Головна → Очищення Період грудного віку та його основна патологія. Період дитинства (грудного віку). Теоретичне заняття. Як розвивається мова

Період грудного віку та його основна патологія. Період дитинства (грудного віку). Теоретичне заняття. Як розвивається мова

Період грудного віку – з 29-го дня життя дитини після народження до кінця першого року життя. Цей період характеризується інтенсивним наростанням маси тіла дитини та зростання, інтенсивним фізичним, нервово-психічним, інтелектуальним розвитком. Сама назва говорить про близький контакт дитини з матір'ю в цьому періоді. У період грудного віку закладається фундамент здоров'я. У немовляє вроджена потреба в активному пізнанні навколишнього світу.

Інтенсивне зростання маси тіла. До 4.5 місяців відбувається подвоєння маси тіла при народженні, до кінця року маса тіла становить 10-10.5 кг. Відзначаються значні темпи зростання: довжина тіла збільшується на 50% довжини при народженні і на рік сягає 75-77см. Окружність голови до року становить 46-47 см, коло грудей - 48 см. Відбувається швидкий розвитокмоторики та рухових умінь дитини. Спостерігається три «піки» рухової активності. Перший – у віці 3–4 міс – пов'язаний із суттєвими морфофункціональними змінами проекційної зорової зони; йому характерні комплекс пожвавлення, радості при першому спілкуванні з дорослими. Другий - у віці 7-8 місяців - активація повзання, формування бінокулярного зору та оволодіння простором. Третій пік – 11–12 міс – початок ходьби. Визначають зазначені типи рухової активності сенсорно-моторні зв'язки, а детермінують процеси зростання та розвитку скелетна мускулатура дитини та її рухова активність.

Особливості центральної нервової системи.До року відбувається збільшення маси мозку у 2–2.5 рази. Відзначається інтенсивне диференціювання нервових клітин мозку у перші 5-6 місяців життя дитини. Велике значення у розвитку має орієнтовний рефлекс, що відображає вроджену потребу дитини в русі та діяльності органів чуття. Нервові зв'язки між дитиною та оточуючими людьми встановлюються за допомогою міміки, жесту, голосових інтонацій. Розвиток тонких рухів пальців рук сприяє розвитку мозку та мови. Має велике значення виникнення зв'язку між словами і руховими реакціями дитини у відповідь, потім зв'язування малюком зорового і слухового сприйняття об'єктів зі словами, назвами предметів при їх показі, зв'язку з окремими діями («дай», «покажи») - це оптимальний хід розвитку, необхідний як основа наступних періодів дитинства. Потреба контакту з дорослими визначає психічний розвиток дитини.

Особливості ЕЕГ: у 2–3 міс відзначається стійкий ритм, у 4–6 міс зміни односпрямовані, а у 8–10 міс спостерігається прогресивна індивідуалізація.

Особливості ендокринної системи.У грудному періоді у дітей відзначається посилення функції гіпофіза та щитовидної залози. Рівень тироксину та трийодтироніну вищий, ніж у дорослих людей. Вони стимулюють метаболізм, зростання та розвиток дитини, забезпечують нормальне диференціювання головного мозку та інтелектуальний розвитокАле разом з тим гіпофізарно-тиреоїдна система найбільш вразлива і чутлива до несприятливих впливів, особливо до факторів зовнішнього середовища, екологічних. Клінічно це характеризується зниженням темпів наростання маси тіла, розвитком анемії та почастішання ГРВІ. У грудному періоді спостерігається посилення функції надниркових залоз та біологічної активності кортикостероїдів. Відбувається часткова інволюція фетальної зони кори надниркових залоз.

Особливості імунітету.Порівняно з періодом новонародженості відбувається деяке зниження кількості Т- та В-лімфоцитів, зниження материнського IgG, починаючи з 2-3 місяців. У 4-6 місяців спостерігається перший критичний період імунітету, який характеризується ослабленням пасивного гуморального імунітету, отриманого від матері, і відзначається найнижчий рівень специфічних антитіл - фізіологічна гіпоімуноглобулінемія. Синтез власного IgG починається дитиною з 2-3 місяців життя, постійний рівень її встановлюється після 8 місяців-1 року.

Рівень IgM до кінця року життя сягає 50% рівня дорослого. Наростання секреторного IgA відбувається повільно. Зміст IgE у здорової дитинипротягом року незначна, при проявах атопічного дерматиту значно зростає. Для грудного періоду характерний синтез IgM, які не залишають імунологічної пам'яті. У зв'язку із зазначеним спостерігається висока чутливість до респіраторно-синцитіальних вірусів, вірусів парагрипу та аденовірусів; атипово протікає кір, кашлюк, не залишаючи імунітету.

Неспецифічні фактори резистентності.У дітей грудного віку спостерігається високий вміст лізоциму та пропердину, швидко наростає рівень комплементу сироватки крові та з першого місяця життя вміст його не відрізняється від рівня дорослого. З 2-6 місяців формується завершальна фаза фагоцитозу до патогенних мікроорганізмів, за винятком пневмокока, стафілокока, клебсієли, гемофільної палички.

Фізичний розвиток немовляти та розвиток мови відбувається настільки швидко, що оцінюється по чвертях року.

Розвиток дитини 1-3 міс.збільшення маси тіла до кінця 1-го місяця 500-600 г, на другому місяці життя - 800 г; на третьому місяці - 700-800 р. Зростання збільшується щомісяця на 3 см і коло голови - на 3 см, коло грудей на 2,5-3 см за 1 міс.

Моторні функції:в 1,5-2 місяці тримає голівку, прогресують рухи руки, випадково вдаряє по підвішеній іграшці. Простягає руку до предмета, але ще не вистачає. Перші диференційовані рухи ручками виникають на 2-му – на початку 3-го місяця життя.

Розвиток мовлення:з'являється гул з 1.5-2 міс.

Нервово-психічний розвиток.У першій чверті року у дитини встановлюється психічний біоритм: сон-неспання; перехідні між ними відрізки - засипання-пробудження, що становлять 10 хв. Якщо перехідні проміжки перевищують 30 хв, це перешкоджає психічному розвитку дитини на вказаний віковий період(1-3 міс). У 1-1.5 місяців у дитини відзначається зорово-слуховий пошук і зорове зосередження на обличчі дорослого - прислухання, розгляд широко розплющеними очима. Характерна реакція загального мімічного пожвавлення у відповідь звернену мову дорослих, особливо матері. З 2 місяців з'являється усвідомлена посмішка, а з 3 місяців - сміх, впізнавання матері; з'являється виражена потреба у спілкуванні з дорослим. З 3 місяців у малюка з'являється вміння поглядом знаходити джерело звуку. До кінця 3-го місяця спостерігається тривалість зорового зосередження - 7-10 хв. Дуже важливим є формування в 3 міс позитивного міміко-соматичного комплексу - у відповідь на звернену мову з'являються зітхання, скидання ручок, перебирання ногами.

Затримка психічного розвитку – відсутність активного неспання.

Провідні лінії розвитку- це те, що отримує найбільший розвиток на даному віковому етапі та є прогресивним для подальшого розвитку дитини. У 1-3 міс - це розвиток зорових, слухових, орієнтовних та позитивних емоційних реакцій.

Розвиток дитини на 3-6 міс.Надбавка маси тіла по місяцях: 750-700-650 г. Довжина тіла збільшується на 2.5-2 см, коло голови на 1 см щомісяця, коло грудей на 1-1.5 см/міс.

Моторні функції.Піднімає голову в положенні лежачи на животі – 3 міс, лежачи на спині – 4 міс. Робить міст – 4,5 міс. Високо піднімає голову та тулуб, спираючись на руки – 6 міс. Перевертається на живіт із положення лежачи на спині – 5–6 міс, на спину із положення на животі – 6 міс. У 6 місяців дитина самостійно сидить.

У віці 3-6 місяців у дитини відзначається швидкий розвиток рухів руки: в 3-4 місяці він вважає за краще розглядати свої руки; на 4-му місяці обмацує ковдру; в 4 місяці схоплює предмет і утримує в руці 20-30 сек; на 5-му місяці схоплює предмет накладенням пальців ("мавпяче" хапання); у 6 міс тримає по предмету у кожній руці і розглядає їх, або тягне до рота.

Розвиток мовних функцій.У 5 міс - співуче гуляння, самонаслідування в гулінні; в 5-6 місяців починає вимовляти перші склади «ма», «ба». З'являється здатність локалізувати звук у просторі, диференційована реакція звук.

Нервово-психічний розвиток.Дитина 3-3.5 місяців швидко шукає джерело звуку. У 5 місяців з'являється самонаслідування в гулі: пригальмовує рух, прислухається. З'являється нове якісне придбання у психомоторному розвитку: зорово-тактильно-моторна координація, пізнавальний трикутник очей-рука-предмет, розрізняє основні форми предметів. У дитини 3-6 місяців домінуючою формою діяльності є заняття іграшкою. Після 5 місяців з'являються пізнавальні елементи в реакції на новизну (ніби не займався - нове стає головним). Змінюються реакції спілкування з дорослими, проявляється радість чи страх (останнє є ознакою підвищеної нервової збудливості).

Провідна лінія розвитку- Рух руки, підготовчі етапи активної мови - наслідування складів.

Якщо до 5-6 місяців дитина продовжує розглядати свої руки - це ранній симптомзатримки психічного розвитку. Відсутність елементів самонаслідування в гулінні.

Розвиток дитини 6-9 міс.Надбавка маси тіла за місяцями: 600 г-500 г-500 г. Довжина тіла збільшується на 2 см + 2 см + 1.5 см, коло голови за друге півріччя на 2.5 см, коло грудей - .5 см-1 см на місяць.

Моторні функції.У 7 міс дитина встає на ноги, тримаючись за опору, на 7-му місяці повзає кругову, в 7.5 міс повзає назад, а на 8-му місяці ходить рачки. З 8 місяців сідає самостійно, дотримуючись опори. Дитина 8-9 місяців постійно зосереджена на якомусь виді діяльності, її необхідно навчати новим діям, наприклад, котити м'яч, відкривати коробки, закривати кришки біля каструлі і т.п.

Розвиток рухів руки.О 8 міс. дитина використовує спосіб хапання «клешней», а 9 міс. починає хапати предмети пальцями.

Розвиток мовлення.У цей час розвивається розуміння мови, дитина уважно прислухається, коли чує своє ім'я. З 6-7 міс з'являється белькіт, з 7-8 міс виникає сенсорна мова - розуміння значення окремих слів, що вимовляються дорослими. Це виражається поворотом голови, простяганням ручок у напрямі званого предмета чи обличчя.

Нервово-психічний розвиток.У 6–7 міс проявляється знання назв окремих предметів. Це одна з необхідних умов становлення активної мови у дитини. У 8 міс званий предмет шукає поглядом у відповідь питання «де?». О 7-8 міс робить «ладушки» у відповідь прохання.

Характерно наполегливе прагнення добиватися виконання свого бажання, у своїй кричить, але з плаче. У голосі чути гнівні нотки, але розуміє тверді інтонації матері у своїй. Так можна виховати реакцію слово «не можна». У 8-9 місяців дитина уважно придивляється до предметів, засвоює назву основних іграшок. У цей час цікавиться своїм відображенням у дзеркалі. З 9 місяців відзначається поява перших слів (при правильному вихованні дитини). У 9 міс він стежить за предметом, що падає, відповідає на прохання «дай ручку».

Провідні лінії розвитку.Це розвиток спільних рухів, дій із предметами. Розвиток підготовчих етапів розуміння активного мовлення. Прагнення досягти результату.

Затримка психічного розвитку.Про затримку психічного розвитку на цьому періоді може свідчити кидання іграшок без інтересу до них і затримка розвитку мовних функцій.

Розвиток дитини 9-12 міс.Надбавка маси тіла по місяцях 450 г-400 г-350 г. Довжина тіла збільшується щомісяця на 1.5 см.

Моторні функції.У 10 місяців дитина стоїть сама протягом декількох секунд (без підтримки), ходить, дотримуючись руками за дорослого або бар'єр манежу. В 11 місяців присідає за допомогою дорослого; ходить, тримаючись за опору або одну руку дорослого. У 12 місяців дитина встає на ноги самостійно без допомоги. У віці 1 року чи початку 2-го року – ходить самостійно.

Розвиток руки.У 9-10 місяців захоплює предмети двома пальцями, в 10 місяців вкладає пальці в отвори. З 11 місяців малюк маніпулює з іграшками, а в 12 місяців вже довго грає з ними.

Розвиток мовлення.Спостерігається тісний зв'язок між розвитком тонких рухів пальців руки та формуванням мови («водить» пальцем). У 9 міс спостерігається справжнє ситуаційне розуміння зверненої щодо нього мови та відповідь дією на словесну інструкцію; пошук іграшок. У 9-10 місяців з'являються перші усвідомлені слова, а до кінця року - 8-10 слів. З'являється новий інтерес- Розгляд книг з картинками.

До кінця року виникає зв'язок між назвою предмета та самим предметом. Це і є початкова формарозуміння мови дитиною.

Нервово-психічний розвиток.З 9 міс у дитини виявляється підвищений інтерес до нових предметів, виражається це мімікою здивування та настороженості, проте при цьому одночасно вона робить цілеспрямовану дію, причому як би передбачає її результат. У 9-10 місяців відрізняється розвиток тонких рухів пальців рук, що сприяє розвитку мозку і мови (показує пальцем руки звані предмети, відомих тварин, птахів на картинках і т. п.). З 10-11 місяців з'являється реакція на звук нової якості - зв'язок зі змістом і значенням цього звуку (гавкіт собак, цокання годинників та ін.). До 10-11 місяців з'являється прихильність до близьких людей. У 11-12 міс формується розуміння узагальнюючої функції слова (велика-маленька собачка, чорна-біла). Виражено інтерес до ритмів простих пісень. З'являється диференційована реакція на незнайоме обличчя. Контакт встановлюється не відразу (спочатку дитина вивчає незнайоме обличчя). До кінця року знає назву багатьох предметів та виконує 5–10 інструкцій – поєднання слова з предметом та дією. Таким чином, на прохання дорослого виконує невеликі доручення.

Провідна лінія розвитку.Розвиток спільних рухів, дій із предметами; розуміння та розвиток активної мови.

Затримка психічного розвитку.Відсутність диференційованої виборчої реакцію незнайоме обличчя. Реакції страху та протесту свідчать про підвищену нервову збудливість дитини.

Важливим періодом, у якому вирішується питання, чи буде дитина самостійною, є друга половина першого року її життя. У дитини в цей час проявляється інтерес до всіх людей та речей, «розвідувальна діяльність», і не треба їй заважати у її здійсненні.

За даними психологів, у віці одного року дитина має 37% логічної здатності дорослого та 16% оперативної пам'яті. Це вже людина зі своїми поняттями.

Основні особливості органів та систем

Органи дихання.Частота дихання 30–35 за 1 хв, до року 30. Ритм дихання в дітей віком перших місяців життя лабільний, ще встановлено. Легкі повітряні, повнокровніші, бідніші еластичними і м'язовими волокнами. Межкова тканина в легенях розвинена сильніше, рясно забезпечена судинами. Капіляри та лімфатичні щілини ширші, ніж у дорослого. У перші місяці життя дитини відзначається мозаїчність гістоструктури. Легкі ростуть з допомогою збільшення альвеолярного обсягу, паралельно відбувається диференціація всіх елементів ацинуса. Нестабільність системи газообміну посідає вік від 3 до 5 міс.

Система кровообігу.Просвіт артерій широкий, просвіт вен дорівнює просвіту артерій. Окружність ствола легеневої артерії більша за коло ствола висхідної аорти. Пульс дорівнює 130 ударам за 1 хв, до кінця року життя дитини уріжається до 120 за 1 хв. Артеріальний систолічний тиск для дітей першого року життя розраховується за формулою 75+2 n, де n - число місяців; діастолічний тиск составляет.5 – 1/3 систолічного. М'язові волокна серця тонкі, сполучна тканина недостатньо розвинена. Поперечна смугастість м'яза серця чітко стає вираженою після 1 року життя дитини. Швидкість кровотоку у дітей вища, ніж у дорослих, з віком зменшується.

Зростання серця найбільш інтенсивне у перші 2 роки життя, у віці 12–14 років та 17–20 років. За період дитинства маса міокарда правого шлуночка збільшується у 10 разів, а лівого – у 17 разів.

Органи сечовидільної системи.Нирки немовляти мають дольчатое будову і відносно тонкий кірковий шар. Діаметр сечоводів широкий, м'язова тканина розвинена слабо, сечоводи довгі, мають вигини, легко виникають перегини, що може призводити до застою сечі. Клубочкова фільтрація у дітей грудного віку становить 1/3-1/4 ниркової фільтрації дорослих, до 5-6 місяців - 50-60% і тільки до 2-3 років стає нормальною. Реабсорбція натрію дорівнює 99,8%, екскреція 0,2%, у зв'язку з чим діти грудного віку легше пристосовуються до зниженого надходження натрію та води з їжею, ніж до надмірного. Нирки недостатньо виводять нелеткі (органічні) кислоти. Кількість іонів водню, що утворюються, в 2-3 рази вище, а секреція нирками значно нижча, у зв'язку з чим відзначається легкість зсуву кислотно-основного стану в бік ацидозу. До 1 року кількість сечі становить 600 мл. Акт сечовипускання у перші місяці життя дитини складає основі вроджених безумовних спинальних рефлексів. У міру зростання та розвитку дитини він перетворюється на довільний процес, регульований підкіркою та корою головного мозку. Число сечовипускань у дитини до 1 року 15–16, у 3 роки – 7–8 за добу.

Зростання та розвитоку грудному віці забезпечується високим рівнем обміну речовин: у дитини в 3 рази більше потреби у кисні. На зростання (пластичний обмін) витрачається 76% енергії в перші 3 місяці життя, в 4-6 місяців - 28%, 7-9 місяців - 13% і 10-12 місяців - 6%. При цьому 50% енергії покривається за рахунок жирів, 39% – вуглеводнів.

Для дитини грудного віку характерна мала дисперсність тканин і багатство їх водою, що забезпечує високий рівень асиміляції. характерно великий вміст води щодо маси тіла – 80% (для порівняння у дорослих – 60%). Добова обмінність води у грудному віці становить 50% (у дорослого – 14%).

Для органів і систем характерне запізнення розвитку функцій, диференціювання тканин, що триває, недосконалість захисних бар'єрів: шкірного, кишкового, печінкового, гематоенцефалічного, гематогістіоцитарного. У немовляти відзначається недосконалість біологічних ритмів органів прокуратури та систем, тобто послідовності фізіологічних процесів. Наприклад, добові коливання ритму температури формуються лише до 6-го тижня життя, тоді як ритм травлення готовий вже на момент народження. Синхронізація ритму гіпофізарно-адреналової системи настає до кінця періоду новонародженості, а добового ритму електролітів – до 4 місяців життя.

Характер патології.Хвороби органів дихання, гострі шлунково-кишкові захворювання; харчова алергія; рахіт, дистрофія, залізодефіцитна анемія. У грудному віці виявляються спадкові захворювання. За останні роки збільшилася захворюваність на туберкульоз, сифіліс, може бути ВІЛ-інфекція.

Інфекційні збудники: респіраторні віруси, збудники кишкових інфекційта гострих дитячих інфекцій, бацилу туберкульозу, спірохету паліду, ВІЛ.

Режим та виховання дитини.Поняття «умови» для розвитку дитини включає: вікові режими дня, вигодовування та харчування, фізичне виховання, умови для психічного розвитку, санітарно-гігієнічні умови. Серед умов нервово-психічного розвитку велике значення має врахування провідного типу діяльності дитини.

Роль дорослого - провідна у забезпеченні нормального фізичного, психічного розвитку та стану здоров'я дітей. Велику роль грає система мати-дитя. Необхідна материнська турбота, вона повинна бути міцною, запобіжною і теплою, щоб дитина відчула себе впевнено у великому для неї світі; проте ця турбота не повинна бути всепрощаючою. Ласкаве дружелюбність має таке ж значення для емоційного розвиткудитини, як грудне молокодля фізичного.

До 1 року дитини кількість годин сну можна визначити за формулою 22-5n, де n - кількість місяців життя. Неспання дитини має бути активним, необхідне спонукання до пізнання, потім ходьбі. Рух є одним із факторів, що детермінують процеси зростання та розвитку. У перші місяці життя приділяти увагу розвитку рухів, у становищі животі дитина бачить більше предметів. З 2,5-3 місяців по кілька разів на день давати малюкові упиратися ногами в рівну поверхню, притримуючи його пахви; з 4-4,5 міс, так само притримуючи, допомагати йому "пританцьовувати" на рівній поверхні. При цьому спиратися дитина повинна не пальцями, а всією стопою. При завзятій опорі дитини тільки на «навшпиньки», це може бути внаслідок порушення ЦНС. З 6-7 місяців дитина може сидіти (але не садити!), сісти повинен сам. З 7-8 місяців може стояти, тримаючись за опору стільки, скільки хоче сам. Спеціально утримувати дитину у стоячому положенні не треба. З 7-8 місяців спустити повзати на підлогу, надіти 2 пари повзунків. Форми пересування дитини: повзання на животі, повзання рачки, ковзання на сідницях і вертикальна ходьба з 10-11-12 міс - перші кроки він робить з власної ініціативи або при невеликому заохоченні.

Дитина має випробувати свої сили у пізнанні речей. Вже після 2 місяців життя у нього виражена реакція здивування та інтерес до іграшки. Необхідно забезпечити підвішування іграшки в ліжечку на рівні витягнутої руки дитини, важлива зміна іграшок. З 5 місяців іграшки не підвішують, а викладають під час неспання поряд з дитиною (стимуляція для поворотів на живіт). Слід вчити брати іграшку, яку тримають над грудьми дитини чи збоку. При положенні на животі іграшки повинні бути на відстані простягнутої руки (спонукання повзання). До того ж слід враховувати провідну роль рухів рук та загальних рухів у розвитку розуміння мови. До 6-7 місяців формується активне схоплювання предмета та дослідницьке маніпулювання ім. При цьому розвиваються та зміцнюються міжаналізаторні зв'язки. Знання назв певних предметів - одна з необхідних умов активного мовлення дитини та появи перших слів. Велике значення має набуття досвіду дій з предметами та їх узагальнень, що є генетичним корінням мислення та мови (розмахування, постукування іграшками; відкрити - закрити кришки біля коробок). Розвиток тонких рухів пальців рук та кисті сприяє розвитку мозку та мови. І. М. Сєченов підкреслював, що «коріння та думки у дитини лежить у почутті», а великий педагог Сухомлинський говорив, що «думка дитини лежить на кінчиках її пальців». Розвиток мовного спілкування є показником розвитку дитини.

Період раннього віку(1-3 роки)

Період раннього віку є визначальним подальший розвиток дитини та певною мірою є критичним, так як у перші роки життя дитини уточнюється програма розвитку організму, складається рівень фізичного та психічного розвитку. У цей час формується стійкість до несприятливих чинників довкілля. Велике значення має раннє виявленняпорушень пізнавальної діяльності дитини. До того ж у перші 3 роки життя дитини набувають розвитку або загальмовуються спадкові дані, спадкова обтяженість для психічного розвитку. У цей час формується стійкість до несприятливих чинників довкілля. Велике значення має раннє виявлення порушень пізнавальної діяльності дитини. До того ж у перші 3 роки життя дитини набувають розвитку або загальмовуються спадкові дані, спадкова обтяженість. Для психічного розвитку в цьому віці потужним стимулом є ступінь здивування навколишнім світом.

Особливості зростання та розвитку.Уповільнення наростання маси тіла (2-й рік – 2,5–3 кг, 3-й – 2 кг) та зростання (2-й рік – 10–12 см, 3-й рік – 7–8 см). Відносне переважання висоти голови та довжини тулуба над кінцівками. Інтенсивне наростання м'язової маси. Наростаюча рухова активність, вдосконалення ходьби, оволодіння бігом, ходьбою похилою площиною. Подальше вдосконалення рухів руки. Підвищення працездатності, неспання без втоми – 6–6.5 годин.

Особливості центральної нервової системи.Збільшення до 3 років маси мозку втричі. Поліпшення мієлінізації. Посилення керівництва функціями органів та систем з боку кори великих півкуль головного мозку. Швидкість зміни одного вогнища збудження у корі головного мозку іншим. Нове для цього віку – участь в аналізі інформації асоціативних областей мозку (переробка та зйомка інформації).

ЕЕГ.Дуже швидка еволюція до 3-річного віку. У 4-5 років з'являється виражений аритм.

Нервово-психічний розвиток.Найвищий ступінь емоційних проявів. Переважна більшість позитивних емоційних реакцій. Закладання основ інтелекту. Розвиток мовлення. Мова стає основним засобом спілкування з дорослими та дітьми. На другому році 8–10 нових слів на місяць. На 3-му році – 50–60 слів. Від 2 років 6 місяців до 3 років словниковий запас 1200-1500 слів, мова простими фразами. Дитина легко повторює почуті фрази. Швидкий розвиток пам'яті: спогад про певну подію, встановлення взаємозв'язку та послідовності подій. Вивчення ознак предмета – дослідницька поведінка. Розвиваюча дія образотворчої та конструктивної діяльності. Становлення індивідуальних характеристик характеру та поведінки. Характерна здатність мозку до вироблення внутрішнього гальмування, з урахуванням якої формуються вольові якості особистості. Виборче ставлення дітей. На другому році потреби вищі за наявні у дитини можливості, прагнення до активної діяльності. У 2.5–3 роки дитина легко запам'ятовує вірші та пісеньки, мова його емоційно виразна. З'являються елементи рольової гри. Центральною освітою 3-річної дитини є система "Я". Цікавість – мотивуюча сила для розумового розвитку. Дуже важливою є для нервово-психічного розвитку поява у дитини питань: «Що?», «Де?», «Навіщо?», «Чому?», «Куди?», «Коли?».

1) ПЕРІОД ГРУДНОГО ВІКУ, ЙОГО ХАРАКТЕРИСТИКА. ОСНОВНІ ФАКТОРИ, ФОРМУЮЧІ ЗДОРОВ'Я ДИТИНИ В ЦЬОМУ ПЕРІОДІ

Період грудного віку- З 29-го дня життя дитини після народження до кінця першого року життя. Цей період характеризується інтенсивним наростанням маси тіла дитини та зростання, інтенсивним фізичним, нервово-психічним, інтелектуальним розвитком. Сама назва говорить про близький контакт дитини з матір'ю в цьому періоді. У період грудного віку закладається фундамент здоров'я. У немовляти є вроджена потреба в активному пізнанні навколишнього світу.

Особливості зростання та розвитку. Інтенсивне зростання маси тіла. До 4.5 місяців відбувається подвоєння маси тіла при народженні, до кінця року маса тіла становить 10-10.5 кг. Відзначаються значні темпи зростання: довжина тіла збільшується на 50% довжини при народженні і на рік сягає 75-77см. Окружність голови до року становить 46-47 см, коло грудей - 48 см. Відбувається швидкий розвиток моторики та рухових умінь дитини. Спостерігається три «піки» рухової активності. Перший – у віці 3–4 міс – пов'язаний із суттєвими морфофункціональними змінами проекційної зорової зони; йому характерні комплекс пожвавлення, радості при першому спілкуванні з дорослими. Другий - у віці 7-8 місяців - активація повзання, формування бінокулярного зору та оволодіння простором. Третій пік – 11–12 міс – початок ходьби. Визначають зазначені типи рухової активності сенсорно-моторні зв'язки, а детермінують процеси зростання та розвитку скелетна мускулатура дитини та її рухова активність.

Особливості ЕЕГ: у 2–3 міс відзначається стійкий ритм, у 4–6 міс зміни односпрямовані, а у 8–10 міс спостерігається прогресивна індивідуалізація.

Особливості ендокринної системи. У грудному періоді у дітей відзначається посилення функції гіпофіза та щитовидної залози. Рівень тироксину та трийодтироніну вищий, ніж у дорослих людей. Вони стимулюють метаболізм, зростання та розвиток дитини, забезпечують нормальне диференціювання головного мозку та інтелектуальний розвиток, але водночас гіпофізарно-тиреоїдна система найбільш вразлива та чутлива до несприятливих впливів, особливо до факторів зовнішнього середовища, екологічних. Клінічно це характеризується зниженням темпів наростання маси тіла, розвитком анемії та почастішання ГРВІ. У грудному періоді спостерігається посилення функції надниркових залоз та біологічної активності кортикостероїдів. Відбувається часткова інволюція фетальної зони кори надниркових залоз.

Особливості імунітету. Порівняно з періодом новонародженості відбувається деяке зниження кількості Т- та В-лімфоцитів, зниження материнського IgG, починаючи з 2-3 місяців. У 4-6 місяців спостерігається перший критичний період імунітету, який характеризується ослабленням пасивного гуморального імунітету, отриманого від матері, і відзначається найнижчий рівень специфічних антитіл - фізіологічна гіпоімуноглобулінемія. Синтез власного IgG починається дитиною з 2-3 місяців життя, постійний рівень її встановлюється після 8 місяців-1 року. Рівень IgM до кінця року життя сягає 50% рівня дорослого. Наростання секреторного IgA відбувається повільно. Зміст IgE у здорової дитини протягом року незначний, при проявах атопічного дерматиту значно зростає. Для грудного періоду характерний синтез IgM, які не залишають імунологічної пам'яті. У зв'язку із зазначеним спостерігається висока чутливість до респіраторно-синцитіальних вірусів, вірусів парагрипу та аденовірусів; атипово протікає кір, кашлюк, не залишаючи імунітету. Неспецифічні фактори резистентності. У дітей грудного віку спостерігається високий вміст лізоциму та пропердину, швидко наростає рівень комплементу сироватки крові та з першого місяця життя вміст його не відрізняється від рівня дорослого. З 2-6 місяців формується завершальна фаза фагоцитозу до патогенних мікроорганізмів, за винятком пневмокока, стафілокока, клебсієли, гемофільної палички.

Грудний вік продовжується з 29 дня життя до 1 року. Сама назва підкреслює, що в цей період життя найбільш тісний контакт матері та дитини, мати годує грудьми свою дитину. Основні процеси адаптації до позаутробного життя вже завершено, механізм грудного вигодовування досить сформований і відбувається дуже інтенсивний фізичний та нервово-психічний розвиток, встановлюється моторика, починає формуватися інтелект.

Особливостями періоду грудного віку можна вважати:

1. Виражена анаболічна спрямованість обміну речовин, оскільки йде дуже інтенсивне зростання – довжина тіла збільшується на 50% (з 50-52 см до 75-77 см), маса тіла потроюється (з 3-3,5 кг до 10-10, 5 кг). Енергетична потреба дитини перевищує потребу дорослого втричі (у розрахунку 1 кг ваги). Якби у дорослого зберігалася енергетична потреба як у дитини, то дорослій людині необхідно було б отримати 10-12 літрів їжі на добу. Висока інтенсивність обміну пояснює часті його порушення у грудному віці:

Діатези (ексудативно-катаральні, лімфатико-гіпопластичні);

Гіповітамінози;

Гіпотрофії та паратрофії

2. Відносно великий обсяг їжі (в розрахунку на кг маси тіла), який отримує дитина, пред'являє підвищену вимогу до роботи шлунково-кишкового тракту дитини. Водночас у цьому віці нервова регуляція та ферментна система шлунково-кишкового тракту ще недостатньо зрілі. Поєднання цих факторів досить часто призводить до шлунково-кишкових розладів.

3. Кишечник дитини рясно кровопостачається, слизова оболонка має підвищену проникливість, тому в організмі можуть бути легше потрапляти шкідливі агенти і викликати загальну реакцію організму (бактерії-збудники захворювань, токсини, алергени тощо).

4. Нестійкий імунний статус. Новонароджений має пасивний імунітет (отримав антитіла від матері внутрішньоутробно). У 4-6 місяців знижується пасивний імунітет, активних ще немає, тому в грудному віці діти схильні до інфекційних захворювань (ГРВІ, стрептодермії та ін.)

5. У грудному віці дитина багато лежить, тому погано вентилюються відділи легень. Дихальні шляхи дитини вузькі, захисні властивості слизової оболонки знижені. Ці фактори пояснюють нерідку патологію органів дихання у немовлят.

6. Шкіра та слизові грудної дитини багаті на кровоносні та лімфатичні судини, легко вразливі, мають підвищену проникливість для шкідливих агентів (віруси, мікроби, токсини, алергени).

7. У грудному віці активно проводиться профілактична вакцинація.

Знання особливостей грудного періоду дозволить середньому медичному працівникуграмотно організувати догляд за дитиною цього віку та захистити її від можливих ускладнень, пов'язані з цими особливостями.

Основні напрямки догляду – це:

Контроль за фізичним та нервово-психічним розвитком;

Раціональне вигодовування;

Гігієнічний догляд;

Фізичне виховання та загартовування;

Естетичне виховання.

Під фізичним розвиткомрозуміється сукупність морфологічних та функціональних ознак організму, обумовлених спадковими факторами та конкретними умовами зовнішнього середовища.

Фізичний розвиток- Комплекс генетично детермінованих ознак, реалізація яких залежить від умов зовнішнього середовища.

Наприклад: якщо батьки дитини високого зросту, то генотип дитини передбачає її високий рістАле якщо дитина часто хворіє, погано харчується, живе в поганих умовах, то вона матиме набагато нижчий ріст, ніж визначено генотипом.

Роль спадкових факторіві умов зовнішнього середовищау фізичному розвитку наочно простежується у явищі, яке називається акселерацією (більше раніше статеве дозрівання, фізичний та психічний розвиток).

Акселераціяобумовлена зміною генотипу наслідок великої міграції населення. Середнє зростання дітей у містах всеросійських будівництв вище, ніж у містах зі стабільним населенням. Не можна виключити роль соціальних умов– темпи акселерації у розвинутих країнах вищі, ніж у слаборозвинених. Термін «Фізичний розвиток» у клінічній педіатрії розуміють, як динамічний процес зростання (збільшення довжини та маси тіла) та біологічне дозрівання.

Найбільш наочно і просто оцінювати фізичний розвиток дитини за її антропометричними показниками.

Антропометричні виміри були введені в медичну практику у 30-х роках ХІХ століття. Основними антропометричними показниками є:

Маса тіла;

Довжина тіла;

Окружність голови;

Окружність грудної клітини.

Для оцінки фізичного розвиткунеобхідно:

1. Визначити вік

2. Провести антропометрію

3. Визначити соматотип (гіпосомія-низьке зростання, нормосомія-нормальне зростання, гіперсомія-високе зростання) за таблицями рядів зростання у різному віці

4. Визначити гармонійність розвитку (відповідність маси та зростання) за таблицями величини маси при різній довжині

5. Визначити варіант фізичного розвитку за таблицями варіантів

6. Зробити підсумковий запис антропометричного дослідження.

Маса тіла

Мінімальна маса тіла доношеної новонародженої дитини 2500г; середня – 3500 + 200 р.

У грудному віці починається поступове відкладення солей кальцію у кістках; кістки стають твердішими. В області хрящів з'являються так зв. точки окостеніння. Велике тім'ячко закривається не пізніше ніж до 1-1"/г років. До 3-4 міс. поступово ущільнюються шви між кістками черепа. правильному доглядіза дитиною, недостатньому його перебування на свіжому повітрі процеси формування скелета порушуються, що може призвести до появи у дитини рахіту та інших захворювань. До кінця першого півріччя (6-8 міс.) Починають прорізуватися зуби, причому спочатку з'являються нижні центральні різці, потім верхні - спочатку центральні, потім бічні, до кінця року прорізуються і нижні бічні різці (7). До кінця року дитина повинна мати 8 зубів. Прорізування зубів - нормальне явище і саме собою ніяких захворювань викликати неспроможна, але в деяких дітей може супроводжуватися занепокоєнням, нездужанням, безсонням, невеликим підвищенням температури, появою рідкого випорожнення. При появі цих симптомів необхідно звернутися до лікаря.

М'язова система розвинена ще недостатньо, однак у міру того, як дитина починає сидіти, вставати, ходити, вона все більше вдосконалюється, м'язи стають сильнішими, витривалішими. Згинання м'язів перестає бути переважним до 3-4 міс, у зв'язку з цим характерна поза новонародженого із зігнутими руками та ногами поступово змінюється. Найбільш правильно та гармонійно м'язова система розвивається при систематичних заняттях дитини фізкультурою.

У порівнянні з новонародженими в цьому віці дихальна мускулатура більш розвинена і грудна клітина бере активну участь у диханні. Збільшується ємність легень. Дихання стає глибшим, його частота поступово знижується і до року досягає 30-35 за 1 хв. Легкі у цьому віці несуть велике навантаження, слизова оболонка дихальних шляхівніжна, тому при поганому догляді за дитиною легко виникають захворювання органів дихання.

Серцево-судинна система все більше розвивається та вдосконалюється, наростає вага серця. Особливості будови серця та судин полегшують циркуляцію крові. Частота пульсу поступово зменшується, а артеріальний тиск з віком збільшується.

У першому році життя органи травлення продовжують розвиватися. До 4-6 міс. збільшується кількість слини, більше виробляється травних соків, жовчі. З 3-4-го міс. дитині починають поступово вводити в харчування, крім молока, необхідні йому продукти рослинного та тваринного походження строго за віком, тобто у міру вдосконалення жел.-киш. тракту. Кількість випорожнень кишечника поступово зменшується і до року становить 1-2 рази на добу. Органи травлення несуть велике навантаження, ніж у дорослих (на i кг ваги дитині потрібно їжі в 2 рази більше, ніж дорослому).

При неправильному вигодовуванні у цьому віці легко розвиваються жел.-киш. захворювання та різні порушення обміну речовин.

Сечостатева система продовжує також розвиватися. Збільшується обсяг сечового міхура, його стінки стають еластичнішими. Число сечовипускань до кінця року зменшується до 15-16 разів на добу.

Розвиток нервової системидитини на першому році життя відбувається дуже швидко. До кінця першого року вага мозку збільшується у 2*/г разу. Відбувається розвиток органів чуття, рухи дитини стають все більш складними, з'являються позитивні та негативні емоції, починає розвиватися мова. Периферичні нерви (відходять від головного і спинного мозку) до кінця року покриваються мієлінової оболонкою, яка служить свого роду ізолятором - на різні роздратування дитина починає реагувати не хаотичними рухами, а цілеспрямованими. З'являються та розвиваються все нові умовні рефлекси, які виробляються у процесі життя дитини. Так, горизонтальне становище дитини на руках, запах молока змушують його крутити головою, шукати груди.

У віці 1 міс. дитина починає фіксувати погляд на предметі, у разі почуття голоду - плакати, смоктати пальці. При близькості материнських грудей пожвавлюється - повертає голову, відкриває рот, робить смоктальні та ковтальні рухи. Декілька секунд може утримувати голову у вертикальному положенні, а лежачи на животі намагається підняти її. При дотику до підошв у положенні дитини на животі він відштовхується ногами і намагається повзти. Якщо його під-

тримати під пахви, він спирається ногами. При сповиванні розмахує руками та ногами, повертає голову, посміхається. У цьому віці діти сплять прибл. 20 годин на добу.

У віці 2 місяці. дитина зазвичай добре піднімає голову і утримує її у вертикальному положенні 1-l"/г хв., лежачи на животі піднімає голову і груди і деякий час утримує їх у цьому положенні. Дитина вже добре стежить за предметами, що рухаються, реагує на голос поворотом голови, при появі яскравого предмета або досить гучного звуку перестає смоктати.Зникає рефлекс повзання при дотику до підошв.У відповідь на звернення до нього дитина реагує більш виразно і різноманітно - усміхається у відповідь на посмішку, при розмові з ним "гулит" або видає невизначені звуки, активно реагує на сповивання, предмети охоплює всією долонею і міцно їх утримує.

У віці 3 місяці. дитина вільно утримує голову у вертикальному положенні протягом 5-6 хв. Він добре вловлює напрямок звуку, повертається в його бік і активно стежить за предметом, що рухається. З'являється чітка зорова реакція на годування - при близькості грудей матері, пляшечки з молоком або ложки дитина відкриває рота, тягнеться до грудей або у бік предмета. Лежачи на животі, піднімається і спирається на передпліччя та лікті, перевертається зі спини на бік. Рухи рук стають більш вільними та доцільними – дитина тягнеться за іграшкою, засовує пальці в рот, тягне пелюшку. Любить, якщо з ним грають дорослі, посміхається, починає впізнавати матір та кричить, якщо з ним перестають займатися.

У віці 4 місяці. дитина вільно перевертається зі спини на живіт, лежачи на животі піднімається і стежить за предметом, що рухається. Може сидіти за підтримки. Починає абсолютно точно реагувати на знайомі і незнайомі особи. Грає з іграшками, що висять над ліжечком, бере в руки, обмацує, тягне в рот. Коли піднімається, то спирається лише на долоні. Постійно гуде, з'являються мелодійні звуки, під час гри не лише посміхається, а й сміється. У цьому віці дитина вже розрізняє деякі кольори.

У віці 5 місяців. дитина добре знає матір, не йде на руки чужим. Добре розрізняє тон голосу, з яким звернулися до нього. Рухи його стають дедалі впевненішими, він міцно бере іграшки і довго утримує в руках. За підтримки чи опори сідає, але утримувати прямо спину ще не може. Підтримується під пахви, стоїть рівно на ніжках.

У віці 6 місяців. самостійно сідає і сидить без підтримки. Перевертається з живота на спину, за підтримки за руки або груди встає і робить спроби переступати ногами. Намагається повзати рачки. Вільно грає з іграшками - перекладає їх з однієї руки в іншу, розмахує ними, піднімає брязкальце, що впало. Побачивши їжу відкриває рот, може їсти з ложки. Починає вимовляти перші склади

У віці 9 місяців. дитина може виконувати досить складні рухи - перебирає кубики, збирає дрібні предмети, виконує прості прохання: «дай ручку», «помахи ручкою, до побачення» тощо. буд. Намагається стояти без опори, тримаючись за предмети чи руку, ходить. Сідає із вертикального положення.

У віці 10 місяців. сам піднімається і стоїть без опори. Може ходити, тримаючись лише за одну руку, за стільцем чи за візком. Дрібні предмети бере двома пальцями і не віддає іграшку, що сподобалася. Дуже добре наслідує рухи дорослих. Виконує найпростіші вимоги, прохання. Починає вимовляти прості слова, навколишні предмети та тварин називає окремими складами.

У віці 11–12 міс. дитина добре орієнтується в просторі – встає, сідає, нагинається, ходить за підтримки за руку, наприкінці першого року робить перші кроки без підтримки. Дитина знає назви багатьох предметів та показує названу іграшку, частини свого тіла тощо. буд. Розуміє заборони та виконує багато вимог. Вимовляє окремі короткі словаі знає їх. Словниковий запас дитини цього віку прибл. 10 слів. Спить він 14-16 год. на добу.

У віці 3-6 місяців. вводять пасивні рухи кінцівками дитини - схрещування рук і ніг, розтягування м'язів - розгиначів спини та ін. Наприкінці цього періоду вводять активні вправи, що стимулюють повзання, рухи рук, які краще проводити з яскравими іграшками (21-22). Можна кілька разів на день класти дитину на живіт.

У віці 6-10 місяців. основну увагу потрібно звернути на повзання, яке зміцнює багато груп м'язів тулуба та кінцівок. У цьому віці під час вправ треба якнайбільше розмовляти з малюком; за вказівкою він може виконувати деякі вправи, а крім того, це сприяє розвитку дитини. У комплекс вправ вводять повороти зі спини на живіт, кругові рухи руками, вигинання, присаджування тощо (23-26). Необхідно занять використовувати яскраві, різні формою іграшки.

О 10-14 міс. дитина починає вставати та ходити, розуміти мову. Тому вводяться такі вправи, як піднімання ніг, присідання при триманні за руки, нахил і випрямлення тулуба тощо.

Частота годування дитини змінюється залежно віку. Годування дитини повинне проводитися в певні години. Перші 3 міс. дитини годують 6-7 разів на добу (кожні 3-34/2 години з 6-годинною нічною перервою), потім 5 разів на добу (через кожні 4 години з 8-годинною нічною перервою). Ослаблених дітей у перші 3 міс. можна годувати 7 разів на добу (кожні 3 години з 6-годинною нічною перервою), з 3 до 6 міс. 6 разів на добу, а потім 5 разів на добу. Якщо настає година годування, а дитина спить, то будити її не слід, краще пропустити годування. Якщо дитина здорова, добре смокче і часто прокидає одне з годівель, його вже до 3-місячного віку можна перевести на 5-разове годування. Вночі дитину годувати не слід, а за потреби можна напувати. Тільки у крайньому випадку, коли жодні вмовляння не діють, дитину годують уночі.

Кількість молока, необхідне дитині віком на добу, розраховують за такими формулами. Для дітей перших 7-8 днів життя користуються формулою Фінкелинтейна (дещо зміненою): п X 70 (при вазі менше 3200 г) або X 80 (при вазі дитини більше 3200 г), де п - день життя дитини. Обсяг кожного годування обчислюють, розділивши отриману цифру кількість годівель. До 8-10-го дня життя дитина висмоктує за добу в середньому 500 мл.

Орієнтовний розрахунок кількості молока на добу на місяць першого року життя розраховується за трьома формулами (можна користуватися однією з них або брати середній результат). 1. У формулі Шкаріна виходять із того, що дитина віком 2 міс. (8 тиж.) повинен отримувати 800 мл молока на добу. Якщо дитина молодша, вона повинна отримувати молока на 50 мл менше щотижня життя, недостатню до 8 нед.; напр., дитина 5-тижневого віку має отримувати 800 - (50 х 3) = 650 мл. Якщо дитина старша 2 місяців, то вона повинна отримувати на 50 мл більше на кожний місяць після 2-місячного віку; напр., дитина на 3 міс. повинен одержувати 800 + (50 X 1) = 850 мл. 2. Об'ємний метод враховує як вік, а й вагу дитини; дитина повинна отримувати таку кількість молока: від 2 до 6 тижнів. - 7з ваги, від 6 тижнів. до 4 міс. - 7б ваги, від 4 до 6 міс. - V? ваги, від 6 до 9 міс.- Ув ваги. 3. Найточніший – калорійний метод. Виходять з того, що дитина в 1-й чверті року має отримувати прибл. 130-120 ккал/кг, в 2-й - ок" 120-ПО ккал/кг, в 3-й - бл. 110-100 ккал/кг, в 4-й - бл. , що У л жіночого молока містить близько 700 ккал, можна легко розрахувати необхідну кількість молока на добу.

Загальна кількість молока, що отримується дитиною на добу, не повинна перевищувати 1 л.

У віці З"/г міс. в харчування дитини додають сир (починають поступово з */з чайн. л. і доводять його кількість до 30-40 г), вершки (починають з 3-5 крапель, доводять їх кількість до 5- 10 мл) Сир і вершки можна давати не частіше 2-3 разів на тиждень.

У віці 4-4"/г міс. в раціон можна додати яєчний жовток; починають з i/i жовтка і поступово збільшують до "/г- Яйце варять круто, жовток протирають через сито і розводять грудним або коров'ячим молоком до кашки.

У віці 4*/г-5 міс. вводять першу страву прикорму - овочеве пюре. Його краще готувати в домашніх умовах, але можна користуватися покупними, особливо приготованими із суміші різних овочів. Починати треба з овочів, що легко засвоюються - картоплі, моркви, ріпи, а потім давати інші або домішувати їх до зазначених вище. Овочі варять на пару або тушкують у невеликій кількості води, протирають через сито і додають при збиванні невелику кількість солі, кип'ячене коров'яче або грудне молоко в кількості 7з-"/-i об'єму овочів. У шорі можна додати невелику кількість рослинної олії, сиру, а потім і м'яса. Починають давати пюре із 1-2 чайн. л. та протягом 2 тижнів. доводять його кількість до 150-160 г. Овочеве пюре, як і будь-яке інше страву прикорму, слід давати в середині дня, в одну з грудних годівельзменшуючи відповідно кількість грудного молока. Починати прикорм з манної каші і киселя не слід, тому що вони містять багато вуглеводів (цукору), які погіршують травлення, привертають до ексудативного діатезу, роблять дитину повною і пухкою. З моменту введення прикорму починають годувати дитину ложкою.

До 5 міс. дитина повинна отримувати 4 рази грудне молоко, один раз овочеве пюре, соки, сир, вершки. Тільки після консультації лікаря та за показаннями можна давати риб'ячий жир.

У віці 5-6 місяців. вводять другий прикорм у вигляді різних каш. Краще годувати дитину гречаною, рисовою, вівсяною кашею. Готують їх на коров'ячому або грудному молоці у вигляді каші-«роз-мазні». У кашу можна додавати 2-3 г олії, сиру, вершки. Починають давати їх, як і пюре, поступово доводячи до кількості, яким можна замінити одне годування. Можна готувати каші із суміші різних круп, а також користуватися спеціальними подрібненими крупами для дитячого харчування.

У віці 6-7 місяців. дитину підгодовують м'ясним бульйоном; починають із 1-2 чайн. л. та поступово доводять до 50 мл. Бульйоном із сухариками годують у денний час, на друге дають овочеве пюре, на третє – сік; т, ог, виходить повний обід.

До 8 месе дитини слід годувати грудьми 3 рази, 1 раз - кашею, 1 раз - бульйоном та овочевим пюре. До цього додають решту страв прикорму е

У віці 772-8 міс можна починати вводити в раціон дитини м'ясо, спочатку у вигляді двічі провернутого через м'ясорубку фаршу (поступово збільшують до 1 стол. л. на добу). До 10 місяців він може їсти фрикадельки, до кінця року - парові котлети. Замість м'яса можна давати нежирні сорти риби також у вигляді фаршу або фрикадельок.

З 8 міс. замість одного з трьох годування груддю дитину годують незбираним молоком або кефіром. Режим харчування в цьому віці можна побудувати наступним чином: о 6 год. - грудне молоко, о 10 год. - каша, сир або жовток + фруктове пюре; о 14 год.- м'ясний бульйон з сухарем + овочеве пюре з м'ясним фаршем + фруктовий сік; о 18 год. - кефір або сир + фруктове пюре; о 22 годині – грудне молоко. Поступово до кінця року їжу слід робити густішою, менше протирати та менше розводити рідиною.

До року дитина отримує досить повноцінне та різноманітне харчування і може бути відібрано від грудей. Спочатку замінюють ранкове годування груддю кефіром, сиром або незбираним молоком. Через тиждень те саме роблять із вечірнім годуванням. Не можна дитину віднімати від грудей у спеку року або під час хвороби. Щоб зменшити і припинити утворення молока у матері, їй необхідно кілька днів менше пити, щільно забинтовувати груди або одягати бюстгальтер, що стягує. Молоко перестає вироблятися приблизно за 3-4 дні.

Період грудного віку продовжується до одного року. Це період подальшого бурхливого зростання та розвитку організму дитини. За рік довжина тіла дитини збільшується в середньому на 25 см, до 4-5 міс. його вага подвоюється, а до року - потроюється і досягає в середньому 10-11 кг. Зміна ваги дитини по місяцях представлена на рис. 6. Дуже швидко розвиваються рухова та психічна сфери дитини: спочатку він починає сидіти, стояти, впізнавати близьких, а до року вже ходить, починає говорити перші слова і з маленької безпорадної істоти перетворюється на чоловічка, ще не зовсім досконалого, але зі своїми почуттями, переживаннями та турботами. У цьому періоді всі органи та системи організму дитини все більш розвиваються, проте у функціональному відношенні досить недосконалі та мають свої особливості. Як і у новонароджених, шкірні покриви ніжні, легко вразливі та потребують ретельного догляду. У перші 3-4 міс. 2 мес Новорожденный 3 мес 8700±750 М 8000 ±950 Д 7800 ±800 М 7400 ±950 Д 9500 ±1000 М 8500±1000 Д 5 мес 6 мес 8900 ±10 00 М 8300±950 Д 1070011200 М 101001 1200 Д 990011200 М 9300 ±1000Д 10400 ±1200 М 950011300 Д 10500±1000 М 980011000 Д 9 міс Пд міс 12 міс Мал. 6. Схема зміни ваги тіла немовляти (у грамах по місяцях; М – хлопчиків, Д – дівчаток). явищем рідкого випорожнення. З появою цих симптомів необхідно звернутися до . М'язова система розвинена ще недостатньо, однак у міру того, як дитина починає сидіти, вставати, ходити, вона все більше вдосконалюється, м'язи стають сильнішими, витривалішими. Згинання м'язів перестає бути переважним до 3-4 міс, у зв'язку з цим характерна поза новонародженого із зігнутими руками та ногами поступово змінюється. Найбільш правильно та гармонійно м'язова система розвивається при систематичних заняттях дитини фізкультурою. У порівнянні з новонародженими в цьому віці дихальна мускулатура більш розвинена і грудна клітина бере активну участь у диханні. Збільшується ємність легень. Дихання стає глибшим, його частота поступово уріжається і до року досягає 30-35 за 1 хв. Легкі в цьому віці несуть велике навантаження, слизова оболонка дихальних шляхів ніжна, тому при поганому догляді за дитиною легко виникають захворювання органів дихання. Серцево-судинна система все більше розвивається і вдосконалюється, наростає вага серця. Особливості будови серця та судин полегшують циркуляцію крові. Частота пульсу поступово зменшується, а артеріальний тиск із віком збільшується. У першому році життя органи травлення продовжують розвиватися. До 4-6 міс. збільшується кількість слини, більше виробляється травних соків, жовчі. З 3-4-го міс. дитині починають поступово вводити в харчування, крім молока, необхідні йому продукти рослинного та тваринного походження строго за віком, тобто у міру вдосконалення жел.-киш. тракту. Кількість випорожнень кишечника поступово зменшується і до року становить 1-2 рази на добу. Органи травлення несуть велике навантаження, ніж у дорослих (на 1 кг ваги дитині потрібно їжі в 2-27г рази більше, ніж дорослому). При неправильному вигодовуванні в цьому віці легко розвиваються жел.-киш. захворювання та різні порушення. Сечостатева система продовжує також розвиватися. Збільшується обсяг сечового міхура, його стінки стають еластичнішими. Число сечовипускань до кінця року зменшується до 15-16 разів на добу. Розвиток нервової системи дитини на першому році життя відбувається дуже швидко. До кінця першого року вага мозку збільшується у 272 рази. Відбувається розвиток органів чуття, рухи дитини стають все більш складними, з'являються позитивні та негативні емоції, починає розвиватися мова. Периферичні нерви (відходять від головного і спинного мозку) до кінця року покриваються міелшювою оболонкою, яка служить свого роду ізолятором - на різні подразнення дитина починає реагувати не хаотичними рухами, а цілеспрямованими. З'являються і розвиваються все нові умовні рефлекси, які виробляються в процесі життя дитини. Так, горизонтальне становище дитини на руках, запах молока змушують його крутити головою, шукати груди. У віці 1 міс. дитина починає фіксувати погляд на предметі, у разі почуття голоду - плакати, смоктати пальці. При близькості материнських грудей пожвавлюється - повертає голову, відкриває рот, робить смоктальні та ковтальні рухи. Декілька секунд може утримувати голову у вертикальному положенні, а лежачи на животі намагається підняти її. При дотику до підошв у положенні дитини на животі він відштовхується ногами і намагається повзти. Якщо його підтримувати під пахви, він спирається ногами. При сповиванні розмахує руками та ногами, повертає голову, посміхається. У цьому віці діти сплять прибл. 20 годин на добу. У віці 2 місяці. дитина зазвичай добре піднімає голову і утримує її у вертикальному положенні 1-1 * / 2 хв., лежачи на животі піднімає голову і груди і деякий час утримує їх у цьому положенні. Дитина вже добре стежить за предметами, що рухаються, реагує на голос поворотом голови, при появі яскравого предмета або досить гучного звуку перестає смоктати. Зникає рефлекс повзання при дотику до підошв. У відповідь на звернення до нього дитина реагує більш виразно і різноманітно - усміхається у відповідь на посмішку, при розмові з нею «гулює» або видає невизначені звуки, активно реагує на сповивання. Предмети охоплює всією долонею та міцно їх утримує. У віці 3 місяці. дитина вільно утримує голову у вертикальному положенні протягом 5-б хв. Він добре вловлює напрямок звуку, повертається в його бік і активно стежить за предметом, що рухається. З'являється чітка зорова реакція на годування - при близькості грудей матері, пляшечки з молоком або ложки дитина відкриває рота, тягнеться до грудей або у бік предмета. Лежачи на животі, піднімається і спирається на передпліччя та лікті, перевертається зі спини на бік. Рухи рук стають більш вільними та доцільними – дитина тягнеться за іграшкою, засовує пальці в рот, тягне пелюшку. Любить, якщо з ним грають дорослі, посміхається, починає впізнавати матір та кричить, якщо з ним перестають займатися. У віці 4 місяці. дитина вільно перевертається зі спини на живіт, лежачи на животі піднімається і стежить за предметом, що рухається. Може сидіти за підтримки. Починає абсолютно точно реагувати на знайомі і незнайомі особи. Грає з іграшками, що висять над ліжечком, бере в руки, обмацує, тягне в рот. Коли піднімається, то спирається лише на долоні. Постійно гуде, з'являються мелодійні звуки, під час гри не лише посміхається, а й сміється. У цьому віці дитина вже розрізняє некри кольори. У віці 5 місяців. дитина добре знає матір, не йде на руки чужим. Добре розрізняє тон голосу, з яким до нього звернулися. Рухи його стають дедалі впевненішими, він міцно бере іграшки і довго утримує в руках. За підтримки чи опори сідає, але утримувати прямо спину ще не може. Підтримується під пахви, стоїть рівно на ніжках. У віці б міс. самостійно сідає і сидить без підтримки. Перевертається з живота на спину, за підтримки за руки або груди встає і робить спроби переступати ногами. Намагається повзати рачки. Вільно грає з іграшками - перекладає їх з однієї руки в іншу, розмахує ними, піднімає брязкальце, що впало. Побачивши їжу відкриває рот, може їсти з ложки. Починає вимовляти перші склади: "ма", "ба" і т.д. д. У віці 7 міс. дитина вільно повзає, піднімається рачки, сидить самостійно і впевнено, при опорі встає на коліна. Підтримується під пахви, добре переступає ногами. Тягнеться до свого зображення в дзеркалі, з рук на руки. Добре повторює склади: "мама", "тато", "баба". У віці 8 місяців. вільно повзає, чіпляючись за ліжечко, підводиться і сам сідає. Намагається плескати в долоні, повторює вивчені рухи. Встає і намагається ходити за підтримки за руки. Міміка стає різноманітною - з'являється інтерес і здивування з появою нової іграшки , незнайомої особи. Шукає поглядом потрібний йому предмет і виявляє наполегливе прагнення дістати його. Багато грає з іграшками, розглядає їх, постукує однією про іншу і т. д. У віці 9 міс. дитина може виконувати досить складні рухи - перебирає кубики, збирає дрібні предмети, виконує прості прохання: «дай ручку», «помахи ручкою, до побачення» тощо. буд. Намагається стояти без опори, тримаючись за предмети чи руку, ходить. Сідає із вертикального положення. У віці 10 місяців. сам піднімається і стоїть без опори. Може ходити, тримаючись лише за одну руку, за стільцем чи за візком. Дрібні предмети бере двома пальцями і не віддає іграшку, що сподобалася. Дуже добре наслідує рухи дорослих. Виконує найпростіші вимоги, прохання. Починає вимовляти| прості слова, що оточують предмети та тварин називає окремими складами. У віці 11–12 міс. дитина добре орієнтується в просторі – встає, сідає, нагинається, ходить за підтримки за руку, наприкінці першого року робить перші кроки без підтримки. Дитина знає назви багатьох предметів та показує названу іграшку, частини свого тіла тощо. буд. Розуміє заборони та виконує багато вимог. Вимовляє окремі короткі слова та знає їх. Словниковий запас дитини цього віку прибл. 10 слів. Спить він 14-16 год. на добу. Схема розвитку статичних та рухових функцій у немовляти дана на рис. 8. Догляд за дитиною грудного віку Основні принципи догляду ті ж, що й за новонародженими, але мають особливості, пов'язані з віком. Висота стінок ліжечка не повинна бути нижче рівня грудей дитини (бл. 60 см), щоб уникнути її падіння з неї, тому що в другому півріччі діти стають досить активними та рухливими. Все, що знаходиться в руках дитини (їжа, іграшки, соска і т. д.), має бути ретельно вимито або прокип'ячено. Іграшку або соску, що неприпустимо впала на підлогу, знову давати дитині. У перші 6 міс. дитину потрібно купати щодня, а пізніше – 2-3 рази на тиждень (час купання до 8 хв.). Приблизно з місячного віку йому вже можна вдягати повзунки, в'язані черевички. У міру того як дитина починає стояти, їй необхідний одяг, що не стискає руху, - штанці, колготки, гольфи і т. д. Необхідно пам'ятати, що всі навички, які дитина набуває на першому році життя, багато в чому залежать від догляду за ним, правильного режиму, харчування, виховання. Велику роль розвитку дитини грають заняття з нею батьків, правильно підібрані іграшки. У період неспання дитина повинна отримати достатньо зорових, рухових і слухових вражень, які не повинні, однак, її втомлювати. Фізичне виховання і загартовування під час грудного віку грають величезну роль правильному формуванні та розвитку організму дитини. Фізично розвинені та загартовані діти легше пристосовуються до навколишнього середовища, рідше хворіють та краще переносять різні захворювання. В основі фіз. виховання і загартовування лежить правильний догляд за дитиною, раціональний одяг, що відповідає погоді. Прогулянки, розпочаті ще в період новонародженості, у грудному віці є важливим фактором загартовування. Грудна дитина повинна бути на повітрі щодня, незалежно від пори року та погоди, за винятком)! сильного вітру, дощу і т. д. Взимку з дитиною гуляють 2-3 рази на день: місячна дитинаповинен знаходитися на повітрі прибл. 40 хв. в день. Потім поступово збільшуючи прогулянки на 5-10 хв., доводять їх тривалість приблизно до 3-місячного віку до 4 год. на день (зимою). Влітку немовля повинен гуляти наскільки можна цілий день. Під час прогулянки треба стежити, щоб ніс і руки дитини залишалися теплими, а після повернення додому малюк не був спітнілим. Невеликий нежить за відсутності температури не є протипоказанням для прогулянки. Повітряні ванни влітку можна проводити на повітрі, а взимку - в приміщенні, у будь-якому випадку температура навколишнього повітря не повинна бути нижчою за 20-22*. Починають повітряні ванни з 1-11/2 міс, залишаючи дитину оголеною на 1-2 хв. 2-3 десь у день. Потім цей час поступово збільшують до 6 місяців. до 8-10 хв., а до кінця року – до 12-15 хв. Під час повітряної ванни треба змінювати становище дитини; одночасно можна проводити масаж чи гімнастику. Влітку повітряні ванни необхідно проводити в тіні, тому що у дітей до року пряме сонячне проміння може легко викликати перегрівання (тепловий удар або опіки шкіри). Водні процедури починають зазвичай з 3-4-місячного віку з вологих обтирань, поступово та обережно. Спочатку протягом 17г-2 тижні. 2 рази на день шкіру дитини розтирають сухою фланеллю або шматочком м'якої вовняної тканини до почервоніння. Після сухих обтирань починають вологі. Для цього користуються зазвичай рукавичкою, пошитою з м'якої махрової тканини. Її змочують у воді, віджимають і рівномірно розтирають шкіру дитини на тулубі та кінцівках. Розтирають поступово окремі ділянки тіла, решта в цей час має бути під ковдрою. У воду для розтирання рекомендують додавати 1 чайну. л. повареної солі або 1 стіл. л. 40-70% етилового спирту на склянку води. Температура води спочатку повинна бути 35-36 °, через тиждень її знижують до 32-33 °, потім щомісяця температуру знижують на 1 °, але не нижче 30 °. Обтирання проводять зазвичай після ранкового сну протягом 4-6 хв. Загартовування повинне викликати у дитини лише позитивні емоції. При захворюванні дитини, зупинці у вазі, підвищеній збудливості всі процедури необхідно припинити та порадитися з лікарем. Після перерви загартовування відновлюють після дозволу лікаря з початкових етапів. Масаж та гімнастика є важливими факторами правильного фіз. та психічного розвитку дитини, сприяють розвитку всіх органів та систем організму, правильному формуванню скелета та м'язів. Детально комплекс вправ та техніку масажу можна дізнатися у поліклініці у дільничного лікаря чи медсестри. Масаж та гімнастику починають проводити зазвичай з IV2-2 міс. Кімната, де вони проводяться, повинна добре провітрюватися, температура повітря в ній не повинна бути нижчою за 20°. Влітку всі процедури можна проводити на повітрі, в тіні, при температурі не нижче 20-22 °. Масаж та гімнастику зручно проводити на столі заввишки прибл. 70 см, покритою складеною в кілька шарів ковдрою, клейонкою та пелюшкою. Заняття потрібно проводити в один і той же час, за 30 хв. до їди чи через 1-1*/г години після неї. Кожна вправа або прийом масажу проводять від 2 до 6 разів із загальною тривалістю заняття не більше 10-12 хв. Заняття можна проводити 2 рази на день. Під впливом масажу в шкірі та м'язах покращується кровообіг, вони стають більш еластичними та пружними. Основними прийомами масажу для дитини грудного віку в домашніх умовах є погладжування та розтирання. Вони повинні проводитися легкими, ніжними та плавними рухами від периферії до центру (від кисті до плеча, від стопи до пахової складки тощо). Перед початком масажу необхідно вимити руки. Під час масажу рук та ніг їм надають положення легкого напівзгинання (рис. 9-11). Під впливом фіз. вправ покращується діяльність всіх органів прокуратури та систем організму, краще і швидше розвиваються рухові навички, дитина зростає швидше. Основну увагу при заняттях гімнастикою у грудному віці необхідно приділяти розвитку правильних рухів дитини. До 3-4 міс. активно згинати та розгинати кінцівки дитини не слід, тому що в цьому періоді переважає згинання кінцівок і можна розтягнути м'язи та зв'язки. У віці 1*/г-3 міс. проводять вправи, засновані на безумовних рефлексах, так зв. пасивні (рис. 12-20); проведення пальцями по хребту викликає його розгинання, при укладанні на живіт дитина намагається підняти голову, при дотику до стоп - відштовхується ногами і т. д. Корисно викликати у дитини активні рухи ногами, руками та всім тілом у відповідь на погладжування та звернення до нього. У віці 3-6 місяців. вводять пасивні рухи кінцівками дитини - схрещування рук і ніг, розтягування м'язів - розгиначів спини та ін. Наприкінці цього періоду вводять активні вправи, що стимулюють повзання, рухи рук, які краще проводити з яскравими іграшками (рис. 21-22). Можна кілька разів на день класти дитину на живіт. У віці 6-10 місяців. основну увагу потрібно звернути на повзання, яке зміцнює багато груп м'язів тулуба і кінцівок. У цьому віці під час вправ треба якнайбільше розмовляти з малюком; за вказівкою він може виконувати вправи, а крім того, це сприяє розвитку дитини. У комплекс вправ вводять повороти зі спини на живіт, кругові рухи руками, вигинання, присаджування тощо. д. (рис. 23-26). Необхідно занять використовувати яскраві, різні формою іграшки. О 10-14 міс. дитина починає вставати та ходити, розуміти мову. Тому вводяться такі вправи, як піднімання ніг, присідання при триманні за руки, нахил і випрямлення тулуба тощо. Живлення. Період грудного віку характеризується бурхливим розвитком усіх органів та систем організму дитини. Тому потреба організму дітей цього віку у поживних речовинах дуже велика. У той же час органи травлення немовляти ще недостатньо розвинені. Тому правильне і раціональне вигодовування має велике значення для гармонійного зростання та розвитку дітей, стану їхнього здоров'я. Якщо дитина харчується неправильно і отримує недостатню кількість необхідних їй харчових речовин, це істотно позначається на його физич. та розумовому розвитку, знижує опірність до різних інфекцій. Необхідно уникати і перегодовування - повні, огрядні діти гірше розвиваються, часто хворіють. Крім кількості, важливий і якісний склад їжі - певне співвідношення білків, жирів, вуглеводів і солей» Дитині необхідна достатня кількість вітамінів, які прилимають активну участь в обміні речовин. Природне вигодовування. Для дітей першого року життя, особливо в перші 6 міс, найбільш фізіологічним є так зв. природне вигодовування, т. е. вигодовування материнським молоком (див. Грудне молоко). Молоко матері пристосовано самою природою до особливостей травлення та обміну речовин дитини. Воно містить всі необхідні для правильного росту і розвитку поживні речовини - білки, жири, вуглеводи, солі, воду, вітаміни. Крім того, з грудним молоком в організм дитини надходять від матері захисні речовини – так зв. антитіла, що оберігають дитину в перші місяці життя від некрих інфекційних хвороб. Грудне молоко перетравлюється краще, ніж будь-яка інша їжа, має оптимальну температуру, майже повністю засвоюється організмом дитини, не містить мікробів. До годування грудьми необхідно готуватися ще до народження дитини, оскільки вже з 2-3-го міс. вагітності грудні залози починають посилено розвиватися і готуватися до вироблення молока. Під час вагітності жінка повинна правильно і повноцінно харчуватися (див. Харчування, харчування вагітної жінки та матері-годувальниці), споживати достатню кількість рідини, соків, здійснювати щоденні прогулянки на повітрі, нормально спати, виконувати неважку роботу. Категорично забороняється курити, вживати спиртні напої. Плоскі або втягнуті соски (рис. 27) Мал. 27. Схематичне зображення різних формсосків: / - Нормальний сосок; 2 – плоский; 3 – втягнутий. можна спробувати своєчасно витягнути молоковідсмоктувачем. Приклавши його до соску, роблять кілька насмоктування, а потім залишають на деякий час у витягнутому положенні. Цю процедуру повторюють двічі на день. Необхідно гартувати шкіру соска та грудей, для цього 2-3 рази на день обмивають груди водою або роблять обтирання м'якою тканиною. Корисно робити масаж грудей – погладжування від основи грудей до соску. Матері, що годує, крім правильного харчуваннята режиму, необхідно випивати достатню кількість рідини (не менше 0,5 л молока на добу). Категорично забороняється вживання алкоголю, пива, куріння. Необхідно суворо дотримуватись правил особистої гігієни, 2-3 рази на день обмивати груди, приймати душ. Груди витирають жорстким рушником, намагаючись не пошкодити шкіру сосків. Крім того, слід обмивати груди перед кожною годівлею. Для запобігання тріщинам сіків можна робити повітряні ванни грудних залоз тривалістю 10-15 хв., Влітку цю процедуру можна проводити на свіжому повітрі. Сонячні ванни у період протипоказані. На період вигодовування дитини необхідно відмовитися від стомлюючих розваг і намагатися усувати приводи до хвилювання тощо. буд. Грудні залози починають виділяти молоко не відразу. У перші кілька днів після пологів вони виділяють так зв. молозиво - густу, жовтуватого кольору рідина, яка згортається при кип'ятінні. У порівнянні зі зрілим молоком молозиво містить набагато більше жирів та солей. Молозиво є найбільш підходящою їжею для дітей перших днів життя. З кінця першого тижня після пологів починає вироблятися перехідне молоко, багате на жири. Тільки з 2-3-го тижня. молоко набуває постійного складу, з'являється зріле молоко. У здорової жінки, що годує, на добу виділяється до 1-1,5 л молока, іноді більше. Перед кожним годуванням необхідно ретельно вимити руки, протерти сосок і навколососкову область шматочком вати, змоченим кип'яченою водою або розчином борної кислоти (1 чайн. л. на склянку води - рис. 28). Декілька перших крапель молока зціджують і зливають. З кінця першого тижня після пологів годування груддю виробляють сидячи. Сідають зручно; під ногу, відповідно грудях, які годують, підставлять лавку (рис. 29). Однією рукою підтримують голову та спинку дитини, а іншою вкладають сосок у рот. Захопивши груди середнім і вказівним пальцями, відтягують її кілька назад, щоб дитина могла вільно дихати (рис. 30). Необхідно стежити за тим, щоб під час ссання дитина охоплювала губами не тільки сосок, а й навколососковий кружок - це попереджає заковтування повітря та подальше відрижка. При кожному годуванні годують дитину лише одними грудьми. Необхідну кількість молока дитина в середньому висмоктує за 10-15 хв. У будь-якому випадку тривалість годування не повинна перевищувати 20-30 хв. Якщо дитина смокче мляво або у матері тугі груди, краще через 20 хв. відібрати його від грудей і догодувати зцідженим молоком. Необхідно зважувати дитину до та після годівлі для визначення кількості висмоканого ним молока. Іноді зустрічаються так зв. ледачі сосуни, коли дитина, спочатку досить активно смоктав груди, через 5-7 хв. засинає. У таких випадках злегка витягають сосок у нього з рота або ніжно чіпають за вуха чи ніс, щоб розбудити дитину. Після закінчення годування дитини кладуть у ліжечко; промивають сосок розчином борної кислоти, обсушують тонкою м'якою серветкою, змащують вазеліновим або соняшниковим (простер абозованим) маслом і прикривають шматочком марлі. Після годування молоко, що залишилося в грудях, навіть якщо його дуже мало, зціджують до «останньої краплі». Це сприяє збільшенню кількості молока та є додатковим масажем. Між годуваннями дитини необхідно напувати кип'яченою водою, трохи під- Рис. 28. Обробка соска перед годуванням: сосок і навколососкову область протирають шматочком вати, змоченої кип'яченою водою або розчином борної кисолоти. Частота годування дитини змінюється залежно віку. Годування дитини повинне проводитися в певні години. Перші 3 міс. дитину годують 6-7 разів на добу (кожні 3-3*/2 години з 6-годинною нічною перервою), потім 5 разів на добу (через кожні 4 години з 8-годинною нічною перервою). Ослаблених дітей у перші 3 міс. можна годувати 7 разів на добу (кожні 3 години з 6-годинною нічною перервою), з 3 до 6 міс. 6 разів на добу, а потім 5 разів на добу. Якщо настає година годування, а дитина спить, то будити її не слід, краще пропустити годування. Якщо дитина здорова, добре смокче і часто прокидає одне з годівель, його вже до 3-місячного віку можна перевести на 5-разове годування. Вночі дитину годувати не слід, а за потреби можна напувати. Тільки у крайньому випадку, коли жодні вмовляння не діють, дитину годують уночі. Кількість молока, необхідне дитині віком на добу, розраховують за такими формулами. Для дітей перших 7-8 днів життя користуються формулою Фінкелинтейна (дещо зміненою): і X 70 (при вазі менше 3200 г) або п X 80 (при вазі дитини більше 3200 г), де п - день життя дитини. Обсяг кожного годування обчислюють, розділивши одержану цифру jia кількість годівлі. До 8-10-го дня життя дитина висмоктує за добу в середньому 500 мл. Орієнтовний розрахунок кількості молока на добу на місяць першого року життя розраховується за трьома формулами (можна користуватися однією з них або брати середній результат). 1. У формулі Шкаріна виходять із того, що дитина віком 2 міс. (8 тиж.) повинен отримувати 800 мл молока на добу. Якщо дитина молодша, вона повинна отримувати молока на 50 мл менше щотижня життя, недостатню до 8 нед.; напр., дитина 5-тижневого віку має отримувати 800 - (50 X 3) = 650 мл. Якщо дитина старша 2 місяців, то вона повинна отримувати на 50 мл більше на кожний місяць після 2-місячного віку; напр., дитина на 3 міс. повинен одержувати 800 + (50 X 1) = 850 мл. 2. Об'ємний метод враховує як вік, а й вагу дитини; дитина повинна отримувати таку кількість молока: від 2 до 6 тижнів. - 7s ваги, від 6 тиж. до 4 міс. - Ve ваги, від 4 до 6 міс. - h ваги, від 6 до 9 міс. - * / 8 ваги. 3. Найточніший – калорійний метод. Виходять з того, що дитина в 1-й чверті року має отримувати прибл. 130-120 ккал1кг, у 2-й – бл. 120-110 ккалкг, у 3-й – бл. 110-100 ккал/кг, у 4-й – бл. 100-90 ккал/кг. Знаючи, що 1л жіночого молока містить прибл. 700 ккал, можна легко розрахувати необхідну кількість молока на добу. Загальна кількість молока, що отримується дитиною на добу, не повинна перевищувати 1 л. Показником здоров'я дитини та правильності вигодовування є хороша прибавка у вазі, рівномірний та достатній розвиток підшкірного жирового шару. Іноді дитина додає у вазі нерівномірно по місяцях, але надалі вага, як правило, вирівнюється. У середньому дитина до 4-5 місяців. подвоює, а до року – потроює свою вагу. Усі наведені розрахунки повною мірою можна зарахувати лише здоровому доношеному дитині. При захворюваннях, недоношеності (див. Недоношена дитина ) кількість та якість їжі, норму збільшення у вазі встановлює лікар індивідуально для кожної дитини. При вигодовуванні грудьми можуть виникати різні труднощі. Тугі груди ускладнюють зціджування молока та ссання. Дитина недоїдає, стає неспокійною, хоча молока у матері достатньо. У таких випадках перед годуванням потрібно зцідити невелику частину молока, що покращує його відтік та зменшує напругу грудей. При неправильній формі сосків, якщо не проводилося їх витягування, можна годувати дитину через накладку (рис. 31, зліва); після годування потрібно зціджувати молоко молоковідсмоктувачем (рис. 31, праворуч) або рукою (рис. 32). При виникненні на сосках тріщин і подряпини годівлі стають дуже болючими для матері, але їх треба Мал. 31. Накладка на плоский або витягнутий сосок (ліворуч) та молоковідсмоктувач (праворуч). продовжувати хоча б через накладку та обов'язково звернутися до лікаря. Доглядати груди в цей час треба особливо ретельно. Якщо матері з'явилися ознаки маститу (грудниці), необхідно терміново звернутися до лікаря. До приходу лікаря дитину годують здоровими грудьми, з хворої молоко зціджують і дають дитині лише простерилізованою (пляшку з молоком тримають у киплячій воді 30-40 хв.). З харчування матері необхідно виключити гострі страви та приправи, цибулю, часник і т. д., тому що вони надають молоку специфічний смак і запах і можуть бути причиною відмови дитини від грудей. Якщо у матері мало молока, їй необхідно створити найбільш сприятливі умови харчування, сну і відпочинку, збільшити кількість рідини, що випивається, але не більше 2 л на день (при цьому намагатися більше вживати молочних продуктів). Вживати із цією метою пиво протипоказано. Після кожного годування ретельно і систематично зціджують молоко, що залишилося в грудях «до останньої краплі». Зціджування проводять плавними рухами, що стискають руки від основи грудей до соску. Шкіру грудей і область соска необхідно змащувати вазеліновим маслом. При будь-якій кількості молока у матері годувати дитину починають грудьми і тільки недостатню кількість молока замінюють донорським, молочною сумішшю або спеціально приготовленим кефіром. Недотримання цього правила може призвести до повного зникнення молока у матері. Змішане вигодовування Мал. 33. Ваги для зважування немовлят. вання - відшкодування недостатньої кількості грудного молока у матері шляхом догодовування дитини донорським молоком, молочними сумішами або спеціально приготованим кефіром. Докорм становить не менше 4/3 добового раціону дитин-; ка. При переході на змішане вигодовуваннядуже важливо точно визначити кількість дитини, що бракує дитині молока. Для цього дитину зважують до і після годування і визначають кількість висмоканого молока - так зв. контрольне зважування, яке виробляють на терезах (рис. 33), попередньо поклавши на них теплу пелюшку. Якщо ваги будинку немає, контрольне зважування проводять у поліклініці. Догодовування дітям старше 3-4 міс. краще, по можливості, давати з ложечки, а не з соски, до якої вони швидко звикають (через соску легше смоктати), і можуть відмовитися смоктати груди. Отвір у соску має бути маленьким; його краще робити прожареною голкою (рис. 34). Положення пляшечки під час годування має бути правильним (рис. 35). Поступово, коли дитина звикне до догодовування, його кількість можна збільшувати та замінити нею повністю кілька годівель. Але груди потрібно обов'язково давати не рідше 3 разів на добу (інакше кількість молока у матері швидко зменшується). Вид їжі для догодівлі залежить від віку дитини. Дітям до 3 місяців. краще давати донорське молоко, і лише Мал. 34. Проколювання соски за допомогою прожареної голки. за його відсутності застосовують молочні суміші – продукти, отримані з молочної кухні за призначенням лікаря. Дітям до 2 місяців. краще призначати В-кефір. Суміш «Малютка» можна давати тільки при окремих годівлях, в обмеженій кількості, тому що вона набагато солодша за молоко і діти можуть відмовитися від грудей. Якщо дитина погано їсть кефір, їй можна давати суміші з коров'ячого молока – В-гречу, В-рис, В-овес. При введенні догодовування після 2 місяців. дитині протягом першого тижня дають В-кефір, В-гречу і т. д., а потім" переходять на цільний кефір і суміші з коров'ячого молока. Їжа повинна бути підігріта до 36-37 (для цього зручно використовувати електричний підігрівач дитячого харчування) Штучне вигодовування необхідно в тому випадку, якщо молоком матері забезпечується менше */s добового раціону дитини.У перші 2-3 місяці такої дитини потрібно постаратися забезпечити донорським молоком. Дотримання вищеперелічених правил: Штучне вигодовування проводити набагато важче змішаного, тому необхідно суворо виконувати всі рекомендації лікаря. кисломолочними сумішами, т. К. Вони пригнічують ріст у кишечнику хвороботворних мікробів, зменшують бродіння, добре засвоюються. При підвищеній кількості цукру у сумішах бродіння посилюється, погіршується травлення, порушується обмін речовин; діти надто багато додають у вазі, чого не слід допускати, тому що «пухкі» діти часто хворіють. При штучному вигодовуванні дитину потрібно раніше звичайних термінів переводити на 5-разове годування, тому що молочні та кефірні суміші затримуються в шлунку і перетравлюються в кишечнику довше грудного молока. Незалежно від характеру вигодовування діти першого року життя потребують, крім грудного молока, додаткового введення вітамінів, продуктів тваринного та рослинного походження, мінеральних солей. У віці 1–IV2 міс. дитині починають давати соки - фруктові, ягідні або овочеві, з якими вона отримує необхідну кількість вітамінів і солей. Соки дають після основного годування, краще яблучний, морквяний, томатний, чорномородиновий, лимонний, вишневий, малиновий, абрикосовий. По кілька крапель соку можна додавати у воду для пиття. При непереносимості того чи іншого соку (поява висипки на шкірі, розлад стільця) його необхідно скасувати та порадитися з лікарем. Найчастіше непереносимість та алергічні реакції виникають до таких соків, як апельсиновий, мандариновий, полуничний. Виноградний сік посилює процеси бродіння, тому до року не дають. Для запобігання виникненню алергічних реакцій соки вводять поступово, дуже обережно. Починають з 3-5 крапель і, додаючи щодня приблизно стільки ж, поступово доводять їх кількість на день до 5 міс. до 50мл. Щодня давати той самий сік не слід, краще чергувати кілька соків. При введенні нового соку його кількість поступово збільшують. Добову кількість соку ділять на 2-3 прийоми. Всі соки краще готувати в домашніх умовах, у зимовий час можна користуватися покупними спеціально для дітей. У віці V/2-2 міс. у харчування можна додати яблучне пюре. Починають із 7г чайн. л. і поступово збільшують, доводячи до 50 г на день. Воно містить вітаміни, мінеральні солі, а також клітковину, яка покращує травлення і попереджає запори. Можна давати пюре та з інших фруктів. 35. Годування з пляшки. але для дитячого харчування (див. Суміші для дитячого харчування). У віці 37г міс. у харчування дитини додають сир (починають поступово з 7г чайн. л. і доводять його кількість до 30-40 г), вершки (починають з 3-5 крапель, доводять їх кількість до 5-10 мл). Сир та вершки можна давати не частіше 2-3 разів на тиждень. У віці 4-47г міс. до раціону можна додати яєчний жовток; починають із 1/4 жовтка і поступово збільшують до 7г. Яйце варять круто, жовток протирають через сито і розводять грудним чи коров'ячим молоком до кашки. Прикорм. У міру зростання та розвитку дитини його організму потрібна все більша кількість білків, жирів, вуглеводів, мінеральних солей та вітамінів. Грудне годування(Молоко матері) не може вже повністю забезпечити необхідну кількість поживних речовин. Тому необхідно додатково при будь-якому виді вигодовування в раціон дитини вводити різноманітні продукти тваринного і рослинного походження. При цьому треба обов'язково виконувати наступні правила : 1) будь-яка нова страва прикорму вводять дуже обережно, поступово, маленькими порціями; 2) необхідно постійно стежити за стільцем і шкірою дитини (його розлад або поява висипки на шкірі, «діатеза» - на щоках є показниками непереносимості організмом дитини продукту, що вводиться); 3) для харчування дитини можна використовувати тільки найсвіжіші доброякісні продукти, ретельно оброблені та приготовані у легкозасвоюваному вигляді (сік, пюре, каша-«розмазня» тощо); 4) не можна починати прикорм або вводити нову страву у спекотні дні, а також під час хвороби дитини. У віці 47-5 міс. вводять першу страву прикорму - овочеве пюре. Його краще готувати в домашніх умовах, але можна користуватися покупними, особливо приготованими із суміші різних овочів. Починати треба з овочів, що легко засвоюються - картоплі, моркви, ріпи, а потім давати інші або домішувати їх до зазначених вище. Овочі варять на пару або гасять у невеликій кількості води, протирають через сито і додають при збиванні невелику кількість солі, кип'ячене коров'яче або грудне молоко у кількості 7з-7j обсягу овочів. У пюре можна додати невелику кількість олії, сиру, а пізніше і м'яса. Починають давати пюре із 1-2 чайн. л. ів протягом 2 тижнів. доводять його кількість до 150-160 г. Овочеве пюре, як і будь-яке інше страву прикорму, слід давати в середині дня, в одне з грудних годівель, зменшуючи відповідно кількість грудного молока. Починати прикорм з манної каші і киселя не слід, тому що вони містять багато вуглеводів (цукору), які погіршують травлення, привертають до ексудативного діатезу, роблять дитину повною і пухкою. З моменту введення прикорму починають годувати дитину ложкою. До 5 міс. дитина повинна отримувати 4 рази важче молоко, один раз овочеве пюре, соки, сир, вершки. Тільки після консультації лікаря та за показаннями можна давати риб'ячий жир. У віці 5-6 місяців. вводять другий прикорм у вигляді різних каш. Краще годувати дитину гречаною, рисовою, вівсяною кашею. Готують їх на коров'ячому чи грудному молоці у вигляді каші-«розмазні». У кашу можна додавати 2-3 г олії, сиру, вершки. Починають давати їх, як і пюре, поступово доводячи до кількості, яким можна замінити одне годування. Можна готувати каші із суміші різних круп, а також користуватися спеціальними подрібненими крупами для дитячого харчування. У віці 6-7 місяців. дитину підгодовують м'ясним бульйоном; починають із 1-2 чайн. л. та поступово доводять до 50 мл. Бульйоном із сухариками годують у денний час, на друге дають овочеве пюре, на третє – сік; т. о., виходить повний обід. До 8 міс. дитини слід годувати грудьми 3 рази, 1 раз - кашею, 1 раз - бульйоном та овочевим пюре. До цього додають решту страв прикорму. У віці 7*/г-8 міс. можна починати вводити у раціон дитини м'ясо, спочатку як двічі провернутого через м'ясорубку фаршу (поступово збільшують до 1 стол. л. на добу). До 10 місяців. він може їсти фрикадельки, до кінця року – парові котлети. Замість м'яса можна давати нежирні сорти риби також у вигляді фаршу або фрикадельок. З 8 міс. замість одного з трьох годування груддю дитину годують незбираним молоком або кефіром. Режим харчування в цьому віці можна побудувати наступним чином: о 6 год. - грудне молоко, о 10 год. - каша, сир або жовток + фруктове пюре; о 14 год.- м'ясний бульйон із сухарем + овочеве пюре з м'ясним фаршем + фруктовий сік; о 18 год. - кефір або сир + фруктове пюре; о 22 годині – грудне молоко. Поступово до кінця року їжу слід робити густішою, менше протирати та менше розводити рідиною. До року дитина отримує досить повноцінне та різноманітне харчування і може бути відібрано від грудей. Спочатку замінюють ранкове годування груддю кефіром, сиром або незбираним молоком. Через тиждень те саме роблять із вечірнім годуванням. Не можна дитину віднімати від грудей у спеку року або під час хвороби. Щоб зменшити і припинити утворення молока у матері, їй необхідно кілька днів менше пити, щільно забинтовувати груди або одягати бюстгальтер, що стягує. Молоко перестає вироблятися приблизно за 3-4 дні. Виховання дитини має починатися з раннього віку, без насильства, до наполегливості. На це доводиться витрачати багато праці та терпіння. У процесі виховання поступово переходять від простого до складнішого, постійно повторюючи та закріплюючи пройдене. У віці до 1 року виховання слід направити переважно на організацію правильного режиму дня дитини, розвиток її рухових навичок, зорового та слухового сприйняття, мови. Насамперед необхідно встановити суворий режим дня - певний час сну та неспання, годування, прогулянок і т. д. Це не тільки полегшує догляд за дитиною, а й поступово з віком привчає її до порядку, охайності. Діти швидко звикають до встановленого режиму та розпорядку дня. При недотриманні режиму дитина погано спить, вередує; безладне годування знижує апетит, дитина погано їсть і втрачає у вазі. При правильному догляді за дитиною, виконання всіх гіг. правил у нього формується звичка до чистоти одягу та пелюшок, частої зміни білизни. Діти добре звикають до щоденних умивань, ванн і із задоволенням приймають їх. Після 6 міс. слід купати дитину з іграшками, дозволяти пограти у воді. Гіг. навички, що прищеплюються дитині з дитинства, - важливий момент виховання і загартовування. Привчати дитину до горщика потрібно після того, як вона починає впевнено сидіти. Перед сном і після сну його треба обов'язково висаджувати на горщик, який повинен стояти в певному місці. Не можна дітей висаджувати на горщик уночі, перериваючи сон. Довго тримати дитину на горщику не слід, краще цю процедуру повторити через деякий час. Занадто часто висаджувати на горщик також не рекомендується. Необхідно розвивати рухову активність дитини. Масаж та гімнастика є основним фактором вироблення рухових навичок. Однак не можна займатися з дитиною форсовано, змушувати робити те, що вона ще не може за віком. У жодному разі не можна виводити дітей у подушки, ставити на ноги раніше за встановлений вік, у міру зростання і розвитку дитина почне це робити сама. Тільки з цієї миті можна розвивати ці навички. В іншому випадку можуть виникнути викривлення хребта та ніг. Допомагають розвитку дитини гра і іграшки, які вдосконалюють у нього не тільки руху, але і виробляють самостійність, вміння зосередитися. Необхідно правильно вибирати час для занять із дитиною; вони принесуть йому задоволення, тільки якщо він ситий і виспався. З 3 міс. дитина починає активно стежити за оточуючим, виявляє інтерес до різних предметів, тягнеться до них. З цього часу дітям стають необхідні різноманітні за формою та кольором яскраві іграшки(Рис. 36). Розмовляти з дитиною треба чітко та ясно, короткими фразами. При спілкуванні з дитиною треба вимовляти назви навколишніх предметів. З 7 міс. діти розуміють некрі слова, повертаються у бік названого предмета. У цей час можна починати вчити дитину виконувати прості прохання, відшукувати названу іграшку, розучувати з нею слова, при цьому важливо, що Рис. 36. Становище дитини стосовно підвішеним іграшкам йому було видно рухи губ. Під час розмови з дитиною не можна спотворювати слова. Граючи та займаючись з дитиною, слід бути обережним: місце для ігор обирати далі від гарячих предметів; беручи його на різжі, тримати вільно, але двома руками, не підкидаючи нагору.

Це цікаво: