Σημεία και συμπτώματα πρώιμου πρόωρου τοκετού. πρόωρος τοκετός. Τι είναι ο πρόωρος τοκετός

Επί του παρόντος, τα περισσότερα ζευγάρια προτιμούν μια προγραμματισμένη εγκυμοσύνη. Αυτό είναι πολύ καλό, γιατί λίγους μήνες πριν από τη σύλληψη, μπορείτε να απαλλαγείτε από τις κακές συνήθειες, να υποβληθείτε σε εξέταση και, εάν είναι απαραίτητο, να λάβετε θεραπεία. Όλες αυτές οι δραστηριότητες στοχεύουν στο να διασφαλίσουν ότι η εγκυμοσύνη εξελίσσεται χωρίς προβλήματα και τελειώνει με τη γέννηση ενός υγιούς μωρού.

Πρέπει να ξεκινήσετε την εξέταση προετοιμάζοντας τον σύντροφό σας για το γεγονός ότι η υγεία του αγέννητου παιδιού σας εξαρτάται και από την ευημερία του. Οι άντρες δεν αγαπούν πραγματικά να επισκέπτονται ιατρικά ιδρύματα, επομένως πρέπει να εξηγήσετε τη σημασία της εκδήλωσης όσο το δυνατόν πιο πειστικά, να επιλέξετε ελεύθερο χρόνο και να πάτε μαζί στο νοσοκομείο. Ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνονται πριν την εγκυμοσύνη;

Ολοκληρωμένη εξέταση πριν την εγκυμοσύνη

Η ιδανική προσέγγιση για τη σύλληψη ενός παιδιού είναι να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση. Περιλαμβάνει διαβουλεύσεις γυναικολόγου, θεραπευτή, οδοντιάτρου, ΩΡΛ ιατρού, γενετικές, εργαστηριακές και υπερηχογραφικές εξετάσεις.

Εξέταση πριν την εγκυμοσύνη από θεραπευτή

Το πρώτο βήμα είναι να πάτε στον θεραπευτή, ακόμα κι αν δεν αισθάνεστε αποκλίσεις στην υγεία. Ο θεραπευτής διατηρεί πληροφορίες σχετικά με τις λοιμώξεις της παιδικής σας ηλικίας, τους εμβολιασμούς - αυτό είναι σημαντικό για την ευημερία μελλοντική εγκυμοσύνη. Έχοντας μάθει ότι σχεδιάζετε ένα μωρό, ο θεραπευτής θα σας στείλει για εξετάσεις για να καθορίσει τη γενική κατάσταση του σώματος. Κατά κανόνα, αυτή είναι μια γενική εξέταση αίματος και μια γενική εξέταση ούρων. Εάν υπάρχουν χρόνιες παθήσεις, συνιστάται να συμβουλευτείτε ειδικούς σε αυτούς τους τομείς. Σκοπός της εξέτασης είναι να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν αντενδείξεις για μελλοντική εγκυμοσύνη.

Εξέταση γυναίκας πριν την εγκυμοσύνη

Στη συνέχεια, συνιστάται η επίσκεψη σε γυναικολόγο. Είναι η γυναίκα γιατρός που καθορίζει την ετοιμότητα του σώματος μέλλουσα μητέραστη σύλληψη, και επίσης συνταγογραφεί θεραπεία εάν υπάρχουν προβλήματα στη γυναικεία οικεία σφαίρα. Πριν επισκεφτείτε τον γυναικολόγο, σκεφτείτε προσεκτικά τις ερωτήσεις που σκοπεύετε να κάνετε στον γιατρό. Ετοιμαστείτε να απαντήσετε στις ερωτήσεις του γιατρού σχετικά με την ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως, την κανονικότητα του μηνιαίου κύκλου, σχετικά με την αντισύλληψη που χρησιμοποιείται.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός εξετάζει την κατάσταση των γεννητικών οργάνων της γυναίκας, παίρνει τα απαραίτητα επιχρίσματα από τον κόλπο, τα οποία προσδιορίζουν την παρουσία κρυφών λοιμώξεων και μικροχλωρίδας. Για μια πιο ενδελεχή εξέταση της υγείας των γυναικών, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων. Διαδικασία υπερήχωνδείχνει την κατάσταση των ωοθηκών, των σαλπίγγων, εσωτερική επιφάνειατης μήτρας και της ετοιμότητάς της για σύλληψη. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων στην αρχική και τελική φάση του κύκλου για να γνωρίζουμε την κατάσταση του ενδομητρίου.

Μια γυναίκα γιατρός, με βάση τα στοιχεία του ιατρικού φακέλου και την εξέταση που πέρασε, κάνει διάγνωση ετοιμότητας για σύλληψη. Εάν εντοπιστούν ασθένειες και παθολογίες, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία, μετά την οποία μπορεί να τεθεί ξανά το ζήτημα του προγραμματισμού εγκυμοσύνης.

Έλεγχος για σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα

Στη συνέχεια, πρέπει να υποβληθείτε σε εξετάσεις για ΣΜΝ. Ο αριθμός αυτών των σοβαρών ασθενειών αυξάνεται συνεχώς, περιλαμβάνουν: γονόρροια, χλαμύδια, μυκοπλάσμωση, μόλυνση από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων, ηπατίτιδα και άλλα. Η ύπουλα αυτών των λοιμώξεων είναι ότι μερικές φορές η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, αλλά οδηγεί σε θλιβερές συνέπειες, για παράδειγμα, στη στειρότητα. Η μόλυνση με αυτές τις ασθένειες εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του σεξ χωρίς προστασία από έναν άρρωστο σύντροφο. Γίνεται εξέταση αίματος για την ανίχνευση λοιμώξεων. Εάν η εξέταση έδειξε την παρουσία οποιασδήποτε ασθένειας, συνταγογραφείται θεραπεία, η οποία πρέπει να ολοκληρωθεί με έναν σύντροφο. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να αναβληθεί η σύλληψη ενός παιδιού για 3-6 μήνες και στη συνέχεια να επανεξεταστεί.

Έλεγχος για μόλυνση από TORCH πριν από την εγκυμοσύνη

Το σύμπλεγμα των λοιμώξεων TORCH περιλαμβάνει 4 κύριες ασθένειες: τοξοπλάσμωση, ερυθρά, κυτταρομεγαλοϊό και έρπη. Αυτές οι ασθένειες μπορεί να επηρεάσουν άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες για τις έγκυες γυναίκες. Η μόλυνση με οποιοδήποτε από αυτά κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης, ειδικά στο πρώτο τρίμηνο, είναι σαφής ένδειξη για διακοπή της εγκυμοσύνης. Οι αναφερόμενες λοιμώξεις έχουν αρνητική επίδραση στα όργανα του μωρού στη μήτρα, καταστρέφοντας νευρικό σύστημακαι σχηματίζοντας συγγενείς παραμορφώσεις και παθολογίες. Οι λοιμώξεις TORCH μπορεί να προκαλέσουν αποβολή ή ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο.

1. Κάποια παιδιά αρρώστησαν με ερυθρά από τότε Νεαρή ηλικία. Αν ναι, η γυναίκα μπορεί να έχει ανοσία στην ασθένεια. Αλλά η ερυθρά εμφανίζεται συχνά σε σβησμένη μορφή, στην εμφάνιση, οι γονείς την παίρνουν για ένα κοινό κρυολόγημα. Γι' αυτό συνταγογραφούν εξετάσεις για μολύνσεις από TORCH. Εάν η μέλλουσα μητέρα δεν είχε ερυθρά, συνιστάται να εμβολιαστεί κατά αυτής της ασθένειας λίγους μήνες πριν από την προγραμματισμένη εγκυμοσύνη.
2. Για την προστασία από την τοξοπλάσμωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αρκεί να ακολουθήσετε προληπτικά μέτρα: αποφύγετε την επαφή με γάτες, πλύνετε καλά τα χέρια, φρούτα, λαχανικά, τηρήστε το χρόνο μαγειρέματος για πιάτα με κρέας και ψάρι.
3. Ο κυτταρομεγαλοϊός μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, δηλαδή, μπορούν να μολυνθούν οπουδήποτε: στις μεταφορές, σε ένα κατάστημα, στην εργασία. Αυτή η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε παθολογίες της ενδομήτριας ανάπτυξης του μωρού. Εάν η εξέταση αίματος έδειξε υψηλή περιεκτικότητα σε κυτταρομεγαλοϊό, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιική θεραπεία. Στο τέλος της θεραπείας, μπορείτε και πάλι να σκεφτείτε τη σύλληψη ενός παιδιού.
4. Ο ιός του έρπητα δεν μπορεί να αφαιρεθεί εντελώς από το σώμα. Η θεραπεία στοχεύει στην καταστολή της δραστηριότητάς της. Είναι απαραίτητο να προστατευτείτε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από την πρωτογενή μόλυνση με τον ιό του έρπητα.

Μια εξέταση αίματος προσδιορίζει την ποσότητα των αντισωμάτων σε αυτές τις λοιμώξεις στο σώμα. Είναι πολύ σημαντικό να υποβληθείτε σε αυτή την εξέταση λίγο πριν την έναρξη της εγκυμοσύνης, κατά τον προγραμματισμό της. Εάν αυτό αποτύχει, προσπαθήστε να περάσετε τα τεστ στο μέγιστο πρώιμες ημερομηνίεςεγκυμοσύνη. Δώστε στο παιδί σας την ευκαιρία να γεννηθεί δυνατό και υγιές.

Εξέταση για ορμόνες πριν τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης

Οι ορμόνες μας εξαρτώνται από εμφάνιση, βάρος, φιγούρα. Επομένως, το να γνωρίζετε το ορμονικό σας υπόβαθρο δεν είναι λιγότερο σημαντικό από την αρτηριακή πίεση ή τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης. Οι ορμόνες είναι αυτές που κάνουν μια γυναίκα ελκυστική, θηλυκή και επιθυμητή. Η ισορροπία των ορμονών καθορίζει την ικανότητα μιας γυναίκας να συλλάβει ένα παιδί και να πραγματοποιήσει μια εγκυμοσύνη. Η κατάσταση του ορμονικού υποβάθρου επηρεάζεται από ορμόνες που παράγονται από τις ωοθήκες, την υπόφυση και τον θυρεοειδή αδένα. Η έλλειψη ή η περίσσεια μιας από τις ορμόνες μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, υπερβολική αύξηση βάρους, ακόμη και σε επιδείνωση της γενικής ευημερίας.

Για έλεγχο ορμονών, συνιστάται η αιμοδοσία στην πρώτη και δεύτερη φάση του μηνιαίου κύκλου. Κάθε μεμονωμένη περίπτωση εξετάζεται λεπτομερώς από τον γιατρό και, ανάλογα με την κατάσταση της υγείας της γυναίκας, συνταγογραφούνται εξετάσεις για διαφορετικές ομάδεςορμόνες. Οι πιθανές μητέρες άνω των 35 ετών υπόκεινται σε υποχρεωτική εξέταση για ορμόνες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά από 30 χρόνια, το επίπεδο των ορμονών μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Ενδείξεις για έλεγχο για ορμόνες είναι η ακανόνιστη περίοδος ή το υπερβολικό βάρος.

Έλεγχος πριν την εγκυμοσύνη: άλλοι ειδικοί

Ακόμα κι αν ο θεραπευτής δεν συνέστησε να επισκεφθείτε έναν οδοντίατρο, έναν οφθαλμίατρο και έναν ΩΡΛ γιατρό, μην αναβάλλετε μια επίσκεψη σε αυτούς τους ειδικούς. Τα δόντια σας θα παραμείνουν υγιή καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού εάν τα φροντίσετε εκ των προτέρων. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να θεραπεύσετε τα προβληματικά δόντια, καθώς και να τρώτε τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο.

Ο οφθαλμίατρος πρέπει να επισκέπτονται όσοι γνωρίζουν τα προβλήματα όρασής τους. Ορισμένες οφθαλμικές παθήσεις επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Έχοντας λάβει τη συμβουλή ενός οπτομέτρου, θα νιώθετε μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας.

Κατά τη διάρκεια της γέννησης ενός παιδιού, ένα τεράστιο βάρος πέφτει στο γυναικείο σώμα, μερικές φορές αυτό οδηγεί σε μείωση της ανοσίας. Γι' αυτό συνιστάται η εξέταση από ΩΡΛ γιατρό πριν την εγκυμοσύνη. Η μείωση της ανοσολογικής προστασίας επηρεάζει την ευαισθησία του οργανισμού σε λοιμώξεις, ειδικά εάν υπάρχουν χρόνιες παθήσεις της μύτης και του λαιμού.

Μια πλήρης εξέταση πριν την εγκυμοσύνη περιλαμβάνει εξέταση αίματος για σάκχαρο, για πήξη του αίματος (πηκογραφία). Θα ήταν χρήσιμο να μελετήσουμε το αίμα για βιοχημεία. Οι δείκτες αυτής της ανάλυσης δείχνουν τη συνοχή στο έργο των εσωτερικών οργάνων: το ήπαρ, τα νεφρά και τη χοληδόχο κύστη. Καλύτερα να ξέρετε για πιθανά προβλήματαμε υγεία εκ των προτέρων για να τους προειδοποιήσει πριν την εγκυμοσύνη. Δεν είναι απαραίτητο να λάβετε θεραπεία. Μερικές φορές αρκεί να αλλάξετε το στυλ διατροφής ή να αφαιρέσετε ορισμένα τρόφιμα από τη διατροφή για να βελτιώσετε την υγεία.

Εξετάσεις πριν την εγκυμοσύνη για ζευγάρια

Συνιστάται στους πιθανούς γονείς να παρακολουθήσουν μια ιατρική γενετική διαβούλευση. Αυτό είναι απαραίτητο προκειμένου να εντοπιστούν πιθανές γενετικές ασθένειες στο παιδί. Ο κίνδυνος αυτών των ασθενειών είναι υψηλότερος σε οικογένειες όπου γεννήθηκαν παιδιά με αναπτυξιακές παθολογίες. Ωστόσο, οι απόλυτα υγιείς γονείς γεννούν μερικές φορές παιδιά με γενετικές ασθένειες. Ο γενετιστής διορίζει ειδικές μελέτες, σύμφωνα με τις οποίες γίνεται η αναμενόμενη πρόγνωση. Εάν υπάρχει κίνδυνος γέννησης άρρωστου παιδιού, θα συνταγογραφηθούν πρόσθετες εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ένα παντρεμένο ζευγάρι συνιστάται να δώσει αίμα για να καθορίσει τον παράγοντα Rh. Εάν η μέλλουσα μητέρα έχει Rh-αρνητικό αίμα και ο σύντροφος έχει Rh-θετικό, μπορεί να αναπτυχθεί Rh-σύγκρουση. Αυτή η κατάσταση μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του αγέννητου παιδιού και την πορεία της εγκυμοσύνης. Αυτός ο συνδυασμός απαιτεί πιο προσεκτική μελέτη και παρακολούθηση γυναικολόγου.

• αίμα στο RW?
• γενική ανάλυση αίματος?
• αίμα για τον παράγοντα Rh.
• αίμα για ΣΜΝ.

Εάν η εγκυμοσύνη δεν συμβεί εντός ενός έτους, ο γιατρός παραπέμπει την ασθενή σε σπερμογράφημα. Αυτή είναι μια ανάλυση σπέρματος που αποκαλύπτει την ποσότητα, τη δραστηριότητα και τη βιωσιμότητα των σπερματοζωαρίων. Εάν είναι απαραίτητο, ο μελλοντικός πατέρας συνταγογραφείται θεραπεία και άλλα μέτρα: ορθολογική διατροφή, εγκατάλειψη κακών συνηθειών, λήψη βιταμινών.

Όταν έχουν περάσει όλες οι εξετάσεις, δεν έχουν βρεθεί παθολογίες, ήρθε η ώρα να ξεκινήσετε τη σύλληψη ενός παιδιού. Με την ελπίδα να γεννήσετε ένα υγιές μωρό, έχετε από καιρό σταματήσει το κάπνισμα και άλλες κακές συνήθειες, τρώτε μόνο χρήσιμα προϊόντα, πίνετε αρκετό καθαρό νερό, αποφύγετε το άγχος και κάντε καθημερινές βόλτες. Όλες αυτές οι δραστηριότητες θα δημιουργήσουν ένα ευνοϊκό κλίμα στην οικογένειά σας για την εγκυμοσύνη και τη γέννηση ενός υγιούς παιδιού.

Προγραμματισμός εγκυμοσύνης. βίντεο

Ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος μιλά ευρέως για τον προγραμματισμό μιας εγκυμοσύνης.

Είναι γνωστό ότι φυσιολογική εγκυμοσύνηδιαρκεί περίπου 40 εβδομάδες. Συχνά όμως συμβαίνει το μωρό να «δεν ανταποκρίνεται» στην ημερομηνία τοκετού. Γιατί συμβαίνουν πρόωροι τοκετοί, πώς προχωρούν και γιατί είναι επικίνδυνοι;

Σχετικά με την ορολογία

Η διακοπή της εγκυμοσύνης στην περίοδο 28-37 εβδομάδων ονομάζεται πρόωρος τοκετός. Η διακοπή της εγκυμοσύνης στην περίοδο από 22 εβδομάδες έως 28 εβδομάδες, σύμφωνα με τους κανόνες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, χαρακτηρίζεται ως πολύ πρόωρος τοκετός. Στη χώρα μας η διακοπή σε αυτό το στάδιο της εγκυμοσύνης δεν θεωρείται πρόωρος τοκετός, αλλά ταυτόχρονα παρέχουν βοήθεια σε μαιευτήριο και όχι σε γυναικολογικό νοσοκομείο και λαμβάνουν μέτρα για τη φροντίδα ενός βαθιά πρόωρου νεογνού. Ένα παιδί που γεννήθηκε ως αποτέλεσμα αυτού του τοκετού θεωρείται έμβρυο για 7 ημέρες, μόνο μετά από μια εβδομάδα ένα τέτοιο μωρό δεν θεωρείται έμβρυο, αλλά παιδί. Αυτό το χαρακτηριστικό της ορολογίας οφείλεται στο γεγονός ότι τα παιδιά που γεννήθηκαν πριν από την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης συχνά αδυνατούν να προσαρμοστούν στις περιβαλλοντικές συνθήκες εκτός της μήτρας, ακόμη και με τη βοήθεια γιατρών.

Αιτίες πρόωρου τοκετού

Οι παράγοντες που οδηγούν σε πρόωρο τοκετό μπορούν να χωριστούν σε κοινωνικο-βιολογικούς και ιατρικούς.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τους φθινοπωρινούς και ανοιξιάτικους μήνες η συχνότητα αυτής της επιπλοκής αυξάνεται. Αυτό οφείλεται σε μια αλλαγή καιρικές συνθήκες, ιδίως η συχνή μεταβολή της ατμοσφαιρικής πίεσης, η οποία μπορεί να επηρεάσει τη συχνότητα της πρόωρης ρήξης του αμνιακού υγρού. Βαρύς κρυολογήματαμε υψηλή θερμοκρασία σώματος και δυνατός βήχαςμπορεί να αυξηθεί και να προκαλέσει πρόωρο τοκετό. Σημειώθηκε αρνητική επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης ορισμένων παραγόντων παραγωγής: έκθεση σε χημικές ουσίες, κραδασμούς, ακτινοβολία κ.λπ. Οι πρόωροι τοκετοί είναι πιο συχνοί σε νεαρές, ανύπαντρες γυναίκες που σπουδάζουν, με έλλειψη πρωτεΐνης και βιταμινών στα τρόφιμα, καθώς και σε γυναίκες με κακές συνήθειες.

Οι ιατρικοί παράγοντες περιλαμβάνουν σοβαρές μολυσματικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που υπέστησαν στην παιδική ηλικία, εκτρώσεις και φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων. Οι χρωμοσωμικές διαταραχές του εμβρύου - βλάβη στον κληρονομικό μηχανισμό του εμβρύου υπό την επίδραση δυσμενών εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων (ιονίζουσα ακτινοβολία, επαγγελματικοί κίνδυνοι, λήψη ορισμένων φαρμάκων, κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, ναρκωτικών, δυσμενής περιβαλλοντική κατάσταση κ.λπ.) - μπορεί οδηγούν σε πρόωρο τοκετό, αλλά πιο συχνά σε Σε τέτοιες περιπτώσεις, συμβαίνει πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία των πρόωρων γεννήσεων είναι ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, όπως η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, τα επινεφρίδια και οι ωοθήκες, η παχυσαρκία, στην οποία αλλάζει η εργασία όλων των ενδοκρινών αδένων. Οι ανατομικές αλλαγές στα γεννητικά όργανα περιλαμβάνουν γεννητική βρεφική ηλικία (υπανάπτυξη των γυναικείων γεννητικών οργάνων), δυσπλασίες της μήτρας, τραυματική βλάβη της μήτρας κατά τις εκτρώσεις και απόξεση, όγκους της μήτρας. Σχεδόν στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, η αιτία του πρόωρου τοκετού είναι η ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια, στην οποία, ως αποτέλεσμα μηχανικών επιδράσεων (τραύμα του τραχήλου της μήτρας μετά από αποβολή, προηγούμενος τοκετός, άλλοι γυναικολογικοί χειρισμοί) ή έλλειψη ορισμένων ορμονών, ο τράχηλος της μήτρας δεν εκτελεί την αποφρακτική του λειτουργία.

Συχνά η αιτία του πρόωρου τοκετού είναι οι τραχηλικοκολπικές λοιμώξεις (τριχομονίαση, μυκόπλασμα, χλαμύδια κ.λπ.) και ιογενείς λοιμώξεις (κυτταρομεγαλοϊός, έρπης, γρίπη, λοίμωξη από αδενοϊό, παρωτίτιδα), ιδιαίτερα εκείνες που είναι κρυφές. Η παρουσία χρόνιας λοίμωξης των γεννητικών οργάνων συμβάλλει στη διάσπαση του τοπικού προστατευτικού φραγμού και στον τραυματισμό του εμβρύου. Οι σοβαρές μορφές εξωγεννητικών ασθενειών (που δεν σχετίζονται με τα γυναικεία γεννητικά όργανα) και οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε πρόωρη εγκυμοσύνη. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, υπέρταση, καρδιαγγειακές παθήσεις, αναιμία, χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, των νεφρών, του ήπατος κ.λπ.

Συμπτώματα έναρξης τοκετού

Με την έναρξη του πρόωρου τοκετού, εμφανίζεται τακτική δραστηριότητα τοκετού και εξομάλυνση ή άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Αρχή εργασιακή δραστηριότητασυνοδεύεται από την εμφάνιση τακτικών πόνων κράμπας στην κάτω κοιλιακή χώρα, οι οποίοι αυξάνονται σε ένταση με την πάροδο του χρόνου, τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των συσπάσεων μειώνονται. Πολύ συχνά, ο πρόωρος τοκετός ξεκινά με την εκροή αμνιακού υγρού και η ποσότητα τους μπορεί να είναι από μερικές σταγόνες έως αρκετά λίτρα.Επιπλέον, η εμφάνιση βλεννογόνων εκκρίσεων με ραβδώσεις αίματος ή αιματηρές εκκρίσεις σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια μιας πρόωρης εγκυμοσύνης υποδηλώνει δομική αλλαγές στον τράχηλο, δηλαδή την εξομάλυνσή του. Η εμφάνιση οποιουδήποτε από τα παραπάνω συμπτώματα απαιτεί επείγουσα νοσηλεία σε μαιευτήριο.

Στην παραμικρή υποψία απόκλισης από κανονική ροήεγκυμοσύνη, πρέπει να αναζητήσετε εξειδικευμένη βοήθεια.

Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως το " ασθενοφόρο”, που θα μεταφέρει τη μέλλουσα μητέρα στο νοσοκομείο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η παράταση της εγκυμοσύνης. αν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε δημιουργούνται συνθήκες στο νοσοκομείο για προσεκτικό τοκετό - τοκετό, κατά τον οποίο ένα ακόμα πολύ εύθραυστο μωρό βιώνει το λιγότερο δυνατό φορτίο.

Χαρακτηριστικά της πορείας του τοκετού

Πιο συχνή στον πρόωρο τοκετό πρόωρη συλλογήαμνιακό υγρό, αδυναμία και δυσλειτουργία του τοκετού, γρήγορη ή, παραβίαση των ρυθμιστικών μηχανισμών, εμβρυϊκή υποξία.

Η πρόωρη ρήξη του αμνιακού υγρού εκδηλώνεται συχνότερα σε ισθμοαυχενική ανεπάρκεια ή παρουσία λοίμωξης. Ο κάτω πόλος μολύνεται και ως αποτέλεσμα της φλεγμονής, οι μεμβράνες σχίζονται εύκολα. Φυσιολογικά, η εμβρυϊκή κύστη σπάει πιο κοντά στο πλήρες άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, δηλαδή ήδη με την ανάπτυξη του τοκετού. Οι αισθήσεις μιας γυναίκας μπορεί να είναι διαφορετικές: από ένα μικρό βρεγμένο σημείο στα εσώρουχά της μέχρι μια μεγάλη ποσότητα νερού που ρέει από τον κόλπο και ρέει κάτω από τα πόδια. Το νερό πρέπει να είναι διαυγές, αλλά μπορεί να είναι θολό και σκούρο καφέ (εάν υπάρχει μόλυνση). Οι πρόωροι τοκετοί πολύ συχνά προχωρούν γρήγορα ή και γρήγορα. Μια γυναίκα έχει μάλλον επώδυνες συσπάσεις, η συχνότητά τους αυξάνεται, τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των συσπάσεων είναι λιγότερο από 5 λεπτά και γρήγορα μειώνονται σε 1 λεπτό, το πρώτο στάδιο του τοκετού (μέχρι να διασταλεί πλήρως ο τράχηλος) μειώνεται σε 2-4 ώρες. Λόγω του γεγονότος ότι το κεφάλι ενός πρόωρου εμβρύου είναι μικρότερο, η αποβολή του εμβρύου ξεκινά όταν ο τράχηλος της μήτρας δεν έχει ανοιχτεί πλήρως. Ένα μικρότερο μωρό περνάει πιο γρήγορα από το κανάλι γέννησης.

Προωρο νεογνο

Ένα παιδί που γεννιέται ως αποτέλεσμα πρόωρου τοκετού έχει σημάδια προωρότητας, τα οποία προσδιορίζονται αμέσως μετά τη γέννηση. Το σωματικό βάρος ενός τέτοιου νεογέννητου είναι μικρότερο από 2500 g, το ύψος είναι μικρότερο από 45 cm, υπάρχει πολύ λιπαντικό που μοιάζει με τυρί στο δέρμα, ο υποδόριος ιστός δεν έχει αναπτυχθεί επαρκώς, τα αυτιά και οι ρινικοί χόνδροι είναι μαλακοί. Τα νύχια δεν ξεπερνούν τις άκρες των δακτύλων, ο ομφάλιος δακτύλιος βρίσκεται πιο κοντά στο στήθος. Στα αγόρια, οι όρχεις δεν κατεβαίνουν στο όσχεο (αυτό καθορίζεται με την αφή), στα κορίτσια, η κλειτορίδα και τα μικρά χείλη δεν καλύπτονται από τα μεγάλα χείλη, το κλάμα είναι τσιριχτό. Σημειωτέον ότι η παρουσία ενός ζωδίου δεν αποτελεί αδιαμφισβήτητη απόδειξη της προωρότητας του παιδιού, η προωρότητα του εμβρύου καθορίζεται από τον συνδυασμό σημείων.

Σε αντίθεση με τους έγκαιρους τοκετούς, υπάρχουν περισσότερες επιπλοκές στους πρόωρους τοκετούς Πρώτον, το κεφάλι του μωρού δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί στα οστά της λεκάνης της μητέρας και να αναδιαμορφωθεί. Η διαμόρφωση του κεφαλιού είναι η δυνατότητα μετατόπισης των οστών του εμβρυϊκού κρανίου κατά τον τοκετό για μείωση του όγκου του κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης. Αυτός ο μηχανισμός σας επιτρέπει να μειώσετε την πίεση στο κεφάλι και την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης ενός νεογέννητου μωρού. Τα οστά του κρανίου ενός πρόωρου μωρού είναι μάλλον μαλακά και δεν μπορούν να παρέχουν προστασία στον εγκέφαλο, αυξάνεται ο κίνδυνος τραύματος, αιμορραγιών κάτω από τις μεμβράνες στον εγκεφαλικό ιστό του εμβρύου κατά τον τοκετό. Ως αποτέλεσμα, το παιδί μπορεί να εμφανίσει αιμορραγίες, δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί στις αλλαγές του περιβάλλοντος, το ρυθμιστικό του σύστημα διαταράσσεται. Δεύτερον, συχνά μια γυναίκα παθαίνει ρήξεις του καναλιού γέννησης (τράχηλος, κόλπος και εξωτερικά γεννητικά όργανα), καθώς οι ιστοί δεν έχουν χρόνο να προσαρμοστούν στο τέντωμα.

Με την απειλή και την έναρξη του τοκετού, μια γυναίκα νοσηλεύεται επειγόντως.

Πολύ λιγότερο συχνά σε πρόωρο τοκετό, εμφανίζεται αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. Η αδυναμία μπορεί να εκδηλωθεί με αδύναμες, σπάνιες ή σύντομες συσπάσεις. Η ώρα του τοκετού αυξάνεται σημαντικά, η γυναίκα κουράζεται, το παιδί αρχίζει επίσης να υποφέρει. Άλλες ανωμαλίες της δραστηριότητας του τοκετού είναι πιθανές, για παράδειγμα, η δύναμη και η συχνότητα των συσπάσεων είναι επαρκής και ο τράχηλος δεν διαστέλλεται. Όλα αυτά συνδέονται με παραβίαση των ρυθμιστικών συστημάτων στον πρόωρο τοκετό, δεν υπάρχει επαρκής ορμονική προετοιμασία για τον τοκετό. Οι μολυσματικές επιπλοκές στον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό είναι πολύ πιο συχνές τόσο στη μητέρα όσο και στο έμβρυο. Μεταξύ αυτών των επιπλοκών είναι η εξόγκωση των ραμμάτων (εάν υπάρχει), η επιλόχεια μετροενδομητρίτιδα (φλεγμονή του βλεννογόνου και του μυϊκού στρώματος της μήτρας), η περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου) και η μέγιστη εξάπλωση της λοίμωξης (σήψη). Αυτό οφείλεται στην παρουσία μιας λανθάνουσας ή εμφανούς λοίμωξης που υπήρχε πριν τον τοκετό σε μια έγκυο γυναίκα, η οποία είναι συχνά η αιτία αποβολής. Η μόλυνση μπορεί να ενωθεί κατά τον τοκετό, λόγω της διάρκειάς τους (με αδυναμία), για παράδειγμα, χοριοαμνιονίτιδα (φλεγμονή των μεμβρανών του εμβρύου). Τα πρόωρα μωρά έχουν μειωμένη ανοσία και, κατά συνέπεια, είναι πιο επιρρεπή σε λοιμώξεις.

Πρόγνωση για ένα παιδί

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της μαιευτικής τακτικής και της διαφορετικής έκβασης του τοκετού για το έμβρυο, θεωρείται σκόπιμο να χωριστεί ο πρόωρος τοκετός σε τρεις περιόδους, λαμβάνοντας υπόψη το χρόνο κύησης (κύηση): πρόωρος τοκετός στις 22-27 εβδομάδες, πρόωρος τοκετός στις 28-33 εβδομάδες, πρόωρος τοκετός στις 34-37 εβδομάδες κύησης.

Ο πρόωρος τοκετός στις 22-27 εβδομάδες (βάρος εμβρύου από 500 έως 1000 g) προκαλείται συχνότερα από ισθμοαυχενική ανεπάρκεια (λόγω τραύματος σε προηγούμενες γεννήσεις), μόλυνση του κάτω πόλου της εμβρυϊκής κύστης και πρόωρη ρήξη της εμβρυϊκής κύστης. . Ως εκ τούτου, σε αυτή την ομάδα γυναικών, κατά κανόνα, υπάρχουν λίγες πρωτόγονες. Η παρουσία μόλυνσης στο γεννητικό σύστημα αποκλείει την πιθανότητα παράτασης της εγκυμοσύνης στις περισσότερες εγκύους. Οι πνεύμονες του εμβρύου είναι ανώριμοι, και δεν είναι δυνατό να επιταχυνθεί η ωρίμανση τους με τη συνταγογράφηση φαρμάκων στη μητέρα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Τέτοια παιδιά ανήκουν στην ομάδα υψηλού κινδύνου και υποβάλλονται συχνότερα σε επείγουσα ανάνηψη. Βρίσκονται σε θερμοκοιτίδες, υπό την αυστηρή επίβλεψη νεογνολόγου και ειδικευμένων νοσηλευτών. Τα παιδιά χρειάζονται σχεδόν πάντα ένα περαιτέρω στάδιο νοσηλείας και εγγράφονται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε περιγεννητικά κέντρα ή κλινικές στον τόπο διαμονής.

Ο πρόωρος τοκετός σε ηλικία κύησης 28-33 εβδομάδων (βάρος εμβρύου 1000-1800 g) οφείλεται σε πιο ποικίλες αιτίες σε σχέση με τον πρόωρο τοκετό. Υπάρχουν πάνω από το 30% των primigravidas σε αυτή την κατηγορία τοκετού.

Περισσότερες από τις μισές γυναίκες πραγματοποιούν μελλοντική διαχείριση και διατηρούν την εγκυμοσύνη. Σε τέτοια παιδιά, οι πνεύμονες δεν έχουν χρόνο να «ωριμάσουν», η παραγωγή επιφανειοδραστικού διαταράσσεται. Το επιφανειοδραστικό είναι ένα μείγμα λιπών και πρωτεϊνών που συντίθεται στις μεγάλες κυψελίδες (το δομικό στοιχείο των πνευμόνων), τις επικαλύπτει, προάγει την επέκτασή τους και εμποδίζει την κατάρρευσή τους κατά την εισπνοή. Σε περίπτωση απουσίας ή ανεπάρκειας αυτής της ουσίας, η αναπνοή του παιδιού διαταράσσεται. Ένα παρασκεύασμα επιφανειοδραστικού μπορεί να χορηγηθεί σε νεογνά όπως απαιτείται και διευκολύνει σημαντικά την αναπνοή, αλλά αυτό το σκεύασμα είναι πολύ ακριβό και δεν είναι άμεσα διαθέσιμο. Ως εκ τούτου, για την πρόληψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας, οι γυναίκες συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή. Διεγείρουν την παραγωγή επιφανειοδραστικής ουσίας και την «ωρίμανση» των πνευμόνων στο έμβρυο για 2-3 ημέρες με την απειλή του πρόωρου τοκετού. Με την έναρξη του τοκετού, τα γλυκοκορτικοειδή χορηγούνται ενδοφλεβίως σε μεσοδιαστήματα 3-4 ωρών.

Ο πρόωρος τοκετός με ηλικία κύησης 34-37 εβδομάδων (βάρος εμβρύου 1900-2500 g ή περισσότερο) οφείλεται σε ακόμη πιο διαφορετικούς λόγους, το ποσοστό μολυσμένες γυναίκεςπολύ λιγότερο από ό, τι στις προηγούμενες ομάδες, και primigravidas - περισσότερο από 50%. Ωστόσο, λόγω του ότι οι πνεύμονες του εμβρύου είναι σχεδόν ώριμοι, δεν απαιτείται η χορήγηση φαρμάκων που διεγείρουν την ωρίμανση της επιφανειοδραστικής ουσίας.

Τα παιδιά είναι λιγότερο πιθανό να μεταφερθούν στην εντατική, αλλά η 24ωρη φροντίδα και επίβλεψη είναι απαραίτητη σε όλες τις περιπτώσεις μέχρι να σταθεροποιηθεί πλήρως η κατάσταση του παιδιού.

Νοσηλευτικά χαρακτηριστικά

Τα πρόωρα μωρά, μετά από εξέταση από νεογνολόγο, τις περισσότερες φορές μεταφέρονται αμέσως στην εντατική και, αν χρειαστεί, στην εντατική. Παρακολουθούνται όλο το εικοσιτετράωρο, φροντίζονται και αντιμετωπίζονται, καθώς και λαμβάνονται προληπτικά μέτρα. πιθανές επιπλοκές. Τα πρόωρα μωρά έχουν ατελή θερμορύθμιση, μπορούν να βρίσκονται σε θερμοκοιτίδα, όπου ελέγχονται αυστηρά η θερμοκρασία, η υγρασία, το οξυγόνο κ.λπ. Έχουν τάση για αναπνευστικές διαταραχές, μειωμένη αντίσταση σε περιβαλλοντικούς παράγοντες, γι' αυτό είναι απαραίτητη η 24ωρη υπηρεσία όχι μόνο του νοσηλευτικού προσωπικού, αλλά και του νεογνολόγου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα πρόωρα μωρά, μετά από ορισμένες προσπάθειες μιας ομάδας νεογνολόγων, μεταφέρονται στο δεύτερο στάδιο της νοσηλείας σε εξειδικευμένο νοσοκομείο. Εάν υπάρχει περιγεννητικό κέντρο στην πόλη, το δεύτερο στάδιο της νοσηλείας γίνεται στο ίδιο νοσοκομείο όπου έγινε ο τοκετός και τα παιδιά δεν μεταφέρονται. Πρέπει να σημειωθεί ότι συχνά τα πρόωρα μωρά σταθεροποιούνται αρκετά γρήγορα και δεν υπάρχει ανάγκη για δεύτερο στάδιο θηλασμού.

Διαχείριση πρόωρου τοκετού

Με τον απειλητικό και έναρξη του τοκετού -όταν δεν υπάρχει διάταση του τραχήλου της μήτρας ή είναι ασήμαντη- οι τακτικές στοχεύουν στην παράταση της εγκυμοσύνης. Η γυναίκα νοσηλεύεται επειγόντως, δημιουργείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά και εξαλείφονται τα αίτια που οδήγησαν στον πρόωρο τοκετό (αν είναι δυνατόν). Για παράδειγμα, η συρραφή του τραχήλου της μήτρας πραγματοποιείται για ισθμοαυχενική ανεπάρκεια, θεραπεία κολπικών λοιμώξεων, αποκατάσταση της φυσικής μικροχλωρίδας του κόλπου ή αντιβιοτικά παρουσία μολυσματικής διαδικασίας, η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με θεραπευτή ή ενδοκρινολόγο (αν χρειάζεται). Υποχρεωτικό συστατικό είναι φάρμακα που μειώνουν τον τόνο της μήτρας (τοκολυτικά), βελτιώνουν τη λειτουργία του πλακούντα, αυξάνουν την ανοσία, θεραπεία με βιταμίνες, καθώς και φάρμακα που βελτιώνουν την ενδομήτρια διατροφή του παιδιού και επιταχύνουν την "ωρίμανση" των πνευμόνων του το έμβρυο.

Σε κάθε περίπτωση, χρειάζεται μια ατομική προσέγγιση, αλλά οι προσπάθειες των γιατρών δεν οδηγούν πάντα στα επιθυμητά αποτελέσματα και η διαδικασία μετατρέπεται σε έναρξη πρόωρου τοκετού.

Η φροντίδα και η επίβλεψη όλο το εικοσιτετράωρο είναι απαραίτητη σε όλες τις περιπτώσεις μέχρι να σταθεροποιηθεί πλήρως η κατάσταση του παιδιού.

Ο πρόωρος τοκετός απαιτεί εξειδικευμένο μαιευτήρα-γυναικολόγο, νοσοκόμακαι νεογνολόγος. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς τη γυναίκα και την κατάσταση του εμβρύου. Μια γυναίκα εξετάζεται τακτικά, μετράται η πίεση, η θερμοκρασία του σώματος, παρακολουθούνται εξετάσεις ούρων και αίματος. Εκτός από τα δεδομένα από την καρδιακή παρακολούθηση, ελέγχουν την ανάπτυξη του τοκετού, ακούν τον καρδιακό παλμό του εμβρύου και καθορίζουν τη θέση του εμβρύου. Η παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου είναι μια μελέτη του καρδιακού ρυθμού. Πραγματοποιείται σε ειδική συσκευή σε κατάσταση ηρεμίας, στη θέση της εγκύου στο πλάι για 30-60 λεπτά. Στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μιας εγκύου, με τη βοήθεια ελαστικής ταινίας, υπάρχουν αισθητήρες καταγραφής που καταγράφουν τους καρδιακούς παλμούς του εμβρύου, καθώς και τη συχνότητα και τη δύναμη των συσπάσεων.

Οι περισσότερες επιπλοκές στον τοκετό, τόσο από την πλευρά της μητέρας όσο και από το έμβρυο, οφείλονται σε παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Για τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας στον πρόωρο τοκετό, συνιστάται η διατήρηση ενός παρτογράμματος ( γραφική εικόνασυχνότητα και ένταση των συσπάσεων) και καταγραφή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Ένα παρτόγραμμα μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς καμία τεχνική, με την αφή, με ένα χρονόμετρο, για να καθοριστεί η συχνότητα, η ένταση και η διάρκεια των συστολών και στη συνέχεια να απεικονιστούν σε ένα γράφημα. Ωστόσο, όλα τα εξειδικευμένα κέντρα διαθέτουν καρδιοπαρακολούθηση, η οποία δείχνει ξεκάθαρα την κατάσταση του παιδιού κατά τη διαδικασία γέννησης, καθώς και τον τόνο της μήτρας και την αποτελεσματικότητα των συσπάσεων στη δυναμική, που σας επιτρέπει να διορθώσετε και να παρέχετε ιατρική φροντίδαγια τυχόν αποκλίσεις.

Για τον προσδιορισμό του βαθμού διαστολής του τραχήλου της μήτρας, ο γιατρός εξετάζει τη γυναίκα στη γυναικολογική καρέκλα. Λόγω του πιθανού αρνητικό αντίκτυπογια την κατάσταση του εμβρύου, η διέγερση ή η αναστολή του τοκετού εξετάζεται προσεκτικά και συχνά το ζήτημα πρέπει να επιλυθεί σε σύντομο χρονικό διάστημα, με την απόφαση να λαμβάνεται από αρκετούς γιατρούς. Πραγματοποιείται πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας (έλλειψη οξυγόνου)· στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ναρκωτικά παυσίπονα απορρίπτονται (καθώς επηρεάζουν δυσμενώς το αναπνευστικό κέντρο του εμβρύου). Ο τοκετός πραγματοποιείται σε ύπτια θέση, επειδή είναι ευκολότερος ο έλεγχος του τοκετού σε αυτή τη θέση, το κεφάλι δεν κινείται γρήγορα κατά μήκος του καναλιού γέννησης, η γυναίκα και το έμβρυο αισθάνονται ικανοποιητικά, σε αντίθεση με την ύπτια θέση, στην οποία η έγκυος μήτρα συμπιέζει μεγάλα φλεβικά αγγεία, επιδεινώνει τη μητρική και εμβρυϊκή κυκλοφορία. Ο πόνος και η επισκληρίδιος αναισθησία επιταχύνουν τη διαδικασία ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, η οποία συχνά είναι πολύ γρήγορη. Η κεφαλή του εμβρύου δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί στο κανάλι γέννησης και συχνά το ανεπαρκώς εκτατό περίνεο επιδεινώνει την κατάσταση, επομένως προσεγγίζονται μεμονωμένα.

Είναι στη δύναμη της ίδιας της γυναίκας να μειώσει την πιθανότητα πρόωρου τοκετού. Δεν χρειάζεται να κρύψετε προηγούμενες αμβλώσεις και φλεγμονώδεις διεργασίες στο παρελθόν από τον γιατρό στον οποίο είναι εγγεγραμμένη η γυναίκα. Είναι απαραίτητο να ενημερώσετε αμέσως τον γιατρό για όλες τις αλλαγές στο σώμα σας, να πάτε σε ειδικά μαθήματα για την προετοιμασία για τον τοκετό. Όταν εντοπιστεί μια παθολογία, δεν πρέπει να αρνηθεί κανείς τη θεραπεία που συνταγογραφεί ο γιατρός. Ανάγκη περιορισμού φυσική άσκηση, ακολουθήστε τη διατροφή, η οποία πρέπει να είναι ποικίλη και καλά ισορροπημένη. Η υπερβολική κατανάλωση πικάντικων, αλμυρών ή λιπαρών τροφών οδηγεί σε παροξύνσεις χρόνιων παθήσεων του πεπτικού συστήματος, που μπορεί να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα εγκυμοσύνης, θα πρέπει να αποφεύγεται η σεξουαλική δραστηριότητα κατά τους δύο τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης. Εάν υπάρχει η παραμικρή υποψία για απόκλιση από την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε εξειδικευμένη βοήθεια.

Nadezhda Egorova,
μαιευτήρας-γυναικολόγος, βοηθός τμήματος μαιευτικής και γυναικολογίας,
Κρατική Ιατρική Ακαδημία Αστραχάν, Αστραχάν

Ευχαριστώ

Ο ιστότοπος παρέχει γενικές πληροφορίεςμόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτούνται συμβουλές ειδικών!

πρόωρος ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ, σύμφωνα με τον ορισμό του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, ονομάζονται γεννήσεις που έγιναν στην περίοδο από 22 έως 37 εβδομάδες κύησης ή στις ημέρες 154 έως 259 της κύησης, αν μετρήσουμε την περίοδο από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως. Ωστόσο, στη Ρωσία, οι γεννήσεις που συμβαίνουν μεταξύ 28 και 37 εβδομάδων κύησης ή μεταξύ 196 και 259 ημερών κύησης θεωρούνται πρόωρες. Ο τοκετός από 22 έως 27 εβδομάδες στη Ρωσία κατανέμεται σε μια ειδική κατηγορία, η οποία θεωρείται όψιμη άμβλωση και όχι πρόωρος τοκετός. Είναι οι διαφορετικοί όροι πρόωρου τοκετού που καθορίζουν τη διαφορά στα στατιστικά στοιχεία μεταξύ των χωρών της Ευρώπης και της Ρωσίας. Η γέννηση παιδιού από την 37η εβδομάδα κύησης συμπεριλαμβανομένης δεν θεωρείται πρόωρη. Έτσι, αν μια γυναίκα είχε γεννήσει από 37 έως 42 εβδομάδες, τότε θεωρούνται επείγουσες, δηλαδή ξεκίνησαν στην ώρα τους.

Στις χώρες της πρώην ΕΣΣΔ, τα ληξιαρχεία για πρόωρους τοκετούς που σημειώθηκαν στις 28-37 εβδομάδες κύησης καταγράφουν όλα τα μωρά που γεννιούνται ζωντανά ή νεκρά με σωματικό βάρος άνω των 1000 g. Εάν δεν μπορούσε να μετρηθεί το σωματικό βάρος, τότε τα νεογνά με μήκος σώματος μεγαλύτερο από 34 εκατοστά καταχωρούνται Αυτό σημαίνει ότι θα δοθεί στη γυναίκα πιστοποιητικό γέννησης ή θανάτου για το παιδί. Εάν ένα παιδί γεννήθηκε με σωματικό βάρος 500 - 999 g, τότε εγγράφεται στο ληξιαρχείο μόνο εάν έζησε για περισσότερες από 7 ημέρες (168 ώρες μετά τη γέννηση).

Ως προς την επιβίωση όλων πρόωρα μωράπου γεννήθηκαν ως αποτέλεσμα πρόωρου τοκετού, χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες ανάλογα με το σωματικό βάρος:
1. Παιδιά που γεννιούνται με χαμηλό σωματικό βάρος από 1500 έως 2500 γρ. Αυτά τα παιδιά στις περισσότερες περιπτώσεις επιβιώνουν, φτάνουν τους συνομηλίκους τους κατά 2,5 - 3 χρόνια και, ξεκινώντας από το τρίτο έτος της ζωής τους, μεγαλώνουν και αναπτύσσονται ανάλογα με την ηλικία.
2. Παιδιά που γεννιούνται με πολύ χαμηλό σωματικό βάρος από 1000 έως 1500 g. Αυτά τα παιδιά δεν καταφέρνουν πάντα να βγουν έξω, περίπου τα μισά από αυτά πεθαίνουν και τα υπόλοιπα μπορεί να αναπτύξουν επίμονες διαταραχές στην εργασία διαφόρων οργάνων και συστημάτων.
3. Παιδιά που γεννιούνται με εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος από 500 έως 1000 γρ. Αυτά τα παιδιά μπορούν να πάρουν εξιτήριο μόνο με εξειδικευμένο εξοπλισμό και υψηλά καταρτισμένους νεογνολόγους. Ωστόσο, ακόμη και τα επιζώντα παιδιά που γεννήθηκαν με τόσο χαμηλό σωματικό βάρος, κατά κανόνα, δεν είναι απολύτως υγιή, καθώς σχεδόν πάντα αναπτύσσουν επίμονες διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, του πεπτικού συστήματος, του αναπνευστικού, του πεπτικού και του ουρογεννητικού συστήματος.

Έτσι, οι πρόωροι τοκετοί είναι επικίνδυνοι, πρώτα απ' όλα, για ένα παιδί που δεν είναι ακόμη έτοιμο να γεννηθεί, αφού δεν έχει τις απαραίτητες λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων. Η υψηλή θνησιμότητα των πρόωρων μωρών οφείλεται στο χαμηλό σωματικό βάρος και στην ανωριμότητα των εσωτερικών οργάνων, που δεν είναι σε θέση να εξασφαλίσουν την ύπαρξη του μωρού εκτός μήτρας. Ωστόσο, για μια γυναίκα, ο πρόωρος τοκετός είναι επίσης επικίνδυνος, αφού η συχνότητα των επιπλοκών μετά από αυτούς είναι πολύ μεγαλύτερη σε σύγκριση με τους τελειόμηνους τοκετούς.

Η συχνότητα του πρόωρου τοκετού στη Ρωσία είναι περίπου 7%, στις ΗΠΑ - 7,5%, στη Γαλλία - 5%, στην Αυστραλία και τη Σκωτία - 7%, στη Νορβηγία - 8%, κ.λπ. Έτσι, η συχνότητα των πρόωρων τοκετών δεν ξεπερνά το 10% στις ανεπτυγμένες χώρες. Σε χώρες με χαμηλό βιοτικό επίπεδο και μη ικανοποιητική ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών, η συχνότητα του πρόωρου τοκετού μπορεί να φτάσει έως και το 25%.

Ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, ο πρόωρος τοκετός χωρίζεται σε αυθόρμητο και προκλητικό. Ο αυθόρμητος τοκετός γίνεται χωρίς τη χρήση του ειδικά μέσαικανό να προκαλέσει τοκετό. Ο προκλητικός πρόωρος τοκετός προκαλείται ειδικά από εξειδικευμένα φάρμακα. Αυτός ο προκλητικός τοκετός αναφέρεται επίσης ως καθυστερημένη άμβλωση, «πλήρωση» ή προκλητικός τοκετός. Συνήθως παράγονται για κοινωνικούς λόγους (περιορισμός των γονικών δικαιωμάτων, εγκυμοσύνη λόγω βιασμού, έκτιση ποινής στη φυλακή, θάνατος συζύγου ενώ κυοφορεί παιδί), όταν εντοπίζονται εμβρυϊκές παραμορφώσεις ή όταν απειλείται η υγεία της γυναίκας.

Πρόωρος τοκετός - όροι

Επί του παρόντος, στη Ρωσία και στις περισσότερες χώρες της πρώην ΕΣΣΔ, ολόκληρο το σύνολο των πρόωρων τοκετών χωρίζεται σε τρεις επιλογές, ανάλογα με την ηλικία κύησης στην οποία διακόπηκε:
1. Πρώιμος πρόωρος τοκετός (συμβαίνουν στην περίοδο από 22 έως 27 εβδομάδες συμπεριλαμβανομένων).
2. Διάμεσος πρόωρος τοκετός (εμφανίζεται στην περίοδο από 28 έως 33 εβδομάδες).
3. Όψιμος πρόωρος τοκετός (συμβαίνει μεταξύ 34 και 37 εβδομάδων κύησης).

Αυτοί οι τύποι πρόωρων τοκετών διακρίνονται με βάση ότι στους αναφερόμενους όρους εγκυμοσύνης, ο γυναικολόγος πρέπει να εφαρμόζει ορισμένες μαιευτικές τακτικές για έναν επιτυχημένο και ελάχιστα τραυματικό τοκετό για τη γυναίκα και το έμβρυο.

Ο πρόωρος τοκετός στη Ρωσία αναφέρεται συχνά ως όψιμη άμβλωση και λαμβάνεται υπόψη στις σχετικές στατιστικές κατηγορίες. Τις περισσότερες φορές (σε περίπου 55% των περιπτώσεων) ο πρόωρος τοκετός συμβαίνει στις 34 έως 37 εβδομάδες κύησης. Οι πρόωροι τοκετοί στις 28-33 εβδομάδες καταγράφονται στο 35% των περιπτώσεων και στις 22-27 εβδομάδες - στο 5-7%.

Στην παγκόσμια ιατρική πρακτική, πραγματοποιείται θηλασμός ζωντανών νεογνών με βάρος τουλάχιστον 500 g. Ένα τέτοιο βάρος σε ένα βρέφος εμφανίζεται ήδη στην 22η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Οφείλεται στην ανάπτυξη των ιατρικών γνώσεων και τεχνολογιών που επιτρέπουν σε βρέφη θηλασμού που γεννιούνται όχι νωρίτερα από την 22η εβδομάδα της εγκυμοσύνης με σωματικό βάρος τουλάχιστον 500 g, Παγκόσμιος ΟργανισμόςΗ Health συνιστά την παροχή υποστηρικτικής ανάνηψης και θηλασμού σε παιδιά που ζύγιζαν τουλάχιστον 0,5 κιλά τη στιγμή της γέννησης.

Ωστόσο, για τα μωρά που γεννιούνται με βάρος από 500 έως 1000 g απαιτείται ειδικός εξοπλισμός και ειδικευμένος νεογνολόγος, ο οποίος δεν είναι πάντα διαθέσιμος στα κοινά μαιευτικά ιδρύματα στις χώρες της ΚΑΚ. Ως εκ τούτου, στις περισσότερες περιπτώσεις στις χώρες της ΚΑΚ, τα μωρά που γεννιούνται το νωρίτερο στις 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης με σωματικό βάρος τουλάχιστον 1000 g θηλάζονται, καθώς αυτό είναι δυνατό με τον ιατρικό εξοπλισμό που διατίθεται στα μαιευτήρια και τα προσόντα νεογνολόγου. Μόνο σε εξειδικευμένα κεντρικά περιγεννητικά κέντρα τα τελευταία χρόνια εμφανίστηκε ο απαραίτητος εξοπλισμός και οι γιατροί έχουν λάβει την κατάλληλη εκπαίδευση, επιτρέποντάς τους να θηλάζουν νεογνά από 22 έως 27 εβδομάδες κύησης με βάρος από 500 έως 1000 g.

Πρόωρη γέννηση διδύμων

Η πολύδυμη κύηση (δίδυμα, τρίδυμα κ.λπ.) πιο συχνά από το συνηθισμένο καταλήγει σε πρόωρο τοκετό, καθώς τα έμβρυα τεντώνουν υπερβολικά την κοιλότητα της μήτρας, προκαλώντας έτσι την ανάπτυξη της συσταλτικής της δραστηριότητας, ακολουθούμενη από την αποβολή των μωρών. Κατ' αρχήν, η γέννηση διδύμων θεωρείται υπό όρους φυσιολογική, ξεκινώντας από την 35η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Με άλλα λόγια, όταν πολύδυμη εγκυμοσύνηΟι τοκετοί που συμβαίνουν μεταξύ 22 και 35 εβδομάδων θεωρούνται πρόωροι. Ο πρόωρος τοκετός για τα δίδυμα είναι πιο επικίνδυνος από ό,τι για ένα μωρό, αφού η μάζα καθενός από αυτά είναι πολύ μικρή. Ωστόσο, σε πρόωρους τοκετούς που συμβαίνουν μεταξύ 28 και 35 εβδομάδων κύησης, κατά κανόνα και τα δύο πρόωρα μωρά καταφέρνουν να βγουν έξω.

Απειλή πρόωρου τοκετού

Πολύ συχνά, οι γυναικολόγοι χρησιμοποιούν τον όρο "απειλή πρόωρου τοκετού", ο οποίος είναι ένας προσδιορισμός του σταδίου αυτής της παθολογικής διαδικασίας. Ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης, οι γιατροί χωρίζουν τον πρόωρο τοκετό στα ακόλουθα κλινικά στάδια:

• Απειλητικός πρόωρος τοκετός (απειλή πρόωρου τοκετού).
• Έναρξη πρόωρου τοκετού.
• Ξεκίνησε πρόωρο τοκετό.

Έτσι, η έννοια του «απειλούμενου πρόωρου τοκετού» αντανακλά το πρώιμο κλινικό στάδιο αυτής της παθολογικής διαδικασίας. Σε αυτό το στάδιο, ο τοκετός έχει ακόμα ξεκινήσει, αλλά υπάρχει μεγάλος κίνδυνος. Ως εκ τούτου, με την απειλή του πρόωρου τοκετού, μια γυναίκα πρέπει να λάβει θεραπεία με στόχο τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης τοκετού. Κατ' αρχήν, ο όρος «απειλή πρόωρου τοκετού» ταυτίζεται με την έννοια «απειλή αποβολής». Απλώς για να αναφερθούμε στην ίδια διαδικασία διακοπής της εγκυμοσύνης, ανάλογα με τη διάρκειά της, χρησιμοποιούνται οι όροι «αποβολή» και «τοκετός».

Η απειλή του πρόωρου τοκετού εκδηλώνεται με έντονους πόνους έλξης στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στο κάτω μέρος της πλάτης. Όταν εξετάζεται από γυναικολόγο, αποκαλύπτεται αυξημένος τόνος και διεγερσιμότητα της μήτρας. Εάν μια έγκυος αισθάνεται έντονο πόνο στην κοιλιά, ο οποίος είναι πυκνός στην αφή, τότε θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το μαιευτήριο (μαιευτήριο, τμήμα παθολογίας εγκυμοσύνης) για να λάβετε θεραπεία με στόχο την πρόληψη του πρόωρου τοκετού.

Κίνδυνος πρόωρου τοκετού

Υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού σε γυναίκες που πάσχουν από μολυσματικές παθήσεις της γεννητικής περιοχής, ισθμοαυχενική ανεπάρκεια, σοβαρές παθήσεις των εσωτερικών οργάνων, χρόνιο στρες ή διαβιούν σε μη ικανοποιητικές συνθήκες. Γενικά, μπορούμε να πούμε ότι υψηλός κίνδυνος πρόωρου τοκετού δημιουργείται με την παρουσία ορμονικής ανισορροπίας στο σώμα της γυναίκας, λοιμώξεων των γεννητικών οργάνων ή διαταραχών του συστήματος πήξης του αίματος.

Δηλαδή, ο πρόωρος τοκετός αναπτύσσεται όταν η εγκυμοσύνη της γυναίκας συμβαίνει με φόντο τυχόν παράγοντες που επηρεάζουν δυσμενώς τη σωματική και ψυχική κατάσταση της γυναίκας. Εάν αυτοί οι παράγοντες εμφανιστούν στη ζωή μιας γυναίκας, τότε ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού αυξάνεται σημαντικά. Και όταν οι δυσμενείς παράγοντες εξαφανίζονται από τη ζωή μιας γυναίκας, ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού μειώνεται στο ελάχιστο. Αυτό σημαίνει ότι δεδομένου κινδύνουείναι διαχειρίσιμο, μπορεί να μειωθεί πλήρως με την εφαρμογή μεθόδων θεραπείας που μπορούν να ελαχιστοποιήσουν ή να απενεργοποιήσουν πλήρως την επίδραση ενός αρνητικού παράγοντα.

Οι ακόλουθοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο, συμβάλλουν δηλαδή στην ανάπτυξη πρόωρου τοκετού:

• Στρεσογόνες καταστάσεις στις οποίες μια έγκυος γυναίκα βρίσκεται στην οικογένεια ή στη δουλειά.
• Άτακτη προσωπική ζωή (μια γυναίκα δεν είναι παντρεμένη, σκάνδαλα με τον σύζυγό της, κατάσταση ετοιμότητας για διαζύγιο κ.λπ.)
• Χαμηλό κοινωνικό επίπεδο.
• Μη ικανοποιητικές συνθήκες διαβίωσης στις οποίες ζει μια έγκυος γυναίκα.
• Βαριά σωματική εργασία;
• Μη ικανοποιητική, χαμηλής ποιότητας διατροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες.
• Νεαρή ηλικία εγκύου κοριτσιού (κάτω των 18 ετών).
• Ώριμη ή ηλικιωμένη ηλικίαέγκυος γυναίκα (άνω των 35 ετών).
• Οποιοδήποτε επεισόδιο πυρετού.
• Σοβαρές χρόνιες παθήσεις που έχει μια έγκυος γυναίκα (υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, καρδιακές παθήσεις, θυρεοειδής αδένας κ.λπ.)
• Παρόξυνση ή οξεία εμφάνιση λοιμώξεων των γεννητικών οργάνων.
• Σοβαρή αναιμία (συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης μικρότερη από 90 g/l).
• Χρήση ναρκωτικών ή κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Εργασία σε επικίνδυνες βιομηχανίες.
• Σοβαρή πορεία οποιασδήποτε ιογενούς λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένου του SARS.
• Ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια;
• Δυσπλασίες της μήτρας;
• Υπερέκταση της μήτρας με πολυϋδράμνιο, πολύδυμη κύηση ή μεγάλο έμβρυο.
• Χειρουργικές επεμβάσεις ή τραυματισμοί που υπέστη μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• παθολογία των νεφρών?
• Προδρομικός πλακούντας ή αποκόλληση.
• Ενδομήτρια λοίμωξη του εμβρύου.
• Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου.
• αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?
• Αιμολυτική νόσος του εμβρύου σε εγκυμοσύνη με σύγκρουση Rh.
• Πρόωρη ρήξη μεμβρανών (PROM).

Οι καταστάσεις που αναφέρονται είναι παράγοντες κινδύνου για πρόωρο τοκετό, αυξάνουν δηλαδή την πιθανότητα αποβολής, αλλά δεν είναι τα αίτια αυτής της παθολογίας.

Ο πρόωρος τοκετός στην περίοδο 22-27 εβδομάδων της εγκυμοσύνης συμβαίνει συχνότερα με ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια, ενδομήτρια λοίμωξη του εμβρύου ή PROM. Δεδομένων των κινδύνων πρόωρου τοκετού σε σχέση με τις 22-27 εβδομάδες, παρατηρούνται συχνότερα σε γυναίκες που κυοφορούν περισσότερο από την πρώτη τους εγκυμοσύνη. Σε γυναίκες που είναι έγκυες για πρώτη φορά, ο πρόωρος τοκετός, κατά κανόνα, συμβαίνει από 33 έως 37 εβδομάδες.

Επί του παρόντος, οι μαιευτήρες έχουν εντοπίσει το εξής περίεργο μοτίβο: όσο πιο αργός είναι ο χρόνος του πρόωρου τοκετού, τόσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των αιτιών και των πιθανών κινδύνων που μπορούν να τους προκαλέσουν.

Αιτίες πρόωρου τοκετού (τι προκαλεί πρόωρο τοκετό)

Το σύνολο των αιτιών του πρόωρου τοκετού συνήθως χωρίζεται σε δύο μεγάλες ομάδες:
1. Μαιευτικοί και γυναικολογικοί παράγοντες;
2. Εξωγεννητική παθολογία.

Οι μαιευτικοί και γυναικολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν διάφορες ασθένειεςκαι παραβιάσεις των λειτουργιών των γεννητικών οργάνων, καθώς και επιπλοκές της τρέχουσας εγκυμοσύνης. Οι παράγοντες της εξωγεννητικής παθολογίας του πρόωρου τοκετού περιλαμβάνουν οποιεσδήποτε ασθένειες διαφόρων οργάνων και συστημάτων, με εξαίρεση τα γεννητικά όργανα, που επηρεάζουν αρνητικά την πορεία της εγκυμοσύνης.

Οι μαιευτικές και γυναικολογικές αιτίες του πρόωρου τοκετού περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ισθμοαυχενική ανεπάρκεια, που είναι η ανεπάρκεια του μυϊκού στρώματος της μήτρας στην περιοχή του λαιμού της, με αποτέλεσμα το έμβρυο να μην συγκρατείται στη μήτρα.
• Οποιεσδήποτε μολυσματικές ασθένειες των γεννητικών οργάνων. Η μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία προκαλεί παραβίαση των φυσιολογικών λειτουργιών του μυϊκού στρώματος της μήτρας, ως αποτέλεσμα της οποίας το όργανο χάνει τη χρησιμότητά του. Η πιο κοινή άμεση αιτία πρόωρου τοκετού λόγω σεξουαλικών λοιμώξεων είναι η απώλεια της ελαστικότητας της μήτρας, η οποία δεν μπορεί να επεκταθεί για να φιλοξενήσει ένα διαρκώς αυξανόμενο έμβρυο. Όταν η μήτρα δεν μπορεί πλέον να τεντωθεί, εμφανίζεται πρόωρος τοκετός.
• Υπερβολικό τέντωμα της μήτρας κατά τη διάρκεια της πολύδυμης εγκυμοσύνης (δίδυμα, τρίδυμα κ.λπ.), πολυυδράμνιο ή απλώς μεγάλο έμβρυο. Στην περίπτωση αυτή, η άμεση αιτία του πρόωρου τοκετού είναι η επίτευξη του μέγιστου δυνατού μεγέθους της μήτρας πριν από το τέλος της εγκυμοσύνης. Η μήτρα, που έχει γίνει πολύ μεγάλη, «δίνει σήμα» ότι μπορεί να ξεκινήσει ο τοκετός.
• Δυσπλασίες της μήτρας (για παράδειγμα, δίκερως, μήτρα σέλας κ.λπ.).
• Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα;
• Πρόωρη ρήξη μεμβρανών.
• προδρομικός πλακούντας;
• αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο;
• Η παρουσία αποβολών, χαμένων εγκυμοσύνων ή πρόωρων τοκετών στο παρελθόν.
• Η παρουσία αμβλώσεων στο παρελθόν.
• Ένα μικρό διάστημα (λιγότερο από δύο χρόνια) μεταξύ δύο επόμενων κυήσεων.
• Μεγάλη ισοτιμία γεννήσεων (τέταρτη, πέμπτη ή περισσότερες γεννήσεις).
• Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου.
• Ενδομήτρια λοίμωξη στο έμβρυο.
• Αιμολυτική νόσος του εμβρύου σε εγκυμοσύνη με σύγκρουση Rh.
• Αιμορραγία ή απειλή αποβολής, που σημειώθηκε στα προηγούμενα στάδια της εγκυμοσύνης.
• Εγκυμοσύνη που προκύπτει από τη χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (για παράδειγμα, εξωσωματική γονιμοποίηση, ICSI, κ.λπ.).
• Σοβαρή κύηση. Σε μια τέτοια κατάσταση, η εγκυμοσύνη απειλεί μετέπειτα ζωήγυναίκες και οι γιατροί προκαλούν πρόωρο τοκετό για να σώσουν τη ζωή μιας γυναίκας.

Μεταξύ της εξωγεννητικής παθολογίας, οι ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις μπορεί να είναι οι αιτίες του πρόωρου τοκετού:

• Ενδοκρινοπάθεια - διαταραχές των ενδοκρινών αδένων (για παράδειγμα, θυρεοειδής αδένας, επινεφρίδια, ωοθήκες, υπόφυση κ.λπ.).
• Οξείες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες οποιωνδήποτε οργάνων, για παράδειγμα, αμυγδαλίτιδα, πυελονεφρίτιδα, γρίπη κ.λπ.
• Οποιαδήποτε νεφρική νόσο?
• Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (υπέρταση, καρδιακές ανωμαλίες, αρρυθμίες, ρευματισμοί κ.λπ.)
• Διαβήτης;
• Ασθένειες των αρθρώσεων;
• Χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι πιο επικίνδυνες είναι οι χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης.
• Η ηλικία της γυναίκας. Ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού είναι ιδιαίτερα υψηλός σε νεαρή (κάτω των 17 ετών) ή μεγαλύτερη (άνω των 35 ετών). Στα νεαρά κορίτσια οι πρόωροι τοκετοί οφείλονται στην απροετοιμασία και ανωριμότητα του αναπαραγωγικού συστήματος και στις μεγαλύτερες γυναίκες σε επίκτητες σοβαρές χρόνιες παθήσεις.

Στο 25 - 40% των περιπτώσεων, ο πρόωρος τοκετός προκαλείται από πρόωρη ρήξη των μεμβρανών (PROM).

Ανεξάρτητα από τον συγκεκριμένο αιτιολογικό παράγοντα, ο πρόωρος τοκετός μπορεί να ξεκινήσει όταν ενεργοποιηθεί ένας από τους ακόλουθους τρεις μηχανισμούς:
1. Ενισχυμένη παραγωγή βιολογικά δραστικών ουσιών στη φλεγμονώδη διαδικασία.
2. Ο σχηματισμός μικροθρόμβων στα αγγεία του πλακούντα λόγω της αυξημένης πήξης του αίματος, που οδηγεί στο θάνατό του και στην επακόλουθη αποκόλληση.
3. Αύξηση του αριθμού και της δραστηριότητας των υποδοχέων ωκυτοκίνης στο μυϊκό στρώμα της μήτρας, που προκαλούν το άνοιγμα των αντλιών ασβεστίου στις κυτταρικές μεμβράνες. Ως αποτέλεσμα, ιόντα ασβεστίου εισέρχονται στα κύτταρα του μυομητρίου, η αυξημένη συγκέντρωση του οποίου προκαλεί τοκετό.

Πρόωρος τοκετός - συμπτώματα (σημεία)

Τα συμπτώματα του πρόωρου τοκετού είναι παρόμοια με αυτά του φυσιολογικού τοκετού. Πλέον ιδιαίτερα χαρακτηριστικάΟι πρόωροι τοκετοί είναι οι εξής:

• Σχέδιο, πόνος με κράμπες, εντοπισμένος στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στη μέση.
• Αίσθημα πίεσης και πληρότητας στα γεννητικά όργανα.
• Προτροπή για αφόδευση.

Εάν υπήρξε πρόωρη ρήξη των μεμβρανών, τότε η γυναίκα έχει υγρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα. Αν έχει διαρρεύσει πολύ αμνιακό υγρό, τότε ο όγκος της κοιλιάς της γυναίκας μειώνεται τόσο πολύ που γίνεται πολύ αισθητός.

Σύμφωνα με τα κλινικά στάδια, ο πρόωρος τοκετός μπορεί να είναι απειλητικός και αρχικός. Οι επαπειλούμενες γεννήσεις χαρακτηρίζονται μόνο οδυνηρές αισθήσειςστο κάτω μέρος της κοιλιάς και στο κάτω μέρος της πλάτης έλξης. Η ένταση του πόνου είναι ίδια, δεν αυξάνεται ούτε μειώνεται. Η κοιλιά είναι τεταμένη και σκληρή. Εάν ξεκινήσει ο τοκετός, τότε ο πόνος γίνεται κράμπα και σταδιακά εντείνεται.

Η συσχέτιση μεταξύ της έναρξης των συμπτωμάτων και του πραγματικού κινδύνου πρόωρου τοκετού είναι η εξής:

• Επώδυνοι πόνοι κράμπας στην κάτω κοιλιακή χώρα και τακτικές περικοπέςμήτρα - ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού είναι πολύ υψηλός.
• Σχεδιάζοντας πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα και στο κάτω μέρος της πλάτης - ο κίνδυνος είναι πολύ υψηλός.
• Η αιμορραγία από τον κόλπο είναι υψηλού κινδύνου.
• Η υδαρή κολπική έκκριση είναι ένας μέσος κίνδυνος.
• Μια ξαφνική αλλαγή στη δραστηριότητα του εμβρύου (ξαφνικές ανατροπές, ενεργητικές κινήσεις και, αντίθετα, πλήρης διακοπή των κινήσεων κ.λπ.) είναι ένας μέσος κίνδυνος.

Ο πρόωρος τοκετός πρέπει να διακρίνεται από την οξεία πυελονεφρίτιδα, τον νεφρικό κολικό, τη σκωληκοειδίτιδα, τον υποσιτισμό του μυώματος της μήτρας, που συνοδεύονται επίσης από έντονο πόνο στην κοιλιά και στη μέση.

Θεραπεία πρόωρου τοκετού

Επί του παρόντος διεξάγεται η θεραπεία του πρόωρου τοκετού, κύριος στόχος της οποίας είναι η διακοπή του τοκετού και η συνέχιση της εγκυμοσύνης όσο το δυνατόν περισσότερο.

Με την απειλή της πρόωρης γέννησης, μια γυναίκα πρέπει να νοσηλευτεί στο τμήμα παθολογίας εγκύων γυναικών του μαιευτηρίου σε ξεχωριστό κουτί. Εάν ο τοκετός δεν έχει ακόμη ξεκινήσει, τότε πραγματοποιείται τοκολυτική φαρμακευτική και μη φαρμακευτική θεραπεία. Και αν έχει ήδη ξεκινήσει ο τοκετός και δεν είναι πλέον δυνατό να σταματήσει, τότε η γυναίκα μεταφέρεται στο μαιευτήριο και ο νεογνολόγος προειδοποιείται για τη γέννηση ενός πρόωρου μωρού.

Η μη φαρμακευτική θεραπεία της απειλής της πρόωρης γέννησης πραγματοποιείται παρέχοντας σε μια γυναίκα σεξουαλική, σωματική και συναισθηματική ανάπαυση, καθώς και ανάπαυση στο κρεβάτι. Επιπλέον, θα πρέπει να ξαπλώνετε στο κρεβάτι με ένα ανασηκωμένο άκρο του ποδιού. Παρουσία κατάλληλου εξοπλισμού και ειδικευμένων ειδικών χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι, όπως ηλεκτροφόρηση μαγνησίου, βελονισμός και ηλεκτροαναλγησία.

Η φαρμακευτική θεραπεία του πρόωρου τοκετού περιλαμβάνει τις ακόλουθες πτυχές:

• Τοκόλυση - χαλάρωση της μήτρας και διακοπή του τοκετού.
• Ηρεμιστική και συμπτωματική θεραπεία - καταπραΰνει μια γυναίκα, ανακουφίζει από την ένταση και ανακουφίζει από το άγχος.
• Πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας (RDS) στο έμβρυο εάν ο τοκετός συμβεί περίπου πριν από τις 34 εβδομάδες κύησης.

Η τοκόλυση πραγματοποιείται κατά την έναρξη ή τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού. Η ουσία της τοκολυτικής θεραπείας είναι η καταστολή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας και, ως εκ τούτου, ο τερματισμός του τοκετού. Επί του παρόντος, φάρμακα από την ομάδα των β2-αγωνιστών (Φενοτερόλη, Εξοπρεναλίνη, Σαλβουταμόλη) και θειικό μαγνήσιο (μαγνήσιο) χρησιμοποιούνται για την τοκόλυση. Τα αδρενομιμητικά για την ενίσχυση της αποτελεσματικότητας συνιστάται να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αναστολείς διαύλων ασβεστίου (Verapamil, Nifedipine).

Η εξοπρεναλίνη (Ginipral) για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού χορηγείται πρώτα ενδοφλεβίως και στη συνέχεια χορηγείται σε μορφή δισκίου. Το Ginipral χορηγείται ενδοφλεβίως σε μεγάλες δόσεις και αφού επιτευχθεί το αποτέλεσμα, οι γυναίκες μεταβαίνουν στη λήψη του φαρμάκου σε δισκία σε χαμηλή δόση συντήρησης.

Η φενοτερόλη και η σαλβουταμόλη χρησιμοποιούνται μόνο για επείγουσα ανακούφιση του πρόωρου τοκετού. Χορηγείται ενδοφλεβίως σε διάλυμα γλυκόζης. Μετά τη διακοπή της δραστηριότητας του τοκετού με Fenoterol ή Salbutamol, μια γυναίκα πρέπει να μεταβεί σε δισκία Ginipral, τα οποία λαμβάνονται σε δόση συντήρησης.

Για να ενισχυθεί η αποτελεσματικότητα της Fenoterol, της Salbutamol ή της Ginipral για τη διακοπή της έναρξης του πρόωρου τοκετού, χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με Verapamil ή Nifedipine (αναστολείς διαύλων ασβεστίου). Επιπλέον, η βεραπαμίλη ή η νιφεδιπίνη λαμβάνεται μισή ώρα πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση αδρενομιμητικών. Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου χρησιμοποιούνται μόνο στο στάδιο της διακοπής της απειλής του πρόωρου τοκετού και κατά τη μετάβαση στη θεραπεία συντήρησης με τα δισκία Ginipral, ακυρώνονται.

Το θειικό μαγνήσιο (μαγνησία) για την ανακούφιση του πρόωρου τοκετού χορηγείται ενδοφλεβίως σε μορφή διαλύματος 25%. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της μαγνησίας είναι χαμηλότερη από αυτή των αδρενομιμητικών. Ως εκ τούτου, η μαγνησία για τοκόλυση χρησιμοποιείται μόνο εάν τα αδρενομιμητικά αντενδείκνυνται ή είναι απρόσιτα σε μια γυναίκα για οποιονδήποτε λόγο.

ηρεμιστική θεραπεία σε σύνθετη θεραπείαΟ πρόωρος τοκετός είναι απαραίτητος για την εξάλειψη του ψυχολογικού και συναισθηματικού στρες σε μια έγκυο γυναίκα. Επί του παρόντος, το Oxazepam ή το Diazepam χρησιμοποιούνται ως τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα που ανακουφίζουν από το στρες και ανακουφίζουν από το άγχος στον πρόωρο τοκετό. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται αντισπασμωδικά φάρμακα - No-shpu, Papaverine ή Drotaverine. Για τη μείωση της παραγωγής προσταγλανδινών, οι οποίες μπορούν να ενεργοποιήσουν τον μηχανισμό του πρόωρου τοκετού, η ινδομεθακίνη χρησιμοποιείται με τη μορφή πρωκτικών υπόθετων, τα οποία εγχέονται στον πρωκτό καθημερινά το βράδυ από την 14η έως την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Πρόληψη του συνδρόμου εμβρυϊκής αναπνευστικής δυσχέρειας (RDS). Εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού στην περίοδο 25-34 εβδομάδων της εγκυμοσύνης, τότε για την πρόληψη του RDS χορηγούνται γλυκοκορτικοειδή, τα οποία είναι απαραίτητα για την επιτάχυνση της ωρίμανσης της επιφανειοδραστικής ουσίας στους πνεύμονες του βρέφους. Εάν ένα μωρό γεννηθεί χωρίς επιφανειοδραστική ουσία να καλύπτει τους πνεύμονες, οι κυψελίδες θα καταρρεύσουν και δεν θα ανοίξουν κατά την εισπνοή. Το αποτέλεσμα του RDS μπορεί να είναι ο θάνατος ενός νεογέννητου. Τα γλυκοκορτικοειδή οδηγούν σε επιταχυνόμενη σύνθεση επιφανειοδραστικής ουσίας, με αποτέλεσμα ακόμη και ένα πολύ πρόωρο μωρό να γεννηθεί χωρίς RDS. Επί του παρόντος, για την πρόληψη του RDS, χρησιμοποιούνται Dexamethasone και Betamethasone, οι οποίες χορηγούνται ενδοφλεβίως πολλές φορές σε διάστημα δύο ημερών. Εάν είναι απαραίτητο, τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να επαναχορηγηθούν μετά από 7 ημέρες.

Πρόληψη πρόωρου τοκετού

Η καλύτερη πρόληψη του πρόωρου τοκετού είναι η προετοιμασία για εγκυμοσύνη, η οποία περιλαμβάνει τη διάγνωση και θεραπεία λοιμωδών νοσημάτων και την επίτευξη μιας σταθερής ελεγχόμενης πορείας της υπάρχουσας χρόνιας παθολογίας. Μετά την έναρξη της εγκυμοσύνης, η πρόληψη του πρόωρου τοκετού συνίσταται στην τακτική παρακολούθηση της πορείας του, την έγκαιρη αντιμετώπιση των ανιχνευόμενων επιπλοκών ή ασθενειών και τη νοσηλεία σε νοσοκομείο σε «κρίσιμους χρόνους» (4-12 εβδομάδες, 18-22 εβδομάδες και ημέρες ποια έμμηνο ρύση θα πήγαινε), όταν ο κίνδυνος είναι υψηλότερος. Το νοσοκομείο παρέχει προληπτική θεραπεία με στόχο τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Εγκυμοσύνη μετά από πρόωρο τοκετό

Συνιστάται να προγραμματίσετε την εγκυμοσύνη μετά από πρόωρο τοκετό εκ των προτέρων, έχοντας περάσει μια λεπτομερή εξέταση όλων των εσωτερικών οργάνων, και όχι μόνο των γεννητικών οργάνων, πριν από αυτήν την κρίσιμη στιγμή. Είναι επιτακτική η αιμοδοσία για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των θυρεοειδικών ορμονών, η ανεπάρκεια των οποίων μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενο πρόωρο τοκετό. Επιπλέον, συνιστάται να κάνετε υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς, να εξετάσετε την καρδιά και να δώσετε αίμα για να προσδιορίσετε τη συγκέντρωση ορμονών και τους δείκτες ανοσίας. Εάν μια γυναίκα έχει σοβαρές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση, παγκρεατίτιδα κ.λπ.), τότε πρέπει να ληφθεί μια πορεία θεραπείας πριν από την εγκυμοσύνη, η οποία θα ελέγχει την πορεία της παθολογίας. Επιπλέον, συνιστάται να δημιουργηθούν οι πιο άνετες οικιακές, ψυχολογικές και συναισθηματικές συνθήκες για τη μελλοντική γέννηση ενός παιδιού. Η προσεκτική παρακολούθηση της πορείας της εγκυμοσύνης και η έγκαιρη αντιμετώπιση των επιπλοκών, κατά κανόνα, οδηγεί σε φυσιολογική κύηση μετά από πρόωρο τοκετό. Η εγκυμοσύνη μετά από πρόωρο τοκετό συμβαίνει αρκετά φυσιολογικά και γρήγορα.

Τοκετός μετά από πρόωρο τοκετό

Ο τοκετός μετά από πρόωρο τοκετό συνήθως προχωρά κανονικά. Εάν η αιτία του πρόωρου τοκετού έχει εξαλειφθεί, τότε επόμενη εγκυμοσύνημια γυναίκα αρκετά φυσιολογικά και με μεγάλη πιθανότητα φέρνει στο τέλος και θα γεννήσει ένα τελειόμηνο, υγιές μωρό. Ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τον τοκετό μετά από πρόωρο τοκετό δεν είναι υψηλότερος από τον μέσο όρο.

Πώς να προκαλέσετε πρόωρο τοκετό

Για την πρόκληση πρόωρου τοκετού, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Dinoprostone;
• Dinoprost;
• μιφεπριστόνη + μισοπροστόλη;
• Οκυτοκίνη.

Αυτά τα φάρμακα προκαλούν τη δραστηριότητα του τοκετού, με αποτέλεσμα το μωρό να γεννιέται πρόωρα. Για την πρόκληση πρόωρου τοκετού, είναι απαραίτητο να χορηγούνται φάρμακα σε συγκεκριμένες δόσεις και σύμφωνα με αυστηρά σχήματα, λαμβάνοντας υπόψη τις αλλαγές στην κατάσταση της γυναίκας, κάτι που είναι δυνατό μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Λόγω του γεγονότος ότι ο πρόωρος τοκετός για μια γυναίκα είναι πολύ πιο επικίνδυνος από τους έγκαιρους, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να τους προκαλέσετε μόνοι σας.

Τεστ πρόωρου τοκετού

Επί του παρόντος, υπάρχει ένα δοκιμαστικό σύστημα για τον προσδιορισμό της έναρξης του πρόωρου τοκετού, το οποίο ονομάζεται Aktim Partus. Αυτή η δοκιμή βασίζεται στην ανίχνευση του αυξητικού παράγοντα-1 που μοιάζει με ινσουλίνη (IGFFR) στη βλέννα του αυχενικού σωλήνα, ο οποίος εκκρίνεται από τις εμβρυϊκές μεμβράνες του εμβρύου στο σε μεγάλους αριθμούςλίγες μέρες πριν την επερχόμενη γέννα. Το τεστ στο σπίτι δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί, αφού μέχρι στιγμής είναι διαθέσιμο σε τροποποίηση μόνο για ειδικευμένο ιατρικό προσωπικό. Δυστυχώς, η ακρίβεια και η ευαισθησία αυτού του τεστ για πρόωρο τοκετό δεν είναι πολύ υψηλή, επομένως δεν μπορείτε να βασιστείτε απολύτως στα αποτελέσματά του.

Σήμερα, υπάρχει ένα τεστ για την πρόωρη ρήξη των μεμβρανών (PROM) που μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση πρόωρου τοκετού. Το τεστ PROM μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο σπίτι και είναι αρκετά ακριβές. Εάν το τεστ για PROM είναι θετικό, τότε η γυναίκα διατρέχει υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού και θα πρέπει να εισαχθεί άμεσα στο μαιευτήριο.

Πρόωρος τοκετός: ανάνηψη, νοσηλεία και αποκατάσταση
πρόωρο μωρό - βίντεο

Υπάρχουν αντενδείξεις. Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Σε αυτό το άρθρο:

Ξεκινώντας από την 38η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, το έμβρυο στη μήτρα ωριμάζει πλήρως, όλα τα όργανα και τα συστήματά του είναι έτοιμα για ανεξάρτητη εργασία. Γι' αυτό η περίοδος από 38 έως 42 εβδομάδες είναι η ιδανική περίοδος για τη γέννηση ενός παιδιού. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τοκετός γίνεται νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα. Γιατί είναι επικίνδυνος ο πρόωρος τοκετός, πώς ξεκινά και ποια μέτρα πρέπει να ληφθούν για να διατηρηθεί το μωρό και η μητέρα υγιή;

Τι είδους τοκετός θεωρείται πρόωρος;

Πρόωρος τοκετός είναι ο τοκετός που συμβαίνει πριν από τις 22 έως 37 εβδομάδες κύησης. Ο αριθμός τέτοιων γεννήσεων παγκοσμίως είναι περίπου 6-9%. Ταυτόχρονα, οι πρόωροι τοκετοί συνήθως χωρίζονται ανά ηλικία κύησης, αφού υπάρχει τεράστια διαφορά μεταξύ ενός παιδιού που γεννήθηκε στις 29 εβδομάδες και του γεννημένου στις 34 εβδομάδες κύησης. Εν τω μεταξύ, και στις δύο αυτές περιπτώσεις, ο τοκετός θα θεωρείται πρόωρος.

• Ο πρόωρος τοκετός στις 22 - 28 εβδομάδες ταξινομείται ως πολύ πρώιμος, καθώς το βάρος του παιδιού κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου κυμαίνεται από 500 g έως 1 kg.
• Ο πρόωρος τοκετός συμβαίνει μεταξύ 29 και 33 εβδομάδων. Το βάρος του νεογέννητου είναι περίπου 2000 g.
• πρόωρο τοκετό στις 34 έως 37 εβδομάδες. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου γεννιέται ένα παιδί με σωματικό βάρος περίπου 2500 g.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πλειονότητα των πρόωρων τοκετών (έως και 60%) συμβαίνει στις 34-37 εβδομάδες κύησης, έως τις 30 εβδομάδες αυτό συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά. Μέχρι το 1993, στη χώρα μας, οι γεννήσεις που ξεκίνησαν όχι νωρίτερα από την 29η εβδομάδα της εγκυμοσύνης θεωρούνταν πρόωρες και οι ενέργειες ανάνηψης γίνονταν μόνο για τα νεογνά των οποίων το βάρος έφτανε τα 1000 g. Ωστόσο, αργότερα εισήχθησαν νέα κριτήρια που συνιστώνται από τον ΠΟΥ στα ρωσικά. Ομοσπονδία. Τώρα απαιτείται εντατική ιατρική περίθαλψη σε όλα τα βρέφη που γεννιούνται στις 22 εβδομάδες κύησης και ζυγίζουν τουλάχιστον 500 γρ. για περισσότερες από 7 ημέρες (168 ώρες). Εάν το έμβρυο πέθανε αυτό το διάστημα, τότε μιλούν για αυθόρμητη αποβολή (όψιμη αποβολή).

Αιτίες πρόωρου τοκετού

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προκαλούν πρόωρο τοκετό. Οι λόγοι που οδηγούν σε αποβολή χωρίζονται σε δύο ομάδες.

1. Υγεία της μέλλουσας μητέρας

Αυτές περιλαμβάνουν ενδοκρινικές παθήσεις που οδηγούν σε δυσλειτουργία των ωοθηκών, του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων, της υπόφυσης, του παγκρέατος. Αυτές οι ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν μείωση των ορμονών που είναι υπεύθυνες για τη διεξαγωγή της εγκυμοσύνης. Επίσης, για τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, πολύ σημαντική είναι η γενική σωματική υγεία της μέλλουσας μητέρας. Εάν μια γυναίκα πάσχει από καρδιακή νόσο, υπάρχουν προβλήματα με το ήπαρ ή τα νεφρά, τότε το σώμα αρχίζει να αντιλαμβάνεται την εγκυμοσύνη ως κίνδυνο για τη ζωή. Και ως αποτέλεσμα, υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού.

Μια άλλη αιτία αποβολής είναι οι ανατομικές αλλαγές στα όργανα της τεκνοποίησης. Υπανάπτυξη της μήτρας (νηπιακός), ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας (μονόκερο, με διάφραγμα, δίκερο), καθώς και διάφορες καρκινικές διεργασίες, ουλές μετά καισαρική τομή, τραυματισμοί κατά την επαγόμενη άμβλωση - όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια (ICN) - μια παθολογική αλλαγή στον τράχηλο, κατά την οποία, καθώς εξελίσσεται η εγκυμοσύνη, χάνει την ικανότητα να συγκρατεί το έμβρυο στην κοιλότητα της μήτρας. Το ICI σπάνια είναι συγγενές, τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ρήξεων και τραυματισμών του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια προκλημένων αμβλώσεων ή πολύπλοκων τοκετών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ICI σχηματίζεται με ορμονικές διαταραχές στο σώμα μιας γυναίκας, για παράδειγμα, με αύξηση των ανδρικών ορμονών του φύλου στο αίμα.

Η παρουσία λοιμώξεων στο σώμα μιας γυναίκας παίζει επίσης σημαντικό ρόλο. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος: φλεγμονή της μήτρας, εξαρτήματα, ωοθήκες, βακτηριακή κολπίτιδα. Οι λανθάνουσες λοιμώξεις που δεν εκδηλώθηκαν πριν από την εγκυμοσύνη αποτελούν μεγάλη απειλή: μυκοπλάσμωση, χλαμύδια, ουρηθροπλάσμωση, τριχομονίαση, έρπης, σταφυλοκοκκικές, στρεπτοκοκκικές και κυτταρομεγαλοϊοί. Επιπλέον, η παρουσία άλλων οξέων ή χρόνιων ασθενειών, όπως η ιογενής ηπατίτιδα, η αμυγδαλίτιδα, η τερηδόνα, συχνά οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές. Ο κύριος κίνδυνος είναι ότι η μόλυνση μπορεί να διεισδύσει στις αμνιακές μεμβράνες, προκαλώντας έτσι ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου.

2. Η πορεία της εγκυμοσύνης

Ορισμένες επιπλοκές της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό:

• σοβαρή προεκλαμψία που απειλεί τη ζωή της μητέρας και του παιδιού.
• ανεπάρκεια πλακούντα, που χαρακτηρίζεται από μειωμένη παροχή θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου στο έμβρυο.
• αποκόλληση ή πρόωρη γήρανση του πλακούντα.
• λανθασμένη θέση του εμβρύου (πυελική, εγκάρσια, λοξή).
• υπερέκταση των τοιχωμάτων της μήτρας με πολλαπλή εγκυμοσύνη ή πολυϋδράμνιο.
• προδρομικός πλακούντας;
• Σύγκρουση Rhesus;
• ηλικία της γυναίκας.

Συχνά η αιτία της αποβολής είναι η ανώμαλη ανάπτυξη του εμβρύου (μεταλλαγές, γενετικές ασθένειες, ελαττώματα). Επίσης, προκλητικός παράγοντας είναι η κακή διατροφή, η σκληρή σωματική εργασία, το άγχος, οι κακές συνήθειες (αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, κάπνισμα).

Χαρακτηριστικά του πρόωρου τοκετού σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης

Οι πρόωροι τοκετοί σε πολύ πρώιμους χρόνους (22-29 εβδομάδες) προκαλούνται συχνά από ισθμοαυχενική ανεπάρκεια, μόλυνση στις εμβρυϊκές μεμβράνες και πρόωρη εκροή αμνιακού υγρού. Ο τοκετός πριν τις 30 εβδομάδες είναι ο πιο επικίνδυνος και έχει τα περισσότερα σοβαρές συνέπειεςγια ένα παιδί. Τέτοια παιδιά γεννιούνται με εξαιρετικά χαμηλό βάρος (λιγότερο από 1000 g) και συχνά δεν είναι βιώσιμα. Δεν μπορούν να αναπνεύσουν μόνοι τους, επειδή οι πνεύμονες αυτή τη στιγμή δεν έχουν χρόνο να αναπτυχθούν πλήρως. Δυστυχώς, πολλά ψίχουλα έχουν στη συνέχεια σοβαρά προβλήματα υγείας (εγκεφαλική παράλυση, κώφωση, τύφλωση).

Μέχρι σήμερα υπάρχουν πληροφορίες για μωρά που γεννήθηκαν στα αρχικά στάδια (22-23 εβδομάδες) που επέζησαν μετά την ανάνηψη. Ωστόσο, η περαιτέρω πρόγνωση για τέτοια παιδιά είναι εξαιρετικά δυσμενής. Κατά κανόνα, όλοι τους είναι βαθιά ανάπηροι με σοβαρές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Ο πρόωρος τοκετός σε μια περίοδο περίπου 30 εβδομάδων μπορεί να προκαλέσει διάφορους παράγοντες: ασυμβατότητα του εμβρύου και της μητέρας σύμφωνα με τον παράγοντα Rh ή την ομάδα αίματος, καθώς και άλλες παθολογίες της εγκυμοσύνης. Το βάρος τέτοιων νεογνών κυμαίνεται από 1000 έως 2000. Παρά το γεγονός ότι τα όργανά τους δεν είναι πλήρως ώριμα και λειτουργούν εξαιρετικά ασταθή, με τη βοήθεια της σύγχρονης φαρμακευτικής θεραπείας, οι γιατροί καταφέρνουν να επιτύχουν εξαιρετικά αποτελέσματα. Τα περισσότερα μωρά που γεννιούνται μεταξύ 28 και 34 εβδομάδων αργότερα έχουν μια πλήρη ζωή.

Ο τοκετός στις 34-37 εβδομάδες μπορεί να προκληθεί από ορμονική ανισορροπία, ανεπάρκεια πλακούντα, στρες, τραυματισμοί ή χρόνιες παθήσεις της καρδιάς, των νεφρών, των πνευμόνων. Για τα παιδιά που γεννιούνται αυτή την περίοδο, η πρόγνωση είναι η πιο ευνοϊκή. Το βάρος τους είναι περίπου 1800 -2500 g, επιπλέον, τέτοια μωρά είναι ήδη αρκετά έτοιμα για ζωή εκτός μήτρας, αλλά με ιδιαίτερη προσοχή.

Στάδια πρόωρου τοκετού

Υπάρχουν διάφορα στάδια του τοκετού: απειλητική, έναρξη και ενεργή εργασιακή δραστηριότητα. Αυτή η διαίρεση βοηθά να καθοριστεί εάν είναι ακόμα δυνατό να περιμένουμε και έτσι να αποτρέψουμε την πρόωρη γέννηση του μωρού. Επομένως, τα πρώτα σημάδια πρόωρου τοκετού δεν πρέπει να αγνοούνται από τους ειδικούς.

Με τον απειλητικό πρόωρο τοκετό, παρατηρούνται πόνοι, πόνοι έλξης στην κοιλιά ή στο κάτω μέρος της πλάτης, που συνοδεύονται από ένταση της μήτρας. Η ίδια η γυναίκα μπορεί να αισθανθεί ελαφρές συσπάσεις της μήτρας, ενώ το έμβρυο αρχίζει να κινείται ενεργά. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν δευτερεύουσες αιματηρά ζητήματααπό το κανάλι γέννησης. Έχοντας ανακαλύψει τα πρώτα σημάδια πρόωρου τοκετού, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό!

Η έναρξη του τοκετού χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο με κράμπες στην κοιλιά, εκκένωση του βλεννογόνου βύσματος ή παρουσία λογικών εκκρίσεων. Μπορεί επίσης να διαρρεύσει ή να χυθεί αμνιακό υγρό. Κατά την εξέταση ο γιατρός ανιχνεύει το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά 1-2 εκατοστά, ενώ επέρχεται βράχυνσή του. Έτσι, εμφανίζονται όλα τα σημάδια που χαρακτηρίζουν την έναρξη της φυσικής δραστηριότητας εργασίας.

Με την έναρξη του τοκετού, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα: οι συσπάσεις γίνονται τακτικές και ισχυρές, το στόμιο της μήτρας ανοίγει κατά 2-4 cm ή περισσότερο. Υπάρχει ρήξη των μεμβρανών, μετά την οποία το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου μετακινείται στη μικρή λεκάνη.

Συχνές Επιπλοκές

Η αυθόρμητη διακοπή της εγκυμοσύνης συχνά συνοδεύεται από διάφορες επιπλοκές. Αυτό μπορεί να είναι μη φυσιολογική εργασιακή δραστηριότητα: υπερβολική, που οδηγεί σε γρήγορο τοκετό, καθώς και αδύναμη ή αποσυντονισμένη εργασιακή δραστηριότητα. Σε περίπτωση ανεπάρκειας του πλακούντα ή πρόωρη γήρανσηπλακούντα, μπορεί να εμφανιστεί εμβρυϊκή υποξία διαφορετικής βαρύτητας. Αυτός ο τοκετός πραγματοποιείται αναγκαστικά υπό καρδιακό έλεγχο (CTG).

Ο πρόωρος τοκετός έχει συχνά επιπλοκές με τη μορφή ρήξης των αμνιακών μεμβρανών, που οδηγεί σε πρώιμη εκροή νερού. αμνιακό υγρόπροστατεύουν το έμβρυο από διάφορες λοιμώξεις, τραυματισμούς και επίσης παίζουν σημαντικό ρόλο στο μεταβολισμό. Επομένως, είναι σημαντικό να ανιχνεύεται έγκαιρα η ρήξη των μεμβρανών. Εάν υπάρχει καθαρή απόρριψη από τον κόλπο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Είναι μάλλον δύσκολο να διαγνωστεί μια τέτοια επιπλοκή, καθώς ο τράχηλος δεν έχει ανοίξει πλήρως, επομένως είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί η ακεραιότητα της κύστης κατά την οπτική εξέταση. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να πραγματοποιηθούν ειδικές δοκιμές για τον προσδιορισμό της διαρροής νερού. Το υπερηχογράφημα και η ανάλυση των κολπικών εκκρίσεων χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση.

Με πρώιμη ρήξη των μεμβρανών και απουσία ενεργού τοκετού για περίοδο μικρότερη των 34 εβδομάδων, η γυναίκα βρίσκεται υπό τη στενή επίβλεψη των γιατρών. Εξάλλου, κάθε ώρα που περνάει στη μήτρα αυξάνει τη ζωτικότητα του μωρού. Η μέλλουσα μητέρα πρέπει να κάνει καθημερινά μια σειρά από εξετάσεις και να υποβάλλεται σε ειδική θεραπεία που διεγείρει την ωρίμανση των πνευμόνων στο έμβρυο. Με τα πρώτα συμπτώματα φλεγμονής των αμνιακών μεμβρανών, διεγείρεται ο τοκετός, διαφορετικά δεν κινδυνεύει μόνο η ζωή του παιδιού, αλλά και της γυναίκας που γεννά.

Πώς να αποφύγετε τον πρόωρο τοκετό;

Εάν ο τοκετός έχει ήδη ξεκινήσει, είναι απίθανο να είναι δυνατό να σταματήσουν. Ως εκ τούτου, οι γυναίκες που έχουν διαπιστώσει την απειλή του πρόωρου τοκετού τοποθετούνται σε νοσοκομείο. Οι γιατροί καθορίζουν την αιτία της αποβολής, καθορίζουν το βάρος του μωρού, διεξάγουν μια σειρά εξετάσεων για πιθανές λοιμώξεις. Για μια μελλοντική μητέρα, η σωματική και συναισθηματική γαλήνη είναι πολύ σημαντική, επομένως, στις έγκυες γυναίκες συχνά συνταγογραφούνται φάρμακα με ηρεμιστικό αποτέλεσμα (βάμμα βαλεριάνας ή μητρικού βοτάνου). Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αντισπασμωδικά που έχουν χαλαρωτική δράση στη μήτρα (Baralgin, No-shpa).

Επιπλέον, η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της νόσου που προκαλεί πρόωρο τοκετό. Έτσι, με ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια, μπορούν να εφαρμοστούν ράμματα στον τράχηλο, ωστόσο, σε μεταγενέστερη ημερομηνία (μετά από 20 εβδομάδες), χρησιμοποιείται συνήθως ένα μαιευτικό πεσσό - ένας ειδικός δακτύλιος που φοριέται στον τράχηλο. Με την εμβρυϊκή υποξία που προκαλείται από ανεπάρκεια του πλακούντα, χρησιμοποιούνται ειδικά παρασκευάσματα και βιταμίνες και εάν εντοπιστεί εστία μόλυνσης, συνταγογραφείται μια πορεία αντιβιοτικών.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό ακόμη και πριν την εγκυμοσύνη να σκεφτείτε πώς να αποφύγετε τον πρόωρο τοκετό. Και εδώ είναι απαραίτητη η πρόληψη και η έγκαιρη προετοιμασία. Πρώτα απ 'όλα, πριν από τη σύλληψη, πρέπει να γίνει εξέταση του σώματος και εάν εντοπιστούν παραβιάσεις, πηγαίνετε πλήρης πορείαθεραπευτική αγωγή. Μια έγκυος πρέπει να παρακολουθεί τη διατροφή της, να αποφεύγει συναισθηματικές αναταραχές, να παρακολουθείται από γυναικολόγο και να κάνει τις απαραίτητες εξετάσεις. Εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού, τότε σε κρίσιμες περιόδους (2-3, 4-12 και 18-22 εβδομάδες), συνιστάται νοσηλεία στο μαιευτήριο. Όταν η μέλλουσα μητέρα είναι υγιής και η εγκυμοσύνη προχωρά χωρίς παθολογίες, είναι απίθανο να ξεκινήσει πρόωρο τοκετό.

Χρήσιμες πληροφορίες βίντεο