Amnija šķidruma aiziešana izraisa. Priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums: cēloņi. Predisponējoši faktori amnija šķidruma noplūdei

Noplūde vai agrīna izsvīdums amnija šķidrums ir problēma daudzām grūtniecēm. Ārstēšanas kavēšanās bieži rada risku gan nedzimušam bērnam, gan mātei.

Kas ir amnija šķidrums?

Amnija šķidrums (amnija šķidrums) ir dzidrs un salmu krāsas šķidrums, kas ieskauj augli, nodrošinot augļa aizsardzību un uzturu. Tas arī palīdz attīstīt nedzimušā bērna muskuļu un skeleta sistēmu.

Amnija šķidrums atrodas augļa urīnpūslī (amnija maisiņā), kura sienas sastāv no divām membrānām: amnija un horiona. Šīs membrānas tur nedzimušo bērnu šajā noslēgtā maisiņā, kurā ir amnija šķidrums. Viņas burbulis sāk pildīties dažas dienas pēc ieņemšanas. Bērns regulāri neatbrīvos liels skaits urīns amnija šķidrumā, sākot no desmitās grūtniecības nedēļas (kad sāk darboties nieres).

Kopā ar placentu un nabassaiti šī ir dabiska embrija dzīvības atbalsta sistēma.

Cik tie ir svarīgi?

Amnija šķidrums ļauj mazulim pareizi elpot. Otrajā trimestrī viņš sāk norīt šķidrumu. Tās galvenā funkcija ir aizsargāt dzimis bērns no traumas.

Šķidrums satur būtiskas uzturvielas, kas palīdz augļa gremošanas sistēmas, plaušu, muskuļu un ekstremitāšu attīstībai. Tas ļauj bērnam spert un pārvietoties bez jebkādiem traucējumiem. Tas arī nodrošina aizsardzību pret infekcijām.

Auglis izmanto šo šķidrumu daudzām funkcijām. Ūdens līmenis celsies katru dienu. Grūtniecības gaitā to skaits pieaugs no dažiem kubikmililitriem līdz apmēram tūkstotim, augstāko līmeni sasniedzot trīsdesmit sestajā nedēļā. Tad skaits sāks samazināties no trīsdesmit astotās nedēļas līdz piegādes dienai.

priekšlaicīgs zaudējums amnija šķidrums- nopietni draudi nedzimušam bērnam un pašai mātei.

Kas ir priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums vai noplūde?

Parasti dzemdību laikā notiek spontāns membrānu plīsums un amnija šķidruma aizplūšana, t.i. ar pilnīgu vai gandrīz pilnīgu dzemdes kakla atklāšanu un regulāru kontrakciju klātbūtni.

Ja ūdens aizplūšana (noplūde) notiek agrāk, tad šis stāvoklis ir priekšlaicīgs un attiecas uz grūtniecības komplikācijām. Medicīnā to sauc par priekšlaicīgu membrānu plīsumu (PROM). Tas var notikt jebkurā grūtniecības stadijā un var būt vai nu šķidruma plūsma, vai lēna noplūde. Šī problēma ir kopīgs cēlonis priekšlaicīgas dzemdības vai spontāns aborts, kas ir atkarīgs no laika.

Ja pirms 24. nedēļas notiek priekšlaicīgs plīsums, auglis joprojām absolūti nav spējīgs izdzīvot ārpus mātes dzemdes. Bet pat pirms 37. nedēļas tas rada lielu komplikāciju risku mātei un auglim.

Priekšlaicīga efūzija amnija šķidrums ir problēma, ko daudzas grūtnieces bieži ignorē. Izdalījumi parasti ir jūtami kā nesāpīga šķidruma plūsma, bet var parādīties arī kā neliela strūkla vai neliela izdalīšanās.

Simptomi

Var būt grūti noteikt, vai izdalījumi no maksts ir amnija šķidrums, ja nav pilnīgs maisiņa membrānu plīsums, bet tajās ir plaisas. Tomēr ir vairākas atšķirības.

amnija šķidrums:

• Parasti bez smaržas
• Pārsvarā caurspīdīgs. Dažreiz var būt gļotas, asinis vai balti izdalījumi
• Tas nepārtraukti izplūst. Ik pa laikam ir ļoti vienmērīga plūsma
• Nevar kontrolēt noplūdi
• Bieži jāmaina paliktņi un apakšveļa, jo noplūde ir pastāvīga
• Var rasties neliels diskomforts un spazmas

Tas var nebūt amnija šķidrums, ja:

• Ir dzeltena nokrāsa, piemēram, urīns
• Smaržo pēc urīna
• Pēkšņa noplūde, ko pavada mazuļa kustība dzemdē, bet kas bija īslaicīga un apstājās.
• Izdalījumiem ir gļotaina konsistence, tāpēc higiēnas nolūkos ir jāmaina spilventiņi. Šāda noplūde caur blīvēm neizsūksies. Tā ir zīme, ka esat vienkāršs.

Lēnas noplūdes simptomi

Jūs varat runāt par amnija šķidruma noplūdi grūtniecības laikā, ja:

• Jūs novērojat pēkšņu šķidruma plūsmu, kas pārvietojas gar jūsu kāju garumu.
• Jūsu apakšveļa ir slapja
• Neliels šķidruma daudzums vai notecēšana

Nelielas noplūdes cēloni var būt grūti noteikt. Tāpēc labāk par šo jautājumu doties un konsultēties ar ginekologu. Plūsmas nepārtrauktība norāda uz noplūdi.

Par amnija šķidruma noplūdi var liecināt arī tas, ka jūs joprojām jūtat mitrumu pat pēc urīnpūšļa iztukšošanas.

Agrīna amnija šķidruma noplūde

Aborts ir augļa zudums pirmajās grūtniecības nedēļās. Saskaņā ar Amerikas Grūtniecības asociācijas datiem, daudzi spontānie aborti notiek pirmajās trīspadsmit nedēļās. Apmēram 10-25% no visām apstiprinātajām grūtniecībām parasti beidzas ar spontānu abortu.

Ir svarīgi atpazīt pazīmes, jo tas ļauj pēc iespējas ātrāk meklēt medicīnisko palīdzību.

Ir svarīgi pievērst uzmanību:

• Pelēkas vai gaiši rozā vielas izolācija
• Negaidīti liela šķidruma daudzuma izliešana
• Lielu audu gabalu pāreja
• sārti izdalījumi

Saskaņā ar Mayo klīniku, audu vai šķidruma izdalīšanās grūtniecības sākumā varētu būt spontāna aborta pazīme. Izdalītie audi vai šķidrums var saturēt vai nesatur asinis.

Iepriekš minētie simptomi var būt normālas hormonālo izmaiņu pazīmes organismā. Bet tie var arī norādīt uz problēmām grūtniecības laikā. Jums vienmēr jāsazinās ar savu ginekologu.

Noplūde vidējās grūtniecības laikā

Amnija šķidruma noplūde 16. nedēļā

Parasti ūdens saplīst darba sākumā. Jebkura noplūde, kas notikusi agrāk, tiek uzskatīta par priekšlaicīgu. Noplūdēm, kas rodas no 15. līdz 16. nedēļai, parasti nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Ārstēšana ietver:

• Vienošanās ārstniecības iestādē rūpīgai izmeklēšanai
• Pārbauda spontāno abortu
• Pēc kāda laika novērošanas ārsts pārrunās turpmākās darbības.

Amnija šķidruma noplūde 2. trimestrī

Noplūde otrajā trimestrī nozīmē, ka jums ir plīsis amnija urīnpūslis. Laika gaitā asara var dziedēt vai arī nedzīst.

Ir jāveic skenēšana, lai noteiktu, kas varētu izraisīt noplūdi. Ir svarīgi atzīmēt, ka grūtniecības laikā organismā notiek daudz dažādu un neparastu izmaiņu, tāpēc ir grūti noteikt, kas ir normāli un kas nav.

Regulāras pārbaudes pie ginekologa palīdzēs topošajai māmiņai būt mierīgai. Ir jāveic daži testi, lai noteiktu, kas ir aiz amnija šķidruma noplūdes.

Amnija šķidruma noplūde 37-38 nedēļās

Ja membrānu plīsums notiek 37 nedēļas pēc pēdējā menstruālā cikla (tā sauktais augļa gestācijas vecums), tad komplikāciju risks ir minimāls un kontrakcijas parasti sākas drīz pēc tam.

Tomēr šāda plaisa ir pāragra un, tāpat kā agrākos gadījumos, var būt saistīta ar šādiem faktoriem:

• bakteriāla infekcija
• Priekšlaicīgas ūdens noplūdes gadījumi iepriekšējo grūtniecību laikā
• Jūsu augļa attīstības defekts
• Infekcija maksts, dzemdes vai dzemdes kakla rajonā.
• Slikti ieradumi, piemēram, smēķēšana, narkotiku un alkohola lietošana
• Amnija maisa sasprindzinājums sakarā ar liels mazulis vai dvīņi
• Slikts uzturs
• Iepriekšējas operācijas dzemdes kakla vai dzemdes rajonā

Noplūdes testi

Vispareizāk ir sazināties ar ginekologu, kurš, ja ir aizdomas, veiks pārbaudi un izrakstīs nepieciešamās pārbaudes, lai apstiprinātu amnija šķidruma noplūdi. Taču noderēs arī vienkāršas aptiekas pārbaudes, lai pārliecinātos vai nomierinātu sevi. Tie dažreiz var dot viltus pozitīvu rezultātu, bet pareiza lietošana nedrīkst dot viltus negatīvu.

ph sloksnes tests

Lakmusa sloksnes ir vienkāršākais un lētākais tests. Jūs pat varat izmantot sloksnes, kas paredzētas akvārija ūdenim, lai ietaupītu naudu.

Lai noteiktu ūdens noplūdi mājās, varat izmantot lakmusa testa strēmeles, kas tiek pārdotas gandrīz katrā aptiekā un ir pieejamu cenu. Lakmusa papīrs palīdz noteikt aizdomīgo izdalījumu pH līmeni.

Sloksne tiek uzklāta uz maksts sienas pēc atvēršanas, un pēc tam tiks parādīts skābuma līmenis (pH). Normāls maksts pH ir no 4,5 līdz 6,0. Amnija šķidrumam ir augstāks līmenis - no 7,1 līdz 7,3. Tāpēc, ja maisiņa membrānas ir plīsušas, maksts šķidruma parauga pH būs augstāks nekā parasti. Par to liecinās sloksnes krāsas maiņa, kas jāsalīdzina ar mērogu, kas nāk ar testu. Palielināts skābums norāda uz infekciju vai amnija šķidruma noplūdi.

Teststrēmele noteikšanaiAkvārija ūdens pH ir piemērots arī amnija šķidruma noplūdes pārbaudei, un tie var būt lētāki.

Nitrazīna tests

Visizplatītākais pārbaudes veids. Viena tampona cena ir no 2 dolāriem.

Populāri zīmoli ir tādi kā AmnioTest, Amnicator. Tas prasa šķidruma pilienu no maksts uz papīra strēmeles kas satur nitrazīnu kā indikatoru - vielu, kas ir jutīgāka par lakmusu. Pārdošanā šādi testi ir pieejami īpašu tamponu vai spilventiņu veidā, kas atvieglo tā ieviešanu.

Indikators maina krāsu atkarībā no šķidruma skābuma. Tie kļūs zili, ja pH ir lielāks par 6,0. Tas nozīmē, ka ar lielu varbūtību burbuļa čaulas ir pārplīsušas.

Tomēr šis tests var arī dot viltus pozitīvi rezultāti. Ja paraugā nokļūst asinis vai ja ir infekcija maksts, skābuma līmenis var būt augstāks nekā parasti. Vīriešu spermai ir arī augstāks pH līmenis, tāpēc nesenā tuvība var ietekmēt iznākumu.

Alfa 1 mikroglobulīna tests

Visprecīzākais, bet arī visdārgākais tests - vairāk nekā 30 USD

Šis ir moderns un precīzāks tests, taču tā izmaksas ir daudzkārt dārgākas (vairāk nekā 30 akcijas). Tam arī nav nepieciešami īpaši laboratorijas apstākļi, bet biežāk to veic akušieris-ginekologs ambulatorā veidā. Apakšējā līnija ir tāda biomarķiera kā placentas alfa-1-mikroglobulīna noteikšana. Šī viela ir atrodama amnija šķidrumā, un tā parasti neatrodas makstī. Parauga savākšanai izmanto tamponu, ko pēc tam ievieto mēģenē ar īpašs šķidrums, un pēc tam ielieciet teststrēmeli savā vietā. Saskaņā ar uz tā parādīto svītru skaita (1 vai 2) rezultātiem ar 97% precizitāti var teikt par amnija šķidruma noplūdi.

Citas pārbaudes, kuras var veikt slimnīcā

Tā sauktais "papardes" simptoms ir pēdas uz mikroskopa priekšmetstikliņa pēc tam, kad amnija šķidrums ir izžuvis. Pēc urīna izžūšanas šādu pēdu nav.

Šķidruma pārbaude mikroskopā. Ja notiek noplūde, tad amnija šķidrums, kas sajaukts ar estrogēnu, sāļu kristalizācijas dēļ izžūst, radīs "papardes" simptomu (līdzināsies papardes lapām). Turēšanai dažus pilienus šķidruma uzliek uz mikroskopa priekšmetstikliņa pārbaudei.

Krāsu tests. Caur vēdera dobumu amnija maisiņā injicējiet īpašu krāsvielu. Ja membrānas ir saplēstas, 30 minūšu laikā makstī tiks atrasts krāsains šķidrums.

Testi, lai noteiktu ķīmisko vielu līmeni amnija šķidrumā, bet ne maksts sekrēcijās. Tie ietver prolaktīnu, alfa-fetoproteīnu, glikozi un diamīnoksidāzi. Augsts šo vielu līmenis nozīmē, ka ir noticis plīsums.

Amnija šķidrums, urīns vai izdalījumi no maksts?

No maksts var izdalīties trīs galvenie šķidruma veidi: urīns un amnija šķidrums. Ievērojot atšķirības starp tiem, varat izmantot tālāk sniegtos padomus, lai noteiktu vienu no tiem.

Amnija šķidruma noplūde

Tam būs šādas īpašības:

• Var saturēt dzidrus vai bālganus gļotādas plankumus
• Bez smaržas un bezkrāsas. Dažos gadījumos var būt salda smarža
• Asins plankumu klātbūtne
• Nesmaržo pēc urīna

Pastāvīga izdalīšanās nozīmē, ka šķidrums patiešām ir amnija.

Urīns

Urīnam parasti ir šādas īpašības:

• Amonjaka smarža
• Tumša vai tīri dzeltenīga krāsa

Urīnpūšļa noplūde galvenokārt notiks otrajā un trešajā trimestrī. Šajā laikā auglis jau izdarīs spiedienu uz urīnpūsli.

Maksts izdalījumi

Izdalījumi no maksts grūtniecības laikā arī nav nekas neparasts. Viņiem ir šādas īpašības:

• Smarža var būt vai nebūt. Tomēr tiem nav urīnam līdzīgas amonjaka smakas.
• Var būt dzeltenīgs vai bālgans
• Tam ir stingrāka konsistence nekā urīnam vai amnija šķidrumam
(Vēl nav neviena vērtējuma)

Grūtniecība ir viens no svarīgākajiem un atbildīgākajiem periodiem katras sievietes dzīvē. Tās visplaukstošākais iznākums ir veselīga un pilngadīga bērna piedzimšana. Diemžēl ne visiem iet tik gludi, kā gribētos. Dažreiz ilgi gaidītā mazuļa dzemdības beidzas ar priekšlaicīgu amnija šķidruma aizplūšanu.

Kas tas ir?

Medicīnas praksē ir divi tādi jēdzieni kā savlaicīga un nelaika amnija šķidruma izvadīšana. Otrais nosaukums nozīmē urīnpūšļa membrānas plīsumu līdz brīdim, kad augli var saukt par pilngadīgu, proti, līdz 37 grūtniecības nedēļām. Šī parādība var rasties mākslīgi un dabiski:

• Dabisks priekšlaicīgs amnija šķidruma plīsums ir tad, kad pacienta dzemdības sākas pirms grafika.
• Plkst mākslīgs veidsārsti caurdur burbuli, ja ir nopietnas indikācijas dzemdību ierosināšanai, kad pastāv tiešs drauds mazuļa vai mātes dzīvībai.

Ūdeņi var arī pilnībā izplūst, kad viss šķidrums no urīnpūšļa izplūst vienā reizē vai pakāpeniski, vairāku stundu laikā.

Kā zināt, kad ūdens plīst?

Jauna meitene, kura pirmo reizi iznēsā mazuli, var nenojaust, ka viņai ir priekšlaicīgi pārplīsis augļa ūdens. Šīs parādības diagnostiku un secinājumu var veikt tikai pieredzējis speciālists. Kopumā ir vairāki simptomi, kas nekavējoties jāaicina parādīties. ātrā palīdzība:

• Vienā reizē no maksts izplūda liels daudzums šķidruma. Jums arī jāuzmanās no biežas vēlmes doties uz tualeti (vairāk nekā 10 reizes vienā stundā).
• Papildus dzidram šķidrumam var redzēt arī asiņu plankumus.
• Vēders nolaidās un šķita, ka kļuva daudz mazāks.
• Auglis dzemdē ir pārstājis sevi manīt.
• Bija sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaroja uz muguru un sāniem. Tās nav pastāvīgas.

Pēc 30. grūtniecības nedēļas topošajai māmiņai vajadzētu būt īpaši uzmanīgai pret savu ķermeni un vērsties pie ginekologa, ja kaut kas viņu mulsina.

Divas šīs parādības izpausmes

Medicīnas speciālisti bieži izšķir divus tādus jēdzienus kā priekšlaicīga un agrīna amnija šķidruma plīsums. Kā tie atšķiras viens no otra?

• Par agrīnu aizplūšanu var runāt tad, kad paciente jūt stipras sāpes vēdera lejasdaļā, sāka atvērties dzemdes kakls, un tikai pēc šīm pazīmēm iztecēja šķidrums vai tika veikta mākslīga urīnpūšļa punkcija.
• Priekšlaicīga efūzija ir process, kas notiek tieši pretējā secībā.

Papildus priekšlaicīgam un agrīnam amnija šķidruma plīsumam ir arī urīnpūšļa sānu plīsums. Tas var notikt tikai dabiski. Tas nozīmē, ka kaut kur burbuļa malā ir izveidojies neliels caurums, pa kuru daļēji izplūst ūdens.

Kāpēc tas notika?

Meitene, kura tik godbijīgi un sirsnīgi dzemdēja savu ilgi gaidīto bērniņu, neapšaubāmi uzdos vissvarīgāko jautājumu par to, kāpēc notiek priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums. Kopumā ir vairāki galvenie iemesli:

• Ļoti lieli augļi vai polihidramniji. Mātes organisms vairs nespēj tikt galā ar tik milzīgu slodzi, tāpēc sāk tai gatavoties darba aktivitāte.
• Dabiska parādība ir priekšlaicīga augļūdeņu plīsums, kad sieviete gatavojas kļūt par māmiņu vairāk nekā diviem mazuļiem vienlaikus. Ārsti saka, ka tā ir normāla ķermeņa reakcija.
• Bieži vien šo traucējumu cēlonis ir mātes orgānu patoloģija, piemēram, viņai ir neregulāras formas dzemde, pārāk īss vai garš kakls, slikta asinsrite un nepietiekama placentas pieplūde.
• Tas var notikt arī pēc tam, kad topošajai māmiņai ir bijusi infekcijas vai vīrusu slimība. Tas negatīvi ietekmēja urīnpūsli, tāpēc burbulis iekaisa, un tajā notika plīsums.
• Pilnīgi jebkura vēdera trauma var izraisīt tik negatīvu brīdi, ja sieviete nokrīt, sitas vai paceļ smagu priekšmetu.
• Ļoti bieži šīs situācijas vaininieks ir pārmērīga ārstu iejaukšanās.
• Dažreiz pati pacients kļūst par sava stāvokļa vaininieku. Plīsums var rasties pārmērīgas smēķēšanas, alkohola lietošanas, sliktas higiēnas, pastāvīga stresa un intensīvas fiziskās aktivitātes dēļ.

Priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums priekšlaicīgas grūtniecības laikā var notikt no 22 līdz 37 nedēļām, tieši šajā periodā ārsti iesaka sievietēm būt uzmanīgām pret savu veselību, lai izvairītos no nepatīkamām situācijām.

Kad ārsti nolemj caurdurt urīnpūsli?

Atsevišķi ir vērts runāt par tām situācijām, kad ārsti nolemj provocēt nelaiku amnija šķidruma plīsumu. Ārstu taktika parasti kļūst par šādu, ja:

• Sieviete sūdzas par asām sāpēm vēdera lejasdaļā.
• Viņai ilgstoši ir temperatūra, kas pārsniedz 38 grādus.
• Bija spēcīga asiņošana, visbiežāk tas liecina par placentas atgrūšanos.
• Grūtniecības laikā ir spēcīgs Rh-konflikts.
• Ja mazulis dzemdē ir ieņēmis nepareizu stāvokli, dzemdības ir labāk rosināt agrāk, līdz viņš ir sasniedzis lielu izmēru.
• Ja placenta ir zema.

Visi iepriekš minētie punkti ir tiešs drauds mātes un viņas bērna dzīvībai. Attiecīgi, lai cerētu uz veiksmīgu iznākumu, ārsti nolemj dzemdības rosināt pirms noteiktā termiņa. Ar speciāla metāla āķa palīdzību tiek caurdurts urīnpūslis, kas izraisa priekšlaicīgu amnija šķidruma aizplūšanu. Šī procedūra ir absolūti nesāpīga, jo urīnpūslī nav nervu galu.

Pārbaude pēc uzņemšanas slimnīcā

Tiklīdz meitenei ir aizdomas, ka no viņas maksts ir iznācis liels ūdens daudzums, viņai nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Viņam jāveic šāda diagnoze:

• Reģistrējiet zvanu, pieņemot visu no pacienta Pieprasītie dokumenti ieskaitot medicīniskās palīdzības pieteikumu.
• Saglabājiet slimības vēsturi, uzklausot un pierakstot visas grūtnieces sūdzības.
• Veiciet ginekoloģisko izmeklēšanu uz krēsla.
• Veikt visus nepieciešamos testus, izmērīt temperatūru un spiedienu.
• Obligāti jāveic ultraskaņa, tieši šī diagnoze ļauj novērtēt kopējo priekšstatu par augļa stāvokli dzemdē.

Pamatojoties uz pētījumu, speciālists pieņem lēmumu par viņa turpmāko rīcību. Topošajai māmiņai viņam jāpiekrīt, uzzinot situācijas sarežģītību. Pretējā gadījumā viņa var kaitēt savai veselībai un bērnam.

Vairāki iespējamie risinājumi

Atsevišķi ir vērts runāt par to, kādu izeju no situācijas var piedāvāt medicīnas speciālisti, noskaidrojot priekšlaicīgas amnija šķidruma pārrāvuma cēloni.

• Ja ir daļēja noplūde, tad cenšas saglabāt grūtniecību vismaz līdz 37. nedēļai, lai mazulis turpina pilnvērtīgi attīstīties. Bet šajā gadījumā pacientam jābūt pastāvīgai kontrolei. Viņai tiks nozīmēta atbilstoša ārstēšana: pilinātāji, svecītes un tabletes.
• Dzemdību izsaukšana, ja pastāv tieši draudi mātes vai augļa dzīvībai. Šajā gadījumā notiek dabiskais bērna piedzimšanas process. Priekšlaicīgi dzimušais bērns atradīsies specializētos apstākļos (spiediena kamerā) un turpinās tajos attīstīties ārstu uzraudzībā. Parasti risks mātei šajā gadījumā ir minimāls.

Par laimi, šādu situāciju biežuma dēļ dzemdību speciālistiem ir liela pieredze un viņi zina, kādi pasākumi jāveic, tāpēc vairumā gadījumu izdodas glābt pacientus.

Iespējamās sekas

Kā minēts iepriekš, ja sievietei ir urīnpūšļa plīsums, viņai bez problēmām jāizsauc ātrā palīdzība. Pretējā gadījumā var parādīties vairāki nelabvēlīgi brīži:

• Hipoksija. To izraisa fakts, ka bērns ilgstoši nesaņem pietiekami daudz skābekļa. Parasti ārsti veic pasākumus, kas var glābt bērnu.
• Nepietiekama šķidruma un gaisa daudzuma dēļ mazulis mirst tieši sievietes vēderā.
• Dzemdes gļotāda kļūs ļoti iekaisusi, un tad būs nepieciešama ilgstoša ārstēšana.
• Būs vāja darba aktivitāte, kuras dēļ šis process ievilksies ilgu laiku, vairāk nekā 8 stundas.
• Pacienta nāve.

Ir vērts atzīmēt, ka ūdens novadīšana ir ļoti bīstams process, pēc kura nevar palikt bez medicīniskās palīdzības, jo iznākums var būt visnelabvēlīgākais.

Preventīvie pasākumi

Katra sieviete, kura vēlas dzemdēt vesels bērns, uztraucas par to, kā izvairīties no priekšlaicīgas augļūdeņu plīsuma. Ir vairāki preventīvie pasākumi. Ja ievērojat tos, šādas parādības risks tiek samazināts vairākas reizes:

1. Ģimenes plānošanas procesam ieteicams pieiet apzināti: neveikt abortus, nav daudz dzimumpartneru, izvairīties no dzimumorgānu slimībām.
2. Pirms grūtniecības partneriem ir jāveic rūpīga pārbaude, jo īpaši, lai izslēgtu Rh konfliktu.
3. Grūtniecības laikā pastāvīgi apmeklējiet ārstu, veiciet nepieciešamās pārbaudes un veiciet pētījumus, kas palīdzēs novērst iespējamās komplikācijas sākuma stadijās.
4. Jaunumi veselīgs dzīvesveids dzīve trīs mēnešus pirms ieņemšanas un viss bērna piedzimšanas process: nesmēķējiet, nelietojiet alkoholu, ēdiet pareizi, vairāk atrodieties ārā un izvairieties no stresa situācijām.
5. Neceliet smagas lietas.

Tomēr nav garantijas, ka šī parādība tiks pilnībā novērsta, dažos gadījumos tas notiek organisma individuālo īpašību dēļ.

Kad nav iemesla uztraukties?

Dažos gadījumos šī parādība ir absolūti dabiska. Ir vairākas situācijas, kad par to nevajadzētu uztraukties:

• Ja pilnas grūtniecības laikā, tas ir, periodā no 38 līdz 42 nedēļām, bija priekšlaicīga amnija šķidruma aizplūšana.
• Ja nav citu simptomu: sāpes, asiņošana, temperatūra, placentas atgrūšanās vai zema atrašanās vieta.
• Ūdeņi atkāpās nelielos daudzumos.

Visos iepriekšminētajos gadījumos jākonsultējas ar ārstu, speciālists veiks atbilstošus pasākumus, un izeja no situācijas būs labvēlīga ikvienam.

Par godprātību

Kā izrādījās, ūdens aiziet burbuļa integritātes pārkāpuma dēļ. Par to ir vērts runāt atsevišķi. Pēc ieņemšanas embrijs veidojas dzemdē, ap to veidojas augļa urīnpūslis. Tieši viņš ir labvēlīga vide, kurā mazulis attīstīsies 9 mēnešu laikā. Ja tā integritāte tiek pārkāpta, skābeklis pārstāj ieplūst urīnpūslī, cieš asinsrite un gāzes apmaiņa. Attiecīgi bērnam šajā brīdī draud briesmas. Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai viņš piedzimtu pēc iespējas agrāk.

Viegls tests

Jūs varat uzzināt, ka mājās tek ūdens. Lai to izdarītu, jums ir jāiegādājas tests aptiekā. Mēģenē ar šķidrumu jāievieto indikators, ja pēc dažām sekundēm uz tā parādās slavenās divas svītras, tad var savākt mantas, izsaukt ātro palīdzību un doties uz dzemdību zāli.

Grūtniecības periods ir ļoti godbijīgs, svarīgs un atbildīgs. Tās laikā veidojas jauna dzīve. Katrai jaunajai māmiņai šajā periodā ar vislielāko rūpību jāizturas pret savu ķermeni, jāuzklausa ārsti un jāievēro visi nepieciešamos pasākumus piesardzības pasākumi. Tikai šajā gadījumā ir iespējams izvairīties no nelabvēlīgām sekām un kļūt par laimīgāko veselīga mazuļa māti.

Ja nav patoloģiju, grūtniecība beidzas ar dzemdībām 37-42 nedēļu laikā. Kad bērns veidojas, ķermenis sāk sagatavot dzemdību kanālu. Dzemde maina savu struktūru, lai dzemdes kakls varētu atvērties līdz augļa galvas diametram, audi mīkstina un stiepjas. Sienu kontrakcijas nospiež amnija maisu, kas drīz vien pārsprāgst. Ja membrānas plīsums noticis pirms kontrakciju sākuma, tiek diagnosticēts priekšlaicīgs amnija šķidruma plīsums. 37-42 nedēļu periodā briesmas nedraud, ja māmiņa dzemdību namā nonāk 2-3 stundu laikā.

Normas un termini

Augļu šķidrums grūtniecības laikā aizsargā augli no baktērijām un infekcijām, radot sterilu, drošu vidi. Tiklīdz membrānu integritāte ir salauzta, mazulis kļūst neaizsargāts pret ārējiem kaitīgiem iebrukumiem. Tā kā dzimumorgānu mikroflora par 30% ir inficēta ar sēnītēm (pat ja tās ārēji neparādās), inficēšanās risks saglabājas. Baktērijas iekļūs dzemdē pēc 8-10 stundām. Šajā laikā jums ir jādzemdē.

Katrai trešajai sievietei pilnas grūtniecības laikā ir priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums. Pēc 2-3 stundām sākas kontrakcijas, mazulis piedzimst pēc 4-6 stundām. Galvenais ir laicīgi atrasties slimnīcā, lai izslēgtu komplikācijas.

Parastā strāva:

1. dzemdes audi atslābina, mīkstina;
2. sienas sabiezē (šķiedras pārklājas viena ar otru);
3. dzemdes saites ir izstieptas, dzemdes kakls atveras;
4. auglis nolaižas uz apakšējo segmentu, nospiež iekšējo rīkli;
5. atveras caurums, tiek atdalīts korķis;
6. galva tiek ievietota kaklā, velkot burbuli;
7. zem spiediena apvalks ir saplēsts;
8. ūdens izplūst.

Ja burbulis pārsprāgst pirms kontrakciju parādīšanās, tad apvalks ir pārplīsis plānu sieniņu vai audu infekcijas dēļ. 37 nedēļu periodā dzemdības sāksies 4-6 stundu laikā. Ja ūdeņi ir pārrāvušies 6 mēnešos vai pastāv noplūdes risks, jums jāguļ uz kreisā sāna, nekustieties, izsauciet ātro palīdzību. Ar pilnīgu izliešanu agrīnā stadijā nav iespēju glābt augli.

9-12% grūtnieču nepieciešama augļa urīnpūšļa punkcija, jo atveras dzemde un ūdens nav saplīsis. Tiek izvēlēta gaidāmā taktika, uzraugot dzemdes kakla kanāla diametru.

Kurā dzemdes kakla atverē izplūst ūdens? 7-10 cm, ja grūtniecība ir pilna laika. Ar slēgtu vai slikti sagatavotu kaklu urīnpūšļa plīsums izpaudīsies noplūdes veidā.

Vai ūdens var saplīst agri? Jā, jebkurā no 3 trimestriem. Ja urīnpūslis plīst pirms 22 nedēļām, ieteicams pārtraukt grūtniecību. Piemēram, ja ūdeņi saplīst 4 mēnešos, auglis pārtrauks attīstīties dzemdē un mirst 12 stundu laikā. Pēc 23 nedēļām ir izredzes uz glābšanu, nepieciešama ārkārtas hospitalizācija.

Dzemdību gaitas prognoze ir atkarīga no priekšlaicīga amnija šķidruma pārrāvuma perioda. Pūšļa plīsums grūtniecības otrajā trimestrī 94% gadījumu nozīmē augļa nāvi. Grūtniecības saglabāšana 22-24 nedēļu periodā ietekmēs fiziskā attīstība bērna orgāni nākotnē.

25-34 nedēļu periodā ir ieteicama gaidīšanas ārstēšana, pasteļtoņu režīms, regulāra CTG, augļa ultraskaņa. atkarībā no gatavības iekšējie orgāni bērns, tiek pieņemts lēmums par turpmāko taktiku. Ja plaušas ir pietiekami izveidotas, lai atjaunotu skābekli, piegāde tiek noteikta ar metodi C-sekcija.

Līdz 37. nedēļai mazulis piedzimst priekšlaicīgi. 63% gadījumu agrīna urīnpūšļa plīsuma sekas nākotnē izpaudīsies bērna garīgajā un fiziskajā attīstībā.

Iemesli

Amnija membrānas fizioloģiskā struktūra nodrošina blīvu struktūru, kas neplīst pat intensīvas kustības no iekšpuses. Tāpēc integritāte vienmēr tiek pārkāpta ārēja stimula dēļ.

Biežs amnija šķidruma priekšlaicīgas plīsuma cēlonis ir dzimumorgānu infekcija progresējošā stadijā. Patogēnais organisms iekļūst dzemdē, korozējot amnija membrānas sienas.

Tiek uzskatīts, ka antibakteriālās zāles ietekmē urīnpūšļa membrānu. Pārbaudīti pretmikrobu un pretiekaisuma līdzekļi neizraisīs amnija membrānu plīsumu. Tostarp amnija šķidrums nevar atšķirties no Depantol, jo tajā esošās sastāvdaļas selektīvi iedarbojas uz patogēniem organismiem.

Kāpēc notiek priekšlaicīga ūdens noplūde?

• isthmic - dzemdes kakla nepietiekamība (ICN);
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• sitiens pa vēderu;
• daudzaugļu grūtniecība;
• polihidramniji.

ISN - ūdens novadīšanas iemesls pirms grafika 10% gadījumu. Dzemdes gredzena novājināto muskuļu dēļ atveras dzemdes kakls, auglim ir tendence iekļūt dzemdes kakla kanāla atverē. Apvalks zem spiediena stiepjas, pārsprāgst. Biežāk ICI rodas pirmajā un otrajā trimestrī, kas ir augļa nāves cēlonis. Pēc 26 nedēļām patoloģijas attīstības risks ir 04-0,9%, prognoze ir labvēlīga.

Ar progesterona trūkumu dzemdes kakls ir atslābināts, audi kļūst mīksti. Jo lielāks spiediens uz dzemdes kakla kanālu, jo lielāks ir priekšlaicīgu dzemdību risks. Ja ūdeņi ir saplīsuši un dzemdes kakls neatveras, trešajā trimestrī tiek nozīmēta dzemdību ierosināšana vai ķeizargrieziens.

Pirms dzemdību sākuma pacienti jūt enerģijas pieplūdumu, dodas iepirkties, nēsā smagas somas, pārvieto gultiņu. 3. trimestrī, ilgi fiziski vingrinājumi labāk atlikt. Ja pēc 37 nedēļām ūdeņi ir aizgājuši, bet nav atklāts, katru piekto gadījumu provocē staigāšana ilgāk par 2 stundām pēc kārtas.

ICI simptomi, hormonālie traucējumi, membrānu stiepšanās ir maz izteikti vai neparādās vispār. Tāpēc ir nepieņemami pārtraukt ginekologa grūtniecības novērošanu, dažreiz 3-5 dienu laikā attīstās komplikācija, kam seko letāls iznākums mātei un auglim.

Simptomi un diagnoze

Augļu šķidruma izliešanu ir grūti nepamanīt. Spēcīga straume izplūst apmēram 300 ml. ūdens, sieviete jūt plūsmu iekšā gurni. Bet, ja urīnpūšļa membrāna ir bojāta, ūdens iziet lēni, izdalījumi ir līdzīgi sekrēcijai.

Pazīmes:

1. blīve ir mitra, bet bezkrāsaina;
2. nav smakas;
3. izdalījumi ir šķidri;
4. noplūdes apstājas horizontālā stāvoklī;
5. vēders nokrīt diametrā (līdz 1 cm).

Simptomi norāda uz veiksmīgām dzemdībām, ja periods ir no 37 nedēļām. Ja ir aizdomas par noplūdi, jāvēro tālākās pazīmes, jāsagatavo soma uz slimnīcu, iespējams, 2-4 stundu laikā uznāks kontrakcijas.

Lai noteiktu izdalījumu raksturu, ir pētījumu metodes, kas tiek veiktas mājās. Šāda priekšlaicīgas ūdens aizplūšanas diagnoze tiek veikta, izmantojot blīves vai lakmusa sloksnes. Lietošanas shēma ir tāda pati. Iekšpusē ir kontroles audi, kas maina krāsu, kad nonāk amnija šķidrums. Amnija šķidrums sastāv no unikāla proteīna, kas nav atrodams nevienā citā sievietes ķermeņa noslēpumā.

Mājas diagnostika:

• apakšbiksēs tiek ievietots paliktnis (sloksne);
• analīze pēc 2 stundām;
• ja kontroles auduma krāsa ir zila (zaļa nokrāsa), ūdens noplūst;
• krāsa nav mainījusies - maksts noslēpums.

Pārbaudes nesniedz 100% garantiju. Ja infekcijas attīstās dzimumorgānu rajonā, unikālais proteīns oksidējas un neparādīsies uz kontroles audiem. Iemesls doties uz Dzemdību namu ir priekšlaicīga ūdens izvadīšana grūtniecības laikā bez kontrakcijām (2-3 stundu laikā). Ārsti veiks pārbaudes par noplūdi, noteiks turpmāko taktiku.

Diagnostika slimnīcā

• slepena analīze;
• amnioskopiskā izmeklēšana;
• manuāla pārbaude ar spoguli.

Uztriepes analīze nosaka paplašināto sekrēta sastāvu. Kad amnija ūdens noplūst, reaģents noteiks proteīnu 15 minūšu laikā. Ar pozitīvu analīzi, ja dzemdes kakls nav atvērts, tiks izrakstīta stimulācija ar zālēm.

Amnioskopija un manuāla izmeklēšana nosaka bojājumus tikai urīnpūšļa lejas daļā, kad dzemdes kakla kanāls ir atvērts vismaz par 2,5 cm.Inficējot var tikt bojāta sieniņa jebkurā dzemdes segmentā, sprauga nav pieejama no ārpuses . Metodes nepiemēro līdz 37 pabeigtām nedēļām.

Ja diagnoze tiek veikta pirmajā stundā pēc noplūdes sākuma, veiksmīga iznākuma iespēja ir liela. Ja urīnpūslim nav bojājumu, ārsti saglabā grūtniecību ar zālēm vai atļauj dzemdības (pēc 35 nedēļām).

Dzemdību ārstēšana un iezīmes

Terapiju izvēlas atkarībā no membrānas plīsuma perioda un grūtniecības ilguma. Ja ūdeņi ir pilnībā izgājuši pirms 37 nedēļām, jums ir nepieciešams gulēt uz sāniem, necelties, gaidīt ātro palīdzību. Noplūde ļauj vairāk laika diagnostikai un ārstēšanai.

Līdz 34 nedēļām tiek izvēlēta topošā vadība, nozīmēti kortikosteroīdi, pacients atrodas patoloģijas nodaļā. Mērķis: augļa attīstība atbilstoši minimālajiem standartiem.

34–37. nedēļā priekšlaicīgu plīsumu protokols iesaka dzemdības, nevis manuālu maksts izmeklēšanu. Palieciet patoloģijā. Novērošana ik pēc 4 stundām: augļa sirdsdarbība, dzemdes kontrakcijas, izdalījumi, ķermeņa temperatūra. Glikokortikoīdus izraksta līdz 36 grūtniecības nedēļām.

No 37 grūtniecības nedēļām auglis ar pirmsdzemdību amnija šķidruma plīsumu tiek uzskatīts par pilngadīgu, taktika tiek izvēlēta, pamatojoties uz bezūdens perioda ilgumu. Pirmajās 4-8 stundās tiek nozīmēta gaidāmā vadība, analizējot augļa un pacienta stāvokli - CTG, ķermeņa temperatūru, izdalīšanos, kontrakcijas. Dzemdes kakla nogatavināšanai tiek nozīmēti prostaglandīni un oksitocīns, līdz atvere ir 5-7 cm.

Ar paredzamo taktiku manuāla pārbaude ir nepieņemama. Tikai aparatūras izpēte un sekrēciju kontrole. Antibiotikas tiek izrakstītas uz bezūdens periodu 18 stundas vai ilgāk (praksē ārsti tik ilgi negaida) vai ja ir aizdomas par infekciju.

Ja notiek priekšlaicīga un agrīna amnija šķidruma plīsums, tad 70% gadījumu dzemdības notiek 24 stundu laikā. Bet dzemdību namu ārsti neriskē un stimulē dzemdības pēc 6-8 stundām. Tas samazina bīstamu seku risku - infekciju, hipoksiju.

Komplikācijas mātei un auglim

Ja māmiņa nepamanīs, kā ūdeņi ir pārrāvušies, dzemdības sāksies mājās, nebūs laika doties uz slimnīcu. 16-18% gadījumu amnija pūslis plīst, bet dzemdes kakls nav gatavs, līdz kontrakcijām var paiet vairāk nekā 48 stundas. Ilgs bezūdens periods draud ar anomālijām dzemdībās un mazuļa attīstībā, tāpēc ir jāuzrauga izdalījumi uz paliktņa.

Kas ir bīstama ūdens novadīšana:

1. hipoksija;
2. priekšlaicīgums;
3. infekcija ar infekciju;
4. placentas atdalīšana;
5. ilgstošas ​​sāpīgas dzemdības (līdz 24 stundām);
6. dzemdību kanālu plīsumi.

Ja mazulis vēl nav pilnībā izveidojies, hipoksija 45% gadījumu izraisa asiņošanu smadzeņu kambaros. Attīstās skābekļa bads orgāniem un audiem, darbs palēninās tūskas dēļ. Nākotnē palielinās cerebrālās triekas risks.

Bīstama priekšlaicīgas dzemdības pazīme - distresa sindroms, 80% gadījumu tiek diagnosticēts zīdaiņiem, kas dzimuši līdz 34. nedēļām. Plaušas neveidojas, daivas nesabrūk, skābeklis netiek pārstrādāts. Elpošanas orgāni uzbriest, attīstās pneimonija, bieži ar letālu iznākumu.

Katru 10 priekšlaicīgs mazulis diagnosticēta retinopātija. Tiek traucēta asinsrite traukos, kā rezultātā - redzes, dzirdes zudums. Patoloģija izpaužas mēnesi pēc dzimšanas.

Baktērijas nokļūst bērnam no maksts. Pat patogēni organismi, kuriem ir normāls dzimumorgānu pH līmenis, nepielāgojas amnija maisa sterilajai videi. Daļiņa tiek uztverta kā bīstama, sveša, tiek aktivizēti aizsargmehānismi, kas liecina par infekciju. Katrs piektais pacients sāk endometrītu.

Choriamnionīts ir izplatīta infekcija ar agrīnu amnija maisa plīsumu, kas attīstās 24 stundu laikā. Tas draud ar asinsvadu nekrozi, funikulītu mazulim.

Priekšlaicīga placentas atdalīšanās, kas attīstās ar agrīnu ūdens aizplūšanu, draud ar dzemdes asiņošanu. Visbiežāk tas tiek diagnosticēts 8-10 stundas pēc urīnpūšļa plīsuma. Bieži vien asins plūsmu nevar apturēt, glābj vien dzemdes daļas izņemšana vai pilnīga orgāna amputācija.

Galvenā loma ir medicīniskajai reakcijai, daudz kas ir atkarīgs no taktikas izvēles, lēmumu pieņemšanas ātruma. Taču arī sievietei jābūt apzinātai un proaktīvai. Agrīna diagnostika noplūdes, ātrās palīdzības izsaukums, pat kritiskās situācijās, glābj mammas un mazuļa dzīvības.

Grūtniecības laikā dzemdes dobums ir piepildīts ar īpašu šķidrumu - augļa ūdeni. Pats nosaukums izskaidro, ka šis šķidrums ieskauj augli. Ir nepieciešams aizsargāt augošo mazuli no ārējām ietekmēm - sasitumiem, saspiešanas, hipotermijas un pārkaršanas, pasargā viņu no vīrusu un baktēriju iekļūšanas. Turklāt ūdens klātbūtne ļauj bērnam pietiekami brīvi pārvietoties, kas veicina pareizu attīstību.

Pirmsdzemdību amnija šķidruma plīsuma draudi
Parasti membrānu plīsums un ūdens aizplūšana notiek pirmajā darba stadijā. Tomēr dažos gadījumos augļa urīnpūslis plīst ilgi pirms dzemdību sākuma. Vairāk nekā 22 nedēļas to sauc par pirmsdzemdību amnija šķidruma plīsumu (PAI). To iedala divos veidos: DIV pirms priekšlaicīgu dzemdību sākuma – ar apvalku plīsumu pirms pilnām 37 grūtniecības nedēļām – un DIV pirms termiņa dzemdībām, ja tas notiek vēlāk.
Faktiski pirmsdzemdību ūdens aizplūšana apgrūtina priekšlaicīgas grūtniecības gaitu tikai 2% gadījumu, tomēr tā ir saistīta ar 40% priekšlaicīgu dzemdību un līdz ar to ir cēlonis ievērojamai daļai jaundzimušo saslimstības un mirstības. Risks mātei galvenokārt ir saistīts ar horioamnionītu - augļa membrānu (horiona un amnija) iekaisumu, kas rodas to infekcijas rezultātā.
Pirmsdzemdību ūdens aizplūšanas biežums pilnas grūtniecības laikā ir aptuveni 10%. Lielākajā daļā sieviešu pēc DIV dzemdību aktivitāte attīstās neatkarīgi:
. gandrīz 70% - 24 stundu laikā;
. 90% - 48 stundu laikā;
. 2-5%, dzemdības nesākas pat 72 stundu laikā;
. gandrīz tādā pašā proporcijā grūtnieču dzemdības nenotiek pat pēc 7 dienām.
1/3 gadījumu DIV cēlonis pilnas grūtniecības laikā ir infekcija (subklīniskās formas).
Ir pierādīta saistība starp augšupejošu infekciju no apakšējo dzimumorgānu trakta un amnija šķidruma pirmsdzemdību plīsumu. Katrai trešajai pacientei ar DIV priekšlaicīgas grūtniecības laikā ir pozitīvi testi uz uroģenitālās infekcijas esamību, turklāt pētījumi pierādījuši baktēriju iekļūšanas iespējamību pat caur neskartām membrānām.

Tālāka grūtniecība vai dzemdības?
Viņi saka par lielu membrānu plīsumu, kad augļa urīnpūslis neplīst apakšējā polā, bet gan virs. Ja rodas šaubas, vai tā ir ūdens vai tikai šķidra leikoreja no maksts (tipiska situācija ar lielu membrānu sānu plīsumu), steidzami jādodas pie ginekologa pēc “kontroles” autiņbiksīšu uzlikšanas, lai ārsts novērtē izdalījumu raksturu. Apšaubāmos gadījumos tiek ņemta maksts uztriepe, lai noteiktu amnija šķidruma klātbūtni, vai tiek veikts amniotests.
Ja amnija šķidruma noplūde tiek apstiprināta, bet kontrakcijas nav, ārsts lemj par turpmāko grūtniecības vadību atkarībā no tās ilguma. Līdz 34. nedēļai dzemdību speciālisti dara visu iespējamo, lai to pagarinātu, jo augļa plaušas ir nenobriedušas un pēc dzemdībām jaundzimušajam var konstatēt elpošanas traucējumus.
Sieviete atrodas pastāvīgā uzraudzībā (mēra ķermeņa temperatūru, pēta leikocītu saturu asinīs, klīnisko asins analīzi, ultraskaņu, CTG - augļa sirdsdarbības pētījumu, dzimumorgānu sekrēciju izpēti infekcijām). Topošajai māmiņai slimnīcā tiek noteikts stingrs gultas režīms, ja nepieciešams, tiek veikta antibiotiku terapija, tiek ieviesti medikamenti, kas paātrina augļa plaušu nobriešanu (deksametazons, betametazons). Ja grūtniecību nav iespējams pagarināt un dzemdības iestājas pirms 35-36 nedēļām, tad jaundzimušo elpošanas traucējumu ārstēšanai izmanto virsmaktīvo vielu.
Ja ar ultraskaņu nav infekcijas pazīmju un pietiekama ūdens daudzuma augļa urīnpūslī, grūtniecību var pagarināt līdz 35 nedēļām. Ja pētījuma rezultātā tiek konstatēts, ka dzemde cieši nosedz augli un nav ūdeņu, nav iespējams gaidīt ilgāk par 2 nedēļām, pat ja nav infekcijas pazīmju (tomēr šī situācija ir ārkārtīgi nopietna reti). Ar 34 nedēļu vai ilgāku periodu ar ūdens noplūdi sieviete ir sagatavota gaidāmajām dzemdībām.

Divas taktikas agrīnai ūdens novadīšanai
Priekšlaicīga amnija šķidruma gadījumā ārsti izvēlas starp gaidāmo vai aktīvu ārstēšanu, un pacientei un viņas ģimenei jābūt pilnībā informētai par abu pieeju ieguvumiem un riskiem.
Tādējādi topošās menedžmenta priekšrocība ir spontānas dzemdību aktivitātes attīstība, dzemdību īpatsvara samazināšanās ar ķeizargriezienu un ar to saistītās anestēzijas komplikācijas, pati operācija un pēcoperācijas periods. Tomēr tas ievērojami palielina infekcijas iespējamību.
Aktīvās taktikas izmantošana novērš infekciju. Bet tad ievērojami palielinās riski, kas ir neizbēgami dzemdību ierosināšanas laikā: hiperstimulācija, ķeizargriezienu biežuma palielināšanās, sāpes, diskomforts un septisku komplikāciju attīstība mātei. Plānveida ķeizargrieziens, salīdzinot ar maksts dzemdībām, neuzlabo priekšlaicīgi dzimuša bērna rezultātus un palielina mātes saslimstību. Tāpēc dzimšana dabiski priekšlaicīgi dzimušam auglim ar galviņu, tas ir vēlams, īpaši pēc 32 nedēļu intrauterīnās attīstības. Lēmums par dzemdību metodes izvēli tiek pieņemts stingri individuāli, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, un operācija tiek veikta saskaņā ar parastajām dzemdību indikācijām.

Grūtniecības pagarināšanas nozīme
Priekšlaicīgu dzemdību problēmai ir svarīgs sociāls aspekts. Priekšlaicīgi slima bērna piedzimšana ir psiholoģiska traumaģimenei. Apmēram 5% priekšlaicīgi dzimušo bērnu piedzimst pirms 28 grūtniecības nedēļām (dziļi priekšlaicīgi dzimušie), ar ārkārtīgi mazu ķermeņa masu līdz 1000 g; 15% parādās 28.-31.nedēļā ar svaru līdz 1500g (smagi priekšlaicīgi dzimuši bērni); 20% - 32-33 nedēļās. Visās šajās grupās tiek atzīmēts izteikts plaušu nenobriedums. Un kas mazāks termiņš grūtniecība, jo izteiktāki elpošanas mazspējas simptomi. Visbeidzot, 60-70% mazuļu piedzimst 34-36 nedēļās. Grūtniecības pagarināšana netieši veicina priekšlaicīgi dzimuša augļa sagatavošanu dzemdībām. Tāpēc Sanktpēterburgas 16. dzemdību nama speciālisti pieturas pie nogaidīšanas. Pie pilna laika un nenobriedušiem dzemdību ceļiem tiek nozīmēta terapeitiskā tokolīze (ilgstoša, apmēram 6 stundas, intravenoza Giniprala pilināšana).

Mūsu ilggadējā pieredze priekšlaicīgu dzemdību vadīšanā ar DIV rāda, ka ir iespējams sasniegt labus rezultātus augļu ar ekstrēmu ķermeņa masu izdzīvošanas ziņā, tieši maksimāli pagarinot grūtniecību. Cita starpā tiek izmantota kvalificēta pirmsdzemdību aprūpe, efektīva profilakse respiratorā distresa sindroma attīstība, antibiotiku terapija un maiga piegāde. 16.dzemdību namā ik gadu piedzimst aptuveni 5000 bērnu, no kuriem aptuveni 10% ir priekšlaicīgas dzemdības. Gandrīz pusē gadījumu viņu mātēm grūtniecība bija ieilgusi, tostarp maksimāli iespējamais termiņš- no 23. līdz 27. nedēļai. Turklāt mums ir uzkrāta pieredze par ilgstošu dvīņu grūtniecības pagarināšanu priekšlaicīgas ūdens izvadīšanas gadījumā pirmajam auglim dziļās priekšlaicīgas dzemdības periodā. Tas ļauj mazuļiem piedzimt, lai arī pirms laika, bet diezgan dzīvotspējīgi. Turklāt, jo ilgāk ilga bezūdens intervāls, jo nobriedušākas izrādījās augļa plaušas. Priekšlaicīgi dzimuši bērni un dažreiz arī augļi ar ļoti mazu ķermeņa svaru var elpot paši.

Gaidāmās dzemdību vadīšanas analīze pilnas grūtniecības laikā un DIV atklāja strauju jaundzimušo dzimšanas traumatisma samazināšanos, kas saistīta ar dzemdību stimulāciju, kas tika veikta agrāk ar bezūdens intervāla palielināšanos par vairāk nekā 2 stundām un dzemdību aktivitātes neesamību. . Operatīvo dzemdību īpatsvars sievietēm, kurām tika veikta grūtniecības pagarināšanās, samazinājās 4 reizes. Sievietes sāka dzemdēt pašas, bez papildu stimulācijas. Pieredze rāda, ka pilnas grūtniecības gaidīšanas ārstēšanu var veikt līdz 4 dienām, un tikai ilgāks bezūdens periods ir pilns ar nopietnām problēmām.

Nobeigumā vēlos atzīmēt, ka priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās nav iemesls panikai, bet gan agrīnai vizītei pie ārsta. Ja ātri veicat nepieciešamos pasākumus, grūtniecība vairumā gadījumu var tikt pagarināta līdz periodam, kad pat priekšlaicīgi dzimuša bērna dzīvība ir ārpus briesmām. Tāpēc, lai topošā māte galvenais ir zināt, kur un pie kā vērsties pēc kvalificētas medicīniskās palīdzības.

Vladimirs Šapkaits, Sanktpēterburgas Valsts veselības aprūpes iestādes "Dzemdību nams Nr. 16" galvenais ārsts,

medicīnas zinātņu doktors, profesors, augstākās kvalifikācijas kategorijas akušieris-ginekologs

Jeļena Rukojatkina, Sanktpēterburgas Valsts veselības aprūpes iestādes "Dzemdību nams Nr. 16" galvenā ārsta vietniece medicīnas jautājumos,

Medicīnas zinātņu kandidāts, augstākās kvalifikācijas kategorijas akušieris-ginekologs

1. Priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums - membrānu plīsums un amnija šķidruma aizplūšana pirms dzemdību sākuma.

Agrīna ^ amnija šķidruma plīsums - membrānu plīsums un augļa šķidruma plīsums pēc dzemdību sākuma, bet pirms rīkles atvēršanas par 7-8 cm.

Iepriekš minētās komplikācijas visbiežāk ir saistītas ar augstu augļa prezentējošās daļas atrašanās vietu (anatomiska gāzu sašaurināšanās, liels auglis, galvas ekstensors, hidrocefālija, augļa mugurpuse, augļa slīps vai šķērsvirziens ar dzemdes apakšējā segmenta funkcionālā mazspēja, ja nav skaidri noteiktas kontaktjoslas), izņemot Turklāt pirmsdzemdību un agrīnas amnija šķidruma izdalīšanās cēloņi var būt anatomiskas izmaiņas dzemdes kaklā, iekaisuma procesi dzemdes kaklā, izmaiņas augļa membrānās.

Augļa urīnpūšļa pirmsdzemdību plīsums tiek diagnosticēts, pamatojoties uz anamnēzes datiem (ūdens noplūde), augļa zvīņu noteikšanu amnija jodā un esošās daļas pārbaudi ar amnoskopu. Apšaubāmos gadījumos izdalījumi no dzimumorgānu trakta tiek savākti paplātē vai izmeklēti bez iekrāsošanas mikroskopā (ūdeņos atrodami matiņi) vai, novietojot tos uz priekšmetstikliņa, sajauc ar fizioloģisko šķīdumu (augļūdeņradi dod arborizācijas reakciju). Atverot dzemdes os, augļa urīnpūšļa neesamību var noteikt ar palpāciju.

Ja grūtnieces organisms ir gatavs dzemdībām (nobriedis dzemdes kakls, kolikucitologa dati vai pozitīvs oksitocīna tests), pirmsdzemdību amnija šķidruma plīsums var traucēt normālu dzemdību norisi. Parasti šādos gadījumos dzemdību aktivitāte attīstās pēc 5-6 stundām.

pēc membrānu plīsuma. Nekomplicētu dzemdību gaitu novēro ar agrīnu ūdens aizplūšanu dzemdētājām ar labu dzemdību aktivitāti un prezentācijas daļu ievieto mazā iegurņa ieejā.

Priekšlaicīga un agrīna amnija šķidruma izdalīšanās izraisa nopietnu komplikāciju attīstību: dzemdību spēku vājumu. ilgstoša dzemdību gaita, hipoksija un augļa intrakraniālas traumas, horioamnioīts dzemdību laikā, nabassaites un mazu augļa daļu prolapss.

Ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā. Ja augļa šķidrums izdalās nenobrieduša augļa klātbūtnē, ārstēšana ir vērsta uz grūtniecības saglabāšanu. Es ieceļu! tiek izmantots gultas režīms, stingra temperatūras kontrole 1C.S un asins bilde, profilaktiskas dzemdes kontrakcijas.

Ja grūtniecība ir 36 nedēļas vai ilgāk, ārsta taktikai jābūt individuālai:

grūtnieču un dzemdējošo sieviešu grupā, kurām nav dzemdību distocijas pazīmju un tiek novērotas komplikācijas, kas liecina par iespējamību attīstīties viņu dzimšanas spēku vājumam. vajadzētu paplašināties!, indikācijas ķeizargriezienam;

ja tiek risināts jautājums par gaidāmo dzemdību vadīšanu, jāveido > stingri vitamīnu-glikozes-kalcija fons. Pēc b stundām, ja nav labas darba aktivitātes, es sāku! ievieš!- līdzekļi, kas samazina dzemdi. Ja dzemdētāja ir nogurusi, viņai laikus jādod atpūta, ieviešot atbilstošus farmakoloģiskos līdzekļus; 11 reizes bez ūdens! Ilgāk nekā 10 stundas, kad nav gaidāmas drīzas dzemdību beigas, tiek ievadītas antibiotikas. Dzemdību procesā, ko pavada priekšlaicīga un agrīna amnija šķidruma izdalīšanās. sistemātiski veikt pasākumus, lai apkarotu augļa hipoksiju.

Profilakse: dzimumakta aizliegums pēdējos 1,5-2 grūtniecības mēnešos; smagas fiziskās aktivitātes izslēgšana:

grūtnieču hospitalizācija, kurām pirms dzemdībām var sagaidīt membrānu plīsumu, par 1 nedēļas pirms piegādes. Sākoties dzemdībām, šādām sievietēm dzemdībās jābūt guļus stāvoklī.

2. Novēlots membrānu plīsums - membrānu integritātes saglabāšana, neskatoties uz pilnīgu dzemdes os atvēršanos. ., Cēloņi - pārmērīgs membrānu blīvums, pārmērīga membrānu elastība, ļoti mazs priekšējā amnija šķidruma daudzums (plakans blīvs urīnpūslis). :

Dzemdību klīnisko gaitu ar novēlotu membrānu atvēršanu raksturo ilgstošs izstumšanas periods, sāpīgas dzemdes kontrakcijas, lēna dzemdes daļas attīstība un asiņainu izdalījumu parādīšanās no dzimumorgānu trakta. Pastāv placentas atdalīšanās un augļa hipoksijas risks.

Diagnoze pamatojas uz palpācijas datiem maksts izmeklēšanas laikā. Ja plakana burbuļa klātbūtne apgrūtina čaumalu integritātes noteikšanu, jāveic pārbaude, izmantojot spoguļus.

Ārstēšana sastāv no augļa urīnpūšļa membrānu mākslīgas atvēršanas (amniotomijas) ar rādītājpirkstu vai ar ložu knaiblēm, ko kontrolē labās rokas pirksti vai spoguļi. Ja galva nav nostiprināta iegurņa atverē, amnija šķidrums jāatbrīvo lēni, lai izvairītos no nabassaites vai mazu augļa daļu prolapsa.