Початок передчасних пологів ознаки та симптоми. Передчасні роди. Що таке передчасні пологи

В даний час більшість сімейних пар віддають перевагу запланованій вагітності. Це дуже добре, адже за кілька місяців до зачаття можна позбутися шкідливих звичок, пройти обстеження та, якщо це необхідно, отримати лікування. Всі ці заходи спрямовані на те, щоб вагітність розвивалася без проблем та закінчилася народженням здорового малюка.

Почати обстеження треба з підготовки партнера до того, що від його самопочуття залежить здоров'я вашої майбутньої дитини. Чоловіки не дуже люблять відвідувати медичні заклади, тому треба максимально переконливо пояснити важливість заходу, обрати вільний час та вирушити до лікарні. Які дослідження слід пройти перед вагітністю?

Комплексне обстеження перед вагітністю

Ідеальний підхід до зачаття дитини – це пройти повне обстеження. Воно включає консультації гінеколога, терапевта, стоматолога, ЛОР-лікаря, генетика, лабораторні та ультразвукові дослідження.

Обстеження перед вагітністю у терапевта

Насамперед слід зайти до терапевта, навіть якщо ви не відчуваєте жодних відхилень у здоров'ї. У терапевта зберігається інформація про перенесені вами дитячі інфекції, щеплення — це важливо для благополуччя майбутньої вагітності. Дізнавшись, що ви плануєте малюка, терапевт направить на здачу аналізів, щоб виявити загальний стан організму. Як правило, це загальний аналіз крові та загальний аналіз сечі. Якщо існують хронічні захворювання, рекомендується проконсультуватися у фахівців із цих напрямів. Мета обстеження – з'ясувати, чи немає протипоказань для майбутньої вагітності.

Обстеження жінки перед вагітністю

Потім рекомендується відвідати гінеколога. Саме жіночий лікар визначає готовність організму майбутньої мамидо зачаття, а також призначає лікування, якщо є будь-які проблеми в жіночій інтимній сфері. Перед візитом до гінеколога ретельно продумайте питання, які плануєте поставити лікарю. Приготуйтеся відповісти на запитання лікаря про дату останньої менструації, регулярності місячного циклу, про контрацепцію, що застосовується.

Під час огляду лікар обстежує стан статевих органів жінки, візьме необхідні мазки з піхви, якими визначається наявність прихованих інфекцій та мікрофлора. Для ретельнішого обстеження жіночого здоров'я необхідно пройти УЗД органів малого тазу. Ультразвукове дослідженняпоказує стан яєчників, фалопієвих труб, внутрішньої поверхніматки та її готовність до зачаття. При необхідності УЗД органів малого тазу призначається у початкову та завершальну фазу циклу, щоб знати про стан ендометрію.

Жіночий лікар, ґрунтуючись на даних медичної карти та пройденого обстеження, ставить діагноз про готовність до зачаття. Якщо виявлено будь-які захворювання та патології, пацієнтці призначають лікування, після закінчення якого можна знову порушувати питання про планування вагітності.

Обстеження на захворювання, що передаються статевим шляхом

Потім необхідно перевіритись на наявність ЗПСШ. Кількість цих серйозних захворювань постійно збільшується, до них належать: гонорея, хламідіоз, мікоплазмоз, папіломовірусна інфекція, гепатит та інші. Підступність цих інфекцій у тому, що іноді захворювання проходить безсимптомно, але призводить до сумних наслідків, наприклад, безпліддя. Інфікування цими захворюваннями відбувається під час незахищеного сексу від хворого партнера. Для виявлення інфекцій здають аналіз крові. Якщо обстеження показало наявність якогось захворювання, призначається лікування, яке необхідно пройти разом із партнером. У цьому випадку рекомендується відкласти зачаття дитини на 3-6 місяців, потім повторно пройти аналізи.

Обстеження на ТОРЧ-інфекції перед вагітністю

У комплекс ТОРЧ-інфекцій входять 4 основні захворювання: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус та герпес. Цими захворюваннями можуть заразитися люди у будь-якому віці, але особливо вони небезпечні для вагітних жінок. Інфікування будь-яким із них під час виношування дитини, особливо у першому триместрі, є явним показанням до переривання вагітності. Перелічені інфекції негативно діють на органи малюка, що перебуває в утробі матері, руйнуючи нервову системута формуючи вроджені потворності та патології. ТОРЧ-інфекції можуть спричинити викидень або внутрішньоутробну загибель плода.

1. На краснуху деякі діти перехворіли ще в ранньому віці. Якщо це так, у жінки може бути вироблений імунітет на це захворювання. Але краснуха часто протікає у стертій формі, на вигляд батьки приймають її за звичайну застуду. Ось для цього і призначають аналізи на інфекції ТОРЧ. Якщо майбутня мама не хворіла на краснуху, їй рекомендується за кілька місяців до запланованої вагітності зробити щеплення від цього захворювання.
2. Для захисту від токсоплазмозу під час вагітності достатньо дотримуватись профілактичних заходів: уникати спілкування з кішками, ретельно мити руки, фрукти, овочі, дотримуватися часу приготування м'ясних та рибних страв.
3. Цитомегаловірус передається повітряно-краплинним шляхом, тобто заразитися можна в будь-якому місці: в транспорті, магазині, на роботі. Це захворювання може призводити до патології внутрішньоутробного розвитку малюка. Якщо аналіз крові показав високий вміст цитомегаловірусу, пацієнтці призначається противірусне лікування. Після закінчення терапії можна знову думати про зачаття дитини.
4. Вірус герпесу неможливо повністю видалити з організму. Терапія спрямовано придушення його активності. Необхідно берегтись під час вагітності від первинного зараження вірусом герпесу.

За аналізом крові визначається кількість антитіл до цих інфекцій в організмі. Дуже важливо пройти це обстеження до початку вагітності, під час її планування. Якщо це не вдалося, постарайтеся здати аналізи на самих ранніх термінахвагітності. Дайте шанс своїй дитині народитися міцною та здоровою.

Обстеження на гормони перед плануванням вагітності

Від гормонів залежить наш зовнішній вигляд, вага, фігура. Тому знати своє гормональне тло не менш важливо, ніж тиск або рівень гемоглобіну в крові. Саме гормони роблять жінку привабливою, жіночною та бажаною. Рівновагу гормонів визначає здатність жінки до зачаття дитини та виношування вагітності. На стан гормонального фону діють гормони, які виробляються яєчниками, гіпофізом та щитовидною залозою. Недолік чи надлишок одного з гормонів може призводити до порушення менструального циклу, надмірного набору ваги та навіть погіршення загального самопочуття.

Для обстеження на гормони рекомендується здати кров у першу та другу фазу місячного циклу. Кожен окремий випадок докладно розглядається лікарем, і відповідно до стану здоров'я жінки, призначаються аналізи на різні групигормонів. Обов'язковому обстеженню на гормони піддаються потенційні мами старше 35 років. Це з тим, що після 30 років рівень гормонів може істотно знижуватися. Показанням для здачі аналізів на гормони є нерегулярні місячні чи зайва вага.

Обстеження перед вагітністю: інші фахівці

Навіть якщо терапевт не дав рекомендацій відвідати стоматолога, окуліста та ЛОР-лікаря, не відкладайте візит до цих фахівців. Зуби протягом вагітності та годування малюка залишаться здоровими, якщо ви про них подбаєте заздалегідь. Для цього необхідно пролікувати проблемні зуби, а також вживати продукти з високим вмістом кальцію.

Окуліста необхідно відвідати тим, хто знає про свої проблеми із зором. Деякі захворювання очей загострюються під час вагітності та пологів. Отримавши рекомендації окуліста, ви почуватиметеся впевненіше протягом вагітності.

Під час виношування дитини на жіночий організм лягає величезне навантаження, іноді це призводить до зниження імунітету. Саме тому рекомендується пройти обстеження у лікаря ЛОР перед вагітністю. Зниження імунологічного захисту позначається на сприйнятливості організму до інфекцій, якщо існують хронічні захворювання носа і горла.

Повне обстеження перед вагітністю включає аналіз крові на цукор, згортання крові (коагулограму). Незайвим буде дослідження крові на біохімію. Показники цього аналізу говорять про злагодженість у роботі внутрішніх органів: печінки, нирок та жовчного міхура. Краще дізнатися про можливих проблемахзі здоров'ям наперед, щоб попередити їх до настання вагітності. Зовсім необов'язково, що вам буде призначено лікування. Іноді достатньо змінити стиль харчування або виключити деякі продукти з раціону, щоб поліпшити стан здоров'я.

Обстеження пари перед вагітністю

Потенційним батькам рекомендується відвідати медико-генетичну консультацію. Це необхідно для того, щоб виявити можливі генетичні захворювання дитини. Ризик появи цих захворювань вищий у сім'ях, де народжувалися діти з патологіями розвитку. Однак і у здорових батьків іноді народжуються діти з генетичними захворюваннями. Генетик призначає спеціальні дослідження, якими виробляється передбачуваний прогноз. Якщо існує загроза народження хворої дитини, під час вагітності буде призначено додаткові обстеження.

Сімейній парі рекомендується здати кров визначення резус-фактора. Якщо у майбутньої мами резус-негативна кров, а у партнера резус-позитивна, можливий розвиток резус-конфлікту. Ця ситуація може негативно вплинути на здоров'я майбутньої дитини та перебіг вагітності. Таке поєднання вимагає більш пильного вивчення та спостереження лікаря-гінеколога.

• кров на RW;
• загальний аналіз крові;
• кров на резус-фактор;
• кров на ЗПСШ.

Якщо вагітність не настає протягом року, лікар спрямовує пацієнта на спермограму. Це аналіз сперми, який виявляє кількість, активність та життєздатність сперматозоїдів. За потреби майбутньому батькові призначається лікування та інші заходи: раціональне харчування, відмова від шкідливих звичок, прийом вітамінів.

Коли всі аналізи здано, патологій не знайдено, саме час розпочати зачаття дитини. В надії народити здорового малюка, ви давно відмовилися від куріння та інших шкідливих звичок, харчуєтеся тільки корисними продуктами, п'єте досить чистої води, уникаєте стресів і здійснюєте щоденні прогулянки. Всі ці заходи створять сприятливу атмосферу у вашій родині для виношування вагітності та народження здорової дитини.

Планування вагітності Відео

Лікар акушер-гінеколог популярно розповідає про планування вагітності.

Відомо що нормальна вагітністьтриває приблизно 40 тижнів. Однак нерідко буває так, що малюк не дотягує до належного терміну. Чому відбуваються передчасні пологи, як вони протікають і чим небезпечні?

Про термінологію

Переривання вагітності у терміні 28-37 тижнів називають передчасними пологами. Переривання вагітності у терміні від 22-го тижня до 28 тижнів, згідно з правилами Всесвітньої організації охорони здоров'я, відносять до ранніх передчасних пологів. У нашій країні переривання у такому терміні вагітності не відносять до передчасних пологів, але при цьому надають допомогу в пологовому будинку, а не в гінекологічній лікарні, вживають заходів до виходжування глибоко недоношеного новонародженого. Дитина, народжена внаслідок таких пологів, вважається плодом протягом 7 днів, лише за тиждень такий малюк вважається не плодом, а дитиною. Така особливість термінології обумовлена ​​тим, що діти, народжені до 28 тижня вагітності, часто не в змозі адаптуватися до умов навколишнього середовища поза утробою навіть за допомогою лікарів.

Причини передчасних пологів

Чинники, що призводять до передчасних пологів, можна умовно поділити на соціально-біологічні та медичні.

Слід зазначити, що в осінні та весняні місяці частота цього ускладнення збільшується. Це обумовлено зміною погодних умов, зокрема, частою зміною атмосферного тиску, який може впливати на частоту передчасного виливу навколоплідних вод. Важкі застудні захворюванняз високим підйомом температури тіла та сильним кашлемможуть підвищити та викликати родову діяльність передчасно. Відзначено несприятливий вплив протягом вагітності низки виробничих чинників: впливу хімічних речовин, вібрації, радіації тощо. Передчасні пологи частіше зустрічаються у молодих, учнів жінок, які не перебувають у шлюбі, при нестачі в їжі білків і вітамінів, а також у жінок, які мають шкідливі звички.

До медичних факторів належать тяжкі інфекційні захворювання, у тому числі перенесені у дитинстві, аборти, запальні захворювання статевих органів. Хромосомні порушення плода — пошкодження спадкового апарату плода під дією несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів (іонізуюча радіація, виробничі шкідливості, прийом деяких ліків, куріння, вживання алкоголю, наркотиків, неблагополучна екологічна ситуація та ін.) — можуть призвести до передчасних пологів, але частіше в подібних випадках відбувається переривання вагітності у ранні терміни. У більшості випадків причиною передчасних пологів є захворювання ендокринної системи, наприклад, порушення функції щитовидної залози, надниркових залоз і яєчників, ожиріння, при якому змінюється робота всіх залоз внутрішньої секреції. До анатомічних змін у статевих органах відносяться генітальний інфантилізм (недорозвинення жіночих статевих органів), вади розвитку матки, травматичні ушкодження матки при абортах та вишкрібання, пухлини матки. Майже в одній третині причиною передчасних пологів є істміко-цервікальна недостатність, при якій в результаті механічних впливів (травми шийки матки після абортів, попередніх пологів, інших гінекологічних маніпуляцій) або нестачі певних гормонів шийка матки не виконує свою запірну фун.

Часто причиною передчасних пологів стають шийково-піхвові інфекції (трихомоноз, мікоплазма, хламідії та ін.) та вірусні інфекції ( , цитомегаловірус, герпес, грип, аденовірусна інфекція, паротит), особливо протікаючі та інфекції ураження плода. Тяжкі форми екстрагенітальних захворювань (не пов'язані з жіночими статевими органами) та ускладнення вагітності також можуть призводити до недоношування вагітності. До таких захворювань відносяться, наприклад, гіпертонічна хвороба, серцево-судинні захворювання, анемія, хронічні захворювання легень, нирок, печінки та ін.

Симптоми початку пологів

При передчасних пологах, що почалися, з'являється регулярна родова діяльність і згладжування або розкриття шийки матки. початок родової діяльностісупроводжується появою регулярних переймоподібних болів у нижніх відділах живота, які наростають за інтенсивністю з часом, проміжки між переймами зменшуються. Досить часто передчасні пологи починаються з излития навколоплідних вод, причому їх кількість може бути від кількох крапель до кількох літрів. е. її згладжуванні. Поява будь-яких з перерахованих вище симптомів вимагає термінової госпіталізації в акушерський стаціонар.

При найменших підозрах на відхилення від нормальної течіївагітності необхідно звертатись за кваліфікованою допомогою.

При появі цих симптомів необхідно негайно викликати швидку допомогу», яка доставить майбутню маму до стаціонару. У деяких випадках можна продовжити вагітність; якщо такої можливості немає, то в стаціонарі створюються умови для дбайливого розродження — пологів, під час яких зовсім ще незміцнілий малюк зазнає найменших навантажень із можливих.

Особливості перебігу пологів

При передчасних пологах частіше спостерігаються передчасне виливнавколоплідних вод, слабкість та дисфункція родової діяльності, швидкі або , порушення механізмів регуляції, гіпоксія плода.

Передчасне вилити навколоплідних вод частіше проявляється при істміко-цервікальної недостатності або наявності інфекції. Нижній полюс інфікується, і, як наслідок запалення, оболонки легко рвуться. У нормі плодовий міхур розривається ближче до повного розкриття шийки матки, тобто вже при родовій діяльності, що розвинулася. Відчуття у жінки можуть бути різними: від маленької мокрої плями на нижній білизні до великої кількості вод, що витікає з піхви і тече по ногах. Води мають бути світлими, але бувають каламутними та темно-коричневими (за наявності інфекції). Пологи, що відбулися раніше терміну, дуже часто протікають швидко або стрімко. У жінки з'являються досить болючі сутички, частота їх посилюється, інтервали між переймами становлять менше 5 хвилин і швидко зменшуються до 1 хвилини, перший період пологів (до розкриття шийки матки) скорочується до 2-4 годин. У зв'язку з тим, що головка у недоношеного плода менших розмірів, вигнання плода починається при шийці матки, що не розкрилася до кінця. Дитина меншого розміру швидше проходить через родові шляхи.

Недоношена дитина

Дитина, народжена внаслідок передчасних пологів, має ознаки недоношеності, які визначаються відразу після пологів. Маса тіла такого новонародженого менше 2500 г, зростання менше 45 см, на шкірі багато сироподібного мастила, підшкірна клітковина розвинена недостатньо, вуха та носові хрящі м'які. Нігті не заходять за кінчики пальців, пупкове кільце розташоване ближче до лону. У хлопчиків яєчка не опущені в мошонку (це визначається на дотик), у дівчаток клітор і малі статеві губи не прикриті великими статевими губами, крик писклявий. Слід зазначити, що наявність однієї ознаки перестав бути незаперечним доказом недоношеності дитини, недоношеність плоду визначається за сукупністю ознак.

На відміну від своєчасних пологів, при передчасних пологах буває більше ускладнень, По-перше, головка дитини не встигає пристосуватися до кісток тазу матері та сконфігурувати. Конфігурацією головки називається можливість зміщення кісток черепа плода під час пологів зменшення її обсягу під час проходження через родові шляху. Цей механізм дозволяє зменшити тиск на головку і шийний відділ хребта малюка, що народжується. Кістки недоношеного черепа досить м'які і не можуть забезпечити захист головного мозку, підвищується ризик травматизації, крововиливів під оболонки в тканину мозку плода під час пологів. В результаті у дитини можуть виникнути крововиливи, вона не встигає адаптуватися до змін навколишнього середовища, у неї порушується система регуляції. По-друге, часто жінка отримує розриви родових шляхів (шийки матки, піхви та зовнішніх статевих органів), оскільки тканини не встигають пристосуватися до розтягування.

При загрозливих і пологах, що починаються, жінку терміново госпіталізують.

Набагато рідше за передчасних пологів зустрічається слабкість родової діяльності. Слабкість може виявлятися слабкими, рідкісними чи короткими сутичками. Час пологів суттєво збільшується, жінка втомлюється, дитина теж починає страждати. Можливі інші аномалії родової діяльності, наприклад, сила і частота сутичок достатня, а розкриття шийки матки не відбувається. Все це пов'язано з порушенням систем регуляції при передчасних пологах, немає достатньої гормональної підготовки до пологів. Інфекційні ускладнення під час пологів і післяпологовому періоді зустрічаються набагато частіше як у матері, і у плода. Серед таких ускладнень – нагноєння швів (за їх наявності), післяпологовий метроендометрит (запалення слизової оболонки та м'язового шару матки), перитоніт (запалення очеревини) та максимальне поширення інфекції (сепсис). Пов'язано це з наявністю прихованої чи явної інфекції, що була до пологів у вагітної, яка часто є причиною недоношування вагітності. Інфекція може приєднатися під час пологів, через їх тривалість (при слабкості), наприклад, хоріоамніоніт (запалення оболонок зародка). Недоношені діти мають знижений імунітет і, відповідно, більш схильні до інфекцій.

Прогноз для дитини

У зв'язку з особливостями акушерської тактики і різним результатом пологів для плода, вважається за доцільне поділ передчасних пологів на три періоди з урахуванням термінів гестації (вагітності): передчасні пологи в 22-27 тижнів, передчасні пологи в 28-33 тижнів, передчасні пологи в 34 37 тижнів гестації.

Передчасні пологи в 22-27 тижнів (маса плода від 500 до 1000 г) найчастіше зумовлені істміко-цервікальною недостатністю (через травму в попередніх пологах), інфікуванням нижнього полюса плодового міхура та передчасним розривом плодового міхура. Тому в цій групі жінок, як правило, мало першовагітних. Наявність інфекції у статевому тракті виключає можливість пролонгування вагітності у більшості вагітних. Легкі плоди незрілі, і домогтися прискорення їхнього дозрівання призначенням медикаментозних засобів матері за короткий період часу не вдається. Такі діти відносяться до групи високого ризику, що частіше підлягають терміновій реанімації. Вони знаходяться у кювезах, під суворим контролем лікаря-неонатолога та кваліфікованих медичних сестер. Діти практично завжди потребують подальшого етапу виходжування і довго стоять на обліку в перинатальних центрах або поліклініках за місцем проживання.

Передчасні пологи при терміні гестації 28-33 тижні (маса плоду 1000-1800 г) обумовлені різноманітнішими причинами, ніж ранні передчасні пологи. Першовагітних жінок у цій категорії пологів понад 30%.

Більш ніж у половини жінок проводять вичікувальну тактику та збереження вагітності. У таких дітей легені не встигають «дозріти», порушується вироблення сурфактанту. Сурфактант - це суміш жирів і білків, яка синтезується у великих альвеолах (складова одиниця легень), покриваючи їх, сприяючи їх розкриттю та перешкоджаючи спаду при вдиху. За відсутності чи нестачі цієї речовини у дитини порушується дихання. Препарат сурфактанту можна вводити новонародженим при необхідності, він суттєво полегшує дихання, проте цей препарат дуже дорогий і не завжди є. Тому з метою профілактики порушення дихання жінкам призначають глюкокортикоїди. Вони стимулюють вироблення сурфактанту та «дозрівання» легень у плода протягом 2-3 днів при загрозі передчасних пологів. З початком родової діяльності глюкокортикоїди вводять внутрішньовенно з інтервалом 3-4 години.

Передчасні пологи при терміні гестацину 34-37 тижнів (маса плоду 1900-2500 г і більше) обумовлені ще різноманітнішими причинами, відсоток інфікованих жінокнабагато менше, ніж у попередніх групах, а першовагітних – понад 50%. Однак у зв'язку з тим, що легкі плоди практично зрілі, не потрібно ведення засобів, що стимулюють дозрівання сурфактанту.

Діти рідше переводять у реанімаційне відділення, але цілодобовий догляд і спостереження необхідні завжди до повної стабілізації стану дитини.

Особливості виходжування

Недоношені діти після огляду неонатологом найчастіше відразу переводяться у відділення інтенсивної терапії, а якщо є необхідність, то у відділення реанімації. За ними здійснюються цілодобовий контроль, догляд та лікування, а також проводиться профілактика можливих ускладнень. У недоношених дітей недосконала терморегуляція, можуть перебувати у кювезі, де суворо контролюється температурний режим, рівень вологості, кисню тощо. Вони мають схильність до порушень дихання, знижена опірність до впливу чинників довкілля, тому необхідно цілодобове чергування як середнього медичного персоналу, а й неонатолога. У більшості випадків недоношені діти після певних зусиль групи лікарів-неонатологів переводяться на другий етап виходжування до спеціалізованого стаціонару. За наявності перинатального центру у місті другий етап виходжування проводиться у тому стаціонарі, у якому проводилися пологи, і діти не піддаються транспортуванню. Слід зазначити, що часто недоношені діти стабілізуються досить швидко, й у другому етапі виходжування не потрібно.

Тактика ведення передчасних пологів

При загрозливих і пологах, що починаються — коли розкриття шийки матки немає або воно незначне — тактика спрямована на пролонгування вагітності. Жінку терміново госпіталізують, створюють суворий постільний режим, призначають заспокійливі, усувають причини, що призвели до передчасних пологів (якщо це можливо). Наприклад, проводять накладення швів на шийку матки при істміко-цервікальній недостатності, лікування піхвових інфекцій, відновлення природної мікрофлори піхви або призначення антибіотиків за наявності інфекційного процесу лікування проводиться спільно з терапевтом або ендокринологом (при необхідності). Обов'язковим компонентом є препарати, що знижують тонус матки (токолітики), що покращують роботу плаценти, підвищують імунітет, вітамінотерапія, а також препарати, що покращують внутрішньоутробне харчування дитини та прискорюють «дозрівання» легенів плода.

У кожному випадку необхідний індивідуальний підхід, проте не завжди зусилля лікарів призводять до бажаних результатів, і процес переходить у передчасні пологи, що почалися.

Цілодобовий догляд та спостереження необхідні у всіх випадках до повної стабілізації стану дитини.

Передчасні пологи вимагають наявності кваліфікованого лікаря акушера-гінеколога, медичної сестрита неонатолога. Необхідне постійне спостереження за жінкою та станом плода. Жінку регулярно оглядають, вимірюють тиск, температуру тіла, контролюють аналізи сечі та крові. Крім даних кардіомоніторного спостереження, контролюють розвиток родової діяльності, вислуховують серцебиття плода, визначають становище плода. Кардіомоніторинг плода – це дослідження серцевого ритму. Воно проводиться на спеціальному апараті у спокої, у положенні вагітної на боці протягом 30-60 хвилин. На передній черевній стінці вагітної за допомогою еластичної стрічки розташовуються датчики, що реєструють, які фіксують серцеві скорочення плода, а також частоту і силу сутичок.

Більшість ускладнень під час пологів, як з боку матері, так і з боку плода, обумовлені порушенням скорочувальної діяльності матки. Для виявлення особливостей скорочувальної діяльності матки при передчасних пологах рекомендується ведення партограми ( графічне зображеннячастоти та сили сутичок) та запис скорочувальної діяльності матки. Партограму можна проводити без будь-якої техніки, на дотик, з секундоміром фіксувати частоту, силу і тривалість сутичок, після чого зображати їх на графіку. Однак у всіх спеціалізованих центрах є кардіомоніторне спостереження, яке наочно відображає стан дитини під час пологового процесу, а також тонус матки та ефективність сутичок у динаміці, що дозволяє вчасно скоригувати та надати кваліфіковану медичну допомогупри будь-яких відхиленнях.

Для визначення ступеня розкриття шийки матки лікар оглядає жінку на гінекологічному кріслі. Через можливе негативного впливуна стан плоду родостимуляція чи гальмування родової діяльності ретельно розглядається, і часто вирішити питання необхідно протягом короткого часу, при цьому рішення приймається кількома лікарями. Проводять профілактику гіпоксії (нестачі кисню) плода, від наркотичних знеболюючих у більшості випадків відмовляються (оскільки вони несприятливо впливають на дихальний центр плода). Пологи ведуть в положенні лежачи на боці, тому що контролювати пологи в такому положенні легше, головка просувається по родових шляхах не швидко, самопочуття жінки і плода зберігається задовільним, на відміну від лежачи на спині, в якому вагітна матка здавлює великі венозні судини, погіршення кровообіг матері та плода. Знеболення та епідуральна анестезія прискорюють процес розкриття шийки матки, який і так часто занадто швидкий, Головка плода не встигає пристосуватися до родових шляхів, і найчастіше погано розтяжна промежина погіршує ситуацію, тому підходять індивідуально.

В силах самої жінки зменшити ймовірність настання передчасних пологів. Немає необхідності приховувати попередні аборти та запальні процеси в минулому від лікаря, у якого жінка перебуває на обліку. Необхідно негайно повідомляти лікаря про всі зміни у своєму організмі, ходити на спеціальні заняття з підготовки до пологів. При виявленні патології слід відмовлятися від лікування, призначеного лікарем. Необхідно обмежувати фізичні навантаження, стежити за раціоном харчування, яке має бути різноманітним та добре збалансованим. Надмірне споживання гострої, солоної або жирної їжі призводить до загострень хронічних захворювань травної системи, які можуть спричинити передчасні пологи. У разі появи симптомів вагітності слід відмовитися від статевого життя протягом останніх двох місяців вагітності. При появі найменших підозр на відхилення від нормального перебігу вагітності слід звертатися за кваліфікованою допомогою.

Надія Єгорова,
лікар акушер-гінеколог, асистент кафедри акушерства та гінекології,
Астраханська державна медична академія, м. Астрахань

Дякую

Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Передчасними пологами, згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я, називаються пологи, які сталися в період від 22 до 37 тижнів вагітності або на 154 – 259 дні гестації, якщо відраховувати строк від першого дня останніх місячних. Однак у Росії передчасними вважаються пологи, що відбулися в період від 28 до 37 тижнів вагітності або на 196 - 259 дні гестації. Пологи терміном від 22 до 27 тижнів включно у Росії виділено у особливу категорію, яка вважається пізнім абортом , а чи не передчасними пологами. Саме різними термінами передчасних пологів зумовлена ​​різниця у статистичних даних між країнами Європи та Росії. Народження дитини у терміні від 37 тижнів вагітності включно не вважається передчасним. Таким чином, якщо у жінки сталися пологи з 37 по 42 тиждень, то вони вважаються терміновими, тобто почалися вчасно.

У країнах колишнього СРСР органи РАГС при передчасних пологах, що відбулися на 28 - 37 тижні вагітності, реєструють всіх немовлят, які народилися живими або мертвими з масою тіла більше 1000 г. Якщо масу тіла не вдалося виміряти, то реєструють новонароджених, що мають довжину тіла більше 34 см Це означає, що жінці видадуть свідоцтво про народження або смерть дитини. Якщо дитина народилася з масою тіла 500 - 999 г, то її реєструють в органах РАГС тільки в тому випадку, якщо вона прожила понад 7 днів (168 годин після народження).

З погляду виживання всіх недоношених дітей, що з'явилися на світ внаслідок передчасних пологів, їх поділяють на три категорії залежно від маси тіла:
1. Діти, що народилися з низькою масою тіла від 1500 до 2500 р. Дані діти здебільшого виживають, наздоганяють своїх однолітків до 2,5 – 3 років, і, починаючи з третього року життя, ростуть і розвиваються відповідно до віку;
2. Діти, що народилися з дуже низькою масою тіла від 1000 до 1500 р. Даних дітей вдається виходити не завжди, близько половини з них вмирає, а у тих, що залишилися, можуть розвинутися стійкі порушення роботи різних органів і систем;
3. Діти, які народилися з екстремально низькою масою тіла від 500 до 1000 р. Даних дітей можна виходити лише за наявності спеціалізованої апаратури та висококваліфікованих неонатологів. Однак навіть діти, що вижили, народилися з такою низькою масою тіла, як правило, не є абсолютно здоровими, оскільки у них практично завжди розвиваються стійкі порушення роботи ЦНС, органів травного тракту, дихальної, травної та сечостатевої систем.

Таким чином, передчасні пологи є небезпечними, насамперед, для дитини, яка ще не готова до появи на світ, оскільки в неї не розвинені необхідні функції внутрішніх органів. Висока смертність недоношених дітей обумовлена ​​низькою масою тіла та незрілістю внутрішніх органів, які не в змозі забезпечувати існування немовляти поза утробою матері. Однак і для жінки передчасні пологи є небезпечними, оскільки частота ускладнень після них набагато вища порівняно з пологами вчасно.

Частота передчасних пологів у Росії становить приблизно 7%, у США – 7,5%, у Франції – 5%, в Австралії та Шотландії – 7%, у Норвегії – 8% тощо. Таким чином, частота передчасних пологів не перевищує 10% у розвинених країнах. У країнах з низьким рівнем життя та незадовільною якістю медичних послуг частота передчасних пологів може сягати і 25%.

Залежно від механізму розвитку передчасні пологи поділяються на мимовільні та індуковані. Мимовільні пологи виникають без використання спеціальних засобів, здатних спровокувати родовий акт Індуковані передчасні пологи спеціально провокуються спеціалізованими медикаментами. Такі індуковані пологи також називають пізнім абортом, заливкою або штучними пологами. Зазвичай їх виробляють за соціальними показаннями (обмеження батьківських прав, вагітність, що настала внаслідок зґвалтування, відбування покарання в місцях позбавлення волі, смерть чоловіка під час виношування дитини), виявлення потворств плода або загрозу здоров'ю жінки.

Передчасні пологи – терміни

В даний час у Росії і більшості країн колишнього СРСР вся сукупність передчасних пологів поділяється на три варіанти в залежності від терміну вагітності, в якому вона перервалася:
1. Ранні передчасні пологи (настають у терміні від 22 до 27 тижнів включно);
2. Серединні передчасні пологи (настають у терміні від 28 до 33 тижнів включно);
3. Пізні передчасні пологи (настають у терміні від 34 до 37 тижнів вагітності).

Дані види передчасних пологів виділяють на підставі того, що у зазначені терміни вагітності лікар-гінеколог повинен застосовувати певну акушерську тактику для успішного та мінімально травматичного для жінки та плоду розродження.

Ранні передчасні пологи на даний час у Росії часто відносять до пізнього аборту та враховують у відповідних статистичних категоріях. Найчастіше (приблизно 55% випадків) передчасні пологи відбуваються терміни 34 – 37 тижнів вагітності. Передчасні пологи у строки 28 – 33 тижні фіксуються у 35% випадків, а у 22 – 27 тижні – у 5 – 7%.

У світовій медичній практиці здійснюється виходжування живих новонароджених, які мають масу не менше 500 г. Така вага у немовляти буває вже на 22 тижні вагітності. Саме внаслідок розвитку медичних знань та технологій, що дозволяють виходжувати немовлят, народжених не раніше 22-го тижня вагітності з масою тіла не менше 500 г, Всесвітня організаціяохорони здоров'я рекомендує надавати допоміжні реанімаційні заходи та виходжувати дітей, які на момент появи на світ важили не менше 0,5 кг.

Однак для виходжування немовлят, які народилися з масою від 500 до 1000 г, необхідне спеціальне обладнання та кваліфікований неонатолог, які далеко не завжди є у звичайних пологових закладах країн СНД. Тому в більшості випадків у країнах СНД виходжують немовлят, які народилися не раніше 28 тижнів вагітності з масою тіла не менше 1000 г, оскільки це дозволяє робити медичне обладнання, що є в пологових будинках, і кваліфікація лікаря-неонатолога. Тільки у спеціалізованих центральних перинатальних центрах останніми роками з'явилося необхідне обладнання, а лікарі пройшли відповідне навчання, що дозволяє виходжувати новонароджених з 22 по 27 тиждень вагітності з масою тіла від 500 до 1000 р.

Передчасні пологи двійні

Багатоплідна вагітність (двійні, трійні і т.д.) частіше, ніж звичайна закінчується передчасними пологами, оскільки плоди перетягують порожнину матки, провокуючи, тим самим, розвиток її скорочувальної активності з подальшим вигнанням немовлят. У принципі, умовно нормальним вважається народження двійнят, починаючи з 35 тижнів вагітності. Іншими словами, при багатоплідної вагітностіпередчасними вважаються пологи, що відбулися від 22 до 35 тижнів. Передчасні пологи для двійнят небезпечніші, ніж для немовляти, оскільки маса кожного з них дуже невелика. Однак при передчасних пологах, що відбулися з 28 по 35 тижнів вагітності, як правило, обох недоношених немовлят вдається виходити.

Загроза передчасних пологів

Дуже часто лікарі-гінекологи використовують термін "загроза передчасних пологів", що є позначенням стадії цього патологічного процесу. Незалежно від терміну вагітності лікарі поділяють передчасні пологи на такі клінічні стадії:

• Погрозливі передчасні пологи (загроза передчасних пологів);
• Передчасні пологи, що починаються;
• Передчасні пологи, що почалися.

Таким чином, поняття "загроза передчасних пологів" відображає ранню клінічну стадію даного патологічного процесу. На цій стадії пологи ще почалися, але є високий ризик цього. Тому при загрозі передчасних пологів жінка повинна одержувати лікування, спрямоване на зменшення ризику розвитку родової діяльності. У принципі термін "загроза передчасних пологів" ідентичний поняттю "загроза викидня". Просто для позначення того самого за своєю суттю процесу переривання вагітності, залежно від її терміну, користуються термінами "аборт" і "пологи".

Загроза передчасних пологів проявляється сильними болями, що тягнуть, в нижній частині живота або попереку. Під час огляду у гінеколога виявляється підвищений тонус та збудливість матки. Якщо вагітна жінка відчуває сильні болі в животі, який щільний на дотик, слід негайно звернутися в акушерський стаціонар (пологовий будинок, відділення патології вагітності) для отримання лікування, спрямованого на запобігання передчасним пологам.

Ризик передчасних пологів

Ризик передчасних пологів є у жінок, які страждають на інфекційні захворювання статевої сфери, істміко-цервікальною недостатністю, тяжкими захворюваннями внутрішніх органів, хронічним стресом або проживають у незадовільних умовах. Загалом можна сказати, що високий ризик передчасних пологів створюється за наявності в організмі жінки гормонального дисбалансу, інфекцій статевих органів або порушень системи згортання крові.

Тобто передчасні пологи розвиваються тоді, коли вагітність жінки протікає на тлі будь-яких факторів, що несприятливо позначаються на фізичному та психічному стані жінки. Якщо ці чинники виникають у житті жінки, то ризик передчасних пологів значно підвищується. А коли несприятливі чинники зникають із життя жінки, ризик передчасних пологів зменшується до мінімальних значень. Це означає, що даний ризикє керованим, його можна зменшити, застосовуючи методи лікування, здатні мінімізувати або повністю відключити вплив негативного фактора.

Збільшують ризик, тобто сприяють розвитку передчасних пологів, такі фактори:

• Стресові ситуації, у які потрапляє вагітна жінка у ній чи роботі;
• Невлаштованість особистого життя (жінка незаміжня, скандали з чоловіком, стан готовності до розлучення тощо);
• низький соціальний рівень;
• Незадовільні побутові умови, у яких проживає вагітна жінка;
• Тяжка фізична праця;
• Незадовільне, неякісне харчування з низьким вмістом вітамінів;
• Юний вік вагітної дівчини (менше 18 років);
• Зрілий або літній віквагітної жінки (старше 35 років);
• Будь-який епізод підвищення температури тіла;
• Тяжкі хронічні захворювання, що є у вагітної жінки (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, захворювання серця, щитовидної залози і т.д.);
• Загострення чи гострий початок будь-яких статевих інфекцій;
• Тяжка анемія (концентрація гемоглобіну менше 90 г/л);
• Вживання наркотичних речовин чи куріння під час вагітності;
• робота на шкідливих виробництвах;
• Тяжкий перебіг будь-якої вірусної інфекції, у тому числі ГРВІ;
• Істміко-цервікальна недостатність;
• Пороки розвитку матки;
• Перерозтягнення матки при багатоводді, багатоплідній вагітності або великому плоді;
• Хірургічні втручання чи травми, перенесені жінкою під час вагітності;
• Патологія нирок;
• Передлежання або відшарування плаценти;
• внутрішньоутробне інфікування плода;
• Аномалії розвитку плода;
• Кровотеча під час вагітності;
• Гемолітична хвороба плода при резус-конфліктній вагітності;
• Передчасний розрив плодових оболонок (ПРПО).

Перелічені стани належать до факторів ризику передчасних пологів, тобто вони збільшують ймовірність переривання вагітності, але не є причинами цієї патології.

Передчасні пологи у терміні 22 – 27 тижнів вагітності найчастіше бувають при істміко-цервікальній недостатності, внутрішньоутробному інфікуванні плода чи ПРПО. Враховуючи ризики передчасних пологів у термінах 22 - 27 тижнів, вони найчастіше спостерігаються у жінок, які виношують не першу вагітність. У жінок, вагітних вперше, передчасні пологи, як правило, бувають у термінах від 33 до 37 тижнів.

Нині акушери виявили таку цікаву закономірність: що пізніший термін передчасних пологів, то більше причин і можливих ризиків здатне їх спровокувати.

Причини передчасних пологів (що викликає передчасні пологи)

Всю сукупність причин передчасних пологів прийнято поділяти на великі групи:
1. Акушерсько-гінекологічні фактори;
2. Екстрагенітальна патологія.

До акушерсько-гінекологічним факторам відносять різні захворюваннята порушення функцій статевих органів, а також ускладнення поточної вагітності До факторів екстрагенітальної патології передчасних пологів відносять будь-які захворювання різних органів та систем за винятком статевих, які негативно позначаються на перебігу вагітності.

До акушерсько-гінекологічним причин передчасних пологів відносять такі фактори:

• Істміко-цервікальна недостатність, яка є неспроможністю м'язового шару матки в області її шийки, внаслідок чого плід не утримується в матці;
• Будь-які інфекційні захворювання статевих органів. Інфекційно-запальний процес провокує порушення нормальних функцій м'язового шару матки, унаслідок чого орган втрачає повноцінність. Найбільш частою безпосередньою причиною передчасних пологів при статевих інфекціях є втрата маткою еластичності, яка не може розтягуватися, щоб вмістити плід, що все більше збільшується. Коли матка більше не може розтягуватись, відбуваються передчасні пологи;
• Надмірне розтягування матки при багатоплідній вагітності (двійня, трійня і т.д.), багатоводдя або просто великому плоді. У разі безпосередньої причиною передчасних пологів стає досягнення маткою максимально можливих розмірів раніше закінчення терміну вагітності. Матка, що стала дуже великою, "віддає сигнал", що можна розпочинати родову діяльність;
• Пороки розвитку матки (наприклад, дворога, сідлоподібна матка тощо);
• Передчасне відшарування плаценти;
• передчасний розрив плодових оболонок;
• Передлежання плаценти;
• Антифосфоліпідний синдром;
• Наявність викиднів, завмерлих вагітностей або передчасних пологів у минулому;
• Наявність абортів у минулому;
• Малий проміжок (менше двох років) між двома наступними вагітностями;
• Великий паритет пологів (четверті, п'яті та більше пологи);
• Аномалії розвитку плода;
• внутрішньоутробна інфекція у плода;
• Гемолітична хвороба плода при резус-конфліктній вагітності;
• Кровотечі або загроза викидня, що відзначалися більш ранніх термінах вагітності;
• Вагітність, що настала внаслідок використання допоміжних репродуктивних технологій (наприклад, ЕКО, ІКСІ тощо);
• Тяжкий гестоз. У такій ситуації вагітність загрожує подальшого життяжінки, і лікарі викликають штучні передчасні пологи, щоб урятувати життя жінки.

Серед екстрагенітальної патології причинами передчасних пологів можуть бути такі захворювання та стани:

• Ендокрінопатія - порушення роботи залоз внутрішньої секреції (наприклад, щитовидної залози, надниркових залоз, яєчників, гіпофіза і т.д.);
• Гострі інфекційно-запальні захворювання будь-яких органів, наприклад, ангіна, пієлонефрит, грип тощо;
• Будь-які захворювання нирки;
• Захворювання серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба, вади серця, аритмія, ревматизм тощо);
• Цукровий діабет;
• захворювання суглобів;
• Хірургічні операції, зроблені під час вагітності. Найбільш небезпечними є оперативні втручання на органах черевної порожнини та малого тазу;
• Вік жінки. Ризик передчасних пологів особливо великий у молодому (молодше 17 років) чи старшому (старше 35 років) віці. У юних дівчат передчасні пологи зумовлені неготовністю та незрілістю репродуктивної системи, а у жінок старшого віку – набутими тяжкими хронічними захворюваннями.

У 25 – 40% випадків передчасні пологи спровоковані передчасним розривом плодових оболонок (ПРПО).

Незалежно від конкретного фактора, передчасні пологи можуть починатися при активації одного з трьох наступних механізмів:
1. Посилена продукція біологічно активних речовин за запального процесу;
2. Утворення мікротромбів у судинах плаценти внаслідок посиленої згортання крові, що призводить до її відмирання та наступного відшарування;
3. Збільшення кількості та активності окситоцинових рецепторів у м'язовому шарі матки, які провокують відкриття кальцієвих насосів у клітинних оболонках. В результаті клітини міометрія входять іони кальцію, підвищена концентрація яких викликає родову діяльність.

Передчасні пологи – симптоми (ознаки)

Симптоми передчасних пологів схожі з провісниками нормальних пологів учасно. Найбільш характерними ознакамипередчасних пологів є такі:

• Тягнуті, переймоподібні больові відчуття, локалізовані в нижній частині живота і попереку;
• Відчуття тиску і розпирання в статевих органах;
• Позиви на дефекацію.

Якщо відбувся передчасний розрив плодових оболонок, то у жінки з'являються рідкі виділення зі статевих шляхів. Якщо навколоплідної рідини витекло багато, то у жінки зменшується об'єм живота настільки, що це дуже помітно.

Згідно з клінічними стадіями, передчасні пологи можуть бути загрозливими і починаються. Погрозливі пологи характеризуються лише больовими відчуттямиу нижній частині живота і попереку тягнучого характеру. Інтенсивність болю у своїй однакова, вона посилюється і зменшується. Живіт при цьому напружений та твердий. Якщо пологи починаються, то болі набувають переймоподібного характеру і поступово посилюються.

Кореляція між появою симптомів та реальним ризиком передчасних пологів наступна:

• Болісні переймоподібні болі в нижній частині живота і регулярні скороченняматки - ризик передчасних пологів дуже високий;
• Болі, що тягнуть, в нижній частині живота і попереку - ризик дуже високий;
• Кровотеча з піхви – ризик високий;
• Рідкі виділення з піхви - ризик середній;
• Раптова зміна активності плода (різкі перевороти, активні рухи і, навпаки, повне припинення рухів тощо) – ризик середній.

Передчасні пологи необхідно відрізняти від гострого пієлонефриту, ниркової коліки, апендициту, порушення харчування міоматозного вузла матки, які також супроводжуються сильним болем у животі та попереку.

Лікування передчасних пологів

В даний час проводиться лікування передчасних пологів, основна мета якого полягає в усуненні родової діяльності та продовженні вагітності, якомога довше.

При загрозі передчасних пологів жінку обов'язково госпіталізують до відділення патології вагітних пологового будинку в окремий бокс. Якщо пологи ще не почалися, то проводиться токолітична медикаментозна та немедикаментозна терапія. А якщо пологи вже почалися і зупинити їх вже неможливо, то жінку переводять у пологове відділення і попереджають неонатолога про появу недоношеного немовляти.

Немедикаментозне лікування загрози передчасних пологів здійснюється шляхом забезпечення жінці статевого, фізичного та емоційного спокою, а також постільного режиму. Причому лежати в ліжку слід із піднятим ножним кінцем. За наявності відповідної апаратури та кваліфікованих фахівців застосовують фізіотерапевтичні методи, такі, як електрофорез магнію, голкорефлексотерапія та електроанальгезія.

Медикаментозне лікування передчасних пологів включає наступні аспекти:

• Токоліз - розслаблення матки та зупинка родової діяльності;
• Седативна та симптоматична терапія – заспокоює жінку, знімає напругу та усуває стрес;
• Профілактика респіраторного дистрес-синдрому (РДС) у плода, якщо пологи орієнтовно відбудуться до 34 тижнів вагітності.

Токоліз проводять при початків або погрожують передчасних пологах. Суть токолітичної терапії полягає у придушенні скорочувальної активності матки та, тим самим, припинення родової діяльності. В даний час для токолізу застосовуються лікарські препарати з групи бета2-адреноміметиків (Фенотерол, Гексопреналін, Сальбутамол) та сульфат магнію (магнезія). Адреноміметики для посилення ефективності рекомендується використовувати у поєднанні з блокаторами кальцієвих каналів (Верапаміл, Ніфедипін).

Гексопреналін (Гініпрал) з метою запобігання передчасним пологам спочатку вводять внутрішньовенно, а потім дають у формі таблеток. Внутрішньовенно Гініпрал вводиться у великих дозах, а після досягнення ефекту жінки переходять на прийом препарату в таблетках у невисокому підтримуванні дозування.

Фенотерол і Сальбутамол використовується тільки для екстреного усунення передчасних пологів. Вводяться внутрішньовенно в розчині глюкози. Після усунення родової діяльності Фенотеролом або Сальбутамолом жінці необхідно перейти на таблетовані форми Гініпралу, які приймаються у підтримуючому дозуванні.

Щоб посилити ефективність Фенотеролу, Сальбутамолу або Гініпралу для усунення початку передчасних пологів, їх використовують у поєднанні з Верапамілом або Ніфедипіном (блокатори кальцієвих каналів). Причому Верапаміл або Ніфедипін приймають за півгодини до внутрішньовенного введення адреноміметиків. Блокатори кальцієвих каналів використовують тільки на етапі усунення загрози передчасних пологів, а при переході на підтримуючу терапію таблетками Гініпралу скасовують.

Сульфат магнію (магнезію) для усунення передчасних пологів вводять внутрішньовенно у формі 25% розчину. Однак ефективність магнезії нижча, ніж у адреноміметиків. Тому магнезію для проведення токолізу використовують лише в тому випадку, якщо адреноміметики з будь-яких причин жінці протипоказані або недоступні.

Седативна терапія в комплексному лікуванніпередчасних пологів необхідна для усунення психологічного та емоційного напруження у вагітної жінки. В даний час як найбільш ефективні препарати, що купують стрес і знімають почуття тривоги при передчасних пологах, застосовуються Оксазепам або Діазепам. При необхідності вводять спазмолітичні препарати - Но-шпу, Папаверін або Дротаверін. Для зменшення вироблення простагландинів, які можуть запускати механізм передчасних пологів, використовують індометацин у формі ректальних свічок, які вводяться в задній прохід щодня ввечері з 14 до 32 тижнів вагітності.

Профілактика респіраторного дистрес-синдрому (РДС) плода. Якщо загроза передчасних пологів є у терміні 25 – 34 тижні вагітності, то для профілактики РДС вводяться глюкокортикоїди, необхідні для прискореного дозрівання сурфактанту у легенях немовляти. Якщо дитина народиться без сурфактанту, що покриває легені, у нього розвинеться колапс альвеол, який не зможе розкритися при вдиху. Результатом РДС може стати смерть новонародженого. Глюкокортикоїди призводять до прискореного синтезу сурфактанту, внаслідок чого навіть глибоко недоношене немовля народиться без РДС. В даний час для профілактики РДС використовують Дексаметазон та Бетаметазон, які вводяться внутрішньовенно кілька разів протягом двох діб. За потреби глюкокортикоїди можна вводити повторно через 7 днів.

Профілактика передчасних пологів

Найкращою профілактикою передчасних пологів є підготовка до вагітності, яка включає діагностику та лікування інфекційних захворювань та досягнення стійкого контрольованого перебігу наявної хронічної патології. Після настання вагітності профілактика передчасних пологів полягає в регулярному спостереженні за її перебігом, своєчасному лікуванні ускладнень або захворювань, що виявляються, і госпіталізації до стаціонару в "критичні терміни" (4 - 12 тижнів, 18 - 22 тижні і дні, в які йшли б менструації), коли ризик найвищий. У стаціонарі проводиться профілактична терапія, спрямовану збереження вагітності.

Вагітність після передчасних пологів

Вагітність після передчасних пологів бажано запланувати заздалегідь, пройшовши перед цим відповідальним моментом детальне обстеження всіх внутрішніх органів, а не лише статевих. Обов'язково необхідно здати кров визначення концентрації гормонів щитовидної залози, дефіцит яких здатний спровокувати повторні передчасні пологи. Крім того, рекомендується зробити УЗД органів черевної порожнини, обстежити серце та здати кров на визначення концентрації гормонів та показників імунітету. Якщо у жінки є якісь важкі захворювання внутрішніх органів (наприклад, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, панкреатит і т.д.), то перед вагітністю слід пройти курс лікування, який дозволить контролювати перебіг патології. Крім того, рекомендується створити максимально комфортні побутові, психологічні та емоційні умови для майбутнього виношування дитини. Ретельне спостереження за перебігом вагітності та своєчасне лікування ускладнень, як правило, призводить до нормального виношування плода після передчасних пологів. Вагітність після передчасних пологів настає цілком нормально і швидко.

Пологи після передчасних пологів

Пологи після передчасних пологів зазвичай протікають нормально. Якщо було усунуто причину передчасних пологів, то наступну вагітністьжінка цілком нормально і з високим ступенем ймовірності доносить до кінця і зробить на світ доношене, здорове немовля. Ризик розвитку ускладнень при пологах після передчасних пологів не вищий за середньостатистичний.

Як викликати передчасні пологи

Для того, щоб викликати передчасні пологи, використовують такі лікарські препарати:

• Динопростон;
• Динопростий;
• Міфепрістон + Мізопростол;
• Окситоцин.

Дані препарати провокують родову діяльність, внаслідок якої немовля народжується раніше терміну. Для виклику передчасних пологів необхідно вводити лікарські препарати у певних дозах та за суворими схемами з урахуванням зміни стану жінки, що можливе лише в умовах стаціонару. Зважаючи на те, що передчасні пологи для жінки набагато небезпечніші за своєчасні, не варто намагатися викликати їх самостійно.

Передчасні пологи – тест

Нині існує тест-система визначення початку передчасних пологів, що називається Актим Партус. Даний тест заснований на визначенні зв'язуючого інсуліноподібного фактора росту - 1 (СІПФР) у слизу цервікального каналу, який секретується плодовими оболонками плода в велику кількістьза кілька днів перед майбутніми пологами. Тест в домашніх умовах робити не можна, оскільки він є в модифікації тільки для кваліфікованого медичного персоналу. На жаль, точність та чутливість даного тесту на передчасні пологи не надто висока, тому абсолютно покладатися на його результати не можна.

Сьогодні існує тест на передчасний розрив плодових оболонок (ПРПО), який також можна використовувати для діагностики передчасних пологів. Тест на ПРПО можна використовувати в домашніх умовах, а його результат є досить точним. Якщо тест на ПРПО позитивний, то у жінки високий ризик передчасних пологів, і вона має негайно госпіталізуватись у пологовий будинок.

Передчасні пологи: реанімація, виходжування та реабілітація
недоношену дитину - відео

Є протипоказання. Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

У цій статті:

Починаючи з 38 тижня вагітності плід в утробі матері повністю дозріває, всі його органи та системи готові до самостійної роботи. Саме тому період із 38 по 42 тиждень є ідеальним часом для появи дитини на світ. Однак у деяких випадках пологи відбуваються раніше за певний час. Чим небезпечні передчасні пологи, як вони починаються і яких заходів необхідно вжити, щоб зберегти здоров'я дитини та матері?

Які пологи вважаються передчасними?

Передчасні пологи - це пологи, що настали в період від 22 до 37 тижнів вагітності. Кількість таких пологів у світі становить близько 6-9%. При цьому передчасні пологи прийнято розділяти за терміном вагітності, оскільки існує величезна різниця між дитиною, яка з'явилася на світ на 29 тижні і народилася в 34 тижні вагітності. Тим часом, в обох цих випадках пологи вважатимуться передчасними.

• передчасні пологи на 22 - 28 тижні класифікуються як дуже ранні, так як вага дитини в цей період коливається від 500 до 1 кг;
• ранні передчасні пологи настають у період 29 - 33 тижні. Маса новонародженого становить близько 2000 г;
• передчасні пологи терміном від 34 до 37 тижня. Як правило, у цей проміжок часу дитина народжується із масою тіла близько 2500 г.

Згідно зі статистикою, більшість передчасних пологів (до 60%) припадає на 34 - 37 тиждень вагітності, на терміні до 30 тижнів це трапляється значно рідше. До 1993 року в нашій країні передчасними вважалися пологи, які почалися не раніше 29 тижнів вагітності, а реанімаційні дії приймалися тільки до тих новонароджених, чия вага досягала 1000 р. Однак пізніше в РФ були введені нові критерії, рекомендовані ВООЗ. Тепер інтенсивну медичну допомогу зобов'язані надавати всім немовлятам, що народилися терміном від 22 тижнів і мають масу тіла не нижче 500 г. Варто зазначити, що новонароджених з дуже низькою вагою (до 1000 г) необхідно реєструвати в РАГС тільки в тому випадку, якщо вони прожили понад 7 діб (168 годин). Якщо ж плід загинув протягом цього часу, то тоді говорять про мимовільне переривання вагітності (пізній викидень).

Причини передчасних пологів

Є ціла низка факторів, що викликають передчасні пологи. Причини, що ведуть до невиношування вагітності, поділяються на дві групи.

1. Здоров'я майбутньої мами

Сюди відносяться ендокринні захворювання, що ведуть до порушення функцій яєчників, щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза, підшлункової залози. Дані захворювання можуть спричинити зниження гормонів, які відповідають за виношування вагітності. Також для нормального перебігу вагітності дуже важливе загальне фізичне здоров'я майбутньої мами. Якщо жінка страждає на серцеві захворювання, є проблеми з печінкою або нирками, то організм починає сприймати вагітність як ризик для життя. І як наслідок виникає загроза передчасних пологів.

Ще однією причиною невиношування вагітності є анатомічні зміни органів дітонародження. Недорозвиток матки (інфантилізм), аномалії розвитку матки (однорога, з перегородкою, дворога), а також різні пухлинні процеси, рубці після кесаревого розтину, травми під час штучних абортів - все це може спровокувати передчасні пологи. Особливе значення має істміко-цервкальна недостатність (ІЦН) - патологічна зміна шийки матки, при якій вона, у міру розвитку вагітності, втрачає здатність утримувати плід у порожнині матки. ІЦН рідко буває вродженою, найчастіше вона розвивається внаслідок розривів та травм шийки матки під час штучних абортів чи ускладнених пологів. У деяких випадках ІЦН формується при гормональних порушеннях в організмі жінки, наприклад, підвищення чоловічих статевих гормонів у крові.

Наявність інфекцій в організмі жінки також відіграє важливу роль. Насамперед це стосується захворювань сечостатевої системи: запалення матки, придатків, яєчників, бактеріальний вагініт. Велику загрозу становлять приховані інфекції, які до вагітності ніяк не виявлялися: мікоплазмоз, хламідіоз, уретроплазмоз, трихомоноз, герпес, стафілококові, стрептококові та цитомегаловірусні інфекції. Крім того, наявність інших гострих або хронічних захворювань, таких як вірусний гепатит, тонзиліт, карієс, нерідко призводить до тяжких ускладнень. Головна небезпека полягає в тому, що інфекція може проникнути в навколоплідні оболонки, тим самим спричинити внутрішньоутробне інфікування плода.

2. Перебіг вагітності

Спровокувати передчасні пологи можуть деякі ускладнення вагітності:

• важкий гестоз, що загрожує життю матері та дитини;
• плацентарна недостатність, що характеризується порушенням доставки поживних речовин та кисню до плода;
• відшарування або передчасне старіння плаценти;
• неправильне положення плода (тазове, поперечне, косо);
• перерозтягнення стінок матки при багатоплідності або багатоводді;
• передлежання плаценти;
• резус-конфлікт;
• вік жінки.

Часто причиною переривання вагітності стає аномальний розвиток плода (мутації, генетичні захворювання, вади). Також провокуючим фактором є погане харчування, важка фізична праця, стреси, шкідливі звички (алкоголізм, наркоманія, куріння).

Особливості передчасних пологів у різні терміни вагітності

Передчасні пологи на дуже ранніх термінах (22 - 29 тижнів) найчастіше спричинені істміко-цервікальною недостатністю, потраплянням інфекції в плодові оболонки та передчасним виливом навколоплідних вод. Пологи терміном до 30 тижнів — найнебезпечніші і мають самі важкі наслідкидля дитини. Такі діти народжуються з критично низькою вагою (менше 1000 г) і часто не є життєздатними. Вони не можуть дихати самостійно, оскільки легені на такому терміні не встигають остаточно розвинутися. На жаль, багато малюків згодом мають серйозні проблеми зі здоров'ям (ДЦП, глухота, сліпота).

На сьогоднішній день є відомості про малюків, які народилися на ранніх термінах (22-23 тижні), які вижили після реанімаційних заходів. Однак подальший прогноз для таких дітей є вкрай несприятливим. Як правило, всі вони глибокі інваліди з тяжкими ураженнями центральної нервової системи.

Ранні пологи на терміні близько 30 тижнів можуть спровокувати різні фактори: несумісність плода та матері за резус-фактором або групою крові, а також інші патології вагітності. Вага таких новонароджених коливається від 1000 до 2000 р. Незважаючи на те, що їхні органи не повністю зрілі і працюють вкрай нестабільно, за допомогою сучасного медикаментозного лікування лікарям вдається досягти відмінних результатів. Більшість дітей, які народилися терміном 28-34 тижнів, надалі ведуть повноцінне життя.

Пологи на 34-37 тижні можуть бути викликані гормональним дисбалансом, плацентарною недостатністю, стресами, травмами чи хронічними захворюваннями серця, нирок, легенів. Для дітей, що народилися на даному терміні, прогноз найсприятливіший. Їх вага становить приблизно 1800 -2500 р., до того ж такі малюки вже досить готові до життя поза утробою матері, але за умови особливого догляду.

Стадії передчасних пологів

Виділяють кілька етапів пологів: загрозливі, починаються та активну родову діяльність. Такий поділ допомагає визначити, чи можна почекати і тим самим запобігти ранній появі немовляти на світ. Тому перші ознаки передчасних пологів не повинні залишатися поза увагою фахівців.

При загрозливих передчасних пологах спостерігаються ниючі, болі, що тягнуть, в животі або попереку, що супроводжуються напругою матки. Жінка сама може відчути незначні скорочення матки, причому плід починає активно рухатися. Крім того, можуть з'являтися незначні кров'янисті виділенняіз родових шляхів. Виявивши перші ознаки передчасних пологів, майбутня мати повинна терміново звернутися до лікаря!

Пологи, що починаються, характеризуються сильними, переймоподібними болями в животі, відходженням слизової пробки або наявністю сукровичних виділень. Також можуть підтікати або виливатися навколоплідні води. При дослідженні лікар виявляє розкриття шийки матки розкриття на 1-2 см, при цьому відбувається її скорочення. Отже, з'являються ознаки, характерні для початку природної родової діяльності.

При початках, що почалися, симптоми більш виражені: сутички стають регулярними і сильними, матковий зів розкривається на 2-4 см і більше. Відбувається розрив плодових оболонок, після чого передлежача частина плода переміщається до малого таза.

Поширені ускладнення

Мимовільне переривання вагітності найчастіше супроводжується різними ускладненнями. Це може бути аномальна родова діяльність: надмірна, що призводить до стрімких пологів, а також слабка чи дискоординована родова діяльність. У разі плацентарної недостатності або при ранньому старінніплаценти, може статися гіпоксія плода різного ступеня важкості. Такі пологи обов'язково проводять під кардіомоніторним контролем (КТГ).

Передчасні пологи часто мають ускладнення у вигляді розриву навколоплідних оболонок, що призводить до раннього виливу вод. Навколоплідні водизахищають плід від різних інфекцій, травм, також грають найважливішу роль обміні речовин. Тому важливо своєчасно виявити розрив плодових оболонок. З появою прозорих виділень з піхви необхідно звернутися до лікаря. Діагностувати подібне ускладнення досить важко, оскільки шийка матки не повністю розкрита, відповідно визначити цілісність міхура при візуальному огляді практично неможливо. У цьому випадку можуть бути проведені спеціальні тести для визначення підтікання вод. Також для постановки діагнозу застосовують УЗД та аналіз вагінальних виділень.

При ранньому розриві оболонок та відсутності активної родової діяльності на термін менше 34 тижнів жінка перебуває під пильним контролем лікарів. Адже щогодини, проведені в материнській утробі, підвищують життєздатність немовляти. Майбутня мама щодня повинна складати низку аналізів та проходити спеціальну терапію, що стимулює дозрівання легень у плода. При перших симптомах запалення навколоплідних оболонок проводять стимуляцію пологів, інакше на небезпеку наражається не тільки життя дитини, а й самої породіллі.

Як уникнути ранніх пологів?

Якщо пологи вже почалися — зупинити їх навряд чи вдасться. Тому жінок, у яких виявилася загроза передчасних пологів, поміщають у стаціонар. Лікарі встановлюють причину невиношування вагітності, визначають вагу немовляти, проводять низку аналізів на можливі інфекції. Для майбутньої мами дуже важливий фізичний та емоційний спокій, тому часто вагітним призначають препарати з седативним ефектом (настоянка валеріани або собачої кропиви). Також можуть застосовуватися спазмолітичні засоби, які мають розслаблюючу дію на матку (Баралгін, Но-шпа).

Крім цього, терапія спрямована на усунення захворювання, яке є причиною ранніх пологів. Так, при істміко-цервікальній недостатності на шийку можуть бути накладені шви, проте в пізніші терміни (після 20 тижнів) зазвичай застосовується акушерський песарій - спеціальне кільце, що надівається на шийку матки. При гіпоксії плода, спричиненої плацентарною недостатністю, використовують спеціальні препарати та вітаміни, а при виявленні вогнища інфекції призначають курс антибіотиків.

Вкрай важливо ще до вагітності замислитися над тим, як уникнути передчасних пологів. І тут потрібна профілактика та своєчасна підготовка. Насамперед, перед зачаттям слід провести обстеження організму, а при виявленні будь-яких порушень, піти повний курслікування. Вагітна жінка повинна стежити за своїм харчуванням, уникати емоційних потрясінь, спостерігатися у гінеколога та складати необхідні аналізи. Якщо є ризик передчасних пологів, то під час критичних термінів (2-3, 4-12 та 18-22 тижні) рекомендується госпіталізація пологового будинку. Коли майбутня мати здорова, а вагітність протікає без патологій, малоймовірно, що в неї почнуться передчасні пологи.

Корисна відеоінформація