Передлежача частина голівка означає. Головне передлежання плода, тазове, поперечне передлежання плода. Головне передлежання плоду

- Поздовжнє положення плода зі зверненою до входу в малий таз головкою. Залежно від передлежачої частини головки плода розрізняють потиличне, передньоголовне, лобове та лицьове розташування. Визначення передлежання плоду в акушерстві має значення прогнозування пологів. Передлежання плода з'ясовується в ході обстеження за допомогою спеціальних акушерських прийомівта УЗД. Головне передлежання є найпоширенішим та бажаним для самостійних пологів. Однак у деяких випадках (при лобовому передлежанні, задньому вигляді лицьового передлежання та ін) може бути показано хірургічне розродження або накладання акушерських щипців.

Загальні відомості

Головне передлежання плода характеризується спрямованістю головки дитини до внутрішнього позіху шийки матки. При головному передлежанні плода найбільша частина тіла дитини - головка, першою просувається по родових шляхах, дозволяючи швидко і без особливих труднощів слідом за нею народитися плічкам, тулубу і ніжкам. До 28-30 тижнів вагітності передлежна частина плода може змінюватися, проте ближче до терміну пологів (до 32-35 тижнів) у більшості жінок плід приймає головне передлежання. В акушерстві розрізняють головне, тазове та поперечне передлежання плода. Серед них головне передлежання зустрічається найчастіше (у 90% випадків), і абсолютна більшість природних пологів протікає саме за такого розташування плода.

Варіанти головного передлежання плоду

При головному передлежанні плода можливо кілька варіантів розташування головки: потиличне, передньоголовне, лобове та лицьове. Серед них найбільш оптимальним акушерство та гінекологія вважає згинальне потиличне передлежання. Провідною точкою просування родовим каналом служить мале тім'ячко.

При потиличному варіанті головного передлежання плода під час проходження по родових шляхах шийка дитини виявляється зігнутою таким чином, що при народженні першим з'являється потилиця, що звернена вперед. Таким чином, протікає 90-95% всіх пологів. Однак при головному передлежанні плода зустрічаються варіанти розгинального вставляння головки, що різняться між собою.

• I ступінь розгинання головки- Переднеголовне (переднетем'яне) передлежання. У разі переднеголовного передлежання плода провідною точкою в період вигнання стає велике тім'ячко. Переднеголовне передлежання плода не виключає можливості самостійних пологів, проте при цьому ймовірність родового травматизму дитини та матері вища, ніж при потиличному варіанті. Пологи характеризуються затяжною течією, тому за такого передлежання необхідне проведення профілактики гіпоксії плода.
• II ступінь розгинання головки- лобове передлежання. Лобове головне передлежання також характеризується входженням у малий таз головки плода своїм максимальним розміром. Провідною точкою через родовий канал служить лоб, опущений нижче за інші частини головки. При цьому варіанті природні пологи неможливі, у зв'язку з чим показано оперативне розродження.
• III ступінь розгинання головки- лицьове передлежання. Крайнім ступенем розгинання головки є лицьовий варіант головного передлежання плода. При такому варіанті провідною точкою є підборіддя; головка виходить із родового каналу назад потилицею. І тут можливість самостійних пологів не виключається за умови достатнього розміру тазу жінки чи невеликого плода. Тим не менш, лицьове передлежання в більшості випадків розглядається як показання до кесаревого розтину.

Розгинальні варіанти головного передлежання плоду становлять близько 1% всіх випадків поздовжніх положень. Причинами різних нестандартних положень та передлежань плода можуть бути наявність у вагітної вузького тазу; аномалій будови матки, міоми матки, які обмежують доступний для дитини простір; передлежання плаценти, багатоводдя; в'ялої черевної стінки; спадковості та ін. факторів.

Діагностика головного передлежання

Передлежання плода визначається акушером-гінекологом, починаючи з 28 тижнів вагітності за допомогою прийомів зовнішнього акушерського дослідження. Для цього лікар має розкриту долоню правої рукинад симфізом і охоплює передлежачу частину плода. При головному передлежанні плода над входом у малий таз визначається головка, яка пальпується як щільна округла частина. Для головного передлежання плода характерне балотування (рухливість) головки навколоплідних водах.

Дані зовнішнього обстеження уточнюються при вагінальному гінекологічному дослідженні. Серцебиття при головному передлежанні плода вислуховується під пупком жінки. За допомогою акушерського УЗД уточнюється положення, членорозташування, передлежання, позиція плода та її вигляд.

Тактика пологів при головному передлежанні

Правильними та прогностично сприятливими в акушерстві вважаються пологи, що протікають при передньому вигляді потиличного головного передлежання плода (потилиця звернена допереду), що сприяє створенню оптимальних взаємин між розмірами та формою головки, а також тазу породіллі.

У цьому випадку при вході в малий таз головка плода згинається, підборіддя виявляється наближеним до грудній клітці. При просуванні через родовий канал мале тім'ячко є провідною провідною точкою. Згинання головки дещо зменшує передлежну частину плода, тому через малий таз головка проходить своїм меншим розміром. Одночасно з просуванням вперед головка здійснює внутрішній поворот, в результаті якого потилиця виявляється зверненим до лонного зчленування (кпереді), а личко - до крижів (задній). При прорізуванні головки відбувається її розгинання, потім відбувається внутрішній розворот плічок і зовнішній розворот головки таким чином, що личко дитини виявляється повернутим до стегна матері. Після народження плечового пояса легко з'являються тулуб і ніжки дитини.

У разі перебігу пологів у задньому вигляді головного потиличного передлежання плода потилиця розгортається до крижової западини, тобто кзади. Поступальний поступ головки при задньо-потиличному головному передлежанні плода затягується, у зв'язку з чим існує можливість розвитку вторинної слабкості родової діяльності або асфіксії плода. Такі пологи ведуться вичікувально; у разі слабкої родової діяльності провадиться стимуляція, при розвитку асфіксії накладаються акушерські щипці.

Механізм пологів при передньому головному передлежанні плода в основних моментах збігається з попереднім варіантом. Дротова точка при такому передлежанні головки - велике тім'ячко. Тактика пологів має вичікувальний характер; оперативне розродження вживається у разі загрози здоров'ю матері або плода.

При лобному головному предлежании плода самостійні пологи трапляються дуже рідко, протікають тривалий час із затяжним періодом вигнання. При самостійних пологах прогноз найчастіше несприятливий: нерідкі ускладнення у вигляді глибоких розривів промежини, розривів матки, утворення вагінально-міхурових нориць, асфіксії та загибелі плода. При підозрі або визначенні лобового головного передлежання ще до вставлення головки може бути виконаний поворот плода. У разі відсутності можливості повороту показано кесарів розтин. При ускладненому перебігу самостійних пологів виробляється краніотомія.

Умовами благополучного самостійного розродження при лицьовому головному передлежанні плода є нормальні розміри тазу породіллі, активна родова діяльність, невеликий плід, передній вид лицьового передлежання (навернення підборіддя допереду). Пологи ведуть вичікувально, проводять ретельний контроль динаміки родової діяльності та стану породіллі, серцебиття плода за допомогою кардіотокографії, фонокардіографії плода. При задньому вигляді лицьового передлежання, коли підборіддя звернене дозаду, потрібно кесарів розтин; при мертвому плоді виконується плодоруйнівна операція.

Профілактика ускладнень під час пологів

Ведення вагітності у жінок груп ризику пов'язане з аномальним перебігом пологів. Такі жінки повинні госпіталізуватися до пологового будинку заздалегідь для визначення оптимальної тактики пологів. При своєчасній діагностиці неправильного становища чи передлежання плоду найбільш сприятлива для матері та дитини операція кесаревого розтину.

З цього часу його становище вже суттєво не зміниться, тому діагностика проводиться саме на 8-му місяці. Передлежання плода визначають обмацуванням живота, у разі сумнівів вдаються до УЗД чи рентгенографії.
Для нормального перебігу пологів дуже важливо, щоб плід розташовувався вертикально.

В даний час відомо кілька варіантів передлежання плода: головне, поперечне та тазове. Розташування плода в матці визначається шляхом безпосереднього обстеження акушером-гінекологом (на більших термінах вагітності можна промацати, де знаходиться головка плода) та за допомогою ультразвукового обстеження. Залежно від терміну вагітності становище плода в матці значно змінюється. Якщо протягом перших 6 місяців плід досить малих розмірів і йому вистачає місця для рухів, то до моменту пологів він займає стійке положення і вже можна точно встановити його передлежання. Якщо порівняти дані ультразвуку, що проводяться під час вагітності, то можна відзначити, що приблизно у 25% жінок плід розташовується спочатку в тазовому передлежанні, яке надалі переходить у головне.

Головне передлежання плоду

Дитина повністю займає простір матки і найкраще пристосована до її форми. У 95% випадків найбільша частина його тіла (тулуб) розташовується в найширшому місці матки. Це означає, що дитина розташована головкою вниз, спина найчастіше звернена у ліву сторону.

Це положення вважається найбільш зручним для матері та дитини під час пологів. Воно характеризується розташуванням плода головою вперед (лицьова частина спрямована до спини матері), яка є найбільшою і пластичною частиною плода, за рахунок кісток черепа, що незрослися. Головка дитини буде першою проходити по родових шляхах жінки (до них відносяться шийка матки, піхва, зовнішні статеві органи), що визначає швидший перебіг пологів. Після проходження головки тулуб і кінцівки, що залишилися, народжуються без будь-яких труднощів. У цьому випадку дитина народжується із зігнутою головою, втягнутою в плечі та трохи поверненою на лівий бік. Однак трапляються випадки, коли у дитини, яка перебуває в головному передлежанні, голова може бути повернена в правий бік, що значно ускладнить пологи. Існує також лобове та лицьове положення плода при головному передлежанні. Причинами виникнення даних положень голови можуть бути зниження м'язового тонусу і слабкі скорочення матки під час пологів, близьке розташування тазових кісток матері, розмір головки плода не відповідає нормі (велика або маленька), вроджена пухлина щитовидної залози дитини, а також утруднені рухи при повороті головки плода . Лобове становище може бути пов'язане з анатомічними змінами в будові матки у матері, при широкому тазі, а також найчастіше виникає у жінок, що повторно народжують, так як розтягнуті м'язи матки не можуть забезпечити стійке положення плода. При визначенні цього положення породіллю переводять до операційного відділення. Пологи за такого стану дитини можливі лише за невеликих розмірах плода. У більшості випадків для вилучення дитини використовується операція кесарів розтин. Лицьове положення плода можна визначити ще за перших ультразвукових досліджень. Характерною ознакою цього є специфічна поза, яку приймає дитина в утробі матері. При ретельному промацуванні необхідно визначити, в який бік спрямоване підборіддя. Якщо він спрямований уперед, то пологи протікатимуть самостійно. Під час пологів, проходячи через тазові кістки матері, голова дитини зустрічає опір і відхиляється назад, тому першою на світ з'являється лицьова частина голови, а не потилична. При лицьовому положенні характерною ознакоюдитини, що народилася, є витягнуті губи і підборіддя плода. Якщо підборіддя звернене назад, при пологах може відбутися утиск головки кістками таза, що призведе до неможливості подальшого розродження. Таке положення плода буває дуже рідко, проте при його виявленні завжди проводять кесарів розтин.

Тазове передлежання плода

Готуючись до свого народження, десь між 32-м та 37-м тижнями малюк перевертається, займаючи вертикальне положення головкою вниз - так зване головне, або потиличне, передлежання. Внаслідок цього повороту головка малюка виявляється спрямованою вниз, точно до входу в родові шляхи. Голова – найважча частина тіла малюка. Коли дитина майже повністю сформувалася, вона перевертається донизу головкою під дією природного закону тяжіння.

У більшості випадків цей перекид відбувається абсолютно непомітно, особливо якщо малюк перевертається під час маминого сну. Але зміна становища може затягуватися, якщо мама відчуває страх і напругу, або якісь обставини в її житті завдають їй прикрості.

Деякі жінки з різних причин не можуть звільнитися від стресу, тому їхня матка залишається напруженою і дитина не може перевернутися. Малюку просто не вистачає місця, щоб зробити поворот, тому він залишається у вихідному положенні головкою вгору. Сідниці малюка залишаються біля входу в шийку матки. Таке становище називають «тазовим передлежанням». Іноді малюк робить лише частковий переворот: його плече, рука, одна або обидві ніжки залишаються в нижньому сегменті матки.

Якщо не відбувається жодних змін, тазове передлежання вимагає ухвалення важливих рішень. Варіантів кілька: спрямувати всі зусилля на те, щоб допомогти дитині перевернутися; народжувати малюка з тазовим передлежанням або зробити кесарів розтин. Оскільки далеко не багато фахівців мають достатні знання і навички, щоб приймати пологи з тазовим передлежанням, в більшості таких випадків жінок направляють робити кесарів розтин. Але це не той варіант, про який варто думати на самому початку. Багато жінок народжують дітей у сідничному передлежанні звичайним вагінальним шляхом із домашніми акушерками.

Дитина знаходиться у вертикальному, проте неправильному положенні: внизу розташовані сідниці, а вгорі – головка. Таке передлежання плоду буває внаслідок дуже невеликої матки або її неправильної форми.

Вигнання плоду під час пологів утруднене, і може виникнути потреба у загальній анестезії.

Тазове передлежання характеризується проходженням спочатку ніжок і сідниць плоду по родових шляхах, а потім голівки, при цьому можуть виникати труднощі через те, що головка є найбільш об'ємною частиною тіла плода, а також існує ризик здавлення пуповини між кістками тазу матері та голівкою дитини.

Чинники ризику виникнення тазового передлежання

Таке положення плода найчастіше виникає при повторній вагітності, коли м'язи матки та передньої частини живота найбільш розтягнуті та погано фіксують положення дитини. Однак це може бути і за першої вагітності, у разі низького розташування матки в малому тазі або при низькому передлежанні плаценти ( дитячого місця) у порожнині матки, при якому вона розташована в її нижній частині; при великій кількості навколоплідної рідини, в якій дитина більш рухлива і часто може змінювати своє становище; при вузькому тазі, коли розташовані кістки заважають правильному встановленню головки дитини. Також до факторів ризику відносять неправильну будову матки у матері та пухлинні процеси, розташовані в її нижній частині, які не залишають достатньо місця для входу голівки у малий таз, та вади розвитку плода. За останніми даними вдалося довести, що сприятливим фактором тазового передлежання є спадковість. Було встановлено, що матері, яка народилася з таким передлежанням, ймовірність народження дітей у тазовому становищі становить близько 95%. На першому місці серед причин виникнення тазового передлежання стоїть недоношена вагітність (народження дитини починаючи з 28 тижня вагітності). При цьому при передчасних пологах виникає велике співвідношення між розмірами дитини та порожниною матки, в якій вона може вільно переміщатися. Чим менший термінвагітності, у якому виникає процес пологів, то більше вписувалося ризик виникнення тазового предлежания.

При тазовому предлежании виділяють кілька характерних йому положень: сідничне, ножне і колінне. Ягодичне передлежання може бути істинним, при якому дитина розташовується сідницями до входу в малий таз, а його ніжки, зігнуті в тазостегнових суглобах, знаходяться паралельно тулубу, і змішаним, при якому крім сідниць дитини до родових шляхів направлені і ніжки, зігнуті в колінних суглобах. Ніжне положення буває повним, у разі якого передлежать обидві ніжки, трохи розігнуті як у кульшових, так і в колінних суглобах, і неповним, коли передує лише одна нога, а інша залишається в зігнутому положенні і знаходиться набагато вище. Колінне становище характеризується тим, що дитина розташовується вперед зігнутими в колінних суглобах ногами. Найчастіше зустрічається сідничне передлежання плода. Тазове передлежання буває приблизно 5% вагітностей.

Якщо після другого ультразвукового дослідження у вагітної жінки встановили тазове передлежання плода, це ще не означає, що на момент пологів дитина не займе правильне положення. Сприяти перевороту плода головним кінцем до родових шляхів може комплекс вправ. Жінка повинна по черзі лежати на твердій поверхні на лівому, а потім - на правому боці по 10-15 хв кілька разів на день. Також великий ефект має колінно-ліктьове положення і положення лежачи з піднятим тазом. Для цього під сідничну ділянку потрібно підкласти валик або подушку і підняти ноги на 20-30 см вище голови. Всі вправи проводяться на голодний шлунок протягом декількох тижнів, щоб перед останнім ультразвуковим обстеженням можна було оцінити їх ефективність. Також після першого тижня від початку вправ лікар може оцінити їх промацуванням розташування головки плода. Вагітним жінкам рекомендується спати на тому боці, де визначається головка дитини. При правильному і постійному виконанні всіх перерахованих вище вправ тазова частина плода відсувається від кісток таза матері, підвищується рухова активність, що сприяє мимовільному перевороту дитини. За достовірними даними досліджень, вправи, і навіть заняття плаванням дозволяють у 75-96% випадків прийняти дитині правильне становище перед пологами, а матері - уникнути операційного втручання. Однак слід пам'ятати, що не можна займатися самолікуванням, у цьому випадку необхідно терміново проконсультуватися з лікарем, який спостерігає цю вагітність, оскільки існує низка категоричних протипоказань до гімнастичних вправ. До них відносять післяопераційні рубці на матці, пухлинні процеси в ній, тяжкі системні захворювання (не поєднані зі статевою системою), передлежання Плаценти (у разі, коли вона розташована в нижній частині матки), гестоз протягом вагітності (виникнення набряків, підвищення кров'яного тиску , Порушення зору).

Для отримання позитивного результатуможна у поєднанні з фізичними вправами використовувати та нетрадиційні методилікування тазового передлежання плода Перед поєднанням цих методів необхідно пройти консультацію спеціаліста. У більшості випадків рекомендується акупунктура – ​​вплив на активність дитини та матки за допомогою стимуляції певних зон неглибоким запровадженням спеціальних голок та ароматичних засобів. Сприяти перевороту дитини може і психологічний вплив матері. Вагітній жінці необхідно уявляти собі правильно розташованого малюка, можна вмовити або попросити його перевернутися, переглядати малюнки та фотографії дитини, яка перебуває в утробі матері. Часто застосовують дію музики та світла. Багато вчених стверджують, що дитина, перебуваючи в порожнині матки, рухається до звукового чи світлового джерела. Відповідно до цієї теорії можна помістити ліхтарик або невелику лампу ближче до нижнього відділу живота або надіти на цю область навушники зі спокійною музикою. При досягненні позитивного результату за допомогою цих способів необхідно зафіксувати правильне положення плода. Це може бути зроблено за допомогою спеціального допологового бандажу та проведення вправ, спрямованих на збільшення еластичності зв'язок та м'язів малого тазу, а також правильне входження головки плода у тазову ділянку. Найбільш ефективним є положення сидячи з розведеними зігнутими ногами в колінних суглобах і підтиснутими один до одного підошвами ніг. При цьому потрібно намагатися максимально наблизити коліна до підлоги та зафіксувати це положення на 10-15 хв кілька разів на добу. Дородовий бандаж забезпечує підтримку живота, знімаючи тим самим навантаження з хребта, що запобігає або значно зменшує біль у ділянці нирок, а також зменшує ризик виникнення розтяжок. В даний час найбільш поширені бандажі у вигляді еластичної стрічки, яка одягається на спідню білизну. Такий бандаж можна одягати в будь-якому положенні тіла, він не чинить тиску на матку, за рахунок можливої ​​зміни його діаметра (при збільшенні об'єму живота) за допомогою спеціальних «липучок» з боків. Бандаж рекомендується знімати кожні 3 години на 30 хв. Також можливе застосування бандажної нижньої білизни у вигляді трусів з широким поясом, що підтримує. Недоліком даного виду бандажу є те, що для підтримки гігієни тіла необхідне його часте прання, що ускладнює його постійне носіння.

У разі, коли не вдається самостійно виправити становище плода, на терміні 36-38 тижнів можливе проведення лікарем зовнішнього повороту плода. Ця процедура проводиться у лікарняних умовах під контролем ультразвукового спостереження та постійного вислуховування серцебиття плода. Мета цієї маніпуляції полягає в поетапному переміщенні голівки дитини лікарем до родових шляхів. Абсолютними протипоказаннями до проведення цього заходу є: післяопераційні рубці на матці, надмірна маса тіла (збільшення ваги більше ніж на 60% від початкового стану), загрозливе переривання вагітності (підвищена збудливість, підвищення тонусу м'язів матки), вік вагітної жінки (старше 30 років при першої вагітності), наявність в історії хвороби викиднів або безпліддя, гестоз у другій половині вагітності, розташування плаценти в нижній частині матки, неправильна будова та розвиток матки, велика або занадто маленька кількість навколоплідних вод, обвиток дитини пуповиною, близьке розташування тазових кісток, важкі внутрішні захворюванняжінки, вагітність, що настала за допомогою штучного запліднення. В даний час процедура зовнішнього повороту плода застосовується в поодиноких випадках через великий перелік протипоказань та можливих серйозних ускладнень. Після проведення цієї процедури необхідно проводити постійне спостереження за станом вагітної жінки та плода.

У разі, коли вжитих заходів недостатньо, постає питання способі пологів. В основному проводиться операція кесарів розтин, але при вагітності, яка протікала благополучно, і настала природним шляхом, при вазі дитини трохи більше 3500 р, відсутності вад розвитку жіночих статевих органів прокуратури та достатньої ширині таза в жінки проводять природні пологи при тазовому предлежании плода (у сідничному становищі). Такі пологи проходитимуть у три етапи. В першу чергу народжуються сідниці, потім тулуб і останньої - голова, яка є найбільшою частиною плода. Поєднуючи дані проведених рентгенівських досліджень та контрольного передпологового ультразвукового обстеження, акушер-гінеколог може визначити спосіб пологів при тазовому передлежанні плода. Проходження дитини по родових шляхах матері в тазовому положенні може бути сприятливим, проте тут необхідний ретельніший контроль, який вимагає присутності дитячого реаніматолога, оскільки можливі пологові травми, ядуха і мертвіння плода. Такі пологи перебувають у прикордонному стані між нормальними та патологічними. Частота природних пологівз тазовим передлежанням плода становить приблизно 5%. У початковому періоді пологів породіллі необхідно дотримуватися суворого постільного режиму. Бажано перебувати в лежачому положенні, на тій стороні тіла, де знаходиться спинка плода. Це проводиться для запобігання ранньому відходженню навколоплідних вод і випаданню частин плода. Вагітна жінка перебуває під наглядом акушерів і готується до пологів. Їй вводяться засоби, що стимулюють родову діяльність (окситоцин), проводять знеболювання. Усі етапи пологів проходять під моніторним наглядом (з постійним контролем за серцебиттям плода). Останній період пологів залишається схожим з таким при традиційних пологах з головним предлежанием. Однак для профілактики післяпологової кровотечі внутрішньовенно вводять препарати, що підсилюють м'язові скорочення матки (метилергометрин, окситоцин).

Передлежання при багатоплідній вагітності (двійні)

Залежно від кількості запліднених яйцеклітин (жіночих статевих клітин) та запліднюючих сперматозоїдів (чоловічих статевих клітин) у матці можуть розташовуватися як різнояйцеві, так і однояйцеві близнюки. Різнояйцеві (розвинені з двох і більше яйцеклітин) близнюки займають окремі амніотичні мішки (обмежена порожнина в матці, в якій знаходиться дитина, оточена навколоплідною рідиною) і мають окремі плаценти. Однояйцеві (розвинені при попаданні кількох сперматозоїдів в одну яйцеклітину) близнюки також можуть займати окремі амніотичні мішки (тільки в окремих випадках він буває один на двох), але вони з'єднані однією загальною плацентою.

Знаходження двох і більше плодів у матці призводить до її значного розтягування, у зв'язку з цим передлежання близнюків у більшості випадків неправильне. На це також впливає те, що кожна дитина має пристосуватися не тільки до проходження в малий таз, а й до становища іншої дитини.

При багатоплідної вагітностіжінку заздалегідь поміщають у пологовий будинок, де проводять контрольне ультразвукове дослідження для оцінки стану плаценти.

Близнюки можуть розташовуватися в поздовжньому положенні. При цьому вони обидва можуть розташовуватися як у головному передлежанні, що є найоптимальнішим для пологів, так і можливий варіант, при якому один із дітей перебуватиме в головному, а інший – у тазовому передлежанні. При поздовжньому розташуванні близнюки можуть затуляти один одного. Також можливе різне положення плодів у матці: один із них займає вертикальне, а інший – горизонтальне положення по відношенню до родових шляхів. У окремих випадках відзначається поперечне розташування обох близнюків, і навіть їх тазове предлежание. Становище дитини під час пологів може змінитися. При головному предлежании обох близнюків після народження першої дитини друга дитина може змінити своє становище на поперечне чи косо через збільшення простору порожнини матки. В цьому випадку проводять зовнішній або внутрішній поворот плода для виправлення становища дитини. Найбільш рідкісним явищем при народженні близнюків є їхня колюзія (зчеплення), яка виникає при розташуванні однієї дитини в тазовому, а іншого - в головному положенні. У більшості випадків народження близнюків відбувається за допомогою оперативного втручання (кесарів розтин або використання акушерських щипців для отримання другого плода).

Поперечне передлежання плода

Дитина розташовується упоперек входу в малий таз, закриваючи його спиною. При пологах першим з'являється плече. В даному випадку необхідно робити кесарів розтин.

Поперечне передлежання визначається при горизонтальному розташуванні дитини до родових шляхів жінки. Розрізняють кілька позицій плода. Перша позиція - коли голова дитини звернена вліво, друга - коли він голова звернена вправо. Якщо спина дитини повернута вперед – це передній вигляд, а якщо назад – задній вигляд.

Найчастіше поперечне передлежання плода виникає при надто вузькому тазі у жінки, при багатоводді (підвищеній кількості навколоплідної рідини), передчасному злитті навколоплідних вод, надмірній активності плода, при повторній вагітності (м'язи матки не в змозі підтримувати вертикальне положення плода), при надто великій голівці плоду. До поперечного передлежання плода відносять його косо (плечове) положення. При ультразвуковому дослідженнівиявляється, що голова та тазова частина плода знаходяться в бічних відділах матки, через що вона приймає витягнуте в поперечному напрямку положення, дно матки знаходиться нижче за необхідний рівень. Під час огляду серцебиття дитини прослуховується лише області пупка. При пологах, що почалися, положення плода може визначатися шляхом піхвового дослідження після відходження навколоплідної рідини. При плечовому положенні можна промацати плече, ключицю та область ребер (при задньому вигляді), а також лопатку та хребет (при передньому вигляді). При поперечному положенні прощупується випадання ручки.

При виявленні одного з таких положень необхідно проводити кесарів розтин, оскільки мимовільні пологи при цьому неможливі і часто виникають такі ускладнення, як випадання пупкового канатика або невеликих частин тіла (верхніх кінцівок). У разі раннього виявлення даного виду передлежання акушер-гінеколог може здійснити зовнішній або внутрішній поворот плода. Зовнішній поворот плода проводиться у лікарняних умовах. Якщо плечове положення зберігається, перебіг природних пологів у більшості випадків ускладнюватиметься випаданням дрібних частин плода або пуповини. Однак, незважаючи на можливі ускладнення, може статися розродження без оперативного втручання Найчастіше відбувається самозворот або поява дитини складеним удвічі тулубом.

При самозвороті дитина може народжуватися кількома способами. Якщо головка плода розташовується вище за малий таз, то першим народжуватиметься плече, після нього виходитимуть тулуб і нижні кінцівки, а в останню чергу голова. Якщо головка знаходиться в області малого таза, найчастіше її проходження ускладнюватимуть плечі, в цьому випадку спочатку з'являться тулуб і нижні кінцівки, а потім плечі і головка. При складеному положенні спочатку з'являється плічко, потім з'являється тулуб із вдавленою в живіт головкою, а потім сідниці та ніжки. При плечовому або поперечному положенні плода чекати самостійного розродження можна лише у жінок, що повторно народжують, або при невеликій вазі дитини. Розташування пуповини і невеликих частин плода (верхніх і нижніх кінцівок) нижче більшої частини дитини, що передлягає, після відходження навколоплідних вод називається їх випаданням. У разі збереження цілісності плодового міхура, але розташування дрібних частин у нижній частині матки поблизу родових шляхів, встановлюється їхнє передлежання. Докладніше визначити передлежачу частину плода може лише ручне обстеження піхви. Про випадання пуповини можна судити з характерних змін у стані плода та порушення ритму його серцевих скорочень при її утиску. Якщо неможливо вправити частину пуповини назад і немає необхідних умовдля негайного проведення природних пологів виконують оперативне втручання. При випаданні частини пуповини при тазовому передлежанні дитини і, якщо відсутні ускладнення, проводять природні пологи. При випадінні однієї з верхніх кінцівок неможливий перехід головної частини плода в нижню область малого таза, до родових шляхів. При такому розташуванні дитини необхідно провести переміщення ручки за голову дитини на порожнину матки. Якщо це з будь-яких причин неможливо, проводять операцію кесарів розтин.

При випаданні нижніх кінцівок плода спостерігається згинання тіла дитини при розігнутій ніжці, що випала. Найчастіше таке положення плода спостерігається при багатоплідній вагітності (двійнях) та недоношеній вагітності. Також у цьому випадку проводиться вправлення частини плоду, що випала, а при негативному результаті роблять кесарів розтин.

Потиличне передлежання плода

Це найпоширеніший вид передлежання – близько 95%. Макушка розташовується на вході в малий Таз. Під час пологів головка увійде до родових шляхів з притиснутим до грудей підборіддям.

Потиличне передлежання плода: 95% випадків

Лицеве ​​передлежання плода

В цьому випадку головка повністю відкинута назад. Пологи часто проходять з ускладненнями, іноді вдаються до кесаревого розтину.

Лобове передлежання плода

В даному випадку кесарів розтин обов'язковий, тому що головна.. ка звернена до родових шляхів своїх великим розміромі пологи через природні родові шляхи неможливі.

У цьому вигляді предлежания дитина розташовується у матці горизонтально. Це положення не дозволяє йому опуститися вниз, тому кесарів розтин - єдиний вихід, якщо лікар не спробує змінити становище дитини перед пологами.

Дитина лежить поперек матки; голова – внизу, сідниці – вгорі. Положення називається "плечовим" або поперечним. Іноді лікарю вдається змінити становище дитини шляхом зовнішнього тиску на черевну порожнину. Але цей прийом не завжди вдається і у деяких випадках протипоказаний.

Головне передлежання плода - це найбільш сприятливе становище дитини на матці для природних пологів. Про це знають усі майбутні мами. Але мало хто знає, що навіть звернена голівкою донизу дитина в деяких випадках не зможе народитися самостійно. Успіх пологів залежатиме від розміру дитини, активності пологової діяльності, а також нюансів становища плода в матці.

Мало хто знає, але велику роль відіграє те, в який бік звернено личко дитини, його спинка, яка саме частина головки розташовується безпосередньо над шийкою матки, розігнута шия чи ні. Поговоримо трохи докладніше про ці акушерські нюанси.

Існує 3 характеристики розташування плода, які грають роль.

1. Вид плоду.Дитина може розташовуватись спиною або до черевної стінки матері, або до її хребта.

2. Позиція плоду.Малюк може бути трохи розгорнутий вправо або вліво. Коли лікарі кажуть – головне передлежання плода 1 позиція, це означає, що спинка звернена вправо. Як легко здогадатися, дитина не може мати точно вигляд.

3. Положення плода – поздовжнє, косо, поперечне.Пологи природним шляхом можливі тільки якщо головне передлежання поздовжнє плода (дитина розташована вертикально, вздовж хребта матері), а не косо або поперечне. В останніх двох випадках жінці проводять плановий кесарів розтин.

4. Головне передлежання плода може бути лицьовим, лобовим, тім'яним та потиличним, Залежно від того, якою частиною голови дитина буде просуватися по родових шляхах.

Положення дитини в матці починають визначати досить рано, з другої половини вагітності на УЗД. Гінекологи ж прощупують кінцівки плода і його передлежну частину приблизно з 28 тижня вагітності, коли головка, що у нижній частині живота, визначається як рухоме освіту (до останніх днів вагітності, доки не опуститься в таз). До 33-34 тижнів діти дуже активні можуть часто змінювати становище тіла. Після цього необхідний лікарський контроль. Найсприятливіше, коли лікар визначає головне передлежання плода 2 позиція при поздовжньому становищі, благо більшість дітей займають саме таке становище.

Якщо дитина до 33-34 тижнів не повернулася головкою до виходу, їй намагаються допомогти спеціальними вправами, які виконує регулярно майбутня мама. У деяких випадках може бути скоєно переворот плода за допомогою зовнішнього акушерського перевороту – непростої медичної маніпуляції.

Несприятливе положення плода може призвести до гіпоксії плода, слабкості пологової діяльності, травм плода, розриву шийки матки та промежини жінки. Низьке головне передлежання плоду не є небезпечним і є в більшості випадків фізіологічним явищем - незадовго до пологів дитина опускається глибше в таз.

09.12.2019 19:05:00 5 способів налаштувати мозок на схуднення Усі випробувані дієти не принесли результату? Якщо між вами та вашою бажаною вагою завжди стоїть якась перешкода, вам варто регулярно застосовувати деякі психологічні трюки, щоб позбавитися зайвих кілограмів.

09.12.2019 18:15:00 Ці овочі спалюють більше калорій, ніж містять Схуднути за допомогою їжі? Якщо ви думаєте, що заради схуднення потрібно голодувати або відмовлятися від смачних страв, ви помиляєтесь. Адже є так багато чудових овочів, які здатні спалювати жир!

09.12.2019 17:43:00 «Куленепробивна кава» прибирає до 2 кг за тиждень Кава - принаймні правильно приготовлена ​​- може вплинути на обмін речовин і спалювання жиру. І ми з'ясували, в якому варіанті він найефективніший для зниження ваги.

09.12.2019 09:04:00

Положення плода - це відношення його осі (яка проходить через голівку та сідниці) до поздовжньої осі матки. Положення плода може бути поздовжнє (коли осі плода і матки збігаються), поперечне (коли вісь плода перпендикулярна до осі матки), а також косо (середнє між поздовжнім і поперечним).

Передлежання плода визначається залежно від тієї його частини, яка знаходиться в ділянці внутрішнього зіва шийки матки, тобто в місці переходу матки в шийку матки (передлежача частина). Передлежною частиною може бути головка або тазовий кінець плода, при поперечному положенні передлежача частина не визначається.

Головне передлежання

Головне передлежання визначається приблизно 95-97% випадків. Найоптимальнішим є потиличне передлежання, коли головка плода зігнута (підборіддя притиснуте до грудей), і при народженні малюка вперед йде потилиця. Провідною точкою (тою, яка першою йде через родові шляхи) є мале тім'ячко, розташоване на стику тім'яних і потиличної кісток. Якщо потилиця плода звернений допереду, а обличчя назад - це передній вид потиличного передбажання (у такому положенні відбувається більше 90% пологів), якщо навпаки - то задній. У задньому вигляді потиличного передлежання пологи складніші, у процесі пологів малюк може розвернутися, але пологи при цьому зазвичай більш тривалі.

При головному передлежанні тазовий кінець плода може відхилятися праворуч або ліворуч, це залежить від того, в яку сторону звернена спинка плода.

Також виділяються розгинальні види головного передлежання, коли головка тією чи іншою мірою розігнута. При невеликому розгинанні, коли провідною точкою є велике тім'ячко (воно розташоване на стику лобової та тім'яних кісток), говорять про переднеголовне передлежання. Пологи через природні родові шляхи можливі, але протікають вони довше і складніше, ніж при потиличному передлежанні, тому що головка вставляється в малий таз великим розміром.

Тому переднє-головне передлежання - це відносне показання для операції кесаревого розтину. Наступний ступінь розгинання - це лобове передлежання (воно зустрічається рідко, у 0,04-0,05% випадків). При нормальних розмірах плоду пологи через природні родові шляхи неможливі, потрібне оперативне розродження. І нарешті максимальне розгинання головки - це переднє лицьове, коли першим народжується обличчя плода (воно зустрічається в 0,25% пологів). Пологи через природні родові шляхи можливі (при цьому родова пухлина розташовується в нижній половині особи, в області губ та підборіддя), але вони досить травматичні для матері та плода, тому часто питання вирішується також на користь кесаревого розтину.

Діагностика розгинальних предлежаний здійснюється при вагінальному дослідженні у процесі пологів.

Тазове передлежання плода

Тазове передлежання зустрічається в 3-5% випадків і ділиться на ніжне, коли передлежать ніжки плода, і сідничне, коли малюк сидить навпочіпки, і передлежать його сідниці. сприятливіше.

Пологи в тазовому передлежанні вважаються патологічними через великої кількостіускладнень у матері та плода, тому що першим народжується менший об'ємний тазовий кінець і при виведенні головки виникають труднощі. При ножному передлежанні лікар рукою затримує народження дитини до тих пір, поки той не сяде навпочіпки, щоб не допустити випадання ніжки, після такого посібника першими народжуються сідниці.

Тазове передлежання не є абсолютним показанням для кесаревого розтину. Питання метод розродження вирішується залежно від наступних факторов:

• розмірів плода (при тазовому передлежанні великим вважається плід понад 3500 гр, тоді як при звичайних пологах – понад 4000 гр);
• розмірів тазу матері;
• виду тазового передлежання (ніжне чи яголічне);
• статі плода (для дівчинки пологи в тазовому передлежанні пов'язані з меншим ризиком, ніж для хлопчика, тому що у хлопчика можливе пошкодження статевих органів);
• віку жінки;
• перебігу та результату попередніх вагітностей та пологів.

Поперечне та косо положення плода

Поперечне та косо положення плода є абсолютним показанням для операції кесарів розтин, пологи через природні родові шляхи неможливі. Передлежача частина не визначається. Такі положення визначаються у 0,2-0,4% випадків. Повороти, що застосовувалися раніше, за ніжку в процесі пологів зараз не застосовуються через велику травматичність для матері і малюка. Зрідка подібний поворот може застосовуватися при двійнях, коли після народження першого плода другий прийняв поперечне положення.

Поперечне положення може бути через пухлини в матці (наприклад, ), які заважають прийняти нормальне положення, у жінок, що багато народжували внаслідок перерозтягнення матки, при великому плоді, при короткій пуповині або обвитні її навколо шиї.

За відсутності причин, що перешкоджають повороту плода на голівку, можна виконувати ту ж вправу, що при тазовому передлежанні. При косому положенні потрібно більше лежати у тому боці, куди переважно звернена спинка.

Положення плодів при двійнях

При двійнях пологи через природні родові шляхи можливі, якщо обидва плоди знаходяться в головному передлежанні, або якщо перший (який знаходиться ближче до виходу з матки і народжуватиметься першим) знаходиться в головному передлежанні, а другий у тазовому. Якщо ж навпаки перший знаходиться у тазовому передлежанні, а другий у головному, ситуація є несприятливою, оскільки після народження тазового кінця першого плода малюки можуть зачепитися головками.

При визначенні поперечного положення одного з плодів питання вирішується на користь операції перетину кесарева.

Навіть при сприятливому розташуванні плодів, питання про метод розродження при подвійні вирішується не тільки виходячи зі становища, а й залежно від багатьох інших факторів.

Олена Кудрявцева

Від розташування плода в животі матері залежить те, як проходитимуть пологи. Якщо у дитини нормальна поза, жінка цілком може народити самостійно. Якщо малюк розташований не так, як задумано матінкою-природою, то потрібна операція кесаревого розтину. До показників пози ставляться: предлежание плоду, його становище і вигляд позиції.

Спробуймо розібратися, що означають ці терміни.

Плід протягом усієї вагітності росте та розвивається в матці. З крихітного ембріона він поступово перетворюється на маленького чоловічка. У першій половині вагітності він може часто змінювати своє становище.

З наближенням пологів активність плода знижується, тому що вже дуже складно змінювати позу, адже він росте, а в матці залишається менше вільного місця.

Приблизно після 32 тижнів можна вже дізнатися передлежання плода, тобто встановити, яка частина тіла дитини (головки або сідниці) розташована біля входу в малий таз. Іноді про те, в якій позі малюк у животику, лікарі говорять раніше 32 тижнів.

Деяким представницям прекрасної статі у положенні цю інформацію повідомляють на 20-28 тижнях вагітності. Однак до неї не варто ставитися серйозно ранніх термінахадже малюк може кілька разів змінити неугодне йому становище.

Існують такі види передлежання плода:

1. Тазове (Тазовий кінець дитини лежить біля входу в малий таз жінки):

• сідничне. Плід розташовується в матці головкою догори. Ніжки витягнуті вздовж тіла. Практично у голови є ступні;
• ножне передлежання плода. Біля входу в малий таз може розташовуватися одна чи обидві ніжки малюка;
• змішане (ягідно-ніжне). До входу в малий таз вагітної жінки належать сідниці та ніжки.

2. Головне (Головка дитини лежить біля входу в жіночий малий таз):

• потиличне. Потилиця, звернена вперед, першою з'являється на світ;
• переднетем'яне або переднеголовне. Головка при пологах з'являється на світ першою. При цьому вона проходить по родових коліях трохи більшим розміром, ніж при потиличному передлежанні плода;
• лобне. Для цього виду характерно те, що провідною точкою під час вигнання служить лоб;
• лицьове. Цьому передлежанню властива поява світ голівки потилицею назад.

Види тазового передлежання зустрічаються у 3-5% жінок на положенні.

Найбільш поширене головне передлежання (95-97% вагітних жінок).

Положення плоду: визначення та види

Акушери-гінекологи називають відношення умовної лінії дитини, що проходить від потилиці до куприка по спині, до осі матки - становищем плода. У медичній літературі воно класифікується так:

• поздовжнє;
• косо;
• поперечний.

Тазове або головне передлежання плода в поздовжньому положенні характеризується тим, що осі матки та плода збігаються. При косому різновиді умовні лінії перехрещуються під гострим кутом. Якщо лікар встановив тазове чи головне передлежання плода, поперечне положення, це означає, що вісь матки перетинає вісь плода під прямим кутом.

Разом з передлежанням та становищем акушерами-гінекологами визначається вид позиції. Під цим терміном розуміється відношення спини дитини до маткової стінки. Якщо спина звернена допереду, це називають переднім виглядом позиції, і якщо кзади – заднім виглядом (чи заднім предлежанием плода).

Наприклад, лікар може сказати, що дитина розташовується в матці в потиличному передлежанні, поздовжньому положенні, передньому вигляді позиції. Це означає, що малюк знаходиться в матці подовжньо її осі. Його потилиця прилягає до входу в малий таз, а спинка повернена до передньої сторони матки.

Найчастіше зустрічається переднє передлежання плода. Другий різновид менш поширений. Задній вигляд позиції зазвичай стає причиною затяжних пологів.

Неправильні передлежання плоду: їх особливості, варіанти пологів

Головне передлежання потиличного типу – це найпоширеніша і правильна поза, де з'являються дітки світ. Усі інші види передлежання є неправильними.

Пологи при різних видахвважаються патологічними. При розродженні можуть виникнути серйозні ускладнення (наприклад, гіпоксія дитини, утиск та розгинання її голови, закидання ручок). Найчастіше пологи ведуться кесаревим перетином, особливо якщо малюк чоловічої статі. Однак природні пологи не виключені.

Конкретний варіант розродження при змішаному, ножному, сідничному передлежання плода вибирається лікарем залежно від різних факторів.

Пологи при розгинальних предлежаниях плода (переднетеменном, лобовому, лицьовому) рідко проходять природним шляхом. При передньотім'яному вигляді тактика розродження носить вичікувальний характер. Кесарів розтинпроводять при виникненні загрози здоров'ю та життю мами та малюка.

Самостійні пологи при лобному головному передлежанні небажані, оскільки можливі розриви матки та промежини, асфіксія та загибель дитини.

При лицьовому передлежанні плід може з'явитися як шляхом природних пологів, і з допомогою оперативного втручання. Перший варіант вибирається лише тому випадку, якщо жіночому тазу притаманні нормальні розміри, родова діяльність є активної, а розміри плоду невеликі.

Особливості низького передлежання плода

Дуже часто лікарі виставляють вагітним жінкам діагноз - низьке передлежання плода, яке передбачає передчасне опущення голови малюка в таз.

У нормі цей процес відбувається ближче до пологів, за 1-4 тижні до них. Однак у деяких вагітних жінок через певні анатомічні особливості це може статися набагато раніше.

Низьке передлежання може визначити лікар на обстеженні пальпацією матки. Головка знаходиться досить низько, і при цьому вона нерухома або слабо рухлива.

Сама вагітна жінка може відчути наслідки від опущення голівки дитини - їй стане легше дихати, зменшиться печія.

Низьке розташування плоду становить небезпеку йому. Вагітність може перерватися. Щоб цього не сталося, жінка має набагато уважніше ставитись до себе. Якщо ж у вагітної через низьке розташування малюка погане самопочуття, то фахівець може порекомендувати методи лікування та профілактичні заходи.

Неправильні положення плода: їх особливості, варіанти пологів

Неправильні положення - це такі пози дитини в животі мами, при яких поздовжня вісь матки не збігається з поздовжньою віссю плода. Вони трапляються в 0,5-0,7% випадків. З жінками, які народжують не вперше, це відбувається найчастіше.

Серед існуючих видівположення плода виділяють два неправильні: косо і поперечне. Течії вагітності за них не властиві будь-які особливості. Жінка може і не підозрювати, що її малюк розташований у животику не так, як зумовлено природою.

Неправильні положення та передлежання плода можуть бути причиною передчасних пологів. Якщо медична допомогабуде відсутня, то виникнуть серйозні ускладнення (раніше вилив навколоплідних вод, втрата рухливості плода, випадання ручки або ніжки, розрив матки, летальний кінець).

Якщо у вагітної жінки виявлено косо положення плода, то її під час пологів укладають на бік для того, щоб добитися зміни пози дитини (вона може помінятися на поздовжню або поперечну), але це не завжди виходить. Якщо збереглося при тазовому чи головному передлежанні плода косо положення, то розродження проводиться оперативним шляхом.

Причини неправильного розташування дитини в матці

Багато фахівців вважають, що дитина приймає те чи інше становище у матці через вплив цілого ряду причин. Як головні виділяють активні рухи дитини та рефлекторну активність матки, яка не залежить від людських зусиль і бажань.

Інші причини суто сідничного, поперечного передлежання плода та будь-якого іншого неправильного розташування:

• багатоплідність;
• аномалії форми порожнини матки;
• конституційні особливості жінки.

Діагностика розташування плода у матці

Питання, що стосується того, як визначити передлежання плода, його становище та позицію, цікавить усіх вагітних жінок, адже від розташування плода в матці залежить перебіг пологів.

Медичні працівники кілька років тому визначали розташування дитини у матці шляхом зовнішнього обстеження. Діагнози були завжди вірними. Зараз визначити розташування нескладно, оскільки це можна зробити за допомогою УЗД. Метод дуже ефективний, інформативний та безпечний для майбутньої мамита плоду. З його допомогою можна дуже точно та швидко визначити передлежання, становище, вигляд позиції.

Як самостійно визначити передлежання плода?

Як самостійно визначити передлежання плода, і чи можливо це? Це питання хвилює багатьох представниць прекрасної статі в положенні. В основному це цікавить тих, хто не хоче постійно бігати на УЗД, адже дитина може дуже часто змінювати своє становище, особливо якщо мова йдепро термін вагітності дорівнює менше 32 тижнів.