Příčiny odtoku plodové vody. Předčasné prasknutí plodové vody: příčiny. Predisponující faktory pro únik plodové vody

Únik popř časný výpotek plodová voda je problémem mnoha těhotných žen. Odkládání léčby často představuje riziko pro nenarozené dítě i matku.

Co je to plodová voda?

Plodová voda (amniotická tekutina) je čirá a slámově zbarvená tekutina, která obklopuje plod a poskytuje plodu ochranu a výživu. Pomáhá také při vývoji svalového a kosterního systému nenarozeného dítěte.

Plodová voda se nachází ve fetálním močovém měchýři (amniotickém vaku), jehož stěny se skládají ze dvou membrán: amnion a chorion. Tyto membrány udržují nenarozené dítě v tomto uzavřeném vaku obsahujícím plodovou vodu. Její bublina se začne plnit několik dní po početí. Dítě bude pravidelně uvolňovat ne velký počet moči do plodové vody, počínaje desátým týdnem těhotenství (kdy začínají fungovat ledviny).

Spolu s placentou a pupeční šňůrou je to takový přirozený systém podpory života embrya.

Jak důležité jsou?

Plodová voda umožňuje miminku správně dýchat. Ve druhém trimestru začne polykat tekutiny. Jeho hlavní funkcí je chránit narozené dítě ze zranění.

Tekutina obsahuje základní živiny, které pomáhají při vývoji trávicího systému plodu, plic, svalů a končetin. To umožňuje dítěti kopat a pohybovat se bez jakéhokoli rušení. Poskytuje také ochranu před infekcemi.

Plod tuto tekutinu využívá k mnoha funkcím. Hladina vody bude každým dnem stoupat. Jejich počet se s postupem těhotenství zvýší z několika mililitrů krychlových na zhruba tisíc a nejvyšší úrovně dosáhne ve třicátém šestém týdnu. Pak se počet začne snižovat od třicátého osmého týdne až do dne porodu.

předčasná ztráta plodová voda- vážné ohrožení nenarozeného dítěte i samotné matky.

Co je předčasné prasknutí nebo únik plodové vody?

Normálně dochází při porodu k samovolnému protržení blan a odtoku plodové vody, tzn. s úplným nebo téměř úplným odhalením děložního čípku a přítomností pravidelných kontrakcí.

Pokud k odtoku (úniku) vody dojde dříve, pak je tento stav předčasný a odkazuje na těhotenské komplikace. V medicíně se tomu říká předčasné prasknutí blan (PROM). To se může stát v jakékoli fázi těhotenství a může to být buď proud tekutiny, nebo pomalý únik. Tento problém je běžná příčina předčasný porod nebo potrat, což závisí na načasování.

Pokud dojde k předčasné ruptuře před 24. týdnem, plod stále není absolutně schopen přežít mimo matčino lůno. Ale ještě před 37. týdnem to matku a plod vystavuje velkému riziku komplikací.

Předčasné prasknutí plodové vody je problém, který mnoho těhotných žen často ignoruje. Výtok je obvykle pociťován jako bezbolestný tok tekutiny, ale může se také objevit jako malý proud nebo slabý výtok.

Příznaky

Může být obtížné určit, zda je vaginální výtok plodová voda, když nedochází k úplnému protržení membrán vaku, ale k prasknutí v nich. Existuje však několik rozdílů.

plodová voda:

• Obvykle bez zápachu
• Většinou transparentní. Někdy to může být hlen, krvavé pruhy nebo bílý výtok
• Průběžně vytéká. Čas od času má velmi stálý tok
• Nelze kontrolovat únik
• Musíte často měnit vložky a spodní prádlo, protože prosakování je trvalé
• Mohou se objevit určité nepohodlí a křeče

Nemusí se jednat o plodovou vodu, pokud:

• Je tam žlutý odstín, jako moč
• Vůně jako moč
• Náhlý únik doprovázený pohybem dítěte v děloze, který byl však krátkodobý a zastavil se.
• Výtok má mazlavou konzistenci, která vyžaduje výměnu podložek z hygienických důvodů. Taková netěsnost neprosákne přes těsnění. To je známka toho, že jste prostí.

Příznaky pomalého úniku

O úniku plodové vody během těhotenství můžete mluvit, pokud:

• Všimnete si náhlého proudu tekutiny pohybujícího se po délce vašich nohou.
• Vaše spodní prádlo je mokré
• Malé množství tekutiny nebo kapky

Příčinu malého úniku může být obtížné určit. Proto je lepší jít a poradit se o této problematice s gynekologem. Kontinuita toku indikuje netěsnost.

Prosakující plodová voda může naznačovat i to, že i po vyprázdnění močového měchýře stále pociťujete vlhkost.

Předčasný únik plodové vody

Potrat je ztráta plodu v prvních týdnech těhotenství. Podle American Pregnancy Association dochází v prvních třinácti týdnech k mnoha potratům. Asi 10–25 % všech potvrzených těhotenství obvykle končí potratem.

Je důležité rozpoznat příznaky, protože to vám umožní co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

Je důležité věnovat pozornost:

• Izolace šedé nebo světle růžové látky
• Rozlití neočekávaně velkého množství tekutiny
• Průchod velkých kusů tkáně
• narůžovělý výtok

Uvolnění tkáně nebo tekutiny během raného těhotenství může být podle Mayo Clinic známkou potratu. Uvolněná tkáň nebo tekutina může nebo nemusí obsahovat žádnou krev.

Výše uvedené příznaky mohou být normálními příznaky hormonálních změn ve vašem těle. Mohou ale naznačovat i problémy v těhotenství. Vždy byste měla zůstat v kontaktu se svým gynekologem.

Únik ve středním těhotenství

Únik plodové vody v 16. týdnu

Voda obvykle praskne na začátku porodu. Jakýkoli únik, ke kterému došlo dříve, je považován za předčasný. Úniky, ke kterým dojde mezi 15. a 16. týdnem, obvykle vyžadují neodkladnou lékařskou pomoc.

Léčba zahrnuje:

• Uspořádání ve zdravotnickém zařízení pro důkladné vyšetření
• Kontrola potratu
• Po chvíli pozorování se lékař domluví na dalším postupu.

Únik plodové vody ve 2. trimestru

Únik ve druhém trimestru znamená, že máte prasklý plodový měchýř. Slza se může časem zahojit, nebo se nezahojí.

Musí být provedeno skenování, aby se zjistilo, co může být příčinou úniku. Je důležité si uvědomit, že během těhotenství dochází v těle k mnoha různým a neobvyklým změnám, takže je těžké určit, co je normální a co ne.

Ke klidu nastávající maminky pomohou pravidelné prohlídky u gynekologa. Je nutné provést některá vyšetření, aby se zjistilo, co stojí za unikající plodovou vodou.

Únik plodové vody ve 37-38 týdnu

Dojde-li k protržení blan 37 týdnů po posledním menstruačním cyklu (tzv. gestační věk plodu), pak jsou rizika komplikací minimální a kontrakce obvykle začnou brzy poté.

Ale přesto je taková mezera předčasná a stejně jako dřívější případy může být spojena s takovými faktory:

• bakteriální infekce
• Případy předčasného vypouštění vody během předchozích těhotenství
• Máte poruchu ve vývoji vašeho plodu
• Infekce v pochvě, děloze nebo děložním čípku.
• Špatné návyky, jako je kouření, drogy a zneužívání alkoholu
• Napětí amniového vaku v důsledku velké dítě nebo dvojčata
• Špatná výživa
• Předběžné operace v oblasti děložního čípku nebo dělohy

Zkoušky těsnosti

Nejsprávnější je kontaktovat gynekologa, který v případě podezření provede vyšetření a předepíše potřebné testy k potvrzení úniku plodové vody. Ale bude také užitečné mít po ruce jednoduché testy z lékárny, abyste mohli hrát na jistotu nebo se uklidnit. Někdy mohou poskytnout falešně pozitivní výsledek, ale správné použití by nemělo být falešně negativní.

test ph proužkem

Lakmusové proužky jsou nejjednodušší a nejlevnější test. Pro úsporu peněz můžete dokonce použít proužky určené pro akvarijní vodu.

Pro zjištění úniku vody doma můžete použít lakmusové proužky, které se prodávají téměř v každé lékárně a mají dostupná cena. Lakmusový papírek pomáhá stanovit hladinu pH podezřelých sekretů.

Proužek se po otevření přiloží na vaginální stěnu a poté ukáže hladinu kyselosti (pH). Normální vaginální pH je mezi 4,5 a 6,0. Plodová voda má vyšší hladinu – od 7,1 do 7,3. Pokud tedy dojde k protržení membrán váčku, bude pH vzorku vaginální tekutiny vyšší než normálně. To se projeví změnou barvy proužku, kterou je nutné porovnat se stupnicí dodávanou s testem. Zvýšená kyselost bude znamenat, že máte infekci nebo odtéká plodová voda.

Testovací proužek pro stanovenípH akvarijní vody je vhodné i pro testování úniku plodové vody a mohou být levnější.

Nitrazinový test

Nejběžnější typ testu. Cena za jeden tampon je od 2 dolarů.

Oblíbené značky jsou jako AmnioTest, Amnicator. Vyžaduje aplikaci kapky tekutiny z pochvy do papírové proužky obsahující jako indikátor nitrazin - látku citlivější než lakmus. V prodeji jsou takové testy k dispozici ve formě speciálních tamponů nebo polštářků, což usnadňuje jejich provádění.

Indikátor mění barvu v závislosti na kyselosti kapaliny. Zmodrají, pokud je pH vyšší než 6,0. To znamená, že s vysokou pravděpodobností došlo k prasknutí obalů bubliny.

Tento test však může také dát falešně pozitivní výsledky. Pokud se do vzorku dostane krev nebo pokud je v pochvě infekce, může být hladina kyselosti vyšší, než je obvyklé. Mužské spermie mají také vyšší pH, takže nedávná intimita může ovlivnit výsledek.

Alfa 1 mikroglobulinový test

Nejpřesnější, ale také nejdražší test - více než 30 $

Jedná se o moderní a přesnější test, ale jeho cena je mnohonásobně dražší (více než 30 sdílení). Nevyžaduje také speciální laboratorní podmínky, ale častěji ji provádí porodník-gynekolog ambulantně. Základem je detekce takového biomarkeru, jakým je placentární alfa-1-mikroglobulin. Tato látka se nachází v plodové vodě a běžně se v pochvě nevyskytuje. K odběru vzorku se používá tampon, který se poté umístí do zkumavky s speciální kapalina a poté na jeho místo vložte testovací proužek. Podle výsledků počtu pruhů, které se na něm objevily (1 nebo 2), lze s přesností 97 % říci o přítomnosti úniku plodové vody.

Další testy, které lze provést v nemocnici

Takzvaným příznakem „kapradí“ jsou stopy na mikroskopickém sklíčku po zaschnutí plodové vody. Po zaschnutí moči nejsou žádné takové stopy.

Kontrola kapaliny pod mikroskopem. Pokud dojde k úniku, pak plodová voda smíchaná s estrogenem, když se vysuší v důsledku krystalizace soli, vytvoří symptom „kapradí“ (bude připomínat listy kapradí). Pro držení se několik kapek kapaliny umístí na mikroskopické sklíčko za účelem vyšetření.

Test barviva. Přes břišní dutinu vstříkněte do plodových obalů speciální barvivo. Pokud dojde k natržení membrán, do 30 minut se v pochvě najde barevná tekutina.

Testy na měření hladin chemikálií, které jsou přítomny v plodové vodě, ale ne ve vaginálních sekretech. Patří mezi ně prolaktin, alfa-fetoprotein, glukóza a diaminoxidáza. Vysoké hladiny těchto látek znamenají, že došlo k prasknutí.

Plodová voda, moč nebo poševní výtok?

Z pochvy mohou vytékat tři hlavní typy tekutin: moč a plodová voda. I když si budete všímat rozdílů mezi nimi, můžete použít následující rady k identifikaci jednoho z nich.

Únik plodové vody

Bude mít následující vlastnosti:

• Může obsahovat čiré nebo bělavé slizniční skvrny
• Bez barvy a zápachu. V některých případech může mít sladkou vůni
• Přítomnost krevních skvrn
• Nevoní jako moč

Neustálý výtok znamená, že tekutina je skutečně plodová.

Moč

Moč má obvykle následující vlastnosti:

• Vůně amoniaku
• Tmavá nebo čistě nažloutlá barva

K úniku močového měchýře dojde především ve druhém a třetím trimestru. Plod již v těchto časech vyvíjí tlak na močový měchýř.

Vaginální výtok

Vaginální výtok během těhotenství také není neobvyklý. Mají následující vlastnosti:

• Zápach může, ale nemusí být přítomen. Nemají však čpavkový zápach podobný moči.
• Může být nažloutlý nebo bělavý
• Mají tužší konzistenci než moč nebo plodová voda
(zatím bez hodnocení)

Těhotenství je jedním z nejdůležitějších a nejodpovědnějších období v životě každé ženy. Jeho nejúspěšnějším výsledkem je narození zdravého a donošeného dítěte. Bohužel ne každý jde tak hladce, jak bychom si přáli. Někdy porod dlouho očekávaného dítěte končí předčasným odtokem plodové vody.

co to je?

V lékařské praxi existují dva takové koncepty jako včasné a předčasné vypouštění plodové vody. Druhé jméno znamená prasknutí membrány močového měchýře až do okamžiku, kdy lze plod nazvat donošeným, konkrétně do 37 týdnů těhotenství. Tento jev se může objevit umělým a přirozeným způsobem:

• Přirozené předčasné prasknutí plodové vody je, když porodní aktivita pacientky začíná před plánovaným termínem.
• V umělým způsobem lékaři bublinu propíchnou, pokud existují silné indikace k vyvolání porodu, kdy existuje přímé ohrožení života dítěte nebo matky.

Vody mohou také úplně odtékat, když veškerá tekutina z močového měchýře vytéká najednou nebo postupně během několika hodin.

Jak poznáte, že voda praskne?

Mladá dívka, která nosí miminko poprvé, si možná neuvědomuje, že jí předčasně praskla plodová voda. Diagnostiku a závěr tohoto jevu může provést pouze zkušený odborník. Celkově existuje několik příznaků, které by se měly okamžitě objevit. záchranná služba:

• Z pochvy najednou uniklo velké množství tekutiny. Měli byste si také dávat pozor na časté nutkání na toaletu (více než 10krát za hodinu).
• Kromě čiré tekutiny jsou vidět i krvavé skvrny.
• Žaludek klesl a zdálo se, že se mnohem zmenšil.
• Plod v děloze přestal být cítit.
• Objevily se bolesti v podbřišku, vystřelující do zad a do stran. Nejsou trvalé.

Po 30. týdnu těhotenství by nastávající maminka měla být ke svému tělu obzvlášť pozorná a kontaktovat gynekologa, pokud ji něco mate.

Dva projevy tohoto jevu

Lékaři často rozlišují dva takové koncepty, jako je předčasné a brzké prasknutí plodové vody. Jak se od sebe liší?

• O časném odtoku můžeme hovořit, když pacientka pociťuje silné bolesti v podbřišku, začal se jí otevírat děložní čípek a teprve po těchto příznacích došlo k úniku tekutiny nebo k umělé punkci močového měchýře.
• Předčasný výpotek je proces, který probíhá přesně v opačném pořadí.

Kromě předčasného a časného prasknutí plodové vody existuje ještě něco jako laterální prasknutí močového měchýře. To se může stát jen přirozeně. To znamená, že někde na straně bubliny se vytvořil malý otvor, kterým částečně protéká voda.

Proč se to stalo?

Dívka, která tak uctivě a s láskou porodila své dlouho očekávané miminko, si nepochybně položí tu nejdůležitější otázku, proč dochází k předčasnému prasknutí plodové vody. Celkově existuje několik hlavních důvodů:

• Velmi velké ovoce nebo polyhydramnion. Organismus matky již nezvládá tak obrovskou zátěž, a proto se na ni začíná připravovat pracovní činnost.
• Přirozeným jevem je předčasné prasknutí plodové vody, kdy se žena připravuje stát se matkou více než dvou miminek najednou. Lékaři říkají, že jde o normální reakci těla.
• Často je příčinou této poruchy patologie orgánů matky, má například nepravidelný tvar dělohy, příliš krátký nebo dlouhý krk, špatný krevní oběh a nedostatečné zásobení placenty.
• K tomu může dojít i poté, co nastávající maminka prodělala infekční resp virové onemocnění. Negativně ovlivnil močový měchýř.V důsledku toho se bublina zanítila a došlo v ní k prasknutí.
• Absolutně jakékoli zranění břicha může způsobit takový negativní moment, pokud žena spadne, narazí nebo zvedne těžký předmět.
• Velmi často je viníkem této situace přílišný zásah lékařů.
• Někdy se sama pacientka stává viníkem svého stavu. K prasknutí může dojít v důsledku nadměrného kouření, pití alkoholu, špatné hygieny, neustálého stresu a intenzivní fyzické aktivity.

K předčasnému prasknutí plodové vody při předčasném těhotenství může dojít mezi 22. a 37. týdnem, právě v tomto období lékaři doporučují ženám, aby byly opatrné na své zdraví, aby se předešlo nepříjemným situacím.

Kdy se lékaři rozhodnou pro piercing močového měchýře?

Samostatně stojí za to mluvit o situacích, kdy se lékaři rozhodnou vyvolat předčasné prasknutí plodové vody. Taktika lékařů se obvykle stává takovou, pokud:

• Žena si stěžuje na ostré bolesti v podbřišku.
• Teplotu má dlouhodobě přes 38 stupňů.
• Došlo k hojnému krvácení, nejčastěji to svědčí o abrupci placenty.
• Během těhotenství dochází k silnému Rh-konfliktu.
• Pokud dítě zaujalo špatnou polohu v děloze, je lepší vyvolat porod dříve, dokud nedosáhne velké velikosti.
• Pokud je placenta nízká.

Všechny výše uvedené body jsou přímým ohrožením života matky a jejího dítěte. V souladu s tím se lékaři, aby doufali v úspěšný výsledek, rozhodli vyvolat porod před termínem porodu. Pomocí speciálního kovového háčku dojde k propíchnutí močového měchýře, což způsobí předčasný odtok plodové vody. Tento postup je absolutně bezbolestný, protože v močovém měchýři nejsou žádná nervová zakončení.

Vyšetření při přijetí do nemocnice

Jakmile má dívka podezření, že z její pochvy vyteklo velké množství vody, měla by se okamžitě poradit s lékařem. Měl by provést následující diagnózu:

• Zaregistrujte hovor a přijměte vše od pacienta Požadované dokumenty včetně žádosti o lékařskou pomoc.
• Udržujte si anamnézu tím, že budete poslouchat a zapisovat všechny stížnosti těhotné ženy.
• Proveďte gynekologické vyšetření na křesle.
• Proveďte všechny potřebné testy, změřte teplotu a tlak.
• Je povinné provést ultrazvuk, je to tato diagnóza, která vám umožní posoudit celkový obraz o stavu plodu v děloze.

Specialista na základě studie rozhodne o svém dalším postupu. Nastávající matka s ním musí souhlasit, když se dozvěděla o složitosti situace. V opačném případě může poškodit své zdraví a dítě.

Několik možných řešení

Samostatně stojí za to mluvit o tom, jakou cestu ze situace mohou nabídnout lékaři, když přišli na příčinu předčasného prasknutí plodové vody.

• Pokud dojde k částečnému úniku, pak se snaží udržet těhotenství alespoň do 37. týdne, aby se miminko dále plně vyvíjelo. Ale v tomto případě musí být pacient pod neustálou kontrolou. Bude jí předepsána vhodná léčba: kapátka, čípky a tablety.
• Vyvolání porodu, pokud existuje přímé ohrožení života matky nebo plodu. V tomto případě probíhá přirozený proces narození dítěte. Nedonošené miminko bude ve specializovaných podmínkách (tlaková komora) a bude se v nich dále vyvíjet pod dohledem lékařů. Obvykle je riziko pro matku v tomto případě minimální.

Naštěstí díky častému výskytu takových situací mají porodníci bohaté zkušenosti a vědí, jaká opatření přijmout, takže se jim ve většině případů podaří pacientky zachránit.

Možné následky

Jak již bylo zmíněno dříve, pokud žena praskne močový měchýř, musí bezpodmínečně zavolat sanitku. Jinak se může objevit několik nepříznivých momentů:

• Hypoxie. Je to způsobeno tím, že dítě dlouhodobě nedostává dostatek kyslíku. Obvykle lékaři přijímají opatření, která mohou dítě zachránit.
• V důsledku nedostatečného množství tekutin a vzduchu dítě umírá přímo v děloze ženy.
• Sliznice dělohy se velmi zanítí a pak bude nutná dlouhodobá léčba.
• Objeví se slabá pracovní aktivita, kvůli které se tento proces protáhne po dlouhou dobu, více než 8 hodin.
• Smrt pacienta.

Stojí za zmínku, že vypouštění vody je velmi nebezpečný proces, po kterém nelze zůstat bez lékařské péče, protože výsledek může být nejnepříznivější.

Preventivní opatření

Každá žena, která chce rodit zdravé dítě, obavy, jak se vyhnout předčasnému prasknutí plodové vody. Existuje několik preventivních opatření. Pokud je budete dodržovat, riziko takového jevu se několikrát sníží:

1. Doporučuje se vědomě přistupovat k procesu plánování rodičovství: nepodstupovat potraty, nemít mnoho sexuálních partnerů, vyhýbat se chorobám pohlavních orgánů.
2. Před otěhotněním se partneři musí podrobit důkladnému vyšetření, zejména k vyloučení Rh konfliktu.
3. Během těhotenství neustále navštěvujte lékaře, provádějte potřebné testy a podstupujte studie, které pomohou předcházet možné komplikace v raných fázích.
4. Zprávy zdravý životní stylživot tři měsíce před početím a celý proces porodu: nekouřit, nepít alkohol, jíst správně, být více venku a vyhýbat se stresovým situacím.
5. Nezvedejte těžké věci.

Neexistuje však žádná záruka, že se tento jev zcela vyhne, v některých případech k němu dochází kvůli individuálním vlastnostem organismu.

Kdy není důvod k obavám?

V některých případech je tento jev naprosto přirozený. Existuje řada situací, kdy byste si s tím neměli dělat starosti:

• Pokud došlo k předčasnému odtoku plodové vody během donošeného těhotenství, to znamená v období od 38. do 42. týdne.
• Při absenci dalších příznaků: bolest, krvácení, teplota, abrupce nebo nízké umístění placenty.
• Vody v malém množství opadly.

Ve všech výše uvedených případech byste se měli poradit s lékařem, odborník přijme adekvátní opatření a cesta ze situace bude pro všechny příznivá.

O bezúhonnosti

Jak se ukázalo, voda odchází kvůli porušení celistvosti bubliny. Samostatně stojí za to o tom mluvit. Po početí se v děloze vytvoří embryo, kolem něj se vytvoří fetální měchýř. Je to on, kdo je příznivým prostředím, ve kterém se dítě bude vyvíjet do 9 měsíců. Pokud je narušena jeho integrita, kyslík přestane proudit do močového měchýře, trpí krevní oběh a výměna plynů. Proto je dítě v tuto chvíli v nebezpečí. Proto je velmi důležité, aby se narodilo co nejdříve.

Snadný test

Že teče voda, zjistíte doma. Chcete-li to provést, musíte si koupit test v lékárně. Do zkumavky s tekutinou by měl být umístěn indikátor, pokud se na něm po pár sekundách objeví slavné dva pruhy, můžete sbírat věci, zavolat sanitku a jít na porodní sál.

Období těhotenství je velmi uctivé, důležité a zodpovědné. Během ní se tvoří nový život. Každá mladá maminka by měla v tomto období zacházet se svým tělem s maximální opatrností, poslouchat lékaře a vše pozorovat nezbytná opatření opatření. Pouze v tomto případě je možné vyhnout se nepříznivým následkům a stát se nejšťastnější matkou zdravého dítěte.

Při absenci patologií končí těhotenství porodem v období 37-42 týdnů. Když je dítě formováno, tělo začíná připravovat porodní cesty. Děloha mění svou strukturu tak, že se děložní hrdlo může otevřít až na průměr hlavičky plodu, tkáně změknou a roztáhnou se. Kontrakce stěn tlačí na plodový vak, který brzy praskne. Pokud k prasknutí membrány došlo před začátkem kontrakcí, je diagnostikováno předčasné prasknutí plodové vody. Po dobu 37-42 týdnů nehrozí, když se maminka dostane do porodnice za 2-3 hodiny.

Normy a termíny

Plodová voda během těhotenství chrání plod před bakteriemi a infekcemi a vytváří sterilní, bezpečné prostředí. Jakmile je narušena integrita membrán, dítě se stává zranitelným vůči vnějším škodlivým intruzím. Vzhledem k tomu, že mikroflóra genitálního traktu je z 30 % infikována plísněmi (i když se navenek neobjevují), riziko infekce zůstává. Bakterie proniknou do dělohy po 8-10 hodinách. Během této doby musíte porodit.

Každá třetí žena má v donošeném těhotenství předčasné prasknutí plodové vody. Po 2-3 hodinách začnou kontrakce, dítě se narodí za 4-6 hodin. Hlavní věc je být v nemocnici včas, aby se vyloučily komplikace.

Normální proud:

1. děložní tkáně se uvolňují, změkčují;
2. stěny houstnou (vlákna se navzájem překrývají);
3. vazy dělohy jsou nataženy, děložní hrdlo se otevírá;
4. plod sestupuje do dolního segmentu, tlačí na vnitřní hltan;
5. otvor se otevře, korek se oddělí;
6. hlava je vložena do krku, tahem bubliny;
7. pod tlakem se skořápka roztrhne;
8. vytéká voda.

Pokud bublina praskne dříve, než přijdou kontrakce, pak se skořápka protrhla kvůli tenkým stěnám nebo infekci na tkáních. S obdobím 37 týdnů porod začne během 4-6 hodin. Pokud v 6 měsících praskly vody nebo hrozí únik, musíte si lehnout na levý bok, nehýbat se, zavolat sanitku. Při úplném výlevu v rané fázi není šance na záchranu plodu.

9-12 % těhotných žen potřebuje punkci fetálního močového měchýře, protože děloha se otevírá a voda se nerozbila. Je zvolena očekávaná taktika, sledování průměru cervikálního kanálu.

Při jakém otvoru děložního čípku odchází voda? 7-10 cm, pokud je těhotenství donošené. Při uzavřeném nebo špatně připraveném hrdle se ruptura močového měchýře projeví v podobě úniku.

Může voda prasknout dříve? Ano, v kterémkoli ze 3 trimestrů. Pokud močový měchýř praskne před 22. týdnem, doporučuje se ukončení těhotenství. Pokud například voda praskne ve 4 měsících, plod se přestane vyvíjet v děloze a do 12 hodin zemře. Po 23 týdnech jsou šance na záchranu, je nutná nouzová hospitalizace.

Prognóza průběhu porodu závisí na období předčasného prasknutí plodové vody. Ruptura močového měchýře ve druhém trimestru těhotenství znamená v 94 % případů smrt plodu. Zachování těhotenství v období 22-24 týdnů ovlivní fyzický vývoj orgány dítěte v budoucnu.

Po dobu 25-34 týdnů se doporučuje vedení očekávání, pastelový režim, pravidelné CTG, ultrazvuk plodu. v závislosti na připravenosti vnitřní orgány dítě, je rozhodnuto o další taktice. Pokud jsou plíce vytvořeny natolik, aby se mohly přebudovat na přímý kyslík, je dodání předepsáno metodou C-sekce.

Do 37. týdne se dítě narodí předčasně. V 63 % případů se následky časné ruptury močového měchýře projeví v budoucnu na psychickém i fyzickém vývoji dítěte.

Důvody

Fyziologická struktura amniové membrány zajišťuje hustou strukturu, která se neroztrhne ani při intenzivních pohybech zevnitř. Proto je integrita vždy narušena v důsledku vnějšího podnětu.

Častou příčinou předčasného prasknutí plodové vody je infekce genitálního traktu v pokročilém stádiu. Patogenní organismus proniká do dělohy a koroduje stěny amniové membrány.

Předpokládá se, že antibakteriální léky ovlivňují membránu močového měchýře. Osvědčené antimikrobiální a protizánětlivé léky nezpůsobí protržení plodových obalů. Včetně plodové vody se nemůže odchýlit od Depantolu, protože složky v ní obsažené působí selektivně na patogenní organismy.

Proč dochází k předčasnému vypouštění vody?

• isthmic - cervikální insuficience (ICN);
• hormonální nerovnováha;
• rána do žaludku;
• vícečetné těhotenství;
• polyhydramnion.

ISN - důvod vypouštění vody v předstihu v 10 % případů. V důsledku oslabených svalů děložního prstence se otevírá děložní hrdlo, plod má tendenci vstupovat do otvoru děložního hrdla. Skořápka se pod tlakem natáhne, praskne. Častěji se ICI vyskytuje v prvním a druhém trimestru a je příčinou úmrtí plodu. Po 26 týdnech je riziko rozvoje patologie 04-0,9%, prognóza je příznivá.

Při nedostatku progesteronu je děložní čípek uvolněný, tkáně měknou. Čím větší tlak na cervikální kanál, tím vyšší riziko předčasného porodu. Pokud praskly vody a děložní čípek se neotevře, je ve třetím trimestru předepsáno vyvolání porodu nebo císařský řez.

Před začátkem porodu pacientky pociťují příval energie, chodí nakupovat, nosí těžké tašky, stěhují postýlku. Ve 3. trimestru dlouhé tělesné cvičení lepší odložit. Pokud po 37 týdnech vody odešly, ale nedošlo k žádnému odhalení, každý pátý případ je vyprovokován chůzí delší než 2 hodiny v řadě.

Příznaky ICI, hormonální poruchy, natažení blan jsou málo výrazné nebo se vůbec neobjevují. Proto je nepřijatelné přerušovat pozorování těhotenství gynekologem, někdy se za 3-5 dní rozvine komplikace, po níž následuje fatální konec pro matku a plod.

Symptomy a diagnostika

Odtok plodové vody je těžké si nevšimnout. Silný proud vytryskne asi 300 ml. voda, žena cítí tok uvnitř boky. Ale pokud je membrána močového měchýře poškozena, pak voda odchází pomalu, výtok je podobný sekreci.

Znamení:

1. těsnění je mokré, ale bezbarvé;
2. žádný zápach;
3. sekrety jsou tekuté;
4. zarážky úniku ve vodorovné poloze;
5. břicho klesá v průměru (až 1 cm).

Příznaky předpovídají úspěšný porod, pokud je období od 37 týdnů. Pokud máte podezření na únik, musíte sledovat další příznaky, připravit si tašku do nemocnice, pravděpodobně během 2-4 hodin přijdou kontrakce.

K určení povahy výboje existují výzkumné metody, které se provádějí doma. Taková diagnóza předčasného odtoku vody se provádí pomocí těsnění nebo lakmusových proužků. Schéma aplikace je stejné. Uvnitř obsahuje kontrolní tkáň, která při vstupu plodové vody mění barvu. Plodová voda se skládá z jedinečné bílkoviny, která se nenachází v žádném jiném tajemství ženského těla.

Domácí diagnostika:

• do kalhotek se vkládá vložka (proužek);
• analýza po 2 hodinách;
• pokud je barva kontrolní látky modrá (zelený odstín), voda prosakuje;
• barva se nezměnila - vaginální tajemství.

Testy neposkytují 100% záruku. Pokud se infekce rozvine v oblasti genitálií, jedinečný protein zoxiduje a neobjeví se na kontrolní tkáni. Důvodem k odchodu do porodnice je předčasný výtok vody v těhotenství bez kontrakcí (do 2-3 hodin). Lékaři provedou testy na únik, určí další taktiku.

Diagnostika v nemocnici

• tajná analýza;
• amnioskopické vyšetření;
• ruční kontrola pomocí zrcátka.

Analýza nátěru určuje expandované složení sekretu. Když plodová voda unikne, reagencie do 15 minut protein detekuje. Při pozitivní analýze, pokud není děložní čípek otevřený, bude předepsána stimulace léky.

Amnioskopie a manuální vyšetření určí poškození pouze spodní části močového měchýře, kdy se cervikální kanál otevře alespoň na 2,5 cm.Při infekci může dojít k poškození stěny v kterémkoli segmentu dělohy, mezera není zvenčí přístupná . Metody neplatí po dobu až 37 dokončených týdnů.

Pokud je diagnóza stanovena v první hodině po začátku úniku, šance na úspěšný výsledek jsou vysoké. Při absenci poškození močového měchýře lékaři udržují těhotenství pomocí léků nebo umožňují porod (po 35 týdnech).

Léčba a rysy porodu

Terapie se volí v závislosti na období prasknutí membrány a délce těhotenství. Pokud vody úplně odešly před 37. týdnem, musíte si lehnout na bok, nevstávat, čekat na sanitku. Únik poskytuje více času na diagnostiku a léčbu.

Do 34 týdnů se volí expektační vedení, předepisují se kortikosteroidy, pacient je na patologickém oddělení. Účel: vývoj plodu na minimální standardy.

Ve 34.–37. týdnu protokol pro předčasnou rupturu doporučuje očekávaný porod a žádné manuální vaginální vyšetření. Zůstaňte na patologii. Pozorování každé 4 hodiny: srdeční tep plodu, stahy dělohy, výtok, tělesná teplota. Glukokortikoidy se předepisují až do 36. týdne těhotenství.

Od 37. týdne těhotenství je plod s prenatální rupturou plodové vody považován za donošený, taktika se volí na základě délky bezvodého období. Prvních 4-8 hodin je předepsána léčba očekáváním s analýzou stavu plodu a pacienta - CTG, tělesná teplota, výtok, kontrakce. Ke zrání děložního čípku jsou předepsány prostaglandiny a oxytocin, dokud není otvor 5-7 cm.

S vyčkávací taktikou je ruční kontrola nepřijatelná. Pouze hardwarový výzkum a kontrola sekretů. Antibiotika se předepisují na bezvodou dobu 18 a více hodin (v praxi lékaři tak dlouho nečekají) nebo při podezření na infekci.

Pokud dojde k předčasnému a časnému prasknutí plodové vody, pak v 70 % případů dojde k porodu do 24 hodin. Ale lékaři porodnic neriskují a stimulují porod po 6-8 hodinách. Tím se snižuje riziko nebezpečných následků - infekce, hypoxie.

Komplikace pro matku a plod

Pokud si matka nevšimne, jak vody praskly, porod začne doma, nebude čas jít do nemocnice. V 16–18 % případů praskne amniotický měchýř, ale děložní hrdlo není připraveno, před kontrakcemi může uplynout více než 48 hodin. Dlouhé bezvodé období hrozí anomáliemi v porodu a vývoji miminka, proto je nutné sledovat výtok na podložce.

Co je nebezpečné vypouštění vody:

1. hypoxie;
2. nedonošenost;
3. infekce infekcí;
4. oddělení placenty;
5. prodloužený bolestivý porod (až 24 hodin);
6. ruptury porodních cest.

Pokud dítě ještě není zcela vytvořeno, hypoxie ve 45% případů způsobuje krvácení do mozkových komor. Rozvíjející se kyslíkové hladovění orgánů a tkání se práce zpomaluje v důsledku edému. Riziko dětské mozkové obrny se v budoucnu zvyšuje.

Nebezpečný příznak nedonošenosti – distress syndrom, je diagnostikován v 80 % případů u kojenců narozených před 34. týdnem. Plíce se netvoří, laloky nekolabují, kyslík se nezpracovává. Dýchací orgány otékají, vzniká zápal plic, často s fatálním koncem.

Každých 10 nedonošené dítě diagnostikována retinopatie. Krevní oběh v cévách je narušen, v důsledku toho - ztráta zraku, sluchu. Patologie se projevuje měsíc po narození.

Bakterie se k dítěti dostávají z pochvy. Ani patogenní organismy, které jsou normální pro pH genitálního traktu, se na sterilní prostředí plodového vaku nepřizpůsobí. Částice je vnímána jako nebezpečná, cizí, jsou aktivovány ochranné mechanismy, což naznačuje infekci. Endometritida začíná u každého pátého pacienta.

Choriamnionitida je běžná infekce s časnou rupturou plodových obalů, která se vyvíjí do 24 hodin. Hrozí vaskulární nekrózou, funikulitidou pro dítě.

Předčasné odtržení placenty, které se vyvíjí s časným odtokem vody, hrozí děložním krvácením. Nejčastěji je diagnostikována 8-10 hodin po ruptuře močového měchýře. Často proud krve nelze zastavit, zachrání pouze odstranění části dělohy nebo úplná amputace orgánu.

Hlavní role patří lékařské reakci, hodně záleží na volbě taktiky, rychlosti rozhodování. Žena by ale také měla být vědomá a proaktivní. Včasná diagnózaúniky, nouzové volání sanitky, dokonce i v kritických situacích, zachraňují životy maminky a dítěte.

V těhotenství je dutina děložní naplněna speciální tekutinou – plodovou vodou. Samotný název vysvětluje, že tato tekutina obklopuje plod. Rostoucí miminko je nutné chránit před vnějšími vlivy – otlaky, mačkáním, podchlazením a přehřátím, chrání ho před pronikáním virů a bakterií. Přítomnost vody navíc umožňuje dítěti dostatečně volný pohyb, což přispívá ke správnému vývoji.

Nebezpečí prenatální ruptury plodové vody
Normálně dochází k protržení blan a odtoku vody v první době porodní. V některých případech však močový měchýř plodu praskne dlouho před začátkem porodu. Po více než 22 týdnech se tomu říká prenatální ruptura plodové vody (PAI). Dělí se na dva typy: DIV před začátkem předčasného porodu – s protržením blan před úplným 37 týdnem těhotenství – a DIV před začátkem předčasného porodu, pokud k tomu dojde později.
Prenatální odtok vody ve skutečnosti komplikuje průběh předčasného těhotenství pouze ve 2 % případů, ale je spojen se 40 % předčasných porodů a ve svém důsledku je příčinou významné části novorozenecké morbidity a mortality. Riziko pro matku je spojeno především s chorioamnionitidou - zánětem plodových membrán (chorion a amnion), vyplývající z jejich infekce.
Frekvence prenatálního odtoku vody během donošeného těhotenství je asi 10 %. U většiny žen po DIV se porodní aktivita vyvíjí nezávisle:
. téměř 70 % - do 24 hodin;
. 90 % - do 48 hodin;
. u 2–5 % porod nezačne ani do 72 hodin;
. u téměř stejného podílu těhotných žen nenastává porod ani po 7 dnech.
V 1/3 případů je příčinou DIV během donošeného těhotenství infekce (subklinické formy).
Existuje prokázaná souvislost mezi ascendentní infekcí z dolního genitálního traktu a prenatální rupturou plodové vody. Každá třetí pacientka s DIV během předčasného těhotenství má pozitivní testy na přítomnost urogenitální infekce, navíc studie prokázaly možnost průniku bakterií i přes intaktní membrány.

Další těhotenství nebo porod?
Říkají o vysokém protržení blan, kdy se fetální měchýř nezlomí v dolním pólu, ale nahoře. V případě pochybností, zda se jedná o vodu nebo jen tekutou leucorrhoeu z pochvy (typická situace s vysokým bočním protržením blan), je nutné po nasazení „kontrolní“ plenky urychleně navštívit gynekologa, aby lékař zhodnotí povahu výtoku. V pochybných případech se provádí výtěr z pochvy na přítomnost plodové vody nebo se provádí amniotest.
Pokud se potvrdí odtok plodové vody, ale nedochází ke kontrakcím, lékař rozhoduje o dalším vedení těhotenství v závislosti na jeho délce. Do 34. týdne dělají porodníci vše pro jeho prodloužení, protože plíce plodu jsou nezralé a po porodu mohou být u novorozence zjištěny poruchy dýchání.
Žena je pod neustálým dohledem (měřena tělesná teplota, studie obsahu leukocytů v krvi, klinický krevní test, ultrazvuk, CTG - studie srdeční aktivity plodu, studie sekretů z genitálního traktu pro infekce) se provádí. Nastávající matce je předepsán přísný klid na lůžku v nemocnici, v případě potřeby se provádí antibiotická terapie, zavádějí se léky, které urychlují dozrávání plic plodu (Dexamethason, Betamethason). Pokud není možné prodloužit těhotenství a porod nastane před 35-36 týdnem, pak se k léčbě respiračních poruch u novorozenců používá povrchově aktivní látka.
Při absenci známek infekce a dostatečného množství vody ve fetálním močovém měchýři ultrazvukem lze těhotenství prodloužit až na 35 týdnů. Pokud se v důsledku studie zjistí, že děloha těsně pokrývá plod a nejsou žádné vody, není možné čekat déle než 2 týdny, i když nejsou žádné známky infekce (tato situace je však extrémně vzácný). S dobou 34 a více týdnů, s únikem vody, je žena připravena na nadcházející porod.

Dvě taktiky pro brzké vypouštění vody
V případě předčasného odtoku plodové vody lékaři volí mezi expektační a aktivní léčbou a pacientka i její rodina by měli být plně informováni o výhodách a rizicích obou přístupů.
Výhodou expektačního vedení je tedy rozvoj spontánní porodní aktivity, pokles podílu porodů císařským řezem a s tím spojené komplikace anestezie, vlastní operace a pooperační období. To však výrazně zvyšuje pravděpodobnost infekce.
Použití aktivní taktiky zabraňuje infekci. Pak se ale výrazně zvyšují rizika, která jsou při indukci porodu nevyhnutelná: hyperstimulace, zvýšená frekvence císařských řezů, bolest, diskomfort a rozvoj septických komplikací u rodičky. Elektivní císařský řez ve srovnání s vaginálním porodem nezlepšuje výsledky pro nedonošené dítě a zvyšuje morbiditu matek. Proto porod přirozeně u předčasně narozeného plodu v cefalické prezentaci je výhodnější, zvláště po 32 týdnech nitroděložního vývoje. Rozhodnutí o volbě způsobu porodu se provádí přísně individuálně na základě klinických údajů a operace se provádí podle obvyklých porodnických indikací.

Význam prodloužení těhotenství
Problém předčasného porodu má důležitý sociální aspekt. Narození předčasně nemocného dítěte je psychické trauma pro rodinu. Asi 5 % předčasně narozených dětí se rodí před 28. týdnem těhotenství (hluboce nedonošené), s extrémně nízkou tělesnou hmotností do 1000 g; 15 % se objeví ve 28.–31. týdnu s hmotností do 1500 g (těžká nedonošenost); 20 % - ve 32-33 týdnech. U všech těchto skupin je zaznamenána výrazná nezralost plic. A co kratší termín těhotenství, tím výraznější příznaky respiračního selhání. Nakonec se 60–70 % dětí rodí ve 34.–36. týdnu. Prodloužení těhotenství nepřímo přispívá k přípravě nedonošeného plodu na porod. Specialisté petrohradské porodnice č. 16 proto dodržují vyčkávací přístup. U donošených a nezralých porodních cest je předepsána terapeutická tokolýza (dlouhodobá, cca 6 hodin, nitrožilní kapání Ginipralu).

Naše dlouholeté zkušenosti se zvládáním předčasného porodu pomocí DIV ukazují, že právě maximálním možným prodloužením těhotenství je možné dosáhnout dobrých výsledků z hlediska přežití plodů s extrémní tělesnou hmotností. Mimo jiné je využívána kvalifikovaná prenatální péče, účinná prevence rozvoj syndromu respirační tísně, antibiotická terapie a šetrný porod. V 16. porodnici se ročně narodí asi 5000 dětí, z toho přibližně 10 % připadá na předčasné porody. Téměř v polovině případů bylo těhotenství jejich matek prodlouženo, a to maximálně možný termín- od 23. do 27. týdne. Kromě toho máme nashromážděné zkušenosti s dlouhodobým prodloužením těhotenství u dvojčat v případě předčasného odtoku vody u prvního plodu v období hluboké nedonošenosti. To umožňuje, aby se děti narodily, i když v předstihu, ale docela životaschopné. Navíc čím déle trval bezvodý interval, tím zralejší se ukázaly plíce plodu. Předčasně narozené děti a někdy i plody s extrémně nízkou tělesnou hmotností mohly dýchat samy.

Analýza očekávaného zvládání porodu v donošeném těhotenství a DIV odhalila prudké snížení porodního traumatismu novorozenců spojeného se stimulací porodu, provedené dříve se zvýšením bezvodého intervalu o více než 2 hodiny a absencí porodní aktivity. . Procento operativního porodu u žen, které podstoupily prodloužení těhotenství, se snížilo 4krát. Ženy šly do porodu samy, bez další stimulace. Zkušenosti ukazují, že očekávaná léčba v donošeném těhotenství může být prováděna až 4 dny a pouze delší bezvodé období je plné vážných problémů.

Závěrem bych rád poznamenal, že předčasný odtok plodové vody není důvodem k panice, ale k včasné návštěvě lékaře. Pokud rychle přijmete potřebná opatření, může se těhotenství ve většině případů prodloužit do období, kdy je život i předčasně narozeného dítěte mimo ohrožení života. Proto pro budoucí matka hlavní věcí je vědět, kde a na koho se obrátit o kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Vladimir Shapkaits, vedoucí lékař Petrohradského státního zdravotnického ústavu "Porodnice č. 16",

doktor lékařských věd, profesor, porodník-gynekolog nejvyšší kvalifikační kategorie

Elena Rukoyatkina, zástupkyně hlavního lékaře pro lékařské záležitosti, St. Petersburg State Healthcare Institute "Porodnice č. 16",

Kandidát lékařských věd, porodník-gynekolog nejvyšší kvalifikační kategorie

1. Předčasná ruptura plodové vody - protržení blan a odtok plodové vody před začátkem porodu.

Časné ^ ruptura plodové vody - protržení blan a prasknutí plodové vody po nástupu porodu, ale před otevřením hltanu o 7-8 cm.

Výše uvedené komplikace jsou nejčastěji spojeny s vysokou lokalizací prezentující části plodu (anatomické zúžení plynu, velký plod, extenzorová prezentace hlavičky, hydrocefalus, koncem pánevním prezentace plodu, šikmá nebo příčná poloha plodu s funkční méněcennost dolního segmentu dělohy, kdy chybí přesně definovaný kontaktní pás), kromě Kromě toho mohou být příčinami prenatálního a časného odtoku plodové vody anatomické změny na děložním čípku, zánětlivé procesy v děložním čípku, změny ve fetálních membránách.

Prenatální ruptura fetálního močového měchýře je diagnostikována na základě anamnestických údajů (únik vody), průkazu fetálních šupinek v amniotickém jódu a vyšetření přítomné partie pomocí amnoskopu. V pochybných případech se sekrety z genitálního traktu shromažďují na podnose nebo se zkoumají bez barvení pod mikroskopem (chlupy se nacházejí ve vodách) nebo se umístí na podložní sklíčko a smíchají se s fyziologickým roztokem (plodová voda vyvolává arborizační reakci). Při otevírání děložní dutiny lze palpací zjistit absenci močového měchýře plodu.

Pokud je tělo těhotné ženy připraveno k porodu (zralý děložní čípek, údaje od koliucitologa nebo pozitivní oxytocinový test), může prenatální ruptura plodové vody narušit normální průběh porodu. Obvykle se v takových případech porodní aktivita rozvíjí po 5-6 hodinách.

po protržení membrán. U rodících žen s dobrou porodní aktivitou je pozorován nekomplikovaný průběh porodu s časným odtokem vody a prezentující částí zavedenou do vchodu malé pánve.

Předčasný a časný odtok plodové vody vede k rozvoji závažných komplikací: slabost porodních sil. vleklý průběh porodu, hypoxie a intrakraniální trauma plodu, chorioamnioitida při porodu, prolaps pupečníku a malých částí plodu.

Léčba se provádí pouze v nemocnici. Pokud dojde k odlití plodové vody v přítomnosti nezralého plodu, je léčba zaměřena na udržení těhotenství. jmenuji! klid na lůžku, přísná kontrola teploty 1C.S a obrazu krve, používají se preventivní stahy dělohy.

S těhotenstvím 36 týdnů nebo více by taktika lékaře měla být individuální:

ve skupině těhotných žen a žen při porodu, které nemají známky dystokie pro porod, jsou pozorovány komplikace, které naznačují možnost rozvoje slabosti jejich pracovních sil. by se měl rozšířit!, indikace k císařskému řezu;

pokud se řeší otázka očekávaného vedení porodu, je nutné vytvořit > striktně vitamin-glukózo-kalciové pozadí. Za b hodin, při absenci dobré pracovní aktivity, začínám! zavádí! - prostředky, které snižují dělohu. Pokud je rodící žena unavená, je nutné jí včas poskytnout odpočinek zavedením vhodných farmakologických látek; 11x bez vody! Po dobu delší než 10 hodin, kdy se nepředpokládá brzký konec porodu, jsou podávána antibiotika. V procesu porodu, doprovázený předčasným a časným vypouštěním plodové vody. systematicky provádět opatření k boji proti hypoxii plodu.

Prevence: „zákaz pohlavního styku v posledních 1,5-2 měsících těhotenství; vyloučení těžké fyzické aktivity:

hospitalizace těhotných žen, u kterých lze očekávat protržení blan před porodem, pro 1 týdnů před porodem. S nástupem porodu by takové rodící ženy měly být v poloze na břiše.

2. Opožděná ruptura blan - zachování celistvosti blan i přes úplné otevření děložního os. ., Příčiny - nadměrná hustota blan, nadměrná elasticita blan, velmi malé množství přední plodové vody (plochý hustý měchýř). :

Klinický průběh porodu s opožděným otevřením blan je charakterizován prodlouženou dobou vypuzení, bolestivými děložními stahy, pomalým předsunutím přítomné části a výskytem krvavého výtoku z genitálního traktu. Existuje riziko abrupce placenty a hypoxie plodu.

Diagnóza je založena na údajích z palpace během vaginálního vyšetření. Pokud přítomnost ploché bubliny ztěžuje určení celistvosti skořápek, je třeba provést vyšetření pomocí zrcadel.

Léčba spočívá v umělém otevření membrán fetálního měchýře (amniotomie) ukazováčkem nebo pomocí kulových kleští pod kontrolou prstů pravé ruky nebo zrcadel. Není-li hlavička fixována v pánevním vstupu, měla by být plodová voda vypouštěna pomalu, aby nedošlo k prolapsu pupeční šňůry nebo malých částí plodu.