Погане кровопостачання плода. Порушення кровотоку при вагітності: наслідки для дитини

У період вагітності дуже важливо вести постійне спостереження за станом організмів матері та плода та виконанням ними життєво-важливих функцій. Одним із найбільш значущих досліджень є аналіз кровотоку в артеріях матки, пуповини жінки, а також в аорті та церебральних судинах дитини.

Серед основних причин перинатальної смертності та захворюваності не останнє місце займає саме порушення маткового кровотоку (маточно-плацентарного та плодово-плацентарного).

Кровоток у плаценті

Плацента, в якій знаходиться плід, забезпечує його харчуванням і киснем з крові матері та виводить продукти обміну дитячого організму. Саме цей орган об'єднує дві складні судинні системи — материнську, яка пов'язує судини матки і плаценту, і плодову, що переходить у пуповинні артерії та веде до плоду.

Вищезгадані кровоносні системи поділяє мембрана, яка дозволяє крові матері і дитини змішуватися. Плацента виступає в ролі якогось бар'єру, стійкого до багатьох вірусів та шкідливих речовин.

У ряді випадків з різних причин може розвиватися плацентарна недостатність, що неминуче позначається на виконанні трофічної, метаболічної, транспортної, ендокринної та інших життєво-важливих функцій плаценти. При такому стані обмін речовин між організмом матері та дитини значно погіршується, що загрожує наслідками.

Причини порушення маткового кровотоку

Порушення кровообігу в матці може бути спричинене підвищенням тиску, пневмонією, внутрішньоутробною інфекцією та недостатнім постачанням організму плоду киснем ().

Для діагностики системи кровотоку в акушерській практиці застосовується тривимірне ультразвукове дослідження(Доплерометрія), за допомогою якого судини видно в так званому 3D (тривимірному) зображенні. За допомогою цього сучасного діагностичного методу з'явилася перспектива діагностувати ретроплацентарну кровотечу, оцінювати вади серця за допомогою спостереження за струмом крові. Цей метод незамінний, оскільки з його допомогою можна побачити дефекти навіть у найменших судинах, що утворюють мікроциркуляторне русло, стежити за особливостями розвитку та становлення внутрішньоплацентарної гемодинаміки, а також контролювати кількість кисню та поживних речовин, які мають надходити до організму плода. Відкрилися нові можливості для раннього виявлення акушерських ускладнень, і якщо корекцію або лікування розпочати без втрати часу, можна практично уникнути порушення кровообігу і подальших, пов'язаних з ним патологій.

Гемодинамічні порушення при вагітності

Гемодинамічні порушення поділяються на три ступені тяжкості:

Перший ступіньвключає два підвиди:

• 1А - порушення матково-плацентарного кровотоку, яке є найлегшим. Плодно-плацентарний кровообіг при ньому зберігається. До цієї проблеми здебільшого призводить внутрішньоутробна інфекція;
• 1Б - зберігається матково-плацентарний кровотік, тоді як виникають патології в плодово-плацентарному.

Другий ступіньхарактеризується порушеннями обох систем кровотоку, у своїй несе у собі кардинальних змін.

Третій ступіньполягає в тому, що порушення матково-плацентарного кровообігу призводить до виникнення дефектів у циркуляції крові на маточно-плодовому рівні.

При першому ступені порушень завдяки своєчасному виявленню та адекватному лікуванню випадків загибелі плода вдається уникнути. Перинатальна смертність при другому ступені становить 13,3%, при третій - 46,7%. Під час було встановлено, що корекція плацентарної недостатності у пацієнток із порушенням гемодинаміки третього ступеня виявилася неефективною. У разі перинатальна смертність при консервативних пологах становила 50%, тоді як допомагає уникнути втрат. У палату інтенсивної терапії з першим ступенем потрапляє 35,5% новонароджених, з другого – 45,5% та з третього – 88,2%.

Профілактика порушення кровотоку під час вагітності

Кожна жінка, яка бажає народити дитину, повинна пам'ятати, що майбутній дитині повністю передається стан матері. Тому, щоб плід розвивався без ускладнень, їй необхідно складати свій раціон з їжі, що містить максимум вітамінів, мікро- та макроелементів, а також багатою необхідною кількістю вуглеводів, білків та жирів. Якщо вагітну не турбують набряки, споживання рідини повинне становити не менше 1-1,5 л.

Важливо контролювати зміни маси тіла, тому що до кінця вагітності збільшення у вазі не повинно перевищувати 10 кг.

Існують групи ризику, які потребують застосування медикаментозної профілактики, яка сприяє взаємодії систем організму плода та матері та попереджає дисфункцію матково-плацентарного кровообігу.

Значно зменшити перинатальну захворюваність та смертність допоможе вчасно скоригована методика ведення пологів та медикаментозна терапія. Але високий ризик появи тяжких неврологічних ускладнень таки не виключається.

Спеціально дляОлена Жирко

Порушення кровотоку в маткових артеріях, пуповині, плаценті при вагітності (НМПК)

В даний час оцінка матково-плацентарного кровотоку є обов'язковим дослідженням у загальноприйнятих стандартах ведення вагітних жінок. Завдяки триразовому ультразвуковому скринінгу, що виконується на апаратах експертного класу, акушерам-гінекологам вдається вчасно розпізнати ступінь порушення матково-плацентарного кровотоку (НМПК), і, що найголовніше, вибрати необхідну тактику ведення пацієнтки.

Як влаштовано систему кровообігу між матір'ю та плодом?

Багато людей помилково думають, що за кровотік у системі мати-плід відповідає лише плацента. Насправді це надто поверхове судження, адже все влаштовано набагато складніше.

Система матково-плацентарного кровотоку є анатомічно складним комплексом з плаценти, а також кровоносних судин матері та плода.

Рівні матково-плацентарної системи:

1. Основними судинами, які приносять кров до плацентарного комплексу є кінцеві гілки маткових артерій.Цікавий той факт, що до вагітності ці артерії звуться "спіральних", так як у їх складі є м'язові клітини, здатні скорочуватися і закривати просвіт судини. Це необхідно під час менструації для того, щоб швидко припинялася маткова кровотеча. Але що відбувається під час вагітності? Вже починаючи з 4-5 тижнів гестації стінки спіральних артерій піддаються змінам, а саме – в них зникає м'язовий шар. Завдяки цим процесам підтримується повноцінний приплив крові до плаценти. Доведено, що до 16 тижня вагітності спіральні артерії повністю трансформуються. Однак саме з цієї причини акушерські кровотечі настільки масивні, і їх так важко зупинити, адже кінцеві гілки маткових артерій вже не спазмуються.
2. Плацента є центральною ланкою в матково-плацентарній системі.Саме тут і відбуваються найскладніші процеси передачі крові від матері до дитини. Усім давно відомий постулат, що материнська та плодова кров не поєднуються. Але як це відбувається? Все це досягається завдяки складній анатомічній будові. Плацента дуже міцно прикріплена до внутрішньої стінки матки за допомогою про ворсин. Ці “вирости” плацентарної тканини ніби занурені у товщу слизової матки. Ворсини плаценти проникають у стінки маткових судин і майже “омиваються” материнською кров'ю. Саме тут, на клітинному рівні, відбуваються складні процеси дифузії материнської та плодової крові, відокремлені один від одного лише кількома шарами клітин. Це називається "гематоплацентарним бар'єром", що дослівно означає "перешкода між кров'ю матері та плацентою". Крім того, саме в плаценті "зустрічаються" два потоки крові: від матері до дитини і навпаки. Така складна та тендітна система не може не викликати захоплення!
3. Судини пуповини є третім рівнем у складній системі кровотоку між матір'ю та дитиною.У пуповині містяться три судини: дві артерії та одна вена. Гемодинаміка (кровообіг) плода влаштована таким чином, що артерії приносять кров до органів та тканин малюка, а вена – навпаки, виконує функцію зворотної передачі крові до плаценти. Порушення кровотоку цьому рівні називають “плодово-плацентарным”, воно є найважчим варіантом для плоду у плані прогнозу.

Відео: серія лекцій про кровообіг плода

Причини, здатні призвести до порушення кровотоку в системі мати-плацента-плід

• у вагітної жінки.Зниження призводить до прискорення кровотоку у всіх судинах, у тому числі й у маткових артеріях. Відбувається це з однієї простої причини: при анемії організм намагається збільшити доставку кисню до тканин шляхом збільшення швидкості циркулюючої крові. Це компенсаторна реакція. Те саме відбувається і в матково-плацентарній системі.
• Патологія прикріплення плаценти(Низька плацентація, передлежання) характеризується зниженим кровотоком, так як в області нижнього сегмента матки м'язовий шар набагато тонший, ніж в інших ділянках. Подібна ситуація розвивається при прикріпленні плаценти в ділянці рубця на матці (як правило, після попереднього кесаревого розтину). Витончена область рубця не може повноцінно забезпечити кровотік, тому кількість крові, яка надходить до плода, може бути недостатньо для нормального функціонування організму, що розвиває.
• (пізній токсикоз) є однією з самих частих причин, що викликають порушення кровопостачання матково-плацентарної системи, тому що при цьому акушерському ускладненні відбувається ураження дрібних судин.
• Різні інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності Деякі мікроорганізми вражають плаценту та викликають патологічні зміни в її тканині, що може спричинити плацентарну недостатність.

Чим небезпечно НМПК для плоду?

– один із основних наслідків НМПК

Зниження кровопостачання плода може спричинити такі акушерські ускладнення:

1. Зниження маси та розмірів (синдром затримки внутрішньоутробного розвитку);
2. Порушення, крім тахікардії (прискореного ритму) та брадикардії (уповільненого ритму) може розвинутися і аритмія, як результат порушення електролітного складу крові;
3. Порушення кислотно-лужної рівноваги в організмі плода (зміна);
4. Патологічне функціонування гормональної системи дитини;
5. Виражене зниження жирових депо, що також проявляється низькою вагою тіла плода;
6. Загроза переривання вагітності;
7. Критичне порушення кровотоку може спричинити внутрішньоутробну загибель плода.

Ступені порушення матково-плацентарного кровообігу

Зміни можуть виникнути на кожному з рівнів системи, що лежить в основі класифікації:

• 1 А – характеризується змінами кровотоку на одній із маткових артерій, у своїй інші показники системи у нормі.
• 1 Б – кровообіг порушено на плодово-плацентарному рівні (судини пуповини), тоді як показники в маткових артеріях у межах норми.
• 2 – порушення лише на рівні маткових і пуповинних судин.
• 3 – характеризується критичними показниками, до реверсного (зворотного) кровотоку в артеріях.

Ця класифікація надзвичайно зручна для лікарів, оскільки вона точно відбиває рівень, у якому відбулися зміни. Крім того, ступінь порушення матково-плацентарного кровообігу впливає і на тактику ведення пацієнтки.

При 1 ступені (А і Б) можна зберігати вагітність і проводити лікування консервативними методами, 2 є прикордонною, а при 3 ступені може знадобитися екстрене оперативне розродження.

Методи діагностики

"Золотим стандартом" порушень кровотоку в системі мати-плацента-плід на сьогоднішній момент в акушерстві є. Даний метод відкриває можливості для розпізнавання навіть найнезначніших змін, оскільки має високу чутливість та інформативність.

Допплерометрія є різновидом ультразвукового дослідження, яке ґрунтується на використанні ефекту Допплера. Суть дослідження полягає у вимірі частоти ультразвукової хвилі, відбитої від об'єктів, що рухаються. При дослідженні кровоносних судин частинками, що рухаються, є формені елементи крові, зокрема, еритроцити, як найбільш численні клітини. Реєстрація отриманих даних та порівняння їх із нормою називається допплерографією.

Які переваги доплерографії?

1. Сучасні апарати УЗД дають можливість досліджувати напрямок, швидкість потоку крові в маткових артеріях і навіть внутрішньоплацентарний кровотік.
2. Завдяки кольоровому картюванню можна окремо досліджувати кровотік у судинах із різним напрямом крові (артерії та вени). Напрямок артеріальної крові апараті відбивається червоним кольором, а венозної – синім.
3. Доведено, що застосування цього методу при вагітності не чинить негативного впливув розвитку плода.
4. Унікальною можливістю методу є прогнозування розвитку вагітності.Що це означає? Багато досліджень показали, що порушення кровотоку матково-плацентарної системи з'являються трохи раніше, ніж з'являться будь-які клінічні прояви страждання плода (зменшення маси тіла, зміна ритму серця та ін.). А це означає, що при своєчасній діагностиці порушень кровопостачання плода лікар має невелику кількість часу для прийняття вірного рішення. Прикладом цього може бути виявлення зміни кровотоку, що називається "дикротичною виїмкою" в 90% випадків перед розвитком клінічних проявів гестозу (набряки, підвищення артеріального тиску, поява білка в сечі). Доплерографія широко поширена в акушерській практиці, тому що відкриває лікарям не тільки можливість вчасно розпізнати порушення кровотоку, а й навіть запобігти розвитку тих чи інших ускладнень вагітності.

Останнім часом все частіше публікуються результати застосування доплерографії не тільки при вагітності, але під час пологів. Проведені дослідження доводять, що ефективність перейм можна оцінити при вимірюванні діастолічної швидкості кровотоку в маткових артеріях. Таким чином, даний метод дослідження може спрогнозувати навіть слабкість чи порушення координації. родової діяльностівже на початку першого періоду пологів.

Випадок із практики

Нестандартна ситуація, що сталася в пологовому відділенні, змусила лікарів акушерів-гінекологів замислитися над застосуванням доплерографії під час пологів.

Жінка 25 років без будь-якої супутньої патології вступила до роду. будинок з регулярними сутичками через кожні 3-5 хвилин. Пологи перші, термінові.

За даними анамнезу: вагітність протікала без ускладнень, патології з боку плода не виявлено, всі протоколи УЗД із допплерометрією в межах норми.

Перший період пологів протікав фізіологічно, при повному відкритті шийки матки породілля було переведено в пологовий зал.

Проте, під час потуг почали відбуватися, здавалося б, незрозумілі явища: серцебиття плоду під час потуг відновлювалося, а перервах між потугами значно сповільнювалося. Хоча, як правило, все відбувається навпаки. У зв'язку з цим було вирішено виконати УЗД з дослідженням кровотоку в судинах під час пологів. Результат дослідження здивував усіх: у перервах між сутичками плід ручкою затискав пуповину, у результаті значно порушувався кровотік. У міру наростання гіпоксії в організмі дитини його ручки слабшали, і він відпускав пуповину, тим часом кровотік відновлювався. Враховуючи отриману картину було вирішено форсувати ведення другого періоду пологів з використанням допоміжних посібників. Так, завдяки доплерометрії лікарям вдалося уникнути серйозних ускладнень.

Вторинні методи діагностики

Крім доплерографії існують інші методи дослідження, які побічно вказують на порушення кровотоку:

• Збір скарг. При порушенні кровообігу плід зазнає гіпоксії, що проявляється збільшенням рухової активності малюка. Зазвичай вагітні скаржаться на активне ворушінняплоду.
• Вислуховування серцебиття за допомогою стетоскопа також може допомогти у діагностиці. Уповільнення або прискорення ритму, що виходить за межі фізіологічної норми, може свідчити про гіпоксію.
• . Реєстрації КТГ протягом 40-60 хвилин може бути достатньо для того, щоб діагностувати ознаки внутрішньоутробної гіпоксії плода.
• Деякі ультразвукові показники ( передчасне старінняплаценти, дослідження біофізичного профілю) можуть зафіксувати неблагополуччя стану плода.

Важливо!Незначне зниження передбачуваної маси тіла плода при УЗД не обов'язково свідчить про затримку розвитку та порушення кровотоку. Ізольований вимір маси плода не дуже інформативний, оскільки на цей показник багато в чому впливають також генетичні фактори. Тому необхідно враховувати антропометричні показники батьків (зростання, маси) та їх масу при народженні. Тільки поєднання зниження маси плода та порушення кровотоку при доплерографії дає підставу для постановки діагнозу “синдром затримки внутрішньоутробного розвитку”.

Лікування порушень матково-плацентарного кровотоку

Для того, щоб покращити кровопостачання плода, необхідно впливати відразу на кілька ланок патогенезу:

1. Поліпшення мікроциркуляції. Цю властивість мають наступні препарати: "Пентоксифілін", "Актовегін".
2. Підтримка нормального кровотоку в судинах, усунення низького тиску крові досягається за рахунок застосування лікарських засобів на основі гідроксиетилкрохмалю: "Стабізол", "Інфукол", "Волювен", "РеоХЕС", "Венофундін".Дані препарати є осмотичний розчин крохмалів, які здатні утримувати рідину в просвіті судин. Особливо ефективне їхнє призначення при гестозі, коли необхідно рідину з міжклітинного перевести в просвіт судини. Таким чином досягається відразу дві цілі: нормалізація кровотоку та зменшення виразності набряків.
3. Судинорозширюючі препарати сприяють усуненню спазму артерій і артеріол (дрібніших судин). Особливо ефективне застосування "Еуфіліна", "Но-шпи", "Магнезії"як ін'єкцій.
4. Зниження тонусу матки допомагає усунути спазм судин, гіпоксію, а також зберегти вагітність при загрозі. передчасних пологів. У цій ситуації призначають "Магнезію", "Гініпрал", "Магне В6".
5. Препарати, які мають антиоксидантну дію, допомагають впоратися з небажаними наслідками гіпоксії. Зазвичай призначають "Токоферол", "Аскорбінову кислоту", "Хофітол".
6. Корисне внутрішньовенне введення 5% розчину глюкози, який має детоксикаційну властивість.
7. Захисну дію на плаценту має препарат "Есенціалі", що насичує тканину плаценти фосфоліпідами. Особливо корисним є застосування цих ліків при плацентарній недостатності.
8. При порушенні кровотоку дуже ефективним є призначення препаратів, які призводять до процесів активізації клітинного дихання, наприклад "Кокарбоксилази".
9. При поєднанні міоми матки та порушення кровотоку добрий результат показав препарат "Курантил"Він здатний поліпшити циркуляцію крові в судинах, а також перешкоджає утворенню мікротромбів. Багато досліджень показали, що прийом Курантила при великій міомі перешкоджає розвитку вторинних, запальних змін у міоматозних вузлах, завдяки поліпшенню кровотоку в них і матково-плацентарній системі.

Висновок

Дослідження матково-плацентарного кровотоку за допомогою доплерографії є ​​обов'язковим дослідженням під час вагітності. Практика показує, що застосування цього методу позитивно вплинуло на профілактику та лікування багатьох акушерських ускладнень. Однак, не слід забувати, що для отримання достовірних та інформативних результатів дослідження кровотоку повинно проводитись на апаратах експертного класу фахівцями високої кваліфікації.

Відео: про гіпоксію плода – наслідок НМПК

Порушення кровотоку при вагітності визначається за допомогою допплерометрії. Обстеження показує рух клітин крові судинами від матері через плаценту до плода. Від цих параметрів залежить подальший гестаційний період, лікар отримує інформацію про нестачу кисню або поживних речовин, що важливо для нормального формування немовляти.

Кровоток при вагітності

Кровоносна система між матір'ю та плодом досить складна, тому в медичній практиці прийнято розділяти її на рівні, для розуміння ступеня поразки. Основним відділенням усієї системи кровотоку вважається плацентарна оболонка, яка й забезпечує ембріон усіма необхідними речовинами. При цьому тут знаходиться гематоплацентарний бар'єр, який обумовлюється наявністю спеціальних клітин, які не пропускають різні шкідливі клітинні структури.

Наступною частиною маткового кровотоку є спіральні артерії, у яких відсутній м'язовий шар і у разі значної крововтрати не зможуть скорочуватися належним чином. І останньою структурою кровообігу між жінкою та ембріоном називають судини у пуповині. Тут присутні лише 2 артерії та 1 вена, що зв'язують плаценту з плодом. Порушення кровотоку при вагітності саме у цьому плодово-плацентарному колі спричиняє найтяжчі наслідки.

Причини порушення кровотоку під час вагітності

Достовірних причин, які призводять до порушення кровотоку в матковій артерії, немає. Відомі лише фактори, що схильні до збоїв у кровообігу між внутрішньоутробним розвитком і матір'ю:

• тяжкі захворювання ендокринної системи, цукровий діабет або відхилення у роботі надниркових залоз та щитовидної залози;
• недостатнє функціонування нирок та легень;
• серцево-судинні патології та гіпертонія;
• анемія, викликана недоліком заліза, вітамінів та недокрів'ям;
• підвищене тромбоутворення;
• інфекційні хвороби здатні викликати запалення та набряклість судин, що загрожує викиднем на початку виношування.

Причини порушення кровотоку при вагітності часто пов'язують із курінням, атиповою будовою матки, багатоплідністю, виявляють за наявності пухлини і навіть під час стресових ситуацій. Наслідки дуже небезпечні для внутрішньоутробного формування, тому потрібна своєчасна діагностика для нормалізації кровообігу.

Ступені порушення кровотоку при вагітності

Аналіз на кровотік при вагітності, а також УЗД з доплером допомагають визначити кілька ступенів відхилень кровообігу у всіх судинах між жінкою та немовлям. При цьому лікарі звертають увагу на інфекційні ураження, аномалії у складі амніотичної рідини, на стан плаценти та інші фактори, що впливають на діагностику

Порушення кровотоку буває:
1 ступеня – маточно-плацентарне коло функціонує з мінімальним відхиленням, що дає час лікарям застосування медикаментозної терапії та відновлення працездатності кровообігу. При цьому перший ступінь має два підвиди:

• функціонування кровотоку між плодом та плацентою стабільне, а матково-плацентарне коло працює зі збоями, що характеризує 1а ступеня порушень;
• порушенням для 1б ступеня характерна зворотна ситуація, коли нестача функціонування спостерігається у плодово-плацентарному колі.

Відхилення 2 ступеня спричиняються спостереженням порушень по всій периферії кровотоку, що означає постійну гіпоксію у плода.

Для 3 ступеня характерні критичні позначки під час діагностичних заходів. Якщо поганий кровотік пов'язаний з плацентою, це буде мати назву плацентарної недостатності, і може зумовлюватися передчасним відшаруванням або раннім старінням оболонки.

Таким чином, за рахунок класифікації порушень лікарі можуть побачити повну діагностичну картину стану кровотоку і призначити відповідне лікування.

Норма кровотоку при вагітності – таблиця

Для оцінки руху крові у різних судинах використовують кілька показників:

1. ІР або резистивний індекс є різницею між швидкостями кровотоку за весь період дослідження;
2. ПІ або пульсаційний індекс – порівняння швидкостей за один цикл кровообігу;
3. СДО або систоло-дисталічне співвідношення має на увазі оцінку швидкості між скороченням серця та в період «відпочинку».

Таблиця показує прикордонні показники норми різних періодахгестації:

Посудина	Індекс	28 тиж.	32 тиж.	36 тиж.	40 тиж.
Артерія пуповини	З ДО	3,1-3,7	2,8-3,4	2,4-3,0	2,2-2,5
	ІР	0,65-0,73	0,60-0,67	0,55-0,63	0,51-0,59
	Пі	1,08-1,09	0,95-0,96	0,83-0,84	0,73-0,74
Аорта плоду	З ДО	6,0-7,6	5,7-7,3	5,4-7,1	5,2-6,8
	ІР	0,82-0,88	0,80-0,86	0,77-0,83	0,75-0,81
	Пі	1,79-2,24	1,76-2,20	1,74-2,17	1,72-2,13
Внутрішня сонна артерія	З ДО	5,6-6,5	4,7-5,6	4,0-4,8	3,3-4,1
	ІР	0,78-0,88	0,74-0,84	0,71-0,81	0,69-0,78
	Пі	1,98-2,39	1,7-2,06	1,44-1,77	1,22-1,51
Маткова артерія	З ДО	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9
	ІР	0,46-0,55	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86
	Пі	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86

Якщо норма перевищується в артеріях матки, це вказує на недостатнє надходження кисню до немовляти, в пуповині – говорить про наявність гестозу та судинної недостатності. При спостереженні відхилень в аорті ставиться діагноз аномального стану внутрішньоутробного розвитку, будуть потрібні додаткові аналізи для нормалізації життєвих показників плода.

Щоб поліпшити кровотік, застосовують препарат, який розслаблює мускулатуру матки в індивідуальному порядку, найчастіше призначають Гініпрал, Магне-В6 або Еуфілін. Додатково використовують Верапаміл або Ізоптін з метою зниження тахікардії.

Для нормалізації кровотоку також потрібно збалансувати раціон жінки, продукти харчування та в цілому щоденне меню має містити максимальну кількість вітамінів та корисних речовин. Необхідно знизити емоційну та фізичну завантаженість організму, щоб параметри кровообігу стабілізувалися.

Вагітні жінки та їх рідні зазвичай очікують від УЗД-обстеження однієї відповіді - яка стать дитини. Для лікаря акушера-гінеколога метод дослідження необхідний, щоби вчасно виявити порушення кровотоку при вагітності, неправильний розвиток плода.

Від цього залежить план ведення та тактика розродження. Щоб зрозуміти механізми порушення, необхідно розглянути можливості кровообігу між матір'ю і дитиною.

Структура матково-плацентарного кровотоку

Мати і дитину пов'язані як плацентою, а й складною системою кровоносних судин. Тому весь спільний кровообіг прийнято ділити на рівні, які не можуть існувати ізольовано, а працюють лише в комплексі.

• Центральним відділом системи вважається плацента. Вона забезпечує «всмоктування» продуктів із материнської крові через ворсинки, що проросли вглиб стінки матки. При цьому не перемішується кров матері та дитини. Декілька рядів спеціальних клітин утворюють гематоплацентарний бар'єр, що є серйозною перешкодою для непотрібних плоду речовин. Через нього відпрацьована кров повертається до венозної системи матері.
• Другу частину кровотоку становлять гілки маткових артерій. Якщо до вагітності в жіночому організмі вони знаходяться в стані, що спав і називаються спіральними, то з терміну 1 місяць в них відбувається втрата м'язового шару, здатного викликати спазм. А до чотирьох місяців артерії перетворюються на повноцінні стволи, наповнені кров'ю і прямують у зону плаценти. Саме цей механізм, корисний для харчування плода, може виявитися фатальним при маткових кровотечах: стінки судин вже не можуть скорочуватися.
• Судини у пуповині утворюють третій шлях кровотоку. Тут проходить 2 артерії та вена. Вони пов'язують дитину з плацентою та утворюють плодово-плацентарне коло. Зниження кровотоку на цьому рівні завдає найважчих уражень плоду.

Як порушується плацентарний кровообіг

Поганий кровотік, пов'язаний із плацентою, називають плацентарною недостатністю. Вона може виникнути на будь-якому терміні вагітності у двох формах.

Гостра з'являється раптово, навіть під час пологів, не залежить від терміну вагітності. Плід впадає у стан гіпоксії (кисневої недостатності), що загрожує йому смертю.

Основні патологічні механізми цього стану:

• передчасне відшарування плаценти;
• інфаркт у зв'язку із тромбоутворенням.

Хронічна частіше ускладнює перебіг вагітності після 13-тижневого терміну. Симптоми виявляються у третьому триместрі. Механізм формування – раннє старіння плаценти через відкладення фібрину на ворсинах.

Внаслідок змін у будові ворсинок хоріону (тканин плаценти) припиняється функціонування гематоплацентарного бар'єру, порушуються обмінні процеси між материнським організмом та плодом

Негативні наслідки в таких умовах, залежно від ступеня порушення, можуть призвести до неминучої загибелі плода.

Причини порушення кровотоку під час вагітності

Викликати порушення матково-плацентарного кровотоку можуть різні причини. До них відносяться загальні захворювання матері:

• патологія нейроендокринної системи (цукровий діабет, хвороби щитовидної залози та надниркових залоз, зміни в області гіпоталамуса стовбура мозку);
• захворювання легень (емфізема, бронхіальна астма);
• порушення у серцево-судинній системі, спричинені вадами розвитку, наслідками гіпертензії, схильністю до гіпотонії;
• ниркова патологія (хронічний нефрит, пієлонефрит, особливо у стадії ниркової недостатності;
• недокрів'я (анемії), пов'язані з дефіцитом заліза, вітамінів;
• стани, що супроводжуються підвищеною згортанням крові, сприяють підвищеному тромбоутворенню в судинах плаценти;
• гострі та загострення хронічних інфекційних процесів -викликають відповідне запалення в плаценті, набряк судин та скорочення кровотоку, у першому триместрі це може закінчитися викиднем.

Патологія матки створює локальні умови для неповноцінного кровотоку:

• будь-які зміни шарів матки (міометрія, ендометрія);
• вади розвитку (наприклад, на кшталт «дворогої», «сідлоподібної» матки);
• недорозвинення (гіпоплазія);
• пухлинні утворення з м'язової тканини (міоми), особливо у першородної жінки у віці старше 35 років, у молодшому віці невеликі міоми дозволяють компенсувати кровотік.

До причин недостатнього кровотоку належать несприятливі умови протікає вагітності у випадках:

• багатоплідності;
• резус-конфлікт;
• гестозу;
• тазового передлежання плода;
• патологічного передлежання плаценти

Ризик виникнення порушеного кровотоку виникає при:

• попередні аборти;
• куріння, алкоголізм та наркоманія матері;
• постійній нервовій обстановці, пов'язаній із соціальною або побутовою невлаштованістю;
• порушенням правильного харчуванняжінки.

Види хронічної плацентарної недостатності

Залежно від розвитку наслідків для плода та здібностей організму матері до пристосування розрізняють 4 форми або стадії хронічної плацентарної недостатності:

• компенсації - материнський організм цілком захищає плід поліпшенням кровотоку за іншими шляхами, і дитина не відчуває нестачі в кисні, розвивається нормально, народжується вчасно та добре розвивається;
• субкомпенсації - мати не в змозі повністю компенсувати нестачу харчування, і плід відстає у розвитку, з'являється ризик ускладнень, вроджених вад;
• декомпенсації - супроводжується повним порушенням механізмів пристосування, нормальна вагітністьнеможлива, у плода виникають серйозні вади, несумісні з життєздатністю, дуже ймовірна загибель у внутрішньоутробному стані;
• критична – через важкі зміни в будові плаценти подальше виношування плоду неможливе, відбувається неминуча загибель, будь-яке лікування неефективне.

Які ступеня порушення кровотоку викликає плацентарна недостатність?

Зіставлення клінічних проявів та результатів УЗД-обстеження дозволило виділити 3 ступеня порушення кровотоку між матір'ю та плодом.

Перша характеризується мінімальними змінами на маточно-плацентарному рівні, надає «запас» часу близько місяця для лікування та повного відновлення без наслідків, виділяють 2 різновиди:

• Iа – знижений лише матково-плацентарний кровотік, при незміненому плодово-плацентарному. Виявляється відставанням у розвитку плода у 90% випадків.
• Iб - страждає на плодово-плацентарний кровообіг, а матково-плацентарний залишається в нормі. Затримка формування та розвитку плода страждає дещо менше (у 80% випадків).

Висновок видається після дослідження всіх складових кровотоку плода

Друга - порушення відбувається як на рівні маткових, так і в пуповинних судинах, гіпоксія може стати згубною для плода.

Третя – показники кровообігу перебувають на критичному рівні, навіть можливий зворотний напрямок кровотоку (реверсний).

Для лікарів-клініцистів подібна класифікація надає можливість точно визначити рівень порушень, вибрати найбільш прийнятну тактику лікування.

Симптоми порушення кровотоку

Якщо порушений кровообіг компенсується, то жінка не відчуває жодних відхилень, а дізнається про них лише після обстеження.

Виражені прояви виникають при гострій формі та хронічній декомпенсації:

• рухова активність плода різко зростає або зовсім зникає (при терміні 28 тижнів нормальний розвиток супроводжується десятьма ворушіннями за добу), цей симптом вимагає негайного звернення до акушера-гінеколога;
• повільне збільшення кола живота, що виявляється при щомісячному огляді та вимірі в жіночій консультації (пов'язаний із зайвим утворенням або недоліком навколоплідних вод);
• пізній токсикоз;
• підвищений артеріальний тиск;
• велика прибавка у вазі;
• набряки на гомілках;
• поява білка у сечі.

Найбільш небезпечним є виділення крові з піхви. Цю ознаку можна розцінювати як відшарування плаценти, що починається. Не можна зволікати у наданні медичної допомоги.

Діагностика

Найбільш повноцінну картину кровообігу між маткою та плодом отримують при доплерографічному дослідженні, яке проводиться всім жінкам тричі за термін вагітності.

Методика дозволяє:

• виміряти кровотік за швидкістю руху формених елементів;
• визначити його напрямок в артеріях та венах;
• зафіксувати зміни до клінічних проявів.

Ефект заснований на властивостях відображення ультразвукової хвилі, абсолютно безпечний для дитини та матері

Усі зміни реєструються на моніторі, заміряються спеціальними датчиками, можуть фотографуватись у необхідному форматі.

Шляхом порівняння з нормальними показникамиробиться висновок про ступінь патології. Порушення можуть бути виявлені на будь-якому рівні, в судинах:

• пуповини,
• матки,
• плоду.

Лікар має час призначити лікування та перевірити його при наступному обстеженні.

Різновидом допплерографії є ​​допплерометрія. Вона призначається при:

• супутньої патології матері;
• підозру на передчасне старіння та порушення плацентарного бар'єру;
• ознаки багато-або маловоддя;
• попередніх даних про внутрішньоутробну затримку розвитку, формування вроджених вад плода;
• наявності генетичних захворювань у сім'ї;
• клінічні симптоми гіпоксії плода.

Під час обстеження можна виявити:

• стоншення плаценти;
• збільшення площі розростання;
• внутрішньоутробне інфікування

Методика тривалого стаціонарного спостереження за ступенем гіпоксії плода дозволяє побачити результати застосування лікарських засобів.

Лікування патології

Лікування враховує патогенез порушень. Щоб досягти результатів, необхідно впливати на всі ланки:

• При легкому порушенні мікроциркуляції призначається Хофітол (з мінерально-рослинним складом), у більш виражених випадках – Актовегін, Петоксифілін.
• Якщо виявляється схильність матері до тромбоутворення та порушення агрегаційних властивостей крові, то показані такі препарати як Курантил, Трентал. Вони здатні покращити прохідність крові судинами.
• При виявленні зниженого артеріального тиску використовують Венофундін, Стабізол, РеоХЕС.
• Судинорозширювальні засоби – Но-шпа, Еуфілін в ін'єкціях – усувають спастичне скорочення судин.
• Рекомендується знизити тонус матки за допомогою Магнезії, препарату Магне В6, це діє як антигіпоксічний спосіб покращення кровотоку.
• Група вітамінів з антиоксидантною дією усуває негативні наслідки (вітамін Е, аскорбінова кислота).

Лікувальні препарати призначаються лікарем. Жінці за потреби пропонують госпіталізацію. Це дозволяє:

• забезпечити постільний режим;
• постійно спостерігати протягом вагітності.

Якщо є ефект від консервативного лікування, жінка самостійно виношує до кінця та народжує дитину. За відсутності результатів лікарі можуть ухвалити рішення про дострокове кесаревого розтину. У третій стадії показано тільки оперативне розродження.

Що робити для запобігання порушенням кровотоку?

Гінекологи закликають жінок із груп ризику заздалегідь готувати себе до вагітності, не допускати позапланового зачаття.

Вибір правильного становищатіла під час сну допомагає кровотоку плода

На фоні вагітності рекомендується:

• уникати емоційних та фізичних навантажень;
• виключити шкідливі звички;
• організувати для вагітної повноцінне харчування;
• стежити за щоденними прогулянками, перебуванням у провітрюваному приміщенні;
• займатись спеціальною гімнастикою для вагітних, вправами з йоги;
• контролювати масу тіла, проводити щомісячне зважування та вимірювання кола живота;
• вважається кориснішим сон на лівому боці, це положення дозволяє знизити тиск на нижню порожню вену, яка проходить праворуч від матки, але в деяких випадках при застої в нирках сон на правому боці покращує відтік від цих важливих органів.

Сучасні методи діагностики та підходу до ведення вагітних дозволяють попередити тяжкі ступеня порушень. Проте чимало можливостей залежить від самої жінки та її бажання мати здорового спадкоємця.

Під час виношування малюка дуже важливо регулярно спостерігати за станом здоров'я матері та розвитком організму дитини. Одним із найбільш інформативних видів діагностики є допплерометрія. Це дослідження, що дозволяє побачити рух крові судинами. Що дає лікарю можливість проаналізувати кровотік в артеріях матки та пуповині, виявити чи достатньою мірою постачається кров'ю плацента, визначити чи нормально кровопостачання церебральних судин та аорти дитини. Дуже важливо, щоб майбутня мама якнайшвидше пройшла доплерографічне дослідження за призначенням лікаря, а не ігнорувала цей припис. Адже гемодинамічні порушення при вагітності (недостатнє кровопостачання в системі жінка-плацента-дитина) є однією з найпоширеніших причин перинатальної захворюваності та смертності.

Плацентарний кровотік при вагітності, порушення його функціонування

Плацента – частина плодового яйця, яка поєднує дві судинні системи: вагітної та дитини. Основною функцією плаценти є перенесення поживних речовин та кисню з організму матері в організм малюка, з подальшим виведенням у зворотному напрямку продуктів життєдіяльності плода. Кровоносні системи жінки та дитини в плаценті не змішуються, їх розділяє мембрана, яка також виконує функції бар'єру, що не пропускає до плоду шкідливі речовини чи віруси.

У деяких випадках у жінки розвивається плацентарне порушення при вагітності. Цей стан призводить до погіршення виконання ендокринної, транспортної, метаболічної, трофічної функції плаценти. Коли плацента «працює» не на повну потужність, обмін речовин між організмами матері та дитини відбувається не на належному рівні, що загрожує розвитком негативних наслідків для плода.

Під час вагітності порушення у плодово-плацентарній системі кровообігу можуть бути спричинені наступними причинами: підвищення артеріального тиску, розвиток пневмонії, внутрішньоутробної інфекції, тромбозу, гіпоксії плода, наявність у жінки в анамнезі гінекологічних захворювань, мимовільних переривань вагітності, абортів.

Діагностика

Щоб діагностувати порушення кровотоку при вагітності, гінекологи направляють жінку пройти доплерометрію, тривимірне ультразвукове дослідження (УЗД). При проведенні даного обстеження лікар-сонолог зможе в об'ємній проекції побачити, як по судинах рухається кров, у яких місцях кровотік утруднений і чому (спазм судини або утворення тромбу). За допомогою доплерометрії, спостерігаючи за струмом крові, можна визначити наявність вад серця у плода та ступінь тяжкості їх розвитку, виявити наявність ретроплацентарної кровотечі. 3D УЗД дозволяє розглянути дефекти в будь-яких судинах плаценти, незалежно від їх розмірів, дає можливість проконтролювати становлення та розвиток усередині плацентарної гемодинаміки, а також оцінити в потрібній кількості до дитини надходять кисень та поживні речовини.

Своєчасне виявлення плацентарного порушенняпри вагітності дозволяє вчасно призначити адекватне лікування та зменшити негативний впливна організм дитини недостатнього кровообігу та спровокованих ним патологій.

Ступені тяжкості гемодинамічних порушень

Лікарі-гінекологи розрізняють три ступені тяжкості гемодинамічних плацентарних порушень:

1. Перший ступінь. У разі відбувається порушення плодово-плацентарного кровотоку в артерії пуповини. Але критичних значень воно не досягає, стан здоров'я та розвитку дитини задовільний. У багатьох випадках до появи цього виду порушень вагітності призводить внутрішньоутробна інфекція.
2. Другий ступінь. Цей стан характеризується порушенням гемодинаміки дитини. Швидкість кровотоку через серцеві клапани плода знижується на 50%, зменшуються показники діастолічної функції шлуночків, спостерігається патологічний рух крові в аорті та артеріях пуповини, діагностується порушення кровообігу в судинах головного мозку.
3. Третій ступінь. Гемодинамічні порушення під час вагітності у цій мірі є критичними. Спостерігається яскраво виражена гіпоксія плода, патологічна перебудова внутрішньосерцевої гемодинаміки, зниження діастолічного кровотоку.

Лікування

Методика лікування порушення плацентарного кровотоку в кожному випадку індивідуальна і залежить від причини того, що його спровокував. Зазвичай план лікування входить Магне B6 для нормалізації кровообігу і зменшення тонусу матки, і Но-шпа для розширення спазмованих судин.

При своєчасному виявленні та адекватному лікуванні у вагітних порушень плацентарного кровотоку загибелі плода в більшості випадків можна уникнути. Так за 1-го ступеня порушень показник перинатальної смертності дорівнює 6,1%, за 2-го – 26,7%, за 3-го – 39,3%. При цьому інтенсивної терапії потребують 35,5% новонароджених, у мам яких було діагностовано 1-й ступінь гемодинамічного порушення, 45,5% дітей від жінок з 2-м ступенем і 88,2% малюків від вагітних з 3-м ступенем.

Профілактика порушень кровотоку під час вагітності

Усі жінки, які хочуть без ускладнень виносити вагітність та народити здорової дитини, повинні розуміти, що багато в чому від них залежить те, як протікатиме їх цікаве становище. Гінекологи рекомендують майбутнім мамам переглянути свій раціон харчування і скласти його таким чином, щоб він містив якнайбільше вітамінів та мікроелементів. Якщо у майбутньої маминемає набряків, їй потрібно випивати 1-1,5 літра рідини на добу.