Індекс резистентності в маткових артеріях означає. Серед тяжких наслідків гіпоксії виокремлюють. Що робити при виявленні патології
– це стандартна скринінгова процедура. Завдяки ультразвуковій діагностиці, у багатьох випадках жінка вперше дізнається про своє становище або отримує достовірне підтвердження вагітності.
УЗД супроводжує ведення вагітності протягом усього періоду, аж до пологів. Завдяки ультразвуковому обстеженню, лікар отримує достовірну інформацію на поточний момент часу про стан плода, плаценти та можливі відхилення.
У середині другого триместру у межах діагностичного алгоритму ведення вагітності жінка прямує на доплерометрію.
Що таке доплерографія?
Доплерографія – діагностична процедура, що дозволяє оцінити кровотік магістральними судинами (артеріями та венами), його характеристики в кількісному та якісному вираженні.
Що таке доплерометрія? - це інша назва доплерографії. Результат дослідження – допплерограма, що будується на підставі аналізу різниці частот надісланого зондуючого та відбитого сигналів від об'єктів, що рухаються, в даному випадку формених елементів крові (еритроцитів).
Під час процедури доплерометрії реєструється ультразвуковий сигнал, аналізуються його спектральні та частотні характеристики, вивчається різниця центрального та пристінного потоків. Виявляються УЗД-ознаки патологічних відхилень «звучання» сигналу.
Доплерометрія дозволяє отримувати дані за рахунок різниці між зондуючим і відбитим сигналом, надісланим датчиками. Як середовище-провідник використовується рух еритроцитів у судинах Доплерометрія проводиться в спектральному, імпульсно-хвильовому режимах, а також ЦДК (кольорове доплерівське картування) з анатамічним М-режимом. Для проведення дослідження використовують кілька типів датчиків.
Терміни доплерометрії при вагітності
УЗД дослідження призначаються за наявності показань незалежно від терміну вагітності. Що ж до доплерометрии, вона має суворо встановлені терміни. Це період з 21-го по 22-й тиждень. У цей термін проводиться:
- доплерометрія матково-плацентарно-плодового кровотоку;
- визначення становища плода;
- визначення наявності/відсутності пуповинного обвивання та ознак гіпоксії;
- визначення стану серця та магістральних артерій плода.
Для визначення стану малюка в утробі матері характеристики кровотоку найбільш інформативні в зазначені терміни. За рівнем безпеки, комфорту, відсутності больових відчуттів, наслідків у віддаленому періоді для матері та дитини доплерометрія нічим не відрізняється від будь-якої іншої процедури УЗД.
Максимально інформативна доплерометрія для майбутньої породіллі буде в період з 21 по 22 тиждень, тому процедура проводиться в рамках цього терміну Підготовка до діагностики допплерівським методом
Специфічна підготовка, дієта, прийом чи відміна препаратів не потрібна. Процедура доплерометрії при вагітності проводиться в положенні лежачи (на спині або на боці), шкіра обробляється спеціальним гелем, це полегшує ковзання датчика та покращує його контакт зі шкірою. Таким чином, досягається максимальний за якістю ефект відображення отриманих сигналів на моніторі.
Якщо пацієнтка продовжує курити під час вагітності, утриматися від цього потрібно протягом кількох годин до УЗД. Ангіоспазм, спричинений отруєнням організму нікотином, спотворює результати ультразвукової доплерографії.
Доплерографія може бути проведена в стандартному режимі або супроводжуватися кольоровим картуванням, при якому напрямки руху потоку крові відображені в кольорі. За наявності колірної картини полегшується виявлення патологічних процесів в артеріях та венах.
Показання до доплерографії плода
Доплерометрія плода у зазначені терміни проводиться обов'язково. Однак, можуть бути призначені додаткові процедури, пов'язані з виявленням загрози стану матері або дитини.
Причинами призначення доплерографії може стати:
- наявність шкідливих звичок(алкогольна та наркотична залежність, тютюнопаління);
- наявність хронічних захворювань, що ускладнюють перебіг вагітності (ендокринні захворювання, захворювання нирок, серця тощо);
- гестоз;
- аутоімунні захворювання;
- наявність самоабортів та патології вагітності в акушерській історії;
- багатоплідність, великий плід;
- резус-конфлікт;
- підозра на відшарування плаценти;
- перевищення термінів виношування.
Крім цього, УЗД діагностика плода може бути призначена повторно, у разі наявності патологічних змін, отриманих під час попереднього дослідження:
- багато-, маловоддя;
- синдром ЗРП;
- обвивання пуповиною плода, підозра на гіпоксію;
- патологія плаценти/пуповини;
- патології внутрішньоутробного розвитку плода
При багатоводді доплерографія може бути призначена повторно, щоб відстежити зміни стану та вчасно прийняти необхідні заходи Доплерометрія плода може бути призначена при несприятливому перебігу вагітності або наявності зовнішнього джерела негативного впливу на майбутню матір:
- травми очеревини, одержані в період вагітності;
- гостра психологічна травма(втрата близької людини, аварія без травматичних наслідків тощо);
- загроза зриву виношування;
- вік матері (до 18 років і більше 35 років);
- Відмінні від норми характеристики кардіотокографії (КТГ) плода.
Що оцінює допплерометрія плода?
Доплерометрія при вагітності - незамінна процедура з обстеження артерій дитини утробі матері. Доплерографічне дослідження плода дає можливість оцінити кровотік у наступних системах судин:
- МПК – матково-плацентарної (в обох артеріях, що забезпечують кров'ю матку);
- ППК – плодово-плацентарний;
- ПК – плодовий.
Плодний кровотік включає аортальне кровопостачання і кровопостачання за допомогою внутрішньої сонної артерії і середньої головної артерії.
Дослідження МПК дозволяє визначити якість постачання кров'ю плаценти та виключити/підтвердити плацентарну недостатність, ППК – визначити ступінь тяжкості плацентарної недостатності (при її виявленні в першому випадку), якісні та кількісні характеристики забезпечення плоду киснем та поживними речовинами. ПК дозволяє оцінити стан плода, ступінь його критичності.
Плодний кровотік порушується, як правило, при розвитку плацентарної та артеріальної недостатності.
Результати доплерометрії: показники
Розшифровка доплерометричних характеристик кровотоку дозволяє оцінити його швидкості: максимальну у фазі стиснення судинної стінки та мінімальну у фазі розслаблення судинної стінки. На основі цієї інформації розраховуються відносні характеристики кровотоку (ІДС – індекси судинного опору):
- RI – індекс резистентності;
- PI – індекс пульсації;
- СДО (систолодіастолічне відношення).
RI - відношення різниці швидкостей (максимальної, в період стиснення, та мінімальної, у період розслаблення), до максимальної швидкості в період стиснення. PI - відношення різниці швидкостей максимальної, в період стиснення, та мінімальної, у період розслаблення, до усередненої швидкості кровотоку. СДО - відношення максимальної швидкості, в період стиснення (систоли), та мінімальної, у період розслаблення (діастол).
Крім того проводиться розшифровка та якісна оцінка отриманих кривих швидкостей. Швидкості залежить від терміну вагітності. Патологічні зміни кровотоку в системі «матка-плацента-плід» мають характерну ехо-картину на допплерограмі. Отримані значення порівнюють із показниками норми.
Патологічні зміни кровотоку всередині системи «матка-плацента-плід» добре реєструються на доплерографії. Розшифровуються вони шляхом порівняння з показниками нормальної гемодинаміки Порушення кровотоку (за М.В. Медведєвим)
Величина відхилень відносних індексів (ІДС) розраховується на основі інформації, яка була отримана в процесі УЗД. Відхилення індексів від норми говорить про ступінь порушень МПК та ППК.
При І-го ступеняпорушення кровотоку можлива доношена вагітність, природні пологи, якщо немає серйозного погіршення стану кровотоку за показниками допплерометрії та ЧСС за показниками кардіотокографії. Існує два варіанти патологічної зміни кровотоку:
- МПА – порушений за збереженого ППК;
- ППК – порушений за збереженого МПК.
При ІІ-го ступеня кровотік порушується як в артеріальній системі матки, так і в пуповинній артерії. Такий стан вимагає не тільки постійного лікарського спостереження, моніторингу за допомогою ультразвукової доплерографії та кардіотокографії, а й госпіталізації вагітної до стаціонару. А також призначення специфічного лікування для профілактики та лікування стану кисневого голодування дитини в утробі, СЗРП.
При ІІІ-му ступені порушення кровообігу системи судин «матка-плацента-плід», зміни кровотоку досягають критичного значення. Швидкісні кількісні характеристики прагнуть нуля, у деяких випадках досягають нульової позначки, і відзначається зворотний (реверсний) кровотік у фазі розслаблення судинної стінки (у період діастоли). У такій ситуації якщо:
- Вагітність досягла 30-ти тижневого терміну – рекомендовано екстрене оперативне розродження.
- Вагітність не досягла 30 тижневого терміну – інтенсивна, комплексна підтримуюча терапія системи «плацента-плід», з метою продовження виношування до 30 тижнів. Терапія проводиться при постійному УЗД та КТГ моніторингу.
При III ступеня порушення гемодинаміки можуть бути показані екстрені пологи, якщо вагітність вже досягла терміну 30 тижнів. Оцінка ступеня кисневого голодування плоду
При виявленні за допомогою УЗД порушень кровотоку в системі «матка-плацента-плід» проводиться діагностика дитини в утробі матері з метою встановлення наявності та ступеня його кисневого голодування. За наявності гіпоксії відносні індекси (ІДС) аорти та артерій плода на допплерограмі чітко покажуть відхилення наявних показників від нормативів.
У разі виявлення гіпоксії плода на УЗД встановлюється його ступінь. Згідно з виявленим ступенем кисневого голодування проводяться терапевтичні заходи:
- І ступінь – зміни кровопостачання плода реєструються, але супроводжуються компенсаторними змінами індексів судинного опору в артеріях плода. Такий стан потребує терапії. Його можна звернути і довести вагітність до стану доношеності та природного розродження. За відсутності грамотної та своєчасної терапії стан погіршується і вже через 3 тижні наслідки можна побачити на допплерограмі.
- II ступінь – утруднений кровотік за судинною системою плода, присутній кисневе голодування. Стан швидко посилюється.
- III ступінь – тяжкий стан, порушується серцева діяльність плода, ПК прагнути нуля, розвивається важка гіпоксія, стан сягає ступеня незворотності. Ризик загибелі плода великий і сягає 40%. Можливість зберегти життя дитині залежить від терміну вагітності та своєчасності проведення кесаревого розтину.
Доплерографія здатна виявити патологію руху крові та причини зміни кровопостачання плода. Основною перевагою УЗД є можливість діагностики патології кровопостачання плода на доклінічній стадії.
Пренатальна діагностика – це комплекс досліджень, що дозволяє оцінити стан дитини (плоду) до народження. Своєчасне проведення пренатальної діагностики дозволяє виявити початкові етапи порушень у розвитку вагітності та відповідним чином скоригувати терапію.
Один із загальновизнаних методів пренатальної діагностики - Доплерівське дослідження(Доплерометрія, доплерографія) - є різновидом УЗД. Ця процедура безболісна і нешкідлива як матері, так плоду. Доплерометрія проводиться окремо або часто одночасно з УЗД. Для її проведення потрібна спеціальна допплерівська приставка до УЗ-апарату.
Хоча поширена упереджена думка про шкоду УЗД під час вагітності, проведені численні дослідження свідчать протилежне. Під час ваги УЗД і доплерометрія досить швидко, безболісно і найголовніше нешкідливо дозволяють отримати інформацію про стан дитини.
В основі доплерометрії лежить ефект Доплера- Зміна частоти звуку при відображенні від об'єкта, що рухається. У біологічних середовищах таким об'єктом є кров усередині судин. Вперше це явище було відкрито Християном Доплером у 1842 році. А перше використання доплерометрії в акушерстві було здійснено в 1977 для оцінки кровотоку в пупковій артерії (Fitzgerald and Drumm. У наступні роки широке використання доплерометрії в клінічній практиці дозволило значно знизити відсоток таких серйозних ускладнень, як тяжкий перебіг пізніх ов, фетоплацентарна, затримка внутрішньоутробного розвитку та внутрішньоутробна загибель плода. Знизилася частота ускладнень під час пологів (дистрес-синдром, асфіксія плода).
Допплерівське УЗД дозволяє визначити точне розташування судини, її діаметр, напрямок та швидкість кровотоку і, таким чином, оцінити стан кровотоку в плаценті та вивити ранні ознакипорушення кровотоку та функції плаценти. Оскільки порушення плацентарного кровообігує основою практично всіх видів акушерської патології, своєчасна діагностика стану кровотоку дозволяє спрогнозувати ризик ускладнень у кожному даному випадку. Адже акушерство це передусім своєчасна діагностика та профілактика.
Плацента є органом, що поєднує функціональні системи матері та плода. Вона виконує такі важливі функції, як забезпечення плоду поживними речовинами та киснем та видалення продуктів обміну та вуглекислого газу. Маючи обмежену проникність для ряду речовин, плацента захищає плід від багатьох факторів, що потрапили в організм матері (наприклад, ліки). Крім цього, плацента виконує секреторну функцію, беручи участь в утворенні низки гормонів та біологічно активних речовин, необхідних для нормального розвитку вагітності. Важливим критерієм нормального функціонування плаценти є адекватний стан матково-плацентарного кровотоку. Адже саме матково-плацентарний кровотік є найважливішим елементом, який зв'язує між собою організм матері та плода. Від стану матково-плацентарного кровотоку залежить розвиток вагітності і зміни в ньому є початковими ознаками можливих порушень.
Поняття матково-плацентарний кровотік включає судини матки, плаценти та міжворсинчастого простору. Його формування починається з моменту імплантації зародка у слизову оболонку матки (на 7-10 день після зачаття).
Кровопостачання матки здійснюється з двох основних артерій - маткової та ой, які анастомозують між собою, утворюючи в товщі стінки матки дугоподібні або аркуатні артерії.
Малюнок 1.
Від аркуатних артерій числом близько 100 відходять радіальні артерії, що набувають у нижній третині міометрію спіралеподібного або клубкоподібного перебігу. Зі спіральних артерій материнська кров надходить у міжворсинчастий простір. Саме в міжворсинчастому просторі відбувається перехід речовин із крові матері в кров плода та назад. Циркуляція крові у міжворсинчастому просторі підтримується різницею тиску. Через вени децидуальної оболонки кров повертається у кровотік матері.
На ранніх етапах вагітності в процесі послідовних хвиль інвазії трофобласту та формування плаценти у м'язових стінках дрібних спіральних артерій відбуваються зміни. Вони втрачають гладком'язові елементи і перетворюються на великі судинні порожнини. Завдяки цьому матково-плацентарний кровотік збільшується майже в 10 разів і стає системою з низьким периферичним опором. Гестаційна перебудова спіральних артерій закінчується третьому триместру. При ускладненому перебігу вагітності нормальні етапи інвазії трофобласту порушуються, і необхідних фізіологічних змін у стінках артерій не відбуваються. Порушення у структурі спіральних артерій і призводить до збільшення периферичного опору та порушення кровотоку.
Під час проведення доплерометрії на екрані апарата з'являється графічне зображенняшвидкості струму крові протягом серцевого циклу у вигляді двофазної кривої з максимальним рівнем у систолу (скорочення серцевого м'яза) - максимальна систолічна швидкістьабо пульсовий компонент- і мінімальним у діастолу (розслаблення серцевого м'яза); кінцева діастолічна швидкість. Для кожної судини є характерні типові криві швидкостей кровотоку.
Малюнок 2
При оцінці стану кровотоку найбільше значення має абсолютна величина швидкості руху крові, а співвідношення між швидкостями кровотоку в різні фази серцевого циклу.
- У клінічній практиці з метою оцінки стану кровотоку використовують такі основні показники (індекси):
- Систолодіастолічне відношення (СДО) - відношення максимальної систолічної до кінцевої діастолічної швидкості кровотоку.
- Пульсовий індекс (PI, ПІ) - відношення різниці між максимальною систолічною та кінцевою діастолічною швидкостями до середньої швидкості кровотоку.
- Індекс резистентності (RI, ІР) – відношення різниці між максимальною ситолічною та кінцевою діастолічною швидкістю до максимальної систолічної швидкості кровотоку. RI = (S-D)/S.
Описано характерні зміни для різних видівпорушень. Так, для підвищення резистентності в судинах характерно зниженням швидкості кровотоку, збільшенням пульсового індексу, поява виїмки на кривій в ранню діастолу, як прояв патологічної взаємодії хвилі, що приходить і відбитої, а при зменшенні радіуса маткової артерії спостерігається збільшенням швидкості кровотоку, збільшення пульсового індексу , відсутність діастолічної виїмки
Таким чином, виявлення відхилень при допплерометрії дозволяє проводити ранню діагностикуускладнень вагітності, пов'язаних із запуском патологічних механізмів у плаценті. Крім дослідження кровотоку в пупковій артерії та матково-плацентарних судинах допплерометрія включає оцінку кровотоку в аорті плода, церебральних артеріях, що дозволяє діагносцювати ряд вад розвитку.
Важливий момент - своєчасність проведення доплерометрії, тому що на практиці дуже часто дослідження кровотоку проводиться надто пізно, коли порушення вже виражені та розвиваються ускладнень. Перше проведення доплерометрії рекомендується на термінах 23-24 тижні гестації. Обстеження цих термінах найбільш бажано у групах ризику розвитку ускладнень.
Показники доплерометрії у нормі залежно від терміну вагітності
Систоло-діастолічне відношення (СДО):
| Термін вагітності | Маткова артерія | Артерія пуповини | Аорта плоду |
| 13-15 тижнів | 2,08 +/- 0,05 | ||
| 16-19 тижнів | 2,08 +/- 0,03 | 4,56 +/- 0,11 | 6,41 +/- 0,35 |
| 20-22 тижні | 1,95 +/- 0,03 | 3,86 +/- 0,05 | 5,70 +/- 0,32 |
| 23-25 тижнів | 1,91 +/- 0,02 | 3,51 +/- 0,10 | 5,65 +/- 0,19 |
| 26-28 тижнів | 1,83 +/- 0,02 | 3,19 +/- 0,08 | 5,69 +/- 0,25 |
| 29-31 тиждень | 1,78 +/- 0,02 | 2,88 +/- 0,06 | 5,41 +/- 0,27 |
| 32-34 тижні | 1,73 +/- 0,03 | 2,52 +/- 0,04 | 5,24 +/- 0,22 |
| 35-37 тижнів | 1,68 +/- 0,02 | 2,40 +/- 0,05 | 5,72 +/- 0,29 |
| 38-41 тиждень | 1,69 +/- 0,02 | 2,19 +/- 0,03 | 4,91 +/- 0,18 |
З 23 тижнів вагітності СДО має бути менше або дорівнює 2,4.
Індекс резистентності (ІР):
ЦИР рекомендує проведення допплерометрії, починаючи з 23-24 тижнів вагітності, що дозволяє не тільки виявити ранні етапи порушень кровотоку в системі мати-плацента-плід, але й за необхідності своєчасно розпочати терапію.
Середні розміри матки у першому триместрі вагітності
| Строк по останній менструації (тиж.) |
Термін зачаття (тиж.) | Довжина (мм) |
Ширина (мм) |
Передньо- задній розмір (мм) |
Периметр (мм) |
Площа (мм 2) |
Об `єм (мм 3) |
| 5 | 3 | 71 | 50 | 40 | 150 | 2170 | 74000 |
| 6 | 4 | 80 | 57 | 45 | 158 | 2330 | 94000 |
| 7 | 5 | 91 | 68 | 49 | 167 | 2770 | 119000 |
| 8 | 6 | 99 | 74 | 52 | 179 | 3086 | 152000 |
| 9 | 7 | 106 | 78 | 55 | 187 | 3828 | 183000 |
| 10 | 8 | 112 | 83 | 58 | 199 | 4368 | 229000 |
| 11 | 9 | 118 | 89 | 62 | 210 | 5138 | 287000 |
| 12 | 10 | 122 | 95 | 66 | 222 | 5794 | 342000 |
| 13 | 11 | 135 | 102 | 70 | 234 | 6809 | 365000 |
Середні розміри плодового яйця у першому триместрі вагітності
| Строк по останній менструації (тиж.) |
Термін зачаття (тиж.) | Внутрішній діаметр (мм) |
Площа (мм 2) |
Об `єм (мм 3) |
| 5 | 3 | 18 | 245 | 2187 |
| 6 | 4 | 22 | 363 | 3993 |
| 7 | 5 | 24 | 432 | 6912 |
| 8 | 6 | 30 | 675 | 13490 |
| 9 | 7 | 33 | 972 | 16380 |
| 10 | 8 | 39 | 1210 | 31870 |
| 11 | 9 | 47 | 1728 | 55290 |
| 12 | 10 | 56 | 2350 | 87808 |
| 13 | 11 | 65 | 3072 | 131070 |
Дев'ять місяців вагітності це особливий періоду житті кожної жінки. Різні майбутні матусі по-різному ставляться до свого нового становища – хтось постійно хвилюється, щоб усе було правильно та послідовно, хтось залишається у своєму звичному режимі.
Когось охоплюють тривоги та переживання за маленьке життя, а хтось навіть не помічає течії вагітності. Багато жінок змінюють звичний режим сну та харчування, записуються на гімнастику для вагітних, лекції для молодих батьків та курси удосконалення.
Тим часом іншої категорії жінок цілком вистачає походів на роботу в звичному режимі і досвіду подруги, яка тричі народжувала. Величезний вплив на самопочуття та самосвідомість себе у новій ролі грає оточення.
Так, наслухавшись розповідей про шкоду узі, майбутня мама може завзято відмовлятися від діагностики, боячись завдати шкоди малюкові. Або ж навпаки: жінка скоріше хоче пройти ультразвукову діагностику, щоб визначити, чи немає у дитини якихось проблем, і чи не потрібне лікування.
Узі необхідно для того, щоб подивитися на розміщення дитини в утробі та оцінити хід її розвитку. Іноді необхідна додаткова узі діагностика під назвою доплерометрія. Про неї і поговоримо.
Що ж можна дізнатися у вагітних за допомогою допплерометрії?
Доплерометрія при вагітності необхідний для того, щоб вивчити кровотік у судинах жінки, визначити його напрямок та швидкість в артеріях та венах, дізнатися ширину просвітів судин та визначити внутрішньосудинний тиск. Завдяки доплерометрії можна досліджувати і стан малюка: його серцебиття, прохідність та просвіт судин пуповини, постачання органів кров'ю, діагностувати гіпоксію або обвивання пуповиною.Види доплерометрію?
Зверніть увагу на той нюанс, що доплерометрія може бути двох різних видів: дуплексне та триплексне сканування. Дуплексне сканування спрямоване перегляд судин та його прохідності, їх анатомії, швидкості кровотоку. Під час триплексного сканування додається кольорове зображення. Триплексне сканування вважається точнішим. Радісною новиною можна вважати те, що жодної спеціальної підготовки для проходження процедури не потрібно.Норми доплерометрії при вагітності по тижнях.
Норми Індексу Резистенції для маткової артерії
Норми Індексу Резистенції для артерії пуповини
Чи безпечна доплерометрія для плоду
Доплерометрія абсолютно безпечна і не здатна завдати відчутної шкоди вашому малюку. Плюс – це абсолютно безболісно. Додатковим аргументом для проходження даної процедури є те, що більшість захворювань простіше запобігти, ніж потім лікувати. Помітити неполадки у функціонуванні судин дуже важливо, як для майбутньої мами, так і для її дитини, адже це може зберегти життя і здоров'я обом. Після процедури буде простіше визначити найбільш вдалий вид пологів.На якому терміні роблять доплерометрію при вагітності
Доплерометрію, як правило, призначають в останньому триместрі вагітності або трохи раніше, починаючи з двадцять третього тижня і аж до тридцять четвертого. Втім, призначення такого виду обстеження залишається на розсуд лікаря і може бути зроблено набагато раніше. За наявності прееклампсії, підвищеного артеріального тиску, цукрового діабету, гестозу. Проблем з нирками, поганої спадковості доплерометрію можуть призначити і на ранніх термінах. Якщо жінка не може розпрощатися з такою шкідливою звичкою, як куріння, просто не обійтися без обстеження.Проходити чи не проходити доплерометрію вирішувати вам. Однак зверніть увагу на те, що якщо у вас є явні свідчення до додаткового обстеження, краще не відмовлятися. Це допоможе вам набути внутрішнього спокою і запобігти можливим неприємностям, пов'язаним зі здоров'ям вас і вашого малюка.
Процедура ультразвукової діагностики – основне планове обстеження жінки під час виношування дитини. Протягом дев'яти місяців вагітності фахівці радять жінці. У деяких випадках лікар може запропонувати провести УЗД обстеження із застосуванням особливої методики, яка називається доплерометрією плода (доплерографія, УЗДГ).
Проведення доплерометрії
Більшість пацієнтів не знають, що таке доплерографія, в яких випадках потрібне її проведення, на якому терміні і як проводиться процедура, що може показати. Спробуємо розібратися у цих питаннях.
Суть обстеження
Доплер УЗД при вагітності - це сучасна методика дослідження, що дозволяє оцінити параметри та особливості кровотоку в судинах плаценти, плода та матки. В основі методики – ефект Допплера, завдяки якому ультразвукові хвилі відбиваються не від внутрішніх тканин тіла, а від частинок крові, що переміщаються. Спеціальний прилад реєструє рух цих частинок (еритроцитів) та виводить на екран монітора графік перебігу крові у судинах тіла плода та в матці вагітної.
Доплерометрія при вагітності дозволяє більш точно оцінити процес перебігу вагітності в цілому та стан плода зокрема.
Переваги УЗД з доплером перед звичайною ультразвуковою діагностикою:
- Допплер показує стан серця дитини – чи відбувається нормально розвиток, чи немає патологій.
- Під час проведення процедури лікар може прослухати серцебиття дитини, зафіксувати частоту ритму.
- Фахівець може оцінити стан та якісні характеристики пуповини, зареєструвати її обвивання навколо плоду.
- Лікар оцінює також якість кровопостачання судин плода, їх прохідність.
- Можливість виявлення гіпоксії плода на ранній стадії.
- Можливість виявлення порушень у функціонуванні плаценти.
Показання до проведення процедури
УЗД з допплером має широкий спектр показань. Його можуть проводити за призначенням лікаря або як частина планового УЗД у 2 та 3 триместрах вагітності. Ця процедура за відчуттями нічим не відрізняється від звичайного УЗД та не завдає жодної шкоди матері чи дитині. Однак, на відміну від стандартного ультразвукового дослідження, доплерографія плода не проводиться раніше. Це пояснюється тим, що фахівці вважають достовірними показання доплера лише починаючи з 2 триместру.
УЗД з допплером при вагітності, показання:
- УЗДГ плоду показано при супутніх захворюваннях вагітних: гіпертонія, анемія, пізній токсикоз, ЗПСШ, дихальна або серцева недостатність, міома матки, захворювання нирок, системні або спадкові хвороби, будь-які серйозні порушення протягом попередніх вагітностей.
- УЗД з доплерометрією показано, якщо є підозри на відхилення в нормальному перебігувагітності: загроза викидня, порушення структури та патології плаценти, передлежання, відшарування плаценти, затримка розвитку дитини або великий плід, наявність резус-конфлікту, ознаки кисневого голодування плода, обвивання пуповиною, переношування, багатоплідна вагітність, кров'янисті виділення, багатоводдя, маловоддя.
- УЗДГ при вагітності також показано у випадках: наявність у матері шкідливих звичок, таких як куріння, мати перебуває у групі ризику віком – молодше 18 або старше 35 років, дані КТГ плода не відповідають нормі, травми живота у матері.
Протипоказань щодо УЗД з доплером немає. Це виключно корисна процедураяка допомагає виявити або запобігти різним ускладненням вагітності.
Як підготуватися до доплерометрії та як вона робиться
Тепер, коли з'ясовано, що таке доплерометрія, стає зрозуміло, що процедура це стандартна і, по суті, нічим не відрізняється від звичного УЗД. Проводиться допплер на тому ж апараті, що й УЗД. Часто дані дослідження навіть робляться одне одним під час одного прийому.
Як роблять доплер під час вагітності? Жінка лягає на спину, лікар наносить гель, що проводить, і через черевну стінку проводить дослідження. Іноді лікар рекомендує жінці лягти на бік, тому що певне становище плода в матці або сильний фізіологічний дискомфорт, який відчуває вагітна, заважають проведенню дослідження.
Доплерографія при вагітності передбачає діагностику:
- Жінка артерій матки.
- Артерії пупкового канатику.
- Середня мозкова артерія дитини.
- Кровоток у серці плода.
- Може проводитися оцінка властивостей кровотоку в інших артеріях та венах плода.
Доплер діагностика при вагітності може проводитись у двох режимах – дуплексному та триплексному. У першому режимі фахівець отримує можливість докладно вивчити судину - її характеристики, ступінь прохідності, причини порушення кровотоку в ньому.
Другий режим значно розширює можливості діагностики. До дуплексного дослідження приєднується кольорове зображення, у якому видно рух кров'яних тілець (кровоток) у часі.
Усі дані діагностики реєструються, оцінюються лікарем і заносяться до протоколу дослідження. Доплер УЗД може зайняти трохи більше часу, ніж стандартна процедура. Тривалість процесу значною мірою залежить від становища, яке займає дитина, її активності. Якщо дитина дуже активна, це заважає лікареві «зловити» потрібний кадр. Якщо плід перебуває у спокійному стані, то доплер пройде досить швидко.
Якоїсь особливої підготовки до доплер-діагностики не потрібно. Можливо, лікар порекомендує вагітній за 30 хвилин до обстеження припинити вживання рідини та сходити до туалету. Процедура проведення УЗД часто вимагає, щоб сечовий міхур жінки був порожнім.
Якщо жінка під час вагітності продовжує курити, їй слід утриматися за кілька годин до проведення процедури. Нікотин негативно впливає на судини, викликаючи їхній спазм, і куріння може сильно спотворити результати дослідження, ввести лікаря в оману.
Результати – розшифровка та межі норми
Розшифрування та оцінка показників проводиться спеціалістом УЗД або консультуючим гінекологом.
На підставі чого проводиться оцінка діагностики:
- Індекс резистентності (ІР).
- Пульсаційний індекс (ПІ).
- Систоло-діастолічне співвідношення (СДО).
Лікар порівнює дані дослідження та норми доплерометрії. Норма для різних результатів відрізняється по тижнях вагітності.
Самостійно оцінювати результати вагітній жінці немає сенсу. Щоб компетентно вивчити та об'єктивно оцінити дані діагностики, потрібно мати медичну освіту, відповідну кваліфікацію та досвід.
Якщо фахівець, який проводив процедуру або лікар-гінеколог мовчки записав показники і нічого не сказав вагітній, це, швидше за все, свідчить про те, що все гаразд. Адже якщо є якісь порушення, лікар обов'язково повідомить про це майбутню матір, почне вживати певних заходів для стабілізації стану плода. У будь-якому випадку лікаря завжди можна попросити докладно пояснити, що означає той чи інший показник і чому він не відповідає нормі.
З ознайомлювальною метою розглянемо таблицю данихнорми для допплерометрії.
| Посудина | Індекс | 28тиж. | 32 тиж. | 36 тиж. | 40 тиж. |
| Артерія пупкового канатика | З ДО | 3,1-3,7 | 2,8-3,4 | 2,4-3,0 | 2,2-2,5 |
| Аорта дитини | З ДО | 6,0-7,6 | 5,7-7,3 | 5,4-7,1 | 5,2-6,8 |
| Внутрішня сонна артерія | З ДО | 5,6-6,5 | 4,7-5,6 | 4,0-4,8 | 3,3-4,1 |
| Артерії матки | З ДО | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 |
Про що може говорити ситуація, коли норма та показники доплерометрії не збігаються?
Якщо індекси СДН або ІР в артеріях матки збільшені, можливо, дитина відчуває кисневе голодування і може відставати у розвитку.
Якщо індекси СДО та ІР в артерії пупкового канатика збільшені, мати страждає від пізнього токсикозу, а немовля від фето-плацентарної недостатності
Ті ж підвищені показникив аорті дитини говорять про те, що плід погано почувається. Причиною такого стану може стати цукровий діабет у вагітної, резус-конфлікт.
Зниження ІР та СДО в сонних та мозкових судинах дитини говорить фахівцю про те, що плід знаходиться в дуже поганому стані, відбувається кровопостачання лише життєво важливих органів. У такому разі може знадобитися провести дострокове розродження.
Підведемо підсумки
Доплер УЗД тепер вагітна жінка знає, що це таке, може не боятися проведення процедури.
Доплер не є обов'язковим видом діагностики. Але якщо лікар пропонує провести цю процедуру, не варто відмовлятися. Такий вид дослідження може не тільки виявити захворювання та патології плода на ранніх стадіях, а й навіть урятувати життя дитині.
У період виношування дитини жінкам дуже важливо регулярно проходити обстеження, щоб мати змогу спостерігати стан плода, а також своєчасно виявити відхилення внутрішньоутробного розвитку.
Обов'язковою є діагностика у третьому триместрі вагітності. У цей час фахівці рекомендують проходити доплерометрію - ультразвукове дослідження, за допомогою якого вдається оцінити кровотік у судинах матки та пуповини. Така методика застосовується з метою виключення наявності аномалій та патологічних станів. Якщо не порушено плодово-плацентарний кровотік, то й загрози для нормального перебігу вагітності немає. При виявленні різних відхилень пацієнткам призначають проведення доплерометрії вже з другого триместру виношування дитини.
Показаннями для виконання процедури є:
- ознаки відставання плода у розвитку;
- симптоми порушення кровотоку;
- виражене багатоводдя або, навпаки, маловоддя;
- раннє дозрівання плаценти;
- сильний пізній токсикоз;
- аномалії пуповини;
- наявність в анамнезі вагітної патології нирок, цукрового діабету або гіпертонічної хвороби;
- водянка не імунної природи, виявлена у плода;
- ознаки наявності хромосомної патології;
- резус-конфлікт.
Ультразвукова діагностика кровотоку в маткових судинах та пуповині показана також жінкам, які виношують двох або трьох дітей з неоднаковою масою тіла. Істотною вважається різниця у вазі, що перевищує 10%. 
У процесі виконання доплерометрії фахівець вивчає показники кількох критеріїв, зокрема досліджується СДО в артерії пуповини. Це значення відіграє важливу роль, тому що від нього багато в чому залежить внутрішньоутробний розвиток плода.
Якщо порушений кровотік у судинах пуповини, то погіршується і плодово-плацентарний кровообіг, що може спричинити появу у дитини різних відхилень.
Допустимі показники
- У період починаючи з 20 і до 24 тижнів нормативне значення систоло-діастолічного відношення судин пуповини не повинно перевищувати 4,4.
- З 25 до 27 тижнів показник СДО знижується до 3,8.
- З 28 до 33 тижнів норма СДО в артеріях пуповини становить не більше 3,2.
- Починаючи з 34 тижня і до пологів (39-41 тиж.) систоло-діастолічне відношення судин не повинно бути вищим за значення 2,9.
Зниження інтенсивності кровотоку в пуповинних артеріях порушує нормальний плодово-плацентарний кровообіг, що негативно позначається на розвитку плода і може спровокувати виникнення аномалій та патологій.
Реєстрація нульових чи реверсних значень діастолічного кровотоку свідчить про критичний стан малюка. Важливо терміново провести вагітну кесарів розтиндля того, щоб урятувати життя дитині. Операція має бути виконана протягом 2-3 діб після обстеження та виявлення відхилень. Проте таке хірургічне втручаннядопустимо не раніше, ніж на 28 тижні виношування, коли плід вже здатний вижити поза утробою матері, що підтримується спеціальними апаратами.
Лікування
Якщо порушено норму СДО в артерії пуповини, але при цьому зберігається нормальна гемодинаміка в маткових судинах, то вагітним призначають препарати для покращення кровообігу. Трентал, Плацента Композиумабо Курантіл. Жінкам у положенні з підвищеною згортанням крові приписують більш потужні засоби для її розрідження, такі як Тромбо-Ассі т. д. Додатково слід приймати Актовегін, Що забезпечує повноцінне надходження кисню до плоду
Якщо порушено норму СДО в артерії пуповини та маткових судинах, але значення не критичні, то вагітним проводять медикаментозне лікування у стаціонарі, цілодобово забезпечуючи спостереження за станом матері та плода. Регулярно виконується доплерометрія та КТГ.
При критичному порушенні кровотоку в пуповинних артеріях необхідно термінове проведення кесаревого розтину.
