

Z duševných porúch je charakteristická eufória, rôzne stupne zníženej inteligencie (znížená kritika, pamäť, iniciatíva), zmeny v emocionálnej sfére.

Zmeny v mozgovomiechovom moku pri roztrúsenej skleróze sa pozorujú v 25-60% prípadov: mierne zvýšenie tlaku, zvýšenie množstva bielkovín (0,4-0,6%, zriedkavo viac), pozitívne globulínové reakcie, mierna lymfocytóza (15- 20 buniek na 1 mm 3, zriedkavo viac), vo významnom percente prípadov pozitívna koloidná reakcia (ako reakcia pri progresívnej paralýze, syfilis mozgu). Množstvo autorov poukazuje na zvýšenie globulínovej frakcie proteínu v mozgovomiechovom moku, získaného elektroforézou na papieri.

Pri roztrúsenej skleróze môže teplota stúpať na subfebril, niekedy sa pozoruje leukocytóza. Existujú údaje naznačujúce porušenie antitoxickej funkcie pečene, zmenu obsahu albumínov a globulínov v krvnom sére a koeficient albumín-globulín, posun Veltmanovej koagulačnej pásky (pozri Veltmanovu koagulačnú pásku), kolísanie obsah cholesterolu, anorganického fosforu, medi atď. Podľa M. M. Korinu labilita týchto zmien umožňuje považovať ich za sekundárne v dôsledku narušenia korelačnej aktivity nervového systému.

Rozlišujú sa tieto formy roztrúsenej sklerózy: cerebrálna (miechové javy nie sú veľmi výrazné), spinálna a cerebrospinálna. Pri cerebrálnych formách sa pozoruje hemiparéza, vestibulárne javy, príznaky poškodenia mostíka (paréza VI, VII párov kraniálnych nervov), kmeňovo-cerebelárne poruchy (menej často čisto cerebelárne). Spinálne formy sa vyskytujú s paraparézou, paraplégiou, poruchou citlivosti a funkciou zvierača.

Niektorí autori popierajú čisto spinálne formy roztrúsenej sklerózy a uvádzajú, že pri starostlivo zhromaždenej anamnéze je možné v minulosti zistiť záchvaty závratov, diplopie a iných mozgových javov. V konečných štádiách choroba vo väčšine prípadov prebieha podľa cerebrospinálneho typu a tomu zodpovedá aj patoanatomický obraz (veľa plátov v mozgu a mieche).

Priebeh roztrúsenej sklerózy je chronický, progresívny, s exacerbáciami a remisiami. Opisuje sa akútny, subakútny a chronický priebeh a stacionárne formy, čo sa týka prípadov s dlhodobými remisiami. Nové ohniská sa vyskytujú po akejkoľvek infekcii, traume, počas tehotenstva, po pôrode a iných vyčerpávajúcich momentoch.

Neprítomnosť remisií sa pozoruje v 10-40% prípadov (Ferraro); podľa Putnama sa remisie vyskytujú v 44 % čerstvých prípadov. Remisie môžu trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov (2-4 roky). Prvá remisia je vždy dlhšia ako nasledujúce; čím dlhší je priebeh ochorenia, tým je remisia zriedkavejšia a kratšia.

Trvanie priebehu roztrúsenej sklerózy sa podľa rôznych autorov pohybuje od 2 do 35 rokov. Smrť nastáva (s výnimkou akútnych prípadov s bulbárnymi fenoménmi) pridružením interkurentných ochorení (zápal pľúc, týfus a pod.), urosepsy a sepsy spôsobenej rozsiahlymi preležaninami.

Skleróza multiplex zostáva dodnes

Podľa vedcov ide o autoimunitné ochorenie. Inými slovami, ľudský imunitný systém sa stáva agresívnym nielen voči vonkajším faktorom (vírusy, baktérie atď.), ale aj voči myelínovým obalom nervov, teda voči vlastným tkanivám a poškodzuje ich.

Pri exacerbácii ochorenia v bielej hmote mozgu vznikajú ložiská zbavené myelínu, tzv.

ložiská demyelinizácie, ako aj zápal. Je tiež dôležité, aby sa na pozadí silnej liečby zápalových procesov alebo dokonca bez nej mohol obnoviť myelín a s ním prichádza remisia.

Toto pokračuje, kým nedôjde k ďalšiemu zhoršeniu.

Okrem bielej hmoty sú ovplyvnené aj iné tkanivá: nervové vlákna (vo vnútri myelínu) a šedá hmota (telá nervových buniek).

Mechanizmus ich porážky je trochu odlišný: tkanivá starnú rýchlym tempom. Tento proces sa vyskytuje tak počas obdobia exacerbácie, ako aj počas remisie.

Faktory rozvoja roztrúsenej sklerózy

"nepokoje" imunitný systém nestáva sa všetkým ľuďom. Stáva sa to vtedy, ak predpoklady pre nesprávne fungovanie imunitného systému človek zdedil, alebo ak človek žije v tej časti Zeme, kde je zvýšená pravdepodobnosť vzniku sklerózy multiplex.

Samotný súhrn týchto faktorov však nestačí na vznik ochorenia. Hrá významnú úlohu.

provokujúci faktor,

čo spúšťa zlyhanie imunitnej odpovede. Napríklad dlhodobý pobyt na slnku, vírusová infekcia, práca so zvieratami a škodlivými látkami. Je to ťažké uveriť, ale aj časté epizódy

v detstva a láska k mäsovým výrobkom môže dospelosti spôsobiť roztrúsenú sklerózu.

Príznaky roztrúsenej sklerózy

Ako každé iné chronické ochorenie, aj skleróza multiplex prebieha v dvoch fázach: po období exacerbácie nasleduje obdobie remisie (ústup). Podobný vzorec je vidieť v

chorý. Tento variant priebehu ochorenia sa nazýva remitujúci, čiže prechodný.

pri spasticite (zvýšený svalový tonus) sa používajú najmä svalové relaxanciá

baclosan,

predpisujú sa pacienti, ktorí majú chvenie a nemotornosť v končatinách

finlepsín, klonazepam,

so zvýšenou únavou predpísanou

neuromidín,

ak ide o porušenie močových procesov, aplikujte

amitriptylín, detrusitol, prozerín,

s chronickou bolesťou pijú antiepileptiká (

gabapentín, finlepsín, lyrica

), antidepresíva (

ixel, amitriptylín

ak má pacient úzkosť, depresiu, ako aj syndróm vegetatívnej dystónie, sú mu predpísané sedatíva, antidepresíva (

cipramil, amitriptylín, fluoxetín, paxil

), trankvilizéry (

fenazepam

vzhľadom na skutočnosť, že pacienti so sklerózou multiplex majú chradnutie mozgových štruktúr, potrebujú neuroprotektory - lieky, ktoré chránia nervové tkanivo pred škodlivými účinkami (

kortexín, aktovegin, cerebrolyzín, mexidol

ak sú príznaky ochorenia pozorované bez exacerbácie,

priebeh ochorenia je primárne progresívny.

1. Domáca akupunktúra: niekoľkokrát denne po dobu 3-5 minút vykročte najprv jednou a potom druhou nohou na Kuznecovov aplikátor.

Tým sa aktivujú a uvoľňujú biologicky aktívne body na chodidlách, zlepšuje sa krvný obeh. Rovnaký účel slúžia masáže, plávanie, strečingové cvičenia, chôdza naboso.

2. Apiterapia – liečba včelím jedom. Včelie bodnutie sa vykonáva 2 sedenia týždenne. Priebeh liečby sklerózy včelím jedom je 6 mesiacov.

3. Správne zvolená strava. Exacerbácia roztrúsenej sklerózy môže spôsobiť použitie mliečnych výrobkov, kávy, kvasníc, kečupu, vína, kukurice. Nemôžete jesť margarín, mali by ste obmedziť červené mäso.

Diéta s veľkým množstvom rastlinných olejov, olej z tresčej pečene spomalí rozvoj ochorenia. Vhodnú diétu pre pacientov so sklerózou multiplex vyvinul Dr. Roy Swank. Treba ho dopĺňať veľkými dávkami vitamínov.

4. Je vhodné užívať denne 5 g lecitínu, doplnok stravy koenzým Q-10 30 ml 2-krát denne.

Diagnóza roztrúsenej sklerózy

Už sme spomenuli, že skleróza multiplex nemá žiadny špecifický príznak. Z tohto dôvodu počas prvého záchvatu ochorenia často nie je možné stanoviť diagnózu, kým nedôjde k druhej exacerbácii.

Aj keď vo väčšine prípadov si pacient pamätá, ako raz v minulosti na niekoľko dní mierne zakolísal a vyskytla sa aj inkontinencia moču.

Na detekciu ložísk demyelinizácie je potrebná MRI (magnetická rezonancia) mozgu a v prípade potreby aj miechy. Ak chcete zistiť, či je zaostrenie momentálne v aktívnom štádiu, musíte zadať kontrastnú látku.

Evokované potenciály (EP) všetkých modalít sú potrebné ako prostriedok na zistenie úrovne a rozsahu poškodenia dráhy a navyše postihnutia zrakových nervov.

Lumbálna punkcia - štúdium cerebrospinálnej tekutiny.

Elektroforéza bielkovín - analýza zloženia bielkovín

Štúdium stavu imunity.

Je potrebné navštíviť očného lekára.

Liečba roztrúsenej sklerózy

Cieľ nemedikamentóznej liečby počas exacerbácie

je zníženie závažnosti autoimunitného procesu, ktoré zabráni ďalšiemu poškodeniu nervových vlákien v centrálnom nervovom systéme (

centrálny nervový systém

). Zároveň sú v štádiu klinickej remisie predpísané postupy a opatrenia na obnovenie narušených funkcií CNS a maximálne zlepšenie kvality života pacienta.

Plazmaferéza

Plazmaferéza je postup, ktorý umožňuje očistiť krv pacienta od rôznych toxických látok vrátane zložiek imunitného systému zodpovedných za vznik a progresiu sklerózy multiplex.

V závislosti od závažnosti exacerbácie je predpísaná vhodná liečba.

prostriedky všeobecného posilňovacieho charakteru,

lieky na zlepšenie zásobovania tkanív krvou,

antioxidanty,

vitamíny,

sedatíva (v prípade potreby antidepresíva).

kortikosteroidy (

prednizolón, metipred

) – hormonálne prípravky. Aplikujte takzvanú „pulznú“ terapiu – päť dní sa podávajú veľké dávky hormónov.

Kvapkadlá s takýmito silnými a imunosupresívnymi látkami by sa mali začať čo najskôr, iba v tomto prípade sa procesy obnovy urýchlia a trvanie exacerbácií sa zníži.

vzhľadom na to, že hormonálne lieky sa podávajú krátkodobo, vedľajšie účinky sú slabo exprimované, ale „pre každý prípad“ sa podávajú súčasne s liekmi na ochranu žalúdočnej sliznice (

omez, ranitidín

), horčík a draslík (

panangin, asparkam

), ako aj komplex vitamínov a minerálov.

V posledných desaťročiach sa na liečbu roztrúsenej sklerózy používajú beta-interferóny a glatiramer acetát. Hlavným problémom je, že tieto lieky sú veľmi drahé, pričom ročná liečba SM stojí 11 000 až 13 000 dolárov.

V niektorých štádiách ochorenia nemôžu pacientovi pomôcť beta-interferóny, ale premyslená symptomatická terapia. Individuálny výber techník môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov (HLS 2007, č. 3 s. 12-13).

Čo spúšťa exacerbácie roztrúsenej sklerózy

1. Prenesené vírusové ochorenia(SARS, chrípka, herpes), 2. Nervový stres, 3. Nadmerné slnečné žiarenie (pobyt na slnku) .4. Exacerbácia roztrúsenej sklerózy môže spôsobiť zahriatie tela vo vani, v horúcom kúpeli.

Liečba roztrúsenej sklerózy ľudovými prostriedkami - skúsenosť z boja. 6-ročná žena je chorá na sklerózu multiplex.

Teraz má 44 rokov. Aby ste sa udržali vo forme, mráz, aby choroba mohla postupovať, robí tieto veci: 1.

Každých šesť mesiacov som strávil 3 kurzy laserovej terapie v Moskve. 2

Uskutočnil kurz včelích žihadiel (50 žihadiel)3. Celý rok som dýchal podľa Frolova, teraz som prešiel na pránájámu – vyvážené dýchanie.

4. Urobil som injekcie so živou látkou slepačieho vajca.

5. Absolvoval kurz obnovy podľa Norbekovovej metódy.

6. Rok a pol, čo sa týka práce, som chodil do fitka.

7. 6 rokov poliať ráno studenou vodou8.

Vykonajte cvičenia na pretiahnutie svalov nôh a chrbta. Hlavným cieľom liečby roztrúsenej sklerózy je obnova myelínu, pretože. pri tomto ochorení sú poškodené myelínové obaly nervových vlákien.

Myelín možno obnoviť konzumáciou lecitínu. Existuje ako doplnok stravy, treba ho užívať v kombinácii s vitamínom C a B5.

A tiež lecitín možno získať s produktmi: orechy, strukoviny, ovsené vločky, žihľava, repa, žĺtky. Preto pri skleróze multiplex musíte dodržiavať rozumnú diétu.

Najviac zo všetkého je pacient znepokojený hypertonicitou svalov nôh a chrbta, kŕčmi a podráždenosťou kože. Tento stav sa zmierňuje ochladzovaním, pacientka si na 10 – 15 minút zabalí nohy mokrým studeným uterákom.

Potom sa svaly upokoja, v nohách sa objaví sebadôvera a sila. Žena si uvedomila, že chorobu možno a treba zvládnuť.

Aby ste to dosiahli, musíte zaujať aktívnu pozíciu, mať podporu ostatných, veriť si. Pacient prišiel s liečivou náladou na sklerózu multiplex, podobne ako ponúka Georgy Sytin.

(HLS 2002, č. 3 s. 8-9).

Následky, komplikácie a prognóza (aká nebezpečná je skleróza multiplex?)

Následky a komplikácie tohto ochorenia sa môžu vyvinúť postupne, ale zvyčajne vedú k ťažkému postihnutiu a zníženiu kvality života pacienta a niekedy môžu spôsobiť smrť.

Skleróza multiplex môže byť komplikovaná:

• Kožné infekcie. V pokročilých prípadoch človek stráca schopnosť samostatného pohybu, v dôsledku čoho sa môžu vytvárať otlaky (deštrukcia kože v oblasti kompresie). Pri nesprávnej starostlivosti sa môžu preležaniny infikovať, čo pri neliečení môže viesť k úmrtiu pacienta na systémovú infekciu.

• Zápal pľúc. Keď sa pacient už nemôže samostatne pohybovať, je vystavený zvýšenému riziku vzniku respiračných infekcií, ktoré môžu viesť k zápalu pľúc ( zápal pľúc).
• Svalová atrofia. Úplná atrofia kostrového svalstva (úbytok svalovej hmoty) sa vyvíja v pokročilých prípadoch ochorenia a je jedným z dôvodov straty schopnosti pacienta o sebaobsluhu.
• Úplná strata zraku. Súvisí s obojstranným poškodením zrakového nervu.
• Mentálne poruchy. V konečnom štádiu ochorenia môže pacient pociťovať vážne poruchy myslenia, pamäti a psychiky.
• Zástava srdca. Je to spôsobené svalovou atrofiou a sedavým životným štýlom, čo má za následok zhoršenú výživu a činnosť srdca.

Môže zo sklerózy multiplex vzniknúť rakovina?

Výsledkom môže byť roztrúsená skleróza

zdravotného postihnutia.

Spravidla sa to deje v neskorších štádiách ochorenia, keď príznaky po období exacerbácie nezmiznú. V niektorých prípadoch je však už v prvých štádiách ochorenia zaznamenaný mimoriadne závažný priebeh až po riziko smrti, keď je srdcová činnosť narušená a.

Prevencia, rehabilitácia a rekonvalescencia pri skleróze multiplex

primárna prevencia (

zamerané na prevenciu rozvoja sklerózy multiplex

) neexistuje. Je to spôsobené tým, že dnes nie je stanovená presná príčina ochorenia, v dôsledku čoho sa nedá odstrániť. Zároveň sekundárna prevencia (

zamerané na prevenciu rozvoja exacerbácií a komplikácií

) znižuje frekvenciu exacerbácií u väčšiny pacientov.

Sekundárna prevencia sklerózy multiplex zahŕňa:

• Prevencia vývoja vírusových infekcií a ich včasná liečba - infekčné choroby sa môžu stať provokujúcim faktorom pri rozvoji exacerbácie.

• Odvykanie od fajčenia – Fajčenie zvyšuje riziko vzniku roztrúsenej sklerózy a frekvenciu jej exacerbácií.
• údržbu normálna teplota telá - zvýšenie teploty pri prehriatí, ako aj pri bakteriálnych a vírusových infekciách, môže spustiť autoimunitný proces a viesť k exacerbácii ochorenia.
• Správna výživa - mali by ste opustiť potraviny, ktoré môžu spôsobiť alergické reakcie.

Existuje vakcína proti skleróze multiplex?

K dnešnému dňu neexistuje

Čo by mohlo zabrániť rozvoju alebo progresii ochorenia. Je to spôsobené tým, že k rozvoju sklerózy multiplex vedie naraz niekoľko faktorov, ktoré sa navzájom ovplyvňujú.

Rehabilitácia pacientov so sklerózou multiplex

Skleróza multiplex je hrozivé ochorenie, no ľudia, ktorí ňou trpia, môžu žiť plnohodnotný život dlhé roky, ak budú dodržiavať určité pravidlá a odporúčania.

• Viesť aktívny životný štýl, venovať pozornosť športovým aktivitám, gymnastike a fyzioterapeutické cvičenia. Odporúča sa venovať sa ľahkému behu, plávaniu, cyklistike, atletike, joge.
• Jedzte správne a plne, vyhýbajte sa obdobiam dlhodobého hladovania.
• Spite pravidelne.
• Vyhnite sa ťažkej, vyčerpávajúcej fyzickej práci alebo cvičeniu.
• Pravidelne navštevujte svojho lekára, aby posúdil celkový stav, ako aj upravil liečbu.
• Presne dodržiavajte odporúčania lekára týkajúce sa užívaných liekov a neliekových metód liečby.
• Zabráňte prehriatiu tela (nenavštevujte kúpele, parné kúpele, sauny), pretože to môže vyvolať exacerbáciu ochorenia.

Môžete riadiť auto so sklerózou multiplex?

Takýmto pacientom nie je zakázané riadiť auto za predpokladu, že majú úplne zachované všetky motorické reakcie. Zároveň pri porušení pohybov končatín (

ktorý sa zvyčajne pozoruje v neskorších štádiách ochorenia

emocionálny alebo fyzický stres;

infekcie (nie je výnimkou pre ARVI);

dlhodobé vystavenie slnku, hypotermia alebo naopak prehriatie;

poranenia hlavy;

očkovanie;

Výživa (Embry diéta) so sklerózou multiplex (čo môžete a nemôžete jesť)

Správna výživa vám umožňuje normalizovať metabolizmus v tele pacienta a tiež pomáha zmierniť zápalové procesy v centrálnom nervovom systéme, čo poskytuje úplnejšie zotavenie nervového tkaniva po exacerbácii ochorenia.

Princípy diétnej terapie pri roztrúsenej skleróze sú:

• Vyvážená strava. Strava by mala obsahovať bielkoviny, tuky a sacharidy v požadovanom množstve. Zároveň sa odporúča obmedziť príjem živočíšnych bielkovín, pretože môžu prispieť k progresii ochorenia.

• Pravidelné jedlá. Pacientom sa odporúča jesť 4-5 krát denne v malých porciách, čím sa zabráni komplikáciám z gastrointestinálneho traktu a tráviaceho systému (zápcha, hnačka atď.).
• Správny pitný režim. Pri skleróze multiplex sa odporúča obmedziť príjem tekutín na 1,5 - 2 litre na sučku. Po prvé, zabráni rozvoju cerebrálneho edému počas exacerbácie zápalového procesu. Po druhé, v prípade porušenia funkcií močového mechúra (to znamená s inkontinenciou moču) sa tým zníži frekvencia mimovoľného močenia.
• Konzumácia potravín bohatých na kyselinu linolovú (vlašské orechy, zeleninový olej, celé zrniečka). Táto kyselina je súčasťou bunkových membrán väčšiny buniek. Ľudské telo vrátane nervových vlákien. Pri jeho nedostatku dochádza k rýchlejšej deštrukcii myelínových obalov a poškodeniu procesov nervových buniek, sprevádzané nezvratným porušením ich funkcií.
• Vylúčenie produktov, na ktoré je pacient alergický. Použitie aj malého množstva takéhoto produktu môže ďalej stimulovať imunitný systém, a tým vyvolať výraznejšie poškodenie nervového systému.

Diéta pre roztrúsenú sklerózu

Čo sa dá konzumovať?	Čo treba vylúčiť zo stravy?
odstredené mlieko ; kondenzované mlieko; odstredený syr; kyslá smotana bez tuku; bielok; Biely chlieb; Ražný chlieb; ryža; čerstvé ovocie a zelenina (akékoľvek, ak nie sú alergické); kuracie mäso; morčacie mäso; morské plody; olivový olej .	margarín; výrobky z fazule; Palmový olej ; kakaové maslo; Kokosový olej; žĺtok; cukrovinky; čokoláda (vo veľkom množstve môže spôsobiť alergie); majonéza (viac ako 1 polievková lyžica denne); červené mäso.

Podľa Embryho diéty by sa z diéty mali vylúčiť:

• Mlieko a mliečne výrobky.
• Potraviny obsahujúce lepok - obilniny, sójové výrobky, cukríky a pod.
• Produkty s vysoký obsah bielkoviny – maslo, margarín, syry, jogurty.
• Sýtené nápoje.
• Potraviny, ktoré môžu vyvolať alergie - čokoláda, citrusové plody atď.

Predpokladá sa, že všetky vyššie uvedené produkty môžu narušiť imunitný systém, a tým stimulovať progresiu autoimunitných lézií centrálneho nervového systému.

Treba však poznamenať, že doteraz neexistujú žiadne spoľahlivé údaje, ktoré by potvrdili alebo vyvrátili účinnosť tohto.

so sklerózou multiplex.

Zelený čaj na sklerózu multiplex

obsahuje taníny a ďalšie užitočné zložky, ktoré majú antioxidačný účinok. Tým sa zabráni poškodeniu tkaniva

vrátane nervových vlákien

) v ohnisku zápalu v autoimunitnom procese, ktorý priaznivo ovplyvňuje priebeh ochorenia.

Zároveň je potrebné pripomenúť, že nadmerný príjem tekutín môže nepriaznivo ovplyvniť funkcie centrálneho nervového systému pri skleróze multiplex, v dôsledku čoho sa neodporúča konzumácia zeleného čaju viac ako 2-krát denne (1 šálka ).

Môžete piť kávu so sklerózou multiplex?

Použite

Neexistuje žiadna špecifická diéta pre roztrúsenú sklerózu, existujú však špecifické odporúčania1. Znížiť podiel mäsa v strave, nahradiť živočíšne bielkoviny a tuky rastlinnými2.

Jedzte čo najviac ovocia, zeleniny, zeleniny, morských plodov, rýb. Základom výživy pri skleróze multiplex by mala byť zelenina, obilniny a mliečne výrobky4.

Jedzte 1 polievkovú lyžičku denne. l. naklíčené pšeničné zrná a 3 strúčiky cesnaku.

Príznaky roztrúsenej sklerózy. Typické a atypické príznaky roztrúsenej sklerózy. formy roztrúsenej sklerózy. Varianty priebehu roztrúsenej sklerózy. Štádiá roztrúsenej sklerózy. Prognóza roztrúsenej sklerózy.

Retrobulbárna neuritída pri roztrúsenej skleróze

Široká škála porúch zraku pri skleróze multiplex je spôsobená možným poškodením vizuálneho analyzátora na rôznych úrovniach.

najviac spoločná príčina porucha zraku pri skleróze multiplex je retrobulbárna neuritída, ktorý sprevádza začiatok roztrúsenej sklerózy v 30% prípadov, v 17% je jediným zjavným príznakom roztrúsenej sklerózy a počas celého ochorenia v rôznych obdobiach je pozorovaný u 75% pacientov so sklerózou multiplex. Nemecký oftalmológ V. Uhthoff už v roku 1890 zaznamenal časté zapojenie zrakového nervu do patologického procesu pri roztrúsenej skleróze, ktorá sa prejavuje zhoršením zraku pri horúcom kúpeli, teplých jedlách, únavou a emočným stresom.

Zapojenie tohto konkrétneho nervu do patologického procesu pri roztrúsenej skleróze sa vysvetľuje skutočnosťou, že je to akoby „proces“ mozgu. Zdrojom myelínu v axónoch gangliových buniek sietnice sú oligodendrocyty a nie Schwannove bunky (na rozdiel od myelínových obalov iných kraniálnych a periférnych nervov). Preto je myelínová pošva zrakového nervu identická s myelínom CNS. V ložiskách umiestnených v očnom nerve a chiazme možno vidieť rovnaké zmeny ako v ložiskách umiestnených v mozgu a mieche.

Spoločnosť retrobulbárnej neuritídy a roztrúsenej sklerózy je tiež indikovaná údajmi charakteristické pre roztrúsenú sklerózu porušenie syntézy myelínových fosfolipidov v oligodendrocytoch zrakového nervu, zaznamenané vo všetkých prípadoch retrobulbárnej neuritídy.

Procesy demyelinizácie pri retrobulbárnej neuritíde, ako aj pri roztrúsenej skleróze, sú sprevádzané zmenami v cytoskelete axónov.

Retrobulbárna neuritída pri roztrúsenej skleróze zvyčajne začína porušením centrálneho zorného poľa, postupuje od ľahkého k ťažkému poškodeniu zraku alebo zriedkavo k úplnej slepote.

Pri prvom výskyte optickej neuritídy, symptómov mozgového kmeňa alebo akútnej myelitídy majú údaje MPT prognostickú hodnotu. Ak sa na T2 vážených snímkach mozgu zistia viaceré lézie, pravdepodobnosť vzniku roztrúsenej sklerózy do 5 rokov je 50 – 65 %; inak sa pravdepodobnosť vzniku roztrúsenej sklerózy zníži na 5 %.

V miernych prípadoch sa pacient so sklerózou multiplex sťažuje, že postihnuté oko vidí okolie slabšie. Zrakové postihnutie pri skleróze multiplex je zvyčajne jednostranné, ale zrakový nerv môže byť postihnutý obojstranne.

Často pri roztrúsenej skleróze je bolesť na obežnej dráhe alebo nad ňou, ktorá sa zhoršuje pohybmi očí. Takáto bolesť môže predchádzať zhoršeniu zraku.

Rutinné vyšetrenie môže odhaliť zníženú zrakovú ostrosť a skotóm.

Po ústupe ostrosti procesu v očnom nerve - niekoľko týždňov po nástupe ochorenia - sa zrak zvyčajne začína zotavovať av 77% prípadov prvý záchvat retrobulbárnej neuritídy pri roztrúsenej skleróze po 3-6 mesiacoch. videnie je úplne obnovené.

Bledosť optického disku sa často zistí po exacerbácii roztrúsenej sklerózy. (príznak atrofie zrakového nervu).

Najčastejšie po niekoľkých záchvatoch retrobulbárnej neuritídy v dôsledku roztrúsenej sklerózy videnie v rôznej miere klesá, ale slepota sa vyvinie len zriedka.

Rovnako nie je možné s istotou predpovedať, či sa po prvom záchvate retrobulbárnej neuritídy rozvinú ďalšie prejavy roztrúsenej sklerózy.

Pravdepodobnosť vzniku typického obrazu roztrúsenej sklerózy po prvej prenesenej retrobulbárnej neuritíde sa podľa rôznych autorov pohybuje od 13 do 85 %. Najčastejšie po retrobulbárnej neuritíde sa roztrúsená skleróza vyvinie v prvých 3-5 rokoch, ale existujú prípady jej vývoja po 35-40 rokoch.

Veľa autorov tomu verí všetkých pacientov s izolovanou retrobulbárnou neuritídou nejasnej etiológie možno považovať za pacientov so sklerózou multiplex, a pri starostlivom skúmaní anamnézy môžu mnohí z nich nájsť známky prechodných príznakov poškodenia centrálneho nervového systému.

K subklinickému poškodeniu zrakového nervu dochádza pri skleróze multiplex pomerne často – v 45 – 65 % prípadov. Dokonca aj pri absencii akútnej retrobulbárnej neuritídy môžu mnohí pacienti s roztrúsenou sklerózou odhaliť zhoršenú zrakovú ostrosť, citlivosť zrakového kontrastu, subklinické defekty zorného poľa, zhoršené farebné videnie alebo pupilárne reflexy a zmeny zrakových evokovaných potenciálov.

Zhoršenie zraku pri roztrúsenej skleróze môže byť spôsobené nielen zápalom zrakového nervu, ale aj diplopiou. Diplopia pri roztrúsenej skleróze je zvyčajne spôsobená internukleárnou oftalmoplégiou alebo poškodením nervu abducens, menej často trpia okulomotorické alebo trochleárne nervy.

Okulomotorické a pupilárne poruchy pri roztrúsenej skleróze

Klasické okulomotorické poruchy pri roztrúsenej skleróze sú nystagmus a internukleárna oftalmoplégia.

Monokulárny nystagmus je takmer patognomický príznak roztrúsenej sklerózy. Poruchy hybnosti oka, vedúce k dvojitému videniu, sa vyskytujú u každého 10. pacienta na začiatku roztrúsenej sklerózy a u každého tretieho v ďalšom priebehu roztrúsenej sklerózy.

Internukleárna oftalmoplégia pri skleróze multiplex vzniká pri poškodení vlákien mediálneho pozdĺžneho zväzku spájajúceho jadrá nervu abducens a protiľahlé jadrá okohybného nervu. Keď sa pokúsite pozrieť do strany na stranu lézie, addukcia oka je narušená alebo chýba a na opačnej strane sa vyskytuje nystagmus. Konvergencia, na rozdiel od paralýzy stredného priameho svalu, je zachovaná. Pri obojstrannej internukleárnej oftalmoplégii u pacienta bez poruchy vedomia je potrebné mať v prvom rade podozrenie na sklerózu multiplex.

Okulomotorické poruchy pri roztrúsenej skleróze sú často reprezentované porušením sakadických (rýchlych) pohybov očí (dysmetria pohľadu, oneskorením nástupu a znížením rýchlosti pohybov), porušením sledovania pohybov očí vo forme postupujúcich alebo zaostávanie za pohybujúcim sa objektom, porušenie fixácie pohľadu (vzhľad mimovoľných nadmerných pohybov očí počas fixácie na stacionárny predmet).

binokulárny nystagmus pozorované u 40 - 60 % pacientov so sklerózou multiplex.

Horizontálny, "cerebelárny" nystagmus - najcharakteristickejší pre sklerózu multiplex. Tento typ nystagmu sa vyskytuje pri aktívnych pohyboch očí.

Pozičný nystagmus „centrálny typ“ – môže byť aj skorý príznak roztrúsená skleróza a je spojená so vznikom lézií v mozgovom kmeni alebo mozočku. Centrálny polohový nystagmus pri roztrúsenej skleróze, ktorý vzniká aj pri zmene polohy hlavy, môže byť horizontálny aj vertikálny a rotačný.

Konvergujúci nystagmus - vzniká pri skleróze multiplex pri poškodení stredného mozgu. Zvyčajne sa kombinuje s parézou pohľadu nahor - Parinovým syndrómom.

Najčastejšou poruchou zrenice pri roztrúsenej skleróze je prítomnosť aferentnej zrenice - žiak Marcusa Gunna.

Rozdiel vo veľkosti zreníc pri roztrúsenej skleróze je zriedkavý. Je známe, že približne 30 % zdravých ľudí je zaznamenaná esenciálna (fyziologická) anizokória. Práve ona je vo väčšine prípadov príčinou rozdielu vo veľkosti zreníc pri roztrúsenej skleróze a také eferentné pupilárne poruchy ako Hornerov a Argyle Robertsonov syndróm sú extrémne zriedkavé. Zriedkavosť eferentných pupilárnych porúch pri roztrúsenej skleróze je pravdepodobne spôsobená zachovaním autonómnych vlákien v CNS, pretože sú slabo myelinizované alebo nie sú myelinizované vôbec.

Poruchy pohybu pri skleróze multiplex

Najčastejšie poruchy pohybu pri roztrúsenej skleróze sú:

• spasticita,
• svalová slabosť,
• cerebelárna a citlivá ataxia.

Spasticita pri roztrúsenej skleróze

Nárast spastického svalového tonusu je najčastejším a najviac invalidizujúcim príznakom roztrúsenej sklerózy, ktorý sa pozoruje u 90 % pacientov. Spasticita pri roztrúsenej skleróze je dôsledkom demyelinizácie zostupného kortikospinálneho, vestibulospinálneho a retikulospinálneho traktu.

Klinicky sa spasticita pri roztrúsenej skleróze prejavuje porušením aktívnych pohybov a nekontrolovanou bolestivosťou flexorové kŕče (zvyčajne v pokročilých štádiách sklerózy multiplex). Zriedkavo pozorované pri roztrúsenej skleróze extenzorové kŕče, ktorý sa na rozdiel od flexoru môže vyskytnúť aj vo včasnom štádiu roztrúsenej sklerózy. A hoci sú nebolestivé, často sa vyskytujú v noci, narúšajú spánok pacientov a zvyšujú celkovú nevoľnosť.

Spasticita pri roztrúsenej skleróze pohyb je často náročnejší ako v skutočnosti svalová slabosť.

Ale často s výraznou parézou - zvýšenie tónu v extenzoroch nôh kompenzuje slabosť v nich a zachováva schopnosť pohybu. Pri roztrúsenej skleróze je svalový tonus viac zvýšený v nohách ako v rukách.

Svalový tonus je ďalej posilnený chladením a plným močovým mechúrom. Takáto dynamika svalového tonusu pri roztrúsenej skleróze, spojenie jeho kolísania s aferentnými vplyvmi sú spôsobené zapojením do patologického procesu zostupných mozgovomiechových ciest, ktoré regulujú aktivitu periférnych α- a γ-motorických neurónov. Postupom času zvýšený tonus vo svalových skupinách flexorov môže viesť k tvorbe kontraktúr.

Svalová slabosť pri roztrúsenej skleróze

Najcharakteristickejším typom porúch hybnosti pri skleróze multiplex je dolná spastická paraparéza. Menej často sa slabosť vyvíja v jednej nohe alebo v nohe a ruke na tej istej strane. Porážka iba jednej ruky pri roztrúsenej skleróze je extrémne zriedkavá.

Pohybové poruchy pribúdajú postupne, prudký rozvoj motorickej dysfunkcie nie je typický pre vznik roztrúsenej sklerózy. Pacienti so sklerózou multiplex spravidla spočiatku pociťujú len zvýšenú únavu, ktorá sa časom pretaví do trvalej svalovej slabosti. Náhly rozvoj parézy si vynúti diferenciálnu diagnostiku s vaskulárnymi poruchami.

Stupeň parézy výrazne ovplyvňuje najmä zvýšenie teploty, ktoré zhoršuje všetky prejavy roztrúsenej sklerózy. Zvýšenie telesnej teploty aj o 0,5 °C spôsobuje dočasnú blokádu vedenia v čiastočne demyelinizovaných vodičoch CNS. Výsledkom je, že letné horúčavy, horúci kúpeľ, dokonca aj teplé jedlo, hypertermia sprevádzajúca akékoľvek ochorenie a intenzívne fyzické cvičenie pri skleróze multiplex vedie k výraznému nárastu svalovej slabosti. Nárast svalovej slabosti, ako aj možné zhoršenie iných príznakov roztrúsenej sklerózy (ataxia, zrakové postihnutie atď.) na pozadí zvýšenia telesnej teploty je také charakteristické, že „príznak horúceho kúpeľa“ slúži ako dôležitý diagnostické kritérium pre túto chorobu.

Cerebelárne poranenie pri roztrúsenej skleróze

Pri poškodení cerebellum sa vyvíja:

• abázia (strata schopnosti chodiť)
• ataxia (porucha koordinácie dobrovoľných pohybov)
• dyzartria (skanovaná reč) - vzniká v ťažkých prípadoch roztrúsenej sklerózy

Často je ťažké posúdiť závažnosť cerebelárnych porúch na pozadí senzorických a motorických porúch.

Cerebelárna ataxia pri roztrúsenej skleróze

cerebelárna ataxia, ktorý sa najčastejšie vyvíja v kombinácii so spasticitou, ešte viac zhoršuje postihnutie pacienta so sklerózou multiplex. Izolovaný cerebelárny syndróm je pri roztrúsenej skleróze zriedkavý a pri debute roztrúsenej sklerózy sa pozoruje iba v ojedinelých prípadoch (a v takýchto prípadoch, zvyčajne zlý prognostický faktor). Príznaky cerebelárneho poškodenia v štruktúre multifokálneho poškodenia nervového systému sú však pomerne časté, je známe, že sú zaradené do známej Charcotovej triády (zámerný tremor, nystagmus, skenovaná reč) a Marburgovej pentády (blanšírovanie kl. temporálnych polovíc očných diskov, prolaps brušných reflexov, úmyselný tremor, nystagmus, nezrozumiteľná reč).

Cerebelárna ataxia pri skleróze multiplex sa prejavuje:

• porucha chôdze,
• dysmetria (zhoršená koordinácia pohybov v dôsledku straty zmyslu pre vzdialenosť, proporcionalitu a presnosť motorických úkonov),
• dyssynergia (narušené priateľské pohyby) a
• dysdiadochokinéza (nemotorné vykonávanie rýchlych striedavých pohybov),
• úmyselný a posturálny tremor končatín,
• ako aj titubácia – posturálny tremor vo vertikálnej polohe hlavy a trupu.

Charakteristickým znakom sklerózy multiplex je akčný – posturálny a zámerný – tremor. U 24 % pacientov so sklerózou multiplex je triaška hlavným invalidizujúcim faktorom. Pokojový tremor je veľmi zriedkavý a vyskytuje sa v menej ako 1 % prípadov.

Zámerný tremor často má synonymum - cerebelárne. Pri skleróze multiplex však jej prítomnosť a závažnosť často koreluje so stupňom ložiskových zmien v kontralaterálnych častiach mostíka. Rovnako ako ataxia, aj tremor môže výrazne obmedziť pohybovú aktivitu pacienta so sklerózou multiplex, niekedy až k strate schopnosti sebaobsluhy.

Chvenie pri roztrúsenej skleróze môže zahŕňať hlavu, krk, hlasivky, trup a končatiny. Tremor jazyka a dolnej čeľuste sa nevyskytuje. Zámerný tremor pri roztrúsenej skleróze má frekvenciu 5-7 Hz a vyskytuje sa v rovine kolmej na smer pohybu. Patofyziológia tremoru pri roztrúsenej skleróze nie je úplne objasnená. Jeho výskyt je spojený s poškodením eferentných hemisféro-cerebelárnych a cerebelárno-miechových dráh. Určitú úlohu v genéze tremoru pri roztrúsenej skleróze zohráva aj ventrálne intermediálne jadro tuberkula zrakového nervu, stereotaxická deštrukcia, ktorá vedie k zníženiu jitteru.

cerebelárna dyzartria, ktorý je prejavom úmyselného chvenia hlasiviek a rečových svalov, môže pri skleróze multiplex dosiahnuť taký stupeň závažnosti, že pacientovi reč absolútne nezrozumie. Ďalším charakteristickým variantom dyzartrie je „naskenovaná“ reč, ktorá je v skutočnosti prejavom dyssynergie.

Pri skleróze multiplex sa vyskytuje tiež úmyselný myoklonus, pri ktorom akýkoľvek pohyb a pokus o jeho vykonanie spôsobuje nekontrolované rýchle myoklonické pohyby vo všetkých končatinách a trupe. Výskyt úmyselného myoklonu je spojený s porušením spojení medzi zubatým jadrom mozočka, červenými jadrami a dolnou olivou (Mollareov trojuholník).

Často sa vyskytuje pri roztrúsenej skleróze blefaroklonus - konštantná, krátka, s nízkou amplitúdou, rytmická kontrakcia kruhového svalu oka. Zvyčajne sa pozoruje s miernym prekrytím očí a potláča sa zatvorením očí. Okrem roztrúsenej sklerózy možno blefaroklonus pozorovať aj pri ťažkom traumatickom poranení mozgu, stenóze Sylviovho akvaduktu, Arnold-Chiariho malformácii.

Diskoordinácia pri chôdzi vo väčšine prípadov sa pri roztrúsenej skleróze kombinuje so zvýšením svalového tonusu (v dôsledku súčasného poškodenia pyramídového traktu) a spasticko-ataktická chôdza je pre týchto pacientov najcharakteristickejšia.

U mnohých pacientov so sklerózou multiplex je ataxia zmiešaná - cerebelárne citlivé, pretože Gaullove zväzky v zadných povrazcoch miechy často podliehajú demyelinizácii, a preto je chôdza v noci a pri zatváraní očí obzvlášť náročná.

V pokročilom štádiu roztrúsenej sklerózy sa vo veľkom počte prípadov vyskytujú poruchy koordinácie a v rukách. Na začiatku roztrúsenej sklerózy je cerebelárna ataxia len v rukách zriedkavá a časté sťažnosti pacientov na nemotorné ruky sú zvyčajne spôsobené skôr hlbokým zmyslovým postihnutím ako cerebelárnou patológiou.

Môže sa vyvinúť roztrúsená skleróza pseudobulbárny syndróm: dysartria, dysfónia, dysfágia, sprevádzaná oživením mandibulárnych a hltanových reflexov a patologickým smiechom a/alebo plačom.

pseudobulbárny syndróm, spravidla vzniká v neskorom štádiu roztrúsenej sklerózy, s pomerne vysokou prevalenciou fokálneho poškodenia mozgu s obojstranným postihnutím kortikobulbárnych ciest.

Poruchy prehĺtania

Dysfágia pri roztrúsenej skleróze je zriedkavo izolovaným a výrazným príznakom, ale mierne poruchy prehĺtania pri roztrúsenej skleróze sú pomerne časté – 30 – 40 % pacientov so sklerózou multiplex má dysfágiu rôznej závažnosti, pričom polovica pacientov sa na poruchy prehĺtania nesťažuje.

Senzorické poruchy a bolestivé syndrómy pri roztrúsenej skleróze

Najčastejším príznakom na začiatku roztrúsenej sklerózy a v priebehu ochorenia sú - poruchy citlivosti, ktorý sa vyskytuje u 80 - 90 % všetkých pacientov so sklerózou multiplex.

V počiatočných štádiách sklerózy multiplex sú poruchy citlivosti krátkodobé – trvajú od niekoľkých hodín až po niekoľko dní. Spravidla sa prejavujú prechodnými parestéziami na rôznych častiach tela. Najmä u pacientov so sklerózou multiplex sa parestézie vyskytujú na končekoch prstov, ktoré sa potom šíria proximálne. Senzorické poruchy pri roztrúsenej skleróze môžu mať tiež vodivý charakter, avšak jasná hranica senzorických porúch a úplná strata citlivosti sú zriedkavé. Najčastejšie pri roztrúsenej skleróze trpí hlboká citlivosť - v rôznych štádiách roztrúsenej sklerózy sú v 85–95% prípadov postihnuté zadné miechy.

Pomerne zriedkavé, ale veľmi špecifické pre sklerózu multiplex aferentná paréza ruky- „syndróm zbytočnej ruky“, „Oppenheimov syndróm deaferentácie rúk“, ktorý sa vyskytuje pri strate hlbokej citlivosti. Je výsledkom lézie pri roztrúsenej skleróze lemniskálneho systému alebo zadných stĺpcov miechy na hornej krčnej úrovni.

"Syndróm zbytočnej ruky" zvyčajne jednostranné, ale môže zahŕňať obe ruky. Svalová sila zostáva normálna. Permanentné alebo dlhodobé zmyslové poruchy pacienti so sklerózou multiplex často opisujú ako „sťahy“, „kŕče“ svalov, pocit, že „koža akoby zvädla“ alebo „nasadený tesný opasok či korzet“. " Ak sú poruchy zmyslového vnímania jediným príznakom exacerbácie roztrúsenej sklerózy, zvyčajne po 1–2 mesiacoch samy odznejú.

Symptóm Lhermitte - pocit elektrického prúdu prechádzajúceho chrbticou s ožiarením nôh alebo rúk pri záklone hlavy - taký charakteristický pre roztrúsenú sklerózu, že sa pre ňu predtým považoval za patognomický. Symptóm bol prvýkrát popísaný v roku 1891 J. Babinskim a R. Duboisom u pacienta s traumatickým poranením krčnej miechy. F. Lhermitte v roku 1924 poznamenal, že je oveľa bežnejší u pacientov so sklerózou multiplex. Podobné pocity pri roztrúsenej skleróze sa môžu vyskytnúť aj pri kašli alebo smiechu, nakláňaní hlavy do strán, ohýbaní chrbtice v hrudnej oblasti a dokonca aj pri chôdzi nerovný povrch. Zvyčajne tento príznak zmizne sám o sebe po niekoľkých mesiacoch, nie je sprevádzaný bolesťou a nevyžaduje liečbu. Výskyt Lermitteovho symptómu pri roztrúsenej skleróze je spojený s demyelinizáciou vodičov hlbokej citlivosti v zadných funiculi miechy.

Bolestivý syndróm pri roztrúsenej skleróze

Predtým sa predpokladalo, že bolesť nie je príznakom charakteristickým pre sklerózu multiplex. Viac ako polovica pacientov so sklerózou multiplex však v určitom štádiu vývoja ochorenia pociťuje bolesti rôzneho charakteru a intenzity a v 11 % sú prvým príznakom ochorenia. Bolesť je častejšia so začiatkom roztrúsenej sklerózy u starších ľudí, u žien a pri chronickom progresívnom priebehu roztrúsenej sklerózy. Často sa bolesť vyskytuje počas exacerbácie roztrúsenej sklerózy a môže trvať niekoľko mesiacov, čo vedie k rozvoju depresie a úzkosti, čo ju ďalej zhoršuje. Podobný syndróm chronickej bolesti sa podľa rôznych autorov vyskytuje v 50-85% prípadov roztrúsenej sklerózy.

Na základe patofyziologických mechanizmov bolesti možno bolestivé syndrómy pri roztrúsenej skleróze rozdeliť na neuropatické, somatogénne, viscerogénne a psychogénne.

neuropatickej bolesti - tvoria najväčšiu skupinu pri skleróze multiplex. Ich vývoj je spôsobený ložiskami demyelinizácie v nervovom systéme, čo vedie k zmenám vo fungovaní iónových kanálov v poškodených axónoch, k tvorbe ektopických ložísk tvorby nervových impulzov. Neuropatická bolesť pri roztrúsenej skleróze sa môže prejaviť pálením, dysestéziou, brnením alebo pocitom bolesti v reakcii na nebolestivý stimul (alodýnia alebo hyperalgézia). Pri skleróze multiplex sú najčastejšie dysestézie.

Pomerne často sa vyskytuje pri roztrúsenej skleróze - neuralgia trojklaného nervu. 1-3% pacientov so sklerózou multiplex trpí záchvatovými bolesťami tváre (asi 2% všetkých pacientov s neuralgiou trojklanného nervu sú pacienti so sklerózou multiplex). Tento typ bolestivého syndrómu je u sklerózy multiplex 300-krát častejší ako u bežnej populácie. Na rozdiel od idiopatickej neuralgie trojklanného nervu môže byť bilaterálna a sprevádzaná znížením citlivosti v zóne nervovej inervácie (neuropatia trojklanného nervu).

Somatogénna (nociceptívna, viscerálna) bolesť pri skleróze multiplex sú spôsobené podnetmi vychádzajúcimi z kostí, svalov, spojivového tkaniva; bývajú dobre lokalizované. Podobná bolesť pri roztrúsenej skleróze sa zvyčajne opisuje ako ostrá, pulzujúca alebo bolestivá. Ich príčinou je poškodenie, ktoré sa vyskytuje najmä na pozadí ťažkých motorických lézií, čo vedie k hypomobilite a deformácii kĺbov končatín a chrbtice.

Viscerogénna bolesť pri roztrúsenej skleróze sú iniciované aktiváciou receptorov v močovom mechúre a črevách počas vývoja panvových porúch. Podobne ako pri iných somatogénnych bolestiach sa na ich vzniku môže podieľať aj neuropatická zložka. Z viscerogénnych bolestí sú to najčastejšie bolestivé kŕče močového mechúra, ktoré sa prejavujú intermitentnými bolesťami v oblasti panvy a môžu byť sprevádzané únikom moču.

Psychogénna bolesť pri roztrúsenej skleróze. Diagnóza syndrómu psychogénna bolesť pri roztrúsenej skleróze je možné pri absencii ich organickej príčiny alebo keď je behaviorálna odpoveď na bolesť neadekvátna existujúcej príčine. V týchto prípadoch možno pri vyšetrení pacienta so sklerózou multiplex často nájsť aj iné psychické poruchy – depresiu, konverzné príznaky, či poruchy spánku. Pri roztrúsenej skleróze si patofyziologické hodnotenie bolesti ako psychogénnej vyžaduje veľkú starostlivosť.

V špeciálnej podskupine prideliť bolesti hlavy pri roztrúsenej skleróze. Sú veľmi časté, hoci ich príčina zostáva nejasná. Pri skleróze multiplex sú bolesti hlavy 3x častejšie ako pri iných neurologických ochoreniach. Príležitostne môže byť bolesť hlavy dokonca prvým príznakom rozvoja roztrúsenej sklerózy alebo predzvesťou exacerbácie. Zvyčajne majú takéto bolesti charakter tenzných bolestí hlavy a ich intenzita nesúvisí s aktivitou ochorenia. Možné dôvody bolesti hlavy pri roztrúsenej skleróze môžu byť depresívne a muskuloskeletálne poruchy.

Pacienti so sklerózou multiplex v prítomnosti chronickej bolesti sú viac postihnutí a sociálne neprispôsobiví ako pacienti s podobným neurologickým defektom, ale bez bolesti.

Závraty pri roztrúsenej skleróze

Pri skleróze multiplex sa môže náhle objaviť závrat s nestabilitou pri chôdzi a nevoľnosťou, pripomínajúcou akútnu labyrintitídu. Tieto poruchy pri roztrúsenej skleróze sú výsledkom výskytu ložísk zápalu a demyelinizácie v mozgovom kmeni, a nie vo vestibulárnom aparáte.

Izolovaný systémový závrat (bez kmeňových symptómov) ako prvý prejav roztrúsenej sklerózy je zriedkavý a mylne sa považuje za banálnu vestibulopatiu. Medzitým, indikácia prítomnosti epizódy systémového závratu v anamnéze môže pomôcť pri stanovení diagnózy roztrúsenej sklerózy a stanovení času nástupu ochorenia.

Začiatok ochorenia so závratmi je relatívnym znakom skôr priaznivého priebehu sklerózy multiplex v budúcnosti. Je potrebné poznamenať, že závraty pri idiopatickej vestibulopatii sú zvyčajne oveľa výraznejšie ako v prípadoch, keď ide o prejav roztrúsenej sklerózy. V pokročilom štádiu roztrúsenej sklerózy sú závraty pomerne častým príznakom. Môže byť systémový a nesystémový, môže mať paroxyzmálny polohový charakter.

Poruchy panvy pri roztrúsenej skleróze

Dysfunkcie dolných močových ciest pri roztrúsenej skleróze sa podľa rôznych autorov pozorujú u 60 – 96 % pacientov.

Povaha dysfunkcií močových ciest, ktoré sa vyskytujú pri roztrúsenej skleróze, závisí od úrovne porúch. Existujú nasledujúce úrovne porušení:

• cerebrálne
• suprakkrálny
• sakrálny

Mozgová úroveň porúch - poškodenie centra močenia - je charakterizovaná znížením alebo stratou kontroly nad močením, častým močením, nutkaním, inkontinenciou a inkontinenciou moču.

Keď je úroveň lézie lokalizovaná v krčnej a hrudnej chrbtici, pacienti pociťujú časté ťažké močenie s pomalým prerušovaným prúdom, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra - dyssynergia detruzor-sfinkter. Tento typ poruchy sa vyskytuje najčastejšie u pacientov so sklerózou multiplex.

Na sakrálnej úrovni lézie chýba nutkanie na močenie, sťažené močenie tenkým prúdom, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, chronická retencia moču, hyporeflexia a areflexia detruzora.

Tabuľka 2 ukazuje frekvenciu určitých porúch panvy u pacientov so sklerózou multiplex.

tabuľka 2. Frekvencia rôznych porúch panvy u pacientov so sklerózou multiplex

Poruchy panvy pre 50% pacientov sú neustálym problémom od začiatku roztrúsenej sklerózy a v 10-14% prípadov - jediným prejavom roztrúsenej sklerózy v počiatočných štádiách. Navyše polovica pacientov so sklerózou multiplex, ktorí sa nesťažujú na poruchy močenia, sa počas cystometrie zistí neúplné vyprázdnenie močového mechúra. Pri trvaní ochorenia viac ako 10 rokov sú takmer u všetkých pacientov prítomné poruchy močenia, ktoré korelujú so stupňom postihnutia a závažnosťou dolnej paraparézy.

Poruchy panvy, samozrejme, často spôsobujú negatívne emocionálne reakcie, výrazne znižujú kvalitu života pacientov so sklerózou multiplex a vedú k sociálna neprispôsobivosť. Keďže spomedzi všetkých príčin porúch močenia je najčastejšia infekcia močových ciest, vo všetkých prípadoch je potrebné urobiť vyšetrenie moču, aby sa vylúčila infekčná genéza týchto porúch.

Pri hodnotení porúch močenia treba pamätať na to, že u pacientov so sklerózou multiplex, najmä v strednom a staršom veku, môže byť ich príčinou hyperplázia prostaty u mužov, stresová a menopauzálna inkontinencia moču u žien atď.

Mnoho pacientov s nutkaním na močenie obmedzuje príjem tekutín, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie moču a môže spôsobiť príznaky podráždenia močových ciest. Treba vylúčiť aj možné iatrogénne príčiny – najmä vplyv liekov, ktoré majú anticholinergný účinok, a preto môžu spôsobiť zadržiavanie moču.

Pri prezentovaní pacientov so sťažnosťami na poruchy močenia je potrebné ultrazvuková procedúra močového mechúra a katetrizáciu po močení na stanovenie množstva zvyškového moču. Ak presiahne 100 ml, riziko infekčných komplikácií je veľmi vysoké.

V neskorších štádiách roztrúsenej sklerózy sa často vyskytujú poruchy vyprázdňovania. Tieto poruchy sa pozorujú u 40 - 65% pacientov so sklerózou multiplex. Častejšie sú vyjadrené v zápche, ktorá sa vyskytuje u 33 - 55% pacientov, ale v 5% prípadov sú naliehavé nutkania na vyprázdnenie čriev a fekálna inkontinencia.

Sexuálna dysfunkcia pri roztrúsenej skleróze

Skleróza multiplex je ochorenie, ktoré postihuje najmä mladých ľudí a je zrejmé, že sexuálna dysfunkcia výrazne znižuje kvalitu ich života. Typicky sa takéto poruchy vyskytujú po poruchách močenia a vyskytujú sa u 90 % mužov a 70 % žien.

Sexuálna dysfunkcia u pacientov so sklerózou multiplex:

• môže byť výsledkom poškodenia určitých častí centrálneho nervového systému
• môže sa vyskytnúť v dôsledku iných prejavov roztrúsenej sklerózy (únava, paréza, poruchy panvy, svalové kŕče)
• môže mať psychologický základ

Je dôležité mať na pamäti veľký význam psychologických faktorov, najmä v počiatočnom štádiu ochorenia, pri rozvoji sexuálnej dysfunkcie: pacienti sú najprv pod „jarmom“ diagnózy, potom sa obávajú, že sexuálne vzťahy môžu viesť k zhoršeniu ich stavu. Sexuálne vzťahy sú tiež ovplyvnené rastúcou invaliditou a nepochopením zo strany partnera.

Sexuálne poruchy u mužov sa prejavujú znížením libida, erektilnou dysfunkciou a ejakuláciou. Erektilná dysfunkcia sa vyvinie v priemere 4 až 9 rokov po vzniku roztrúsenej sklerózy, ale 75 % mužov s touto poruchou naďalej pociťuje sexuálne túžby. Treba poznamenať, že takmer polovica pacientov s impotenciou si zachováva nočnú a rannú erekciu, čo naznačuje jej psychogénnu povahu.

Sexuálne poruchy pri roztrúsenej skleróze u žien sú menej študované, ale viac ako 50 % pacientov má nejaký problém. Najčastejšie sa prejavujú neschopnosťou dosiahnuť orgazmus, nedostatočnou lubrikáciou (čo môže byť dôsledok užívania anticholinergík) a menej často bolestivým stykom. Sexuálne poruchy u žien môžu byť tiež spojené s porušením citlivosti v oblasti genitálií, ako aj s vysokým tonusom v adduktoroch stehien.

Neuropsychiatrické poruchy

Koncom minulého storočia J.–M. Charcot poznamenal, že pri roztrúsenej skleróze sa často zaznamenáva zhoršenie pamäti, môžu sa vyvinúť afektívne poruchy a zníženie inteligencie. Hoci neexistujú žiadne neuropsychiatrické poruchy špecifické pre sklerózu multiplex, mnohé z nich sú celkom bežné, ak nie vždy.

Pôvod neuropsychiatrických porúch pri roztrúsenej skleróze môže byť spôsobený:

• lieky

Kognitívna porucha

• zhoršenie pamäti a pozornosti

• organické poškodenie mozgu
• psychická reakcia pacientov na ochorenie a jeho jednotlivé prejavy
• invalidita a nízka kvalita života
• lieky
• účinok terapie a komplex týchto faktorov

Porušenie vyššej nervovej aktivity pri roztrúsenej skleróze

Kognitívna porucha sa často vyskytujú v neskorých štádiách roztrúsenej sklerózy, ale môžu sa vyvinúť aj v počiatočnom štádiu alebo dokonca od samého začiatku ochorenia.

Roztrúsená skleróza sa vyznačuje:

• zhoršenie pamäti a pozornosti
• porušenie logického myslenia
• oneskorená asimilácia informácií
• Ťažkosti pri prechode z jednej úlohy na druhú

Pacienti sa stávajú nekritickými, náchylnými na smiešne vtipy, charakteristická je emočná labilita.

Pri pseudobulbárnom syndróme, násilnom plači a smiechu sa pozorujú reflexy orálneho automatizmu, spastická dysartria a dysfágia.

V posledných rokoch sa aktívne študovali neuropsychologické aspekty roztrúsenej sklerózy a ukázalo sa, že kognitívne poruchy pri roztrúsenej skleróze sú veľmi časté (vyskytuje sa v 54–65 % prípadov) a sú rôznorodé.

Približne polovica pacientov už v štádiu klinicky izolovaného syndrómu a na začiatku významnej sklerózy multiplex neuropsychologickým vyšetrením dokáže odhaliť kognitívne poruchy.

Uskutočnenie neuropsychologického testovania ešte pred stanovením diagnózy definitívnej sklerózy multiplex ukazuje, že:

• len 6 % vyšetrených pacientov plní úlohy
• 54 % robí zle v 1 alebo 2 testoch
• 40 % robí zle v 3 alebo viacerých testoch

Okrem toho samotní pacienti nevykazujú žiadne sťažnosti alebo zaznamenávajú iba zvýšenú „duševnú únavu“.

Ale už po 3 rokoch od začiatku roztrúsenej sklerózy má 20% pacientov významné poruchy v kognitívnej sfére, ktoré si sami všimnú.

Je možná aj opačná situácia, keď subjektívne sťažnosti na také kognitívne poruchy, akými sú pamäť a pozornosť, nie sú potvrdené objektívnym neuropsychologickým vyšetrením. V takýchto prípadoch sú porušenia prezentované pacientmi výsledkom existujúcej depresie alebo únavy.

V súčasnosti nie je možné na základe klinických údajov predpovedať, či a v akom štádiu roztrúsenej sklerózy sa u konkrétneho pacienta rozvinie kognitívna porucha. Nemožno však vylúčiť, že prediktormi ich výskytu je veľká celková plocha ohniskov na MPT (pri celkovej ploche ohniskov presahujúcej 30 cm2 je pravdepodobnosť rozvoja kognitívnej poruchy veľmi vysoká), pokles vo veľkosti corpus callosum a zväčšenie komôr.

Niekedy kognitívne poruchy pri roztrúsenej skleróze dosahujú stupeň demencie, podobnej povahy ako fronto-subkortikálna. Demencia pri skleróze multiplex väčšinou nedosahuje taký stupeň závažnosti ako pri iných ochoreniach, ako je Huntingtonova chorea alebo Alzheimerova choroba. Ťažká demencia sa u pacientov so sklerózou multiplex zvyčajne rozvinie až pri dlhodobom ťažkom priebehu ochorenia. Pri rozvoji demencie alebo klinicky významnej miernej kognitívnej poruchy v mladom veku je teda potrebné pamätať na sklerózu multiplex ako jednu z ich možných príčin.

Zhoršenie pamäti pri roztrúsenej skleróze

zhoršenie pamäti - sú jedným z najčastejších kognitívnych defektov pri skleróze multiplex. Jedna štúdia ukazuje, že:

• 30 % pacientov má hrubé poruchy pamäti
• 30 % má strednú
• u 40 % pacientov je porucha pamäti mierna alebo chýba

Typické pre pacientov s roztrúsenou sklerózou sú kognitívne poruchy tiež:

• pozornosť
• formovanie koncepcie
• abstraktné myslenie, plánovanie
• rýchlosť spracovania informácií, ktorá je spojená s ťažkou dysfunkciou kôry frontálnych lalokov a fronto-subkortikálnymi poruchami

Kognitívna porucha pri skleróze multiplex môže byť spôsobená nielen morfologickými (zápalovými a degeneratívnymi) zmenami v mozgu, ktoré sú pri tomto ochorení prítomné. K zhoršeniu kognitívnych funkcií môže viesť aj únava, depresia, úzkosť, ktoré sú veľmi často príznakmi sklerózy multiplex. Okrem toho môže byť výskyt kognitívnej poruchy spôsobený vedľajšími účinkami určitých liekov používaných na liečbu roztrúsenej sklerózy, ako sú kortikosteroidy.

Emocionálno-afektívne poruchy

Súvislosť medzi roztrúsenou sklerózou a poruchami nálady je multifaktoriálna a komplexná. Do akej miery sú priamym dôsledkom choroby a do akej miery sú psychologickou reakciou na ňu, zostáva nejasné. Poruchy ako eufória, prudký smiech a plač, prejavy frontálnej dysfunkcie, samozrejme, sú dôsledkom roztrúsenej sklerózy, sú pre toto ochorenie veľmi charakteristické a do určitej miery sú prístupné špecifickej terapii roztrúsenej sklerózy.

Ak má pacient emocionálne poruchy, je potrebné objasniť ich trvanie, mieru ovplyvnenia každodenným životom a vylúčiť iné príčiny ako sklerózu multiplex.

depresie pri roztrúsenej skleróze

Depresia pri skleróze multiplex je najčastejším afektívnym syndrómom. Podľa rôznych autorov sa vyskytuje u 25 - 55 % pacientov so sklerózou multiplex, približne 25 % z nich je potrebné sledovať u psychiatra. Príčiny depresie môžu byť reakciou na ochorenie, samotné ochorenie a vedľajšie účinky prebiehajúcej terapie.

Potvrdením, že depresia môže byť samostatným príznakom sklerózy multiplex, je jej výrazne vyššia frekvencia pri skleróze multiplex ako v populácii a pri iných závažných neurologických ochoreniach. Napríklad pri amyotrofickej laterálnej skleróze je depresia zaznamenaná u 3 a pri myodystrofii - 4-krát menej ako pri roztrúsenej skleróze.

V súvislosti s vysokou frekvenciou depresie pri skleróze multiplex sa objavili úvahy o genetickej predispozícii k nej pri tomto ochorení. Medzi príbuznými pacientov so sklerózou multiplex však depresia nie je bežnejšia ako u bežnej populácie. Prejavy depresie pri skleróze multiplex sú predovšetkým podráždenosť a frustrácia, na rozdiel od pocitu viny a beznádeje charakteristických pre depresiu u pacientov bez SM.

U pacientov so sklerózou multiplex frekvencia pokusov a implementácia samovraždy vyššia ako u pacientov s inými ochoreniami nervového systému a 7,5-krát vyššia ako u bežnej populácie. Samovraždy sú obzvlášť časté v prvých 5 rokoch po diagnóze (u mužov - s nástupom choroby pred 30. rokom života a u žien - s nástupom po 30 rokoch). 15% pacientov so sklerózou multiplex s depresiou zomiera v dôsledku samovraždy.

Stupnica rizika samovraždy – SADPERSONS (" smutní ľudia“): S (pohlavie) - mužské pohlavie, A (nad 40 rokov - vek nad 40 rokov), D (depresia) - prítomnosť depresie, P (predchádzajúci pokus - pokus o samovraždu v minulosti), E (zneužívanie etanolu / drog - alkoholizmus alebo drogová závislosť), R (strata racionálneho myslenia - nedostatok racionálneho myslenia), S (nedostatok sociálnej opory - nedostatok sociálna podpora), O (Plán organizovanej samovraždy - prítomnosť samovražedných myšlienok), N (Žiadny manželský partner alebo partnerka alebo partnerka - osamelosť), S (Choroba - bezmocnosť).

Ak má pacient 1 - 2 z uvedených znakov, môže byť doma.

V prípade prítomnosti 3 - 4 znakov - vyžaduje osobitnú pozornosť okolité.

S 5-6 znakmi je pacientovi zobrazená hospitalizácia.

Ak sa zistí 7–10 príznakov, je potrebná urgentná hospitalizácia s individuálnym sledovaním pacienta.

Je možné, že vzťah medzi depresiou a samovraždou možno vysvetliť nízkou nočnou sekréciou melatonínu u pacientov so sklerózou multiplex. Prekurzorom melatonínu je serotonín a pokles serotonergnej aktivity je najdôležitejším faktorom rozvoja depresie.

Úzkostné poruchy pri roztrúsenej skleróze

Úzkostné poruchy – vyskytujú sa takmer u 25 % pacientov so sklerózou multiplex, výrazne prevažujú u žien, najmä v počiatočných štádiách sklerózy multiplex. Kombináciu úzkostných porúch s depresiou vo väčšej miere ako izolované depresie alebo úzkostné poruchy sprevádzajú samovražedné myšlienky, veľké somatické komplikácie a sociálne neprispôsobenie.

Práve úzkostné poruchy, a nie depresia, sú významným prediktorom rozvoja alkoholizmu u pacientov so sklerózou multiplex. Zdá sa, že sú silne spojené s aktivitou ochorenia, t.j. s frekvenciou exacerbácií a menej s ich trvaním a závažnosťou.

Eufória bola dlho považovaná za patognomický príznak roztrúsenej sklerózy. Následný výskum ukázal, že mnohí pacienti, hoci vyzerajú euforicky, majú v skutočnosti depresiu. V súčasnosti sa verí, že eufória pri roztrúsenej skleróze sa vyskytuje iba v 13% prípadov, pričom medzi afektívnymi poruchami je iba na 6. mieste:

• depresia - 79%
• agitácia - 40%
• úzkosť - 37%
• podráždenosť - 35%
• apatia - 20%

Termín "eufória" často označuje širokú škálu emocionálnych porúch a porúch správania. Eufória sa dá opísať ako pocit ľahkosti, šťastia, optimistický pohľad do budúcnosti, napriek dosť ťažkým prejavom choroby. Eufória, na rozdiel od depresie, je zaznamenaná s dlhým priebehom roztrúsenej sklerózy a významným neurologickým deficitom a je sprevádzaná kognitívnymi poruchami.

alexitýmia

Tento termín označuje ťažkosti vo vnímaní a verbálnom opise pacientom so sklerózou multiplex vlastné emócie a pocity („neexistujú slová, ktoré by opísali náladu“). Pacienti namiesto pocitov opisujú fyzické symptómy a vnemy. Ďalším prejavom alexitýmie je vymiznutie emocionálne pozitívnych reflexií a pocit straty životných perspektív. Pacienti s alexitýmiou sú viac zameraní na vonkajšie udalosti ako na vnútorné zážitky.

Akútne psychotické poruchy pri roztrúsenej skleróze

Akútne psychotické poruchy pri roztrúsenej skleróze sa vyvíjajú - zriedkavo. V 5–7 % prípadov sa však nástup alebo exacerbácia roztrúsenej sklerózy môže prejaviť ako psychóza. Môžu sa pohybovať od krátkych epizód až po dlhodobé poruchy s produktívnymi symptómami, ktoré si v niektorých prípadoch vyžadujú diferenciálnu diagnostiku schizofrénie. Roztrúsená skleróza má niektoré vlastnosti podobné schizofrénii:

• začať v mladom veku
• recidivujúci prúd
• imunologické poruchy

Existujú teórie o všeobecnej povahe týchto chorôb. Psychotické poruchy pri roztrúsenej skleróze sa však na rozdiel od schizofrénie vyskytujú oveľa zriedkavejšie, rýchlejšie ustúpia a ich prognóza pri skleróze multiplex je priaznivejšia. Pacienti s SM s akútnymi psychotickými poruchami majú tendenciu mať veľkú oblasť lézií na MRI, najmä okolo temporálneho rohu laterálnych komôr. Existovala tiež súvislosť medzi akútnymi psychózami a tvorbou masívnych ložísk demyelinizácie v parietálnej a temporálnej oblasti alebo v hipokampe.

Poškodenie frontálnych častí mozgu pri roztrúsenej skleróze môže okrem eufórie viesť aj k poruchám správania, akými sú abúlia, apatia, dezinhibícia.

Únava

Únava je jedným z hlavných prejavov sklerózy multiplex, vyskytuje sa v 75 – 92 % prípadov a 55 – 75 % pacientov so sklerózou multiplex ju považuje za jeden z hlavných príznakov ochorenia. Únava pri roztrúsenej skleróze sa líši od bežnej únavy u zdravých ľudí – je neadekvátna fyzickej aktivite, narúša bežné denné aktivity a je invalidizujúcim faktorom aj pri absencii závažných fokálnych symptómov. Pacienti popisujú únavu ako pocit únavy, stratu energie, pocit vyčerpania, porovnávajú tieto pocity so stavom podobným chrípke.

Súčasná definícia únavy pri roztrúsenej skleróze je nasledovná: subjektívny pocit nedostatku/nedostatku fyzickej a/alebo duševnej energie, ktorý podľa názoru pacienta alebo opatrovateľov narúša vykonávanie bežných alebo želaných činností.

Únava môže kolísať v závislosti od toho, čo práve robíte. fyzická aktivita, prítomnosť infekčného procesu, teplota okolia a tela.

Únava pri roztrúsenej skleróze sa môže prejaviť na jednotlivých svalových skupinách, zotavujúcich sa z pokoja (čo pripomína myasténiu gravis) a môže byť aj všeobecná. Pre únavu pri roztrúsenej skleróze je charakteristické, že sa znižuje vo väčšej miere po odpočinku v bdelom stave ako po spánku. Únava nemá absolútny vzťah so svalovou slabosťou a sú založené na rôznych patofyziologických mechanizmoch.

Únava pri skleróze multiplex nesúvisí s vekom. Môže sa zhoršiť v prítomnosti iných príznakov roztrúsenej sklerózy - bolesti, poruchy spánku. Existovala významná korelácia medzi únavou a depresiou. Zvýšenie únavy sa často vyskytuje súbežne so zvýšením závažnosti depresie, čo naznačuje podobné patogenetické mechanizmy vo vývoji oboch syndrómov. Únava je však nezávislým príznakom. Takmer všetci ľudia so sklerózou multiplex s únavou hlásia výrazné zhoršenie v horúčave a po horúcom kúpeli alebo sprche, zatiaľ čo chlad prináša úľavu. Niektorí autori sa domnievajú, že aj kognitívne poruchy, ktoré sa vyskytujú u pacientov so sklerózou multiplex, sú príznakmi „duševnej únavy“.

Genéza vývoja únavy pri roztrúsenej skleróze nie je úplne objasnená. Existujú 3 hlavné hypotézy, ktoré naznačujú mechanizmy rozvoja tohto syndrómu pri roztrúsenej skleróze:

1. imunitný, čo naznačuje, že únava je založená na imunologických zmenách
2. neurofunkčné, spájajúce únavu s poruchou funkčnej aktivity v rôznych častiach centrálneho nervového systému v dôsledku demyelinizácie a poškodenia axónov
3. neuroendokrinný, pričom tento príznak považujeme za dôsledok dysfunkcie systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky

Autonómne poruchy pri roztrúsenej skleróze

V cielenej štúdii sa autonómne poruchy zistia približne u 80 % pacientov so sklerózou multiplex. Častejšie sa vegetatívne poruchy pozorujú v primárnom progresívnom priebehu roztrúsenej sklerózy a viac korelujú so závažnosťou atrofie miechy spôsobenej neurodegeneratívnymi procesmi v nej ako s prítomnosťou ložísk demyelinizácie.

Vegetatívne poruchy pri roztrúsenej skleróze vznikajú v dôsledku zapojenia centrálnych autonómnych ciest do patologického procesu. Plaky sklerózy multiplex môžu pravdepodobne narušiť spojenie medzi ostrovčekom, predným cingularálnym a ventromediálnym prefrontálnym kortexom, centrálnym jadrom amygdaly, paraventrikulárnymi jadrami hypotalamu, predĺženou miechou alebo poškodiť zostupné autonómne dráhy v mozgovom kmeni alebo mieche.

Často u pacientov s roztrúsenou sklerózou v prítomnosti lézií v mozgovom kmeni dochádza k neustálej miernej hypotermii, pričom ani pri infekčných ochoreniach telesná teplota nestúpne nad 37 0 C

Približne 50 % pacientov so sklerózou multiplex má ortostatické závraty a ortostatickú arteriálnu hypotenziu v dôsledku narušenej sympatickej vazokonstrikcie.

Takmer 40 % pacientov so sklerózou multiplex má poruchy potenia. Demyelinizácia centrálnych termoregulačných dráh vychádzajúcich z hypotalamu môže viesť k regionálnej alebo globálnej anhidróze, najmä s veľkou oblasťou demyelinizačných ložísk v mozgovom kmeni. Závažnosť porúch potenia v nohách koreluje so slabosťou v nich, zhoršenou citlivosťou a močením. To naznačuje spojenie autonómnych porúch s významným stupňom poranenia miechy.

Počas exacerbácií roztrúsenej sklerózy s lokalizáciou ložísk v mozgovom kmeni sa môžu vyvinúť srdcové arytmie. Subklinické prejavy kardiovaskulárnej dysfunkcie (napríklad zmena R–R intervalu na EKG) sú popisované pomerne často (10–50 %).

Osteoporóza sa často vyvíja pri roztrúsenej skleróze ktorý je spojený so zníženou motorickou aktivitou. Dôležitá je aj prevaha žien medzi pacientmi, ktorí sú náchylnejší na rozvoj osteoporózy ako muži. Okrem toho sa v dôsledku liečby kortikosteroidmi môže vyvinúť osteoporóza.

Poruchy spánku, úroveň vedomia a bdelosti pri skleróze multiplex

Poruchy spánku sa vyskytujú u 40 % pacientov so sklerózou multiplex. Niektorí z nich majú problémy so zaspávaním v dôsledku bolestivých tonických kŕčov alebo syndrómu nepokojných nôh. Syndróm nepokojných nôh sa prejavuje pocitom „plazenia“, brnenia, pálenia, „pohybu pod kožou“ atď. Vyskytuje sa v stehnách, nohách a chodidlách a vyžaduje pohyb nôh.

Poruchy spánku môžu byť spôsobené aj depresiou alebo medikamentóznou terapiou (kortikosteroidy, amantadín). Okrem toho môžu byť pacienti so sklerózou multiplex rušení častým prebúdzaním v dôsledku noktúrie. Nespavosť zase môže zhoršiť depresiu a únavu. Vo všeobecnosti poruchy spánku pri skleróze multiplex vedú k zníženiu kvality života a mali by sa upraviť.

Porušenie bdelosti a úrovne vedomia, častejšie vo forme somnolencie alebo omráčenia, je zriedkavé pri skleróze multiplex - pri akútnej exacerbácii ochorenia, ku ktorému dochádza pri poškodení mozgového kmeňa alebo pri akútnej masívnej mozgovej demyelinizácii, sprevádzanej výraznou perifokálnou edém. Poruchu vedomia pri skleróze multiplex vždy sprevádza hrubý ložiskový neurologický defekt.

Ďalšie príznaky pri roztrúsenej skleróze - paroxyzmálne poruchy

Paroxyzmálne poruchy pri skleróze multiplex sa vyskytujú asi u 20 % pacientov. Tieto poruchy pri roztrúsenej skleróze môžu byť senzorické, motorické a kombinované. Najčastejšie sa záchvatové poruchy objavujú v pokročilom štádiu ochorenia, niekedy však môžu byť skoré príznaky. Vyznačujú sa krátkym trvaním (zvyčajne nie viac ako 2 minúty) a vysokou frekvenciou výskytu (až niekoľko stokrát denne), často vyvolané rôznymi „spúšťacími“ faktormi – pohybom, stresom, zmyslovými podnetmi, hyperventiláciou atď. .

Jedným z najčastejších senzorických paroxyzmálnych symptómov pri roztrúsenej skleróze je Lhermittov symptóm.

Symptóm Lhermitte - Ide o náhly pocit elektrického šoku, ktorý sa tiahne zhora nadol pozdĺž chrbtice a do oboch nôh. Vyskytuje sa, keď nakloníte hlavu, pohnete krkom alebo zakašlete. Možné možnosti Symptóm Lermitte - brnenie alebo bolesť pri pohyboch krku, šírenie nepríjemných pocitov v oboch rukách a výskyt týchto pocitov pri pohyboch v driekovej chrbtici. Symptóm Lermitte sa často vyvíja pri roztrúsenej skleróze, ale je možný aj pri iných léziách krčnej miechy.

myokýmia tváre - takmer neustále mimovoľné malé kontrakcie tvárových svalov - symptóm, ktorý je takmer patognomický pre roztrúsenú sklerózu. Pacienti sa zároveň často sťažujú na pocit napätia v polovici tváre, pri vyšetrení možno niekedy zistiť ptózu a hladkosť nasolabiálnej ryhy. Symptómom gliových nádorov mozgového kmeňa môže byť okrem roztrúsenej sklerózy aj myokémia tváre.

Krátkodobé paroxyzmálne neurologické poruchy pri roztrúsenej skleróze

Pomerne časté sú aj epileptické záchvaty (4–10 %) a neepileptické tonické spazmy (2–5 %).

Epileptické záchvaty u pacientov so sklerózou multiplex sú oveľa častejšie ako v populácii, kde je ich frekvencia 0,4 – 2 %. Okrem toho, ak sa v populácii vyskytuje vrchol výskytu epilepsie v detstve, dospievaní a potom starší vek, potom u pacientov so sklerózou multiplex vznikajú záchvaty častejšie vo veku okolo 30 rokov.

Výskyt epileptických záchvatov pri roztrúsenej skleróze je spravidla spôsobený lokalizáciou plakov v blízkosti mozgovej kôry. Ak sú epileptické záchvaty prejavom exacerbácie ochorenia, vymiznú po zmiernení exacerbácie konvenčnými metódami, bez použitia antikonvulzív. V polovici prípadov sú však epileptické záchvaty pri skleróze multiplex prejavom epilepsie ako samostatného sprievodného ochorenia.

V počiatočnom štádiu, teda aj na samom začiatku ochorenia, sa často objavujú takzvané záchvatovité stavy – krátke, stereotypné, opakujúce sa záchvaty dyzartrie, ataxie, diplopie, prechodnej hemiparézy, parestézie, bolesti alebo tonických kŕčov svalov končatín tváre a trupu, sprevádzané nepríjemnými pocitmi, ako je mravčenie. Takéto záchvaty môžu vyzerať ako jeden kŕč, "lumbago" a môžu trvať 30 sekúnd alebo viac. Zvyčajne sa vyskytujú v sériách niekoľkokrát denne. Často pacienti môžu pomenovať provokujúce faktory - hyperventiláciu, špeciálne pohyby atď.

Ďalšie senzorické paroxyzmálne javy pri roztrúsenej skleróze môžu zahŕňať svrbenie, bolesť a parestézie.

Formy roztrúsenej sklerózy

Podľa prevládajúcej lokalizácie existujúcich lézií sa rozlišujú tieto formy roztrúsenej sklerózy:

1. Mozgová forma roztrúsenej sklerózy

Je charakterizovaná príznakmi poškodenia pyramídového systému.

2. Cerebelárna forma roztrúsenej sklerózy

Je charakterizovaný cerebelárnym syndrómom; častejšie sa pozoruje jeho kombinácia s kmeňovou formou.

3. Kmeňová forma roztrúsenej sklerózy

Pri tejto forme roztrúsenej sklerózy vedú kmeňové symptómy. Dá sa vysledovať - ​​bulbárny syndróm, autonómna labilita. Často sa kmeňové prejavy kombinujú s cerebelárnymi poruchami (kmeňovo-cerebelárna forma). Zriedkavá, ale aj najnepriaznivejšia možnosť. Kurz rýchlo napreduje, pacient sa na krátky čas stáva ťažko postihnutým, charakterizovaným eufóriou, nekritickou pre jeho stav.

4. Optická forma roztrúsenej sklerózy

Hlavným klinickým príznakom je zníženie zrakovej ostrosti (retrobulbárna neuritída).

5. Spinálna forma roztrúsenej sklerózy

Je charakterizovaná príznakmi poškodenia miechy na rôznych úrovniach:

• spastická dolná paraparéza
• panvové poruchy
• zmyslové poruchy

6. Cerebrospinálna forma roztrúsenej sklerózy

Najbežnejšia forma roztrúsenej sklerózy. Táto forma, už v počiatočnom štádiu ochorenia, je charakterizovaná multifokálnym postihnutím nervového systému s príznakmi poškodenia mozočku, pyramídových útvarov v mozgu a mieche, zrakového, okulomotorického, vestibulárneho a iných systémov. Často - táto forma roztrúsenej sklerózy začína retrobulbárnou neuritídou.

Recidivujúci priebeh roztrúsenej sklerózy je charakterizovaný náhlymi, nepredvídateľnými exacerbáciami. Tieto exacerbácie sa vyvíjajú počas niekoľkých dní alebo týždňov a potom nastáva remisia, počas ktorej môžu vzniknuté neurologické poruchy buď pretrvávať, alebo čiastočne alebo úplne vymiznúť. Obrátený vývoj porúch zvyčajne trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov, ale príležitostne môže trvať aj 2 roky alebo viac. Medzi exacerbáciami roztrúsenej sklerózy sa neurologické poruchy nezvyšujú. Pri tejto forme priebehu roztrúsenej sklerózy sa ochorenie začína u 85% pacientov.

U 25–40 % pacientov začne druhá exacerbácia v priebehu prvého roku ochorenia a u 60 % v priebehu 3 rokov.

O sekundárne progresívna roztrúsená skleróza recidivujúci priebeh sa stáva progresívnym čoskoro alebo po niekoľkých rokoch alebo dokonca desaťročiach od začiatku ochorenia. Na rozdiel od relaps-remitujúceho priebehu roztrúsenej sklerózy medzi exacerbáciami dochádza k postupnému nárastu neurologických porúch. Asi 40 % všetkých exacerbácií roztrúsenej sklerózy je spojených s prechladnutím, vírusovými a bakteriálnymi ochoreniami. U 37,5 % pacientov po akútnych respiračných infekciách dochádza podľa štúdií k zvýšeniu demyelinizačného procesu.

Pre primárny progresívny priebeh roztrúsenej sklerózy charakterizované stálym nárastom neurologických symptómov od samého začiatku ochorenia. U niektorých pacientov sa pozorujú obdobia stabilizácie, ale nevyskytujú sa zjavné exacerbácie. Táto forma sa vyvinie v 10 - 15% prípadov, ale je najčastejším priebehom pri neskorom začiatku roztrúsenej sklerózy (po 40 rokoch).

V zriedkavých prípadoch existuje progresívna relaps-remitujúca roztrúsená skleróza, keď na pozadí primárneho progresívneho priebehu dochádza k exacerbáciám.

Marburgov typ roztrúsenej sklerózy- ťažký akútny typ roztrúsenej sklerózy, vyskytujúci sa s rýchlo progresívnym procesom demyelinizácie a stratou axónov, je často sprevádzaný rozsiahlym neurologickým deficitom. Môže viesť k smrti pacienta do jedného roka.

recidivujúci priebeh

minimálne neurologické poškodenie 5 rokov po nástupe ochorenia

Prognóza je horšia s:

1. statická ataxia
2. silný posturálny tremor
3. primárny progresívny priebeh roztrúsenej sklerózy

V recidivujúcom priebehu roztrúsenej sklerózy je asi u polovice pacientov postihnutie spojené s neúplným obnovením funkcií po exacerbácii, v druhej polovici - s prechodom na sekundárnu progresívnu formu priebehu roztrúsenej sklerózy.

Pri progresívnom priebehu sklerózy multiplex je invalidita spôsobená spasticitou, slabosťou svalov končatín, dysfunkciou panvových orgánov, zhoršením zraku alebo kognitívnych funkcií.

Vo všeobecnosti platí, že čím dlhší je priebeh sklerózy multiplex, tým menej pacientov s ľahkou formou zostáva.

15 rokov po diagnostikovaní roztrúsenej sklerózy:

• 20 % pacientov si plne zachováva svoju schopnosť pracovať
• 75% nefunguje
• 70 % sa nevie obslúžiť alebo to robí s ťažkosťami

Tabuľka 3 uvádza frekvenciu výskytu symptómov v pokročilom štádiu roztrúsenej sklerózy.

Tabuľka 3. Príznaky pokročilého štádia roztrúsenej sklerózy

od J.F. Kurtzke">Kurtzkeho skóre miery invalidity (EDSS skóre).

Symptómy	Frekvencia, (%)
pyramidálna nedostatočnosť	99
zrakové a okulomotorické poruchy	85
senzorické poruchy	83
poruchy močenia	82
nerovnováha	80
kmeňové a cerebelárne symptómy	75

Opuch nôh - príznak rôzne choroby. Táto odchýlka má vždy konkrétnu príčinu, najčastejšie spojenú s prácou srdca, zrážaním krvi alebo lymfatickou obštrukciou (niekedy aj venóznou). Opuch končatiny môže byť v závislosti od situácie jednostranný alebo obojstranný. Takáto odchýlka je bežnejšia u starších ľudí, ktorí vedú sedavý životný štýl, ako aj u tehotných žien. Je pozoruhodné, že niektorí ľudia zanedbávajú návštevu lekára, aby zistili príčinu opuchu nôh, táto odchýlka je dosť vážna av niektorých prípadoch môže byť primárnym znakom určitej choroby.

Obsah [Zobraziť]

Prečo sa objavujú opuchy končatín?

• Flebeuryzma;
• Nosenie nepohodlných topánok s vysokými podpätkami;
• Ploché nohy druhého, tretieho alebo štvrtého stupňa;
• Nadmerné zaťaženie nôh (predovšetkým pre čašníkov, kuriérov);
• artritída;
• Obezita;
• Nadbytok sodíka v tele;
• Zahusťovanie krvi;
• Porušenie v práci metabolických procesov;
• Dlhodobá prísna diéta;
• Choroby štítnej žľazy;

Samostatne stojí za zmienku srdcové zlyhanie, s ktorým spravidla opuchnú obe končatiny naraz. Je to spôsobené predovšetkým oslabením srdcového svalu (platí pre ľudí, ktorí majú časté tlakové skoky a majú infarkty). V dôsledku toho srdce stráca schopnosť tlačiť krv cez žily cez pľúca, čo je v tomto konkrétnom prípade príčinou opuchov dolných končatín.

Ľudové lieky na opuchy nôh

Ak je opuch končatín spôsobený srdcovými príčinami, potom obyčajná sušená vŕba pomôže vyrovnať sa s touto odchýlkou. V teplej vŕbovej infúzii sa odporúča stúpať nohy a ruky, kým úplne nevychladne. Príprava nálevu je mimoriadne jednoduchá, do desaťlitrového vedra treba vložiť päť alebo šesť veľkých vŕbových konárov a zaliať vriacou vodou. Po zákroku sa odporúča okamžite ísť do postele a prikryť sa teplou prikrývkou. Procedúru je potrebné opakovať tri dni, potom je potrebné urobiť trojdňovú prestávku, po ktorej môžete pokračovať v liečbe. Trvanie liečebných procedúr, berúc do úvahy prestávky, je dvadsaťjeden dní.

Tiež s opuchom dolných končatín môžete vyrobiť obklady z ľanovej tkaniny. Pred zabalením nôh musí byť tkanina navlhčená v studenej vode. Na vrchu nôh, zabalené ľanové plátno, odporúča sa dodatočne zabaliť do niekoľkých vrstiev froté uterákom alebo perinou. Obklad by mal byť v ideálnom prípade ponechaný do rána, ponechaný do rána. Preto je potrebné liečiť sa aspoň dva až tri mesiace denne bez prerušenia.

Nemenej účinný odvar z ľanového semena, určený na perorálne podanie. Ak ho používate denne na pol pohára každých pár hodín, potom po týždni nezostane žiadna stopa opuchu. Na prípravu odvaru z ľanových semienok vložte asi štyri až päť polievkových lyžíc ľanových semienok do smaltovanej nádoby a zalejte ich litrom pitnej vody. Potom sa zmes musí priviesť do varu a udržiavať v ohni ďalších pätnásť až dvadsať minút. Hotový liek nie je potrebné namáhať. Pre zlepšenie jeho chuti môžete dodatočne primiešať do vývaru nie veľké množstvo citrónová šťava. Trvanie liečby nemôže presiahnuť tri týždne. Okrem toho je prísne zakázané používať tento liek pre ľudí trpiacich hepatitídou, cholecystitídou alebo cholecystopankreatitídou. Na zvýšenie účinku môžete súčasne uvariť odvar z kôpru a piť ho ľubovoľne niekoľko šálok denne.

Ľudové lieky na opuchy nôh počas tehotenstva

• Na prekonanie tejto nepríjemnej odchýlky sa odporúča dvakrát denne potierať opuchnuté končatiny uvarenou cesnakovou kašou. Pripravíte si ho tak, že veľkú lyžicu mletého cesnaku zalejete dvoma pohármi vody a zmes povaríte na miernom ohni.
• Obzvlášť účinný v boji proti tomuto neduhu je odvar z brezových listov. Pripravuje sa veľmi jednoducho, musíte vložiť lyžicu brezových listov do nejakej železnej nádoby a zaliať ich vriacou vodou (asi sto gramov vriacej vody). Potom sa zmes musí nechať tridsať až štyridsať minút vylúhovať. Takýto liek sa musí konzumovať štyrikrát denne v objeme pätnásť až dvadsať mililitrov (asi jedna veľká lyžica).
• Na boj proti opuchu sa tiež odporúča použiť šťavu z mliečnej a vaječný žĺtok. Jeden kurací žĺtok a päť gramov mliečnej šťavy by sa mali zmiešať a konzumovať trikrát denne. Chuť tohto lieku je celkom príjemná, preto by sa k nemu nemalo pridávať nič iné.
• Niekedy pomáhajú vyrovnať sa s touto odchýlkou ​​bylinné kúpele. Na prípravu jedného takéhoto kúpeľa budete potrebovať rovnaké množstvo mäty, listov brezy a kvetov rumančeka poľného. Potom musíte sto gramov výslednej zmesi zaliať litrom vriacej vody a keď sa voda ochladí na prijateľnú teplotu, namočte si do nej nohy, kým nevychladne.

Ľudové lieky na opuch nôh s aterosklerózou

S opuchmi končatín spôsobenými aterosklerózou a hlbokými kŕčovými žilami sa môžete vyrovnať pomocou plodov gaštanov. Na to je potrebné pomlieť asi deväť až desať veľkých gaštanov a zaliať ich pol litrom vodky. Táto zmes sa musí uchovávať na tmavom mieste dva týždne (tinktúra sa musí denne pretrepávať). Hotový liek sa musí konzumovať trikrát denne na dvadsať až tridsať kvapiek. Najlepšie je to urobiť pred jedlom, štyridsať minút predtým. Dĺžka liečby je dvadsať kalendárnych dní. V prípade potreby je možné kurz zopakovať po desiatich dňoch. Na zvýšenie účinku tinktúry môžete choré končatiny pred spaním dodatočne namazať.

Pri tejto chorobe tradiční liečitelia odporúčajú pravidelne piť čaj z vŕbovej kôry. Vŕbová kôra obsahuje obrovské množstvo salicylátov – ľudovej alternatívy aspirínu. Tento čaj je možné použiť aj ako prevenciu mozgových príhod, infarktov a iných ochorení spojených so srdcom a cievami.

S mierou môžete jesť čokoládu a piť kakao. Tieto produkty obsahujú veľké množstvo polyfenolov, ktoré znižujú aktivitu „zlého“ cholesterolu. Polyfenoly tiež uvoľňujú krvné cievy a aktivujú mozog.

Ľudové lieky na opuch nôh so zlomeninou

Pomocou jedľového oleja je možné výrazne znížiť opuch zlomenej končatiny. Je potrebné, aby si poškodenú oblasť tela alebo oblasť okolo neho dôkladne potierali dvakrát denne. Okrem toho, na zvýšenie efektu, môžete dať obklady z modrej hliny.

Tiež túto komplikáciu možno prekonať odvarom z arniky. V jednom litri vody musíte hodinu variť tridsať gramov arniky a potom pravidelne robiť obklady na boľavú končatinu výsledným liekom.

Prvé štyri dni po zlomenine sa môžete zbaviť bolesti a opuchu pomocou tinktúry z nechtíka. Na jeho prípravu je potrebné vložiť veľkú lyžicu kvetov tejto rastliny do termosky a naplniť ich až po vrch vodou. Po hodine sa liek môže užívať v malých dávkach. Počas dňa musíte vypiť celú termosku s nechtíkom.

Je tu ešte jeden účinný prostriedok nápravy na boj proti opuchu počas zlomeniny, na jeho prípravu je potrebné naliať pohár vriacej vody na dve veľké lyžice paliny a variť túto zmes na miernom ohni asi pätnásť minút. Po ochladení lieku sa musí prefiltrovať a zmiešať so šťavou z aloe (jeden objem lieku by mal predstavovať polovicu objemu šťavy z aloe). S výsledným liekom sa odporúča pravidelne robiť obklady. Obklady je možné meniť každé tri až štyri hodiny.

Každý štvrtý pacient lokálneho terapeuta sa sťažuje na opuchy nôh spojené s ďalšími klinickými problémami.

Na rozdiel od väčšiny patologických symptómov je to edém, ktorý spôsobuje výrazné obavy, napríklad dýchavičnosť, pod ktorou sa skrývajú veľmi nebezpečné choroby, znepokojuje menej. Edém je dobre viditeľný a vždy sa bojíme skôr zjavného ako skrytého, preto pacienti nečakajú na zhoršenie stavu a idú k lekárovi veľmi skoro. V niektorých prípadoch je však aj nedávny edém prejavom pokročilého ochorenia.

Dôvody rozvoja edému

Príčiny vzniku opuchov dolných končatín sú rôzne, môže ísť o poškodenie ciev, a to nielen krvných, ale aj lymfatických, alebo porušenie funkcie srdca, ktoré nedokáže efektívne vykonávať svoju prácu. v dôsledku chronických ochorení myokardu. Edém sa vyvíja, keď sa zloženie krvi a plazmy mení v dôsledku malabsorpcie základných látok pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu alebo banálneho nedostatku bielkovín v prípade podvýživy. Zriedkavý nie je ani opuch v dôsledku blokovania odtoku lymfatickej tekutiny pri postihnutí lymfatických uzlín nádorom alebo žilovým trombom.

Je možný lokálny edém a celkový, jednostranný a obojstranný, akútny a chronický - všetko je určené hlavnou príčinou, to znamená stavom alebo chorobou. Edém sa môže vyvinúť na pozadí plného zdravia počas dlhodobého pobytu na nohách, ale nejde ani tak o edém, ako o pastozitu - difúzne zhrubnutie mäkkých tkanív prebytočnou intersticiálnou tekutinou, keď sa na kožu predného povrchu pôsobí tlakom. dolná časť nohy, kde kosť prechádza, zostáva malý a rýchlo prechádzajúci zub. Pri ťažkej práci v stoji sa pastozita zisťuje podľa odtlačku ďasna ponožky. Taký malý opuch vo vodorovnej polohe zmizne bez stopy.

Masť na aterosklerózu dolných končatín

Ateroskleróza postihuje všetky typy krvných ciev. Obzvlášť často sú postihnuté tepny, ktoré kŕmia tkanivá dolných končatín. Nedostatok prevencie a oneskorená liečba môžu vytvoriť podmienky, ktoré podnecujú človeka k tomu, aby sa stal zdravotne postihnutým. Ochoreniu je preto lepšie predchádzať. Spolu s liekmi lekári často predpisujú masti a gély, ktoré pomáhajú zastaviť rozvíjajúcu sa aterosklerózu ciev dolných končatín.

Liečba

Prípravky na akýkoľvek typ aterosklerózy pozostávajú z nasledujúcich skupín:

• statíny (znižujú cholesterol)
• fibráty (inhibujú syntézu lipidov v pečeni)
• antikoagulanciá (riedenie krvi, zabraňujúce vzniku krvných zrazenín zrazeninami)
• kyselina nikotínová (znižuje tvorbu cholesterolu)
• vitamíny (podpora organizmu v boji proti chorobám)

Okrem liekov sa masti používajú na liečbu aterosklerózy ciev dolných končatín. Nielenže zvyšujú účinok liekov, ale tiež zmierňujú opuchy nôh a znižujú bolesť.

S tvorbou vredov sa liečba vykonáva striktne individuálne. Špeciálne masti na liečbu trofickej aterosklerózy dolných končatín ešte neboli vynájdené, avšak v r. komplexná liečbačasto používané:

Venoruton. Používa sa po liečbe na účely prevencie. Liek zmierňuje chronický zápal v cievnej stene, znižuje účinok červených krviniek na cievnu stenu, odstraňuje prebytočnú tekutinu z tkanív.

Levomekol. Masť pôsobí antibakteriálne a má výrazný vplyv na hojenie rán, pomáha tkanivám rýchlejšie sa zotaviť.

Argosulfan. Antiseptický, obsahuje antibiotiká, rýchlo hojí rany, bojuje proti infekcii.

Masti na aterosklerózu nôh s poškodením tkaniva sa aplikujú na rany až po predbežnom ošetrení antiseptikom.

Mnohí pacienti sa často zaujímajú o to, ktorá masť na aterosklerózu dolných končatín je najúčinnejšia. Samozrejme, pri tejto chorobe najviac účinnú liečbu- Ide o lieky, ktoré znižujú tvorbu zlúčenín cholesterolu, užívané perorálne.

Masti a gély nie sú schopné takýchto akcií, ale ich použitie vám umožňuje bojovať proti vonkajším prejavom aterosklerózy (edém, suchá koža, bolesť).

Heparínová masť. Je to antikoagulant, to znamená, že obsahuje liečivé látky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín na cievnych stenách. Liek dobre zmierňuje opuchy, modriny, lieči modriny a odreniny.

Spôsob použitia: Naneste voľnú vrstvu na postihnuté miesta až do úplného vstrebania. Použitie pri úderoch - nie viac ako 3 aplikácie. Po dvoch týždňoch liečby si urobte krátku prestávku.

Kontraindikácie: nepoužívajte masť pri výskyte trofických vredov a v kombinácii s antibiotikami.

Ichthyolová masť. Pri ateroskleróze sa liek používa ako analgetikum. Okrem toho masť odstraňuje svrbenie z šupinatej kože, zmierňuje keratinizáciu a zlepšuje elasticitu. Prenikanie do mäkkých tkanív a steny krvných ciev, masť zmierňuje bolesť a zápal za niekoľko hodín.

Spôsob aplikácie: trením sa prípravok rozotrie po celom postihnutom povrchu, až kým sa nedostaví pocit tepla. Pri kožných léziách a vredoch sa masť aplikuje na poškodenú oblasť v hrubej vrstve a utesní sa náplasťou. Obväzy sa odporúča meniť každý deň.

Vedľajšie účinky lieku neboli zistené.

Ľudové prostriedky

Masť na aterosklerózu dolných končatín je možné pripraviť nezávisle. Dobre ľudový liek rýchlo odstráni opuchy, urýchli krvný obeh a zmierni ťažkosť.

Zahrejte 400 gramov vnútorného bravčového tuku na tekutú konzistenciu. Nasypte do nej zmes drveného koreňa kaukazskej dioscorey (100 gramov) a premiešajte. Činidlo sa varí 2 hodiny vo vodnom kúpeli.

Vychladnutú masť vtierajte do nôh každý večer pred spaním. Trvanie liečby pozostáva z 35 trení. Po 20-dňovej prestávke je možné v liečbe pokračovať.

Pred použitím tejto masti na aterosklerózu ciev dolných končatín je potrebné zabezpečiť celistvosť kože.

Hlavné faktory prispievajúce k rozvoju edému, - zmeny v biochemickom zložení krvnej plazmy a tkanivového moku, hormonálne zmeny, zvýšená priepustnosť kapilár, sťažený odtok venóznej krvi a lymfy, zhoršená výmena plynov a vylučovacia funkcia obličiek, preťaženie pri srdcovom zlyhaní, sedavý spôsob života a kritická ischémia, keď je človek kvôli bolesti nútený spať so zníženou nohou.

skutočný edém môže byť miestne alebo všeobecné. Pri všeobecnom edéme sa tekutina hromadí v celom tele, pri lokálnom edému pretrváva na postihnutej oblasti tela. Každý z týchto dvoch typov má veľa odrôd. Zoberme si tie hlavné.

Všeobecný edém

Pľúcne srdcové zlyhanie. Pod vplyvom gravitácie sa edematózna tekutina hromadí v najnižšej časti tela. U pacientov pripútaných na lôžko sú to oblasti krížovej kosti a krížov. Sprievodnými príznakmi sú dýchavičnosť, opuch krčných žíl, kongestívna pečeň, ascites, hydrotorax a iné príznaky pľúcneho srdcového zlyhania.

Ochorenia obličiek. Pri glomerulonefritíde, pyelonefritíde a iných ochoreniach obličiek sa edém tvorí najskôr na tvári (na viečkach) a potom na končatinách a trupe. S rozvojom nefrotického syndrómu sa edém môže postupne rozšíriť do celého tela vrátane seróznych dutín (v tomto prípade hovoríme o edematóznom syndróme).

Cirhóza pečene. Okrem edému existujú aj ďalšie príznaky cirhózy pečene - ascites, dilatácia ezofágovej žily (podľa FGDS), krvácanie z pažeráka, dilatácia hemoroidnej žily, zlyhanie pečene.

Vyčerpanie. Edém podobného pôvodu sa vyskytuje pri hladovaní, alkoholizme a niektorých ochoreniach gastrointestinálneho traktu, sprevádzaný zrýchleným vylučovaním bielkovín z tela. Nohy a chodidlá opúchajú, tvár je opuchnutá (edém bez bielkovín).

lokálny edém

Kŕčové žily. Edém (častejšie v dolnej tretine predkolenia, obojstranný, niekedy však asymetrický, výraznejší na chorej strane) sa vyskytuje u ľudí, ktorí už dlhší čas trpia kŕčovými žilami. Objavuje sa po dlhom státí a prechádza v "ležiacej" polohe so zdvihnutými nohami. Kŕčové žily sú jasne viditeľné, čo pomáha pri stanovení diagnózy.

Hlboká trombóza a tromboflebitída subkutánnych žíl. K opuchu končatiny v dôsledku upchatia žíl krvnými zrazeninami dochádza po pôrode, operáciách na brušných orgánoch, pri nádoroch, leukémii a niektorých ďalších ochoreniach. Pri akútnej trombóze a tromboflebitíde je edém častejšie jednostranný, objavuje sa náhle, zvyšuje sa a následne sa stáva trvalým. Odhalia sa charakteristické symptómy bolesti. Pri tromboflebitíde dochádza k lokálnemu zhutneniu a hyperémii končatiny pozdĺž postihnutej žily.

Posttromboflebitický syndróm. Prvýkrát sa objavil s trombózou žíl, edém je vždy prítomný. Je častejšie jednostranná, môže pokrývať predkolenie a stehno. O niekoľko rokov neskôr sa môžu pripojiť kŕčové žily postihnutej končatiny, charakteristická pigmentácia, zhrubnutie podkožného tukového tkaniva a trofické kožné poruchy (venózna dermatitída a ekzém, trofické vredy).

Kombinácia lymfedému s kŕčovými žilami sa nazýva flebolymfedém. Edém je častejšie bilaterálny, na koži môžu byť trofické vredy.

Choroby kĺbov. Pri ochoreniach kĺbov a plochých nôh oblasť v blízkosti postihnutého miesta opuchne.

Choroby mozgu. Pri mozgovom nádore, encefalitíde a iných ochoreniach centrálneho nervového systému, sprevádzaných paralýzou končatín, môže dôjsť k opuchu na strane paralýzy v dôsledku porušenia svalovej kontraktility a parézy periférnych ciev (ich pretrvávajúca expanzia).

Zranenie. V prípade poranenia dochádza k roztrhnutiu malých krvných ciev, vzniku hematómu. Postihnutá oblasť opuchne. Cerebrálny edém je obzvlášť nebezpečný pri traumatickom poranení mozgu.

Idiopatický ortostatický edém. Pri preklade do „bežného“ jazyka tento výraz znamená, že príčina tohto typu edému nebola zistená a objavuje sa, keď je človek vo vzpriamenej polohe. Trpia väčšinou mladé ženy, prechodné opuchy vznikajú v dolnej časti nôh.

Edém pri obliterujúcej ateroskleróze. Edém sa vyvíja v dôsledku zvýšenia bolesti u pacienta, keď sú jeho nohy v "ležiacej" polohe. Vyvíja sa kritická ischémia. Pacient je nútený spustiť postihnutú končatinu (končatiny) z lôžka, aby uľavil od bolesti, keďže lieky proti bolesti už v tomto štádiu aterosklerózy nepomáhajú. Jediným spôsobom, ako zaspať bez bolesti, je nútený postoj s nohami spustenými z postele. V dôsledku toho sa v končatine vyvíja stagnujúci proces a dochádza k edému.

Diagnostika a liečba

Jednou z hlavných oblastí práce nášho oddelenia je diagnostika a liečba ochorení prejavujúcich sa edémami. Na potvrdenie diagnózy sa vykonajú všetky potrebné opatrenia vrátane laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky.

Rozpoznať príčinu edému nie je ľahké: existuje veľa z nich, ale je potrebné zistiť iba jednu. Lekári nášho oddelenia to dokážu: sú odborníkmi v tejto oblasti.

Prebiehajúci komplex terapeutických opatrení u každého pacienta je individuálny, ale vždy je zameraný na riešenie dvoch hlavných problémov. Na jednej strane je potrebné zastaviť edém, na druhej strane je potrebné zabezpečiť normálny krvný obeh v tkanivách a odtok lymfy z edematóznej zóny.

Na dosiahnutie požadovaného výsledku aplikujú špecialisti oddelenia v závislosti od príčiny edému rôzne postupy - infúzna terapia (kvapkadlá s liekmi predpísanými v súlade s charakterom patologického procesu), ILBI (intravenózne laserové ožarovanie krvi), magnetoterapia, variabilná pneumokompresia (hardvérová lymfodrenáž), elektromyostimulácia, ozónoterapia a iné.

Špecialisti Flebologického oddelenia sú odborne zdatní v moderných účinných terapeutických a chirurgických metódach liečby patológie vedúcej k edému.

Ak máte obavy z opuchu - príďte k našim lekárom na stretnutie!