→ Недостатній фізичний розвиток та призов до армії в Петрозаводську. Історія із практики. Діагностика фізичного розвитку дитини Види порушень фізичного розвитку у дітей

Недостатній фізичний розвиток та призов до армії в Петрозаводську. Історія із практики. Діагностика фізичного розвитку дитини Види порушень фізичного розвитку у дітей

ДЕРЖАВНИЙ ОСВІТНИЙ УСТАНОВА

ВИЩОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ

НОВОСИБІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА РФ З ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І

СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ

Карцева Т.В., Дерягіна Л.П.,

Тимофєєва Є.П.

Фізичний розвиток дітей та фактори, що його визначають. Методи оцінки. Семіотика порушень фізичного розвитку.

Навчально-методичний посібник для студентів медичних ВНЗ

Новосибірськ - 2008

Фізичний розвиток дітей та фактори, що його визначають. Методи оцінки. Семіотика порушень фізичного розвитку.

Карцева Тетяна Валеріївна– д.м.н., доцент, завідувач кафедри пропедевтики дитячих хвороб НДМУ.

Дерягіна Людмила Петрівна -к.м.н., доцент кафедри пропедевтики дитячих хвороб НДМУ.

Тимофєєва Олена Петрівна– к.м.н., помічник кафедри пропедевтики дитячих хвороб НДМУ.

Рецензенти:

Щедріна Ганна Григорівна- Д.М.Н., професор кафедри відновлювальної медицини НДМУ.

Лопушинський Олексій Болиславович– доцент, завідувач методичного кабінету НДМУ

Навчально-методичний посібник призначений для студентів медичних ВНЗ, які вивчають курс пропедевтики дитячих хвороб.

I ВСТУП……………………………………………………………….……..2

II ФІЗИЧНЕ РОЗВИТОК ДІТЕЙ

1. Закономірності фізичного розвитку детей………………………………..2

2. Фактори, що визначають зростання…………………………………………………4

3. Зміна антропометричних показників у процесі зростання та розвитку дітей …………………………………………………..….……..8

4.Методи визначення фізичного розвитку……………………….………..10

5. Соматоскопія…………………..

6. Методика антропометричних досліджень………………….………….12

6. Оцінка фізичного розвитку детей…………………………….…………..17

7. Оцінка рівня біологічної зрілості…………………………………….20

III ПОЛОВИЙ РОЗВИТОК ДІТЕЙ

1. Формування статі………………………………………………….……….41

2. Гормональна регуляція………………………………………………….….43

3. Статеве розвиток мальчиков………………………………………….……..44

4. Статеве розвиток дівчаток…………………………………………..….…….47

5. Методика дослідження статевого розвитку…………………………...……50

6. Оцінка статевого розвитку……………………………………………….…..54

IV ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………...…….70

V СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ…………………………………………………….70

Передмова

Кафедра пропедевтики дитячих хвороб на педіатричному факультеті медичних ВНЗ – одна з перших розпочинає професійну підготовку педіатра. В результаті вивчення пропедевтики дитячих хвороб у студентів формуються важливі професійні навички обстеження здорової та хворої дитини, основи клінічного мислення, а також медичної етики та деонтології.

Навчально-методичний посібник складено на основі державного освітнього стандарту вищої професійної освіти за спеціальністю 040200 «Педіатрія». Навчально-методичний посібник для студентів складено відповідно до врахування вимог до методичних посібників педагогічних кафедр вищих навчальних закладів.

Метою цього навчально-методичного посібника є надання допомоги студентам медичних ВНЗ у освоєнні навичок оцінки фізичного розвитку у дітей у зв'язку з врахуванням їх вікових анатомо-фізіологічних особливостей, виявлення провідних синдромів порушення фізичного розвитку та їх своєчасної корекції.

Мета заняття:Опанувати методику оцінки індивідуального фізичного розвитку дітей клінічним та антропометричним методами, визначення особливостей статури, біологічної зрілості дітей різного віку, виявлення своєчасності появи вторинних статевих ознак.

Студенти будуть:

1-й рівень – ЗНАТИ:

    Чинники, які впливають фізичний розвиток.

    Закони збільшення зростання та маси дітей у різні періоди дитинства.

    Пропорція тіла.

    Строки статевого дозрівання.

    Ознаки порушення фізичного розвитку та фактори, що їх викликають.

    Семіотику порушень фізичного розвитку.

2-й рівень – РОЗУМІТИ:

    Роль фізичного виховання для гармонійного розвитку.

    Значення антропометричних вимірів щодо оцінки індивідуального фізичного розвитку.

    Основні закономірності зростання та розвитку дітей.

    Причини порушень фізичного розвитку.

3-й рівень – ВМІТИ:

    Виконувати методику соматоскопії та антропометрії.

    Оцінити індивідуальний фізичний розвиток дитини за орієнтовною картою, розробленою на кафедрі, клінічними та антропометричними методами, за емпіричними формулами, центильним методом, методом сигмальних відхилень.

    Оцінювати тип статури, тип конституції.

    Оцінювати біологічну зрілість.

    Оцінювати своєчасність появи вторинних статевих ознак.

У цій статті:

Говорити про відставання у фізичному розвитку дитини можна лише після того, як лікарі проведуть низку необхідних обстежень та поставлять діагноз. До цього моменту батьки можуть робити лише попередні висновки, засновані на спостереженнях за малюком, але в жодному разі не в порівнянні з іншими дітьми його віку.

Важливо розуміти, що кожна дитина росте та розвивається у своєму ритмі.Одні випереджають однолітків у фізичному розвитку, інші, навпаки, демонструють деяке відставання, яке, проте, не можна вважати серйозним відхиленням від норми.

Отже, коли потрібно починати думати про те, що фізичний розвиток дитини не відповідає його віку? Після року вже можна спостерігати за спробами малюка робити кроки, вимовляти перші слова. Нормою вважається освоєння навичок ходьби до 14 місяців та початкових мовних навичок до двох років. Природно, що невеликі відхилення від норми не можуть стати приводом для хвилювання, проте вже в цьому випадку потрібно буде посилити спостереження за малюком, фіксуючи найменші поступи вперед.

Що таке затримка фізичного розвитку?

Про затримку фізичного розвитку дитини прийнято говорити у випадках, коли очевидно відставання її по ряду антропометричних
показників. Досить часто проблема ускладнюється відставанням у сфері формування пізнавальних та моторних навичок.

Фахівці говорять про затримку фізичного розвитку у випадках, коли антропометричні показники опускаються нижче 3-5 відсотків або ж помітно знижуються за короткий строк. Прийнято розділяти відставання у фізичному розвитку на викликане захворюваннями та спровоковане соціальними умовами.

Причини затримки фізичного розвитку

На затримку у фізичному розвитку дітей впливають різні причини:

  • педагогічна занедбаність;
  • біологічні чинники;
  • соціальні чинники

Коли мова йдепро педагогічну занедбаність, то мають на увазі серйозні прогалини у вихованні малюка, не пов'язані
з мозковою діяльністю. У разі діти цілком здорові, у своїй нездатні засвоювати просту інформацію, не знають елементарних речей.

Батьки та педагоги просто зобов'язані залучати дітей до розумової роботи, заохочуючи їх навіть незначні здобутки. В іншому випадку здатність до навчання та засвоєння нової інформації у них помітно знижуватиметься. Як правило, проблему такого характеру можна вирішити, якщо правильно вибудувати схему роботи з малюком.

Дещо інакше справа із затримкою психічного розвитку, яка також може викликати відставання у фізичному розвитку. Зазвичай такі діти відрізняються невідповідним віком поведінкою, як і раніше, що робота мозку здійснюється без істотних порушень. Хлопці із ЗПР швидко втомлюються, нездатні довго концентрувати увагу та виконувати завдання до кінця.

На відставання у фізичному розвитку дитини також можуть впливати і біологічні фактори, пов'язані зі складним перебігом вагітності, порушенням правил здорового образужиття під час виношування дитини матір'ю, важкі пологи,
патології, а також перенесені всередині утроби або у перші місяці життя серйозні інфекції.

І, нарешті, соціальні чинники, які спричиняють відставання у фізичному розвитку, мають на увазі тотальний контроль з боку дорослих, неадекватне ставлення до дитини, а також стреси, перенесені в молодшому віці.

Як визначити, що дитина відстає у розвитку?

Як виявляється відставання дітей у фізичному розвитку? Зовнішні ознаки можуть бути різними, починаючи від затримки росту та набору маси та закінчуючи втратою підшкірного жирового шару, облисінням та білковим виснаженням. Найчастіше затримка у фізичному розвитку проявляється саме відставанням у зростанні та наборі маси.

Фахівці
визначають рівень затримки, аналізуючи всі антропометричні показники, що відповідають віку дитини. У процесі враховують особливості дитини, ступінь доношеності, можливі перенесені ним нещодавно захворювання, здатні вплинути на процес розвитку. У малюків, які з'явилися на світ недоношеними, допускаються деякі відхилення у фізичному розвитку, на які впливають тривалість їхньої недоношеності.

Відставання у фізичному розвитку може бути кількох типів:

  • легким;
  • помірним;
  • важким.

Найчастіше першою ознакою затримки у розвитку є повільний набір маси тіла, згодом можна побачити зміни показників зростання.

Особливості діагностики затримки фізичного розвитку

Важливо розуміти, що лабораторні дослідження не дають повної картини, тому проводяться швидше за її доповнення. Щоб відрізнити захворювання ендокринного характеру від сімейної низькорослості обов'язково визначають кістковий вік. Додатково обстежують щитовидну залозу дитини, проводять МРТ та низку додаткових досліджень.

Діагностувати затримку фізичного розвитку дитини можна на підставі отриманих в результаті обстеження клінічних даних, а також за результатами спостережень за взаємини у сім'ї та опитування батьків.

Дуже важливо, щоб малюк зростав у спокійній, дружній атмосфері, отримував достатнє для його віку харчування, а також не мав складнощів із його засвоюванням.

Найчастіше малюк не отримує достатнього харчування через некомпетентність батьків у цьому питанні, через низький матеріальний достаток, через недбалість батьків. У перші місяці життя малюк повинен отримувати достатню кількість грудного молокаабо адаптованої під нього суміші кожні 2-3 години. Лікарі зобов'язані з'ясувати, яке харчування отримувала дитина у перші місяці, через які
проміжки часу та якою була реакція батьків на занепокоєння крихти між годуваннями.

Досить часто нездатність малюка засвоювати необхідну кількість молока у перші місяці життя пов'язана з анатомічними аномаліями: збільшеними піднебінними мигдаликами, аденоїдами, скороченнями м'язів порожнини рота. Саме тому, діагностуючи відставання у фізичному розвитку, лікарі просто зобов'язані брати до уваги вік малюка та загальну клінічну картину, відтворену на основі докладної бесіди з батьками.

Лікування затримки фізичного розвитку

Для того, щоб лікування було успішним, необхідно виявити основну причину, яка призвела до відставання розвитку. Так, наприклад, якщо причина в захворюванні, що викликає затримку зростання, то необхідно зосередити терапію саме на ньому. Якщо дитина повільно росте і набирає ваги через сімейну генетику, варто припинити спроби впливати на процес, адже в результаті показники зростання будуть так чи інакше пов'язані з показниками зростання батьків.

Якщо основна причина затримки фізичного розвитку – це дефіцит гормону росту, то рішенням може стати відповідна терапія із його включенням. Правильно підібрана
терапія допоможе малюку в перший рік додати від 8 до 13 см, а наступні - до 6 см на рік.

Незалежно від того, яка причина вплинула на затримку в зростанні та наборі маси дитини, необхідно подбати про те, щоб у сім'ї був налагоджений режим дня, практикувалося правильне харчування, переважала спокійна атмосфера

Якщо йдеться про малюків першого року життя з яскраво вираженою затримкою фізичного розвитку, пов'язаною з соціальними причинамиПісля 6 місяців годувати їх необхідно переважно густою їжею протягом півгодини. У цей час важливо, щоб дитина не відволікалася. Діти після року можуть їсти за спільним столом із дорослими.

Вкрай важливо не змушувати малюка їсти проти волі. Вода, соки та інші низькокалорійні продукти в раціоні мають бути в меншості, тоді як висококалорійна їжа, така як олія, сир, вершки, обов'язково має входити до щоденного раціону.

Яких наслідків побоюватись?

Багато в чому ускладнення будуть пов'язані із захворюванням, яке спричинило відставання у фізичному розвитку. Так, наприклад, якщо затримка зростання пов'язана із хворобою Іценка-Кушинга, то можливі
проблеми із серцево-судинною системою, тиском. Крім того, ускладнення можуть проявитися у вигляді цукрового діабету або остеопорозу, виразки шлунка та ін.

Якщо дитина страждає на гіпотиреоз, то можливі наслідки у вигляді аритмії, збільшення щитовидної залози, а також загального зниження інтелектуальної діяльності, комплексів, викликаних невідповідністю зростання нормам.

Для того щоб дитина мала нормальне зростання, вона повинна рости в умовах, що сприяють розвитку, отримуючи повноцінне харчування, необхідне для його віку кількість вітамінів і мікроелементів. Відзначаючи низькорослість дітей, важливо своєчасно звертатися до фахівців, які допоможуть виявити причину та призначити програму для корекції відставання.

Коли варто думати про госпіталізацію?

Про госпіталізацію можна говорити у випадках, коли у дітей діагностують складну форму виснаження, помітне відставання в зростанні. У стаціонарі дитину обстежують для виявлення справжньої причинивідставання у фізичному розвитку, призначать адекватне лікування. Як правило, термін госпіталізації в цьому випадку не перевищує 10 днів, протягом яких медики контролюють раціон дітей, стежать за режимом дня.

Основна мета госпіталізації – навчити дітей та батьків складати правильний раціон збалансованого харчування та дотримуватися його для стимуляції зростання, незалежно від причини відставання у фізичному розвитку.

Про прогнози

Найнебезпечнішим відставання у фізичному розвитку малюка вважається у перший рік життя, незалежно від того, яка причина прояву проблеми.Слід розуміти, що постнатальне зростання головного мозку найбільше активне в перші півроку, тому дитина повинна мати відповідні умови для повноцінного розвитку саме в цей період. У багатьох малюків, яким поставили діагноз «затримка фізичного розвитку», відзначають збої у розвитку емоційної сферита складності у соціальній адаптації.

Якщо причина затримки – захворювання, прогноз може бути озвучений лише після визначення ступеня тяжкості хвороби та ефективності методики її лікування. Дітей із затримкою фізичного розвитку, незалежно від причини необхідно постійно тримати під наглядом, контролюючи процес емоційного та когнітивного розвитку, при необхідності застосовуючи корекційні методи впливу.

На закінчення варто відзначити, що вирішити проблеми із затримкою фізичного розвитку в дітей віком можна, але далеко не у всіх випадках. Якщо справа в генетичній схильності до невеликого зростання і невідповідної віку масі, то, швидше за все, з цим доведеться жити все життя.

В окремих випадках допомогти можуть хірургічне втручання, масаж, сеанси фізіотерапії, заняття зі спеціалістами, які практикують роботу з ранньому розвиткумозку. Особливо важливою є атмосфера у ній.Батьки мають бути впевненими в силах малюка, спокійними та відповідальними, практикувати регулярні заняття у рамках програм раннього розвитку.

Важливо розуміти, що уповільнений фізичний розвиток не може поставити хрест на майбутнього життята долі дитини. Часто саме своєчасне визначення причини відставання допоможе ефективніше усунути проблему та дозволить малюкові наздогнати і навіть перегнати однолітків з вірою у себе, свої сили та навички.

Всім доброго дня! Продовжую знайомити читачів із цікавими випадками із практики захисту прав призовників.

Днями було успішно завершено процес щодо захисту прав призовників з одного не частого, але показового випадку. Справа обійшлася цього разу без жодного суду, і це ідеальний варіант.

До мене звернувся призовник і розповів свою сумну історію. У призовника недобір ваги такого роду, що це відповідає «недостатності розвитку», коли дуже маленька вага чи зростання. Так ось, його навіть уже закликали, але він у минулий заклик захворів, а в цей звернувся до мене, як до юриста з призовних суперечок Петрозаводська. У призовника має місце Недостатній фізичний розвиток: вага протягом 3 років не перевищує 43 кг, при тому що за законом, якщо ти важиш 45 кг. і менше – ти не придатний до служби.

Прочитавши статтю закону, подивившись його медичні документи, і зрозумівши, що хлопець реально важить менше ніж 45 кг і в армію йти він не повинен, я сказав голосом героя американського фільму: «Ок. Let`s do it!». Я зрозумів, що зможу вирішити проблему молодого громадянина Росії, т.к. він об'єктивно не придатний для служби армії. У моїй юридичній практиці бувають випадки, коли питання придатності чи не придатності призовника до служби в армії носить характер не очевидний і все залежить від того чи іншого діагнозу, стадії хвороби та його (діагнозу) трактування. Коротше кажучи, питання носить оціночний характер і залежить від ряду факторів. Тут все було більш ніж очевидно. Закон прямо каже: важиш менше 45 кг – до армії не йдеш (спрощено кажучи).

У результаті я прийняв справу до виробництва. Спочатку я представив його інтереси на призовній комісії Петрозаводська, написавши заяву та присвоєння категорії придатності В, наступного змісту:

Витримка з заяви:

Я тривалий час страждаю на таке захворювання, як - Недостатній фізичний розвиток: а) маса тіла менше 45 кг, моя вага протягом 3 років не перевищує 43 кг. Це захворювання підпадає під статтю № 86 Розкладу хвороб «Положення про військово - лікарську експертизу» При вазі менше 45 кг. призовник оглядається за пунктом "а". ст. 86 йому присвоюється категорія придатності "В" - обмежено придатний до військової служби.

Раніше мені вже було надано відстрочку від військової служби через недостатність ваги, проте, на Наразівага, як і раніше, не перевищує 43 кг, що є - Недостатній фізичний розвиток. Дані про мою вагу є в особистій справі призовника, у аркушах медичного огляду..."

Призовника направили на додаткове обстеження, недолік розвитку було підтверджено, але, в результаті, замість категорії придатності йому дали Г, але й тут умудрилися порушити закон - стаття 86 Положення про військово-лікарську експертизу не передбачає категорії Г на термін півроку, як дали призовнику . Якщо вже дається категорія придатності Р, то рік. Коротше кажучи, призовна комісія ухвалила дивне рішення.

Звертаємось на адресу призовної комісії Республіки Карелія зі скаргою на рішення призовної комісії, що стоїть нижче. Визнано обмежено придатним, отримує військовий квиток.

Далі я, як представник призовника, отримав у військовому комісаріаті Петрозаводська витяг з протоколу засідання призовної комісії і було ухвалено рішення писати скаргу до вищої інстанції. Я написав скаргу до вищої інстанції – призовної комісії Карелії.

ВИТРИМКА З СКАРГИ ДО ПРИЗИВНОЇ КОМІСІЇ КАРЕЛІЇ:

17.10.16 на засіданні призовної комісії ПГО щодо ПІБ було винесено рішення про присвоєння йому категорії придатності Г, відстрочення на півроку по наступною причиною: Недостатній фізичний розвиток, ст. 86 РБ Положення про ВВЕ.

Дане рішення вважаємо незаконним та необґрунтованим, тому що:

ПІБ страждає на таке захворювання, як: - Недостатній фізичний розвиток: а) маса тіла менше 45 кг, моя вага протягом 3 років не перевищує 43 кг.

Це захворювання підпадає під статтю № 86 Розкладу хвороб «Положення про військово-лікарську експертизу» у зв'язку з чим він має бути визнаний обмежено придатним до військової служби (категорія придатності “В”), звільнений від призову на підставі пп. ”а” п. 1 ст. 23 ФЗ «Про військовий обов'язок та військову службу» і зарахований до запасу ВС....І так далі.

  • Розмір: 422.5 Кб
  • Кількість слайдів: 65

Опис презентації СЕМІОТИКА порушень фізичного розвитку дітей різного віку за слайдами

За визначенням ВООЗ, здоров'я — фізичне, психічне та соціальне благополуччя

Основні критерії при комплексній оцінці стану здоров'я дитини Наявність або відсутність хронічних (у тому числі вроджених) хвороб Функціональний стан органів і систем Резистентність та реактивність організму Рівень та гармонійність фізичного та нервово-психічного розвитку

Під терміном «фізичний розвиток дитини» розуміється динамічний процес зростання (збільшення довжини та маси тіла, окремих частин тіла) та біологічного дозрівання дитини в тому чи іншому періоді дитинства

Найбільш стабільний показник фізичного розвитку – довжина тіла (зростання). Маса тіла на відміну від довжини більш мінлива ознака, у зв'язку з цим масу тіла зіставляють з д л іншою тіла. Окружність грудей і голови – третя обов'язкова ознака оцінки фізичного розвитку.

Інші показники у поглибленої оцінки морфофункціонального стану організму Соматометрические - довжина тулуба, зростання сидячи, довжина руки, ноги, ширина плечей, таза; коло плеча, стегна, гомілки, живота та ін. Соматоскопічні - форма грудної клітки, стоп, постава, стан жировідкладення, мускулатура, статеве дозріванняФункціональні - життєва ємність легень, сила стиснення кисті, станова сила, ударний об'єм лівого шлуночка та ін.

При оцінці фізичного розвитку в даний час прийнято верифікувати біологічний вік або біологічну зрілість, оцінюючи який у дітей беруть до уваги соматоскопічні та соматометричні дані, терміни появи точок окостеніння, терміни прорізування молочних та постійних зубів та їх кількість, наявність та вираженість ознак статевого дозрівання.

Провідні показники біологічного розвитку дітей молодшого шкільного віку- Число постійних зубів, скелетна зрілість, довжина тіла. При оцінці рівня біологічного розвитку дітей середнього та старшого віку більше значення мають ступінь виразності вторинних статевих ознак, осифікація кісток, характер ростових процесів, менше значення – довжина тіла та розвиток зубної системи.

При народженні здоровий доношений новонароджений має: Довжину тіла від 46 до 56 см (в середньому 50, 7 см у хлопчиків і 50, 2 см у дівчаток) Масу тіла 2700 -4000 г (в середньому 3300 -3500 г) 36 смсм Кількість грудей 32 -34 смсм

Антропометричні показники новонародженої дитини є досить стійкими, генетичні чинники у віці позначаються незначно. Тому навіть порівняно невеликі відхилення від середньостатистичних показників, як правило, свідчить про неблагополуччя в стані новонародженого. У найважчих випадках, особливо коли страждає як маса, а й довжина плоду, доводиться говорити про затримку розвитку плода, що нерідко поєднується з різними вадами розвитку.

Ця затримка може бути як симетричною, тобто з рівномірним зниженням маси і довжини тіла, що свідчить про більш тяжку поразку, так і асиметричну. При асиметричній затримці, якщо пр рр еваева ллює довжина тіла, можна говорити про внутрішньоутробну гіпотрофію. Надлишок маси частіше характерний для набрякового синдрому або ожиріння, наприклад у дітей, що народилися від матерів з цукровим діабетом.

Довжина тіла – показник, що характеризує стан пластичних процесів у організмі. У дітей першого року життя щомісячне збільшення довжини тіла: у першому кварталі - 3 см у другому - 2,5 см у третьому - 1,5 -2 см у четвертому - 1 см Загальна надбавка за 1 рік становить 25 см. Можна користуватися також наступною формулою: дитина 6 міс. . має довжину тіла 66 см, на кожен місяць, що бракує, з цієї величини віднімається по 2, 5 см, на кожен місяць після 6 додається по 1, 5 см.

Маса тіла - відбиває ступінь розвитку внутрішніх органів, м'язової та кістковий систем, жирової клітковини. На відміну від довжини тіла маса тіла є досить лобильним показником, який порівняно швидко реагує та змінюється під впливом різних причин – як ендо-, так і екзогенного характеру. Відразу після народження маса тіла дитини починає дещо зменшуватись, тобто відбувається так звана фізіологічний спадмаси тіла, яка до 3 -5 дня життя має становити приблизно 5 -6%, відновлення маси тіла має відбутися до 7 -10 дня життя.

Ці зміни маси тіла зумовлені механізмами адаптації новонародженого. Після відновлення маса тіла неухильно починає збільшуватися, причому швидкість її наростання на першому році тим вища, чим менший вік

Ряд. Ряд формул для орієнтовного розрахунку маси тіла на першому році життя ММ асса тіла (м. т.) може бути визначена як сума: мм. . тт. . при народженні плюс 800 г хх nn, де nn - Число міс. . протягом першого півріччя, а 800800 г - середня щомісячна надбавка м. . тт. . протягом першого півріччя. Для другого півріччя життя . тт. . дорівнює: м. . тт. . при народженні полюс збільшення м. . тт. . за перше півріччя (800 х х 6) плюс 400 г х (nn -6) – за друге півріччя, де nn – вік у місяцях, а 400400 г – середня щомісячна надбавка м. . тт. . за друге півріччя. . ММ. . тт. . дитини 6 місяців дорівнює 8200 р, на кожен місяць віднімається по 800 г, на кожен наступний додається по 400 г. Але ця формула не враховує індивідуальні коливання маси тіла при народженні, тому менш достовірна.

Основне правило при оцінці наростання маси тіла: доношені діти, які народилися з нормальною масою тіла, відновлюють її вже другого тижня подвоюють до 4 -6 місяців потроюють до 1 року

Спостереження за зміною кола голови є невід'ємним компонентом лікарського контролю над фізичним розвитком. Це з тим, що коло голови відбиває і загальні закономірності біологічного розвитку, саме (церебральний) тип зростання; порушення росту кісток черепа можуть бути відображенням або навіть причиною розвитку патологічних станів (мікро- та гідроцефалія). Після народження голова росте досить швидко у перші місяці та роки життя та сповільнює свій ріст після 5 років.

Орієнтовно коло голови можна оцінити за такими формулами: Для дітей до 1 року: коло голови при народженні плюс 1,5 см хх n n за перше півріччя і коло голови плюс 0,5 х х nn за друге півріччя. Окружність голови 6 місячної дитинидорівнює 43 см, на кожен місяць, що бракує, віднімаємо по 1, 5 см, на кожен наступний - додати по 0, 5 см або в середньому на 1 см на місяць.

Окружність грудей - є одним з основних антропометричних параметрів для аналізу змін поперечних розмірів тіла. Окружність грудей відбиває як рівень розвитку грудної клітини, тісно корелюючи у своїй з функціональними показниками дихальної системи, і розвиток м'язового апарату грудної клітини і підшкірного жирового шару грудях. . При народженні коло грудей, приблизно на 2 см менше кола голови, а потім швидкість збільшення грудної клітки випереджає зростання голови, приблизно до 4 місяців ці кола порівнюються, після цього коло грудей неухильно збільшується в порівнянні з колом голови.

Формули ди для орієнтовної оцінки швидкості розвитку грудної клітки: : Для дітей до 1 року щомісячна надбавка в першому півріччі становить 2 см, у другому півріччі – 0, 5 см. до 6 потрібно відняти 2 см, а на кожний наступний місяць після 6 додати 0, 5 см.

Для дітей від 2 до 11 5 років довжину тіла можна розрахувати за формулою: довжина тіла в 8 років - 130 см, на кожен рік, що бракує, відняти 7 см, на кожен перевищує - додати 5 см. Маса тіла для дітей від 2 до 12 років: в 5 років маса тіла 19 кг, на кожен рік віднімають 2 кг, а на кожен наступний додають 3 кг.

Окружність голови. У 5 років - 50 см, на кожен рік, що бракує, віднімають 1 см, а на кожен наступний додають 0, 6 см. Окружність грудей у ​​віці від 2 до 15 років: до 10 років 63 см мінус 1, 5 см (10 - nn) де nn - кількість років дитини молодше 10 років, старше 10 років - 63 + 3 см (nn -10).

На фізичний розвиток дітей впливають генетичні та екзогенні фактори. Вплив спадковості позначається переважно після двох років життя, причому виділяють два періоди, коли кореляція між зростанням батьків та дітей найбільш значуща, це вік від 2 до 9 років та від 14 до 18 років. У цьому віці розподіл маси тіла щодо довжини тіла може суттєво відрізнятися у зв'язку з вираженими конституційними особливостями статури.

Екзогенні фактори, у свою чергу, можна розділити на внутрішньоутробні та постнатальні. Внутрішньоутробні фактори - стан здоров'я батьків, їх вік, екологічна обстановка, в якій живуть батьки, професійні шкідливості, перебіг вагітності та ін. , які переносить дитина, соціальні умови. Так, помірний дефіцит харчування затримує наростання маси тіла, але довжину тіла, зазвичай не впливає. Більше тривале якісне та кількісне голодування, незбалансоване харчування з дефіцитом мікронутрієнтів приводять рідше не тільки до дефіциту маси тіла, але й до низькорослості зі зміною пропорцій тіла.

Для дітей раннього вікухарактерна висока рухова активність, яка є стимулятором остеогенезу та зростання хряща. Однак фізична рухливість має бути адекватною віку дитини. Наприклад, надлишкове вертикальне навантаження при піднятті ваг призводить до зворотного ефекту - гальмування зростання. На фізичний розвиток дітей впливають як правильно проведене неспання, а й сон, оскільки у сні здійснюються всі основні метаболічні зміни, що визначають зростання дитячого скелета (і гормон росту виділяється саме під час сну).

У дітей раннього віку, особливо на першому році життя, проявляється тісна взаємозалежність фізичного та нервово-психічного розвитку. Відсутність або нестача позитивних, а також надлишок негативних емоцій впливає на фізичний стан і можуть стати однією з причин порушень зростання. Клімато-географічні умови відносяться до середовищних факторів, що впливають на зростання та розвиток. Наприклад, відмічено прискорення зростання навесні, гальмування в осінньо-зимовий період. Спекотний клімат та високогір'я гальмують зростання, але можуть прискорити дозрівання дітей.

У постнатальний період велике значення має ендокринне регулювання зростання. Гормонами, що сприяють росту, є соматотропний гормон гіпофіза, гормони щитовидної залози та інсулін. . Гормон росту стимулює хондрогенез, тоді як тиреоїдні гормони більше впливають на остеогенез. Вплив СТГ порівняно мало позначається на зростанні дитини до 2 -3 років і особливо великий в період з 7 до 10 років. Найбільший ростовий ефект тироксину визначається у перші 5 років життя, а потім у препубертатному та пубертатному періодах. Тироксин стимулює остеогенну активність та посилення дозрівання кісток. Андрогени, що діють у препубертатному та пубертатному періодах, посилюють розвиток м'язової тканини, ендохондральне окостеніння та хондропластичний ріст кістки. Дія андрогенів як стимуляторів зростання є короткочасною.

Протягом дитинства інтенсивність зростання дітей неоднакова. Фаза інтенсивного росту та первинного збільшення маси тіла триває до 4 літнього віку. Найбільше виражено збільшення маси тіла. Діти, що нормально харчуються, набувають округлих форм. Перша фаза бурхливого зростання (витягування) – вік від 5 до 8 років. Маса тіла зростає пропорційно, але відстає від показників довжини тіла. Друга фаза - додавання маси тіла - вік від 9 до 13 років. Маса тіла збільшується швидше, ніж довжина тіла. Друга фаза бурхливого зростання – між 13 та 16 роками. Зростання припиняється у дівчат близько 17 років, у юнаків – 19 років.

Зміна довжини тіла з віком характеризується різним ступенемподовження різних сегментів тіла. Так висота голови збільшується тільки в 2 рази, довжина тулуба - у 3 рази, а довжина нижніх кінцівок - у 5 разів. Найбільш динамічні зміни двох сегментів – верхньої частини обличчя та довжини ноги. Швидкість зростання має виражений краніокаудальний градієнт, при якому нижні сегменти тіла ростуть швидше за верхні. Наприклад, стопа росте швидше гомілки, а гомілка швидше за стегна, це позначається на пропорціях тіла. У практиці часто використовуються різні індекси пропорційності розвитку.

Найбільшого поширення набуло визначення співвідношень між верхнім та нижнім сегментами тіла (індекс Чулицької IIII).). Крім зміни співвідношень між довгиками тіла, вікова зміна пропорцій суттєво позначається і на співвідношеннях між довжиною тіла та різними поперечними розмірами (наприклад-колом грудей і довжиною тіла – індекс Ерісмана) –) – Індекс Чуліцколй II (коло плеча, гомілки стегна і довжина тіла) . Зниження індексу підтверджує недостатність харчування дитини. При використанні різних індексів суттєво уточнюється уявлення про рівень гармонійності статури дитини.

У практичній роботі фізичний розвиток дитини зазвичай оцінюється шляхом зіставлення його індивідуальних показників із віковими стандартами. . В даний час для цієї мети використовується центральний метод, який простий у роботі, так як за використання центильних таблиць або графіків виключаються розрахунки. Двовимірні центильні шкали «довжина тіла – маса тіла», «довжина тіла – окружність грудей», у яких розраховуються маса тіла та окружність грудей на належну довжину тіла, дозволяють судити про гармонійність розвитку. Гармонічним вважається фізичний розвиток, при якому маса тіла та коло грудей відповідають довжині тіла, тобто потрапляють у 25-75-ю центілі. При дисгармонійному фізичному розвитку ці показники відстають від належних (10 -25 - 10 -3) або перевищують їх (75 -90 - 90 -97) внаслідок підвищеного відкладення жиру.

Нині дедалі ширше використовується комплексна схема оцінки фізичного розвитку дітей. У ній беруть участь як біологічний рівень, так і морфофункціональний стан організму. Фізичний розвиток дітей оцінюється у такій послідовності: спочатку визначають відповідність календарного віку рівню біологічного розвитку, що відповідає календарному віку, якщо більшість показників біологічного розвитку перебувають у середньовікових межах (М 11). Якщо ж показники біологічного розвитку відстають від календарного віку або випереджають його, це свідчить про затримку (ретардацію) або прискорення (акселерацію) темпів біологічного розвитку.

Потім оцінюють антропометричні та функціональні показники. Для оцінки перших використовують центральний метод та функціональні показники, як уже зазначалося, порівнюють з віковими стандартами. Функціональні показники у дітей з гармонійним розвиткомзнаходяться в межах від М11 до М22 або більше. У дітей з дисгармонійним та різко дисгармонічним фізичним розвитком ці показники, як правило, нижчі за вікову норму. Також для оцінки антропометричних показників використовують соматограми.

Сучасні антропометричні показники у молодих людей у ​​період завершення зростання значно вищі, ніж вони були 100 років тому. Цей процес, що отримав назву акселерації і спостерігається протягом останніх 100 років, торкнувся переважно молодих груп населення у розвинених та благополучних країнах. Акселерація найбільше виражена у міських дітей і серед більш забезпечених верств населення. Відомі причини акселерації полягають у хорошому та більш повноцінному харчуванні, у різноманітному наборі подразників (спорт, подорожі, засоби комунікації), а також у зниженні частоти інфекційних захворювань, що затримують розвиток дитини.

Акселерація розглядається як результат складної взаємодії екологічних і ендогенних факторів: зміна генотипу через велику міграцію населення і появи змішаних шлюбів, що змінилися характеру харчування, клінічних умов, науково-технічного прогресу та його вплив на екологію. Акселерація відзначена у всіх вікових групах, починаючи із внутрішньоутробного. ЗЗ а останні 40 -50 років - довжина тіла новонароджених збільшилася на 1 -2 см, дітей 2 роки - на 4 -5 см. Середнє зростання 15 літніх дітей за 100 років стало більше на 20 см. Відбувається також і більше швидкий розвитокм'язової сили, прискорився термін біологічного дозрівання. .

Розрізняють гармонійний та дисгармонійний тип акселерації. До першого відносять дітей, у яких і антропометричні показники та біологічна зрілість вища за показники для даної вікової групи. До другого відносять дітей, у яких відзначається посилене зростання тіла у довжину без прискорення статевого розвитку або раннє статеве дозрівання без посилення зростання у довжину.

Але якщо раніше процес акселерації розглядався лише як позитивне явище, то останні роки з'являються відомості про частішу диспропорцію розвитку у таких дітей окремих систем організму, особливо нейроендокринної, серцево-судинної. За свідченням численних публікацій, нині процес акселерації у економічно розвинених країнах уповільнюється. Немає підстав вважати, що в майбутньому очікується значне зниження віку статевого дозрівання, а також збільшення довжини тіла вище норми середнього зростання, що встановилася протягом тисячоліть.

Якщо говорити про оцінку показників довжини тіла, то низьке зростання - це зростання нижче середніх, для даного віку величин більше 22 або нижче третього процентиля, що відповідає відхилення від них на 10%. Карликовий зростання: показники зростання нижче середніх на 3 і відповідно нижче 0, 5 відсотка. Велике зростання, макросомія: показники зростання перевищують середні на 1 -3 або виявляються вище 97-го процентиля. Гігантське зростання, гігантизм: показники зростання перевищують середні більш ніж 3 . .

Близько 3%3% дітей та юнаків відносяться до категорії низькорослих. Більшість із них соматично цілком здорові. Вони можуть виявляти психічну ранимість, коли це стосується їх низького зростання. Низьке зростання може бути зумовлене сімейними, конституційними факторами, коли обидва батьки або хоча б один із них мають низьке зростання. Конституційний карликовий зростання завжди пов'язаний з особливою патологією генів або хромосом незалежно від того, вдається це підтвердити науковими методами чи ні.

Причини патологічної низькорослості: Первинний низький ріст з малою масою тіла при народженні. Вторинний низький ріст через порушення обміну речовин (включаючи патологію залоз внутрішньої секреції), які виявляються лише після народження.

Дві. Дві основні групи нн ізкорослост і: і: Пропорційне низьке зростання при загальному уповільненому розвитку. Вікові фізіологічні пропорції при цьому зберігаються (ставлення розмірів голови до тулуба, кінцівок). У новонародженого співвідношення довжини голови та тулуба відповідає 1:4, у віці 6 років – 1:5, до 12 років – 1:7, у дорослих – 1:8. Диспропорційне низьке зростання зазвичай буває при ізольованих порушеннях у найбільш активних зонах зростання. Нормальні співвідношення між розмірами голови, тулуба та кінцівок порушуються.

Найбільш часті причинипропорційного низького зростання Конституційний (сімейний) низький зростання. До цієї групи входять здорові діти здорових батьків, зростання яких нижче середніх величин. Такі діти залишаються нижчими за своїх однолітків. Маса і довжина тіла при народженні можуть бути нормальними, і окостеніння скелета (поява ядер окостеніння) відбувається у звичайні терміни. Рівень гормону росту у крові буває нормальним.

Найчастіші причини пропорційного низького зростання Початкова низькорослість. Частота явища визначається поширеністю низькорослості в попередніх поколіннях та переважними шлюбами між особами низького зростання. Її ознаками вже при народженні є низькі показники маси і довжини тіла. Дитина народжується з усіма ознаками зрілості, вагітність має нормальну тривалість. Пропорції тіла у дітей дотримані, осифікація скелета та психічний розвиток, а також пубертатний період протікають нормально, що дозволяє виключити патологію обмінних процесів

Найчастіші причини пропорційного низького зростання Аліментарна низькорослість. Причини аліментарної низькорослості полягають або у неповноцінному харчуванні, або у порушенні засвоюваності поживних речовин. . Найбільш несприятливо впливає нестача білків. Такі діти особливо сприйнятливі до інфекційних захворювань.

Наслідки кількісного і якісного недостатнього харчування Анорексія при тяжких психічних або фізичних порушеннях. Цукровий діабет, що важко піддається компенсації та регулюванню. Синдром Моріа кк аа (цукровий діабет, низькорослість, гепатомегалія, застій у системі ворітної вени, ожиріння, хронічна ацетонурія, гіперхолестеринемія). Нецукровий діабет. Низький ріст є наслідком порушення обміну речовин через брак антидіуретичного гормону (адіуретин). Одночасно майже завжди буває поразка передньої частки гіпофіза (гормон росту) і ліли мм іпоіпо таламуса (вегетативні центри). .

Наслідки кількісного і якісного недостатнього харчування Недостатнє харчування при безпритульності, занедбаності дітей, як прояв важкого госпіталізму (не тільки в дитячих будинках, але і в деяких сім'ях), при квашіоркорі, пов'язаному з хронічною нестачею білків в їжі. Часте блювання на ґрунті психогенних порушень або в результаті анатомічних аномалій (стеноз стравоходу або 12-палої кишки, грижа діафрагми, хвороба Гіршпрунга, ЯБ'ЯБ шлунка та 12-палої кишки). Порушення травлення (мальдигестія), у тому числі при муковісцидозі та інших захворюваннях. Порушення всмоктування (мальабсорбція), часткова або повна після великої резекції тонкої кишки, прпр і хвороби Крона, целіакії і т. д.

Найчастіші причини пропорційного низького зростання Низькорослість при трьох останніх групах причин об'єднана в поняття низькорослість інтестинального походження. . Низький ріст, зумовлений гіпоксією. . Зустрічається при хронічних захворюваннях легень та дихальних шляхів, хворобах серця, хронічних важких анеміях (діти привертають увагу блідістю і незмінним ціанозом чи ціанозом під час руху). Вони страждають на задишку, мають хронічний кашель, пальці у вигляді барабанних паличок.

Найчастіші причини пропорційного низького зростання Низьке зростання при порушенні статевого дозрівання: гіпог оо надтропний гіпогонадизм, пізніше статеве дозрівання адіпозогенітальна дистрофія Фреліха оваріальна дисгенезія (синдром Шерешевського-Тернера)

Низьке зростання на ґрунті церебральної та гормональної патології. . Церебральні причини: : пухлини мозку, що повільно ростуть, залишкові явища стовбурового енцефаліту, туберкульозного менінгоенцефаліту та нейросифілісу мікроц її фалія, гідроц її фалія алкогольна ембріопатія

Гормональна патологія Гіпофізарна низькорослість викликана гіпофункцією передньої частки гіпофіза насамперед недостатністю СТГ, причому дуже значною (зростання починає сповільнюватися з 2 річного віку, до кінця шкільного віку формується карликовий ріст). Важливі ознаки - току, мікседема, уповільнене окостеніння скелета, слабоумство. Адреналова низькорослість (дисфункція кори надниркових залоз, с.

Низьке диспропорційне зростання Хондродистрофія (ахондроплазія, хондродисплазія). Переважно спадкова патологія хрящових клітин проявляється порушенням росту довгих трубчастих кісток і основи черепа. Недосконалий остеогенез. В основі захворювання лежить спадкова неповноцінність остеобластів, що веде до підвищеної ламкості кісток при мінімальних приводах та укорочення кінцівок саме через багаторазові переломи.

Низький диспропорційний ріст Мукополісахаридоз. . Пороки розвитку хребта. Характерно зменшення розмірів тулуба за нормальної довжини кінцівок. Вітамін Д - рр езистентні форми рахіту (рахітоподібні захворювання). . Спадкова гіпофосфатазія (синдром Ратбану). Цистиноз (хвороба Абдергальден-Фанконі). Рахітична зміна кісток та низьке зростання.

Високий рістВисоке початкове зростання. Як правило, буває сімейна схильність до високого зросту. У багатьох попередніх поколіннях відзначається значна кількість високорослих людей, як у випадках примордіальної низькорослості. Арахнодактилія (синдром Марфана) – спадкова (аутосомно-домінантна) поширена мезодермальна дисплазія: високий ріст, тонкі довгі кістки, виражена картина лептосомної астенії, довгі кисті та стопи, часто деформація грудної клітки, загальна м'язова гіпотонія. Нерідко ектопія кришталика та розширення аорти.

Гіпофізарний гігантизм (еозинофільна аденома передньої частки гіпофіза у дітей). У дорослих акромегалія. У дітей високе зростання і струнка статура. Високе зростання при ранньому статевому дозріванні (раннє статеве дозрівання є сильним стимулом до зростання, але це тимчасово, а потім зростання припиняється). Хромосомні аберації. Синдром Клайнфелтера (ХХУ – хромосомопатія) з первинним недорозвиненням яєчок. Синдром Хеллер-Нельсон. Синдром ХУУ, ХХХХУ.

Відхилення у збільшенні м. . тт. . Гіпотрофія - знижена маса тіла. Ейтрофія - стан, при якому наростання маси тіла та збільшення довжини тіла не виходять за межі фізіологічних співвідношень (тобто це стан нормального харчування). Дистрофія - стан у дітей, маса тіла яких на 15 -20% нижче нормальної. Вони привертають увагу худорлявість, тонкими кінцівками, слабким розвитком м'язів та підшкірно-жирової клітковини. Атрофія – стан дитини, маса тіла якої на 30 % нижча за середні показники або нижча за 3 відсотки.

Конституційні фактори Недоношеність, новонароджені із внутрішньоутробною дистрофією (мають значення та інші моменти – ембріопатії, хромосомні аномалії). . Астенічну статуру. (Діти при цьому, як правило, здорові.). Синдром Марфана. . Прогресуюча ліподистрофія.

Екзогенні фактори. Неправильне низькокалорійне харчування. . Неправильний догляд. . Тяжкі (підгострі та хронічні) інфекції.

Поразки, пов'язані з порушенням обмінних процесів Злоякісні пухлини. . ДЦДЦ ПП спастичного типу. . Цироз печінки. . Нефроз (переважно нефрозонефрит). . Тривала цитостатична терапія. . Хронічна ниркова недостатність. . Галактоземія.

Хронічні порушення травлення Муковісцидоз, целіакія, з індром мальабсорбції, панкреатична недостатність при хронічному панкреатиті, гепатит, вроджена недостатність ліпази, синдром Швахмана – екзокрина недостатність підшлункової залози, що супроводжується нейтропенією, тромбоцитопенією та низьким зростанням. . Мальабсорбція внаслідок алергії до коров'ячого молока чи білків сої. .

Хронічні порушення травлення Порушення всмоктування моносахаридів, дисахаридів. . Вроджена недостатність ентерокінази. . Порушення всмоктування триптофану (синдром Хартнупа). . Ентеропатичний акродерматит (порушення засвоєння цинку). .

Надлишкова маса тіла Надмірною слід вважати масу тіла (з урахуванням довжини тіла) на 15%15%, що перевищує середні показники, що перевищує 97 перцентів. . При ожирінні маса тіла перевищує середні показники цього віку на 25% і більше. .

Причини надлишкової маси тіла. Конституційні чинники. Нерозумне висококалорійне харчування (надлишок білків, вуглеводів, жирів та рідини). Несприятливі психічні і соціальні умови, які найбільше впливають на дітей у стані депресії, а також на покірних і безвільних дітей зі слабким самосвідомістю, і на недоумкуватих. Церебральні захворювання. Діенцефальне або діенцефально-гіпофізарне ожиріння, адіпозогенітальна дистрофія.

Причини надлишкової маси тіла Ендокринні порушення: гіпотиреоз, гіперк оо ртицизм, синдром Кушинга. Первинні порушення обміну речовин: глікогеноз II типу, синдром Моріа кк а (цукровий діабет). Ожиріння при інших синдромах: ПП ікік вікський синдром; синдром Прадера-Віллі; синдром Альстрема-Хальгрена (ожиріння + сліпота + дистрофія сітківки) знижено толерантність до глюкози з розвитком цукрового діабету, приглухуватість через ураження внутрішнього вуха.

 

 
Це цікаво: