→ Протеїнурія або підвищений білок у сечі при вагітності – чому виникає і яку небезпеку несе? Добовий аналіз сечі на протеїнурію: що це таке, які норми?

Протеїнурія або підвищений білок у сечі при вагітності – чому виникає і яку небезпеку несе? Добовий аналіз сечі на протеїнурію: що це таке, які норми?

Білок у загальному загальному аналізі сечі не виявляється або його вміст настільки незначний, що не виявляється методами кількісного визначення. Найбільш клінічно значущим є вміст білка в сечі.

Особливості функціонування нирок під час вагітності диктують важливість постійного нагляду за його рівнем. Протеїнурія при вагітності діагностується, якщо виділення білка на добу перевищує 300 мг.

Причини підвищеного вмісту білка в сечі

Вагітність є фізіологічним процесом, що вимагає від організму жінки адаптації до змін функціонування всіх органів та систем.

Підвищується виділення білка внаслідок:

  • формування лордотичної постави (вираженої вигнутості поперекового відділу хребта вперед, відкидання назад верхньої частини тулуба, випинання живота);
  • підвищеного функціонального навантаження на сечову систему;
  • фізичного тиску збільшеної матки на нирки та сечоводи;
  • зміни венозного відтоку.

Протеїнурія у здорової вагітної представлена ​​білками з низькою молекулярною масою (переважно альбуміном). При патологічних станах виявляється неселективна протеїнурія (білки з різною масою та величиною молекул, у тому числі перевищує розміри пор клубочкового фільтра).

Протеїнурія переважно є проявом загострення явних або прихованих хронічних захворювань нирок, що існували раніше, а також токсикозу вагітності.

Найчастіше загострюються:

  • пієлонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • цукровий діабет;
  • полікістоз нирок;
  • гіпертонічна хвороба;
  • інфекції сечової системи;
  • системні захворювання.

Протеїнурія буває скороминущою та постійною, пов'язаною з функціонуванням нирок та незалежною від стану ниркової тканини. Важливо максимально виключити фактори, що провокують підвищене виділення білка із сечею.

Способи підвищення достовірності дослідження

Висока температура, фізична перенапруга, висока кількість білка в раціоні, переохолодження. Стреси можуть викликати тимчасову протеїнурію. У здорової людиниіз припиненням дії фактора, що викликав процес, вона зникає. У вагітних нирки працюють у посиленому режимі, тому будь-які провокації можуть викликати запуск патологічного процесу або викликати загострення прихованої патології, що раніше не проявлялася.

  • уникати стресових впливів;
  • виключити з харчування напередодні вдень та ввечері значна кількістьсиру, яєць, молока, м'яса, риби;
  • не перенапружуватися фізично та уникати посиленого потовиділення;
  • напередодні утриматися від використання лікарських засобів, а якщо це неможливо, – повідомити лікаря про прийняті препарати;
  • не приймати холодний душ до аналізу.

Окрім провокуючих факторів важливо виключити можливі технічні похибки.

Підвищують достовірність аналізу:

  • використання контейнера для збору сечі (стерильні та нестерильні ємності реалізуються аптечною мережею) або продезінфікованої баночки об'ємом 200 мл;
  • попередній ретельний туалет статевих органів;
  • введення внутрішньопіхвового тампона, щоб запобігти попаданню виділень із статевої системи;
  • зібрати середню порцію сечі (приблизно через 3 секунди після початку сечовипускання кінцеву порцію також відправляють в унітаз);
  • уникати збовтування, трясіння під час транспортування;
  • доставити до лабораторії не пізніше 2-х годин після здачі аналізу;
  • досліджується перша ранкова порція сечі.


За допомогою індикаторних смужок можна в найкоротші термінивизначити орієнтовну концентрацію білка

Діагностика здійснюється за допомогою вивчення кількох аналізів протягом часу, який визначає лікар. Використання всіх можливих методів дослідження сечі та інструментального обстеження дозволяє виявити можливі захворювання. Це дозволяє своєчасно здійснити лікувальний вплив та запобігти негативним наслідкам.

Клінічні прояви захворювань, що супроводжуються протеїнурією

Необхідно ретельно стежити за здоров'ям вагітної жінки. Знання особливостей проявів тієї чи іншої патології, одним із проявів якої може бути підвищене виділення білка із сечею, сприяє своєчасному поводженню за медичною допомогою.

Хронічні інфекції сечових шляхів, що мають латентний (прихований) перебіг під час вагітності, проявляються, в основному, циститом, пієлонефритом. Крім протеїнурії, при цих захворюваннях на перший план виходять прояви запалення, больовий, інтоксикаційний синдром та порушення сечовипускання.

Найбільш характерно:

  • підвищення температури;
  • головні болі;
  • нудота, блювання, порушення апетиту, дратівливість;
  • біль, дискомфорт у попереку, а також внизу живота;
  • часті хворобливі сечовипускання дрібними порціями.

Системні захворювання (системний червоний вовчак, васкуліти) можуть також активізуватися під час вагітності. Поряд із протеїнурією та іншими змінами мають місце специфічні симптоми (висипання, ураження судин, серця, легень).

Наявність протеїнурії, низки клінічних проявів притаманна гломерулонефриту. Можлива велика добова втрата білка (до 5 г і вище), наявність еритроцитів (формених елементів крові) та циліндрів (зліпків різних структур ниркової тканини) у сечі. Як правило, спостерігається набряковий синдром (найбільш характерні набряки області очей) та підвищений артеріальний тиск. У більшості випадків таким чином проявляється існуючий і недіагностований гломерулонефрит. Підвищене навантаження на нирки під час вагітності спричиняє те, що хронічне латентне (приховане) захворювання проявляється клінічно явним загостренням.

Гестоз є дуже небезпечним станом, що вимагає негайного медикаментозного лікування та лікарського спостереження за перебігом вагітності. Являє собою розвиток функціональної недостатності органів та систем організму жінки внаслідок порушення механізмів адаптації до вагітності. Якщо білок у сечі виявлено після 20-го тижня виношування, то саме цю патологію слід виключати насамперед.

В основі захворювання лежить спазм кровоносних судин, порушення кровообігу в дрібних судинах, зменшується обсяг циркулюючої крові, змінюється її згортання. Найбільше страждають серце, нирки, головний мозок, печінка. Судини плаценти не отримують достатньої кількості кисню та поживних речовин, що загрожує нормальному розвитку плода.

У важких випадках виникає прееклампсія та еклампсія.

Основні прояви прееклампсії:

  • тяжкі порушення функції нирок;
  • висока артеріальна гіпертензія;
  • масивні набряки;
  • порушення функціонування нервової системи.

Спостерігаються головний біль, нудота, блювання, порушення зору, можливі зміни психічної сфери.

При еклампсії можливий розвиток судомного синдрому та небезпечні ускладнення для майбутньої матері (порушення мозкового кровообігу, крововиливу) та плоду (передчасне відшарування плаценти).

Гломерулонефрит та пізній гестоз мають подібні клінічні прояви, обидва вимагають негайних лікарських дій, але різних підходів до лікування. Тому важливе постійне спостереження за перебігом вагітності. З появою можливих симптомівнеобхідно якомога раніше звернутися до лікаря.

Як не пропустити розвиток патології

При нормальному перебігувагітності достатньо здавати аналіз сечі 1 раз на місяць у перші місяці, у другій половині – щомісяця. Починаючи з 30-го тижня – щотижня. При виявленій патології частоту досліджень вид аналізів визначає лікар.

Можна самостійно зорієнтуватись щодо можливості виникнення протеїнурії при вагітності. Поява стійкої піни, яка не зникає при відстоюванні сечі протягом кількох годин, має насторожити щодо можливого високого вмісту білка у сечі.


Піна в сечі, що зберігається після відстоювання, може бути ознакою протеїнурії.

Впевнено можна говорити про патологію лише під час проведення кількох досліджень. При цьому загальний аналіз сечі є першим, орієнтовним. Для діагностики захворювання проводиться аналіз виділеної за 24 годин сечі.

Правила збору аналізу:

  • вранці випорожнюється сечовий міхур, ця порція не досліджується;
  • проводиться збирання всієї виділеної сечі протягом дня, ночі, включаючи ранкову порцію наступного ранку;
  • вимірюється кількість отриманої добової сечі, записується на бланку з ім'ям вагітної, транспортується до медустанови;
  • сеча збовтується, відливається в окрему чисту ємність приблизно 150-200 мл;
  • протягом 2-х годин доставляється до лабораторії.

При виявленні змін лікар визначає такі етапи обстеження на підтвердження діагнозу. Це дозволяє не пропустити гостру патологію та захворювання, які можуть різко порушити стан жінки.


За найменших підозр на пізній гестоз показана госпіталізація, лікарське спостереження за перебігом вагітності аж до її вирішення
Заходи, що зменшують втрати білка із сечею

Доцільно виконувати наступне:

  • дотримуватися раціонального харчування та режиму;
  • виключити з раціону надмірну кількість м'ясних, рибних страв, кисломолочних продуктів, солоної, смаженої, копченої, гострої їжі, міцного чаю та кави, шоколаду;
  • обмежити вміст солі в їжі;
  • зменшити кількість споживаної рідини;
  • їжу краще готувати на пару, запікати у духовці, гасити;
  • контролювати коливання ваги;
  • вимірювати артеріальний тиск.

Також для зменшення застійних явищ у нирках не рекомендується:

  • спати на спині;
  • періодично приймати колінно-ліктьову позу;
  • регулярно робити спеціальну гімнастику.


Фізичні вправи сприяють нормалізації кровообігу та покращують функціонування нирок, що зменшує протеїнурію.

Під час виношування дитини жінка перебуває під наглядом лікарів. Важливою частиною контролю над станом вагітної є планові обстеження. Виявлені зміни складу сечі повинні бути вірно інтерпретовані, щоб вчасно вжити заходів щодо корекції та запобігти негативним наслідкам для майбутньої матері та дитини.

Вагітність протікає із деякими порушеннями нормального функціонування організму жінки. Перебудова внутрішніх органівта систем призводить до змін у їх роботі, які виявляються у лабораторних аналізах. Одним із найчастіших симптомів є протеїнурія при вагітності.

Протеїнурія - це патологічний стан, при якому в сечі, що виділяється, перевищується допустима кількість білка. Процес фільтрації сечі з крові відбувається у ниркових клубочках. Поверхня їх стінок не дозволяє пройти молекулам білка, тому у виведеній урин його кількість мінімально. Нормальний рівеньбілка в сечі становить 0,033 г/л однієї порції досліджуваного матеріалу.

Норма білка в сечі при вагітності змінюється, максимальна допустима межа знижена.

Межі нормального вмісту білка в сечі:

  • 1 триместр – максимальний вміст становить не більше 0,002 г/л;
  • 2 триместр - межа трохи більше 0,1 г/л;
  • 3 триместр – максимальний показник 0,033 г/л.
  • Добова протеїнурія у нормі становить 0,08-0,2 г/добу.

Симптом є ознакою патології сечовидільної системи та інших захворювань. При виношуванні плода він свідчить про ускладнення протікання вагітності, яке називається гестозом. Найчастіше проявляється у 3 триместрі після 30 тижнів.

Причини виникнення

Існують фізіологічні причини підвищеного змістубілка в сечі, пов'язані з вживанням великої кількості білкової їжі, стресами та фізичними навантаженнями. Під час вагітності це відбувається через адаптацію організму жінки до виношування плода. Збільшення розмірів матки призводить до здавлення нирок та сечового міхура. Органи сечовидільної системи працюють із подвоєним навантаженням. Протеїнурія, спричинена вагітністю, відбувається через підвищення рівня гормонів, що впливають на стан мембрани судин. Патологічними причинами є захворювання нирок, судинні порушення хронічного характеру або знову набуті.

Показники кількості білка у сечі вказують на стан роботи нирок вагітної. Від цього залежить подальше здоров'я жінки та дитини.

Причини розвитку патології:

  1. Пієлонефрит - запальне захворювання нирок, у якому уражається паренхіма органа. Збудниками є патогенні мікроорганізми, що атакують ослаблений при вагітності імунітет жінки. Протеїнурія спостерігається за наявності хронічного пієлонефриту у матері. Хвороба призводить до порушення роботи нирок, зокрема канальцевої системи фільтрації сечі.
  2. Гломерулонефрит – захворювання нирок з ураженням клубочкової системи органу. Перехід у хронічну форму перебігу становить небезпеку для вагітних.
  3. Гіпертонічна хвороба – стійке підвищення артеріального тиску. Наявність судинної патології в анамнезі жінки призводить до розвитку ускладнень вагітності з протеїнурією в аналізі.
  4. Системні аутоімунні захворювання. Захворювання цієї групи загострюються при вагітності, існує ризик порушення функціонування нирок, що проявляється протеїнурією.
  5. Цукровий діабет – захворювання ендокринної системи, що призводить до патології кровоносних судин. Від стану стін судин залежить фільтраційна здатність нирок.
  6. Прееклампсія - патологічний стан, що характеризується високим артеріальним тиском, блюванням та судомами. Є ускладненням перебігу вагітності. У аналізі сечі у своїй виявляється велика кількістьбілка.
  7. Гестоз – загальне визначення симптомів токсикозу при вагітності. Причиною є хронічні захворювання жінки, резус-конфлікт матері та плода, гормональні збої.

Протеїнурія вагітних відноситься до небезпечних станів і при виявленні потребує детального обстеження жінки.

Клінічні прояви

Діагностування протеїнурії під час вагітності свідчить про наявність захворювання у матері. Будь-яке порушення відбивається на зростанні та розвитку плода, тому потребує медичного втручання. Протеїнурія у вагітних є симптомом багатьох захворювань, тому клінічні прояви при цьому порушенні:

  • підвищення температури;
  • нудота та блювання;
  • високий артеріальний тиск;
  • набряклість;
  • загострення симптомів хронічних захворювань;
  • біль у попереку.

Наявність протеїнурії свідчить про ризик розвитку тяжкого гестозу. До цього стану призводить недостатність функціонування органів прокуратури та систем жінки у зв'язку з перебудовою організму для виношування плода. Розвивається токсикоз, небезпечний ускладненням здоров'я матері та дитини. У найскладніших випадках з'являється еклампсія. Стан жінки дуже тяжкий, характерний судомний синдром, високий артеріальний тиск, порушення відтоку сечі, сильні набряки. Можлива втрата свідомості.

Існує 4 стадії розвитку гестозу:

  • Легка – незначні набряки нижніх кінцівок, тиск підвищується до 150/90 мм рт. ст. Жінка часто не надає значення першим ознакам гестозу. Рівень білка становить 0,033-0,1 г/л.
  • Середня – набряки посилюються і переходять на область живота, іноді обличчя, тиск підвищується до 170/100 мм рт. ст. Рівень білка – до 1 г/л.
  • Тяжка - погіршення загального стану, набряки поширюються на все тіло, тиск досягає 200/110 мм рт. ст. У сечі виявляється понад 1 г білка.
  • Еклампсія – втрата свідомості, судоми, блювання, тиск 200/110. Відсутність своєчасної медичної допомогинебезпечно розвитком тяжких ускладнень.

Тяжкі гестози небезпечні порушенням кровопостачання головного мозку, патологією нервової системи, серцево-судинною недостатністю, втратою зору, розвитком коми.

Діагностика та лікування

Аналізи на білок є обов'язковими тестами для вагітних. Призначення дослідження визначає провідний вагітність лікар. Для збору сечі використовують спеціальний контейнер, як здавати матеріал правильно роз'яснює фахівець. Для аналізу потрібна добова порція сечі, тобто матеріал збирається протягом дня і ночі.

Перша порція після пробудження спускається в унітаз. Наступні виділення збирати в ємність, зберігати у прохолодному місці. Після збирання останньої порції вміст перемішати та окремо зібрати 35-40 мл сечі, доставити до лабораторії протягом 2 годин.

Напередодні перед збиранням матеріалу слід виключити фактори, що впливають на показники білка:

  • білкові харчові продукти;
  • стресові ситуації;
  • медикаментозні препарати;
  • переохолодження;
  • надмірні фізичні навантаження.

Усунення протеїнурії проводиться при лікуванні причин її появи. За наявності хронічних захворювань терапія спрямована на полегшення їхнього перебігу. Якщо причиною білка в сечі є гестоз, пацієнтка госпіталізується до стаціонарного відділення та перебуває під наглядом лікаря. Лише легка стадія дозволяє амбулаторне лікування.

Терапія еклампсії зводиться до усунення симптомів, полегшення стану вагітної та попередження ускладнення стану дитини. На госпітальному етапі хвора отримує судинні препарати, антикоагулянти, протисудомні та сечогінні засоби.

При незначному перевищенні рівня білка рекомендується вживання більшої кількості рідини та нормалізація живлення.

Профілактика протеїнурії при вагітності

Статистика протеїнурії при вагітності свідчить про часті прояви патології. Для контролю перебігу вагітності жінки здають аналіз крові та сечі щомісяця. Після 30 тижнів терміну та за наявності ризику прееклампсії повторювати дослідження доведеться 1 раз на тиждень. Контроль проводить лікар, але виявити зміну у складі сечі можна самостійно. Щоб попередити гестоз на ранніх стадіях, необхідно стежити за якістю урини, що виділяється. Виявлення великої кількості пінки на поверхні сечі свідчить перевищення норми білка. У такому разі повідомляється гінеколог.

Для запобігання небезпечному стану еклампсії вагітні жінки проходять повторні лабораторні дослідження у кожному триместрі. Наявність хронічних захворювань нирок свідчить про ризик розвитку гестозу. У таких випадках жінкам призначають правильний режим харчування з обмеженням солі та достатньою кількістю рідини. При кожному плановому відвідуванні лікаря доведеться вимірювати артеріальний тиск і контролювати збільшення у вазі.

Вагітній жінці доводиться регулярно складати різноманітні аналізи: лікарі повинні контролювати процес виношування малюка. І добовий аналіз сечі на білок – одне з найзначніших досліджень. Показник білка в сечі важливий, оскільки демонструє рівень здоров'я сечовивідної системи жінки.

Дане дослідження наочно показує, чи є якісь інфекції або запалення в сечостатевій сфері, нирках, тому без здачі цього аналізу не обходиться жодна вагітна. У статті розглянемо, як здавати добовий аналіз сечі на білок при вагітності, з'ясуємо: які показники повинні бути нормою, і як правильно підготувати біоматеріал для дослідження.

Норми

Підвищений вміст білка в сечовій рідині називається хибною протеїнурією. Якщо аналіз вперше видав цей показник вище за норму, лікар обов'язково призначить повторний, щоб переконатися, що перший не був випадковим і помилковим.

Необхідно зауважити, що вміст білка, що трохи перевищує норму, може виявитися в сечі абсолютно будь-якої людини. До того ж під час виношування плода у зв'язку з зростанням навантаження на нирки цей рівень часто підвищується. У нормі цей показник зазвичай не перевищує 0,033 гр/літр, а перевищення до 0,14 гр/літр не вважається якимось серйозним відхиленням. Але у вагітної жінки цей показник може зрости до 50-100 мг/добу.

Причини високого рівня білка

З'ясуємо, з чим пов'язане підвищення кількості білка в сечі вагітної жінки, і чим небезпечний цей факт.

Один із найпоширеніших фактів, який не несе, на щастя загрози здоров'ю мами та плоду, це недотримання правил гігієни при збиранні сечі. Якщо ви неякісно вимили контейнер, забули здійснити гігієнічні процедури, то сеча з білком – цілком очікуваний результат.


Відчутні фізичні навантаження перед здаванням аналізу також можуть вплинути збільшення білкової маси в сечі.

Нервові потрясіння, стреси, крім очевидної загрози для самопочуття та настрою майбутньої мамище впливають на рівень білка.

Якщо ви їсте занадто багато білкових продуктів: яєць, м'яса, молочних страв, то підвищена кількість білка в сечі не повинна дивувати.

У разі пієлонефриту кількість білка у сечі сильно зростає. Крім пієлонефриту, підвищення рівня білка можуть спровокувати такі захворювання:

  • прееклампсія;
  • нефропатія;
  • гестоз;
  • еклампсія;
  • водянка;
  • гломерулонефрит;
  • гостре запалення бруньок.

Саме ці хвороби хочуть виключити лікарі, коли призначають вагітній жінці добовий аналіз. Майте на увазі, що ці захворювання зазвичай супроводжуються болями в ділянці нирок, а іноді і підвищеною температурою. Запалення нирок та гломерулонефрит, крім того, ще забарвлюють сечу в рожево-червоний колір. Цей фактсвідчить про те, що сечовий міхур уражений.

Як здати сечу для добового аналізу на білок

Добовий аналіз на білок призначають у разі, коли загальний аналіз сечі показав наявність цієї речовини. Але білок міг потрапити в сечу випадково, тому перед постановкою остаточного діагнозу лікар повинен переконатися, що це не так.

Необхідний стерильний пластиковий контейнер невеликого об'єму або скляна баночка, що чисто вимита і простерилізована в окропі. Важливо знищити всі можливі бактерії, щоб у матеріал не потрапили сторонні мікроорганізми. Ця ємність потрібна, щоб помістити до неї остаточно підготовлену сечу, зібрану за добу. А для того, щоб протягом дня збирати матеріал, потрібна велика скляна банка об'ємом у два літри. Ця ємність теж має бути абсолютно чистою та простерилізованою.

Збір добового аналізу починається з ранку після пробудження і продовжується, як відомо з назви, протягом доби. Перед тим, як наповнювати банку, необхідно здійснити всі процедури особистої гігієни, щоб в ємність потрапляла лише сеча, без сторонніх домішок. Якщо є молочниця у гострій фазі, піхву необхідно ізолювати ватним тампоном, щоб виділення не змішалися із сечею.

За один раз достатньо наповнити банку уріною у кількості чверті склянки. Таким чином перед кожним відвідуванням туалету «по маленькому» робіть гігієнічні процедури і збирайте сечу у велику банку.

Увага: іноді добовий аналіз на білок не повинен містити ранкову сечу, а іноді й повинен. Необхідно уточнити лікаря, чи весь обсяг сечі необхідний.

Перед сном помістіть закриту щільною кришкою банку холодильник. Наступного ранку сечу у великій банці потрібно перемішати і наповнити нею маленький контейнер. Цю невелику ємність треба віднести на аналіз у лабораторію, а велику банку із залишками сечі утилізувати.

Лікування

Якщо й повторний аналіз показав наявність білка, лікар має підстави призначити відповідне лікування. У разі серйозного діагнозу вагітну жінку можуть навіть помістити до стаціонару для проходження терапевтичного курсу.

Прийоми лікування

У разі пієлонефриту та інших захворювань запального характеру жінці виписуються антибіотики придушення хвороботворних організмів. Крім того, необхідний прийом та протизапальних засобів: підійдуть такі препарати, як Фітолізін, Канефрон. Ліки-діуретики теж виписуються у цьому випадку.

При запальних процесах у нирках вагітним не рекомендується тривалий час лежати на спині, навіть не дозволяється спати у цій позі. Зате корисно більше ходити, а також виконувати нескладні вправи рачки.

Якщо сеча з високим вмістом білка є наслідком гестозу, то небезпека здоров'ю матері та розвитку плода підвищується багаторазово. До того ж існує неабиякий ризик передчасних пологів.

При гестозі необхідно дотримуватись певної дієти, виключивши з раціону такі продукти:

  • з більшим вмістом білка;
  • цитрусові;
  • шоколад та кондитерські вироби з ним;
  • спеції;
  • кава;
  • шкідливу, смажену їжу, напівфабрикати;
  • солодке газування.

Профілактика

Яких заходів може вжити жінка, щоб унеможливити появу подібної проблеми.

Протягом усієї вагітності слідкуйте за вагою: зважуйтесь і не допускайте великого набору маси тіла.

Уважно стежте за тим, що їсте. Не вживайте дуже багато білкових страв і шкідливих продуктів. Обмежте кількість солодощів, шоколаду, кави, газованих напоїв.

Вимірюйте тиск та займайтеся посильною фізкультурою, гуляйте на повітрі.

Ми розглянули, чим небезпечний підвищений білок у сечі під час вагітності. Як бачите, наявність цієї речовини може свідчити про досить серйозні захворювання. Хоча, на щастя, здебільшого це таки не підтверджується. Рекомендуємо здавати матеріал на аналіз із дотриманням усіх правил гігієни та виконуючи всі нескладні рекомендації, наведені вище. І тут результат дослідження буде достовірним і точним.

  1. Протоколи засідань Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК, 2014
    1. 1. Навчальний посібник / Посібник з надання антенатальної допомоги. Навчання навичок підготовки до пологів. - Алмати, 2012, 120с. 2. Milne F, Redman C, Walker J, та ін. Pre-eclampsia community guideline (PRECOG): Як вибрати на екрані і вибрати onset of pre-eclampsia in the community. BMJ (Clinical research ed.). Mar 12 2005; 330 (7491): 576-580. 3. М. Енкін та ін. Посібник з ефективної допомоги при вагітності та народженні дитини, СПб, «Петрополіс», 2003, с. 124. 4. Antenatal care. Routine care for the zdravá pregnant woman Clinical Guideline / Funded to produce guidelines for NHS by NICE.- March, 2008. 5.Cote AM, Firoz T, Mattman A, Lam EM, von Dadelszen P, Magee LA. The 24- hour urine collection: gold standard or historical practice? American journal of obstetrics and gynecology. Dec 2008; 199 (6): 625 e621-626. 6.Thangaratinam S, Coomarasamy A, O"Mahony F, et al. спільної роботиз проблем хронічних станів. Хронічне захворювання нирок: національне клінічне керівництво для раннього виявленнята ведення захворювання у дорослих за первинної та спеціалізованої медичної допомоги. Лондон: Королівський коледж лікарів, вересень 2008 8. MEDIKL.info. Медична енциклопедія // Набряки ніг при вагітності, 2010-2014р. 9. І. А.Золотухін «Диференціальний діагноз: що ховається під маскою набряклого синдрому? Хворий з набряком нижніх кінцівок на терапевтичному прийомі »// Новини медицини та фармації. - 9 (213), 2007.

Інформація

ІІІ. ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ВПРОВАДЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ


Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікаційних даних:

1. Патсаєв Т. А. – завідувач операційного блоку РДП на ПХВ «Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології, д.м.н.

2. Муканов Є. Т. – лікар акушер-гінеколог ДКП на ПХВ «Обласний перинатальний центр» Управління охорони здоров'я Західно-Казахстанської області, канідат медичних наук.

3. Бакибаєв Д. Є. – лікар клінічний фармаколог АТ «Республіканський науковий центр нейрохірургії».


Вказівка ​​на відсутність конфлікту інтересів:Відсутнє.


Рецензенти:
Дощанова Айкерм Мжаверівна - д.м.н., професор, лікар вищої категорії, завідувач кафедри акушерства та гінекології інтернатури АТ «МУА»


Вказівка ​​умов перегляду протоколу:Перегляд протоколу через 3 роки та/або з появою нових методів діагностики/лікування з вищим рівнем доказовості.

Протеїнурія при вагітності розвивається досить часто. Протеїнурія – це надмірний викид білка із сечею. Нам відомо, що нирки, вірніше, ниркові клубочки, фільтрують кров, утворюючи в результаті сечу. Сеча практично позбавлена ​​білка, тому що через дрібну пористу поверхню клубочків молекули білка пройти не можуть. Протеїнурією вважається кількість білка в сечі вище 0,033 г/л.

Причини протеїнурії різні. Викликати такий стан може ушкодження кровоносних судин. Кров у нирки надходить кровоносними судинами і проходить тришарову фільтрацію. Молекули білків, що містяться в крові, затримуються на фільтраційній мембрані і не потрапляють в первинно оброблену сечу. Потрапити можуть лише дуже дрібні молекули, які в процесі подальшої фільтрації розпадаються та всмоктуються назад у кров (цей процес називається реабсорбцією). У здоровому організмі білка в сечі не повинно бути. Але за певних умов якась частина протеїнів (білків) потрапляє до сечі.

Коли стінки кровоносних судин і капілярів втрачають пружність і стають проникними, білкові молекули потрапляють у сечу. Білки крові поділяються на альбуміни, глобуліни та фібриноген. Залежно від ступеня пошкодження фільтраційної та канальцевих систем у сечу можуть проникнути різні білки. Це залежить від їх розміру та структури.

Якщо їх потрапляння в сечу носить фізіологічний чи тимчасовий характер, а фільтраційна мембрана у своїй не пошкоджується, ніякого лікування у разі не застосовується.

Буває, що попадання білка в сечу має тимчасовий характер:

  1. При підвищенні температури тіла, що супроводжується лихоманкою. Але такий стан не повинен бути пов'язаний із інфекційними захворюваннями.
  2. Під час стресу чи депресії.
  3. При різкій зміні положення тіла.
  4. Через вживання продуктів харчування, білки яких не піддавалися тепловій обробці (сире молоко, напівсире м'ясо, риба, сирі яйця тощо).
  5. При зневодненні організму.
  6. При алергічних захворюваннях, під час яких ниркова тканина не ушкоджується.

При зазначених вище факторах може статися потрапляння білка в сечу. Зазвичай таке відхилення від норми виявляється при випадково проведеному аналізі і не загрожує здоров'ю.

Чому виникає протеїнурія у вагітних?

Часто діагностується протеїнурія у вагітних. Здавання аналізу сечі для вагітних жінок є обов'язковою умовою, тому що таким чином лікарю вдається контролювати стан здоров'я вагітної жінки та виявити вчасно будь-яке патологічне порушення, яке відбулося в організмі. Якщо у вагітної жінки виявиться виділення білка із сечею, то це буде свідчити про дифузне ураження нирок – нефропатію. Таку вагітну лікарі беруть під контроль, щоб уникнути небажаних наслідків. Контролюють протеїнурію нефролог та гінеколог.

Білок у сечі у вагітних в основному з'являється на пізніх термінахі може мати патологічний чи фізіологічний характер. Розглянемо деякі можливі патологічні явища, які можуть статися під час виношування дитини.

Пієлонефрит - це запальне захворювання нирок, під час якого страждає на паренхіму нирок. Це тканина, що покриває внутрішню поверхнюцього органу. Найчастіше причиною виникнення хвороби стають умовно-патогенні бактерії, що живуть в організмі людини (кишкова паличка, ентерококи, ентеробактерії). При зниженні захисних сил організму можуть активуватися. А оскільки під час вагітності імунна системастає дещо пасивною, то ризик їхнього хвороботворного впливу підвищується.


Лікується хвороба лише антибіотиками. Хоча всім відомо, що ліків під час вагітності намагаються уникати, це захворювання становить загрозу вагітності більшу, ніж прописаний лікарем антибіотик. При будь-яких патологічних станах нирок у аналізі сечі завжди підвищується кількість лейкоцитів та еритроцитів.

Прееклампсія – підвищення артеріального тиску (гіпертензія) та протеїноурія виникають до кінця другого початку третього триместру. Цей стан зараховують до пізньому токсикозу. Симптомами прееклампсії є високий тиск, набряки, білок в сечі, а також сильні головні болі, нудота, запаморочення, зменшення об'єму сечі, погіршення зору, біль під ложечкою.

Прееклампсія не має будь-якого специфічного лікування. Вагітну в обов'язковому порядку направляють до лікарні, щоб уникнути небажаних ускладнень, наприклад переходу поточного стану в гестоз. Для лікування застосовують сульфат магнію (магнезія) або гідралазину. Можуть бути призначені також препарати проти судом або заспокійливі засоби. Лікарі беруть під контроль обсяг випитої рідини, що виділяється. Жінці для якнайшвидшого одужання потрібно себе берегти і більше відпочивати. Під час відпочинку потрібно знаходитись лежачи на лівому боці або сидіти з опорою за спиною.

Гломерулонефрит – це захворювання нирок зустрічається дуже рідко, але воно існує, тому виключати його не можна. Хвороба з'являється на тлі перенесеної ангіни або іншого захворювання зі стрептококовою інфекцією. Коли в організмі з'являються чужорідні агенти, на боротьбу з ними виходять імунні клітини організму. Захопивши їх, вони утворюють імунні комплекси.

Оскільки все це відбувається в кров'яному руслі, діставшись клубочків нирок, вони осідають на дрібних судинах. А оскільки саме клубочкам потрібно відфільтрувати кров, то завдання ускладнюється. Через війну розвивається ниркова недостатність, оскільки орган не справляється за умов підвищеного навантаження. Зазвичай при гломерулонефриті страждають обидві бруньки. Сеча при такому захворюванні забарвлюється темний колір.

Лікують цю патологію в умовах лікарні за допомогою дієти, суворого режиму дня та лікарських засобів. Під дієтою мається на увазі обмеження рідини та солі. Це потрібно для зменшення набряків та зниження артеріального тиску. Вагітна з таким діагнозом повинна дотримуватися постільного режиму, тому що в ліжку тіло рівномірно зігрівається, що допомагає зняти спазми судин. З лікарських засобів використовують сечогінні препарати та засоби для зниження артеріального тиску.

Під час вагітності нирки справді працюють під великим навантаженням. Крім збільшення ваги тіла та тиску, що надається сусідніми органами, збільшується об'єм крові, з якої вони повинні відфільтрувати та зберегти потрібні для організму білки, солі та видалити зайву рідину.

Симптоми протеїнурії у вагітних

Симптоми, на які повинна звернути увагу вагітна жінка, щоб не зволікати з візитом до лікаря:

  • Підвищення температури. Вона може сягати +40ºС, але може триматися не більше +37,5ºС.
  • Озноб та стан лихоманки.
  • Головний біль.
  • Нудота та блювання.
  • Болісні та часті позиви до сечовипускання.
  • Тягне або сильні болі в попереку.

Якщо з'являться подібні симптоми, потрібно повідомити про це свого лікаря в жіночій консультації. Він направить на здачу відповідних аналізів. Якщо у загальному аналізі сечі буде виявлено підвищену кількість еритроцитів, лейкоцитів, білка та мікроорганізмів, то лікування розпочнуть негайно.

Пізніше (через тиждень) із лабораторії прийде ще один результат – посіву сечі на чутливість до антибіотиків. Але лікарі, не чекаючи результату, призначають курс антибактеріальної терапії, оскільки якщо чекати на відповідь так довго, хвороба встигне розвинутися. Результат лабораторії може знадобитися, якщо на проведене лікування мікрофлора не відреагує.

Основними антибіотиками широкого спектра дії, що застосовуються при вагітності, є Монурал та Амоксиклав. Додатково можуть бути призначені рослинні препарати Канефрон, Фітолізин, рекомендують також брусницю та журавлину. Як жарознижуючий може бути використаний тільки Парацетамол.


Як підготуватися до здачі аналізу сечі

Розглянемо, як збирається сеча для аналізу. Сечовий міхур зранку звільняється. Перша порція сечі не досліджується. Для аналізу потрібна сеча, яка збиратиметься протягом дня до наступного ранку. Сеча має бути доставлена ​​до лабораторії протягом 2 годин.

  1. Не можна нервувати, переживати. Від стресового стану показання можуть змінитися.
  2. Напередодні з харчування слід виключити їжу, багату на білки: яйця, м'ясо, сир, молоко і рибу.
  3. Не займатися фізичною працею та не перенапружуватися.
  4. Не використовувати ліки.
  5. Чи не переохолоджувати організм.

Контейнер для збору сечі має бути стерильним. До збирання сечі слід провести туалет статевих органів. Бажано в піхву ввести тампон, щоб виділення випадково не потрапили до сечі.

Для аналізу потрібна середня сеча, тому перший і останній струмінь спускається в унітаз. Потрібно намагатися під час транспортування контейнер не струшувати. Якщо піна в сечі довгий часне проходить, це може бути ознакою протеїнурії.

Профілактика протеїнурії

Потрібно вживати профілактичних заходів, щоб уникнути протеїнурії або полегшити стан при ній. Слід дотримуватись наступних рекомендацій:

  • раціонально та правильно харчуватися;
  • відмовитися від надмірного вживання м'яса, риби, молочних продуктів, смаженої та гострої їжі, не вживати кави та шоколаду;
  • прибрати з раціону сіль;
  • обмежити надходження рідини до організму;
  • готувати їжу на пару або їсти її у відвареному вигляді;
  • стежити за вагою;
  • регулярно вимірювати артеріальний тиск;
  • уникати громадських місцьпри спалахах вірусних захворювань;
  • стежити за чистотою статевих органів та дотриманням правил особистої гігієни.

Для своєчасного виявлення різних патологій призначено планові обстеження. Якщо вагітність протікає нормально, здавати аналіз сечі слід 1 раз на місяць, а після 30 тижня - щотижня. При підвищеному тискупогіршується кровообіг. Плацента при цьому страждає і не може забезпечити плід усіма поживними речовинами. Тому при втраті білка вагітна має всі 9 місяців обстежуватися у свого гінеколога. Навіть у здорової жінки нирки, не витримавши гормональної перебудови та колосального навантаження, можуть дати збій.

 

 
Це цікаво: