→ Геморагічний інсульт клініка лікування. Геморагічний інсульт діагностика клініка лікування. Причини та фактори розвитку

Геморагічний інсульт клініка лікування. Геморагічний інсульт діагностика клініка лікування. Причини та фактори розвитку

Етіологія.

Найчастіше викликається гіпертонічною хворобою(50 - 60%), рідше - при атеросклероз, симптоматична гіпертонія, хвороби крові.
Причиною субарахноїдальних та субарахноїдально-паренхіматозних крововиливів у молодих людей у ​​більшості випадків є артеріальні або артеріовенозні аневризми судин головного мозку

У патогенезі : розрив судини чи діапедезний крововилив. Крововилив у речовину мозку частіше локалізується у великих півкулях (рідше — у мозковому стовбурі та мозочку) та в ділянці підкіркових вузлів. У багатьох випадках крововилив у мозок ускладнюється проривом крові у мозкові шлуночки. Трапляються рідкісні випадки первинних шлуночкових крововиливів. Наявність різних комбінованих варіантів локалізації вогнищ крововиливу дозволило виділити змішані форми. При паренхіматозних крововиливах спостерігається руйнування мозкової тканини в місці вогнища, а також здавлення оточуючих гематому утворень. Внаслідок компремуючої дії гематоми порушується венозний та лікворний відтік, з'являється набряк мозку, підвищується внутрішньочерепний тиск, що призводить до явищ дислокації, здавлення та утиску мозкового стовбура. Все це ускладнює клінічну картину геморагічного інсультуі викликає появу грізних, часто несумісних із життям вторинних стовбурових симптомів із розладом вітальних функцій.

КЛІНІКА.

Характерно раптовий розвиток (при хвилюванні, фізичних навантаженнях, перевтомі) загальномозкових симптомів - виникає різкий головний біль ("удар у потилицю", "поширення в голові гарячої рідини"), з'являється блювання, хворий падає, втрачає свідомість. Обличчя стає багряно-червоним, дихання хропучим, на кшталт Чейн-Стокса, виявляються брадикардія, високий артеріальний тиск, напружений пульс.

Після регресу загальномозкових симптомів (через кілька годин, діб) починається стадія осередкових симптомів. При півкульних геморагіїмає місце контрлатеральний геміпарез або геміплегія з порушенням чутливості, іноді з парезом погляду у бік паралізованих кінцівок, розширенням зіниці за крововиливу. Можуть бути афазії, геміанопсії та ін. крововиливу в мозковий стовбурхарактерна наявність, поряд з парезами кінцівок, симптомів ураження ядер черепно-мозкових нервів (альтернуючі синдроми), раннє порушення вітальних функцій. При крововилив у мозокхарактерні запаморочення з відчуттям обертання навколишніх предметів, що виникає часто одночасно з сильним головним болем в області потилиці, багаторазове блювання, відсутність виражених парезів кінцівок, дифузна м'язова гіпотонія, атаксія, скандована мова. Якщо крововилив у головний мозок ускладнюється проривом крові в шлуночки,стан хворого значно погіршується - поглиблюються розлад свідомості, вітальні функції, розвиваються горметонія (тонічні спазми, що повторюються, в кінцівках) , децеребраційна ригідність (екстензійні спазми, коли голова закинута назад, руки розігнуті та ротовані всередину, кисті рук і пальці зігнуті, ноги витягнуті та ротовані всередину, стопи та пальці ніг зігнуті в еквіноварусному положенні), значно підвищується температура тіла. При субарахноїдальних геморагіїгостро, раптово розвивається комплекс загальномозкових та менінгеальних симптомів.

ДІАГНОСТИКА.

У лікворі завжди можна виявити в гострому періоді значну домішку крові. За допомогою офтальмоскопії виявляються крововилив у сітківку очей, ознаки гіпертонічної ретинопатії. При ангіографії знаходять наявність безсудинної зони, аневризми мозкових судин, усунення інтрацеребральних судин. На ВІДЛУННЯ-ЕГ виявляється зміщення М-ВІДЛУННЯ в здорову сторону більш, ніж на 2 мм. Комп'ютерна томографія та ядерно-магнітно-резонансна томографія встановлює зону підвищеної щільності тканин головного мозку (гіперденсивні осередки), характерну для геморагічного інсульту. Для виявлення ангіоспазму застосовують транскраніальну доплерографію.

ЛІКУВАННЯ Внутрішньомозкового крововиливу.

  • Зниження високого артеріального тиску (якщо перевищує 170/100 мм рт. стовпа) у хворих на артеріальну гіпертензію.
  • Введення прокоагулянтів (етамзилату, діцинону), гемофобіну, ε-амінокапронової кислоти часто не має сенсу на момент встановлення геморагічного характеру інсульту, кровотеча спонтанно зупиняється.
  • Хірургічне лікування показано при мозочкових гематомах, що здавлюють мозковий стовбур, великих (об'ємом понад 40 мл) поверхневих напівкульових гематомах, що викликають здавлення навколишніх тканин (мас-ефект) та пригнічення свідомості, при розвитку обструктивної гідроцефалії.
  • Потреба постільного режиму 2 тижні. Важливою є рання реабілітація.

Головний біль, що особливо повторюється з однотипною локалізацією, завжди повинен привести на консультацію та обстеження до невролога. Виявлена ​​вчасно аневризма чи інша патологія судин, своєчасне оперативне лікування можуть урятувати від мозкової катастрофи і навіть смерті. Тому доведеться робити магнітно-резонансну томографію, можливо, і з введенням контрастної речовини і в режимі ангіографії. Об'єм обстежень призначається індивідуально.

Можливі і консультації окуліста, кардіолога, ревматолога, ендокринолога, здавання аналізів крові – коагулограма, ліпідограма.

Діагноз геморагічного інсульту ставиться неврологом клінічно. Для нейровізуалізації проводиться Комп'ютерна томографіяголовного мозку, яка одразу ж «бачить» первинний крововилив.

Лікування геморагічного інсульту

Хворий негайно має бути госпіталізований до спеціалізованого відділення з наявністю реанімації та нейрохірурга. Основний метод лікування - нейрохірургічний - прибрати кров. Вирішується питання оперативного лікування за даними комп'ютерної томографії та оцінки кількості крові, що вилилася, і зони ураження. Враховується і тяжкість загального стану хворого. Робиться ціла низка аналізів, хворий оглядається окулістом, терапевтом, анестезіологом.

Недиференційоване лікування інсульту включає:

Нормалізацію функції зовнішнього дихання; дихальна реанімація; - регуляцію функцій серцево-судинної системи; - Корекцію артеріального тиску; - нейропротекція - семакс 1,5% - краплі в ніс; цераксон або сомазину, церебролізин внутрішньовенно, цитохром, цитомак. - антиоксиданти - мілдронат, актовегін або солкосерил, мексидол внутрішньовенно; вітамін Е. – вазоактивні препарати для покращення мікроциркуляції – трентал, серміон.

Диференційоване лікування геморагій:

Нейрохірургічне лікування; - Суворий постільний режим, піднятий головний кінець ліжка; - при необхідності – глюкокортикоїди, маніт, лазікс, антагоністи кальцію, антисеротонінергічні засоби, інгібітори протеаз, амінокапронова кислота, гемофобін… - при черепно-мозкових травмах – антибіотики.

Серйозність перерахованих препаратів виключає будь-яку самодіяльність у призначеннях. У підгострому періоді та періоді наслідків геморагічного інсульту хворі повинні перебувати на диспансерному обліку, лікувати основне соматичне захворювання, проходити курси нейрореабілітації.

Субарахноїдальний крововилив

Субарахноїдальний крововиливрозвивається при розриві аневризми судини або іншої судинної мальформації з крововиливом у субарахноїдальний простір (порожнина між м'якою та павутинною мозковими оболонками головного та спинного мозку, заповнена спинномозковою рідиною (ліквором).

У розвитку виділяють три стадії:

1 вилив крові в субарахноїдальний простір, поширення по лікворних шляхах та розвиток лікворно-гіпертензійного синдрому; 2 згортання крові у лікворі з утворенням згустків, порушенням ліквородинаміки та розвитком вазоспазму; 3 розчинення згустків та вихід у ліквор продуктів фібринолізу, що посилює вазоспазм.

При сприятливому перебігу відновлюється мікроциркуляція та структура мозку не уражається.

Симптоми захворювання: раптовий головний біль, світлобоязнь, запаморочення, блювання, можливий розвиток епілептичного нападу.

Необхідна негайна госпіталізація до спеціалізованого відділення.

Діагностика: огляд окуліста – на очному дні присутній набряк дисків зорового нерва, дрібноточкові крововиливи, гіпертонічна ангіопатія; Комп'ютерна томографія; люмбальна пункція; магніто – резонансна томографія як ангіографії, комп'ютерна томографія. Внутрішньомозкові гематоми - скупчення рідкої крові або згустків у тканинах мозку. Найчастіше виникають при черепно-мозкових травмах та можуть розвинутися протягом 12 – 36 годин.

Клінічна картина обумовлена ​​первинним пошкодженням тканини мозку в зоні крововиливу та симптомів впливу гематоми на навколишні структури мозку – головний біль, втрата свідомості аж до коми та осередкові неврологічні знаки (геміпарез, афазія, судомні напади).

Показана термінова госпіталізація до нейрохірургічного відділення.

Усі травми голови вимагають огляду невролога та нейрохірурга, які, за потреби, призначать додаткові обстеження.

Для вирішення питання оперативного лікування робиться комп'ютерна томографія, магніторезонансна томографія, ангіографія.

    Ішемічний інсульт. Етіологія, патогенетичні підтипи інсульту, клініка, діагностика, диференційне лікування.

Ішемічний інсульт - руйнація мозкової тканини (інфаркт мозку), що відбувається через недостатнє кровопостачання та надходження кисню до головного мозку.

До списку хвороб

Симптоми

У більшості випадків інсульт починається раптово, розвивається швидко і викликає пошкодження мозку за кілька хвилин (завершений інсульт). Рідше стан хворого продовжує погіршуватися протягом кількох годин або одного-двох днів, у міру того, як збільшується область загиблої мозкової тканини (інсульт у розвитку). Як правило, прогресування хвороби припиняється на деякий час, коли область поразки тимчасово перестає розширюватись, і навіть виникає деяке покращення. Симптоми залежать від того, яка частина мозку пошкоджена. Вони схожі на симптоми при транзиторних ішемічних атаках, проте порушення мозкових функцій буває важчим, проявляється для більшої кількості функцій, для більшої території тіла і зазвичай відрізняється стійкістю. Воно може супроводжуватися комою чи легшим пригніченням свідомості. Крім того, хворі на інсульт схильні до депресії і не завжди здатні керувати своїми емоціями. Інсульт може викликати набряк головного мозку, який особливо небезпечний, оскільки в черепі немає зайвого вільного простору. Здавлення, що виникає в результаті інсульту, ще більше ушкоджує мозкову тканину, і в результаті неврологічне стан погіршується, навіть якщо сама зона інсульту не збільшується.

Усі симптоми:зниження рівня свідомості (ступор) , втрата свідомості , помутніння свідомості , втрата координації , параліч кінцівок , кома

До списку хвороб

При ішемічному інсульті закупорка може виникнути у будь-яких артеріях головного мозку. Наприклад, велике відкладення холестерину (атерома) може утворитися в сонній артерії, різко зменшуючи кровотік: це нагадує проходження води через забиту трубу. Такий стан небезпечний, оскільки кожна сонна артерія забезпечує кров'ю більшу частину головного мозку. Крім того, жирова речовина (атероматозні маси) може відриватися від стінки сонної артерії, потрапляти з кров'ю до меншої артерії та повністю блокувати її. Існують інші причини закупорки сонних і хребетних артерій та його гілок. Наприклад, тромб, що утворився в серці або на одному з клапанів, відривається (стає емболом), переноситься артеріями до головного мозку і осідає там. Результатом є емболічний інсульт (емболія мозкових судин). Такі інсульти найбільш поширені у людей, які недавно перенесли операцію на серці, і у тих, хто має вади розвитку серцевих клапанів або порушення серцевого ритму (особливо фібриляцію передсердь). Іноді причиною інсульту може стати жирова емболія. Це відбувається, якщо при переломі кістки в кровотік потрапляє жир із кісткового мозку та утворюється безліч емболів, які поступово накопичуються в артерії. Крім того, інсульт виникає через звуження кровоносних судин, що ведуть до головного мозку, внаслідок запалення або інфекції, а також через прийом наркотичних речовин, наприклад, кокаїну та амфетамінів. Раптове падіння артеріального тиску різко зменшує кровообіг у головному мозку і викликає непритомність. Однак якщо зниження артеріального тиску буде вираженим і тривалим, це може призвести до ішемічної енцефалопатії. Така ситуація виникає, наприклад, при втраті великої кількості крові під час операції, при травмі, інфаркті, різкому зниженні або збільшенні частоти серцевих скорочень та інших порушеннях ритму.

До списку хвороб

Діагностика

Лікар зазвичай діагностує ішемічний інсульт на підставі історії хвороби та об'єктивного обстеження, які допомагають точно визначити, де було пошкоджено головний мозок. Щоб підтвердити діагноз, роблять комп'ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ), які дозволяють також виключити крововилив у мозок та пухлини, але ці дослідження не завжди виявляють інсульт у перші кілька днів. У поодиноких випадках (якщо розглядається необхідність екстреної операції) може бути призначена ангіографія. Лікарі прагнуть точно визначити причину ішемічного інсульту. Особливо важливо дізнатися, чим він викликаний: принесеним кров'ю тромбом (емболією) або закупоркою кровоносної судини через атеросклероз і тромбозу. Якщо причиною інсульту є емболія і основне захворювання не усунуто, існує велика ймовірність повторного інсульту. Наприклад, якщо тромби утворюються в серці через його нерегулярні скорочення, то відновлення серцевого ритму запобігає формуванню нових згустків та розвитку нового інсульту. У цьому випадку лікар зазвичай призначає електрокардіограму (щоб виявити порушення серцевого ритму) і може також рекомендувати інші дослідження серця: холтерівське моніторування ЕКГ, при якому електрокардіограму реєструють безперервно протягом 24 годин, та ехокардіографію, при якій обстежують камери та клапани серця. Інші лабораторні аналізи допомагають переконатися, що інсульт не був спричинений дефіцитом еритроцитів (анемією), надлишком еритроцитів (поліцитемією), лейкозом чи не є наслідком інфекційної поразки. Іноді потрібна люмбальна пункція. Її роблять тільки в тому випадку, якщо лікар впевнений, що головний мозок не перебуває під впливом надто великого внутрішньочерепного тиску (інакше призначають МРТ або КТ). За допомогою люмбальної пункції вимірюють тиск цереброспінальної рідини, перевіряють, чи немає запалення головного мозку і чи не є причиною інсульту крововилив.

Список методів діагностик:комп'ютерна томографія (кт) , магнітно-резонансна томографія (мрт) , ангіографія , транскраніальна доплерографія , спинальна пункція

До списку хвороб

Симптоми, що свідчать про можливість розвитку ішемічного інсульту, диктують необхідність негайної медичної допомоги. Діючи швидко, лікарі можуть зменшити пошкодження або навіть запобігти подальшому прогресу хвороби. Багато наслідків інсульту також потребують медичного втручання, особливо в перші години. Як правило, лікарі відразу ж налагоджують системи для внутрішньовенного введення ліків, щоб пацієнт міг отримувати рідини та, за необхідності, харчування. Крім того, іноді застосовують кисневу маску.

При інсульті в розвитку можуть бути використані антикоагулянти (препарати, що зменшують згортання крові), наприклад, гепарин, але ці ліки марні після завершення інсульту. Їх також не призначають людям із підвищеним артеріальним тиском і ніколи не дають людям із крововиливом у мозок, оскільки вони здатні збільшити ризик кровотечі із судин головного мозку.

Результати недавніх досліджень показали, що можна запобігти розвитку паралічу та інших симптомів або навіть усунути їх, якщо протягом 3 годин від початку інсульту хворому вводити особливим чином ліки, що розчиняють згустки крові, наприклад, стрептокіназу або фібринолізин (тканинний активатор плазміногену). Для цього необхідно швидко провести огляд і визначити, що причиною інсульту є згусток крові, а не крововилив, який не можна лікувати тромби, що розчиняють, ліками. До нових методам лікування, здатним збільшувати можливість сприятливого результату, відноситься блокада рецепторів деяких нейромедіаторів, розташованих у головному мозку, але поки що цей метод вважається експериментальним. Після завершення інсульту частина мозкової тканини гине, і відновлення кровопостачання не може відновити її функції, тому операція зазвичай не приносить жодної користі. Однак, якщо невеликий інсульт або транзиторна ішемічна атака виникли в результаті звуження просвіту сонної артерії більш ніж на 70%, усунення цього дефекту може знизити ризик повторних інсультів. Щоб зменшити набряк та тиск на мозок у перші дні інсульту, використовують інші ліки, наприклад манітол або, в окремих випадках, кортикостероїди. При розвитку пневмонії або при необхідності підтримувати нормальне дихання людині з дуже тяжким інсультом може знадобитися апарат штучної вентиляції легень.

Дуже важливо вживати заходів, щоб запобігти пролежням, і особливу увагуприділяти роботі кишечника та сечового міхура. Нерідко доводиться лікувати супутні стани, наприклад, серцеву недостатність, неправильний ритм серцевих скорочень, підвищений артеріальний тиск і запальні захворювання легень. Оскільки інсульт часто супроводжується змінами настрою, особливо депресією, члени сім'ї або друзі повинні повідомити лікаря про ознаки пригнічення, що з'явилися у хворого. Депресію можна лікувати ліками та методами психотерапії.

Інтенсивна реабілітація допомагає багатьом людям долати порушення працездатності, незважаючи на пошкодження мозкової тканини. Функції, які раніше виконували пошкоджену область, можуть приймати на себе інші частини головного мозку. Реабілітацію починають відразу після того, як вдалося стабілізувати артеріальний тиск, пульс та дихання. Лікарі, методисти лікувальної фізкультури та медсестри поєднують зусилля, щоб збільшити силу м'язів, запобігти їх спастичності, уникнути пролежнів (які з'являються у хворих, що нерухомо лежать), навчити пацієнта знову ходити і розмовляти. Для цього потрібні терпіння та наполегливість. Після виписки з лікарні багатьом хворим буде корисно продовжити реабілітацію у стаціонарі чи вдома, а також відвідувати центр реабілітації. Методист ЛФК порадить, як зробити життя людини, яка перенесла інсульт, простіше, а будинок - безпечнішим.

    минущі порушення мозкового кровообігу. Етіологія, патогенез, клініка, лікування, профілактика.

До минущим порушенням мозкового кровообігу (ПНМК)прийнято відносити такі порушення церебральної гемодинаміки, які характеризуються раптовістю та короткочасністю дисциркуляторних розладів у головному мозку та виражаються загальномозковими та вогнищевими симптомами. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, до тимчасових порушень мозкового кровообігу відносять ті випадки захворювання, коли всі осередкові симптоми проходять протягом 24 годин. Якщо вони тримаються більше доби, то такі порушення слід розцінювати як мозковий інсульт. ПНМК описані під різними назвами: динамічне порушення мозкового кровообігу, транзиторні ішемічні атаки, ангіоспазм мозкових судин, передінсультний стан. До минущих порушень мозкового кровообігу крім транзиторних церебральних ішемій відносять і гіпертонічний криз, що виражається як осередковими, і загальномозковими симптомами. ПНМК – одна з найчастіших форм розладу мозкового кровообігу. З цим захворюванням хворі здебільшого спостерігаються в поліклініці і лише з найбільш тяжким порушенням за ступенем вираженості і тривалості госпіталізуються в стаціонари. Іноді минущі порушення мозкового кровообігу бувають трохи виражені, і хворі до лікаря не звертаються.

Етіологія тимчасових порушень мозкового кровообігу

Минущі порушення мозкового кровообігу ускладнюють перебіг багатьох захворювань, але найчастіше атеросклероз та гіпертонічну хворобу. Значно рідше вони зустрічаються при васкулітах різної етіології (інфекційно-алерпічні, сифілітичні, ревматичні), при судинних системних захворюваннях (вузликовий періартеріїт, артеріїт при червоному вовчаку), при захворюваннях крові (поліцитемія), серця (пороки серця, інфаркт). Остеохондроз шийного відділу хребта також впливає на кровотік у хребетній артерії та нерідко є причиною ПНМК. Таким чином, ПНМК є ускладненням одного з багатьох захворювань, що потребує уточнення у кожному конкретному спостереженні.

Патогенез минучих порушень мозкового кровообігу

Однією з найчастіших механізмів розвитку ПНМК прийнято вважати емболію мозкових судин. Причому емболи, що викликають ПНМК, являють собою дрібні частинки, що відокремилися від тромбів, що знаходяться в порожнині серця або в магістральних судинах, а також можуть складатися з кристалів холестерину, відторгнутих з атероматозних бляшок, що розпадаються. Важливу роль у розвитку ПНМК відіграють артеріо-артеріальні емболії, які утворюються у великих артеріях, частіше у магістральних судинах голови, звідки, просуваючись зі струмом крові, потрапляють у кінцеві розгалуження артеріальної системи, викликаючи їхню оклюзію. Артеріо-артеріальні мікроемболи складаються з накопичення формених елементів крові - еритроцитів і тромбоцитів, які утворюють клітинні агрегати, здатні розпадатися, піддаватися дезагрегації, а отже, і здатні викликати тимчасову оклюзію судини. Підвищеної агрегації еритроцитів і тромбоцитів та утворенню мікроемболів сприяють поява виразкованої атером атозної бляшки в стінці (великої судини або зміни фізико-хімічних властивостей крові (ліпемія, гіперглікемія, гінерадреналінемія та ін.). Мікроем. кратно фотографували в момент транзиторних атак в артеріях сітківки ПНМК можуть бути наслідком тромбозу або облітерації великої судини, частіше магістральної на шиї, коли збережене і нормально сформоване артеріальне коло великого мозку здатне відновити кровотік дистальніше місця оклюзії. судина здатна запобігти стійкій ішемії мозкової речовини, викликавши лише минуще порушення церебральної гемодинаміки.У ряді випадків ПНМК викликаються механізмом «обкрадання» - відволікання крові з магістральних церебральних судин в периферичну мережу кровообігу. При закупорці проксимальних відділів гілок аорти (підключичної, безіменної) колатеральний кровообіг здійснюється у невиправданих у фізіологічному відношенні формах. Так, при оклюзії підключичної артерії кровопостачання руки здійснюється з вертебробазилярного басейну, звідки на шкоду головному мозку здійснюється ретроградний перетік крові. ПНМК можуть розвиватися при стенозі мозкових або магістральних судин голови, коли приєднується падіння артеріального тиску, обумовлене різними патологічними станами (інфаркт міокарда, порушення ритму серцевої діяльності, кровотеча тощо).

Клініка тимчасових порушень мозкового кровообігу

ПНМК розвиваються в більшості випадків гостро, раптово та значно рідше спостерігається повільний розвиток осередкових та загальномозкових симптомів. Клінічні прояви ПНМК різноманітні та залежать від локалізації та тривалості дисциркуляторних розладів. Розрізняють загальномозкові симптоми та осередкові, або регіонарні, зумовлені порушеннями кровотоку в певному судинному басейні. Загальмозкові симптоми при ПНМК характеризуються головним болем, нудотою, блюванням, відчуттям слабкості, нестачі повітря, пелени перед очима, вазомоторними реакціями, короткочасними розладами свідомості. Вогнищеві або регіонарні симптоми визначаються локалізацією дисциркуляторних порушень у системі внутрішньої сонної артерії або вертебробазилярного басейну. При ПНМК у системі внутрішньої сонної артерії найчастіше спостерігаються оніміння, поколювання на обмежених ділянках обличчя чи кінцівок. Порушення чутливої ​​сфери визначаються дисфункцією кіркових відділів мозку. Відчуття оніміння супроводжуються зниженням поверхневої чутливості (гіпестезією), а також складних видів глибокої чутливості в області кисті або окремих пальців, половині верхньої губи, язика. Рідше спостерігаються порушення чутливості по гемітіпу, на протилежному осередку ураження половині обличчя, тулуба та кінцівок. Поруч із чутливими порушеннями чи ні них з'являються рухові розлади, частіше також обмежені рукою чи ногою. Паретичні явища захоплюють кисть чи окремі пальці, іноді – лише стопу; при цьому підвищуються сухожильні рефлекси на стороні паретичних кінцівок, іноді викликається симптом Бабінського або Россолімо. У поодиноких випадках спостерігається геміплегія. Рухові розлади та порушення чутливості у правій половині тіла нерідко поєднуються з мовними порушеннями у вигляді дизартрії або афазії. У деяких хворих з'являються напади джексонівської епілепсії; можливий розвиток минущого оптико-пірамідного синдрому, тобто раптової сліпоти на одне око і геміпарезу в контралатеральних кінцівках. Іноді зниження зору одне око поєднується лише з гиперрефлексией на протилежних кінцівках. ПНМК у вертебробазилярному басейні проявляються найчастіше системним запамороченням. Хворі відчувають обертання навколишніх предметів, що посилюється при змінах положення голови, відчувають шум у вухах, іноді головний біль переважно у потиличній ділянці. Різко виражені вегетативно-судинні реакції – нудота, повторне блювання, блідість обличчя. Відзначаються ністагм, явища статичної атаксії та промахування при виконанні координаційних проб. Перелічені симптоми вказують на роздратування периферичного вестибулярного апарату в області внутрішнього вуха, що васкуляризується внутрішньою слуховою артерією, що є гілкою основної артерії. При транзиторній ішемії стовбура мозку спостерігаються також системні запаморочення, нудота, блювання, гикавка, біль голови. Характерні двоїння предметів, розлади слуху, парези окорухових м'язів. Нерідко з'являються і зорові розлади у вигляді геміанопсії або фотопсій та метаморфопсій. Відзначаються порушення ковтання, голосу та артикуляції (дисфагія, дисфонія, дизартрія), а також порушення чутливості в області обличчя. Можливі напади скроневої епілепсії. При гострій ішемії нижніх олив та ретикулярній формації в області довгастого мозку розвиваються напади гіпотонії, які призводять до раптового падіння та знерухомленості без втрати свідомості drop attace. При ішемії в області медіально-базальних відділів скроневих часток спостерігається корсаковський синдром – порушення пам'яті на поточні події з конфабуляторним компонентом при збереженні пам'яті на віддалене минуле. При стенозуванні кількох судин голови та зниженні АТ нижче критичного рівня зниження кровотоку може призвести до розвитку осередкових симптомів порушення кровообігу як у каротидному, так і у вертебробазилярному басейнах одночасно.

Перебіг тимчасових порушень мозкового кровообігу

ПНМК мають різну тривалість – від кількох хвилин до доби. Раптово розвиваючись, осередкові симптоми зникають протягом декількох хвилин або годин. Характерною особливістю ПНМК є їхня повторюваність. Частота рецидивів ПНМК різна та коливається від одного до трьох разів і більше на рік. Найбільша повторюваність ПНМК спостерігається за її розвитку у вертебробазилярном басейні. Прогноз при появі ПНМК у каротидній системі гірший, ніж при ПНМК у вертебробазилярному басейні. При зазначеній локалізації ПНМК. через 1-2-3 роки ускладнюються мозковим інсультом, але найчастіше він виникає протягом першого року з моменту появи першої ішемічної атаки. Найбільш сприятливий прогноз мають ПНМК, що розвиваються в руслі внутрішньої слухової артерії і протікають з менероподібним симптомокомплексом. Несприятливий прогноз ПНМК, якщо воно розвивається на тлі кардіальної патології, що особливо супроводжується порушенням серцевого ритму.

Діагноз тимчасових порушень мозкового кровообігу

При раптовій появі осередкових і загальномозкових симптомів порушення мозкового кровообігу, якщо вони продовжуються протягом декількох годин, не можна бути впевненим, чи це порушення минущим або розвинеться інфаркт мозку. У цих випадках діагноз минущого порушення мозкового кровообігу ставиться ретроспективно після зникнення симптомів порушення. У легких випадках, коли симптоми порушення кровообігу тримаються не більше 10 хв або 1 година, діагноз ПНМК не становить великих труднощів. ПНМК може бути першим проявом судинного захворювання головного мозку, виявлення якого у ряді випадків становить великі труднощі.

Лікування та профілактика минучих порушень мозкового кровообігу

ПНМК проводяться з урахуванням патогенетичних механізмів та основного захворювання, що ускладнилося транзиторною ішемією. Лікування має бути спрямоване на попередження розвитку повторних ПНМК та мозкового інсульту. У легких випадках (зникнення симптомів порушення кровообігу протягом кількох хвилин) можливе лікування у поліклінічних умовах. У тяжких випадках ПНМК, що продовжуються більше 1 год, та при повторних порушеннях показано госпіталізація. Лікувальні заходи передбачають поліпшення мозкового кровотоку, швидке включення (колатерального кровообігу, поліпшення мікроциркуляції, зняття набряку мозку та поліпшення метаболізму в мозку. Для поліпшення мозкового кровотоку показані нормалізація АТ та посилення серцевої діяльності. З цією метою призначають коргликон 1 мл 0,06% розчину 20 мл 40% розчину глюкози або строфантин по 0,25-0,5 мл 0,05% розчину з глюкозою внутрішньовенно Для зниження підвищеного АТ показаний дибазол по 2-3 мл 1% розчину внутрішньовенно або по 2-4 мл 2% розчину в/м, папаверину гідрохлориду по 2 мл 2% розчину в/в, але-шпа по 2 мл 2% розчину в/м або 10 мл 25% розчину сульфату магнію в/м Для поліпшення мікроциркуляції та колатерального кровообігу використовують препарати, що зменшують агрегацію формених елементів крові До антиагрегантів швидкої дії відносяться реополіглюкін (400 мл внутрішньовенно крапельно), еуфілін (10 мл 2,4% розчину внутрішньовенно в 20 мл 40% розчину глюкози). показано парентеральне введення антиагрегантів протягом перших трьох діб, надалі необхідно вживати ацетилсаліцилову кислоту по 0,5 г 3 рази на день після їжі протягом року, а при повторенні ішемічних атак і протягом двох років для попередження утворення клітинних агрегантів (мікроемболів) , отже, для профілактики повторення ПНМК і мозкового інсульту. За наявності протипоказань для застосування ацетилсаліцилової кислоти (виразкова хвороба шлунка) можна рекомендувати бромкамфору всередину по 0,5 г 3 рази на день, що має здатність не лише зменшувати агрегацію тромбоцитів, але й прискорювати дезагрегацію клітинних елементів крові. При набряку мозку проводять дегідратаційну терапію: фуросемід (лазікс) внутрішньо по 40 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 20 мг протягом першої доби. Для поліпшення метаболізму в мозку призначають амін алон, церебролізин, вітаміни групи В. Як симптоматична терапія при нападі системного запаморочення показані атропіноподібні препарати - беллоид, беллатамінал, а також циннаризин (стугероп), діазепам (седуксен) і аміназин. Доцільно застосовувати протягом 1-2.5 тижнів седативну терапію (валеріана, оксазепам - тазепам, триоксазин, хлордіазепоксид - еленіум та ін). При ПНМК у системі внутрішньої сонної артерії в осіб молодого віку показано ангіографія для вирішення питання оперативного втручання. Хірургічне лікування застосовують при стенозі або гострій закупорці сонної артерії на шиї.

Інсульт (інфаркт мозку) - це різновид ушкодження мозку внаслідок порушення його кровопостачання. Інсульт посідає третє місце у структурі смертності у розвинених країнах після хвороб серця та онкологічних захворювань. Кожен третій інсульт призводить до смерті. Серед тих, що вижили, приблизно половина стійко втрачає працездатність. Інсульт - головна причина фізичної, інтелектуальної, емоційної, соціальної та трудової інвалідності.

Необхідно якнайшвидше викликати швидку допомогу, якщо ви помітили у людини ознаки інсульту, що раптово виникли:

    асиметрію особи, опущення куточка рота;

    слабкість у половині тіла (можна побачити, що у положенні утримування витягнутих рук одна рука опускається);

    порушення мови та свідомості.

Навіть якщо вищеописані симптоми пройшли за кілька хвилин чи годин, необхідно звернутися до лікаря для обстеження, т.к. Можливо симптоми були проявами транзиторної ішемічної атаки та ймовірність розвитку «повноцінного» інсульту найближчим часом дуже висока.

Транзиторна ішемічна атака (ТІА), Як і ішемічний інсульт, характеризується раптовою втратою функції частини тіла в результаті припинення кровопостачання певної частини мозку. На відміну від інсульту, симптоми порушення функції повністю відновлюються протягом не більше 24 годин. Це відбувається тому, що закупорка артерії дуже швидко усувається, і частина мозку, що живиться артерією, не встигає загинути. Необхідно приділяти особливу увагу ТІА, оскільки є «тривожним дзвінком» для пацієнта і вказують на найвищий ризик розвитку інсульту найближчими годинами та днями. При швидкому та адекватному обстеженні та лікуванні можна запобігти розвитку інсульту, а отже – зменшити ризик смерті чи інвалідності.


Чому виникає інсульт?

Ішемічний інсультє наслідком закупорки артерії, що живить головний мозок. Для нормального функціонування мозку необхідно регулярне надходження кисню та глюкози, які надходять у мозок за допомогою кровотоку. Якщо внаслідок закупорки артерії доставка кисню та глюкози до тієї чи іншої частини мозку припиняється, вона перестає нормально функціонувати. Якщо не відновити кровотік протягом кількох годин, тканина мозку може загинути, що призведе до стійкої втрати її функції.

Геморагічний інсультвідбувається в результаті розриву артерії та крововиливу в тканину мозку або по його поверхні. Розрізняють внутрішньомозковий крововилив, і субарахноїдальний крововилив – між мозком та його оболонкою. У місці розриву утворюється скупчення крові (гематома), яка стискає навколишню тканину мозку та перешкоджає її кровопостачанню по інших судинах. Тому тканина мозку, що прилягає до гематоми, може загинути.


Лікування інсульту в EMC

У Центрі лікування інсульту багатопрофільного шпиталю ЄМС на вул. Щепкіна, Москва, мультидисциплінарна команда фахівців цілодобово надає допомогу пацієнтам із гострим інсультом. Наші фахівці регулярно співпрацюють з провідними російськими та зарубіжними клініками, проходять медичні стажування за кордоном, що дозволяє пацієнтам EMC отримувати лікування, що відповідає вищим європейським та американським стандартам.

Time is brain!Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів на сприятливий результат інсульту. Максимальні шанси на відновлення, якщо лікування, спрямоване на відновлення порушеного кровотоку, розпочато у перші 4,5 години від початку симптомів. Цей період називається "терапевтичне вікно". Завдяки цілодобовій організації роботи служб багатопрофільного шпиталю ЄМС на вул. Щепкіна, у тому числі ендоваскулярної служби, що забезпечує можливість механічного видалення тромбу із закупореної судини, «терапевтичне вікно» може бути розширено до 6-8 годин, у деяких випадках до 24 годин.

Точний діагноз інсульту встановлюється на підставі аналізу симптомів та клінічного досвіду лікарів-неврологів та підтверджується швидкими високоточними методиками візуалізації, зокрема КТ або «швидкої» 10-хвилинної МРТ, доступних 24 години на добу. Відразу після підтвердження діагнозу ми проводимо лікування, що «розчиняє» тромб – внутрішньовенний тромболізис. Паралельно пацієнтам проводиться КТ-ангіографія або МР-ангіографія, при необхідності на МРТ визначається diffusion/perfusion mismatch для оцінки потенційної оборотності зони ішемії. За наявності показань пацієнту проводиться механічне видалення тромбу (тромбекстракція) або інше ендоваскулярне та нейрохірургічне лікування.

У всіх випадках гострого інсульту ми розглядаємо можливість проведення механічної тромбекстракції (видалення тромбу), що є золотим стандартом лікування гострого інсульту у світі, але поки що не стала загальноприйнятим стандартом у Росії. Незважаючи на високотехнологічне обладнання російських інсультних центрів, механічна тромбекстракція при гострому інсульті проводиться вкрай рідко. Клініка лікування інсульту багатопрофільного шпиталю ЄМС на вул. Щепкіна - одна з небагатьох медичних клінік, якщо не єдина в Москві, готова 24 години на добу виявляти високотехнологічне медикаментозне та хірургічне лікування інсульту.

Пацієнти проходять лікування на спеціалізованих нейроліжках відділення реанімації та інтенсивної терапії, а потім у стаціонарних палатах багатопрофільного госпіталю ЄМС на вул. Щепкіна. Пацієнта веде команда неврологів спільно з нейрореаніматологами, ендоваскулярними хірургами та нейрохірургами, терапевтами, кардіологами та іншими фахівцями. Під час перебування в стаціонарі встановлюється тип і причина інсульту, і проводиться відповідне лікування, що мінімізує наслідки інсульту і захищає від повторного інсульту або крововиливу.

Надає можливість перебування в одно- та двомісних комфортабельних палатах, цілодобового спостереження лікарів, а також організації індивідуального сестринського посту. Комфортні умовиперебування, фахівці найвищого класу та можливість розміщення близьких та родичів - все це сприяє максимальній результативності лікування та якнайшвидшому одужанню пацієнта.

Після гострого періоду інсульту ми продовжуємо амбулаторне ведення пацієнта мультидисциплінарною командою фахівців. До складу команди фахівців входять лікарі з судинної неврології, кардіологи, гематологи та ендоваскулярні нейрохірурги, реабілітологи, логопеди (), нейропсихологи, нейроурологи та інші фахівці. Кожен випадок обговорюється колегіально, і приймається рішення кожного конкретного пацієнта. При необхідності пацієнтам проводяться хірургічне лікування (наприклад, ендартеректомія при значному звуженні сонної артерії), ендоваскулярна хірургія (наприклад, для встановлення стенту та розкриття звуженої артерії) або проводиться спеціальна лікарська терапія відповідно до конкретної ситуації. Адже найголовніше після інсульту. - це мінімізувати наслідки інсульту і ризики повторного інсульту шляхом правильної профілактики.


Реабілітація після інсульту

Тяжкість стану пацієнта з інсультом за відсутності адекватно збудованої програми лікування, що поєднує безперервну спільну роботулікаря-невролога та реабілітолога, часто призводить до ускладнення стану пацієнтів та збільшують ризик інвалідності.

Початкова реабілітація починається з перших днів інсульту - лікування становищем, пасивні вправи та дихальна гімнастика. Активні заходи щодо відновлення починаються індивідуально та залежать від тяжкості стану. Після стабілізації та усунення гострого стану вкрай важливо в найкоротший термінприступити до відновного лікування пацієнта, позбавляючи його наслідків гострих станів (наприклад, паралічів, парезів), що сприяє значному поліпшенню якості життя пацієнта, підвищенню його соціальної адаптації.

Відновлення пацієнтів після інсульту проводиться з використанням найсучаснішого обладнання та новітніх технологійнейрореабілітації.

У багатьох пацієнтів після геморагічного інсульту зберігаються серйозні неврологічні розлади, що призводять до інвалідності. Поліпшити порушені функції та забезпечити гідну якість життя допомагає правильне та своєчасне реабілітаційне лікування. Воно має бути особливо інтенсивним у перші 6 місяців.

Можливості Юсупівської лікарні дозволяють ефективно проводити реабілітацію у найважчих випадках. Наші лікарі застосовують усі доступні на даний момент методи лікування: медикаментозну терапію, фізіопроцедури, ЛФК, масаж, мануальні техніки, кінезітерапію, ерготерапію, механотерапію.

Ми застосовуємо комп'ютеризовані та роботизовані тренажери, вертикалізатори, які дозволяють поступово переводити у вертикальне положення лежачих хворих.

З нашими пацієнтами працюють неврологи, лікарі та інструктори ЛФК, нейродефектологи, логопеди, психологи, терапевти та інші спеціалісти. Кожен із них – експерт у своїй сфері з великим клінічним досвідом.

Наші спеціалісти

Ціни на лікування геморагічного інсульту

*Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер. Усі матеріали та ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ЦК України. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Інсульт - одна з найнебезпечніших для життя та здоров'я людини хвороб. Це гостре порушення кровообігу в головному мозку, що супроводжується частковим паралічем та втратою свідомості. Існує два види інсульту: ішемічний та геморагічний.

Відмінність ішемічного інсульту від геморагічного полягає в тому, що в першому випадку кров надходить у недостатній кількості до деяких ділянок мозку. При геморагічному ж кров приливає до мозку у надмірній кількості та своїм тиском розриває артерію.

Геморагічний інсульт головного мозку – одна з найнебезпечніших патологій, яка становить велику загрозу для життя хворого. Він зустрічається рідше, ніж ішемічний, але набагато небезпечніший за нього. У 80% випадків він призводить до інвалідності, у 50% без своєчасного надання грамотної медичної допомогивін призводить до летального результату.

Понад 40% пацієнтів помирають від цього захворювання в перший місяць після нападу та 5-10% протягом наступного року. Приступ призводить до появи гематоми в області шлуночків мозку та порушень ліквородинаміки. Це стає причиною набряку головного мозку та можливої ​​смерті хворого вже в перші години після удару. Відсоток тих, хто повністю відновився після геморагічного інсульту, невеликий, проте шанси на успішне лікуваннята реабілітацію залишаються.

Що таке геморагічний інсульт

Геморагічний інсульт по МКБ 10 - Міжнародної класифікації хвороб - це важке захворювання, що стрімко розвивається, і найчастіше стає причиною смерті потерпілого. Апоплексичний удар виникає через розрив артерій у мозку на тлі сильно підвищення артеріального тиску. Після того, як кров потрапляє в тканини мозку, утворюються гематоми – згустки крові.

По МКБ 10 геморагічного інсульту присвоєно код I60-I69 – цереброваскулярні хвороби (ЦВБ). Ішемічному присвоєно такий самий код, і ці захворювання потрапляють під одну класифікацію. Але ішемічний інсульт менш небезпечний, ніж геморагічний, він відрізняється від останнього кращою статистикою виживання та рецидивів.

Відповідь на питання про те, який інсульт небезпечніший – ішемічний чи геморагічний – очевидний: інвалідизація при крововиливі – 80%, а ризик смерті дуже високий у перші дві доби після удару.

Думка експерта

Лікар-невролог, доктор медичних наук

Геморагічний інсульт менш поширений порівняно з ішемічним – 20-25% випадків. Нетравматичний субарахноїдальний крововилив також відноситься до ГІ та становить близько 5% всіх випадків.

Крововилив у мозок зазвичай відбувається вдень, на тлі емоційного чи фізичного перенапруги, розвивається стрімко, без провісників. Основний фактор ризику ГІ – гіпертонія (8 з 10 хворих мали в анамнезі гіпертонічну хворобу).

Ішемічний інсульт має сприятливіший прогноз, ніж геморагічний, але й останній – не вирок. Навколо інсульту зібралося багато міфів, і найголовніший – після удару життя закінчено, функції мозку втрачені, відновити їх не можна. Також багато хто вважає, що порушення мозкового кровообігу - це патологія старшого віку, і молодь не стурбована способом життя. Однак інсульт можна запобігти як у молодому, так і в літньому віці. Є фактори ризику, на які ми вплинути не можемо, але люди зазвичай знають про свої патології і ставляться до здоров'я більш дбайливо.

Найголовніше, про що потрібно пам'ятати завжди, – при виникненні загальномозкових симптомів не можна просто зняти їх та залишитися вдома. Обов'язково викликайте бригаду швидкої допомоги та проведіть діагностику як мінімум МРТ. Жартувати із захворюваннями мозку не можна.

Класифікація

Існує п'ять різновидів крововиливу в мозок залежно від місця його виникнення:

  • паренхіматозне - внутрішньомозкове, що характеризується появою осередкової симптоматики (паралічем, порушенням мови), і виникає в нервових тканинах;
  • внутрішньошлуночкове - кров потрапляє всередину шлуночків через розрив судин, що знаходяться в них, в даному випадку прогноз для хворого найбільш несприятливий, так як відтік лікворної рідини блокується кров'ю і настає набряк мозку;
  • субдуральний – локалізація вогнища – під твердою оболонкою мозку;
  • епідуральний – крововилив над твердою оболонкою;
  • субарахноїдальний – кров потрапляє у простір між м'якою та павутинною оболонкою мозку.

Відповідь питанням, чим відрізняється геморагічний інсульт від ішемічного, також у тому, що у першому випадку виникає набряклість тканин мозку, яка починає тиснути на нейрони. До них не надходить кров, і вони відмирають. Некроз нервових клітин підвищує ризик розвитку коматозного стану та настання смерті.

Кома – це не єдиний прогноз при геморагічному інсульті. Якщо пацієнт виживає, то ризик того, що під час реабілітації трапиться рецидив хвороби, дуже високий.

Стадії геморагічного інсульту

До крововиливу призводять кілька змін у судині, які можна умовно поділити на три основні етапи:

  1. У просвіті судини утворюються тромби та бляшки холестерину, і цей патологічний процес призводить до того, що стінка артерії стоншується;
  2. Утворюються або продовжують розвиватися вже існуючі аневризми - випинання стінки судини;
  3. Судинна стінка руйнується та розшаровується до повного розриву.

Ці три етапи стають причиною крововиливу в мозок. При геморагічному інсульті кровотеча буває діапедезною, коли кров просочується через витончену судинну стінку. У більш важких випадках артерія рветься повністю, втрата крові рясна і призводить до утворення тяжких гематом та некрозу тканин мозку.

Причини та фактори розвитку небезпечного для життя стану

Вирізняють кілька основних причин геморагічного інсульту. Серед них:

  • часті підвищення артеріального тиску (АТ);
  • цукровий діабет;
  • порушення метаболізму ліпідів;
  • наявність зайвої ваги;
  • анемія;
  • захворювання серцево-судинної системи;
  • неправильний спосіб життя та наявність шкідливих звичок.

Однією з найчастіших причин великого геморагічного інсульту є артеріальна гіпертензія. Це стійке підвищення АТ, яке призводить до зниження еластичності та міцності стінок судин та зміни властивостей крові. Швидке наповнення судин кров'ю з часом призводить до їх розриву та крововиливу.

Порушення обміну речовин також позначаються стані судинних стінок. При патології обміну жирів – дисліпедімії – в організмі накопичуються надлишки холестерину. Останній формує на артеріях відкладення, через які їх стінки зношуються і не справляються з навантаженням. Це призводить до розвитку атеросклерозу – хвороби, при якій еластичність артерій зменшується. Діагностика цього захворювання означає, що пацієнт перебуває у групі ризику людей, у яких напад інсульту найбільш вірогідний.

Цукровий діабет – це патологія, яка найчастіше призводить до спонтанного крововиливу. При цій хворобі відбуваються часті коливання рівня глюкози у крові. Це негативно впливає на внутрішню оболонку судин і призводить до ламкості стін останніх. Якщо разом із цукровим діабетом діагностуються проблеми з АТ, артерія може розірватися у будь-якій ділянці. Локалізація такого процесу в головному мозку загрожує серйозними ускладненнями.

Спосіб життя також сильно впливає на те, в якому стані знаходяться стінки судин і який склад крові. Усі інсульти, ішемічні, і геморагічні, виникають через порушення кровопостачання. Нормальний кровообіг можливий лише при веденні здорового образужиття.

При зловживанні алкоголем, тютюновими виробами та жирною їжею, неправильному харчуванні, малих фізичних навантаженнях та наявності інших шкідливих звичок збільшується в'язкість крові. Наслідком цього явища є утворення тромбів, розвиток атеросклерозу та інших не менш небезпечних захворювань судин. У таких умовах інсульт часто виникає без видимої причиниу разі підвищення тиску.

Менш поширені, але можливі причинизахворювання:

  • новоутворення у головному мозку;
  • уроджені аневризми;
  • гіпертонічна хвороба;
  • порушення згортання крові;
  • травми та операції голови.

Симптоми крововиливу в мозок

Симптоми геморагічного інсульту поділяються на загальномозкові та осередкові. До перших відносяться:

  • сонливість або надмірне та раптове збудження;
  • втрата свідомості та кома;
  • сильний головний біль;
  • запаморочення;
  • нудота та блювання;
  • пітливість;
  • тахікардія.

Різниця між геморагічні та ішемічні інсульти полягає в тому, що при ішемічному головному болю може не бути взагалі або вона може бути слабкою і тупою. При крововиливі в мозок вона інтенсивна та раптова, на її тлі у хворого виникає блювання.

Крім загальномозкових симптомів спостерігаються осередкові, що залежать від того, яка ділянка мозку була вражена. Якщо напад торкається моторної кори, що знаходиться в лобовій частці, порушуються функції рухового апарату: хворий не може рухати однією кінцівкою або у нього спостерігається параліч.

Для геморагічного інсульту, що торкнувся ліву сторону мозку, характерні:

  • частковий чи повний параліч лівої половини тіла;
  • порушення зору чи сліпота;
  • скрутне ковтання;
  • запаморочення;
  • розлад сну;
  • активність мовного центру лише на початковій стадії нападу.

Геморагічний інсульт з правого боку мозку характеризується паралічем правої половини тіла, порушенням мовних функцій та чутливості шкірних покривів. Може формуватися геміпарез кінцівок з лівого боку та виникати спазм м'язів з формуванням контрактур.

Загальні ознаки геморагічного інсульту також наведено:

  • шумом у вухах через підвищений артеріальний тиск;
  • порушенням свідомості;
  • втратою здатності орієнтуватися у навколишньому середовищі;
  • короткочасною чи тривалою амнезією.

Діагностика та диференціальна діагностика

Діагностика геморагічного інсульту включає ряд першочергових і додаткових досліджень. Ключовими для діагностики геморагічного інсульту у клінічних умовах є КТ та МРТ. Вони мають високу чутливість і дозволяють швидко визначити крововилив у мозок.

Догоспітальна діагностика

Чим справді небезпечний геморагічний інсульт, так це невчасно наданою медичною допомогою. Але перед тим, як почати її надавати, необхідно переконатися, що у людини дійсно напад:

  • попросити його посміхнутися – посмішка буде кривою;
  • поставити йому просте запитання або поговорити - у хворих не буде зв'язного мовлення;
  • у хворого не виходить підняти обидві руки одночасно;
  • є характерна для удару інша симптоматика.

Інструментальна діагностика

До засобів інструментальної діагностики відносяться:

  • РКТ - рентгенівська комп'ютерна томографія, що найкраще визначає ділянки з порушеним мозковим кровообігом;
  • МРТ – магнітно-резонансна томографія;
  • люмбальна пункція: ліквор буде не безбарвним, а кров'яним.

Диференційна діагностика різних видів інсульту

Ішемічний інсульт – це різка невралгічна недостатність. На початку ішемічного інсульту у пацієнта спостерігаються такі симптоми:

  • початок нападу найчастіше припадає на ніч або раніше ранок, відмінних рисво зовнішньому виглядіспочатку непомітні;
  • пізніше виражаються ішемічні осередкові симптоми, серед яких - неможливість поворухнути кінцівками, запаморочення, зорова дисфункція, утруднене ковтання, порушення когнітивних та логічних функцій;
  • судомні напади та рухове збудження не виявляються.

Геморрагічний інсульт – це порушення кровообігу з крововиливом у мозок, що має зовсім іншу симптоматику та наслідки. Діагностувати напад можна за такими ознаками:

  • виникає переважно вдень, після сильного емоційного потрясіння чи фізичного навантаження;
  • стають помітні зміни у зовнішньому вигляді, спостерігається надмірне потовиділення та стійке змикання повік, сильне почервоніння обличчя;
  • можлива втрата свідомості чи коматозний стан;
  • є скарги хворого на сильний, різкий та раптовий головний біль.

Менінгеальні симптоми

Менінгеальні симптоми – це проби, які вказують лікареві наявність чи відсутність ушкоджень мозку. Дослідження проводяться, коли пацієнт перебуває у лежачому стані:

  • виявлення ригідності м'язів потилиці – тонус м'язів шиї збільшується так сильно, що хворий не може привести підборіддя до грудей;
  • пацієнт не може пасивно розігнути ногу, коли вона зігнута в кульшовому суглобі;
  • при натисканні на лобкову область ноги згинаються в колінах і тазостегнових суглобах;
  • при згинанні шиї у положенні лежачи ноги мимоволі підтягуються до живота.

Лікування геморагічного інсульту

Терапія захворювання включає обов'язкову поетапну медичну допомогу в лікарні, медикаментозне лікування та реабілітаційний курс. Успіх одужання та виключення рецидиву багато в чому залежатиме від самого пацієнта: ведення здорового способу життя – це найважливіша складова реабілітації.

Перша допомога хворому

Щоб прогноз після геморагічного інсульту головного мозку був найбільш сприятливим, необхідно негайно викликати швидку допомогу, а якщо такої можливості немає – доставити людину до лікарні самостійно якнайшвидше. До приїзду лікарів потрібно:

  • укласти хворого так, щоб його голова була вищою за тулуб;
  • забезпечити приплив свіжого повітря;
  • опустити ноги потерпілого в таз із гарячою водою чи дати йому таблетки від тиску, що він зазвичай приймає;
  • якщо почнеться блювота - повернути голову постраждалого набік, щоб він не захлинувся блювотою.

Медикаментозна терапія

Самостійне лікування медикаментами заборонено: їх прописує лікар, він контролює їх прийом. Список препаратів, які призначаються при цьому захворюванні, варіюється. При реабілітації можуть застосовуватись:

  • метаболічні засоби;
  • міорелаксанти;
  • спазмолітики;
  • гіпотонічні засоби;
  • судинорозширювальні медикаменти.

Антикоагулянти та ноотропи та деякі інші ліки протипоказані в окремих випадках при лікуванні після геморагічного інсульту.

Препарати при інсульті: Актовегін, Кортексин, Вікасол, Еналаприл та інші

Для лікування геморагічного інсульту та відновлення після нападу пацієнтам можуть бути призначені:

  • Актовегін (антигіпоксант) - для лікування метаболічних та судинних порушень мозку та зниження кисневого голодуваннятканин;
  • Кортексин - поліпшення мозкового кровообігу, підвищення здібності до навчання, поліпшення пам'яті і мислення;
  • Вікасол – попереджає розвиток кровотеч;
  • Еналаприл – застосовується для терапії артеріальної гіпертензії, ефективний при серцевій недостатності та ішемічній хворобі серця.

Операція

Оперативне втручання необхідне лише у випадках, коли консервативне лікування нерезультативно. Воно проводиться з метою видалення гематом розміром 30 мл та більше. Такий показник уже вважається критичним, оскільки такі обсяги не розсмоктуються власними силами. Хірургічне втручання також показано при крововиливах в ділянку мозочка, при яких неврологічна симптоматика яскраво виражена.

Є два методи проведення операції: отримання доступу ендоскопічним і класичним методом. Ендоскопія рекомендована, коли подальше повноцінне лікування та відновлення після нападу неможливе. Однак у хірургічного втручанняє протипоказання. Серед них наявність медіальних гематом та глибока кома у пацієнта. При проведенні операції у таких випадках шанс смерті для пацієнта дорівнює майже 100%.

Особливості харчування

Лікування геморагічного інсульту неможливе без правильного харчування. Раціон має бути дієтичним та збалансованим. Неприпустимо вживання кофеїну, алкоголю, солодощів та жирної їжі. Напої потрібно замінити натуральними соками, морсами та трав'яними чаями.

Дієтичні страви повинні включати:

  • рослинні олії;
  • овочі та фрукти;
  • горіхи;
  • морепродуктів.

Реабілітація

Лікування та відновлення після геморагічного інсульту необхідно розпочати якомога раніше, ще в той період, поки пацієнт перебуває у стаціонарі. Реабілітація повинна включати в себе лікувальну фізкультуру, сеанси масажу, заняття з логопедом у разі порушення мови та практику виконання повсякденних завдань, пов'язаних із дрібною моторикою.

Бажано по можливості скоротити час перебування хворого у стаціонарі та почати проводити відновлювальні заняття у повному обсязі. Клінічні рекомендації щодо реабілітації після геморагічного інсульту, оновлені у 2018 році, рекомендують поєднувати всі наведені нижче методи.

Масаж, мануальна терапія та пасивні навантаження

За допомогою масажу можна відновити працездатність м'язових тканин, які довго були нерухомі, зміцнити стінки судин, налагодити кровообіг і запобігти утворенню нових тромбів. Можливість проведення масажу є лише у пізньому реабілітаційному періоді. Процедури має призначити лікар. Він же визначить техніки, які можна використовувати на уражених ділянках та тривалість дії на них.

Мануальна терапія проводиться тільки локально спочатку, пізніше можна перейти до процедур на спині. Загальна тривалість терапії - не більше 30 процедур, після чого буде потрібно двомісячна перерва.

Протипоказання до масажу для терапії наслідків геморагічного інсульту головного мозку:

  • підвищена температура чи АТ;
  • головний біль;
  • біль в серці;
  • проблеми із диханням.

Пасивні навантаження повинні включати:

  • імітацію ходьби: із сторонньою допомогою охоплювати ноги хворого, згинати та розгинати їх у суглобах;
  • кругові рухи в ліктьових та кистьових суглобах;
  • розробку плечових суглобів.

Лікувально-оздоровчі вправи

Комплекс ЛФК узгоджується з лікарем, і повинен включати активні та пасивні навантаження. Починати вправи можна через 5-7 днів після нападу. Вправи повинні бути різноманітними і обов'язково поєднуватися з дихальною гімнастикою.

У ЛФК входять:

  • вправи в розвитку дрібної моторики;
  • навчання ходьбі;
  • прості згинання та розгинання кінцівок, їх піднесення;
  • нахили.

Фізіотерапія

Фізіотерапія допоможе пацієнтові швидше повернутися до повноцінного життята відновити навички самообслуговування. Вона спрямована на вдосконалення моторної координації м'язів, особливо у верхніх кінцівках та стимуляцію нервової системи, і повинна включати:

  • електрофорез;
  • вібротерапію;
  • акупунктура;
  • теплотерапію за допомогою піску, лікувальних грязей чи парафіну;
  • магнітотерапію.

Особливості способу життя після інсульту: фізичні навантаження, умови роботи, алкоголь

Вести спосіб життя, аналогічний до того, що був до періоду реабілітації, неприпустимо. Фізична активність обов'язково має бути у житті хворого. Навантаження мають бути регулярними та помірними. Не можна займатися підняттям важких речей і робити навіть прості комплекси до виснаження.

Після інсульту краще займатися аеробікою: вона підвищує витривалість та тримає в тонусі. Заняття потрібно починати з розминки, потім виконувати систему простих посильних вправ і робити затримку. По можливості виконувати заряджання на свіжому повітрі.

За статистикою тільки кожна п'ята людина, яка перенесла інсульт, може повернутися до попереднього робочого графіка. Інші отримують I-III групи інвалідності та непрацездатність. Якщо можливість повернутися до роботи є, необхідно враховувати кілька обмежень щодо умов праці. Не можна працювати:

  • із токсичними речовинами;
  • у приміщеннях з підвищеною вологістю та температурою;
  • на посадах, пов'язаних із сильними фізичними та емоційними навантаженнями.

Алкоголь слід виключити повністю. Міцні напої підвищують ризик рецидиву хвороби, негативно впливають на артеріальний тиск, зводять до мінімуму результати реабілітації та несумісні з медикаментозним лікуванням. Те саме стосується куріння та вживання кави.

Прогноз лікування геморагічного інсульту

Для геморагічного інсульту з кодом МКБ 10 I60-I69 зазвичай характерні такі наслідки як:

  • періодична поява мозкових кризів;
  • напади раптової слабкості;
  • порушення мови;
  • сплутаність свідомості;
  • часткова амнезія.

Прогноз після перенесеного геморагічного інсульту повністю залежатиме від кількох факторів: своєчасне надання першої допомоги, час початку реабілітаційного курсу та його успішність, спосіб життя після нападу та виконання заходів профілактики рецидиву. На основі відгуків тих, хто відновився після геморагічного інсульту, можна зробити висновок, що лікування та реабілітація бувають успішними після нападу.

Перші 1-2 дні після нападу вважаються несприятливими для пацієнта. За статистикою, у цей час помирає 50% хворих через набряк мозку. При цьому двоє із трьох хворих залишаються інвалідами з високим ризиком рецидиву. Прогноз у людей похилого віку після геморагічного інсульту головного мозку гірший, ніж у молодих:

  • у віці від 55-60 років ймовірність смерті першого року після удару становить 30%;
  • ризик рецидиву у людей похилого віку вищий, ніж у молодих через зношеність стінок судин;
  • є ризик смерті через ускладнення захворювання: проблем із серцем та нирковою недостатністю.

Не можна сказати, скільки живуть люди, які перенесли геморагічний інсульт з лівого боку мозку: залежно від наслідків удару, навіть кваліфіковані лікарі ставлять діагноз з обережністю. Але прогноз лікування таких пацієнтів є кращим, ніж у тих, хто зіткнувся з інсультом з правого боку. У таких хворих спостерігаються порушення мови, це швидше зауважують і швидше доставляють потерпілих до лікарні. Чим швидше надається допомога – тим краще буде прогноз.

Геморагічний інсульт з правого боку головного мозку означає серйозніші наслідки, але те, скільки живуть такі люди, також не можна сказати точно. При пошкодженні правої сторони мозку спостерігається параліч кінцівок, який утруднює лікування. При цьому хворий частково втрачає пам'ять, професійні та побутові навички, тому навіть при комплексному лікуванніпрогнози не надто сприятливі.

Прогноз лікування та наслідки геморагічного інсульту з правого чи лівого боку завжди індивідуальні. Вони залежать від швидкості та якості надання допомоги, наявності грамотного лікування у відновлювальному періоді та ведення пацієнтом здорового способу життя. Шанс на часткове одужання залишається, хоча якість життя буде нижчою після реабілітації.

Список літератури

  • МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
  • Юсупівська лікарня
  • Клінічна неврологія із основами медико-соціальної експертизи. СПб.: ТОВ "Медлайн-Медіа", 2006.
  • Широков, Е. А. Інсульт, інфаркт, раптова смерть. Теорія судинних катастроф/Є.А. Широків. – К.: Кворум, 2010. – 244 c.
  • Віленський, Б. С. Інсульт: профілактика, діагностика та лікування / Б.С. Віленський. - Москва: Вища школа, 1999. - 336 c.

Кардіолог

Вища освіта:

Кардіолог

Саратовський державний медичний університет ім. В.І. Розумовського (СДМУ, ЗМІ)

Рівень освіти - Спеціаліст

Додаткова освіта:

«Невідкладна кардіологія»

1990 – Рязанський медичний інститут імені академіка І.П. Павлова


З питаннями про те, що таке інсульт взагалі і, зокрема, геморагічний інсульт з лівого боку, які його наслідки, скільки живуть з ним, фахівці стикаються все частіше. По-перше, тому що інсульт «охоплює» дедалі більшу кількість людей. По-друге, бо хвороба з кожним роком «молодшає». Тобто все частіше люди працездатного, а іноді і зовсім юного віку страждають від цієї недуги, що раптово розвинулася.

Інсульт - неврологічне захворювання, що часто зустрічається. Щодня на Землі від нього страждають близько 5 мільйонів людей. Процес відбувається раптово внаслідок ураження головного мозку, викликаного закупоркою кровоносної судини або її розривом. В результаті страждає не тільки головний мозок, а й ті органи та частини тіла, за роботу яких відповідала уражена ділянка тканин.

Інсульт та його класифікація

Вогнищеве ураження головного мозку, спричинене гострим порушенням кровотоку з його судин (ОНМК), називається інсультом. Для мозку інсульт - це катастрофа, що трапилася через судинну патологію або викликана аномаліями їх будови. Ця катастрофа має серйозні, часто важкі наслідки, що виникають у процесі гострого порушення кровообігу, та у віддаленому майбутньому. Кількість пацієнтів, які мають стійкі неврологічні порушення, що призводять до інвалідності, сягає 80% всіх постінсультних хворих. За механізмом розвитку патологічного процесу сьогодні прийнято виділяти 2 види інсульту: ішемічний, геморагічний.

Незважаючи на загальну назву «інсульт», ці типи принципово відрізняються один від одного не лише за механізмом розвитку патологічного процесу, а й за тактикою лікування. Ішемічний інсульт викликаний порушенням прохідності артерій, що кровопостачають мозок. Геморагічний - пов'язаний з їх розривами. Синонімом назви цього типу хвороби є внутрішньомозковий крововилив.

Спонтанні атравматичні розриви артерій із вилитим крові в церебральні тканини зустрічаються лише у 20% хворих на ОНМК, але після геморагічного інсульту летальність близька до 90%. Цей тип поразки мозку характерний для осіб середнього віку і навіть молодих людей. Вікова категорія пацієнтів, які частіше страждають від цього типу інсульту, - це працездатні особи віком 40-55 років. Внутрішньомозкові (внутрішньочерепні) крововиливи класифікують залежно від місця утворення гематоми:

  • вентрикулярні (внутрішньошлуночкові, ВЖК);
  • субарахноїдальні (САК, крововилив у порожнину між мозковими оболонками: павутинною та м'якою, тобто в підпавутинний простір);
  • паренхіматозні (безпосередньо у тканині мозку);
  • змішані.

У перебігу хвороби прийнято виділяти етапи: найгостріший, гострий, відновлювальні (ранній та пізній). Ті симптоми патології, які не регресували протягом 2 років з моменту спонтанного розриву судини, вважаються стійко збереженими або резидуальними. Симптоми, які переважатимуть у клінічній картині хвороби, залежать від локалізації вогнища.

Етіологія та патогенез хвороби

Найбільш частою причиноюспонтанних крововиливів у тканині мозку є загострення гіпертонії на фоні надмірної емоційно-психологічної напруги та Хвороба Бінсвангера, або ЦАА/ААГМ (церебральна, тобто зачіпає судинну систему головного мозку, амілоїдна ангіопатія). ЦАА рідко діагностується прижиттєво, патологічний процес пов'язаний із відкладенням амілоїдного білка на стінках судин із високим ризиком розриву їх стінок. Гіпертонічний інсульт (апоплексія) пов'язаний із зміною судинної стінки внаслідок тривалого перебігу хвороби. При гіпертонічному кризі стінки судин розриваються, і утворюються дрібноточкові крововиливи. Потім ці осередки можуть зливатись, утворюючи великі гематоми.

Причинними та супутніми факторами розвитку патологічного процесу можуть бути захворювання судин (придбана або вроджена аневризму судин мозку), церебральний атеросклероз, хвороби сполучної тканини системного характеру та крові, зловживання наркотичними речовинами (амфетамін або кокаїн), лікування (особливо безконтрольне) та інтоксикації.

Клініка геморагічного інсульту

Геморагічний інсульт головного мозку починається гостро, у переважній більшості випадків на тлі різкого стрибка артеріального тиску. Пацієнт скаржиться на сильні головні болі, запаморочення, що супроводжуються нудотою та блюванням. Потім швидко розвиваються осередкові симптоми, які залежать від місця утворення вогнища. Після цього різко знижується рівень неспання. Це може бути і помірна приголомшеність, і кома. Для субкортикальних гематом характерний напад, схожий на епілептичний припадок.

Вогнищева симптоматика може бути найрізноманітнішою. Найчастіше відзначаються геміпарези та лобова симптоматика (когнітивні розлади, порушення самокритики та оцінки власного стану, мови, чутливості).

При спостереженні за пацієнтом у момент нападу можна побачити:

  • очні симптоми: «закочування» очей;
  • похолодання шкірних покривів;
  • симптом вітрила або куріння трубки (віддування щоки в такт дихання), ця ознака спостерігається на протилежному боці по відношенню до вогнища;
  • опущення куточка рота;
  • почастішання дихання, його утруднення та хрипкий вдих;
  • мимовільний відхід сечі;
  • гіперемію особи;
  • пульсацію (помітні коливання стінок) великих шийних судин;
  • на боці ураження рефлекси збережені, на протилежному відсутні, м'язи атонічні.

При крововиливі в ліву півкулю у пацієнта порушується пам'ять і мова, страждає здатність до логічних побудов та аналізу подій. Спостерігається нестабільність психіки та стійкі когнітивні порушення. Права сторона тіла може бути атонічною.

Якщо гематома утворюється в правій півкулі, пацієнт страждає від виснажливого безсоння, порушений ковтальний рефлекс, робота вестибулярного апарату, можлива втрата зору. При таких інсультах порушується чутливість тіла. Можливі спазми кінцівок, особливо страждає ліва частина тіла. У хворих із лівостороннім інсультом часто порушується психіка.

Найбільш важкими для пацієнта є перші 2-3 тижні з моменту спонтанного виливу крові в мозок, тому що прогресує набряк органу, зміщуються його структури. З цих причин настає більшість смертей внаслідок інсульту. Скільки за такого інсульту можна прожити, відповісти складно, і це залежить від багатьох факторів. До дислокації (зміщення) та набряку мозку можуть приєднатися або загостритися соматичні патології (ниркові порушення, діабет, хвороби печінки тощо). До кінця місяця у хворих, що вижили, зменшуються загальномозкові симптоми. У клініці переважаючими стають осередкові симптоми та його наслідки. Саме вони визначають ступінь інвалідизації пацієнта.

Найбільш важкими вважаються геморагічні інсульти, що протікають із проривом крові у систему шлуночків. В результаті такого прориву у пацієнта розвивається перегрів, судоми, менінгіальні та стовбурові симптоми. Перебіг хвороби тяжкий, смертність близька до 90%.

Діагностика та лікування

Діагноз ставиться на підставі огляду пацієнта та за результатами МРТ. МРТ – це золотий стандарт для діагностики захворювань мозку. Сучасна медицина вважає, що однієї клініки для того, щоб виставити правильний діагноз недостатньо, потрібна верифікація апаратним методом. Іноді для встановлення діагнозу використовують КТ або спіральну КТ. У процесі лікування бажано робити повторне КТ-обстеження контролю за станом гематоми. У деяких випадках пацієнтам призначають люмбальну пункцію. При геморагічному інсульті в лікворі може бути домішка крові. При підозрі на розрив аневризми потрібне проведення ангіографії.

Важливо при постановці діагнозу диференціювати геморагічний інсульт від ішемічного. Важливим моментомДиференціальної діагностики є визначення типу гематоми. Тобто відбулося крововилив у результаті підвищення артеріального тиску або з іншої причини. Потрібно відрізняти, яку область були крововиливу — в ішемічний осередок чи пухлинні тканини.

Завдяки цьому дослідженню можна виявити, наскільки велика гематома і де вона розташована. За результатами цього обстеження, після оцінки стану пацієнта неврологи та нейрохірурги приймають рішення про необхідність оперативного лікування чи достатності консервативного. Оперативне видалення гематоми проводиться транскраніальним методом або стереотаксичною аспірацією. Останній метод більш щадний, але найчастіше після нього гематоми рецидивують. При прориві крові в шлуночки може знадобитися їхнє дренування.

Лікування інсульту потрібно починати якомога раніше, від цього залежить життя пацієнта та його функціональність. Консервативна терапія цієї патології проводиться неврологом і полягає у стабілізації порушених функцій (дихальної, серцевої) та боротьби з набряком мозкових тканин. Зменшення набряку досягається застосуванням гемостатиків та засобів, що покращують стан стінок судин. Важливим моментом терапії інсульту є стабілізація АТ (бажано лише на рівні 130/80 мм. рт. ст.).

Після такого інсульту на етапі реабілітації пацієнту знадобиться допомога спеціалістів різного профілю:

  • логопеда на відновлення промови;
  • фізіотерапевта для відновлення рухових навичок та здатності до самообслуговування;
  • психіатра та психотерапевта для психологічної корекції та реабілітації.

Прогноз та якість життя

Після геморагічного інсульту прогноз несприятливий. Виходячи з практики, при такому вигляді інсульту допомогти пацієнту (врятувати його життя і хоча б частково повернути функції до норми) можна грамотним наданням медичної допомоги у перші 3 години після розриву судини. Саме тому дуже важливо хоча б кільком членам сім'ї мати уявлення про перші симптоми інсульту. Є хороше мнемонічне правило, яке може допомогти запідозрити інсульт (удар). Правило і називається У.Д.А.р. У — усмішка, при інсульті вона буде «кривою» односторонньою. Д - підняти обидві руки або обидві ноги на однакову висоту одночасно неможливо. А — артикуляція, часто при інсульті чітко вимовити скоромовку і навіть слово «артикуляція» неможливо.

За наявності однієї і більше ознак слід звернутися до літери «р», тобто прийняти рішення та викликати невідкладну допомогу. Багато чого у процесі одужання залежить від грамотності лікарів «Швидкої допомоги», своєчасного проведення невідкладних заходів, тривалості та якості терапії надалі. Не менше залежить від догляду близьких та створення ними сприятливої ​​психоемоційної обстановки вдома.

Для пацієнтів, які перенесли інсульт, прогноз для життя також невтішний. У 75-80% випадків настає важка інвалідизація з повною або частковою втратою цілого ряду функцій. Сучасна фармацевтична промисловість не може запропонувати препарати, здатні ефективно впоратися із наслідками інсульту. Тому прогноз одужання залежатиме не лише від своєчасності та доцільності лікування, а й від тих зусиль, які готовий докладати сам пацієнт та його близькі.

Імовірність повернення функцій у повному обсязі мінімальна, але домогтися компенсації втрачених здібностей до певної міри можна. Функції загиблих внаслідок виливання крові клітин можуть «запозичити» сусідні, але їх треба «натягнути» на це. Чим раніше почнеться реабілітація пацієнта, і що більше він візьме активну участь у процесі, то вище буде результат. Шанс часткового лікування є, хоч і небагато, все залежить від докладених зусиль з боку тих, хто взяв на себе місію догляду за хворим.

 

 
Це цікаво: