→ Коли починає розвиватись плацента. Плацента: розвиток та старіння плаценти. Гормональна функція плаценти

Коли починає розвиватись плацента. Плацента: розвиток та старіння плаценти. Гормональна функція плаценти


Унікальності організму жінки немає меж. І в першу чергу захоплює здатність не просто зачати, бути сховищем для розвитку плода, а й можливість відтворити навіть новий орган – плаценту.

Вченими доведено, що плацента - багате джерело неповторних біологічно активних речовин, що має дивовижні властивості відновлення тканин, імунної регуляції, нейропротекторну дію, протизапальну, протиалергічну і навіть протипухлинну. І це не кажучи вже про широке застосування екстракту плаценти у косметології.

Що являє собою?

Нерідко виникають питання, як і коли при вагітності формується плацента, які патології можуть виникнути і що робити. Щоб відповісти на них, потрібно мати уявлення, що це таке.

Плацента є орган, здатний належати одночасно двом організмам. Від розвитку та положення посліду в порожнині матки залежить життєзабезпечення плоду, що росте, її ще називають «дитячим місцем» і тимчасовим, оскільки при народженні діяльність його припиняється і відторгається організмом матері.


Морфологічно орган є скупчення певних клітин - хоріона, виростів зародкових оболонок, що проростають в матку. У ході перебігу вагітності частини хоріону виростають і починають бути схожим на плаценту. До кінця 12 тижні завершується формування. І виглядає вона як диск чи коржик (це значення з латинського «placenta»).

Одна частина плаценти з'єднується з маткою, інша спрямована до плоду. Між собою вони повідомляються засобом пуповини. Усередині вона має дві артерії і одну вену. Артерії доставляють кров, насичену киснем, і живильні молекули, а по вені будуть скидатися всі відпрацьовані речовини. Довжина пуповини становить 50-55 см.

Основні функції

Плацента – це не просто орган, що поєднує між собою два організми. Перед нею стоїть кілька завдань:

  1. Дихальна функція. Відповідає за газообмін між матір'ю та плодом.
  2. Трофічна, чи поживна. Доставляє всі потрібні речовини для харчування (білок, воду, вітаміни, мікроелементи).
  3. Захисна. Охороняє від негативного впливу навколишнього середовища та мікроорганізмів, але має пропускну здатність для вірусів, токсичних речовин, отрут та молекул медикаментів.
  4. Імунна функція. Орган пригнічує імунний конфлікт двох генетично чужорідних організмів – матері та плоду.
  5. Ендокринна. Послід продукує гормони (естроген, хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген, прогестерон, пролактин та кортизол). Також сприяє транспортуванню гормонів від матері до плода (гормон надниркових залоз, статеві та тиреоїдні).

Правильна діяльність цілої системи мати-плацента-плід сприяє повноцінному зростанню та формуванню дитини протягом усього періоду.

Формування та розташування

Послід, як і плід, проходить кілька етапів формування. Лікарі стежать за його розташуванням, зростанням та переміщенням протягом усього періоду виношування. Це дозволяє своєчасно запобігти та ліквідувати можливі ускладнення.

У нормі місцем кріплення є область дна чи стінок матки. Як правило, слід розташований по задній стінці.

Місце кріплення плаценти має важливе значеннятоді, коли вона розташована у нижніх сегментах матки. Це положення називають предлежанием. Воно може бути повним чи частковим.

Небезпека цієї патології в тому, що плацента закриває внутрішній зів і перешкоджає проходженню плода в період розродження. Також небезпека полягає у виникненні відшарування та кровотечі з летальним кінцем для плода або важкої гіпоксії мозку.

При повному передлежанні самостійне розродження неможливе. В обов'язковому порядку лікарі проводять операцію.

Але водночас є один значний плюс. Плацента має одну дивовижну властивість – вона здатна переміщатися (мігрувати) у бік кращого кровопостачання та живлення, тобто, до дна матки. Послід піднімається слідом за зростаючою маткою.


Структурна будова органу змінюється весь період вагітності та виконує всі потреби малюка. На 35 тижні плацента стає зрілою.

Дозрівання

Процес зростання та розвитку плаценти в період усієї вагітності називають дозріванням. Зрілість посліду та його відповідність терміну контролюють за допомогою УЗД.

Загальноприйнята класифікація за ступенем зрілості:

  • 0 – до 30 тижня.
  • 1 – 30–34 тиждень.
  • 2 - 34-37 тиждень.
  • 3 - 37-39 тиждень.
  • 4 – перед пологами.

Ступінь зрілості посліду може вказувати на наявність патологій у стані жінки. Відхилення проявляється невідповідністю до терміну вагітності. Так, передчасно дозріла плацента виникає через порушення плацентарного кровотокувнаслідок пізнього токсикозу чи анемії. Але бувають винятки, наприклад, генетична схильність жінки.

Найменший ступінь зрілості не вважається відхиленням. Найголовніше, щоб розвиток та стан дитини не страждали.

Нормальні параметри посліду на 35 тижні:

  1. Товщина – 3,5–4 см.
  2. Вага – 500 гр.
  3. Діаметр – від 18 см до 25 см.

На момент народження плацента зменшується у розмірах.

Існує низка методів, що дозволяють визначити функціональний стан плаценти. Один із них заснований на плацентарній здатності виділяти гормон лактоген (він здатний інформувати про добробут плаценти). На термін вагітності понад 30 тижнів його концентрація повинна становити понад 4 мкг/мл. Якщо показник нижче за цю норму, скоріше це свідчить про порушення плацентарної функції.

Також є метод добового моніторування екскреції естрогену або естріолу із сечею. Низький вміст цих речовин у сечі та в плазмі говорить про тяжкі ураження печінки, прояв усередині печінкового холестазу або прийом антибіотиків. Якщо спостерігається низький рівень естріолу в сечі та високий показник у плазмі, то причиною цього буде ниркова недостатність із порушенням її функцій.

Відділення посліду

Народження плаценти – наступний етап після появи дитини. Відділення та вигнання її відбувається протягом 5–20 хвилин. Цей період називають послідовним.

Відшарування плаценти починається зі зменшення плацентарного майданчика (це ділянка кріплення посліду з маткою судинною мережею). З кожним матковим скороченням плацентарний майданчик стає меншим, і послід відокремлюється від стінки. Після підтвердження повного відшарування, лікар просить породіллю тугіше. При повному відділенні послід народжується безболісно.


Після отримання посліду відбувається обстеження плаценти на наявність пошкоджень. Обов'язково потрібно витягти всі залишки. Зазвичай цю процедуру (ручне дослідження порожнини матки) проводиться досвідченим фахівцем під короткочасним загальним наркозом.

Потім оглядається стан плаценти. Воно свідчить про перебіг вагітності (інфекційні процеси, передчасне відшарування плаценти, кальцинати). Ця інформація необхідна лікарям педіатрам з метою оцінки особливостей стану немовляти.

Бувають винятки, коли слід не має видимих ​​дефектів і шматочки залишаються в порожнині матки. Наслідки цього явища не змушують на себе чекати. Протягом 7 днів у жінки посилюються кров'янисті виділення, з'являються біль унизу живота, іноді підвищується температура тіла до 37-38 градусів. У цьому випадку необхідно звернутися до стаціонару та провести УЗД обстеження. Після встановлення причини та локалізації залишку, проводиться вишкрібання порожнини матки з метою видалення шматка посліду та ліквідації кровотечі. Призначається антибактеріальна та протианемічна терапія.

Патології розвитку органу


Плацента може формуватись неправильно. Але не варто одразу турбуватися. Не всі патології негативно впливають на розвиток плода.

Фетоплацентарна недостатність

Це функціональне порушення у роботі плаценти зі зміною її розмірів, що виявляється недостатньою доставкою поживних речовин дитині і натомість хронічної недостатності кисню. Цей симптомокомплекс – основна причина у відставанні розвитку. Тобто формуються органи неправильно.

Профілактикою цього стану краще займатися ще за планування дитини: провести ретельну підготовку та лікування хронічних захворювань. Протягом усього періоду гестації слід стежити за глікемією, тиском, уникати інфекційних захворювань.

Повністю вилікувати плацентарну патологію неможливо, але є ліки, що покращують кровотік та перенесення поживних речовин у системі мати-плацента-плід. Терапія проводиться строго під контролем лікаря.

Неправильна будова

У морфологічному будові плаценти зустрічаються зміни. У нормі вона являє собою майданчик із розташованою на ньому однаковими (від 15 до 20) частками. Вони розділені перегородками друг від друга. Але існують випадки, коли плацента представлена ​​лише двома великими частками або до нормальної плаценти приєднано ще одну додаткову часточку. Існує вигляд «закінченої» плаценти – в ній є острівці, вкриті оболонкою і схожі з віконцями.


Подібні зміниу морфології обумовлені генетично або є наслідком патології слизової оболонки матки. Зміни у будові не мають особливого впливу на плід. Але під час пологів такий послід може принести чимало проблем у період відходження. Найчастіше вона важко відшаровується і потребує ручного відділення під наркозом.

Важливо попередити акушер-гінеколога про дану аномалію у будові плаценти – це може запобігти подальшому ускладненню у вигляді кровотеч або інфікування.

Симптоми патології

Рання діагностика та своєчасна допомога можуть виправити результат. Тому дуже важливо стежити за незвичними відчуттями та своєчасно повідомляти про них лікаря. Можливо:

  • Кровотеча.
  • Тягне або різкі болі в животі.
  • Гіпертонія.
  • Виражена набряклість по всьому тілу.
  • Затримка сечовипускання.
  • Головні болі та запаморочення.
  • Судоми.

Все це тривожні симптоми та показання до госпіталізації вагітної жінки.

Прояви патологій плаценти:

  1. Недорозвинена/перезріла.
  2. Єдина артерія пуповини.
  3. Передчасне відшарування.
  4. Тромбоутворення усередині плаценти.
  5. Патології у дольчастій будові.
  6. Запалення.
  7. Приріст до матки.
  8. Збільшення товщини.
  9. Низька плацентація (зів шийки матки).
  10. Пухлини або кісти.
  11. Інфаркт ділянки посліду.

Ці патологічні зміни виникають внаслідок цукрового діабету, атеросклеротичних змін, пізнього токсикозу, інфікування бактеріальної та вірусної етіології, резус-конфлікту матері та плоду, анемій тяжкого ступеня, гестозу. Спровокувати проблеми також можуть шкідливі звички, ожиріння, вроджені вади.

Патологічні зміни посліду простіше запобігти, ніж лікувати. І насамперед у силах жінки усунути всі негативні чинники. Так, кожна майбутня матуся, виношуючи дитину, має спостерігатися у лікаря та проходити планові обстеження (УЗД скринінг, здавання планових аналізів).

Необхідно дбайливо та уважно ставитися до власного здоров'я, самопочуття, своєчасно повідомляти про негативні симптоми свого гінеколога.

Сьогодні про вагітність багато матусь знають ні в приклад більше, ніж знали наші батьки. Тому багато жінок під час вагітності переживають із приводу стану свого здоров'я, і ​​дуже сильно хвилюються, якщо лікар говорить про стан такого важливого при вагітності органу, як плацента. Цей орган виконує найважливіші функції і без нього неможливе виношування вагітності в принципі.

Відхилення в будові або функціонуванні плаценти можуть загрожувати ускладненнями для матері або плода, і потрібно вчасно вживати певних заходів, щоби все виправити. Але що може статися з плацентою, і чим це може бути небезпечно? Давайте разом розбиратися.

Що таке плацента?

Сам термін «плацента» походить з грецької мови та перекладається простим словом«коржик». Справді, на вигляд плацента нагадує великий і об'ємний коржик з «хвостиком», що відходить від нього, у вигляді пуповини. Але цей коржик має вкрай важливе значення для кожної жінки, яка виношує малюка, саме за рахунок існування плаценти можна виносити і нормально народити дитину.

За будовою плацента, або, як інакше її можуть називати в літературі, « дитяче місце», є складним органом. Початок її формування посідає момент імплантації зародка в стінку матки (з моменту прикріплення зародка до однієї зі стінок матки).

Як влаштовано плаценту?

Основною частиною плаценти є особливі ворсини, які розгалужуються у ній і формуються від початку вагітності, нагадуючи гілки багатовікових дерев. Усередині ворсин циркулює кров малюка, а назовні ворсини активно омиваються кров'ю, що надходить від матері. Тобто плацента поєднує в собі відразу дві системи кровообігу – материнську з боку матки, та плодову, з боку навколоплідних оболонок та малюка. Відповідно до цього розрізняються і сторони плаценти - гладка, вкрита оболонками, з пуповиною, що відходить, - з боку плода, і нерівна пайчаста - з боку матері.

Що таке плацентарний бар'єр?

Саме в області ворсин відбувається активний та постійний обмін речовинами між малюком та його мамою. З материнської крові до плоду надходить кисень і всі необхідні поживні речовини для зростання та розвитку, а малюк віддає матері продукти обміну речовин та вуглекислий газ, які мама виводить із організму за двох. І найважливіше в тому, що кров матері та плоду в жодній частині плаценти не поєднується. Дві судинні системи - плоди та матері - розділені унікальною мембраною, яка здатна вибірково пропускати одні речовини, та затримувати інші, шкідливі речовини. Ця мембрана називається плацентарним бар'єром.

Поступово формуючи та розвиваючись разом із плодом, плацента починає повноцінно функціонувати приблизно до дванадцяти тижнів вагітності. Плацентою затримується бактерії і віруси, що проникають в материнську кров, особливі материнські антитіла, які можуть вироблятися за наявності резус-конфлікту, але при цьому плацента легко пропускає необхідні дитині поживні речовини і кисень. Плацентарний бар'єр має властивість особливої ​​вибірковості, різні речовини, що надходять з різних боків плацентарного бар'єру, по-різному проникають крізь мембрану. Так, багато мінералів від матері активно проникають до плоду, а ось від плода до матері практично не проникають. І також багато токсичних речовин від малюка активно проникають до матері, а від неї назад - практично не проходять.

Гормональна функція плаценти

Крім видільної функції, здійснення дихання плода (оскільки плацента тимчасово замінює малюку легені), та багатьох інших функцій, у плаценти є ще одна функція, важлива для вагітності в цілому - гормональна. Плацента з початком свого повноцінного функціонування може виробляти до 15 різних гормонів, які виконують різні функції під час виношування малюка. Найпершими з них є статеві функції, які допомагають у збереженні та пролонгуванні вагітності. Тому гінекологи при загрозі переривання вагітності в ранньому терміні завжди чекають 12-14 тижнів, допомагаючи в ранні тижні вагітності гормонами ззовні (дюфастон або утрожестан). Потім плацента починає активно працювати та загроза зникає.

Функції плаценти настільки великі, що в початкових етапах плацента росте і розвивається навіть швидше, ніж росте ваше маля. І це недарма, плід до терміну 12 тижнів важить близько 5 грамів, а плацента складає до 30 грамів, до кінця ж вагітності, на момент пологів розміри плаценти становитимуть близько 15-18 см, а товщину має до 3 см, при вазі близько 500 -600 г.

Пуповина

Плацента з боку плода з'єднана з малюком особливим міцним канатиком - пуповиною, усередині якої проходять дві артерії та одна вена. Пуповина може прикріплюватися до плаценти кількома способами. Першим та найпоширенішим є центральне прикріплення пуповини, але може також зустрічатися бічне або крайове кріплення пуповини. Від способу кріплення функції пуповини не страждають. Дуже рідкісним варіантом прикріплення пуповини може бути кріплення не до самої плаценти, а до її плодових оболонок, і такий тип прикріплення називають оболонковим.

Проблеми з плацентою

Найчастіше система плаценти та пуповини працює злагоджено та забезпечує малюка киснем та харчуванням. Але іноді у плаценті можуть виникати збої через вплив різних факторів – зовнішніх чи внутрішніх. Трапляються різного роду порушення у розвитку або проблеми з функціонуванням плаценти. Такі зміни плаценти не проходять для матері та плода непоміченими, часто проблеми з плацентою можуть мати важкі наслідки. Ми з вами поговоримо про основні відхилення у розвитку та функціонуванні плаценти та способи їх виявлення та лікування.

Гіпоплазія плаценти

Зменшення розмірів або утончення плаценти медичною мовою зветься «гіпоплазія плаценти». Цього діагнозу годі лякатися, т.к. він зустрічається досить часто. На плід впливає лише суттєве зменшення діаметра та товщини плаценти.

Істотно зменшена плацента, маленьке дитяче місце, трапляється нечасто. Такий діагноз ставиться, якщо зменшення розмірів суттєво порівняно з нижньою межею норми для розміру плаценти у даному терміні вагітності. Причини цього виду патології поки не з'ясовані, але, за даними статистики, зазвичай маленька плацента пов'язана з розвитком важких генетичних відхилень у плода.

Хотілося б відразу зробити застереження, що діагноз «гіпоплазія плаценти» не ставиться за даними одного УЗД, він може бути виставлений лише внаслідок тривалого спостереження за вагітною. Крім того, завжди варто пам'ятати і про те, що можуть існувати індивідуальні відхилення розмірів плаценти від стандартних загальноприйнятих нормальних величин, які не будуть вважатися патологією для кожної конкретної вагітної жінки в кожну її вагітність. Так, для маленької та субтильної жінки плацента за розмірами має бути менше, ніж для великої та високої. Крім того, немає стовідсоткового доказу залежності гіпоплазії плаценти та наявності генетичних порушень у плода. Але при постановці діагнозу гіпоплазія плаценти батькам буде рекомендовано проходження медико-генетичного консультування.

Протягом вагітності може відбуватися вторинне зменшення плаценти за розмірами, яке може бути пов'язане із впливом різних несприятливих факторів під час виношування малюка. Це можуть бути хронічні стреси чи голодування, вживання алкоголю чи куріння, наркоманія. Також причинами недорозвинення плаценти під час вагітності можуть стати гіпертонія у матері, різке загострення хронічної патології або розвиток під час вагітності деяких гострих інфекцій. Але на перших місцях при недорозвиненні плаценти стоїть гестоз із розвитком сильних набряків, підвищеним тискомта появою білка в сечі.

Трапляються зміни у товщині плаценти. Витонченою вважається плацента, яка має недостатню масу при цілком нормальних для її строків розмірах. Найчастіше такі тонкі плаценти зустрічаються при уроджених вадплода і діти народжуються з проявами, що дає серйозні проблеми зі здоров'ям новонародженого. Але на відміну від первинно гіпоплазованої плаценти такі діти не асоціюються з ризиками розвитку недоумства.

Іноді утворюється плівчаста плацента - вона дуже широка і дуже тонка, має розміри до 40 см у діаметрі, практично вдвічі більше, ніж у нормі. Зазвичай причиною розвитку подібної проблеми є хронічний запальний процес в ендометрії, що призводить до дистрофії ендометрію.

Гіперплазія плаценти

На противагу цьому трапляється варіант дуже великої, гігантської плаценти, яка зазвичай виникає у разі тяжкого перебігу діабету вагітних. Збільшення (гіперплазія) плаценти зустрічається також при таких захворюваннях вагітних жінок, як токсоплазмоз або сифіліс, але це буває нечасто. Збільшення розмірів плаценти може бути результатом патології нирок у майбутнього малюка, якщо еритроцити плода з резус-білком починають атакувати антитіла матері. Плацента може значно збільшуватися у разі тромбозу її судин, якщо один із судин буде закупорений, а також при патологічних розростаннях дрібних судин усередині ворсинок.

Збільшення товщини плаценти більше за норму може пов'язане з її передчасним старінням. Потовщення плаценти також викликається такими патологіями, як резус-конфлікт, водянка плода, цукровий діабет вагітної, гестоз, перенесені під час вагітності вірусні або інфекційні захворювання, відшарування плаценти. Потовщення плаценти є нормою при багатоплідній вагітності.

У першому та другому триместрах збільшення плаценти зазвичай говорить про перенесене вірусному захворюванні(або прихованому носійстві вірусу). У цьому випадку плацента розростається, щоб запобігти захворюванню плода.

Швидке зростання плаценти призводить до її передчасному дозріваннюі, отже, старіння. Структура плаценти стає часточкою, на її поверхні утворюються кальцифікати, і плацента поступово перестає забезпечувати плід необхідною кількістю кисню та поживних речовин. Страждає і гормональна функція плаценти, що призводить до передчасних пологів.

Лікування гіперплазії плаценти зазвичай полягає у ретельному спостереженні за станом плода.

Чим небезпечна зміна розмірів плаценти?

Чому лікарі так турбуються про значну зміну плаценти у розмірах? Зазвичай у разі зміни розмірів плаценти може розвиватися і функціональна недостатність у роботі плаценти, тобто формуватиметься так звана фето-плацентарна недостатність (ФПН), проблеми з постачанням кисню та харчування до плоду. Наявність ФПН може означати, що плацента не може повноцінно справлятися з покладеними на неї завданнями, і дитина відчуває хронічний дефіцит кисню та постачання поживних речовин для зростання. При цьому проблеми можуть наростати сніговою грудкою, організм дитини страждатиме від нестачі поживних речовин, як результат - почне відставати в розвитку і формуватиметься ЗВУР (затримка внутрішньоутробного розвитку у плода) або синдром затримки росту плода (СЗРП).

Щоб подібного не відбувалося, краще заздалегідь займатися профілактикою подібних станів, лікуванням хронічної патології ще до настання вагітності, щоб не сталося загострень під час виношування. У період вагітності важливо контролювати артеріальний тиск, рівень глюкози крові та максимально захистити вагітну від будь-яких інфекційних захворювань. Також необхідне повноцінне харчування з достатньою кількістю білків та вітамінів.

При постановці діагнозу гіпоплазія плаценти або гіперплазія плаценти потрібно в першу чергу ретельне спостереження за перебігом вагітності і станом плода. Вилікувати чи виправити плаценту не можна, але існує низка препаратів, що призначаються лікарем з метою допомогти плаценті здійснювати свої функції.

У лікуванні фето-плацентарної недостатності, що формується, застосовують особливі препарати - трентал, актовегін або курантил, які здатні покращувати кровообіг в системі плаценти як з боку матері, так і плода. Крім цих ліків можуть бути призначені внутрішньовенні інфузії препаратів – реополіглюкіну з глюкозою та аскорбіновою кислотою, сольовими розчинами. Розвиток ФПН може мати різний ступіньтяжкості і при ній не можна займатися самолікуванням, це може призвести до втрати дитини. Тому необхідно дотримуватись усіх призначень акушера-гінеколога.

Зміни у будові плаценти

Нормальна плацента має дольчатую будову, вона розділена приблизно на 15-20 часток рівного розміру та обсягу. Кожна з часточок формується з ворсин та особливої ​​тканини, яка знаходиться між ними, а самі часточки відокремлені одна від одної перегородками, проте не повними. Якщо відбуваються зміни у формуванні плаценти, можуть виникати нові варіанти будови часточок. Так, плацента може бути дводольною, що складається з двох рівних частин, які пов'язані між собою особливою плацентарною тканиною, може формуватися також подвійна або потрійна плацента, до однієї з частин буде приєднана пуповина. Також у звичайної плаценти може бути сформована невелика додаткова часточка. Ще рідше може виникати так звана «закінчена» плацента, у якої є ділянки, вкриті оболонкою та вікна, що нагадують.

Причин для подібних відхилень у будові плаценти може бути безліч. Найчастіше це генетично закладена будова або наслідок проблем зі слизовою оболонкою матки. Профілактикою подібних проблем із плацентою може бути активне лікування запальних процесів у порожнині матки ще до вагітності, у період планування. Хоча відхилення в будові плаценти не так сильно впливають на дитину при вагітності, і практично ніколи не впливають на її розвиток. А ось під час пологів така плацента може завдати багато клопоту лікарям - така плацента може дуже важко відокремлюватися від стінки матки після народження малюка. У деяких випадках відділення плаценти потребує ручного контролю матки під наркозом. Лікування аномальної будови плаценти при вагітності не потрібно, але ось під час пологів потрібно обов'язково нагадати про це лікареві, щоб усі частини плаценти були народжені, і не залишилося шматочків плаценти в матці. Це небезпечно кровотечами та інфекцією.

Ступінь зрілості плаценти

Плацента в процесі свого існування проходить чотири послідовні стадії дозрівання:

Ступінь зрілості плаценти 0- У нормі триває до 27-30 тижнів. Іноді на цих термінах вагітності відзначається 1 ступінь зрілості плаценти, що може бути спричинене курінням або вживанням алкоголю під час вагітності, а також перенесеною інфекцією.

Ступінь зрілості плаценти 1- З 30 по 34 тиждень вагітності. У цей період плацента перестає рости, її тканини товщають. Це відповідальний період, коли будь-які відхилення можуть становити небезпеку здоров'ю плода.

Ступінь зрілості плаценти 2- Триває з 34 по 39 тиждень вагітності. Це стабільний період, коли деяке випередження зрілості плаценти не повинно викликати побоювань.

Ступінь зрілості плаценти 3- В нормі може діагностуватися, починаючи з 37 тижнів вагітності. Це стадія природного старіння плаценти, але якщо вона поєднується з гіпоксією плода, то лікар може рекомендувати провести кесарів розтин.

Порушення у дозріванні плаценти

Для кожної стадії формування плаценти є нормальні терміни у тижнях вагітності. Занадто швидке або уповільнене проходження плацентою певних стадій є відхиленням. Процес передчасного (прискореного) дозрівання плаценти буває рівномірним та нерівномірним. Зазвичай із рівномірним передчасним старінням плаценти стикаються майбутні мами з дефіцитом ваги. Тому важливо пам'ятати про те, що вагітність - це не час для дотримання різних дієт, оскільки їх наслідками можуть стати передчасні пологиі народження слабкого малюка. Нерівномірно дозріватиме плацента при проблемах із кровообігом у деяких своїх зонах. Зазвичай такі ускладнення виникають у жінок з зайвою вагою, при тривалому пізньому токсикозівагітності. Нерівномірне дозрівання плаценти частіше виникає за повторних вагітностей.

Лікування, як і при фето-плацентарній недостатності, спрямоване на покращення кровообігу та обміну речовин у плаценті. Для профілактики передчасного старіння плаценти необхідно проводити заходи щодо попередження патологій та гестозів.

А ось затримки в дозріванні плаценти виникають набагато рідше, і найпоширенішими причинами цього можуть бути наявність цукрового діабету у вагітної, вживання алкоголю та куріння. Тому варто відмовитися від шкідливих звичок під час виношування малюка.

Кальцинати плаценти

Нормальна плацента має губчасту будову, але до кінця вагітності деякі її зони можуть кам'яніти, такі ділянки називаються петрифікатами або плацентами кальцинатами. Затверділі ділянки плаценти не здатні виконувати свої функції, але зазвичай частини плаценти, що залишилися, відмінно справляються з покладеним на них завданням. Як правило, кальцинати виникають при передчасне старінняплаценти або переношування вагітності. Лікар у таких випадках докладно стежитиме за вагітною, щоб виключати розвиток гіпоксії плода. Але зазвичай така плацента цілком нормально функціонує.

Низьке прикріплення та передлежання плаценти

В ідеалі плацента має розташовуватися у верхній частині матки. Але існує низка факторів, які перешкоджають нормальному розташуванню плаценти в порожнині матки. Це можуть бути міоми матки, пухлини стінки матки, вади її розвитку, безліч вагітностей у минулому, запальні процеси в матці або аборти.

Потребує більш уважного спостереження. Зазвичай, протягом вагітності вона має тенденцію підніматися. І тут перешкод для природних пологів нічого очікувати. Але трапляється, що край плаценти, її частина або повністю вся плацента перекриває внутрішній зів матки. При частковому або повному перекритті плацентою зіва матки природні пологинеможливі. Зазвичай при аномальному розташуванні плаценти проводять кесарів розтин. Такі неправильні положення плаценти називають неповним та повним передлежанням плаценти.

Протягом вагітності у жінки можуть виникати кровотечі зі статевих шляхів, що призводить до виникнення анемії, гіпоксії плода. Найбільш небезпечне часткове або повне відшарування плаценти, яке веде до загибелі плода та загрози для життя матері. , у тому числі й сексуальний, не можна займатися фізичними вправами, купатися в басейні, багато гуляти та працювати.

Що таке відшарування плаценти?

Що ж таке передчасне відшарування плаценти? Це стан, коли плацента (нормально або аномально розташована) залишає місце свого кріплення раніше визначеного їй терміну, тобто . При відшаруванні плаценти для порятунку життя матері та плода необхідна екстрена операція кесаревого розтину. Якщо плацента відшарувалась на незначних ділянках, то лікарі намагаються зупинити цей процес, зберігаючи вагітність. Але навіть при незначному відшаруванні плаценти та невеликій кровотечі небезпека повторних епізодів відшарування зберігається аж до пологів, і жінку ретельно спостерігають.

Причинами відшарування плаценти можуть стати травми або удари у живіт, наявність хронічних патологій у жінки, що призводить до проблем із кровообігом, дефектів у формуванні плаценти. Передчасне відшарування плаценти можуть викликати ускладнення під час вагітності – найчастіше гестози з підвищенням тиску, білком у сечі та набряками, при яких страждають усі органи та системи матері та плода. Важливо пам'ятати, що передчасне відшарування плаценти – це найнебезпечніше ускладнення вагітності!


Відшарування плаценти
Мал. 1 – повне передлежання плаценти;
Мал. 2 - крайове передлежанняплаценти;
Мал. 3 – часткове передлежання плаценти
1 – цервікальний канал; 2 – плацента; 3 – пуповина; 4 - плодовий міхур

Щільне прикріплення та збільшення плаценти

Іноді виникають аномалії як місця, а й способу прикріплення плаценти до стінки матки. Дуже небезпечною і серйозною патологією є збільшення плаценти, при якому ворсинки плаценти кріпляться не тільки до ендометрію (внутрішньому шару матки, який під час пологів відшаровується), але й проростають углиб тканин матки, в її м'язовий шар.

Виділяють три ступені тяжкості збільшення плаценти, залежно від глибини проростання ворсинок. При найважчому, третьому ступені, ворсини проростають матку на всю її товщину і можуть призводити навіть до розриву матки. Причиною збільшення плаценти стає неповноцінність ендометрію через вроджені дефекти матки або набуті проблеми.

Основними факторами ризику збільшення плаценти є часті аборти, кесареві перерізи, міоми, а також внутрішньоматкові інфекції, вади розвитку матки. Певну роль може відігравати і низька плацентація, тому що в області нижніх сегментів проростання ворсин у глибші шари матки більш ймовірне.

При істинному збільшенні плаценти в переважній більшості випадків потрібне видалення матки з плацентою.

Більш легкий випадок - щільне прикріплення плаценти, від збільшення глибиною проникнення ворсинок, що відрізняється. Щільне прикріплення трапляється за низького розташування плаценти або її передлежанні. Основною складністю при такому прикріпленні плаценти є затримка у її народженні або повна неможливість самостійного відходження посліду у третій період пологів. При щільному прикріпленні вдаються до ручного відділення плаценти під наркозом.

Хвороби плаценти

Плацента, як і будь-який орган, може хворіти. Вона може піддаватися інфікуванню, у ній можуть розвиватися інфаркти (ділянки, позбавлені кровообігу), усередині судин плаценти можуть утворюватися тромби, і сама плацента може навіть піддаватися пухлинним переродженням. Але таке, на щастя, буває нечасто.

Інфекційне ураження тканин плаценти (плацентит), що викликається різними мікробами, які можуть проникати в плаценту у різний спосіб. Так, вони можуть бути принесені зі струмом крові, проникнути з маткових труб, висхідним шляхом з піхви, або порожнини матки. Процес запалення може бути поширений на всю товщу плаценти або протікати в її окремих ділянках. При цьому лікування має бути специфічним і залежить воно від виду збудника. З усіх можливих препаратів буде обрано той, який допустимо у вагітних у даному терміні. А для профілактики до вагітності необхідно проводити повноцінну терапію хронічних інфекцій, особливо в області статевих шляхів.

Інфаркт плаценти зазвичай розвивається, як і будь-який інший, внаслідок тривалої ішемії (спазм судин плаценти), і тоді ділянки плаценти, які одержують кров від цих судин, внаслідок дефіциту кисню гинуть. Зазвичай інфаркти в плаценті виникають внаслідок тяжкого перебігу гестозу або розвитку гіпертонічної хвороби вагітної. Плацентит та інфаркт плаценти можуть викликати ФПН та проблеми з розвитком плода.

Іноді внаслідок запалення або пошкодження судинної стінки, порушення в'язкості крові або різких рухах плода всередині плаценти утворюються тромби. Але дрібні тромби ніяк не впливають протягом вагітності.

Після імплантації трофобласт починає швидко розростатися. Повнота та глибина імплантації залежить від літичної та інвазивної здатності трофобласту. Крім того, вже в цей термін вагітності трофобласт починає секретувати ХГ, білок РР1, фактори росту. З первинного трофобласта виділяється два типи клітин: цитотрофобласт - внутрішній шар і синцитіотрофобласт - зовнішній шар у вигляді симпласту і цей шар називають «примітивні» або «преворсинчасті форми». На думку деяких дослідників, у преворсинчастий період вже виявляється функціональна спеціалізація цих клітин. Якщо для синцитіотрофобласта характерна інвазія в глиб ендометрію з пошкодженням стінки материнських капілярів і венозних синусоїд, то для примітивного цитотрофобласта характерна протеолітична активність з утворенням порожнин в ендометрії, куди надходять материнські еритроцити зі зруйнованих капілярів.

Таким чином, у цей період навколо бластоцисти, що занурилася, виникають численні порожнини, заповнені материнськими еритроцитами і секретом зруйнованих маткових залоз - це відповідає преворсинчастій або лакунарній стадії розвитку ранньої плаценти. У цей час у клітинах ендодерма відбуваються активні перебудови та починається формування власне зародка та позазародкових утворень, формування амніотичного та жовткового бульбашок. Проліферація клітин примітивного цитотрофобласта формує клітинні колони або первинні ворсини, покриті шаром синцитіотрофобласту. Поява первинних ворсин за термінами збігається з відсутньою першою менструацією.

На 12-13 день розвитку починається перетворення первинних ворсин на вторинні. На 3 тижні розвитку починається процес васкуляризації ворсин, у результаті якого вторинні ворсини перетворюються на третинні. Ворсини закриті суцільним шаром синцитіотрофобласта, мають у стромі мезенхімальні клітини та капіляри. Цей процес здійснюється по всьому колу зародкового мішка (кільцеподібний хоріон, за даними УЗД), але переважно там, де ворсини стикаються з імплантаційним майданчиком. У цей час пласт провізорних органів призводить до вибуху всього зародкового мішка у просвіт матки. Таким чином, до кінця 1 місяця вагітності встановлюється циркуляція ембріональної крові, що збігається із початком серцевих скорочень ембріона. У зародку відбуваються значні зміни, виникає зачаток ЦНС, починається кровообіг – сформувалася єдина гемодинамічна система, формування якої завершується до 5-го тижня вагітності.

З 5-6 тижнів вагітності йде надзвичайно інтенсивне формування плаценти, тому що треба забезпечити зростання та розвиток ембріона, а для цього потрібно, перш за все, створити плаценту. Тож у період темпи розвитку плаценти випереджають темпи розвитку ембріона. У цей час синцитіотрофобласт, що розвивається, досягає спіральних артерій міометрія. Встановлення матково-плацентарного та плацентарно-ембріонального кровотоку є гемодинамічною основою для інтенсивного ембріогенезу.

Подальший розвиток плаценти обумовлено формуванням міжворсинчастого простору. Проліферуючий синцитіотрофобласт цитотрофобласт вистилають спіральні артерії, і вони перетворюються на типові матково-плацентарні артерії. Перехід до плацентарному кровообігувідбувається до 7-10 тижня вагітності та завершується до 14-16 тижня.

Таким чином, I триместр вагітності є періодом активного диференціювання трофобласту, становлення та васкуляризації хоріону, формування плаценти та зв'язку зародка з материнським організмом.

Плацента повністю формується на 70-й день від моменту овуляції. До кінця терміну вагітності маса плаценти становить V від маси тіла дитини. Швидкість кровотоку у плаценті приблизно 600 мл/хв. У ході вагітності плацента «старіє», що супроводжується відкладенням кальцію у ворсинах та фібрину на їх поверхні. Відкладення надлишку фібрину може спостерігатися при цукровому діабеті та резус-конфлікті, внаслідок чого погіршується харчування плода.

Плацента є провізорним органом плоду. На ранніх етапах розвитку її тканини диференціюються у більш прискореному темпі, ніж власні тканини ембріона. Такий асинхронний розвиток слід розглядати як доцільний процес. Адже плацента має забезпечувати поділ потоків материнської та плодової крові, створити імунологічну несприйнятливість, забезпечити синтез стероїдів та інші метаболічні потреби. плоду, що розвивається, від надійності цього етапу залежить подальший перебіг вагітності Якщо при формуванні плаценти буде недостатньою інвазія трофобласту, то сформується неповноцінна плацента – відбудеться викидень чи затримка розвитку плода; при неповноцінному будівництві плаценти розвивається токсикоз другої половини вагітності; при надто глибокій інвазії можливе збільшення плаценти тощо. Період плацентації та органогенезу є найбільш відповідальним у розвитку вагітності. Їхня правильність і надійність забезпечується комплексом змін в організмі матері.

Наприкінці III та IV місяців вагітності поряд з інтенсивним зростанням ворсин в області імплантації починається дегенерація ворсин поза нею. Не отримуючи відповідне харчування вони піддаються тиску з боку плодового мішка, що росте, втрачають епітелій і склерозуються, що є етапом формування гладкого хоріону. Морфологічною особливістю формування плаценти у цей період є поява темного ворсинчастого цитотрофобласту. Клітини темного цитотрофобласта мають високий рівень функціональної активності. Іншою структурною особливістю строми ворсин є наближення капілярів до епітеліального покриву, що дозволяє прискорювати обмін речовин за рахунок скорочення епітеліально-капілярної дистанції. На 16 тижні вагітності відбувається вирівнювання маси плаценти та плода. Надалі плід швидко обганяє масу плаценти і ця тенденція залишається до кінця вагітності.

На 5-му місяці вагітності відбувається друга хвиля інвазії цитотрофобласта, що призводить до розширення просвіту спіральних артерій та приросту обсягу матково-плацентарного кровотоку.

На 6-7-му місяцях гестації відбувається подальший розвиток у більш диференційований тип, зберігається висока синтетична активність синцитіотрофобласта, фібробластів у стромі клітин навколо капілярів ворсин.

У III триместрі вагітності плацента істотно не збільшується в масі, зазнає складних структурних змін, що дозволяють забезпечити зростаючі потреби плода та його значне збільшення в масі.

На 8-му місяці вагітності відзначено найбільше збільшення маси плаценти. Відзначено ускладнення будови всіх компонентів плаценти, значне розгалуження ворсин із утворенням катиледонів.

На 9-му місяці вагітності відмічено уповільнення темпів приросту маси плаценти, які ще більше посилюються на 37-40 тижнів. Відзначається чітка дольчаста будова з дуже потужним міжворсинчастим кровотоком.

Білкові гормони плаценти, децидуальної та плодових оболонок

У процесі вагітності плацента продукує основні білкові гормони, кожен з яких відповідає певному гіпофізарному або гіпоталамічному гормону та має подібні біологічні та імунологічні властивості.

Білкові гормони вагітності

Білкові гормони, що продукуються плацентою

Гіпоталамічно-подібні гормони

  • гонадотропін-релізинг гормон
  • кортикотропін-релізинг гормон
  • тиротропін-релізинг гормон
  • соматостатин

Гіпофізарно-подібні гормони

  • хоріонічний гонадотропін
  • плацентарний лактоген
  • хоріонічний кортикотропін
  • адренокортикотропний гормон

Чинники зростання

  • інсуліно-подібний фактор росту 1 (IGF-1)
  • епідермальний фактор зростання (EGF)
  • тромбоцитарний фактор зростання (PGF)
  • фактор зростання фібробластів (FGF)
  • трансформуючий фактор зростання Р (TGFP)
  • інгібін
  • активін

Цитокіни

  • інтерлейкін-1 (il-1)
  • інтерлейкін-6 (il-6)
  • колонієстимулюючий фактор 1 (CSF1)

Білки, специфічні для вагітності

  • beta1,-глікопротеїд(SР1)
  • еозинофільний основний протеїн рМВР
  • розчинні білки РР1-20
  • мембранозв'язуючі білки та ферменти

Білкові гормони, що продукуються матір'ю

Децидуальні протеїни

  • пролактин
  • релаксин
  • протеїн, що зв'язує інсуліноподібний фактор росту 1 (IGFBP-1)
  • інтерлейкін 1
  • колонієстимулюючий фактор 1 (CSF-1)
  • прогестерон - асоційований-ендометріальний протеїн

Гіпофізарним потрійним гормонам відповідає хоріонічний гонадотропін (ХГ), хоріонічний соматомаммотропін (ХС), хоріонічний тиротропін (XT), плацентарний кортикотропін (ПКТ). Плацента продукує подібні з АКТГ пептиди, а також релізинг-гормони (гонадотропін-релізинг гормон (GnRH), кортикотропін-релізинг гормон (CRH), тиротропін-релізинг гормон (TRH) і соматостатин) аналогічні гіпоталомічним. Вважають, що контроль цієї важливої ​​функції плаценти здійснюється ХГ та численними факторами зростання.

Хоріонічний гонадотропін – гормон вагітності, є глікопротеїном, подібний за своєю дією з ЛГ. Подібно до всіх глікопротеїнів складається з двох ланцюгів альфа і бета. Альфа-субодиниця практично ідентична з усіма глікопротеїнами, а бета-субодиниця унікальна для кожного гормону. Хоріонічний гонадотропін продукується синцитіотрофобластом. Ген, відповідальний за синтез альфа-субодиниці, розташований на 6 хромосомі, для бета-субодиниці ЛГ є також один ген на 19 хромосомі, у той час як для бета-субодиниці ХГ є 6 генів на 19 хромосомі. Можливо, цим пояснюється унікальність бета-субодиниці ХГ, оскільки термін її життя становить приблизно 24 години, тоді як термін життя бетаЛГ становить не більше 2 годин.

Хоріонічний гонадотропін є результатом взаємодії статевих стероїдів, цитокінів, релізинг-гормону, факторів росту, інгібіну та активіну. Хоріонічний гонадотропін утворюється на 8 день після овуляції, через день після імплантації. Функції хоріонічного гонадотропіну надзвичайно численні: він підтримує розвиток та функцію жовтого тіла вагітності до 7 тижнів, бере участь у продукції стероїдів у плода, ДЕАС фетальної зони надниркових залоз та тестостерону яєчками плода чоловічої статі, беручи участь у формуванні статі плода. Виявлено експресію гена хоріонічного гонадотропіну в тканинах плода: нирках, надниркових залозах, що вказує на участь хоріонічного гонадотропіну у розвитку цих органів. Вважають, що він має імуносуппресивні властивості і є одним з основних компонентів «блокуючих властивостей сироватки», запобігаючи відторгненню чужорідного для імунної системи матері плода. Рецептори до хоріонічного гонадотропіну знайдені в міометрії та судинах міометрія, мабуть, хоріонічний гонадотропін відіграє роль у регуляції матки та вазодилятації. Крім того, рецептори до хоріонічного гонадотропіну експресуються в щитовидній залозі, і це пояснює стимулюючу активність щитовидної залози під впливом хоріонічного гонадотропіну.

Максимальний рівень хоріонічного гонадотропіну спостерігається в 8-10 тижнів вагітності 100000 ОД потім повільно знижується і становить 16 тижнів 10000-20000 IU/I, залишаючись таким до 34 тижнів вагітності. У 34 тижні багато хто відзначає другий пік хоріонічного гонадотропіну, значення якого не зрозуміло.

Плацентарний лактоген (іноді його називають хоріонічний соматомаммотропін) має біологічну та імунологічну схожість з гормоном росту, синтезується синцитіотрофобластом. Синтез гормону починається з моменту імплантації, і його рівень збільшується паралельно з масою плаценти, досягаючи максимального рівня 32 тижні вагітності. Щоденна продукція цього гормону наприкінці вагітності становить понад 1 г.

На думку Kaplan S. (1974), плацентарний лактоген є основним метаболічним гормоном, що забезпечує плід живильним субстратом, потреба в якому зростає із зростанням вагітності. Плацентарний лактоген – антагоніст інсуліну. Важливим джерелом енергії для плоду є кетонові тіла. Посилений кетоногенез – наслідок зниження ефективності інсуліну під впливом плацентраного лактогену. У зв'язку з цим знижується утилізація глюкози матері, завдяки чому забезпечується постійне постачання плоду глюкозою. Крім того, підвищений рівень інсуліну в поєднанні з плацентарним лактогеном забезпечує посилений синтез білка, стимулює продукцію IGF-I. У крові плода плацентраного лактогену мало - 1-2% кількості його в матері, але не можна виключити, що він безпосередньо впливає на метаболізм плода.

«Хоріонічний гормон зростання» або «гормон зростання» варіант продукується синцитіотрофобластом, визначається тільки в крові матері у II триместрі та збільшується до 36 тижнів. Вважають, що подібно до плацентарного лактогену він бере участь у регуляції рівня IGFI. Його біологічна дія подібна до плацентарного лактогену.

У плаценті продукується велика кількістьпептидних гормонів, дуже схожих з гормонами гіпофіза та гіпоталамуса - хоріонічний тиротропін, хоріонічний адренокортикотропін, хоріонічний гонадотропін - релізинг-гормон. Роль цих плацентарних чинників ще зовсім зрозуміла, вони можуть діяти паракринним шляхом, надаючи те саме дію, що й гіпоталамічні і гіпофізарні аналоги.

В останні роки в літературі багато уваги приділяється плацентарному кортикотропін-релізинг-гормону (CRH). Під час вагітності CRH збільшується у плазмі на момент пологів. CRH у плазмі пов'язаний з CRH-зв'язуючим протеїном, рівень якого залишається постійним до останніх тижніввагітності. Потім його рівень різко знижується, і у зв'язку з цим значно збільшується CRH. Його фізіологічна роль не зовсім зрозуміла, але у плода CRH стимулює рівень АКТГ і через нього робить свій внесок у стероїдогенез. Припускають, що CRH відіграє роль викликанні пологів. Рецептори до CRH присутні у міометрії, але за механізмом дії CRH повинен викликати не скорочення, а релаксацію міометрію, оскільки CRH збільшує цАМФ (внутрішньоклітинний циклічний аденозин монофосфат). Вважають, що у міометрії змінюється ізоформа рецепторів CRH або фенотип сполучного протеїну, що через стимуляцію фосфоліпази може збільшувати рівень внутрішньоклітинного кальцію і цим провокувати скорочувальну діяльність міометрію.

Крім білкових гормонів плацента продукує велику кількість факторів росту та цитокінів. Ці речовини необхідні для зростання та розвитку плода та імунних взаємин матері та плода, що забезпечують збереження вагітності.

Інтерлейкін-1бета продукується в децидуа, колонієстимулюючий фактор 1 (CSF-1) виробляється в децидуа і в плаценті. Ці фактори беруть участь у гемопоезі плода. У плаценті продукується інтерлейкін-6, фактор некрозу пухлини (TNF), інтерлейкін-1бета. Інтерлейкін-6, TNF стимулюють продукцію хоріонічного гонадотропіну, інсуліноподібні фактори росту (IGF-I та IGF-II) беруть участь у розвитку вагітності. Вивчення ролі факторів росту та цитокінів відкриває нову еру у дослідженні ендокринних та імунних взаємин при вагітності. Принципово важливим протеїном вагітності є протеїн, що зв'язує інсуліноподібний фактор росту (IGFBP-1бета). IGF-1 продукується плацентою та регулює перехід поживних субстратів через плаценту до плода і, таким чином, забезпечує ріст та розвиток плода. IGFBP-1 продукується в децидуа і зв'язуючи IGF-1 інгібує розвиток та зростання плода. Маса плода, темпи його розвитку прямо корелюють з IGF-1 і назад з lGFBP-1.

Епідермальний фактор росту (EGF) синтезується у трофобласті та залучається до диференціації цитотрофобласту до синцитіотрофобласту. Інші фактори зростання, виділені у плаценті, включають: фактор росту нервів, фібробластів, трансформуючий фактор росту, тромбоцитарний фактор росту. У плаценті продукується інгібін, активін. Інгібін визначається в синцитіотрофобласті, і його синтез стимулюється плацентарними простагландинами Е та F2фльфу.

Дія плацентарного інгібіну та активіну подібна до дії яєчникових. Вони беруть участь у продукції GnRH, ХГ та стероїдів: активін стимулює, а інгібін гальмує їх продукцію.

Плацентарні та децидуальні активін та інгібін з'являються на ранніх термінах вагітності і, мабуть, беруть участь в ембріогенезі та місцевих імунних реакціях.

Серед білків вагітності найбільш відомий SP1 або бета1-глікопротеїн або трофобласт специфічний бета1-глікопротеїн (ТБГ), який був відкритий Татаріновим Ю.С. в 1971 р. Цей білок збільшується при вагітності подібно до плацентарного лактогену і відображає функціональну активність трофобласту.

Еозинофільний основний білок рМВР - його біологічна роль не ясна, але за аналогією з властивостями цього білка в еозинофілах передбачається наявність детоксикуючого та протимікробного ефекту. Висловлено припущення щодо впливу цього білка на скорочувальну здатність матки.

Розчинні плацентарні білки включають групу протеїнів з різною молекулярною масою та біохімічним складом амінокислот, але із загальними властивостями - вони знаходяться в плаценті, у плацентарно-плодовому кровотоку, але не секретуються в кров матері. Їх зараз відкрито 30, та його роль переважно зводиться до забезпечення транспорту речовин до плоду. Біологічна роль цих білків інтенсивно досліджується.

У системі мати-плацента-плід велике значення має забезпечення реологічних властивостей крові. Незважаючи на велику поверхню контакту та уповільнення кровотоку у міжворсинчастому просторі, кров не тромбується. Цьому перешкоджає складний комплекс коагулюючих та протизгортальних агентів. Основну роль відіграє тромбоксан (TXA2, що виділяється тромбоцитами матері - активатор згортання материнської крові, а також рецептори до тромбіну на апікальних мембранах синцитіотрофобласта, що сприяють перетворенню материнського фібриногену на фібрин. На противагу згортаючим факторам діє система антикоагуля на межі материнської крові та епітелію ворсин, простациклін та деякі простагландини (РG12 та РGЕ2), які крім вазодилятації мають антиагрегантну дію.Виявлено також цілий ряд факторів, що володіють антиагрегантними властивостями, та їх роль ще належить вивчити.

Типи плацент

Крайове прикріплення – пупковий канатик прикріплюється до плаценти збоку. Оболонкове прикріплення (1%) – пупкові судини до прикріплення до плаценти проходять через синцитіо-капілярні мембрани. При розриві таких судин (як у разі судин передлежної плаценти), відбувається крововтрата з кровоносної системи плода. Додаткова плацента (placenta succenturia)(5 %) є додатковими часточками, що лежать окремо від основної плаценти. У разі затримки в матці додаткової часточки в післяпологовому періоді можуть розвинутись кровотечі або сепсис.

Плівчаста плацента (placenta membranacea)(1/3000) являє собою тонкостінний мішок, що оточує плід і тим самим займає більшу частину порожнини матки. Розташовуючись у нижньому сегменті матки, така плацента привертає до кровотеч у передпологовому періоді. Вона може не відокремитися у фетьому періоді пологів. Збільшення плаценти (placenta accreta)- ненормальне збільшення всієї або частини плаценти до стінки матки.

Передлежання плаценти (placenta praevia)

Плацента лежить у нижньому сегменті матки. Передлежання плаценти асоціюється з такими станами як велика плацента (наприклад, двійня); аномалії матки та фіброміоми; ушкодження матки (пологи багатьма плодами, недавнє хірургічне втручання, включаючи кесарів розтин). Починаючи з терміну 18 тижнів, ультразвукове дослідженнядозволяє візуалізувати низькоприлеглі плаценти; більшість із них до початку пологів переміщається у нормальне становище.

При I типі край плаценти не досягає внутрішнього маткового зіва; при II типі він досягає, але не закриває зсередини внутрішній матковий зів; при III типі внутрішній матковий зів закритий зсередини плацентою тільки при закритій, але не при розкритій шийці матки. При IV типі внутрішній матковий зів зсередини повністю закритий плацентою. Клінічним проявом аномалії розташування плаценти може бути кровотеча в передпологовому періоді (допологова). Перерозтягнення плаценти, коли переростаний нижній сегмент є джерелом кровотечі, або нездатність головки плода до вставлення (з високим розташуванням передлежачої частини). Основні проблеми в таких випадках пов'язані з кровотечею і способом розродження, оскільки плацента викликає обструкцію гирла матки і може в ході пологів відходити або виявитися прирощеною (у 5% випадків), особливо після кесаревого розтину (понад 24% випадків).

Тести, що дозволяють оцінити функцію плаценти

Плацента продукує прогестерон, хоріонічний гонадотропін людини та плацентарний лактоген людини; Тільки останній гормон може дати інформацію про добробут плаценти. Якщо на терміні вагітності більше 30 тижнів при повторному визначенні його концентрація нижча за 4 мкг/мл, це змушує припустити порушення плацентарної функції. Благополуччя системи плід/плацента моніторують шляхом вимірювання добової екскреції загальних естрогенів або естріолу з сечею або визначення естріолу в плазмі крові, оскільки прегненолон, що синтезується плацентою, в подальшому метаболізується наднирниками і печінкою плода, а потім знову плацентою для синтезу. Вміст естрадіолу в сечі та в плазмі буде низьким, якщо мати страждає на тяжке ураження печінки або внутрішньопечінковий холестаз або ж приймає антибіотики; у разі порушення у матері функцій нирок спостерігатиметься низький рівень естрадіолу в сечі та підвищений – у крові.

Найдивовижнішим із усіх жіночих органів є плацента. Унікальність її в тому, що вона існує тільки в період вагітності, при цьому є важливим органом як для матері, так і для її дитини, поки малюк не народиться на світ. Після нього народжується і плацента, невагітній жінці вона більше не потрібна.

Що таке плацента?

У перекладі з латини плацента буквально означає - «коржик». Саме так виглядає цей орган. Однак, цей коржик найважливіший елемент у період вагітності. Від неї в прямому розумінні залежить зростання та розвиток майбутнього малюка. Плацента починає формуватися вже з перших хвилин запліднення. Яйцеклітина ділиться і клітини, що утворилися, дають початок новому життю. У цьому процесі формуються ті клітини, які забезпечать контакт плоду з жіночим організмом. На 10 день після зачаття у внутрішньому шарі матки утворюється лакуна, заповнена кров'яними судинами матері, в якій розташовується зародок. Поживні речовини він одержує з тканин материнського організму. Навколо зародка у свою чергу утворюється розгалужена оболонка, в яку вростають судини самого плода. Ось так і встановлюється обмін кров'ю між матір'ю та зародком. Це і є початком формування плаценти. Структура цього органу змінюється зі зміною потреб зростаючого плода. Лише до кінця 35 тижнів вагітності плацента досягає повної зрілості. Нормальна плацента у діаметрі дорівнює 18 см, її товщина становить від 2 до 4 см, а вага – близько 500 гр.

Функції плаценти під час вагітності

  1. Найголовнішим завданням плаценти є транспортування кисню до плода через материнську кров. Вуглекислий газ транспортується у зворотному напрямку.
  2. Саме через плаценту плід отримує поживні речовини, необхідні для його зростання та розвитку, а також позбавляється продуктів своєї життєдіяльності.
  3. Плацента забезпечує імунологічний захист плода. Вона пропускає антитіла матері до дитини і захищає її у такий спосіб від багатьох інфекцій. Однак, у кровотік малюка через плаценту легко проникають багато лікарських препаратів, наркотичні речовини, токсини, пестициди, віруси та нікотин. А вони здатні суттєво вплинути на розвиток плоду і навіть повністю його вразити.
  4. Плацента також синтезує гормони, які відповідають за збереження вагітності, зростання та розвиток майбутнього малюка.

Таким чином, ми розуміємо, наскільки важливо для вагітної жінки правильний розвиток і функціонування плаценти. Протягом усієї вагітності плацента вирішує важливі завдання, залежно від своєї стадії розвитку. З огляду на еволюцію цього органу (формування, зростання, зрілість та старіння), медики спостерігають за допомогою зміни плаценти за весь період вагітності. Якщо мають місце серйозні відхилення від норм розвитку – призначається лікування, підкріплення організму.

Патології плаценти

На сьогоднішній день патології плаценти трапляються досить часто. Деякі з них не зазнають суттєвої шкоди ні матері, ні дитині, а інші тягнуть за собою безліч неприємних наслідків. До патологій плаценти відносять:

  • низьке прикріплення плаценти;
  • збільшення плаценти;
  • щільне плацентарне прикріплення;
  • відшарування плаценти;
  • раннє дозрівання плаценти;
  • пізніше дозрівання плаценти;
  • збільшення чи суттєве зменшення розмірів плаценти;
  • плівчаста плацента;
  • зміна товщини плаценти;
  • зміни часточкової структури плаценти;
  • плацентарні інфаркти;
  • інфекційне запалення плаценти;
  • внутрішньоплацентарні тромби;
  • пухлини плаценти та інше.

Список далеко не повний і як бачимо не маленький. Однак не слід переживати. Якщо ви вагітні – це не означає, що і на вас чекають якісь проблеми з плацентою. Самі собою ці аномалії зустрічаються вкрай рідко. Зазвичай їх провокують інші захворювання. Тому як такого лікування плаценти не існує. Усувають ту проблему, що спричинила порушення нормального функціонування плаценти.

Ось деякі фактори, які можуть спровокувати патологію плаценти:

  • у вагітної жінки;
  • пізній токсикоз (характерно утончення плаценти);
  • гемолітична хвороба;
  • тяжкий гестоз другої половини вагітності;
  • атеросклероз;
  • токсоплазмоз;
  • резус-конфлікт у вагітної жінки;
  • важка;
  • сифіліс та інші інфекційні захворювання;
  • стреси та шкідливі звички майбутньої матері;
  • вік вагітної жінки (старше 35 років);
  • білок у сечі вагітній у першому триместрі;
  • мала маса тіла майбутньої матері чи ожиріння;
  • гіпертонічна хвороба у вагітної жінки;
  • ранні аборти;
  • гіпотрофія плода;
  • вроджені вади розвитку плода та інші.

З одного боку, на стан плаценти впливають патології плода, але з іншого - і порушення у функціонуванні плаценти можуть стати причиною недорозвинення майбутньої дитини (розумова відсталість, мертвіння).

Тому за вагітною жінкою ведеться індивідуальне спостереження, лікар регулярно оцінює темпи розвитку плода, а також слідкує за плацентою за даними УЗД.

Але й сама вагітна жінка має уважно ставитись до свого здоров'я, стежити за самопочуттям. Помітивши якісь зміни - обов'язково розповісти про них лікарю. Найчастіше при проблемах з плацентою жінка відчуває біль у животі (особливо інтенсивні при ), іноді спостерігаються кровотечі зі статевих шляхів, занепокоєння, різка блідість, задишка, почастішання пульсу, зниження та температури тіла. Але трапляються й випадки, коли патологію плаценти може виявити лише лікар. Сама вагітна жінка може про неї і не підозрювати.

Тому не забувайте про регулярні обстеження. Бережіть себе!

Спеціально для- Таня Ківежій

Плацента є унікальним органом жінки. Її неординарність полягає в тому, що існувати вона може тільки під час виношування дитини, при цьому стаючи найважливішою сполучною ланкою між матір'ю і плодом доти, доки вона не з'явиться на світ. З народженням дитини плацента теж залишає організм жінки, більше цей орган їй не потрібен.

Під час вагітності стан плаценти постійно контролюється лікарем. Її правильний розвиток та нормальне функціонування відіграють величезну роль у цей відповідальний період, оскільки плацента вирішує важливі завдання протягом усього терміну виношування дитини.

Як і будь-який орган, плацента проходить через певні етапи еволюції – формування, розвиток, зрілість та старіння. Якщо виникнуть будь-які відхилення на будь-якому з цих етапів, жінці призначається відповідне лікування.

У перекладі з латинського плацента звучить як «коржик», втім, саме так і виглядає цей орган.

Але, незважаючи на непоказний зовнішній виглядвона відіграє важливу роль. Саме від стану плаценти багато в чому залежить нормальний розвиток майбутньої дитини.

У нормі розвиток плаценти починається з перших хвилин після запліднення яйцеклітини. Після зустрічі зі сперматозоїдом вона починає процес активного поділу, і частина клітин, що формуються на цьому тлі, візьме на себе роль плаценти в найближчому майбутньому.

На 10 добу після зачаття на слизовій оболонці матки утворюється лакуна – порожнина, повністю наповнена судинами жінки. Саме в ній розпочне свій розвиток зародок.

Усі поживні речовини плід одержуватиме з організму матері. Навколо ембріона почне формуватися специфічна судинна оболонка - зачаток майбутньої плаценти, в яку згодом вростуть судини матері та дитини.

Таким чином, між матір'ю та плодом встановиться повноцінний взаємний обмін кров'ю, в якій буде кисень та поживні речовини.

Функції, які виконує плацента:

  1. Дихальна: несе відповідальність за доставку кисню плоду та виведення вуглекислого газу.
  2. Трофічна: передає плоду поживні речовини - воду, білки та жири, вітаміни та мікроелементи.
  3. Ендокринна: переносить плоду гормони матері - статеві, тиреоїдні та гормони надниркових залоз. Крім цього, плацента самостійно починає синтез власних гормонів - , прогестерон, лактоген, кортизол та пролактин, які необхідні для повноцінного розвитку плода та перебігу вагітності.
  4. Захисна: плацента успішно захищає плід від негативного впливубезлічі патогенних факторів. Але, на жаль, деякі небезпечні речовини все ж таки проникають через її бар'єр. До їх переліку входять алкоголь, нікотин та ряд компонентів лікарських препаратів.
  5. Імунна: в органі формується специфічний імунний бар'єр, завдяки якому організми матері та дитини не конфліктують один з одним.

Цей список дозволяє оцінити, наскільки важливим є нормальне функціонування плаценти під час вагітності. Протягом усього терміну гестації цей орган вирішує найважливіші завдання, і залежить від стадії його розвитку.

Оскільки плацента проходить через певні етапи еволюції, лікарі пильно спостерігають за будь-якими змінами у ній під час вагітності, щоб вчасно попередити та усунути можливі патології.

Розвиток плаценти та її розташування

Цей унікальний орган зароджується разом із майбутньою дитиною. Активне зростання плаценти починається з 2 тижня вагітності і не припиняється до настання пологів.

До 13-го тижня формується її структура. Повного розвитку плацента сягає 18 тижня гестації - на той час орган працює на повну силу.

При нормально протікає вагітності формування плаценти проходить у тілі матки, зазвичай, на задній її стінці з плавним переходом у сторони.

Таке розташування органу обумовлено тим, що задня стінка матки найменш виражено змінюється під час вагітності та захищена від усіляких травм.

У деяких жінок плацента може бути розташована на передній стінці та навіть на дні матки.

Правильно розташована плацента не повинна доходити до шийки матки як мінімум на 7 см. Якщо орган досягає або перекриває шийку хоча б частково або в повному обсязі, цей стан називається передлежанням.

Така вагітність вимагає особливого спостереження з боку медичного персоналу, зазвичай вона закінчується оперативним розродженням.

Поступово структура плаценти, що формується, почне змінюватися в залежності від потреб плоду, що розвивається. Приблизно на 35 тижні плацента досягне піку зрілості.

Дозрівання плаценти

Як було сказано вище, плацента продовжує зростати та розвиватися протягом вагітності. Цей процес називається дозріванням плаценти.

За допомогою УЗД-діагностики оцінюється зрілість органу та його відповідність терміну вагітності.

Розрізняють 5 ступенів зрілості плаценти:

  • нульова – до 30 тижнів;
  • перша – з 30 по 34 тиждень;
  • друга – з 34 по 37 тиждень;
  • третя – з 37 по 39 тиждень;
  • четверта – безпосередньо перед пологами.

Якщо ступеня зрілості плаценти не відповідають терміну вагітності, швидше за все виникли якісь патології у стані майбутньої мами. На щастя, це завжди так. Наприклад, менший ступінь зрілості не вважається відхиленням.

Про повне дозрівання органу можна судити до 35 тижня вагітності, коли його розвитку плавно закінчується. До цього моменту у всіх жінок з нормально протікає вагітністю плацента набуває певних параметрів: вага 500 гр, товщина до 4 см, діаметр не менше 18 см.

Перед народженням дитини орган починає поступово зменшуватись у обсязі, на ньому можна буде виявити відкладення солей.

Можливі відхилення у розвитку органу

Патології плаценти є рідкістю. Але не потрібно турбуватися заздалегідь. Безумовно, деякі порушення у будові та розташуванні органу можуть нашкодити дитині, але це стосується не всіх патологій цього органу.

Крім того, навіть серйозні проблеми можна вирішити завдяки своєчасно наданій медичної допомоги. Тому при появі будь-яких симптомів неблагополуччя (кровотеча з піхви, болі в животі,) потрібно повідомити про них лікаря, щоб унеможливити розвиток патології.

Основними патологіями плаценти є:

  • відставання або, навпаки, швидке дозрівання органу;
  • відшарування до початку родової діяльності;
  • патологічне зростання або, навпаки, вкрай повільне наростання органу;
  • утворення внутрішньоплацентарних тромбів;
  • порушення дольчастого будови органу;
  • запальний процес;
  • збільшення або занадто щільне прикріплення до стінки матки;
  • потовщення плаценти;
  • низька локалізація органу (у зіва шийки матки);
  • пухлини плаценти;
  • плацентарний інфаркт

Всі вищеописані патології можуть розвиватися з огляду на такі причини:

  • цукровий діабет;
  • атеросклероз;
  • інфекції, у тому числі грип та токсоплазмоз;
  • резус-несумісність матері та плода;
  • тяжка анемія;
  • вагітність після 35 років;
  • стрес;
  • шкідливі звички;
  • гострі та хронічні соматичні захворювання жінки;
  • зайва або, навпаки, недостатня маса тіла майбутньої матері;
  • вроджені вади плода.

Щоб успішно вилікувати патології плаценти або запобігти їх розвитку, потрібно усунути фактори, що сприяють цим порушенням.

 

 
Це цікаво: