Розсіяний склероз. Розсіяний склероз - лікування слабкості в ногах Розсіяний склероз набрякають ноги лікування

Розсіяний склероз – захворювання нервової системи, вражає головний та спинний мозок. Воно трапляється не часто, що є єдиним плюсом хвороби. Вражає переважно жіночу частину населення віком від 30 років.
Щодо причин, то в медицині досі не можуть назвати факти, що провокують розвиток хвороби.
Імовірно, виділяють низку таких причин:

1. травми;
2. Інфекційні захворювання, що вражають нервову систему;
3. Робота із шкідливими речовинами;
4. Екологія;
5. Систематичні стреси та депресивні стани;
6. Неправильне харчування.

Варто уважніше стежити за станом здоров'я та уникати цих факторів-провокаторів, оскільки захворювання вилікувати цілком неможливо.

На які симптоми варто звертати увагу?

Хвороба на перших стадія може виявлятися. Довгий часпацієнт списує все на втому та відсутність повноцінного відпочинку. Що вкрай негативно впливає на процес лікування, тому що упускається багато часу та хвороба загострюється.

Прояви можуть спостерігатися у нижніх кінцівках, недуга вражає одночасно й руки.

У міру поширення пацієнт відчуває слабкість, легке тремтіння, з'являється судома, іноді відбувається посмикування колін і стоп. З кожним днем ​​пацієнт при ходьбі хитається, хода стає дедалі невпевненішою.
Як тільки хвороба досягає глобальних масштабів, людина вже не може нормально пересуватися, кожен рух супроводжується болем та дискомфортом.
Як бачите, хвороба прогресує стрімко і може призвести до паралічу, щоб припинити цей процес, необхідно терміново звертатися за медичною допомогою.


На превеликий жаль, вилікуватися від цієї недуги цілком просто неможливо. Лікування ніг при розсіяному склерозі спрямовано уповільнення розвитку самої хвороби.
Для початку лікар призначить дослідження, щоб бачити повну картину, з чим належить битися і де розташовується основна ділянка прогресування хвороби. Процес діагностики полягає у процедурі МРТ нижніх кінцівок.
Після цього призначаються препарати для усунення запальних процесів і усунення болю. Для того, щоб хоч трохи зняти судомний синдром нижніх кінцівок, можуть прописати антиконвульсанти. Також позитивно впливає процес одужання електрофорез на пошкоджені ділянки. Він теж знімає болючі відчуття.
Лікування призначається тільки лікарем, який знає всю історію хвороби. Препарати призначаються кожному за пацієнта індивідуально. Самолікування тут недоречне, може лише нашкодити та погіршити ситуацію.

«Відео Розсіяний склероз, медицина, підтримка»

клінічна картина(Ознаки та симптоми). Розсіяний склероз починається переважно у віці 18-35, але іноді і до 18 (12-16) і після 40 років. У значній частині випадків захворювання починається з рухових розладів: хворі при ходьбі спотикаються, чіпляють шкарпеткою, падають; ці явища можуть виникнути при тривалій ходьбі, під час вагітності, після пологів чи будь-яких інфекційних захворювань. Слабкість у руках спостерігається рідше, переважно у пізніших періодах хвороби. Нерідко першими симптомами є парестезії в кінцівках та тулуб у вигляді почуття оніміння, повзання мурашок; ноги стають як «дерев'яні», як «протези», відзначається почуття похолодання в пальцях рук і ніг, іноді відчуття електричного струму (А. В. Тріумфов) в руках і ногах. Можливі головний біль, біль у руках та ногах, стягування в ділянці тулуба; нерідко ці початкові явища діагностуються помилково як радикуліт, ревматизм і т. п. Іноді розсіяний склероз починається з хиткості ходи, досить часто з ураження черепно-мозкових нервів, особливо страждає II пара нерідко VI, рідше III пари (раптово з'являється диплопія). Захворювання може початися вестибулярними явищами (запаморочення, ністагм, блювання), що розцінюється зазвичай як лабіринтит або симптомокомплекс Меньєра. Іноді захворювання починається з периферичного паралічу VII пари. Бульбарні нерви страждають рідко. Іноді початковими симптомами є тазові розлади (нетримання сечі та калу). Початкові симптоми нестійкі, можуть швидко зникати, іноді посилюються або виникають при новому спалаху.

Надалі клінічна картина найчастіше складається з симптомів, що характеризують ураження головним чином пірамідних, мозочкових, рідше чутливих шляхів, окремих черепно-мозкових нервів та розладів сфінктерів. Парези кінцівок поступово наростають і переходять на кінцевих стадіях процесу в пара-і тетраплегії з різко вираженою спастичною гіпертонією. Уражаються всі види чутливості, частіше за радикулоневрітичним типом (А. Б. Роговер), рідше за провідниковим, особливо рідко за броунсекарівським та сегментарним. Нерідко порушуються вібраційна чутливість та глибоке м'язове почуття (частіше на ногах, ніж на руках); нерідко хворі скаржаться на головний біль, біль у хребті, суглобах. Якщо для початку захворювання характерне ураження II пари черепно-мозкових нервів у вигляді ретробульбарного невриту, ще немає змін на дні ока і можливе відновлення зору, то в подальшому перебігу в ряді випадків відзначаються зниження зору, звуження полів зору на червоний і зелений коліріноді скотоми, повна або часткова атрофія скроневих половин дисків зорових нервів Збліднення скроневих половин дисків зорових нервів не завжди можна вважати патогномонічним для розсіяного склерозу, так як воно зустрічається при оптохіазмальному арахноїдиті і при інших формах, а іноді є фізіологічним.

Поразка вестибулярного нерва при розсіяному склерозі виявляється у запамороченні, нестійкості, почутті провалювання, ністагмі. Рідше, ніж вестибулярний нерв, страждає на кохлеарний; у своїй спостерігається транзиторна глухота.

Сухожильні рефлекси здебільшого підвищені як у нижніх, і на верхніх кінцівках.

Залежно від переважання мозочкових явищ, а також приєднання корінкових розладів можливі і гіпотонія, і зниження сухожильних рефлексів, а в окремих випадках і їх відсутність (попереково-сакральна та псевдотабетична форми).

Один з найчастіших симптомів при розсіяному склерозі - відсутність або зниження черевних рефлексів, що спостерігається іноді в ранніх стадіях процесу, коли ще немає скільки-небудь вираженої картини розсіяного склерозу. Рідше відзначаються зниження та випадання кремастер-рефлексу. З патологічних рефлексів найчастіше спостерігаються рефлекси Бабінського та Россолімо. Для тривало поточних випадків із глибокими спастичними парезами характерні всі екстензорні і флексорні патологічні рефлекси. З координаторних розладів до найчастіших симптомів розсіяного склерозу. Шарко відносив ністагм, інтенційне тремтіння та скандовану мову (тріада Шарко). Однак не завжди у картині розсіяного склерозу є вся тріада. Особливо часто спостерігається ністагм (горизонтальний, вертикальний або ротаторний), він може виникати як у ранньому періоді захворювання, так і протягом його, іноді зникати, а потім знову з'являтися.

Часто відзначається інтенційне тремтіння, у випадках, що далеко зайшли, поряд з ним спостерігається атаксія в руках і ногах, адіадохокінез, розлад почерку. Тремтіння частіше виражене в руках і ногах, рідше - в тулубі і голові.

Часто спостерігається атактична хода, рідше – симптом Ромберга. Мова уповільнена, уривчаста, з розпадом слів на складові склади; скандована мова зустрічається менш часто. Рідкісні в клінічній картині гіперкінези, хоча при патологоанатомічному дослідженні знаходять ураження стріопалідарної системи. Іноді при розсіяному склерозі відзначаються насильницький сміх та плач. У 70-80% випадків спостерігається розлад сфінктерів (нетримання або утруднення сечовипускання, імперативні позиви, запори). У поточних випадках відзначаються статева слабкість, розлад менструацій. Трофічні порушення у вигляді легкої, іноді дифузної атрофії м'язів кінцівок, тулуба з невеликим кількісним зниженням збудливості електроенергії зустрічаються нечасто. Тяжкіші атрофії спостерігаються в кінцевих стадіях.

p align="justify"> З психічних розладів характерні ейфорія, різного ступеня зниження інтелекту (зниження критики, пам'яті, ініціативи), зміни в емоційній сфері.

Зміни спинномозкової рідини при розсіяному склерозі відзначаються у 25-60% випадків: невелике підвищення тиску, підвищення кількості білка (0,4-0,6%, рідко більше), позитивні глобулінові реакції, невеликий лімфоцитоз (15-20 клітин на 1 мм 3 , рідко більше), у значному відсотку випадків позитивна колоїдна реакція (на кшталт реакції при прогресивному паралічі, сифілісі мозку). Ряд авторів вказує на збільшення глобулінової фракції білка у спинномозковій рідині, отримане при електрофорезі на папері.

При розсіяному склерозі може підвищуватись температура до субфебрильної, при цьому іноді спостерігається лейкоцитоз. Є дані, що вказують на порушення антитоксичної функції печінки, зміну вмісту альбумінів і глобулінів сироватки крові та альбуміно-глобулінового коефіцієнта, зсув коагуляційної стрічки Вельтмана (див. Вел'тмана коагуляційна стрічка), коливання вмісту холестерину, неорган. М. М. Коріна, лабільність цих змін дозволяє розглядати їх як вторинні, зумовлені порушеннями корелятивної діяльності нервової системи.

Виділяють такі форми розсіяного склерозу: церебральні (спінальні явища мало виражені), спинальні та цереброспінальні. При церебральних формах спостерігаються геміпарези, вестибулярні явища, симптоми ураження варолієвого моста (парези VI, VII пари черепно-мозкових нервів), стовбурово-церебеллярні порушення (рідше чисто церебеллярні). Спінальні форми протікають з парапарезами, параплегіями, розладом чутливості та функції сфінктерів.

Деякі автори заперечують суто спинальні форми розсіяного склерозу і вказують, що при ретельно зібраному анамнезі вдається встановити в минулому напади запаморочення, диплопію та інші церебральні явища. У кінцевих стадіях захворювання у більшості випадків протікає за цереброспінальним типом, цьому відповідає і патологоанатомічна картина (безліч бляшок у головному та спинному мозку).

Перебіг розсіяного склерозу хронічний, прогресуючий, із загостреннями та ремісіями. Описуються гострий, підгострий та хронічний перебіг та стаціонарні форми, що відноситься до випадків з багаторічними ремісіями. Нові спалахи виникають після будь-якої інфекції, травми, під час вагітності, після пологів та інших моментів, що послаблюють.

Відсутність ремісій спостерігається у 10-40% випадків (Ферраро); за даними Патнема, ремісії бувають у 44% нових випадків. Ремісії можуть тривати від кількох місяців до кількох років (2-4 роки). Перша ремісія завжди триваліша, ніж наступні; чим триваліший перебіг захворювання, тим рідше і коротше ремісії.

Тривалість перебігу розсіяного склерозу коливається, за даними різних авторів, від 2 до 35 років. Смерть настає (за винятком гострих випадків, що протікають з бульбарними явищами) від інтеркурентних захворювань, що приєднуються (пневмонії, тифи та ін), уросепсису і сепсису, викликаного великими пролежнями.

Розсіяний склероз досі залишається

На думку вчених, він є аутоімунним захворюванням. Іншими словами, імунна система людини стає агресивною не тільки до факторів ззовні (віруси, бактерії та ін.), а й до мієлінових оболонок нервів, тобто до власних тканин організму, і ушкоджує їх.

У період загострення хвороби у білій речовині мозку виявляються позбавлені мієліну вогнища, т.з.

вогнища димієлінізації, а також запалення. Важливим є те, що на тлі потужного лікування запальних процесів або навіть без нього мієлін може відновлюватися, а разом з цим настає ремісія.

Так продовжується, поки не настане наступне загострення.

Крім білої речовини, ураженими виявляються й інші тканини: нервові волокна (всередині мієліну) та сіра речовина (тіла нервових клітин).

Механізм їх ураження дещо інший: тканини старіють швидкими темпами. Цей процес відбувається як у період загострення, так і при ремісії.

Чинники розвитку розсіяного склерозу

"Заколот" імунної системивідбувається не у всіх людей. Це трапляється, якщо передумови неправильної роботі імунітету передалася людині у спадок або якщо людина проживає в тій частині Землі, де підвищена ймовірність розвитку розсіяного склерозу.

Проте сукупності цих чинників мало для появи захворювання. Чималу роль грає.

провокуючий фактор,

що дає старт збою імунної відповіді. Наприклад, тривале перебування на сонці, перенесена вірусна інфекція, робота з тваринами та шкідливими речовинами. У це важко повірити, але навіть часті епізоди

в дитячому віціі любов до м'ясних продуктів можуть в зрілому віцістати причиною появи розсіяного склерозу.

Симптоми розсіяного склерозу

Як будь-яке інше хронічне захворювання, розсіяний склероз протікає у дві фази: за періодом загострення слідує період ремісії (стихання). Подібна схема спостерігається у

хворих. Цей варіант перебігу хвороби отримав назву ремітуючий, або минущий.

при спастичності (підвищеному тонусі м'язів) використовують міорелаксанти, зокрема

баклосан,

пацієнтам, у яких відзначається тремтіння та незручність у кінцівках прописують

фінлепсин, клоназепам,

при підвищеній стомлюваності призначають

нейромідін,

якщо йдеться про порушення сечовипускальних процесів, застосовують

амітриптилін, детрузитол, прозерин,

при хронічних болях п'ють протиепілептичні ліки (

габапентин, фінлепсин, лірика

), антидепресанти (

іксел, амітриптілін

якщо у пацієнта тривожність, депресія, а також синдром вегетативної дистонії йому призначають заспокійливі препарати, антидепресанти (

ципраміл, амітриптилін, флуоксетин, паксил

), транквілізатори (

феназепам

беручи до уваги той факт, що у хворих на розсіяний склероз відзначається в'янення мозкових структур, їм потрібні нейропротектори - ліки, що захищають тканину нервів від шкідливого впливу.

кортексин, актовегін, церебролізин, мексидол

якщо симптоми захворювання спостерігаються поза загостренням,

перебіг захворювання первинно-прогредієнтний.

1. Домашня акупунктура: кілька разів на день по 3-5 хвилин наступати спочатку однією, та був інший ногою на аплікатор Кузнєцова.

Це активізує та розслаблює біологічно активні точки на ступнях, покращує кровообіг. Цій же меті є масаж, плавання, гімнастика на розтяг, ходьба босоніж.

2. Апітерапія – лікування бджолиною отрутою. Укуси бджіл робляться 2 сеанси на тиждень. Курс лікування склерозу бджолиною отрутою – 6 місяців.

3. Правильно підібрана дієта. Загострення розсіяного склерозу може спричинити вживання молочних продуктів, кави, дріжджі, кетчуп, вино, кукурудза. Не можна їсти маргарин, слід обмежити червоне м'ясо.

Загальмує розвиток хвороби дієта з великою кількістю рослинних олій, олією печінки тріски. Відповідна дієта для хворих на розсіяний склероз розроблена доктором Роєм Свенком. Її потрібно доповнити величезними дозами вітамінів.

4. Корисно приймати щодня 5 г лецитину, харчову добавку коензим Q-10 по 30 мл 2 рази на день.

Діагностика розсіяного склерозу

Раніше ми вже згадували, що розсіяний склероз не має жодного специфічного симптому. З цієї причини в період першої атаки хвороби часто не представляється можливою постановка діагнозу, доки не станеться повторне загострення.

Хоча в більшості випадків хворий може згадати, як колись у минулому протягом кількох днів його трохи похитувало, а також мало місце нетримання сечі.

МРТ (магнітно-резонансна томографія) головного та, у разі необхідності, спинного мозку необхідна для виявлення вогнищ демієлінізації. Щоб з'ясувати, чи знаходиться зараз вогнище в активній стадії, потрібно ввести контрастну речовину.

Засобом виявлення рівня та ступеня ураження провідних шляхів і, крім того, залучення зорових нервів, потрібні викликані потенціали (ВП) всіх модальностей.

Люмбальна пункція – вивчення спинномозкової рідини.

Електрофорез білків - аналіз білкового складу

Вивчення імунного статусу.

Необхідно відвідати лікаря-офтальмолога.

Лікування розсіяного склерозу

Метою немедикаментозного лікування під час загострення

є зменшення вираженості аутоімунного процесу, що дозволить запобігти подальшому пошкодженню нервових волокон у ЦНС (

центральній нервовій системі

). У той же час, у стадії клінічної ремісії призначаються процедури та заходи, покликані відновити порушені функції ЦНС та максимально покращити якість життя пацієнта.

Плазмаферез

Плазмаферез – це процедура, що дозволяє очистити кров пацієнта від різних токсичних речовин, у тому числі від компонентів імунної системи, відповідальних за розвиток та прогресування розсіяного склерозу.

Залежно від тяжкості загострення, призначається відповідне лікування.

засоби загальнозміцнювального характеру,

препарати для покращення постачання тканин кров'ю,

антиоксиданти,

вітаміни,

заспокійливі препарати (якщо така необхідність – антидепресанти).

кортикостероїди (

преднізолон, метипред

) – гормональні препарати. Застосовують так звану "пульс"-терапію - протягом п'яти днів вводять великі дози гормонів.

Крапельниці з такими потужними та пригнічуючими імунітет засобами потрібно починати ставити якомога раніше, тільки в цьому випадку відновлювальні процеси прискорюються, а тривалість загострень скорочується.

через те, що гормональні препарати вводяться нетривалий час, побічні ефективід них виражені слабо, проте «про всяк випадок» одночасно з ними дають препарати для захисту слизової оболонки шлунка (

омез, ранітидин

), магній та калій (

панангін, аспаркам

), а також комплекс вітамінів та мінералів.

В останні десятиліття для лікування розсіяного склерозу застосовуються бета-інтерферони та глатірамера ацетат. Основна проблема в тому, що ці ліки дуже дорогі, річний курс лікування РС обходиться в 11-13 тисяч доларів.

На деяких стадіях хвороби можуть допомогти не бета-інтерферони, а добре продумана симптоматична терапія. Індивідуальний підбір методик може суттєво покращити якість життя хворих (ЗОЖ 2007 № 3 с.12-13).

Що провокує загострення розсіяного склерозу

1. Перенесені вірусні захворювання(ГРВІ, грип, герпес),2. Нервові стреси,3. Надмірна інсоляція (перебування на сонці).4. Загострення розсіяного склерозу може спричинити нагрівання тіла у лазні, у гарячій ванні.

Лікування розсіяного склерозу народними засобами – досвід боротьби. Жінка 6 років хвора на розсіяний склероз.

Нині їй 44 роки. Щоб підтримувати себе у формі інеї дати хвороби прогресувати робить наступні речі:1.

Провела у Москві 3 курси лазеротерапії через кожні півроку. 2

Проводила курс бджолоужалень (50 ужалений)3. Цілий рік дихала Фроловим, зараз перейшла на пранояму – збалансоване дихання.

4. Робила ін'єкції живою речовиною курячого яйця.

5. Пройшла курс оздоровлення методом Норбекова.

6. Півтора роки, як на роботу, ходила до тренажерної зали.

7. 6 років обливається вранці холодною водою8.

Робить вправи на розтяжку м'язів ніг та спини. Основне завдання лікування розсіяного склерозу є відновлення мієліну, т.к. при цьому захворюванні ушкоджуються мієлінові оболонки нервових волокон.

Мієлін можна відновлювати, вживаючи лецитин. Він існує у вигляді харчової добавки, його треба приймати у комплексі з вітаміном С та В5.

А також лецитин можна отримувати з продуктами: горіхами, бобовими, вівсянкою, кропивою, буряком, жовтками. Тому при розсіяному склерозі треба дотримуватися розумної дієти.

Найбільше хвору турбують гіпертонус м'язів ніг та спини, судоми та дратівливість шкірних покривів. Цей стан полегшується охолодженням, хвора робить обгортання ніг мокрим холодним рушником на 10-15 хвилин.

Після чого м'язи заспокоюються, з'являється впевненість та сила в ногах. Жінка зрозуміла, що захворюванням можна і треба керувати.

Для цього треба зайняти активну позицію, мати підтримку оточуючих, вірити у свої сили. Хвора придумала цілющий настрій при розсіяному склерозі, на кшталт тих, які пропонує Георгій Ситін.

(ЗОЖ 2002 №3 с. 8-9).

Наслідки, ускладнення та прогноз (чим небезпечний розсіяний склероз?)

Наслідки та ускладнення цього захворювання можуть розвиватися поступово, проте зазвичай призводять до вираженого порушення працездатності та зниження якості життя пацієнта, а іноді можуть стати причиною смертельного результату.

Розсіяний склероз може ускладнитися:

• Шкірні інфекції. У випадках, що далеко зайшли, людина втрачає здатність самостійно пересуватися, внаслідок чого в неї можуть утворюватися пролежні (руйнування шкіри в області здавлювання). При неправильному догляді пролежні можуть інфікуватись, що без відповідного лікування може призвести до смерті пацієнта від системної інфекції.

• Пневмонія. Коли пацієнт перестає самостійно пересуватись, у нього підвищується ризик розвитку дихальних інфекцій, що може стати причиною розвитку пневмонії. запалення легень).
• М'язова атрофія. Повна атрофія скелетних м'язів (зменшення м'язової маси) розвивається у випадках захворювання і є однією з причин втрати пацієнтом здатності до самообслуговування.
• Повна втрата зору. Пов'язано із двостороннім ураженням зорового нерва.
• Психічними розладами. На кінцевих стадіях захворювання у пацієнта можуть спостерігатися виражені порушення мислення, пам'яті та психіки.
• Серцева недостатність. Це пов'язано з атрофією м'язів та малорухомим способом життя, внаслідок чого порушується харчування та функціонування серця.

Чи може при розсіяному склерозі розвинутися рак?

Результатом розсіяного склерозу може стати

інвалідність.

Як правило, це відбувається на пізніх етапах хвороби, коли симптоми після періоду загострення не зникають. Однак у деяких випадках вкрай тяжкий перебіг хвороби відзначається вже на перших її етапах, аж до появи ризику летального результату, коли порушується серцева діяльність.

Профілактика, реабілітація та відновлення при розсіяному склерозі

Первинної профілактики (

спрямованої на запобігання розвитку розсіяного склерозу

) не існує. Пов'язано це з тим, що на сьогоднішній день не встановлено точної причини захворювання, внаслідок чого вона не може бути усунена. В той же час, вторинна профілактика (

спрямована на запобігання розвитку загострень та ускладнень

) дозволяє знизити частоту загострень у більшості пацієнтів.

Вторинна профілактика розсіяного склерозу включає:

• Запобігання розвитку вірусних інфекцій та своєчасне їх лікування – інфекційні захворювання можуть стати провокуючим фактором у розвитку загострення.

• Відмова від куріння – куріння підвищує ризик розвитку розсіяного склерозу та частоту його загострень.
• Підтримка нормальної температуритіла – підвищення температури при перегріванні, а також при бактеріальних та вірусних інфекціях може запустити аутоімунний процес та призвести до загострення захворювання.
• Правильне харчування – слід відмовитися від продуктів, які можуть спричинити алергічні реакції.

Чи існує вакцина від розсіяного склерозу?

На сьогоднішній день не існує

Яка могла б запобігти розвитку чи прогресуванню захворювання. Зумовлено це тим, що до розвитку розсіяного склерозу наводять одразу кілька факторів, які взаємодіють між собою.

Реабілітація пацієнтів із розсіяним склерозом

Розсіяний склероз є грізним захворюванням, проте люди, що страждають на нього, можуть жити повноцінним життям протягом багатьох років, якщо будуть дотримуватися певних правил і рекомендацій.

• Вести активний спосіб життя, приділяючи увагу спортивним заходам, гімнастиці та лікувальної фізкультури. Рекомендується займатися легким бігом, плаванням, їздою велосипедом, легкою атлетикою, йогою.
• Правильно та повноцінно харчуватися, не допускаючи періодів тривалого голодування.
• Регулярно висипатись.
• Уникати важкої, виснажливої ​​фізичної роботи чи вправ.
• Регулярно відвідувати лікаря для оцінки загального стану, а також коригування проведеного лікування.
• В точності дотримуватись рекомендацій лікаря щодо прийнятих медикаментів та немедикаментозних методів лікування.
• Уникати перегрівання організму (не відвідувати лазні, парильні, сауни), оскільки це може спровокувати загострення захворювання.

Чи можна керувати автомобілем при розсіяному склерозі?

Керувати автомобілем таким пацієнтам не заборонено за умови, що вони повністю збережені всі рухові реакції. У той же час, при порушенні рухів у кінцівках (

що зазвичай спостерігається на пізніх стадіях розвитку захворювання

емоційний чи фізичний стрес;

інфекції (не становить виняток ГРВІ);

тривале перебування на сонці, переохолодження або, навпаки, перегрівання;

ушкодження голови;

вакцинації;

Харчування (дієта Ембрі) при розсіяному склерозі (що можна і що не можна їсти)

Правильне харчування дозволяє нормалізувати обмін речовин в організмі пацієнта, а також сприяє стихання запальних процесів у ЦНС, забезпечуючи повніше відновлення нервової тканини після загострення захворювання.

Принципами дієтотерапії при розсіяному склерозі є:

• Збалансоване харчування. У раціоні повинні бути присутніми білки, жири та вуглеводи в необхідних кількостях. У той же час рекомендується обмежити вживання білків тваринного походження, оскільки вони можуть сприяти прогресу захворювання.

• Регулярне харчування. Пацієнтам рекомендується харчуватися по 4 - 5 разів на добу малими порціями, що дозволить уникнути ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту та системи травлення (запорів, діареї тощо).
• Правильний питний режим. При розсіяному склерозі рекомендується обмежити вживання рідини до 1,5 – 2 літрів на суки. По-перше, це запобігатиме розвитку набряку головного мозку під час загострення запального процесу. По-друге, при порушенні функцій сечового міхура (тобто при нетриманні сечі) це дозволить знизити частоту мимовільних сечовипускань.
• Вживання продуктів, багатих на лінолеву кислоту (волоських горіхів, рослинної олії, цільнозернових круп). Дана кислота входить до складу клітинних мембран більшості клітин людського організму, У тому числі нервових волокон. При її нестачі відзначається більш швидке руйнування мієлінових оболонок та ураження відростків нервових клітин, що супроводжується незворотним порушенням їх функцій.
• Виняток продуктів, на які у пацієнта алергія. Вживання навіть невеликої кількості такого продукту може ще більше стимулювати імунну систему, тим самим спровокувавши більш виражене ураження нервової системи.

Живлення при розсіяному склерозі

Що можна вживати?	Що слід виключити з раціону?
обезжирене молоко ; згущене молоко; знежирений сир; знежирену сметану; яєчний білок; білий хліб; житній хліб; Рис ; свіжі фрукти та овочі (будь-які, якщо на них немає алергії); куряче м'ясо; м'ясо індички; морепродукти; оливкова олія .	маргарин; бобові продукти; пальмова олія ; масло какао ; кокосове масло; яєчний жовток; кондитерські вироби; шоколад (у великих кількостях може спричинити алергію); майонез (більше 1 столової ложки на добу); червоне м'ясо.

Згідно з дієтою Ембрі, з раціону слід виключити:

• Молоко та кисломолочні продукти.
• Глютеновмісні продукти - злаки, продукти з сої, цукерки і так далі.
• Продукти з підвищеним змістомбілків – вершкові олії, маргарин, сири, йогурти.
• Газовані напої.
• Продукти, які можуть провокувати алергії – шоколад, цитрусові тощо.

Вважається, що всі перераховані вище продукти можуть порушувати роботу імунної системи, тим самим, стимулюючи прогресування аутоімунних уражень центральної нервової системи.

Однак варто зазначити, що на сьогоднішній день немає достовірних даних, що дозволяють підтвердити чи спростувати ефективність цієї.

при розсіяному склерозі.

Зелений чай при розсіяному склерозі

містить дубильні речовини та інші корисні компоненти, що мають антиоксидантну дію. Це запобігає пошкодженню тканин (

у тому числі нервових волокон

) в осередку запалення при аутоімунному процесі, що сприятливо впливає протягом захворювання.

У той же час варто пам'ятати, що надмірне вживання рідини може негативно вплинути на функції ЦНС при розсіяному склерозі, внаслідок чого не рекомендується вживати зелений чай більше 2 разів на добу (по 1 чашці).

Чи можна пити каву при розсіяному склерозі?

Вживати

При розсіяному склерозі певної дієти немає, але є конкретні рекомендації1. Знижуйте в раціоні частку м'яса, замініть тваринні білки та жири на рослинні2.

Якнайбільше їжте фруктів, овочів, зелені, морепродуктів, риби3. Основу харчування при розсіяному склерозі повинні становити овочі, крупи та кисломолочні продукти4.

Щодня з'їдайте по 1 ст. л. пророслих зерен пшениці та 3 зубчики часнику.

Симптоми розсіяного склерозу. Типові та нетипові симптоми розсіяного склерозу. Форми розсіяного склерозу. Варіанти перебігу розсіяного склерозу. Стадії розсіяного склерозу. Прогноз при розсіяному склерозі.

Ретробульбарний неврит при розсіяному склерозі

Широкий спектр зорових розладів при розсіяному склерозі обумовлений можливим ушкодженням зорового аналізатора різних рівнях.

Самої частою причиноюпорушення зору при розсіяному склерозі є ретробульбарний неврит, який супроводжує дебют розсіяного склерозу у 30% випадків, у 17% є єдиною маніфестною ознакою розсіяного склерозу, а на всьому протязі хвороби у різні періоди спостерігається у 75% хворих на розсіяний склероз. Ще в 1890 р. німецький офтальмолог V. Uhthoff відзначив часте залучення зорового нерва в патологічний процес при розсіяному склерозі, що виявляється у погіршенні зору при прийнятті гарячої ванни, прийомі гарячої їжі, при втомі, емоційному напрузі.

Залучення при розсіяному склерозі в патологічний процес саме цього нерва пояснюється тим, що він як би «відросток» головного мозку. Джерелом мієліну аксонів гангліонарних клітин сітківки є олигодендроциты, а чи не шванновские клітини (на відміну мієлінових оболонок інших черепних і периферичних нервів). Тому мієлінова оболонка зорового нерва ідентична мієліну ЦНС. У вогнищах, розташованих у зоровому нерві і хіазмі, можна бачити ті самі зміни, що і в осередках, що локалізуються в головному і спинному мозку.

На спільність ретробульбарного невриту та розсіяного склерозу вказують і дані, що свідчать про характерне для розсіяного склерозу порушення синтезу фосфоліпідів мієлінув олігодендроцитах зорового нерва, що відзначається у всіх випадках ретробульбарного невриту.

Процеси демієлінізації при ретробульбарному невриті, так само, як і при розсіяному склерозі, супроводжуються змінами в цитоскелеті аксонів.

Зазвичай ретробульбарний неврит при розсіяному склерозі починається з порушення центрального поля зору, що прогресує від незначного до вираженого погіршення зору або рідше до повної сліпоти.

При першій появі невриту зорового нерва, стволової симптоматики або гострого мієліту прогностичне значення мають дані MPT. При виявленні на Т2-зважених зображеннях мозку множинних вогнищ – ймовірність розвитку розсіяного склерозу протягом 5 років становить 50 – 65%; інакше ймовірність розвитку розсіяного склерозу знижується до 5%.

У легких випадках хворий на розсіяний склероз скаржиться, що уражене око бачить навколишнє менш яскравим. Порушення зору при розсіяному склерозі зазвичай одностороннє, але зоровий нерв може бути вражений з обох боків.

Часто при розсіяному склерозі виникають болі в очній ямці або над нею, що посилюються при рухах ока. Такі болі можуть передувати погіршенню зору.

При звичайному обстеженні можна виявити зниження гостроти зору та худоби.

Після стихання гостроти процесу у зоровому нерві – за кілька тижнів від початку захворювання – зазвичай починається відновлення зору, й у 77% випадків першої атаки ретробульбарного невриту при розсіяному склерозі через 3 – 6 міс. зір відновлюється повністю.

Після загострення розсіяного склерозу часто виявляється збліднення диска зорового нерва. (Ознака атрофії зорового нерва).

Найчастіше після кількох атак ретробульбарного невриту, обумовленого розсіяним склерозом, зір у різного ступенязнижується, але сліпота розвивається рідко.

Також неможливо передбачити точно, чи розвинуться інші прояви розсіяного склерозу після першої атаки ретробульбарного невриту.

Імовірність розвитку типової картини розсіяного склерозу після першого перенесеного ретробульбарного невриту коливається, за даними різних авторів, від 13 до 85%. Найчастіше після ретробульбарного невриту розсіяний склероз розвивається у перші 3 – 5 років, але відомі випадки його розвитку та через 35 – 40 років.

Багато авторів вважають, що всі пацієнти з ізольованим ретробульбарним невритом неясної етіології можуть розглядатися як хворі на розсіяний склероз,і при ретельному вивченні анамнезу, у багатьох з них можна знайти ознаки тимчасових симптомів ураження центральної нервової системи.

Субклінічне ураження зорового нерва зустрічається при розсіяному склерозі досить часто - у 45-65% випадків. Навіть у відсутності гострого ретробульбарного невриту у багатьох пацієнтів з розсіяним склерозом можна виявити порушення гостроти зору, контрастної чутливості зору, субклінічні дефекти полів зору, порушення колірного зору або зіниці рефлексів, зміна зорових викликаних потенціалів.

Погіршення зору при розсіяному склерозі може бути зумовлене не тільки невритом зорового нерва, а й диплопією. Диплопія при розсіяному склерозі зазвичай обумовлена ​​- між'ядерною офтальмоплегією або ураженням нерву, що відводить, рідше страждають окоруховий або блоковий нерви.

Окорухові та зіниці порушення при розсіяному склерозі

Класичними окоруховими порушеннями при розсіяному склерозі є ністагм та міжядерна офтальмоплегія.

Монокулярний ністагм є майже патогномонічною ознакою розсіяного склерозу. Порушення рухів очей, що призводять до двоїння, в дебюті розсіяного склерозу зустрічається у кожного 10-го пацієнта, а при подальшому перебігу розсіяного склерозу - у кожного 3-го.

Міжядерна офтальмоплегія при розсіяному склерозі виникає при ураженні волокон медіального поздовжнього пучка, що з'єднують ядра нерва, що відводить і протилежні ядра окорухового нерва. При спробі погляду убік за поразки порушується чи відсутня приведення очі, але в протилежної виникає ністагм. Конвергенція, на відміну від паралічу медіального прямого м'яза, збережена. При двосторонній міжядерній офтальмоплегії у хворого без порушень свідомості необхідно запідозрити передусім розсіяний склероз.

Нерідко окорухові розлади при розсіяному склерозі представлені порушенням саккадичних (швидких) рухів очей (дисметрія погляду, запізнення початку і зниження швидкості рухів), порушенням стежать рухів очей у вигляді випередження або відставання від об'єкта, що рухається, порушенням фіксації поглядів. на нерухомому об'єкті).

Бінокулярний ністагм спостерігається у 40 – 60% хворих із розсіяним склерозом.

Горизонтальний, «мозочковий» ністагм - Найбільш характерний для розсіяного склерозу. Цей тип ністагму виникає при активних рухах очей.

Позиційний ністагм "центрального типу" - також може бути раннім симптомомрозсіяного склерозу і пов'язаний з розвитком вогнищ у стовбурі мозку чи мозочку. Центральний позиційний ністагм при розсіяному склерозі, що виникає також при зміні положення голови, може бути горизонтальним, так і вертикальним, і ротаторним.

Конвергуючий ністагм - Виникає при розсіяному склерозі у разі ураження середнього мозку. Зазвичай він поєднується з парезом погляду нагору – синдромом Паріно.

Найчастішим порушенням з боку зіниць при розсіяному склерозі є наявність аферентної зіниці. зіниця Маркуса Гунна.

Різниця у величині зіниць при розсіяному склерозі зустрічається рідко. Відомо, що приблизно 30% здорових людейвідзначається есенціальна (фізіологічна) анізокорія. Саме вона і є здебільшого причиною різниці у величині зіниць при розсіяному склерозі, а такі еферентні зінні розлади, як синдроми Горнера та Аргайля Робертсона, трапляються вкрай рідко. Рідкісність еферентних зіницькових порушень при розсіяному склерозі, ймовірно, обумовлена ​​збереженням вегетативних волокон у ЦНС, оскільки вони слабко мієлінізовані або немієлінізовані зовсім.

Рухові порушення при розсіяному склерозі

Найбільш частими руховими порушеннями при розсіяному склерозі є:

• спастичність,
• м'язова слабкість,
• мозочкова та сенситивна атаксія.

Спастичність при розсіяному склерозі

Підвищення м'язового тонусу за спастичним типом – найчастіший і найбільш інвалідний симптом розсіяного склерозу, який відзначається у 90% хворих. Спастичність при розсіяному склерозі є наслідком демієлінізації низхідних кортикоспінальних, вестибулоспінальних та ретикулоспінальних трактів.

Клінічно спастичність при розсіяному склерозі проявляється порушенням активних рухів та неконтрольованими хворобливими флексорними спазмами (Як правило, на пізній стадії розсіяного склерозу). Рідше при розсіяному склерозі зустрічаються екстензорні спазми, які, на відміну від флексорних, можуть виникати і на ранній стадії розсіяного склерозу. І хоча вони безболісні, але часто виникають уночі, порушуючи сон хворих та посилюючи загальну дезадаптацію.

Спастичність при розсіяному склерозічасто більше ускладнює рухи, ніж м'язова слабкість.

Але нерідко при значних парезах – підвищення тонусу у розгиначах ніг компенсує слабкість у них та зберігає здатність до пересування. При розсіяному склерозі м'язовий тонус більше підвищений ногах, ніж у руках.

Тонус м'язів ще більше посилюється при охолодженні та повному сечовому міхурі. Така динамічність м'язового тонусу при розсіяному склерозі, зв'язок його коливань з аферентаційними впливами обумовлені залученням до патологічного процесу низхідних цереброспінальних трактів, що регулюють активність периферичних α- та γ-мотонейронів. З плином часу підвищений тонус у згинальних групах м'язів може призвести до формування контрактур.

М'язова слабкість при розсіяному склерозі

Найбільш характерним видом рухових розладів при розсіяному склерозі є нижній спастичний парапарез. Рідше слабкість розвивається в одній нозі або в нозі та руці з одного боку. Поразка лише однієї руки при розсіяному склерозі трапляється вкрай рідко.

Рухові порушення наростають поступово, швидкий розвиток моторної дисфункції для дебюту розсіяного склерозу не є характерним. Як правило, пацієнти з розсіяним склерозом спочатку відчувають лише підвищену стомлюваність, яка з часом трансформується у постійно існуючу м'язову слабкість. Раптовий розвиток парезу змушує проводити диференціальну діагностику із судинними порушеннями.

Підвищення температури, що посилює всі прояви розсіяного склерозу, особливо впливає на ступінь парезу. Підйом температури тіла навіть на 0,5°C викликає тимчасовий блок проведення у частково демієлінізованих провідниках ЦНС.Внаслідок цього літня спека, гаряча ванна, навіть гаряча їжа, гіпертермія, що супроводжує будь-які захворювання, та інтенсивні фізичні вправи при розсіяному склерозі ведуть до значного посилення м'язової слабкості. Наростання м'язової слабкості, і навіть можливе посилення інших симптомів розсіяного склерозу (атаксії, порушення зору та інших.) і натомість підвищення температури тіла настільки характерно, що «симптом гарячої ванни» є важливим діагностичним критерієм цього захворювання.

Поразка мозочка при розсіяному склерозі

При поразці мозочка розвиваються:

• абазія (втрата здатності ходити)
• атаксія (розлад координації довільних рухів)
• дизартрія (скандована мова) – розвивається у важких випадках розсіяного склерозу

Нерідко вираженість мозочкових порушень на тлі чутливих та рухових розладів – важко оцінити.

Мозочкова атаксія при розсіяному склерозі

Мозочкова атаксія, яка найчастіше розвивається у поєднанні зі спастичності, ще більше посилює інвалідизацію хворого на розсіяний склероз. Ізольований мозочковий синдром рідко зустрічається при розсіяному склерозі, а в дебюті розсіяного склерозу спостерігається лише в поодиноких випадках (і в таких випадках, як правило, є несприятливим прогностичним фактором). Проте симптоми ураження мозочка в структурі багатоосередкового пошкодження нервової системи досить часті, вони, як відомо, входять у відому тріаду Шарко (інтенційний тремор, ністагм, скандована мова) і пентаду Марбурга (збліднення скроневих половин дисків зорових нервів, випадання черевних реф, ністагм, скандована мова).

Мозочкова атаксіяпри розсіяному склерозі проявляється:

• порушенням ходи,
• дисметрією (порушення координації рухів внаслідок втрати відчуття відстані, пропорційності та точності рухових актів),
• дисінергією (порушення співдружніх рухів) та
• дисдіадохокінезом (незручне виконання швидких рухів, що чергуються),
• інтенційним та постуральним тремором кінцівок,
• а також титубацією – постуральним тремором у вертикальному положенні голови та тулуба.

Характерною рисою розсіяного склерозу є акційний – постуральний та інтенційний – тремор. У 24% хворих на розсіяний склероз тремтіння є основним інвалідизуючим фактором. Тремор спокою дуже рідкісний і зустрічається не більше ніж у 1% випадків.

Інтенційний тремор часто має синонім – мозочковий. Однак при розсіяному склерозі його наявність та вираженість нерідко корелюють зі ступенем осередкових змін у контралатеральних відділах варолієвого мосту. Як і атаксія, тремор також може значно обмежувати рухову активність хворого на розсіяний склероз, іноді аж до втрати можливості самообслуговування.

Тремтіння при розсіяному склерозі може залучати голову, шию, голосові зв'язки, тулуб і кінцівки. Тремор язика та нижньої щелепи не зустрічається. Інтенційний тремор при розсіяному склерозі має частоту 5–7 Гц і виникає у площині, перпендикулярній до напрямку руху. Патофізіологія тремору при розсіяному склерозі остаточно не з'ясована. Його виникнення пов'язане з пошкодженням еферентних напівкульно-мозочкових та мозочково-спинальних шляхів. Певну роль у генезі тремору при розсіяному склерозі грає і вентральне інтермедіальне ядро ​​зорового бугра, стереотаксичне руйнування якого призводить до зменшення тремтіння.

Мозочкова дизартрія, що є проявом інтенційного тремтіння вокальної та мовної мускулатури, може при розсіяному склерозі досягати такого ступеня вираженості, що робить мову хворого абсолютно незрозумілою. Іншим характерним варіантом дизартрії є «скандована» мова, що, по суті, є проявом дисінергії.

При розсіяному склерозі зустрічається і інтенційний міоклонус, при якому будь-який рух і спроба його зробити викликає неконтрольовані швидкі міоклонічні рухи у всіх кінцівках та тулубі. Виникнення інтенційного міоклонуса пов'язане з порушенням зв'язків між зубчастим ядром мозочка, червоними ядрами та нижньою оливою (трикутник Молларе).

При розсіяному склерозі нерідко відзначається блефароклонус - Постійне, коротке, малоамплітудне, ритмічне скорочення кругового м'яза ока. Зазвичай воно спостерігається при легкому прикриванні очей і пригнічується заплющуванням. Крім розсіяного склерозу блефароклонус може спостерігатися також при тяжкій черепно-мозковій травмі, стенозі сильвієвого водопроводу, мальформації Арнольда-Кіарі.

Дискоординація під час ходьби в більшості випадків при розсіяному склерозі поєднується з підвищенням м'язового тонусу (внаслідок одночасного пошкодження пірамідного тракту), і найбільш характерною для цих хворих є спастико-атактична хода.

У багатьох хворих на розсіяний склероз атаксія є змішаною – мозочково-сенситивнийТак як пучки Голля в задніх канатиках спинного мозку часто піддаються демієлінізації, у зв'язку з чим ходьба в темний час доби і при заплющуванні очей особливо утруднена.

У розгорнутій стадії розсіяного склерозу у більшості випадків спостерігаються координаторні розладита в руках. У дебюті розсіяного склерозу мозочкова атаксія лише у руках зустрічається рідко, а часта скарга пацієнтів на незручні руки зазвичай обумовлена ​​порушенням глибокої чутливості, а чи не мозочкової патологією.

При розсіяному склерозі можливий розвиток псевдобульбарного синдрому:дизартрія, дисфонія, дисфагія, що супроводжуються пожвавленням нижньощелепного та глоткового рефлексів та патологічним сміхом та/або плачем.

Псевдобульбарний синдром, як правило, розвивається на пізній стадії розсіяного склерозу, за досить великої поширеності осередкового ураження головного мозку з двостороннім залученням кортикобульбарних шляхів.

Порушення ковтання

Дисфагія при розсіяному склерозі рідко є ізольованим і яскраво вираженим симптомом, але негрубі порушення ковтання при розсіяному склерозі зустрічаються досить часто – у 30 - 40% пацієнтів з розсіяним склерозом є дисфагія різного ступеня, при цьому половина хворих не пред'являють скарги на порушення ковтання.

Порушення чутливості та больові синдроми при розсіяному склерозі

Найчастішим симптомом у дебюті розсіяного склерозу та протягом хвороби є – порушення чутливості,які зустрічається у 80 - 90% всіх хворих на розсіяний склероз.

На ранніх етапах розсіяного склерозу розлади чутливості короткочасні – з тривалістю від кількох годин за кілька днів. Як правило, вони проявляються тимчасовими парестезіями у різних частинах тіла. Особливо часто у хворих на розсіяний склероз парестезії виникають у кінчиках пальців, поширюючись потім проксимально. Сенсорні порушення при розсіяному склерозі можуть мати і провідниковий характер, проте чітка межа чутливих порушень та повне випадання чутливості зустрічаються рідко. Найчастіше при розсіяному склерозі страждає глибока чутливість – різних етапах розсіяного склерозу задні канатики спинного мозку уражаються в 85–95% випадків.

Досить рідкісний, але дуже специфічний для розсіяного склерозу аферентний парез руки– «синдром марної руки», «синдром деаферентації руки Оппенгейма», що виникає при втраті глибокої чутливості. Він є результатом ураження при розсіяному склерозі лемніскової системи або задніх стовпів спинного мозку на верхньому рівні.

«Синдром марної руки» зазвичай односторонній, але може залучати обидві руки. М'язова сила при цьому залишається нормальною. Постійно або тривало існуючі порушення чутливості часто описуються хворими на розсіяний склероз як «зведення», «судоми» м'язів, відчуття того, що «шкіра ніби стала мала» або «вдягнений тугий пояс чи корсет». Якщо чутливі розлади є єдиним симптомом загострення розсіяного склерозу, вони зазвичай самостійно проходять через 1-2 міс.

Симптом Лермітта - Відчуття проходження електричного струму по хребту з іррадіацією в ноги або руки при нахилі голови - так характерний для розсіяного склерозу, що раніше вважався патогномонічним для нього. Симптом вперше був описаний у 1891 р. J. Babinski та R. Dubois у хворого з травматичним ушкодженням шийного відділу спинного мозку. F. Lhermitte ж у 1924 р. зазначив, що значно частіше він зустрічається у хворих на розсіяний склероз. Подібні відчуття при розсіяному склерозі можуть виникати також при кашлі або сміху, нахилі голови в сторони, згинанні хребта в грудному відділі і навіть просто при ходьбі по нерівної поверхні. Зазвичай цей симптом самостійно зникає за кілька місяців, не супроводжується болем і вимагає лікування. Виникнення симптому Лермітта при розсіяному склерозі пов'язане з демієлінізацією провідників глибокої чутливості у задніх канатиках спинного мозку

Больовий синдром при розсіяному склерозі

Раніше вважалося, що біль не є симптомом, характерним для розсіяного склерозу. Однак, більше половини хворих на розсіяний склероз на певному етапі розвитку захворювання відчувають болі, різні за характером та інтенсивністю, а в 11% вони є першим симптомом захворювання. Біль частіше зустрічається на початку розсіяного склерозу в літньому віці, у жінок і при хронічному прогресуючому перебігу розсіяного склерозу. Нерідко біль виникає при загостренні розсіяного склерозу і може тривати кілька місяців, що призводить до розвитку депресії та тривоги, що ще більше посилює її. Подібний хронічний больовий синдром, за даними різних авторів, трапляється у 50 – 85% випадків розсіяного склерозу.

Виходячи з патофізіологічних механізмів болю, больові синдроми при розсіяному склерозі можна поділити на невропатичні, соматогенні, вісцерогенні та психогенні.

Невропатичні болі – складають найчисленнішу групу при розсіяному склерозі. Їх розвиток зумовлений осередками демієлінізації в нервовій системі, що призводить до змін функціонування іонних каналів у пошкоджених аксонах, до формування ектопічних осередків генерації нервових імпульсів. Невропатичні болі при розсіяному склерозі можуть проявлятися печінням, дизестезіями, поколюванням або відчуттям болю у відповідь на небольовий стимул (аллодинію або гіпералгезію). Найчастіше при розсіяному склерозі зустрічаються дизестезії.

Досить часто при розсіяному склерозі трапляється тригемінальна невралгія. 1–3% пацієнтів із розсіяним склерозом страждають від пароксизмального болю в особі (близько 2% усіх хворих із тригемінальною невралгією – пацієнти з розсіяним склерозом). Цей вид болючого синдрому в 300 разів частіше зустрічається при розсіяному склерозі, ніж у популяції. На відміну від ідіопатичної невралгії трійчастого нерва, вона може бути двосторонньою та супроводжуватися зниженням чутливості в зоні іннервації нерва (тригемінальна невропатія).

Соматогенні (ноцицептивні, вісцеральні) болі при розсіяному склерозі викликаються стимулами, що виходять із кісток, м'язів, сполучної тканини; вони, зазвичай, добре локалізовані. Подібні болі при розсіяному склерозі зазвичай описуються як гострі, пульсуючі або ниючі. Їх причиною є ушкодження, що виникають, зокрема, на тлі важких рухових уражень, що призводять до гіпомобільності та деформації суглобів кінцівок та хребта.

Вісцерогенні болі при розсіяному склерозі ініціюються активацією рецепторів сечового міхура та кишечника при розвитку тазових порушень. Як і при інших соматогенних болях у їхньому генезі може брати участь і невропатичний компонент. Серед вісцерогенних болів найчастіші болючі спазми сечового міхура, які проявляються періодично виникаючими болями в ділянці тазу і можуть супроводжуватися упусканням сечі.

Психогенний біль при розсіяному склерозі. Синдромальний діагноз психогенних болів при розсіяному склерозі можливий за відсутності їхньої органічної причини або коли поведінкова реакція на біль неадекватна наявній причині. У цих випадках при обстеженні хворого на розсіяний склероз часто можна знайти й інші психічні розлади – депресію, конверсійні симптоми або порушення сну. При розсіяному склерозі патофізіологічна оцінка болю як психогенного вимагає великої обережності.

У особливу підгрупу виділяють головний біль при розсіяному склерозі. Вони дуже часті, хоча їхня причина залишається неясною. При розсіяному склерозі головний біль зустрічаються в 3 рази частіше, ніж при інших неврологічних захворюваннях. Зрідка головний біль може бути першою ознакою розсіяного склерозу, що розвивається, або провісником загострення. Зазвичай такі болі мають характер головного болю напруги, які інтенсивність не пов'язані з активністю хвороби. Можливими причинамиголовного болю при розсіяному склерозі можуть бути депресивні та скелетно-м'язові розлади.

Хворі на розсіяний склероз за наявності хронічного болю більше інвалідизовані та соціально дезадаптовані, ніж хворі з аналогічним неврологічним дефектом, але без больового синдрому.

Запаморочення при розсіяному склерозі

При розсіяному склерозі може раптово виникнути запаморочення з нестійкістю при ходьбі та нудотою, що нагадує гострий лабіринтит. Ці розлади при розсіяному склерозі є наслідком виникнення вогнищ запалення та демієлінізації у стовбурі мозку, а не у вестибулярному апараті

Ізольоване системне запаморочення (без стовбурової симптоматики) як перший прояв розсіяного склерозу зустрічається рідко, і його сприймають як банальну вестибулопатію. Тим часом, вказівка ​​на наявність епізоду системного запаморочення в анамнезі може допомогти у встановленні діагнозу розсіяного склерозу та визначенні часу дебюту захворювання.

Початок захворювання з запаморочення є відносною ознакою досить сприятливого перебігу розсіяного склерозу надалі. Слід зазначити, що запаморочення при ідіопатичній вестибулопатії зазвичай виражено значно сильніше, ніж у тих випадках, коли воно є проявом розсіяного склерозу. У розвиненій стадії розсіяного склерозу запаморочення є досить частим симптомом. Воно може бути системним і несистемним, може мати пароксизмальний позиційний характер.

Тазові розлади при розсіяному склерозі

Порушення функцій нижніх відділів сечових шляхів при розсіяному склерозі – спостерігаються, за даними різних авторів, у 60 – 96% пацієнтів.

Характер порушень функції сечовивідних шляхів, що виникають при розсіяному склерозі, – залежить від рівня порушень. Вирізняють такі рівні порушень:

• церебральний
• надхрестцевий
• крижовий

Церебральний рівень порушень – поразка центру сечовипускання – характеризується зниженням чи втратою контролю за сечовипусканням, прискореним сечовипусканням, імперативними позивами, нетриманням і неутримання сечі.

При локалізації рівня ураження у шийному та грудному відділах хребта у хворих спостерігається прискорене утруднене сечовипускання млявим переривчастим струменем, відчуття неповного випорожнення сечового міхура – ​​детрузорно-сфінктерна дисінергія. Цей тип порушень зустрічається найчастіше у хворих на розсіяний склероз.

При крижовому рівні ураження відзначаються відсутність позивок до сечовипускання, утруднене сечовипускання тонким струменем, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, хронічна затримка сечі, гіпорефлексія та арефлексія детрузора.

У таблиці 2 наводиться частота тих чи інших тазових розладів у хворих на розсіяний склероз.

Таблиця 2. Частота різних тазових розладів у хворих на розсіяний склероз

Тазові порушення для 50% пацієнтів є постійною проблемою вже з початку захворювання на розсіяний склероз, а в 10 – 14% випадків – єдиним проявом розсіяного склерозу на перших його етапах. Крім того, у половини хворих на розсіяний склероз, що не пред'являють скарг на порушення сечовипускання, при проведенні цистометрії виявляється неповне випорожнення сечового міхура. При тривалості захворювання понад 10 років порушення сечовипускання є практично у всіх пацієнтів, співвідносні зі ступенем інвалідизації та вираженості нижнього парапарезу.

Тазові розлади, природно, часто викликають негативні емоційні реакції, суттєво знижуючи якість життя хворих на розсіяний склероз і приводячи до соціальної дезадаптації. Оскільки серед усіх причин порушень сечовипускання найчастішою є інфекція сечового тракту, завжди необхідно зробити аналіз сечі для виключення інфекційного генезу цих розладів.

При оцінці порушень сечовипускання слід пам'ятати, що у хворих на розсіяний склероз, особливо в середньому та літньому віці, причиною їх може бути гіперплазія передміхурової залози у чоловіків, стресове та клімактеричне нетримання сечі у жінок і т.д.

Багато хворих з імперативними позивами на сечовипускання обмежують споживання рідини, що призводить до підвищення концентрації сечі і може викликати симптоми подразнення сечовивідних шляхів. Слід виключити і можливі ятрогенні причини – зокрема, вплив препаратів, що мають холінолітичний ефект і, отже, можуть викликати затримку сечовипускання.

При поданні хворим скарг на порушення сечовипускання необхідно ультразвукове дослідженнясечового міхура та проведення катетеризації після сечовипускання для визначення кількості залишкової сечі. Якщо вона перевищує 100 мл, дуже великий ризик приєднання інфекційних ускладнень.

На пізніх стадіях розсіяного склерозу часто з'являються порушення дефекації. Ці порушення спостерігаються у 40 – 65% хворих на розсіяний склероз. Найчастіше вони виражаються у запорах, які мають місце у 33 – 55% хворих, але у 5% випадків зустрічаються імперативні позиви на спорожнення кишечника та нетримання калу.

Порушення статевої функції при розсіяному склерозі

Розсіяний склероз – захворювання, що вражає переважно людей молодого віку, і зрозуміло, що сексуальна дисфункція значно знижує якість їхнього життя. Зазвичай такі розлади виникають за порушеннями сечовипускання і зустрічаються у 90% чоловіків і 70% жінок.

Сексуальна дисфункція у хворих на розсіяний склероз:

• може бути наслідком ураження певних відділів ЦНС
• може виникати через інші прояви розсіяного склерозу (стомлюваності, парезів, тазових розладів, м'язових спазмів)
• може мати психологічну основу

Важливо пам'ятати про велику значущість психологічних факторів, особливо на ранній стадії захворювання, у розвитку сексуальної дисфункції: спочатку пацієнти перебувають під «гнітом» поставленого діагнозу, потім побоюються, що сексуальні стосунки можуть призвести до погіршення їхнього стану. На сексуальні взаємини впливають також наростаюча інвалідизація та недостатнє розуміння з боку партнера.

Сексуальні розлади у чоловіків проявляються зниженням лібідо, порушенням ерекції та еякуляції. Порушення ерекції розвивається загалом через 4 – 9 років після початку розсіяного склерозу, але 75% чоловіків із цим розладом продовжують відчувати сексуальні бажання. Слід зазначити, що майже половина хворих з імпотенцією зберігають нічні та ранкові ерекції, що вказує на її психогенний характер.

Сексуальні розлади при розсіяному склерозі у жінок вивчені менше, проте понад 50% пацієнток мають ті чи інші проблеми. Найчастіше вони виявляються у неможливості досягти оргазму, у недостатності любрикації (що може бути і наслідком застосування холінолітиків) і, рідше, хворобливому статевому акті. Сексуальні порушення у жінок можуть бути пов'язані і з порушенням чутливості в ділянці геніталій, а також з високим тонусом у м'язах стегон.

Нервово-психічні розлади

Ще наприкінці минулого століття Ж.-М. Шарко зазначив, що при розсіяному склерозі часто відзначається порушення пам'яті, можуть розвиватися афективні розлади та зниження інтелекту. І хоча немає нервово-психічних розладів, специфічних лише розсіяного склерозу, чимало їх зустрічаються дуже часто, а то й завжди.

Походження нервово-психічних розладів при розсіяному склерозі може бути пов'язане з:

• лікарськими препаратами

Когнітивні порушення

• погіршення пам'яті та уваги

• органічним ушкодженням головного мозку
• психологічною реакцією хворих на захворювання та його окремі прояви
• обмеженням працездатності та погіршенням якості життя
• лікарськими препаратами
• ефектом терапії та комплексом цих факторів

Порушення вищої нервової діяльності при розсіяному склерозі

Когнітивні порушення часто зустрічаються на пізніх стадіях розсіяного склерозу, але можуть розвинутись і на ранній стадії або навіть із самого початку хвороби.

Для розсіяного склерозу характерно:

• погіршення пам'яті та уваги
• порушення логічного мислення
• уповільнене засвоєння інформації
• утруднене перемикання з одного завдання на інше

Хворі стають некритичними, схильними до безглуздих жартів, характерна емоційна лабільність.

При псевдобульбарному синдромі спостерігаються насильницький плач та сміх, рефлекси орального автоматизму, спастична дизартрія та дисфагія.

Останніми роками нейропсихологічні аспекти розсіяного склерозу почали активно вивчатися, і виявилося, що когнітивні порушення при розсіяному склерозі дуже часті (зустрічаються у 54–65% випадків) і різноманітні.

Приблизно у половини хворих вже на стадії клінічно ізольованого синдрому та на початку достовірного розсіяного склерозу при нейропсихологічному тестуванні можна виявити когнітивні розлади.

Проведення нейропсихологічного тестування ще до встановлення діагнозу достовірного розсіяного склерозу показує, що:

• лише 6% обстежених хворих повністю виконують завдання
• 54% - погано виконують 1 або 2 тести
• 40% - погано виконують 3 тести і більше

Причому самі пацієнти жодних скарг не пред'являють або відзначають лише підвищену розумову стомлюваність.

Але вже через 3 роки від початку розсіяного склерозу 20% пацієнтів мають значні порушення у когнітивній сфері, помітні їм самим.

Можлива і зворотна ситуація, коли суб'єктивні скарги на такі когнітивні порушення, як пам'ять та увага, не підтверджуються при об'єктивному нейропсихологічному обстеженні. У таких випадках порушення, що пред'являються пацієнтами, є наслідком наявної депресії або стомлюваності.

Передбачити на підставі клінічних даних, чи виникнуть і на якій стадії розсіяного склерозу у конкретного хворого на когнітивні порушення, в даний час неможливо. Однак не можна виключити, що предикторами їх появи є велика загальна площа вогнищ на MPT (при загальній площі вогнищ, що перевищує 30 см2, ймовірність розвитку когнітивних порушень дуже висока), зменшення в розмірах мозолистого тіла та збільшення шлуночків.

Іноді когнітивні розлади при розсіяному склерозі досягають ступеня деменції, схожої за характером з лобно-підкіркової. Деменція при розсіяному склерозі зазвичай не досягає такого ступеня вираженості, як при інших захворюваннях, наприклад, при хореї Гентінгтона або хвороби Альцгеймера. Виражена деменція у хворих на розсіяний склероз зазвичай розвивається лише при тривалому тяжкому перебігу хвороби. Таким чином, при розвитку деменції або клінічно значущих помірних когнітивних розладах у молодому віці необхідно пам'ятати про розсіяний склероз, як про одну з можливих причин.

Порушення пам'яті при розсіяному склерозі

Порушення пам'яті – є одним із найчастіших когнітивних дефектів при розсіяному склерозі. В одному з досліджень показано, що:

• у 30% пацієнтів є грубі розлади пам'яті
• у 30% – помірні
• у 40% хворих порушення пам'яті виражені легко або відсутні

Типовими для пацієнтів з розсіяним склерозом когнітивними розладами є порушення:

• уваги
• формування концепцій
• абстрактного мислення, планування
• швидкості обробки інформації, що пов'язано з вираженою дисфункцією кори лобових часток та лобно-підкірковими порушеннями

Когнітивні порушення при розсіяному склерозі можуть бути обумовлені не тільки морфологічними (запальними та дегенеративними) змінами головного мозку, що є при цьому захворюванні. Стомлюваність, депресія, тривога, які часто є симптомами розсіяного склерозу, також можуть призводити до виникнення порушень у пізнавальній сфері. Крім того, поява когнітивних розладів може бути наслідком побічних ефектів деяких лікарських засобів, які застосовуються для лікування розсіяного склерозу, наприклад, кортикостероїдів.

Емоційно-афективні порушення

Зв'язок між розсіяним склерозом та порушеннями настрою мультифакторний і складний. В якій мірі вони є прямим наслідком хвороби, а в якій психологічної реакцією на неї, залишається незрозумілим. Такі порушення, як ейфорія, насильницькі сміх і плач, прояви лобової дисфункції, безумовно - є наслідком розсіяного склерозу, дуже характерні для захворювання і до певної міри піддаються специфічній терапії розсіяного склерозу.

За наявності у хворого на емоційні порушення слід уточнити їх тривалість, ступінь впливу на повсякденне життя, виключити інші, крім розсіяного склерозу, причини виникнення.

Депресія при розсіяному склерозі

Депресія при розсіяному склерозі є найчастішим афективним синдромом. За даними різних авторів, вона зустрічається у 25 - 55% пацієнтів з розсіяним склерозом, приблизно 25% з них потребують спостереження у психіатра. Причинами депресії можуть бути реакція на хворобу, саме захворювання та побічні ефекти терапії.

Підтвердженням того, що депресія може бути самостійним симптомом розсіяного склерозу, є значно більша її частота при розсіяному склерозі, ніж у популяції та інших важких неврологічних захворюваннях. Наприклад, при бічному аміотрофічному склерозі депресія відзначається у 3, а при міодистрофіях – у 4 рази рідше, ніж при розсіяному склерозі.

У зв'язку з великою частотою депресії при розсіяному склерозі висловлювалися припущення про генетичну схильність до неї при цьому захворюванні. Однак серед родичів хворих на розсіяний склероз депресія зустрічається не частіше, ніж у популяції. Прояви депресії при розсіяному склерозі полягають переважно у дратівливості та почутті фрустрації, на відміну від почуття провини та безнадійності, характерних для депресії у пацієнтів, які не страждають на розсіяний склероз.

У хворих з розсіяним склерозом частота спроб та здійснення суїцидіввище, ніж у пацієнтів з іншими захворюваннями нервової системи, та у 7,5 разів вище, ніж у популяції. Особливо часті суїциди у перші 5 років після встановлення діагнозу (у чоловіків – з виникненням хвороби віком до 30 років, а у жінок – з початком її після 30 років). 15% хворих на розсіяний склероз з депресією гинуть внаслідок суїциду.

Запропоновано Шкала ризику суїциду – SADPERSONS (« сумні люди»): S (Sex) – чоловіча стать, А (Above age 40 – вік понад 40 років), D (Depression) – наявність депресії, P (Previous attempt – спроба суїциду в минулому), E (Ethanol/drug abbuse – алкоголізм або наркоманія), R (Rational thinking loss – відсутність раціонального мислення), S (lack of Social Support – відсутність соціальної підтримки), Про (Organized suicide plan – наявність суїцидальних думок), N (No spouse or significant other – самотність), S (Sickness – безпорадність).

Якщо пацієнт має 1 – 2 з перелічених ознак, він може перебувати вдома.

У разі наявності 3 – 4 ознак – вимагає особливої ​​увагиоточуючих.

При 5-6 ознаках пацієнту показано госпіталізація.

У разі виявлення 7–10 ознак потрібна термінова госпіталізація з індивідуальним наглядом за хворим.

Не виключено, що зв'язок депресії та суїцидів може бути пояснений низькою нічною секрецією мелатоніну у хворих на розсіяний склероз. Прекурсором мелатоніну є серотонін, зниження серотонінергічної активності є найважливішим чинником розвитку депресії.

Тривожні розлади при розсіяному склерозі

Тривожні розлади – зустрічаються майже у 25% пацієнтів із розсіяним склерозом, помітно переважаючи у жінок, особливо на початкових стадіях розсіяного склерозу. Поєднання тривожних розладів з депресією більшою мірою, ніж ізольовані депресія або тривожні розлади, супроводжується суїцидальними думками, великими соматичними ускладненнями та соціальною дезадаптацією.

Саме тривожні розлади, а не депресія є значним предиктором розвитку алкоголізму у хворих на розсіяний склероз. Складається враження, що вони значною мірою пов'язані з активністю захворювання, тобто. з частотою загострень, і менше – з його тривалістю та тяжкістю.

Довгий час ейфорія вважалася патогномонічним симптомом розсіяного склерозу. Подальші дослідження показали, що багато пацієнтів, хоч і здаються ейфоричними, насправді мають приховану депресію. В даний час вважають, що ейфорія при розсіяному склерозі зустрічається лише в 13% випадків, займаючи лише 6 місце серед афективних порушень:

• депресії – 79%
• ажитації – 40%
• тривожності – 37%
• дратівливості – 35%
• апатії – 20%

Терміном «ейфорія» найчастіше позначається широкий спектр різноманітних емоційних та поведінкових розладів. Ейфорію можна описати як відчуття легкості, щастя, оптимістичного погляду на майбутнє, незважаючи на досить тяжкі прояви хвороби. Ейфорія, на відміну від депресії, відзначається при тривалому перебігу розсіяного склерозу та значному неврологічному дефіциті та супроводжується когнітивними порушеннями.

Алексітімія

Цим терміном позначаються труднощі у сприйнятті та словесному описі пацієнтом із розсіяним склерозом власних емоційі почуттів («немає слів, щоб описати настрій»). Хворі описують фізичні симптоми та відчуття замість почуттів. Іншим проявом олекситимії є зникнення емоційно позитивних роздумів та відчуття втрати життєвих перспектив. Пацієнти з олекситією більше сконцентровані на зовнішніх подіях, ніж на внутрішніх переживаннях.

Гострі психотичні розлади при розсіяному склерозі

Гострі психотичні розлади при розсіяному склерозі розвиваються рідко. Однак у 5–7% випадків дебют чи загострення розсіяного склерозу може виявлятися психозами. Вони можуть змінюватись від коротких епізодів до тривалих порушень з продуктивною симптоматикою, що в деяких випадках обумовлює необхідність диференціального діагнозу з шизофренією. Розсіяний склероз має деякі подібні до шизофренії характеристики:

• початок у молодому віці
• ремітуючий перебіг
• імунологічні порушення

Існують теорії про загальну природу цих захворювань. Проте психотичні розлади при розсіяному склерозі, на відміну шизофренії, виникають значно рідше, швидше вирішуються, та його прогноз при розсіяному склерозі сприятливіший. Хворі на розсіяний склероз з гострими психотичними розладами, як правило, мають велику площу вогнищ на МРТ, особливо навколо скроневого рогу бічних шлуночків. Відзначено також зв'язок гострих психозів з утворенням масивних вогнищ демієлінізації в тім'яних та скроневих областях або в області гіпокампу.

Ураження лобових відділів головного мозку при розсіяному склерозі, крім ейфорії, може призводити і до поведінкових порушень, таких як абулія, апатія та розгальмованість.

Стомлюваність

Стомлюваність одна із основних проявів розсіяного склерозу, зустрічаючись у 75 – 92% випадків, а 55 – 75% хворих на розсіяний склероз вважають її однією з головних симптомів захворювання. Стомлюваність при розсіяному склерозі відрізняється від звичайної втоми у здорових людей – вона неадекватна фізичному навантаженню, порушує звичайну денну активність і є фактором, що інвалідизує, навіть за відсутності виражених вогнищевих симптомів. Хворі описують стомлюваність як відчуття втоми, втрату енергії, відчуття виснаження, порівнюють ці відчуття із грипоподібним станом.

В даний час прийнято наступне визначення стомлюваності при розсіяному склерозі: суб'єктивне відчуття відсутності/нестачі фізичної та/або розумової енергії, яке, на думку самого пацієнта або осіб, що доглядають за ним, перешкоджає виконанню звичайних або бажаних дій.

Втома може коливатися в залежності від виконуваної фізичного навантаження, наявності інфекційного процесу, температури навколишнього середовища та тіла

Стомлюваність при розсіяному склерозі може виявлятися в окремих м'язових групах, відновлюючись після відпочинку (що нагадує міастенію), а також бути загальною. Характерним для стомлюваності при розсіяному склерозі є те, що вона більшою мірою зменшується після відпочинку в стані неспання, ніж після сну. Стомлюваність немає абсолютної зв'язку з м'язової слабкістю, й у основі лежать різні патофізіологічні механізми.

Стомлюваність при розсіяному склерозі пов'язана з віком. Вона може посилюватись за наявності інших симптомів розсіяного склерозу – болю, порушень сну. Відзначено значну кореляцію стомлюваності з депресією. Наростання стомлюваності нерідко відбувається паралельно зі збільшенням вираженості депресії, що дозволяє припустити подібні патогенетичні механізми у розвитку обох синдромів. Але все ж таки стомлюваність є самостійним симптомом. Майже всі хворі на розсіяний склероз зі стомлюваністю відзначають значне її посилення в спеку і після прийняття гарячої ванни або душу, тоді як холод приносить полегшення. Деякі автори вважають, що навіть когнітивні порушення, що зустрічаються у хворих на розсіяний склероз, є симптомами «психічної стомлюваності».

Генез розвитку стомлюваності при розсіяному склерозі залишається не зрозумілим. Існують 3 основні гіпотези, що дозволяють припускати механізми розвитку цього синдрому при розсіяному склерозі:

1. імунна, що передбачає, що в основі стомлюваності лежать імунологічні зміни
2. нейрофункціональна, яка зв'язує стомлюваність з порушенням функціональної активності в різних відділах ЦНС внаслідок демієлінізації та аксонального ушкодження
3. нейроендокринна, що розглядає цей симптом як наслідок порушення функціонування гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової системи

Вегетативні порушення при розсіяному склерозі

При цілеспрямованому дослідженні вегетативні розлади виявляються приблизно у 80% хворих на розсіяний склероз. Найчастіше вегетативні порушення спостерігаються при первинно-прогресуючому перебігу розсіяного склерозу і більшою мірою співвідносяться з вираженістю атрофії спинного мозку, що обумовлена ​​нейродегенеративними процесами в ньому, ніж з наявністю вогнищ демієлінізації.

Вегетативні розлади при розсіяному склерозі виникають внаслідок залучення до патологічного процесу центральних вегетативних шляхів. Імовірно, бляшки розсіяного склерозу можуть порушувати зв'язки між острівцем, передньою цингулярною і вентромедіальною префронтальною корою, центральним ядром мигдалини, паравентрикулярними ядрами гіпоталамуса, довгастим мозком або ушкоджувати низхідні вегетативні шляхи в стовбурі або спинному.

Нерідко у пацієнтів з розсіяним склерозом за наявності вогнищ у стовбурі мозку відзначається постійна помірна гіпотермія, причому навіть під час інфекційних захворювань температура тіла не піднімається вище 37 0 C

Приблизно у 50% пацієнтів розсіяним склерозом є ортостатична запаморочення та ортостатична артеріальна гіпотонія, зумовлені порушенням симпатичної вазоконстрикції.

Майже у 40% хворих на розсіяний склероз є порушення потовиділення. Демієлінізація центральних терморегулюючих шляхів, що виходять з гіпоталамуса, може призводити до регіонального або глобального ангідрозу, особливо при великій площі вогнищ демієлінізації у стовбурі мозку. Виразність порушення потовиділення в ногах корелює зі слабкістю в них, порушеннями чутливості та сечовипускання. Це передбачає зв'язок вегетативних розладів із значним ступенем ушкодження спинного мозку.

Під час загострень розсіяного склерозу, при локалізації вогнищ у стовбурі мозку можуть розвиватися серцеві аритмії. Субклінічні прояви серцево-судинної дисфункції (наприклад зміна інтервалу R-R на ЕКГ) описуються досить часто (10-50%).

При розсіяному склерозі часто розвивається остеопорозщо пов'язують зі зниженою руховою активністю. Має значення і переважання серед пацієнтів жінок, які більше схильні до розвитку остеопорозу, ніж чоловіки. Крім того, остеопороз може розвинутись і в результаті лікування кортикостероїдами.

Порушення сну, рівня свідомості та неспання при розсіяному склерозі

Порушення сну зустрічаються у 40% хворих на розсіяний склероз. Частина з них зазнає труднощів засинання у зв'язку з болючими тонічними спазмами або синдромом неспокійних ніг. Синдром неспокійних ніг проявляється відчуттям «повзання мурашок», поколювання, печіння, «ворушіння під шкірою» тощо. Воно виникає в стегнах, гомілках та стопах і викликає необхідність рухати ногами.

Розлади сну можуть бути обумовлені депресією або медикаментозною терапією (кортикостероїди, амантадин). Крім того, хворих на розсіяний склероз можуть турбувати часті пробудження, зумовлені ніктурією. Інсомнія у свою чергу може посилювати депресію та стомлюваність. Загалом порушення сну при розсіяному склерозі призводять до зниження якості життя та мають коригуватися.

Порушення неспання та рівня свідомості, частіше у формі сомноленції чи оглушення, зустрічається при розсіяному склерозі рідко – при гострій екзацербації захворювання, що протікає з ураженням стовбура мозку або з гострою масивною церебральною демієлінізацією, що супроводжується значним перифокальним набряком. Порушення свідомості при розсіяному склерозі завжди супроводжується грубим осередковим неврологічним дефектом.

Додаткові симптоми при розсіяному склерозі – пароксизмальні розлади

Пароксизмальні розладипри розсіяному склерозі зустрічаються приблизно у 20% хворих. Ці розлади при розсіяному склерозі можуть бути сенсорними, моторними та поєднаними. Найчастіше пароксизмальні розлади з'являються у розгорнутій стадії хвороби, але іноді можуть бути її ранніми ознаками. Вони характеризуються малою тривалістю (зазвичай трохи більше 2 хв) і великий частотою виникнення (до кількох сотень щодня), часто провокуються різними «тригерными» чинниками – рухом, стресом, сенсорними стимулами, гипервентиляцией та інших.

Одним із найчастіше зустрічаються сенсорних пароксизмальних симптомів при розсіяному склерозі є симптом Лермітта.

Симптом Лермітта - це раптове відчуття удару струмом, що поширюється зверху вниз вздовж хребта і обидві ноги. Він виникає при нахилі голови, інших рухах шиї чи кашлі. Можливі варіантисимптому Лермітта - поколювання або біль при рухах шиї, поширення неприємних відчуттів в обидві руки та виникнення цих відчуттів при рухах у поперековому відділі хребта. Симптом Лермітта часто розвивається при розсіяному склерозі, але можливий при інших ураженнях шийного відділу спинного мозку.

Лицьова міокімія - Постійні мимовільні дрібні скорочення мімічної мускулатури - симптом, майже патогномонічний для розсіяного склерозу. Хворі при цьому часто скаржаться на відчуття напруги у половині обличчя, при огляді іноді можна виявити птоз та згладженість носогубної складки. Крім розсіяного склерозу лицьова міокімія може бути симптомом гліальних пухлин стовбура мозку.

Короткочасні пароксизмальні неврологічні порушення при розсіяному склерозі

Відносно часто трапляються також епілептичні напади (4-10%) та неепілептичні тонічні спазми (2-5%).

Епілептичні напади серед хворих на розсіяний склероз значно звичайніші, ніж у популяції, де їх частота становить 0,4–2%. Крім того, якщо в популяції пік захворюваності на епілепсію припадає на дитячий, підлітковий, а потім літній вік, то у хворих на розсіяний склероз судомні напади розвиваються частіше у віці близько 30 років.

Виникнення епілептичних нападів при розсіяному склерозі, зазвичай, обумовлено локалізацією бляшок поблизу кори мозку. Якщо епілептичні напади є проявом загострення захворювання, вони зникають після усунення екзацербації звичайними методами, без застосування антиконвульсантів. У половині випадків, проте, епілептичні напади при розсіяному склерозі є проявом епілепсії як окремого супутнього захворювання.

На ранній стадії, у тому числі на самому початку захворювання, часто з'являються так звані пароксизмальні стани - короткі, стереотипні, рецидивні напади дизартрії, атаксії, диплопії, минущого геміпарезу, парестезії, болю або тонічних судом м'язів кінцівок, обличчя і тулуба, що супроводжуються не наприклад поколюванням. Такі напади можуть виглядати як одинична судома, простріл, а можуть тривати 30 с і більше. Зазвичай вони виникають серіями кілька разів на день. Часто хворі можуть назвати провокуючі фактори – гіпервентиляцію, особливі рухи тощо.

Серед інших сенсорних пароксизмальних феноменів при розсіяному склерозі можуть бути свербіж, біль та парестезія.

Форми розсіяного склерозу

По переважній локалізації наявних вогнищ ураження виділяють такі форми розсіяного склерозу:

1. Церебральна форма розсіяного склерозу

Характеризується симптомами ураження пірамідної системи.

2. Мозочкова форма розсіяного склерозу

Характеризується мозочковим синдромом; частіше спостерігається її поєднання зі стовбурною формою.

3. Стовбурова форма розсіяного склерозу

При цій формі розсіяного склерозу провідною є стовбурова симптоматика. Можуть простежуватись – бульбарний синдром, вегетативна лабільність. Часто стовбурові прояви поєднуються з мозочковими розладами (стволово-церебеллярна форма). Рідко зустрічається, але й найнесприятливіший варіант. Течія швидко прогресує, хворий стає важким інвалідом протягом короткого часу, характерні ейфорія, некритичність до свого стану.

4. Оптична форма розсіяного склерозу

Провідним клінічним симптомом є зниження гостроти зору (ретробульбарний неврит).

5. Спінальна форма розсіяного склерозу

Характеризується симптомами ураження спинного мозку на різних рівнях:

• спастичний нижній парапарез
• тазові розлади
• порушення чутливості

6. Цереброспінальна форма розсіяного склерозу

Найбільш часто зустрічається форма розсіяного склерозу. Ця форма вже в початковій стадії захворювання характеризується багатоосередковістю ураження нервової системи з симптомами ураження мозочкових, пірамідних утворень у головному та спинному мозку, зорової, окорухової, вестибулярної та інших систем. Нерідко – ця форма розсіяного склерозу починається з ретробульбарного невриту.

ремиттирующего течії розсіяного склерозу характерні раптові, непередбачувані загострення. Ці загострення розвиваються протягом декількох діб або тижнів, а потім настає ремісія, в ході якої неврологічні порушення можуть або зберігатися, або частково або повністю зникати. Зворотний розвиток порушень зазвичай займає кілька тижнів або місяців, але іноді може тривати навіть 2 роки і більше. Між загостреннями розсіяного склерозу неврологічні порушення не наростають. З цієї форми перебігу розсіяного склерозу захворювання починається у 85% пацієнтів.

У 25–40% пацієнтів друге загострення починається протягом першого року захворювання та у 60% протягом 3 років.

При вторинно-прогресуючий варіант розсіяного склерозуремітуючий перебіг переходить у прогресуюче незабаром або через кілька років або навіть десятиліть від початку хвороби. На відміну від ремиттирующего при вторинно-прогресуючому перебігу розсіяного склерозу спостерігається поступове наростання неврологічних розладів між загостреннями. Близько 40% всіх загострень розсіяного склерозу пов'язані із застудними вірусними та бактеріальними захворюваннями. У 37,5% хворих після перенесеного ГРЗ, за даними досліджень, спостерігається посилення демієлінізуючого процесу.

Для первинно-прогресуючого перебігу розсіяного склерозухарактерно неухильне наростання неврологічної симптоматики від початку хвороби. У деяких хворих спостерігаються періоди стабілізації, проте явні загострення не виникають. Ця форма розвивається у 10 – 15% випадків, але є найчастішим варіантом перебігу при пізньому початку розсіяного склерозу (після 40 років).

У поодиноких випадках спостерігається прогресуюче-ремітуючий перебіг розсіяного склерозу,коли на фоні первинно-прогресуючої течії виникають загострення.

Марбурзький тип розсіяного склерозу- тяжкий гострий тип розсіяного склерозу, що протікає з швидко прогресуючим процесом демієлінізації та втратою аксонів часто супроводжується екстенсивним неврологічним дефіцитом. Він може спричинити смерть пацієнта протягом одного року.

ремиттуючій течії

мінімальних неврологічних порушеннях через 5 років після початку хвороби

Прогноз гірший за:

1. статичної атаксії
2. вираженому постуральному треморі
3. первинно-прогресуючу течію розсіяного склерозу

При ремітуючій течії розсіяного склерозу приблизно у половини хворих інвалідизація пов'язана з неповним відновленням функцій після загострення, у другої половини – з переходом у вторинно-прогресуючу форму перебігу розсіяного склерозу.

При прогресуючому перебігу розсіяного склерозу інвалідизація обумовлена ​​спастичності, слабкістю м'язів кінцівок, порушенням функцій тазових органів, погіршенням зору чи когнітивних функцій.

В цілому ж чим триваліший перебіг розсіяного склерозу, тим менше залишається хворих з легкою формою.

Через 15 років після встановлення діагнозу розсіяного склерозу:

• 20% хворих повністю зберігають працездатність
• 75% не працюють
• 70% не можуть обслужити себе або роблять це важко

У таблиці 3 представлена ​​частота народження симптомів у розгорнутій стадії розсіяного склерозу.

Таблиця 3. Симптоматика розгорнутої стадії розсіяного склерозу

за J.F. Kurtzke">показник рівня інвалідизації по Куртцьку (показник EDSS).

Симптоми	Частота (%)
пірамідна недостатність	99
зорові та окорухові порушення	85
чутливі розлади	83
розлади сечовипускання	82
порушення рівноваги	80
стовбурові та мозочкові симптоми	75

Набряклість ніг – симптом різних захворювань. Дане відхилення завжди має певну причину, найчастіше пов'язану з роботою серця, згущенням крові або лімфатичною обструкцією (іноді венозною). Набряк кінцівки може бути як одностороннім, і двостороннім, залежно від ситуації. Подібне відхилення найчастіше зустрічається у людей похилого віку, які ведуть малорухливий спосіб життя, а також у вагітних жінок. Примітно, що деякі люди нехтують походом до лікаря для з'ясування причини набряклості ніг, це досить серйозне відхилення і в деяких випадках може бути первинною ознакою певного захворювання.

Зміст [Показати]

Чому з'являється набряклість кінцівок?

• Варикозне розширення вен;
• Носіння некомфортного взуття на високих підборах;
• Плоскостопість другого, третього чи четвертого ступеня;
• Надмірне навантаження на ноги (насамперед стосується офіціантів, кур'єрів);
• Артрит;
• Ожиріння;
• Надлишок натрію в організмі;
• Згущення крові;
• Порушення у роботі обмінних процесів;
• Тривала жорстка дієта;
• Захворювання щитовидної залози;

Окремо варто відзначити серцеву недостатність, при ній, як правило, опухають відразу обидві кінцівки. Пов'язано це в першу чергу з ослабленням серцевого м'яза (стосується людей, які зазнають частих стрибків тиску і перенесли інфаркти). В результаті серце втрачає здатність проштовхувати кров по венах через легені, що і є причиною набряку нижніх кінцівок у даному конкретному випадку.

Народні засоби від набряку ніг

Якщо набряклість кінцівок викликана кардіологічними причинами, то впоратися з цим відхиленням допоможе звичайна сушена верба. У теплому вербовому настої рекомендується ширяти ноги і руки, до повного його остигання. Готується настій дуже просто, в десятилітрове відро потрібно помістити п'ять-шість великих гілочок верби і залити окропом. Після проведення процедури рекомендується відразу лягати в ліжко і ховатися теплою ковдрою. Процедуру потрібно повторювати протягом трьох днів, потім обов'язково треба робити триденну перерву, після якої можна продовжити лікування. Тривалість лікувальних процедур з урахуванням перерв становить двадцять один день.

Також при набряках нижніх кінцівок можна робити компреси із лляної тканини. Перед укутуванням ніг тканину обов'язково потрібно змочувати у холодній воді. Зверху ноги, закутані лляною тканиною, рекомендується додатково обертати в кілька шарів махровим рушником або пуховою ковдрою. Компрес в ідеалі потрібно залишати до ранку, залишати до самого ранку. Лікуватися, таким чином, треба щонайменше два-три місяці щодня без перерв.

Не менш ефективним є відвар лляного насіння, призначений для прийому всередину. Якщо вживати його щодня по половині склянки кожні кілька годин, то вже за тиждень від набряклості і сліду не залишиться. Для приготування лляного відвару необхідно помістити в емальовану ємність приблизно чотири-п'ять ложок лляного насіння і залити їх літром питної води. Потім суміш треба довести до кипіння та протримати на вогні ще п'ятнадцять-двадцять хвилин. Проціджувати готові ліки не потрібно. Щоб поліпшити його смак, додатково можна підмішувати у відвар. велика кількістьсоку лимона. Тривалість лікування не може перевищувати три тижні. Крім того, ці ліки категорично заборонено вживати особам, які страждають від гепатиту, холециститу або холецистопанкреатиту. Для збільшення ефекту можна паралельно заварити відвар з кропу та пити його довільно по кілька чашок на день.

Народні засоби від набряку ніг при вагітності

• Щоб подолати це неприємне відхилення рекомендується розтирати набряклі кінцівки вареною кашкою часнику двічі на день. Приготувати її можна, заливши велику ложку подрібненого часнику двома склянками води та прокип'ятив суміш на середньому вогні.
• Особливо ефективний у боротьбі з цією недугою березовий відвар із листя. Готується він гранично просто, треба помістити в якусь залізну ємність столову ложку листя берези і залити окропом (приблизно сто грам окропу). Потім суміш потрібно залишити на тридцять-сорок хвилин, щоб вона наполягла. Такі ліки необхідно вживати чотири рази на день обсягом п'ятнадцяти-двадцяти мілілітрів (приблизно одна велика ложка).
• Для боротьби з набряклістю також рекомендується вживати молочий сік і яєчний жовток. Один курячий жовток і п'ять грамів соку молоча треба змішувати і вживати суміш тричі на день. Смак у цих ліків досить приємний, тому нічого додатково в нього підмішувати не варто.
• Іноді впоратися з цим відхиленням допомагають трав'яні ванни. Щоб приготувати одну таку ванну, потрібно буде однакову кількість м'яти, листя берези і квіток польової ромашки. Після цього потрібно 100 отриманої суміші залити літром окропу і коли вода охолоне до прийнятної температури попарити в ній ноги до остигання.

Народні засоби від набряку ноги при атеросклерозі

Впоратися з набряклістю кінцівок, спричиненим атеросклерозом та варикозним розширенням глибоких вен можна за допомогою плодів каштану. Для цього необхідно подрібнити приблизно дев'ять-десять великих каштанів та залити їх половиною літра горілки. Цю суміш треба витримати в темному місці два тижні (щодня настоянку треба збовтувати). Готові ліки потрібно вживати тричі на день по двадцять-тридцять крапель. Робити це краще перед їжею, хвилин за сорок. Тривалість лікування – двадцять календарних днів. За необхідності курс можна повторити за десять днів. Для посилення ефекту настойкою можна додатково змащувати хворі кінцівки перед сном.

При цьому захворюванні народні цілителі рекомендують регулярно вживати чай з кори верби. У корі верби міститься безліч саліцилатів – народна альтернатива аспірину. Цей чай можна вживати також як профілактику інсультів, інфарктів та інших захворювань, пов'язаних із серцем та судинами.

У помірних кількостях можна вживати шоколад та пити какао. Ці продукти містять велику кількість поліфенолів, що знижують активність поганого холестерину. Також поліфеноли розслаблюють кровоносні судини та активізують роботу головного мозку.

Народні засоби від набряку ніг при переломі

Істотно зменшити набряк поламаної кінцівки можна за допомогою ялицевої олії. Їм необхідно двічі на день ретельно розтирати пошкоджену ділянку тіла чи область навколо неї. Для посилення ефекту можна ставити компреси з блакитної глини.

Також це ускладнення можна подолати за допомогою відвару з арніки. В одному літрі води потрібно протягом години варити тридцять грамарніки і потім з отриманими ліками періодично робити компреси на хвору кінцівку.

Перші чотири дні після перелому рятуватися від болю та набряку можна за допомогою настоянки календули. Для її приготування треба помістити в термос велику ложку квіток цієї рослини та залити їх догори водою. За годину ліки можна починати приймати невеликими порціями. За день необхідно випивати цілий термос із календулою.

Існує і ще одне ефективний засібДля боротьби з набряком при переломі, щоб приготувати його потрібно залити склянкою окропу дві великі ложки полину і прокип'ятити цю суміш на мінімальному вогні хвилин п'ятнадцять. Після того, як ліки охолонуть, його обов'язково треба процідити і змішати з соком алое (на один обсяг ліки повинна припадати половина обсягу соку алое). З отриманим засобом рекомендується регулярно робити компреси. Міняти компреси дозволяється кожні три-чотири години.

Кожен четвертий пацієнт дільничного терапевта звертається зі скаргою на набряки ніг разом з іншими клінічними неприємностями.

На відміну більшості патологічних симптомів саме набряки викликають виражене занепокоєння, наприклад, задишка, під якою ховаються дуже небезпечні захворювання, хвилює менше. Набряки добре помітні, а ми завжди боїмося явного, ніж прихованого, тому пацієнти не чекають погіршення стану і дуже швидко звертаються до лікаря. Тим не менш, в частині випадків навіть набряки, що нещодавно виникли, - прояв запущеного захворювання.

Причини розвитку набряків

Причини розвитку набряклості нижніх кінцівок різноманітні, це може бути пошкодження судин, причому не тільки кровоносних, а й лімфатичних, або порушення функції серця, не здатного ефективно виконувати свою роботу через хронічні захворювання міокарда. Набряки розвиваються при зміні складу крові та плазми через порушення всмоктування необхідних речовин при захворюваннях шлунково-кишкового тракту або банальної нестачі білка при неповноцінному харчуванні. Набряклість внаслідок блокування відтоку лімфатичної рідини при ураженні лімфовузлів пухлиною або венозним тромбом теж не рідкість.

Можливі локальні набряки та тотальні, односторонні та двосторонні, гострі та хронічні – все визначається першопричиною, тобто станом чи захворюванням. Набряк може розвинутися на тлі повного здоров'я при тривалому перебуванні на ногах, але це не стільки набряк, як пастозність - дифузне потовщення м'яких тканин надлишком міжтканинної рідини, коли при натисканні на шкіру передньої поверхні гомілки, де проходить кістка, залишається невелика і швидко проходить вм'яти. При тяжкій стоячій роботі пастозність виявляється відбитком гумки шкарпетки. Така невелика набряклість безвісти зникає в горизонтальному положенні.

Мазь від атеросклерозу нижніх кінцівок

Атеросклеротична хвороба вражає будь-які види судин. Особливо часто страждають артерії, які живлять тканини нижніх кінцівок. Відсутність профілактики та пізнє лікування можуть створити умови, що сприяють людині отримати інвалідність. Тому захворювання краще запобігти. Поряд з лікарськими препаратами лікарі часто призначають мазі і гелі, що допомагають зупинити атеросклероз судин нижніх кінцівок, що розвивається.

Лікування

Препарати за будь-якого виду атеросклерозу складаються з наступних груп:

• статини (зменшують вироблення холестерину)
• фібрати (загальмовують синтез ліпідів у печінці)
• антикоагулянти (розріджують кров, не дозволяючи згусткам формувати тромби)
• нікотинова кислота (знижує вироблення холестерину)
• вітаміни (підтримують організм у боротьбі із захворюванням)

Крім ліків застосовуються мазі для лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок. Вони не тільки посилюють дію медикаментів, а й добре знімають набряки з ніг та знижують больовий синдром.

При утворенні виразок лікування проводиться в індивідуальному порядку. Спеціальних мазей для лікування трофічного атеросклерозу нижніх кінцівок ще не винайшли, однак у комплексному лікуваннічасто використовуються:

Венорутон. Застосовується після проведеного лікування для профілактики. Засіб знімає хронічне запалення в судинній стінці, зменшує дію еритроцитів на судинну стінку, виводить зайву рідину з тканин.

Лівомеколь. Мазь має антибактеріальну дію і істотно впливає на загоєння ран, допомагаючи тканинам швидше відновлюватися.

Аргосульфан. Антисептик, що містить у складі антибіотики, швидко загоює рани, бореться з інфікуванням.

Мазі при атеросклерозі ніг з ураженням тканин наносяться на рани лише після попередньої обробки антисептиком.

Багато хворих часто цікавляться, яка мазь при атеросклерозі нижніх кінцівок найефективніша. Звичайно ж, при цьому захворюванні саме ефективне лікування- Це препарати, що знижують вироблення холестеринових сполук, що приймаються внутрішньо.

Мазі та гелі не здатні на такі дії, проте їх застосування дозволяє боротися із зовнішніми проявами атеросклерозу (набряки, сухість шкіри, біль).

Гепаринова мазь. Є антикоагулянтом, тобто містить лікарські речовини, що запобігають утворенню тромбів на судинних стінках. Препарат добре знімає набряки, синці, лікує забиті місця і садна.

Спосіб застосування: нанести нещільним шаром на уражені ділянки до повного всмоктування. Використовувати у стуки – не більше 3 нанесень. Після двотижневого лікування зробити невелику перерву.

Протипоказання: не використовувати мазь при появі трофічних виразок та у поєднанні з прийомом антибіотиків.

ІХТІОЛОВА мазь. При атеросклерозі препарат застосовується як болезаспокійливий засіб. Крім того, мазь усуває свербіж з шкіри, що злущується, знімає зроговіння і підвищує еластичність. Проникаючи в м'які тканинита стінки судин, мазь через кілька годин знімає біль та запалення.

Спосіб застосування: втираючими рухами засіб розподіляють по всій ураженій поверхні, доки не з'явиться відчуття тепла. При ураженнях шкіри та виразках мазь наносять на пошкоджене місце товстим шаром та заклеюють пластиром. Пов'язки рекомендується міняти щодня.

Побічних дій препарату не виявлено.

Народні засоби

Мазь від атеросклерозу нижніх кінцівок можна приготувати самостійно. Гарне народний засібдозволить швидко зняти набряклість, прискорить кровообіг та полегшить тяжкість.

400 г нутряного свинячого жиру розігріти до рідкої консистенції. Всипати в нього суміш із подрібненого кавказького кореня діоскореї (100 г) і перемішати. Засіб протягом 2 годин протомити на водяній бані.

Остиглу мазь втирати в ноги щовечора перед сном. Тривалість лікування складається з 35 втирання. Через 20 днів перерви лікування можна відновити.

Перш ніж застосовувати цю мазь при атеросклерозі судин нижніх кінцівок, необхідно переконатися в цілісності шкірних покривів.

Головні фактори, що сприяють розвитку набряку, – зміна біохімічного складу плазми крові та тканинної рідини, гормональні зрушення, підвищення проникності капілярів, утруднення відтоку венозної крові та лімфи, порушення газообміну та видільної функції нирок, застійні явища при серцевій недостатності, малорухомому способі життя та критичній ішемії біль змушений спати з опущеною ногою.

Справжній набрякможе бути місцевим та загальним. При загальному набряку рідина накопичується у всьому організмі, при місцевому вона затримується на хворій ділянці тіла. Кожен із цих двох видів має безліч різновидів. Розглянемо основні їх.

Загальний набряк

Легенєво-серцева недостатність. Під дією сили тяжкості набрякла рідина накопичується в самій низькорозташованій частині тіла. У лежачих хворих це області крижів і попереків. Супутні симптоми – задишка, набухання шийних вен, застійна печінка, асцит, гідроторакс та інші ознаки легенево-серцевої недостатності.

Хвороби нирок.При гломерулонефриті, пієлонефриті та інших захворюваннях нирок набряки утворюються спочатку на обличчі (на повіках), а потім на кінцівках та тулубі. При розвитку нефротичного синдрому набряк може поступово поширитися на все тіло, включаючи серозні порожнини (у цьому випадку говорять про набряковий синдром).

Цироз печінки.Крім набряку, присутні інші ознаки цирозу печінки - асцит, розширення вен стравоходу (що визначається за допомогою ФГДС), кровотеча зі стравоходу, розширення гемороїдальних вен, печінкова недостатність.

Виснаження.Набряк подібного походження буває при голодуванні, алкоголізмі та деяких захворюваннях шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються прискореним виведенням білків із організму. Набрякають гомілки і стопи, обличчя стає одутлим (безбілкові набряки).

Місцевий набряк

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Набряк (частіше - нижньої третини гомілки, двосторонній, але буває і несиметричний, більш виражений на хворій стороні) виникає у людей, які довго страждають на варикозне розширення вен. Він з'являється після тривалого стояння на ногах і проходить у положенні «лежачи» з піднятими ногами. Добре помітні варикозно розширені вени, що допомагає поставити діагноз.

Тромбоз глибоких та тромбофлебіт підшкірних вен.Набряк кінцівки у зв'язку із закупоркою вен тромбами буває після пологів, операції на органах черевної порожнини, пухлини, лейкозі та деяких інших захворюваннях. При гострому тромбозі та тромбофлебіті набряк частіше односторонній, з'являється раптово, наростає і надалі набуває постійного характеру. Виявляються характерні симптоми хворобливості. При тромбофлебіті виникає локальне ущільнення та гіперемія кінцівки по ходу ураженої вени.

Посттромбофлебітичний синдром.Вперше з'явившись при тромбозі вен, набряк є постійно. Він частіше односторонній, може охоплювати гомілку та стегно. Через кілька років можуть приєднатися варикозне розширення вен ураженої кінцівки, характерна пігментація, ущільнення підшкірної жирової клітковини та трофічні порушення шкіри (венозний дерматит та екзема, трофічні виразки).

Поєднання лімфедеми з варикозним розширенням вен називається флеболімфедемою. Набряки найчастіше двосторонні, на шкірі можуть бути трофічні виразки.

Захворювання суглобів.При захворюваннях суглобів та плоскостопії набрякає область, близька до зони ураження.

Захворювання мозку.При пухлини головного мозку, енцефаліті та інших захворюваннях центральної нервової системи, що супроводжуються паралічем кінцівки, можуть бути набряки на стороні паралічу за рахунок порушення скорочувальної здатності м'язів та парезу периферичних судин (стійкого їх розширення).

Травма.При травмі розриваються дрібні кровоносні судини, що виникає гематома. Уражена зона набрякає. Особливо небезпечний набряк мозку при черепно-мозковій травмі.

Ідіопатичний ортостатичний набряк.При перекладі «звичайний» мову термін означає, що причина цього різновиду набряку не встановлена ​​і з'являється він при знаходженні людини у вертикальному положенні. Страждають переважно молоді жінки, тимчасовий набряк виникає в нижній частині гомілок.

Набряки при облітеруючому атеросклерозі.Набряк розвивається внаслідок наростання больового синдрому у пацієнта, коли його ноги перебувають у положенні «лежачи». Розвивається критична ішемія. Хворий змушений опускати уражену кінцівку (кінцевості) з ліжка для полегшення болю, оскільки на стадії атеросклерозу знеболювальні препарати вже не допомагають. Єдиною можливістю поспати без болю стає вимушена поза зі спущеними з ліжка ногами. Внаслідок цього розвивається застійний процес у кінцівки і виникають набряки.

Діагностика та лікування

Один із основних напрямків роботи нашого відділення – діагностика та лікування захворювань, що виявляються набряком. Для підтвердження діагнозу проводяться всі необхідні заходи, зокрема лабораторна та інструментальна діагностика.

Розпізнати причину набряку непросто: їх відомо багато, а треба встановити лише одну. Лікарям нашого відділення це під силу: вони є експертами у цій галузі.

Комплекс лікувальних заходів, що проводиться, для кожного пацієнта індивідуальний, але завжди він спрямований на вирішення двох основних проблем. З одного боку – треба усунути набряк, з іншого боку – необхідно забезпечити нормальний кровообіг у тканинах та лімфовідтік із набрякової зони.

Для досягнення необхідного результату фахівці відділення застосовують, залежно від причини набряку, різні процедури – інфузійну терапію (крапельниці з препаратами, призначеними відповідно до характеру патологічного процесу), ВЛОК (внутрішньовенне лазерне опромінення крові), магнітотерапію, змінну пневмокомпресію (апаратний лімф) електроміостимуляцію, озонотерапію та інші.

Фахівці відділення флебології професійно володіють сучасними ефективними терапевтичними та хірургічними методами лікування патології, що призводить до набряків.

Якщо Вас турбують набряки – приходьте до наших лікарів!